Descripcin

Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica. Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci baremos para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow):

escala de Glasgow Manifestacin Reaccin Espontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los hechos) Abre los ojos Cuando se le habla Al dolor Nunca Orientado (en tiempo, persona, lugar) Respuesta verbal Lenguaje confuso (desorientado) Inapropiada (reniega, grita) Ruidos incomprensibles(quejidos, gemidos) Obedece instrucciones Respuesta motora Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional Se retira (aleja el estmulo) Flexin anormal
Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

Puntuacin 4 3 2 1 5 4 3 2 6 5 4 3

Entre 8 y 13 los moderados. Igual o menor de 8 los graves.

Lesin cerebral

La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del 80% de los afectados de lesin cerebral se debe a accidentes de trfico de jvenes entre 15 y 30 aos. Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la cabeza: a la caja craneal y al cerebro.

Causas
Las causas ms frecuentes son: Accidentes de trfico: alrededor del 75%. Cadas: alrededor del 20%. Lesiones deportivas: alrededor del 5%. Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:

Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada mas ocurrir la agresin mecnica. El impacto puede ser de dos tipos: Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales. En el modelo dinmico tenemos: o o Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre deformacin y/o fracturas. El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro: Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC). Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo.

Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo. Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistmico

Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al 50%. Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con bajada de la tensin arterial. Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia). Anemia. Aumento de la temperatura corporal (hipertermia) Disminucin del sodio en sangre. Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre. Etc.
Origen intracraneal

Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el pronstico del TCE. Convulsiones. Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido) Acumulacin de sangre (Hiperemia). Hematoma cerebral tardo. Diseccin de la arteria cartida. El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.

Epidemiologa
En Espaa no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera que la incidencia se sita en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor incidencia en diferentes grupos: Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos. Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65 aos. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes menores de 25 aos.

Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE:

Leve
El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su mdico o slo dolor de cabeza, mareos u otros sntomas menores.

Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos sntomas focales (dficit sensoriales y motores muy variables).

Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la ausencia de sntomas en las primeras horas tras el TCE, sobre todo en pacientes ancianos y alcohlicos, pues con cierta frecuencia presentan alguna complicacin un tiempo despus.

Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y duracin variables: desde confusin mnima hasta un estado de coma profundo o coma vegetativo persistente en los casos ms graves. Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas importantes en el plano psiconeurolgico. Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas caractersticas propias.

Diagnstico
Interrogatorio inicial
Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como prdida de conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha, etc.

Exploracin inicial
Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata y se toman las constantes bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos craneales pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia (sangre por el odo), etc.

Examen de la columna vertebral

Aproximadamente un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la mdula espinal.

Exploracin neurolgica bsica Escala de Glasgow Antecedentes del paciente El mdico debe tener informacin sobre el historial del paciente:

Diabetes. Hipertensin. Alcoholismo. Epilepsia. Problemas neurolgicos previos. Demencia. Problemas de coagulacin.

Pronstico
Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a recuperarse en un grado que le permita tener autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse una situacin suficientemente satisfactoria. El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita entre el 20 y el 30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de fallecidos se da entre los menores de 10 aos y los mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoenceflico la primera causa absoluta de muerte en los menores de 45 aos.

Tratamiento
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos, inhibidores de la colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est contribuyendo de forma notable al restablecimiento del control emocional en los pacientes afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la correccin de los movimientos lentos del sistema motor. Para los dficit neurolgicos resultantes del dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin neuropsicolgica.

TCE leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir una serie de recomendaciones:

Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueo, que el paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y habla. En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad para caminar, etc. consultar al mdico urgentemente.

TCE moderado- grave

Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones independientes de las neurolgicas (sobre todo los pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela. Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Medidas preventivas
Las medidas preventivas, lgicamente, dependen de las causas. Las campaas de alerta a la poblacin sobre los accidentes de trfico estn muy extendidas, la poblacin es consciente del riesgo del alcohol en la conduccin, etc., pero no siempre se consigue el objetivo y el grado de siniestralidad es muy alto todava. Un problema importante es el desconocimiento que existe con lo que ocurre con los heridos que antes moran en la carretera y ahora, gracia a los avances tecnolgicos aplicados a la medicina, sobreviven. Se hace necesario prevenir a la sociedad sobre las consecuencias de sobrevivir a una lesin cerebral. Se tiene la sensacin que despus del coma el afectado regresa a su vida anterior al accidente con total normalidad. La realidad es que aunque la persona afectada ponga todo de su parte, se hace necesaria la colaboracin de especialistas expertos en el tratamiento de la lesin cerebral.

Rehabilitacin
La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro Especfico, donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un mdico rehabilitador y que tenga los siguientes profesionales: Fisioterapeuta. Terapeuta ocupacional. Neuropsiclogo. Logopeda Trabajador social. Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de enfermera, neurlogos, etc. Los objetivos a perseguir son la autonoma fsica, funcional, cognitiva y emotiva. Hay que preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar en gran medida sus posibilidades de reinsercin social.

raneoenceflico
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Traumatismo craneoenceflico

TAC mostrando Contusiones Cerebrales, Hemorragia intracraneal entre los hemisferios, Hematoma subdural, y Fracturas Craneales1

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

S06.

CIE-9

800.0-801.9,803.0-804.9, 850.0-854.1

DiseasesDB

5671

MedlinePlus

000028

eMedicine

med/2820 153 929

MeSH

D001930

Aviso mdico

Un traumatismo craneoenceflico (TCE) o traumatismo encfalocraneano (TEC) es una lesin fsica o funcional del contenido craneal producida por un golpe brusco.2 Entre las secuelas ms importantes estn los dficits cognitivos, como el dficit de atencin, que repercute a su vez en la memoria, en forma de problemas en la capacidad de procesamiento, almacenamiento y recuperacin de la informacin; las alteraciones del lenguaje (anomia, mutismo, falta de iniciativa para hablar, distara, etc.); la alteracin de las funciones ejecitivas, que pueden provocar que el paciente tenga problemas para la gestin de sus proyectos; etc.3Otras consecuencias son el vrtigo, los mareos continuos y el dolor de cabeza persistente y progresivo. El traumatismo craneoenceflico se distingue de la contusin de crneo en tanto que esta se corresponde con un impacto sobre el crneo que no produce lesiones internas, ms all del dolor local.
Contenido
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1 Mecanismos de lesin 2 Clasificacin

o o o o

2.1 Severidad 2.2 Mecanismo 2.3 rganos afectados 2.4 Huesos del crneo

2.4.1 Meninges 2.4.2 Encfalo

3 Sntomas y signos 4 Evolucin de la TCE 5 Exmenes complementarios 6 Tratamiento 7 Referencias

[editar]Mecanismos

de lesin

Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal. Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad).

Compresin: el crneo recibe una presin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o perforacin: un objeto agudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

[editar]Clasificacin
Los TCE pueden clasificarse segn la severidad, mecanismo (abierto o cerrado), el rgano del crneo que haya sido afectado por la lesin, ya sea la piel (cuero cabelludo), los huesos del crneo, membranas enceflicas y contenido enceflico u otras caractersticas (como una localizacin muy especfica o un rea muy amplia). Por regla general, las lesiones nunca aparecen puras y generalmente se combinan en un mismo mecanismo varias formas de lesin.

[editar]Severidad
Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):4

Leves (GCS 14 o 15) Moderados (GCS 9 a 13) Graves (GCS 3 a 8)

[editar]Mecanismo
La diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en el primero existe una brecha osteomenngea (es decir de la duramadre y los dems huesos del crneo) y por tanto existe comunicacin del medio con las distintas estructuras intracraneanas.5

[editar]rganos [editar]Huesos
Bveda craneana

afectados

del crneo

Lineal: consiste en una trizadura en el hueso del crneo. No necesariamente involucra las membranas interiores ni el encfalo mismo.

Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del crneo. En relacin con las estructuras internas de la cabeza, ocurre lo mismo que el anterior.

Base del crneo

Lineal: ocurre lo mismo que en la descripcin de la lesin en la bveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o posterior, dependiendo en qu lugar de la base craneana ocurre el TCE.

[editar]Meninges
No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a pesar del TCE. Penetrantes: rupturas de las membranas, acompaadas de hemorragia arterial dando origen a los denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de su localizacin.

[editar]Encfalo
Herida directa por baja velocidad: heridas causadas por arma blanca flechas, cuchillos u otros objetos perforantes.

Cavitacin por alta velocidad: heridas producidas por armas de fuego. Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o masa en movimiento.

[editar]Sntomas

y signos

Dependen en gran medida del mecanismo de lesin y tipo de lesin predominante, aunque generalmente varan desde una cefalea hasta la prdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rpido.

Dolor de cabeza o cefalea Nuseas Vmitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores

Las manifestaciones clnicas dependen del grado y la ubicacin de la lesin enceflica y del edema cerebral subsecuente.


El edema cerebral expande el volumen del encfalo. El edema comprime el tejido enceflico en la regin y causa disfuncin neurolgica dependiente del sitio especfico.

Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el crneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesin enceflica traumtica. Anormalidades anatmicas.

Es posible que por la nariz o los odos gotee sangre o LCR. La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apfisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de crneo.

En la conmocin simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado. El coma puede ser breve, como en la conmocin clsica, o prolongado, como en la lesin axonal difusa. Nivel de conciencia.

Disfuncin motora. Pupilas de tamao desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz. Ausencia de reflejo corneal. Movimientos asimtricos del rostro. Habla farfullante. Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos. Disfuncin de pares craneales.

Hemiparesia o hemiplejia. Postura anormal.

[editar]Evolucin

de la TCE

Se verifica con la escala de Glasgow para el Coma (EGC), lo que permite determinar la evolucin del caso y en ocasiones poder no solo llegar al diagnostico sino tambin elegir la conducta oportuna para este caso, adems de la adecuada realizacin de un examen fsico exhaustivo del caso acompaado del neurolgico de manera minuciosa.

[editar]Exmenes

complementarios

Medicin de la Presin Intracraneal (PIC) Radiografa de crneo simple. Tomografa computarizada. Resonancia Magntica Nuclear. Angiografa carotdea.

[editar]Tratamiento

Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones. Tratamiento del Edema Cerebral. Evitar Hipoxia Cerebral.oximetria. oxigeno mascarilla con reservorio no recirculante alto flujo. Definir tratamiento quirrgico, segn sea el caso. Manejo en caso de urgencia: Asegurar la va area del paciente aplicando la intubacin si su EGC es menos de ocho.

Si en los sntomas del paciente existen convulsiones proceder a sedarlo.