Diabetes y sociedad

El consumo saludable de bebidas: una herramienta para combatir la obesidad

y Barry Popkin, Lawrence Armstrong, George Bray, Benjamin Caballero, Balz Frei, Walter Willett

El Beverage Guidance Panel se form con el fin de ofrecer unas recomendaciones sobre los beneficios y riesgos relativos para la salud de los distintos tipos de bebida. Iniciado por el autor de este artculo, el propsito del Panel era intentar revisar sistemticamente las publicaciones sobre bebida y salud, y ofrecer orientacin a los consumidores, as como desarrollar un dilogo ms profundo dentro de la comunidad cientfica sobre los patrones de consumo de bebidas. El Panel quera tambin destacar el gran potencial de mejora para la salud que significara cambiar dichos patrones. Los autores describen el Beverage Guidance System y piden que los gobiernos tomen medidas para reducir la cantidad de caloras bebidas que consumen las personas.

a compensar muy poco la cantidad de alimento slido que consumimos. Presentamos ms detalles y documentacin relativa a estos temas en la Gua para un consumo saludable de bebidas (Healthy Beverage Guidelines) y en nuestro sitio web (www.beverageguidancepanel.org).3 Nuestra labor refleja la creciente preocupacin en torno a la edulcoracin de la dieta en todo el mundo.4. En los EEUU, por ejemplo, los adultos consumen por trmino medio ms del 21% de sus caloras en forma de bebida, ms del doble de la cantidad que se consuma hace varias dcadas.5 Entre 1977 y 2001, por cada persona de ms de 3 aos en los EEUU, la proporcin del total de caloras diarias procedentes de refrescos edulcorados

>> Existe una enorme cantidad de pruebas

que sugieren que, si se consume con una bebida, una calora no es una calora. Bsicamente, cuando consumimos
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alimentos slidos, reducimos la ingesta de otros alimentos; pero cuando bebemos agua o una bebida calrica (como un refresco, un zumo o leche), tendemos

ricos en caloras aument por trmino medio del 3,9% al 7,1% (de 70 a 189 kcal al da).6 Estas tendencias se repiten en muchos pases de todo el mundo.

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Durante los ltimos 30 aos, el azcar aadido (procedente de muchas fuentes de edulcoracin distintas) ha aumentado considerablemente en la dieta de las personas de todos los pases. Gran parte del mismo se consume con las bebidas.

Este sistema para el consumo saludable de bebidas clasifica las bebidas en seis niveles, que van desde la peor eleccin (nivel 6: bebidas que deberan consumirse en cantidades limitadas) hasta la mejor (nivel 1: las que deberan consumirse como bebida principal de la persona, como, por ejemplo, el agua).

El agua apenas tiene efectos contraproducentes y debera ser consumida como bebida principal.

El Beverage Guidance System

Segn el Beverage Guidance System, el agua es, aunque esto no sea ninguna sorpresa, la mejor bebida a la hora de cubrir las necesidades diarias de fluido de una persona. Otras bebidas se han clasificado por orden segn sus beneficios nutricionales y para la salud. A la hora de evaluar cada categora, hemos tenido en cuenta los siguientes factores: energa y densidad nutritiva contribucin a la ingesta total de energa y al aumento de peso corporal contribucin a la ingestin diaria de nutrientes esenciales efectos beneficiosos sobre la salud efectos nocivos.

en todo el mundo. El t aporta una serie de flavonoides y antioxidantes, as como micronutrientes (concretamente flor). Aunque existen pruebas slidas de que el t tiene una accin anticancergena en animales, sigue sin estar claro que consumir t reduzca el riesgo de cncer en personas. El t tambin aporta algunos aminocidos, principalmente teanina. Recientemente, se ha demostrado que la teanina aumenta la inmunidad innata, que es la capacidad del organismo de resistencia ante las infecciones.

Nivel 1: agua
Beber agua tiene la ventaja de que apenas tiene efectos contraproducentes si se consume en cantidades razonables. Aunque puede suceder que se ingiera agua en exceso, es raro en personas saludables cuyos riones funcionen adecuadamente; los riones pueden producir una gran cantidad de orina en un perodo relativamente corto de tiempo a fin de corregir cualquier trastorno.

Nivel 2: t y caf
El t El t negro, el verde y el oolong son los tres principales tipos de t que se consumen El caf En varios estudios prospectivos se ha observado que existe un vnculo entre el

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Figura 1: Consumo recomendado para una persona media vitamina D y aportan tan slo el 75% del calcio que aporta la leche de vaca.

Nivel 4: bebidas edulcoradas sin caloras

Las bebidas edulcoradas sin caloras (las denominadas light o diet) son preferibles
REFRESCOS, ZUMOS ZUMO DE FRUTA 100% NATURAL, LECHE ENTERA, BEBIDAS PARA DEPORTISTAS REFRESCOS LIGHT, T O CAF SIN CALORAS, CON EDULCORANTES NO CALRICOS LECHE SEMIDESNATADA O DESNATADA, BEBIDAS DE SOJA REFORZADA SIN EDULCORAR CAF SIN EDULCORANTES (CON O SIN SABORES AADIDOS) T SIN EDULCORANTES (VERDE, NEGRO, BLANCO, OOLONG, INFUSIONES)

Hasta 1 racin (110 caloras) Hasta 1 racin (115 caloras)

a las bebidas edulcoradas con caloras; aportan agua, son dulces y no tienen caloras. Sin embargo, cada vez hay ms pruebas que sugieren que el alto nivel de dulzor de estas bebidas podra contribuir a acentuar la preferencia por los sabores altamente dulces, lo cual generara un aumento del consumo de productos con un alto contenido en azcar.

Hasta 4 raciones (10 caloras)

Hasta 2 raciones (100 caloras por racin) Hasta 4 raciones de caf (10 caloras) Hasta 8 raciones de t (10 caloras)

AGUA

Mujeres: hasta 9 raciones Varones: hasta 13 raciones (0 caloras)

Nivel 5: debidas con caloras con algunos nutrientes

Los zumos de fruta (zumo 100%) aportan la mayora de nutrientes que contiene su fuente natural. Sin embargo, tambin tienen un contenido energtico relativamente alto y podran no tener suficiente fibra y otros compuestos no nutritivos beneficiosos que estn presentes en la fruta fresca. Cada vez

consumo habitual de caf y la reduccin del riesgo de diabetes tipo 2. Adems, en un grupo de personas de los EEUU, se descubri que beber caf descafeinado iba ligeramente asociado a una reduccin de la incidencia de diabetes tipo 2, lo cual sugiere que son otros compuestos distintos a la cafena los que podran contribuir a la reduccin del riesgo de diabetes. Beber caf se ha asociado consistentemente con una importante reduccin del riesgo de sufrir la enfermedad de Parkinson en varones, aunque no en mujeres, posiblemente debido a los efectos modificadores del estrgeno. Se ha descubierto que el caf hervido y sin filtrar tiene efectos adversos sobre la

salud cardiovascular debido a que aumenta los niveles de colesterol en sangre.

ms, las guas de salud y dieta promueven comer fruta fresca en vez de beber zumo. La leche entera contiene una gran cantidad de caloras, as como un exceso de grasas saturadas, y las personas de ms de 5 aos no deberan consumirla. Los efectos nocivos sobre la salud de las grasas saturadas estn bien documentados mediante numerosos estudios, especialmente en lo referente al aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las bebidas alcohlicas contienen caloras. Aunque el consumo excesivo de alcohol est fuertemente vinculado a graves problemas de salud y sociales, el consumo moderado de alcohol se ha asociado a algunos beneficios para la salud, como

Nivel 3: leche semidesnatada o desnatada y bebidas de soja

Para los nios, la leche es la principal fuente de vitamina D (en los pases en donde la leche se refuerza con vitamina D) y calcio, y es una fuente excelente de protenas de buena calidad. La leche semidesnatada y desnatada, as como los yogures para beber semidesnatados pueden contribuir a llevar una dieta sana, pero no son fundamentales. La leche de soja reforzada es una buena alternativa para quienes prefieren no beber leche de vaca. Los consumidores deberan ser conscientes, sin embargo, de que en algunos pases las bebidas de soja no pueden reforzarse por ley con

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por ejemplo, para las enfermedades de corazn y la diabetes tipo 2. Una ingesta moderada corresponde a no ms de una bebida al da en el caso de las mujeres y no ms de dos en el caso de los varones. funcionado. Es esencial el respaldo a nivel gubernamental si queremos conseguir reducir el nmero de caloras que las personas consumen con la bebida. La respuesta ms sencilla sera aumentar significativamente los impuestos de George Bray es Catedrtico del Centro Mdico de la Universidad del Estado de Luisiana y Director Emrito del Centro Pennington de Investigaciones Biomdicas, en Baton Rouge (EEUU). Ben Caballero es Director de Nutricin de la Universidad John Hopkins, en Baltimore (EEUU). Es Miembro del Comit de Recomen daciones Dietticas del Instituto de Medicina. Balz Frei es Director y Catedrtico del Instituto Linus Pauling, en la Universidad del Estado de Oregn, en Corvallis (EEUU). Walter Willett es Catedrtico y Presidente de Nutricin de la Facultad de Salud Pblica de Harvard, en Boston (EEUU). todas las bebidas que llevan azcar, incrementando as de modo significativo el coste relativo de la mayora de las bebidas edulcoradas con caloras. La eliminacin de la publicidad de estos productos ayudara, al igual que lo hara evitar cualquier tipo de publicidad dirigida a los nios. Pero el hecho de que nios y adultos se encuentren en cada esquina con mquinas expendedoras, tiendas y supermercados, y que muchos otros lugares publiciten y vendan este tipo de productos, sugiere que es necesario tomar medidas mucho ms enrgicas. Lawrence Armstrong es Catedrtico del Departamento de Kinesiologa y miembro del Laboratorio de Rendimiento Humano de la Universidad de Connecticut, en Storrs (EEUU).

Nivel 6: bebidas edulcoradas con caloras

Las bebidas menos recomendadas son las bebidas edulcoradas con caloras, de alta densidad energtica y que no aportan ningn otro nutriente, o que slo aportan pequeas cantidades de los mismos. stas incluyen los refrescos con o sin gas que suelen endulzarse con jarabe de maz de alto contenido en fructosa o con sucrosa. Los edulcorantes calricos se han vinculado a la caries dental, al aumento de ingesta energtica, al aumento de peso y a la diabetes tipo 2. Nuestra recomendacin es consumir estas bebidas endulzadas con caloras muy de vez en cuando.

Qu debera consumir la gente?

Las necesidades de fluido de cada persona son nicas; nuestro Panel se preocupa por las proporciones relativas. Un adulto utilizado como muestra por el Instituto de Medicina y la Academia nacional de ciencia de los EEUU con unos requisitos energticos de 2.200 kcal necesitara beber alrededor de 3 l al da. Consideramos que lo ideal sera que esta persona consumiese como mximo un 10% del total de su energa en forma de bebida. La Figura 1 nos da una idea de los patrones de bebida que debera consumir una persona media.

Agradecimientos
El Instituto de salud Unilever colabor aportando fondos para la reunin del grupo en Boston y para la publicacin de sus deliberaciones. Unilever no ejerci ningn poder, influencia o veto sobre las decisiones del panel y no intent hacer cambio alguno.

Bibliografa
1 D  ellaValle DM, Roe LS, et al. Does the consumption of caloric and non-caloric beverages with a meal affect energy intake? Appetite 2005; 2: 187-93. 2 D  iMeglio DP, Mattes RD. Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 6: 794-800. 3 P  opkin BM, Armstrong LE, et al. A new proposed guidance system for beverage consumption in the United States. Am J Clin Nutr 2006; 3: 529-42. 4 P  opkin BM, Nielsen SJ. The sweetening of the worlds diet. Obes Res 2003; 11: 1325-32. 5 N  ielsen SJ, Popkin BM. Changes in beverage intake between 1977 and 2001. Am J Prev Med 2004; 3: 205-10. 6 N  ielsen SJ, Popkin BM. Changes in beverage intake between 1977 and 2001. Am J Prev Med 2004; 3: 174.

Industria y gobiernos: papeles y responsabilidades

Lo ideal sera que las compaas que producen alimentos redujesen la cantidad de caloras en todas las bebidas. Hasta la fecha, sin embargo, que la industria alimentaria decida su propia poltica no ha

y  Barry Popkin, Lawrence Armstrong, George Bray, Benjamin Caballero, Balz Frei, Walter Willett
Barry Popkin es Director del Centro interdisciplinario de obesidad y Catedrtico del Departamento de Nutricin de las Facultades de Salud Pblica y Medicina de la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill (EEUU).

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