Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda Aprendizaje

Dialgico Interactivo Ciencias De La Salud Medicina Morfofisiologia III

TEMA 17

Irrigacion del Encefalo, Meninges y Lquido Cefalorraquideo

FACILITADOR: Lisset Guanipa

INTEGRANTES: Pablo Garca C.I 23.588.526 Kerlis Artigas C.I 23.678.942 Mara chirinos C.I 24.351.354 Anisolymar Gonzlez C.I. 24.589.899 Seccin 2

Santa Ana de Coro; Diciembre del 2013

MENINGES

Las meninges son 3 membranas de tejido conectivo que cubren al encfalo y medula espinal y las separa del crneo seo. Se distinguen desde la superficie a la profundidad duramadre, la ms resistente; la aracnoides, la ms delicada; y la piamadre. Estas tienen la funcin de proteccin, sostn y nutricin de las regiones del sistema nervioso central.

Duramadre o Meninge Fibrosa Es la membrana menngea externa, gruesa y fuerte que cubre a la medula espinal y al encfalo. Esta consta de dos capas: Capa endostica que no es otra cosa que el periostio que cubre la superficie interna de los huesos del crneo. Capa menngea que corresponde a la duramadre propiamente dicha.

En la medula espinal la duramadre se encuentra separada del periostio por la cavidad epidural, la cual es un pequeo espacio que contiene grasa y vasos sanguneos. Hacia arriba se adhiere a los bordes del agujero magno del occipital y hacia abajo se estrecha formando parte del hilio terminal que se inserta en el cccix. En el encfalo, la duramadre se une a la lmina periostica, por lo que en esta regin no existe cavidad epidural.

A partir de la duramadre enceflica se forman algunas prolongaciones que dividen la cavidad craneal en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encfalo, cuya funcin es limitar el desplazamiento de este asociado a los movimientos de aceleracin y desaceleracin cuando se mueve la cabeza. Estas prolongaciones, llamadas tabiques durares son:

Hoz de cerebro: es un tabique en forma de hoz situado en el plano medio sagital insinundose en la fisura interhemisferica hasta llegar a la vecindad del cuerpo calloso. Va desde la porcin anterior del crneo donde est fijado a la cresta frontal interna, a la porcin posterior de este donde se fusiona en la lnea media con la superficie posterior de la tienda del cerebelo.

Tienda del cerebelo: es un pliegue con forma de una tienda de campaa localizada en un plano horizontal sobre la fosa craneal posterior. Este cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los lbulos occipitales de los hemisferios cerebrales encargndose de separar estas dos estructuras. Adems presenta una incisura en su borde anterior por donde pasa el mesencfalo.

Hoz del cerebelo: es un pequeo repliegue que presenta tambin la forma de una hoz situado en el plano medio sagital. Este se insina en la incisura posterior del cerebelo y se encarga de separar los hemisferios cerebelosos.

Diafragma de la Silla Turca: es un pliegue circular con forma de tienda de campaa, que forma el techo de la silla turca del esfenoides, donde se aloja la glndula de la hipfisis. En el centro de esta existe un orificio a travs del cual pasa el infundbulo, que conecta el tallo de la hipfisis con la base del cerebro.

Sistema venoso de la duramadre

En algunos lugares de la cavidad craneal, la duramadre de desdobla y forma los senos de la duramadre que representan unos conductos colaterales de la sangre de retorno, la cual circula hacia el sistema de la vena yugular interna. Se caracteriza porque sus paredes son rgidas y carece de vlvulas lo cual facilita el flujo sanguneo en esa regin a pesar de los cambios que pueda presentar la presin intracraneana.

Los senos de la duramadre se distinguen en impares y pares:

Entre los impares se aprecian: el senosagital superiorsituado en el borde superior de la hoz de cerebro, el sagital inferiorque se extiende por el borde inferior de la hoz de cerebro y se continua hacia atrs con el seno recto que se

encuentra en la unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, mientras que el seno occipital se localiza en el borde posterior de la hoz del cerebelo.

Entre los senos pares se destacan:el transverso que se inicia en la confluencia de los senos y se extiende a cada lado por el borde posterior de la tienda del cerebelo, este se continua con el seno sigmoideoque termina en el agujero yugular donde da comienzo la vena yugular interna , por su parte el seno cavernosose halla a ambos lados de la silla turca y se comunica con el opuesto por medio delseno intercavernoso, y los senos petroso superior y petroso inferior se localizan en los surcos homnimos de la porcin petrosa del temporal de cada lado y se comunican al seno cavernoso, con el seno sigmoideo y con la vena yugular interna respectivamente

Irrigacin de la duramadre Numerosas arterias se encargan de irrigar la duramadre desde la Arteria CartidaInterna, Maxilar, Farngea ascendente, Occipital y Vertebral. Desde el punto de vista clnico, la principal fuente de irrigacin es la arteria menngea media, rama de la maxilar interna. Su inmediata relacin con el hueso craneal la hace susceptible de ser lesionada por traumatismos craneales con la posibilidad

de producir lesiones extradurales en los que la sangre se acumula entre el hueso y la meninge.

Inervacin de la Duramadre: La duramadre posee una rica inervacin por parte del nervio trigmino, el nervio vago y por II y III nervios cervicales. Son sensibles al estiramiento, lo cual produce cefalea. La cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana. En relacin con las meninges,destacan las cefaleas intracraneales causadas por irritacin menngeas, desplazamiento o deformacin, dilatacin o traccin de los vasos.

ARACNOIDES O MENINGE SEROSA

Es

una

delicada

membrana

ubicada entre la duramadre por fuera, de la que est separada por la cavidad subdural llena de una pelcula de lquido; y la piamadre por dentro, de la que se encuentra separada por la cavidad subaracnoidea, totalmente

ocupada por lquido cefalorraqudeo y que presenta adems numerosas

trabculas que le dan el aspecto parecido de una red de araa.

En la medula espinal,el espacio subaracnoideo es cruzado por algunas bandas de tejido conectivo que unen la aracnoides con la piamadre, lo que forma por detrs el septo subaracnoideo posterior. Adems a nivel de la cola de caballo

el espacio subaracnoideo se encuentra dilatado formando la cisterna terminal, en donde se realizan las punciones lumbares, entre la L3 y la L4.

En el encfalo, la cavidad subaracnoidea presenta una amplitud variable en sus distintas regiones debido a las irregularidades de la forma del encfalo. As vemos que en algunas regiones se dilata formando cavidades que reciben el nombre de cisternas subaracnoideas. Entre estas se destacan:

Cisterna cerebelomedular o magna ubicada entre la cara inferior del cerebelo y la parte inferior de la cara posterior de la medula oblonga o bulbo raqudeo.

Cisterna interpeduncular situada entre los pednculos cerebrales. Cisterna quiasmaticaubicada por delante de la quiasma ptico. Cisterna lateral o silviana representa un delgado conducto

correspondiente ala fosa lateral del cerebro

Las cavidades subaracnoideas del encfalo se comunican entre s y con las de la medula espinal. Tambin se llegana comunicar con los ventrculos enceflicos a travs de las aberturas mediana y laterales del IV ventrculo.

PIAMADRE O MENINGE VASCULAR Es la membrana menngea interna que se adhiere a la superficie de la medula espinal y del encfalo penetrando en los surcos de estas estructuras.

En el encfalo, la piamadre es muy vascularizada, es delgada y se adhiere con menos solidez a las estructuras nerviosas. Tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el fondo de surcos y cisuras. Las

formaciones coroides son dependencias de la piamadre y se aplican contra la membrana ependimaria de los ventrculos, formando las telas coroideas, de donde nacen los plexos coroideos. Por el contrario en la medula espinal, la piamadre esta menos vascularizada, es ms gruesa y se adhiere con mayor solidez.

Cuando a las meninges o al lquido cefalomedular llegan clulas (bacterias, virus, etc) o sustancias qumicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves), se produce un dao, ya sea inflamacin o infeccin. Esto puede provocar la meningitis,enfermedadcaracterizada por la inflamacin de

las meninges.

SISTEMA VENTRICULAR Los ventrculos, son 4 cavidades llenas de lquido localizadas dentro del encfalo, siendo 2 ventrculos laterales, el tercer ventrculo y el cuarto ventrculo.

Los dos ventrculos laterales se comunican a travs de los formenes interventriculares con el tercer ventrculo, el que a su vez se encuentra conectado con el cuarto ventrculo por el angosto acueducto cerebral (acueducto de Silvio). Por su parte el cuarto ventrculo por su parte se continua con el estrecho conducto central de la medula espinal y a travs de 3 formenes ubicados en su techo con el espacio subaracnoideo. El conducto medular central tiene una pequea dilatacin en su extremo inferior denominado ventrculo terminal. Los ventrculos que estn totalmente revestidos con epndimo, y se encuentran llenos de liquido cefalorraqudeo derivan de la cavidad del tubo neural. Ventrculos Laterales Losventrculos laterales, cada uno presente en uno de los hemisferios cerebrales, son cavidades con forma de C, formadas por un cuerpo que ocupa el

lbulo parietal y se extiende desde el foramen interventricular hacia atrs hasta el extremo posterior del tlamo donde se contina con las astas anterior, posterior e inferior que ocupan los lbulos frontal, occipital y temporal. Tercer Ventrculo El tercer ventrculo es una cavidad con forma de hendidura entre los dos talamos, que se comunica con los ventrculos laterales a travs de los formenes interventriculares y por detrs con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. Este presenta: Una pared anterior; formada por una lmina de sustancia gris, denominada lamina terminal. Una pared posterior; formada por el orificio del acueducto cerebral. Una pared lateral; formada por la superficie medial del tlamo arriba y el hipotlamo abajo. Una pared superior;constituida por una capa de epndimo que se contina con el revestimiento del ventrculo, y; Una pared inferior; formada por el quiasma ptico. Acueducto Cerebral Es un canal estrecho de aproximadamente 1,8 cm, encargado de conectar el tercer ventrculo con el cuarto. Est revestido con epndimo y rodeado por una capa de sustancia gris llamada sustancia gris central. El flujo del lquido cefalorraqudeo se dirige desde el tercer ventrculo hacia el cuarto, no hay plexo coroideo en el acueducto cerebral. Cuarto ventrculo Es una cavidad con forma de carpa llena de lquido cefalorraqudeo ubicado delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y la mitad superior del bulbo

raqudeo. Se continua por debajo con el conducto central del bulbo y la medula espinal. Posee lmites laterales, un techo y un suelo de forma romboidal: Limites laterales: la parte caudal de cada lmite lateral est formado por el pednculo cerebeloso inferior, la parte craneal de cada lmiteest formada por el pednculo cerebeloso superior. Techo o pared posterior: el techo con forma de carpa se proyecta en el cerebelo, la parte superior est formada por los lmites mediales de los dos pednculos cerebelosos superiores y una lmina conectora de sustancia blanca denominada velo medular superior. La parte inferior del techo por su parte,est formado por el velo medular inferior. Suelo o fosa romboidal: el suelo con forma de rombo, est constituido por la superficie posterior de la protuberancia y la mitad craneal del bulbo raqudeo. Adems est dividido en mitades simtricas por el surco medio. Conducto central de la medula espinal y del bulbo raqudeo: Como su nombre lo indica es un canal que se extiende desde el extremo inferior del cuarto ventrculo y del bulbo raqudeo hacia la medula espinal en toda su longitud.En la porcin terminal de sta se encuentra una dilatacin llamada ventrculo terminal, el cual est cerrado. Todo el conducto se halla revestido por tejido ependimario, pero no posee plexo coroideo. PLEXOS COROIDEOS Los plexos coroideos son una estructura digitiforme que sobresale de la superficie ventricular; est formado por una capa epitelial cbica simple con microvellosidades sobre una membrana basal, la cual se asienta sobre una red capilar que posee fenestraciones endoteliales. Cada uno de los ventrculos posee su propio plexo coroideo:

1. Plexo coroideo del ventrculo lateral: Este se proyecta en el ventrculo sobre su cara medial y es un reborde vascular compuesto por piamadre cubierta por el revestimiento ependimario de la cavidad ventricular. En realidad el plexo coroideo es el borde lateral irregular de la tela coroidea, un pliegue de los capas de piamadre ubicado entre el fornix arriba y la superficie superior del tlamo. 2. Plexo coroideo del tercer ventrculo: Estn formados por la tela coroidea situada por encima del techo del ventrculo, la tela coroidea vascular se proyecta hacia abajo a cada lado de la lnea media e invagina el techo ependimario del ventrculo. 3. Plexo coroideo del cuarto ventrculo: Tiene forma de T, la parte vertical de la T es doble, se halla suspendido en la mitad inferior del techo del ventrculo y est cubierto por la tela coroidea, muy vascularizada. La principal funcin de todos los plexos coroideos es producir lquido cefalorraqudeo. Adems, son de importancia fundamental para impedir el paso de sustancias hacia el LCR como lo son las protenas; estas clulas tambin poseen una bomba Na+ + K+ ATP asa encargada de incrementar la concentracin de Na+ al tiempo que disminuye la de K+ del LCR.

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO El lquido cefalorraqudeo normalmente llena los ventrculos cerebrales y los espacios subaracnoideos craneales y espinales. Es un lquido transparente e incoloro que contiene una pequea cantidad protenas, glucosa y sales minerales similares al plasma sanguneo como el cloruro de sodio, potasio y calcio,

encontrndose adems algunas clulas como los linfocitos. Este presenta un PH de 7.4 y su densidad oscila entre 1005 a 1008.

La presin del lquido cefalorraqudeose mantiene constante y va de 60 a 150 mm de agua, presin necesaria para establecer su circulacin a travs del sistema ventricular. Produccin o formacin del LCR La mayor parte de la sntesis del LCR se da principalmente por un proceso de secrecin constante producido por el epitelio ependimario de los plexos coroideos de los ventrculos lateral, tercero y cuarto, lo que abarca un 60% de su formacin total. La otra parte produce LCR en pequeas cantidades por un ultra filtrado de sustancias del plasma al espacio extracelular del cerebro y de los plexos coroideos. Con un microscopio electrnico se puede observar que la superficie de las clulas del epitelio coroideo presenta numerosas

microvellosidades, algunas dilatadas en forma vesicular y una membrana basal altamente plegada, lo que indica el hecho de un activo paso de sustancias a su travs.

La formacin del LCR puede tener amplias variaciones segn distintos estados funcionales, pero en una persona normal y joven es producido continuamente a una velocidad de 0,5 ml por minuto y con un volumen total de unos 130 ml. Circulacin Una vez formado el lquido cefalorraqudeo en los ventrculos laterales, este pasa al tercer ventrculo a travs de los orificios oformenes interventriculares y de ste al cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral (de Silvio). El lquido ingresa por los formenes laterales (de Luschka) y el orificio medial (de

Magendie) del cuarto ventrculo y de all va a los espacios subaracnoideos circundantes del encfalo y de la medula espinal, para terminar siendo reabsorbido de forma pasiva por las vellosidades aracnoideas. Tambin este pasa del cuarto ventrculo al conducto medular central. Su circulacin es ayudada por las pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los movimientos ciliares de las clulas ependimarias que recubren todo el sistema. En el espacio subaracnoideo el lquido se mueve por la cisterna cerebelobulbar y las cisternas pontinas dirigindose hacia arriba a travs de la incisura de la tienda del cerebelo,continuandoascendiendo por las caras laterales de los hemisferios cerebrales, mientras que otra parte del lquidodesciende para baar la medula y la cola de caballo. Absorcin Los principales lugares de absorcin del LCR son las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos venosos drales, sobre todo en el seno sagital superior.

Las vellosidades aracnoideas tienden a agruparse para formar elevaciones cnicas como las granulaciones aracnoideas, recordando que cada vellosidad aracnoidea es un divertculo del espacio subaracnoideo que penetra a la duramadre. Tambin hay absorcin del LCR en los senos venosos.Estudios realizados a la vellosidades aracnoideas por un microscopio electrnico demuestran que los tbulos finos revestidos con endotelio permiten un flujo directo del lquido desde el espacio subaracnoideo hacia la luz de los senos venosos. Esto ocurre porque la presin del LCR es mayor a la presin del seno. As mismo, es muy probable que una parte del LCR sea absorbida de una forma directa en la venas del espacio subaracnoideo y otra parte escape a los vasos linfticos perineurales de los nervios craneales y espinales. Funciones La funcin principal que tiene el LCR es de proteccin, ya que acta como amortiguador en los choques que recibe el sistema nervioso central (el encfalo y la medula espinal).Gracias a que la densidad del encfalo es mayor a la del LCR, este funciona como un elemento de sostn y estabilidad mecnica. Igualmente compensa los cambios de volumen sanguneo dentro del crneo y mantiene una presin intracraneana relativamente constante, gracias a su estrecha relacin con el tejido nervioso y la sangre. El LCR desempea un papel muy importante en la eliminacin de sustancias de desechos del sistema nervioso central (como los productos del metabolismo neuronal).Adems, por ser un sustrato fisiolgico ideal, el LCR se especializa en la nutricin del tejido nervioso.

IRRIGACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

Desde el punto de vista metablico, el sistema nervioso central es uno de los ms activos del organismo. A pesar de que el encfalo constituye slo un 2% del peso corporal, requiere el 17% del volumen minuto cardaco y el 20% del oxgeno utilizado por el organismo. Dada su gran tasa metablica posee un flujo sanguneo muy notable siendo superado slo por el rin y el corazn. Esta circulacin es muy importante pues la alteracin de la irrigacin sangunea local o regional constituye la causa ms comn de lesiones en el SNC. Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia, y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles, por lo tanto el sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado. El encfalo es irrigado por dos tipos de arterias: 1) Grandes arterias de conduccin que se extienden desde la superficie inferior del cerebro hacia las superficies laterales de los hemisferios, tronco enceflico y cerebelo 2) Arterias perforantes que se originan de las arterias de conduccin y penetran al parnquima cerebral para irrigar reas especficas.

El flujo es transportado al encfalo por 2 sistemas arteriosos: el sistema carotideo y el sistema vertebrobasilar.

SISTEMA CAROTIDEO Este sistema est constituido por las arterias cartidas internas,que se encargan de irrigar la porcin anterior del cerebro. Estas arterias nacen de la bifurcacin de la arteria cartida comn en arteria cartida externa, que irriga el cuello principalmente, y la arteria cartida interna a nivel del ngulo de la mandbula. Desde su origen a su terminacin, se aprecia en el trayecto de la arteria 4 porciones definidas: una porcin cervical que va desde su origen hasta llegar a la cavidad craneal la cual penetra; una porcin petrosa en donde la arteria penetra la cavidad craneal a travs del canal carotideo de la porcin petrosa del temporal; desde ah contina su curso horizontalmente y se dirige hacia delante pasando lateralmente al cuerpo del esfenoides donde atraviesa el seno cavernoso, por ello se denomina la porcin cavernosa, para salir en la cara medial de la apfisis clinoides anterior perforando la duramadre. Por ultimo en su porcin cerebral, la arteria entra al espacio subaracnoideo atravesando la aracnoides hasta llegar a la cara inferior del encfalo en la regin del espacio perforado anterior, donde se bifurca en las arterias cerebrales anterior y media

En su trayecto por la cavidad craneal emite varias ramas que irrigan estructuras importantes como la hipfisis, bulbo del ojo y gran parte del cerebro; las ms destacadas son las arterias oftlmicas, comunicante posterior, coroidea anterior y sus terminales la arteria cerebral anterior y cerebral media. Principales ramas colaterales La arteria oftlmica nace inmediatamente fuera del seno cavernoso, tiene 3 a 5 mm. Penetra en la rbita por el canal ptico e irriga las estructuras contenidas en este lugar, como el bulbo ocular y los msculos del ojo. La arteria comunicante posteriores la segunda rama de la arteria cartida interna. Constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo, uniendo la arteria cartida interna con la arteria cerebral posterior y forman parte del circuito arterioso del cerebro. La arteria coroidea anterior se dirige hacia atrs por la cara inferior del lbulo temporal y penetra en el surco hipocampico, donde forma parte del plexo coroideo del ventrculo lateral. Irriga parte de las radiaciones pticas, porciones variables del hipocampo, parte del ncleo caudado, el brazo anterior de la cpsula interna, la amgdala y el globo plido. Terminales La arteria cerebral anterior Es la rama terminal ms pequea de la arteria cartida interna. Se dirige hacia delante y medialmente, se anastomosa con la del lado opuesto mediante la arteria comunicante anterior, una importante va de circulacin colateral conectando los sistemas carotdeos de ambos lados, y continua hacia delante hasta la rodilla del cuerpo calloso a la que contornea y cambia de direccin, se extiende hacia atrs por la fisura interhemisferica del cerebro e irriga los lbulos frontal y parietal del cerebro, por la cara medial.

La arteria cerebral media es la rama ms gruesa de la cartida interna, se dirige hacia atrs por la cisura de Silvio e irriga los lbulos frontal, parietal y temporal del cerebro, por la cara superolateral.

SISTEMA VERTEBROBASILAR La porcin posterior del cerebro es irrigada por las arterias vertebrales. Estas arterias se originan en la primera porcin de las arterias subclavias y ascienden por la regin lateral de la columna vertebral, entrando al agujero transverso de las vrtebras cervicales. Una vez que abandonan el mencionado agujero en la vrtebra C1, giran medialmente para penetrar al crneo a travs del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio

subaracnoideo y localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo, lateralmente a las pirmides. En el extremo rostral del bulbo raqudeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la arteria basilar, la cual asciende en un surco en la cara anterior del puente. En el lmite superior del puente se divide en las dos arterias cerebrales posteriores. Principales ramas La porcin intracraneal de la arteria vertebral emite varias ramas, las ms importantes: Arterias espinales posteriores y anterior: se encargan de irrigar la medula espinal. Estas arterias descienden longitudinalmente, las posteriores sobre la superficie posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores de los nervios espinales, y la anterior sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo y de la mdula espinal a lo largo de la fisura media anterior. Estas, estn reforzadas por pequeas arterias dispuestas en forma segmentaria llamadas arterias radiculares los cuales forman una especie de red anastomotica sobre la superficie de la mdula espinal que enva ramas a las sustancias gris y blanca.

Principales ramas del sistema vertebrobasilar

La arteria cerebelosaposteroinferior, es la rama ms grande de la arteria vertebral, sigue un recorrido irregular entre el bulbo raqudeo y el cerebelo. Irriga la superficie posterior del cerebelo y la superficie inferior del hemisferio cerebeloso; tambin irriga el bulbo raqudeo y el plexo coroideo del cuarto ventrculo. Por su parte, una vez que se forma la arteria basilar, esta tambin emite varias ramas que irrigan el tronco enceflico y el cerebelo: Las arterias pontinas son numerosos vasos pequeos que entran en la sustancia de la protuberancia La arteria laberntica es una arteria larga y estrecha que acompaa los nervios facial y vestibulococlear en el conducto auditivo interno e irriga el odo interno. La arteria cerebelosaanteroinferior discurre en direccin posterior y lateral e irriga las partes anterior e inferior del cerebelo

La arteria cerebelosa superior se origina cerca de la terminacin de la arteria basilar. Pasa alrededor del pednculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo. Tambin irriga la protuberancia, la glndula pineal y el velo medular superior. Terminales La arteria cerebral posterior se curva lateralmente y hacia atrs alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante posterior de la arteria cartida interna. Las ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial del lbulo occipital y las ramas ms distales de la arteria cerebral posterior irrigan la corteza calcarina (corteza visual primaria).

POLGONO DE WILLIS

Es un circuito arterioso que constituye una anastomosis importante entre las arterias vertebrales y cartidas internas que aseguran la irrigacin del encefalo en caso de obstruccin; permitiendo que la sangre que entra por la cartida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales. Como

su nombre indica, tiene la forma de un circulo o polgono y esta situado en el espacio subaracnoideo de la base del crneo, alrededor de las formaciones hipotalmicas que se observan en esta region (quiasma ptico, tubrculo cinereo y cuerpos mamilares). En la composicin del circulo arterioso del cerebro participan las porciones cerebrales de las arterias cartidas internas con 2 de sus ramas: hacia delante las porciones iniciales de las arterias cerebrales anteriores que se anastomosan entre si mediante la arteria comunicante anterior y hacia atrs las arterias comunicantes posteriores que se anastomosan con las porciones iniciales de las arterias cerebrales posteriores. El circuito cerebral resultante del polgono de Willis otorga distintas vas de irrigacin cerebral al sistema vascular para si alguna de stas se obstruye, siempre est disponible una va de irrigacin alternativa para compensar la reduccin del flujo. REAS FUNCIONALES IRRIGADAS POR LAS ARTERIAS CEREBRALES

Vista Medial Vista Lateral

Como hemos visto, cada arteria cerebral se encarga de irrigar un rea especfica de los hemisferios cerebrales. En la imagen observamos representadas estas reas. En azul, se encuentra el rea irrigada por la arteria cerebral anterior;

en violeta, el rea irrigada por la arteria cerebral media; y en verde, el rea irrigada por la arteria cerebral posterior. Basndonos en esto y recordando la estructura fisiolgica de la corteza cerebral tenemos que: Debido a que la porcin de corteza sensitiva (giro postcentral) y motora (giro precentral) que se encuentra en la superficie medial del cerebro corresponde a las extremidades inferiores (rea azul), la oclusin de la arteria cerebral anterior resulta en una parlisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemipleja o hemiparesia de predominio crural) con grados variables de hipoestesia. Por su parte la arteria cerebral media irriga la porcin de la corteza motora y sensitiva correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte superior de la extremidad inferior (rea violeta). Por ello, la oclusin de esta arteria ocasiona una parlisis o paresia (hemipleja o

hemiparesiafaciobraquiocrural de predominio braquial) e hipoestesia variable de la hemicara, extremidad superior e inferior contralateral. Asimismo, debido a que el rea del lenguaje de broca se encuentra en esta porcin del hemisferio cerebral, la oclusin de la cerebral media del hemisferio dominante puede causar alteraciones del lenguaje (afasia). Por ultimo la oclusin de las arterias cerebrales posteriores provoca: Perdida contralateral de la visin (Hemianopsia Homnima)

Prosopagnosia (prdida reconocimiento de cara) y Acromatopsia (prdida de visin a color), debido a que en esta rea se encuentra el rea de la corteza encargada de la visin. Como hemos visto, la alteracin u obstruccin del flujo sanguneo normal que va al cerebro,produce consecuencias que afectan al cuerpo entero. Estos casos son lo que se conoce como accidentes cerebrovasculares.

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR Constituyen una de las principales causas de lesiones en el sistema nervioso central y una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Un ataque cerebral ocurre cuando se altera el flujo de sangre hacia el cerebro. Cuando este se presenta, un rea del cerebro empieza a morir porque deja de recibir el oxgeno y los nutrientes que necesita para funcionar. Se consideran dos clases principales de accidentes cerebrovasculares Accidente cerebrovascular isqumico, que es causado por un cogulo o mbolo que bloquea u obstruye un vaso sanguneo en el cerebro. Constituye 80% de todos los ACV Accidente cerebrovascular hemorrgico mayormente conocido como derrame cerebral, es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguneo en el cerebro. Constituye aproximadamente el 20% de los ACV

Arteria Cerebral Anterior

Arteria Cerebral posterior

Arteria Cerebral Media

Sacado de: NETTER H. Frank, MD. Atlas de Anatoma Humana 4ta. Edicin

Sacado de: NETTER H. Frank, MD. Atlas de Anatoma Humana 4ta. Edicin