GASTRITIS AGUDA

DEFINICIN
NOTA: El objetivo de esta guia es el manejo de la patologa aguda que asiste al consultorio medico y que para nosotros es una de las causas mas frecuentes de morbilidad, por eso nos enfocaremos en el diagnostico y manejo de la gastritis aguda hasta su derivacin y control posterior

Gastritis Es la inflamacin de la pared del estmago que, segn la manifestacin y evolucin de la enfermedad, puede presentarse como aguda o crnica. Gastritis aguda: aparicin de inflamacin por la ingestin de sustancias que provocan irritacin de la mucosa, en general de corta duracin. Gastritis crnica: para algunos clnicos, la reiterada accin de las mismas sustancias que causan la gastritis aguda puede desarrollar una gastritis crnica; as, el tabaco, el alcohol, los condimentos, las especias los frmacos, malformaciones congnitas o adquiridas, (estenosis del antro pilrico), la regurgitacin duodenal de bilis y de jugo pancretico, la insuficiencia circulatoria, la hipertensin de los vasos portales Dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizada en la parte central y superior del abdomen. Molestia (o incomodidad), es una sensacin negativa no dolorosa tal como puede ser la inflamacin abdominal, la distensin o la nausea. La pirosis no se considera parte de la dispepsia ya que es especfica de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (RGE).

ETIOLOGIA La gastritis aguda puede ser provocada por sustancias qumicas, entre ellas: o o o o o o o o Frmacos (antibioticos, AINES) Infecciones bacterianas. (H Pylori) Habitos alimentarios Alcohol Ingerir o beber sustancias corrosivas (Alcalis, acidos ingeridos por envenenamiento) Estrs fisiolgico extremo Ciruga mayor Por Traumatismo, como la que acompaa a grandes quemaduras, traumas ceflicos

PRESENTACION CLINICA Gastritis Aguda

Puede haber plenitud epigstrica (sensacin de llenura), nuseas y vmito. Es posible que haya hemorragia de vias digestivas altas, en ocasiones importante, en particular en la gastritis hemorrgica erosiva por frmacos, estrs o corrosiva. En aquellos con gastritis secundaria a infecciones agudas o toxinas bacterianas (estafiliccica), puede haber malestar, diarrea, clicos, fiebre, escalofro y cefalea, con la consiguiente deshidratacin. Al examen fisico puede encontrarse dolor epigastrico, aumento del peristaltismo intestinal. En la Gastritis crnica los sntomas generales del paciente son crisis dolorosas, con sensacin de plenitud con el estmago vaco y pesadez en el epigastrio tras las comidas. Existe anorexia y prdida de peso. Tras la ingesta de alimentos copiosos pueden aparecer pirosis y distensin epigstrica, vmito, acidez, eructos. Los sntomas de Enfermedad Ulcero Peptica producen dolor tipo ardor, quemante intenso en epigastrio, que aumenta luego de la ingesta de alimentos en el caso de la ulcera gastrica y puede acompaarse de nauseas, mientras que en la Ulcera duodenal suele haber dolor nocturno, que alivia con la ingesta de alimentos y antiacidos de prescripcion general. DIAGNOSTICO Es claro que se debe realizar una buena anamnesis para excluir factores predisponentes y enfermedades asociadas, ademas durante el examen fisico descartar causas de dolor no visceral, sin embargo el diagnstico de la gastritis se basa en la clasificacion histopatologica de la enfermedad la cual se hace por medio de la (EGD) y la biopsia. COMPLICACIONES Las complicaciones de la enfermedad son que avance hacia una forma cronica, y con esta las implicaciones de la progresin de la enfermedad cronica. EVALUACION Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS CRITERIOS PARA SOLICITUD DE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA Los que listamos a continuacin deben ser los criterios clinicos que se deben tomar en cuenta para enviar estudio endoscopico. Pacientes que presenten anorexia, saciedad temprana, perdida de peso (en el paciente que consulte por primera vez pero con sntomas cronicos) Dispepsia que no responde al tratamiento medico adecuado. Disfagia progresiva. Hemorragia de vias digestivas altas. Cambio en la sintomatologa clasica de la enfermedad.

MANEJO Y TRATAMIENTO ANTIACIDOS: se utilizan para manejo de sntomas iniciales. Hidrxido de Aluminio a dosis de 30 ml cada 6 horas por 3 semanas. SUCRALFATO: La dosis son 4 gramos divididos en 4 dosis da por 2 semanas.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE H2: Ranitidina 150 mg cada noche por 2 semanas o en casos severos 150mg cada 12 horas cimetidina 800 Mg./ da dividida en dos dosis famotidina 10 a 20mg cada 12 horas o 40mg una vez al dia por 2 semanas. En casos de persistencia de los sntomas leves se recomienda continuar manejo durante 6 semanas, luego de los cuales se debe reevaluar el paciente para establecer si existe mejoria de los sntomas o se adiciona otro medicamento para complementar terapia o para definir si es necesario manejo especializado. En casos de Gastritis cronica o Enfermedad Ulcero peptica conocida. Utilizar Uno de los anteriores o INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: Omeprazol 20mg/dia a 40mg/dia. Recomendacin Grado B. Esomeprazol 20mg a 40mg al dia lanzoprazol 30mg al dia Otros Misoprostol 400mcg a 800mcg 3 o 4 veces al dia con las comidas, para casos de gastropatia por AINES, que no cede con el manejo convencional, terapia durante 3 a 4 semanas

TERAPIA DE ERRADICACIN DE INFECCIN POR H. PYLORI (en caso de comprobarse por estudios) ESQUEMAS TRIPLES: - Bismuto 2 tabletas / 3 veces / da - Metronidazol 500 Mg / 2 veces / da con comidas - Tetraciclina 500Mg. / 4 veces / da con comidas y antes de acostarse Efectos adversos: mareos, cefalea, nauseas, diarrea hasta en un 30% ESQUEMAS DOBLES (durante 14 dias) - Omeprazol 20 Mg / 2 veces / da antes de comidas o lanzoprazol 30 Mg / 2 veces / da o pantoprazol 40 Mg / 2 veces / da - Claritomicina 500 Mg / 2 veces / da con comidas o Amoxacilina 1000 Mg / 2 veces/ da con comidas y al acostarse (tiene % bajo de erradicacin 70-75%) por esto se agrega. - Metronidazol 500 Mg / 2 veces / da con comidas dar por una semana. Si fracasa una primera terapia erradicadora (triple terapia) se aconseja utilizar la terapia cudruple (tratamiento erradicador de segunda lnea), (evidencia cientfica de nivel Ib. Grado A). Si el esquema incluye IBP este se debe continuar hasta completar 4 semanas en ulcera

duodenal y 6 semanas en gstrica.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES EDUCACIN al paciente sobre su enfermedad. Suspender los medicamentos que lesionan la pared gstrica o intestinal: Antiinflamatorios No Esteroideos (Naproxeno, Acetaminofen, Aspirina, etc), antibiticos y analgsicos. Suspender sustancias irritantes: alcohol, caf y tabaco DIETA: corriente con tres comidas diarias y con un horario regular, evitar restricciones que no ofrecen ningn beneficio Suspender comidas irritantes: con picantes, condimentadas, ricas en grasas. Disminuir el nivel de estrs.

DERIVACION AL ESPECIALISTA - Falla en la terapia mdica - Complicaciones de patologas preexistentes (p ej. manifestaciones atpicas de RGE no controladas con terapia medica) - Paciente que luego de 12 semanas de hecho el diagnostico de gastritis aguda y que ha sido reevaluado minimo en dos oportunidades luego de inicio del tratamiento (mantenido en forma regular y con adherencia al mismo) y que persiste con sntomas o empeoramiento progresivo de su enfermedad. - Paciente con enfermedad ulcero peptica conocida y que necesite un control medico por especialista.

BIBLIOGRAFIA
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ELABORADO

REVISADO

APROBADO

DRA. MARTHA CIRLEY VILLAMIZAR VILLAMIZAR, MD General, UIS. DRA ELSA ARCINIEGAS SARMIENTO, MD General, UIS. DR ERANCE OSORIO CONTRERAS, MD General, UIS. DR. CARLOS FERNANDO GOMEZ ANGARITA, MD General, UIS.
DRA ELIDA JACOME BOHORQUEZ Jefa Seccin Salud. DR. ISNARDO ARDILA Jefe division Bienestar Universitario.