LITIASIS RENAL

La diabetes mellitus constituye una de las patologas mas frecuentes de atencin primaria; es un trastorno metablico que afecta diversos sistemas fisiolgicos, como el metabolismo de la glucosa. Esta enfermedad posee una elevada prevalencia, una gran repercusin en la vida del individuo, con graves complicaciones y un elevado coste; constituyendo uno de los procesos ms frecuente en la atencin de enfermera. Una de las complicaciones de esta enfermedad es la hipoglucemia que consiste en tener un nivel de glucosa en la sangre por debajo de lo normal. Esto suele ocurrir a las personas que tienen diabetes tipo 1. Tener unos niveles bajos de glucosa es peligroso porque el cerebro depende totalmente del aporte constante de glucosa como nico medio de energa. La hipoglucemia se da sobre todo en personas con diabetes que han tomado demasiado medicamento para la diabetes, que no han comido o que han bebido alcohol con el estmago vaco. Y un ataque hipoglucemico puede llevar a la inconsciencia, durante la cual se pueden producir daos cerebrales debidos a la falta de oxgeno. Por suerte, la mayora de las personas recibirn alguna seal de alerta de que el nivel de glucosa en la sangre es demasiado bajo, lo que les dar tiempo para comer o beber algo que sea rico en carbohidratos.

Por ello es importante aplicar el PAE, para poder reforzar en el cuidado de estos pacientes, adems as evitar daos irreversibles ya mencionados, mejorando la estabilidad de pacientes diabticos.

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1.-DEFINICIN: Litiasis renal o nefrolitiasis es otro nombre que reciben los clculos renales o piedras que se forman en los riones. Es la formacin de clculos en el rin y vas urinarias, un proceso frecuente que se debe a mltiples factores, muchos de los cuales no son bien conocidos. Los clculos muchas veces no dan ningn tipo de problemas, pero en otras ocasiones son causa de dolor (clico nefrtico), infecciones o de alteraciones de la funcin renal. Los clculos renales tienen el aspecto de pequeas piedras que se forman en el sistema urinario, usualmente en los riones. Estos clculos pueden ser muy pequeos o pueden tener el tamao de un guijarro pequeo o ser ms grandes. 2.-ETIOLOGA
La litiasis del sistema urinario es una patologa que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin total. Ms o menos el 15-20% de los pacientes con clculos hospitalizados debido al dolor, la obstruccin, o al desarrollo de infeccin. La formacin de clculos renales se debe a diversas alteraciones metablicas, a la disminucin del volumen urinario, o al aumento en la excrecin urinaria de ciertos componentes qumicos, tal como sucede en la hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria o cistenuria. La disminucin en la solubilidad puede deberse a la alteracin del pH urinario: un pH cido predispone a la formacin de clculos de cido rico, mientras que un pH alcalino facilita la formacin de litos que contengan fosfatos. son

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3.-FISIOPATOLOGA
Se da por: cambios morfo - funcionales del rin y de la va urinaria modificaciones locales por efecto de la irritacin directa del clculo sobre la pared(inflamacin, descamacin de clulas y ulceracin a da lugar a la hematuria) infeccin urinaria debido al proceso obstructivo. Los clculos renales son el resultado de la formacin y aglomeracin de cristales en una orina supersaturada. Dos factores priman en la formacin de los clculos. 1) La concentracin anormalmente elevada de iones en la orina. 2) El desequilibrio entre los factores que favorecen y los que inhiben la cristalizacin urinaria.

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ALTERACIONES METABOLICAS ASOCIADAS CON LA FORMACIN DE CALCULOS RENALES

ANORMALIDAD Volumen urinario bajo PH urinario alcalino PH urinario acido Cistinuria Hipercalciuria Hiperuricosuria TIPO DE CALCULO Todo tipo de calculo Fosfato clcico Acido rico Cistina Oxalato calcico Fosfato calcico Acido urico CAUSAS Ambiente calido, diarrea Infeccin acidosis tubular renal Diarrea, gota, idioptico Cistinuria Hipercalcemia, tubular distal, acidosis gran

ingesta de clcio Gota, mieloproliferativo sndrome

Los clculos de oxalato y fosfato pueden desarrollarse en los pacientes con hipercalciuria que puede cursar sin o con hipercalcemia. La hipercalciuria absorbida es el hecho ms comn, resultante de un incremento en la absorcin intestinal de calcio, lo que conduce a hipercalcemia transitoria y supresin simultnea de la hormona paratiroidea; el calcio srico se mantiene en niveles normales por la hipercalciuria compensatoria. Este desequilibrio se encuentra en la produccin excesiva de vitamina D o una hiper-respuesta de la mucosa intestinal a cantidades normales de la vitamina.

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4.-CAUSAS:
Los clculos renales son usualmente causados cuando el agua y los residuos de la orina estn fuera de equilibrio. Cuando esto sucede, ciertos tipos de cristales de desecho se separan de la orina. En lugar de salir del cuerpo a travs de la orina, estos cristales se acumulan. Entre estos cristales estn el cido rico, el calcio, el fosfato y el oxalato. A medida que los cristales se acumulan, van formando agrupaciones o clculos renales. Usted puede estar en mayor riesgo de formar clculos renales si: Usted no toma suficientes lquidos (especialmente agua) cada da. Usted presenta infecciones frecuentes en su tracto urinario. Usted consume ciertos tipos de alimentos en su dieta. Las personas que siguen una dieta rica en carnes o en sal, pueden estar en mayor riesgo de formar clculos renales. Las personas que consumen alimentos ricos en oxalato (se encuentra en las nueces, chocolate, caf, t y en las verduras de hoja grande), pueden estar en mayor riesgo de formar clculos renales. Usted toma ciertos medicamentos. En estos se incluyen los diurticos, esteroides y anticidos. Alguien ms en su familia ha sufrido de clculos renales. Usted naci con un trastorno renal o intestinal, o tiene otros problemas mdicos, como gota.

5.-MANIFESTACIONES CLNICAS:
El signo ms comn de los clculos renales es: Dolor: que se presenta en la parte media de su espalda y que se extiende hacia un costado. El dolor puede continuar bajando hacia su ingle (rea entre sus piernas). El dolor puede aparecer o desaparecer y puede ser muy severo.

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Fiebre y escalofros: puede presentar estos sntomas si su clculo renal ha causado una infeccin. Nuseas (malestar estomacal) y vmito. Problemas urinarios: siente como si tuviera la necesidad de orinar muy frecuentemente. puede sentir ardor al orinar, sangre en la orina, (la cual puede verse roja o rosada), la polaquiuria. Sensibilidad en la parte baja de la espalda, costado o estmago.

6.-CMO SE DIAGNOSTICAN

Se realiza un examen fsico y luego interrogar al paciente acerca de su salud, dieta y estilo de vida. Los exmenes pueden ayudar al mdico a averiguar el tipo de clculos renales (de qu tipo de cristales estn hechos). Estos exmenes tambin pueden mostrar el tamao de los clculos y el sitio de su sistema urinario en el cual se encuentran.

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a) Uroanlisis: El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemticos conforman enfermedad glomerular. b) Urografa excretora: Cuando existe obstruccin ocasionada por un clculo, la aparicin del nefrograma est retardada en el lado afectado. Las placas tardas ayudan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiolcidos pueden verse como defectos de llenado. c) Ecografa abdominal: Es el examen no invasivo ms utilizado en la actualidad, pues permite confirmar o descartar la obstruccin a nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando en la urografa, tales como tumores o cogulos.

d) Exmenes de sangre: La prueba se hace para saber como est funcionando tu cuerpo. e) Cistoscopia: La cistoscopia es un examen que sirve para mirar el interior de la vejiga. Un instrumento especial llamado cistoscopio es conducido hacia su vejiga a travs de la uretra. El cistoscopio es un tubo largo equipado con un lente de aumento y luz en uno de los extremos. Este instrumento puede ir conectado a una cmara o monitor para tomar imgenes del interior de su vejiga. Durante la cistoscopia se puede tomar una muestra de tejido. Tambin, se pueden extraer pequeos tumores o detener sangrados.

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f) Pielograma intravenoso (PIV): Es una radiografa de los riones, vejiga y urteres. Se aplica un medio de contraste a travs de una cnula intravenosa (IV) lo cual hace que estos rganos puedan verse mejor con los rayos X. usted necesite ms de una radiografa en corto durante su PIV. Es posible que Periodos de tiempo

g) Radiografa de Rin , Urter y vejiga: Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureterial h) Tomografa AC helical sin contraste: Es til para la identificacin de clculos

levemente radio-opacos.

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7.- TRATAMIENTO
Analgsicos: noramidopirina y el metamizol son los ms utilizados. Antiinflamatorios: como el diclofenaco,

indometacina, ayudan a la migracin del clculo. Antiemticos Hidratacin oral si es posible o en caso contrario intravenosas ya que favorece la expulsin del clculo Antibiticos en caso de infeccin concomitante La aplicacin de calor seco y baos de asiento de agua caliente alivian el dolor La nefrolitotoma percutnea es una intervencin quirrgica endoscpica poco invasiva que requiere un corte diminuto en la piel por el que se forma un tnel directamente hacia el rin. Por este tnel se puede llegar hasta el rin con un endoscopio llamado nefroscopio para localizar y extraer el clculo. Para los clculos ms grandes puede ser necesario romper el clculo directamente en el rin. A este fin se usan sondas que aplican energa sobre el clculo (energa electrohidrulica o ultrasnica). En general, este procedimiento requiere que el paciente se quede internado en el hospital para varios das teniendo un pequeo catter de nefrostoma en la herida durante la fase de curacin. Ureteroscopia Los clculos en la parte media y baja del urter pueden ser eliminados tanto por ESWL como por ureteroscopia. Para la ureteroscopia no se necesita cortar la piel sino el mdico introduce un ureteroscopio por la uretra hacia la vejiga y desde all en el urter. As, el mdico puede localizar el clculo y coger o extraerlo mediante un canastillo, o fragmentarlo en el sitio con sondas que aplican energa.

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La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar clculos ligeramente ms pequeos a media pulgada que se encuentran localizados cerca al rin. Este mtodo utiliza ondas ultrasnicas u ondas de choque para romper los clculos. Luego, los clculos salen del cuerpo en la orina.

8.-PREVENCIN: 1.- Con la comida: Es importantsimo que beba abundantes lquidos (3 4 litros diarios); piense que, cuanto ms beba, ms dificultar la formacin de clculos. Puede tomar agua, infusiones (todas salvo el t), etc. y debe acostumbrarse a tomar platos cuantiosos de sopa a diario, pero no consuma ms de un vaso de leche al da. Procure tomar con moderacin los siguientes alimentos: Derivados de la leche: queso, yogurt, flan, natillas, etc. Algunas verduras: endibias, acelgas, puerros, espinacas, judas verdes, alcachofas, coles, zanahorias, ruibarbo, etc. Algunas frutas: naranjas, peras,

fresas, ciruelas, uvas, etc. Utilice la manzana y el melocotn en almbar. Cacao y sus derivados: chocolate, colacao, etc. Se trata de dar

preferencia a: Sopas, pastas de arroz, patatas, esprragos, berenjenas, pimientos. Pescado blanco, carne magra y huevos. Manzana y melocotn en almbar.

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Si tiene el cido rico elevado disminuya el consumo de Vsceras (hgado, riones, callos, sesos, etc.), ciertos pescados Azules (anchoas, boquerones, sardinas, etc.), mariscos, caza y embutidos. 2.- Con medidas higinicas: Procure evitar la inmovilizacin excesiva, sobre todo si es usd. Es una Persona mayor: pasee un buen rato diariamente. Evite la sudoracin excesiva. 3.- Con la adecuada medicacin: Tome correctamente la medicacin que se le d. Evite la toma de preparados con vitaminas C y D y productos para las molestias de estmago.

4.- Actuando correctamente en el clico nefrtico: Tmese la medicacin que se le haya dado para ese momento; aplquese calor con una manta elctrica o con una bolsa de agua caliente, y, si el dolor es muy intenso, mtase en la baera con agua muy caliente y permanezca dentro de ella durante un buen rato. Orine en un recipiente para tratar de obtener el clculo si fuera expulsado. Llame al Doctor si el dolor no cede con el tratamiento, si aparece fiebre de ms de 38C o si disminuye la orina a menos de medio litro al da.

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Cuele la orina con un filtro de papel o una gasa para detectar el paso de la piedra, o bien, orine en un recipiente de cristal, busque y recupere la piedra desechando la orina. Llvele la piedra a su mdico para que analice su composicin

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