| NOTA TCNICA | 07| 2009

POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM Princpios e Diretrizes

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Braslia, 25 de maio de 2009.

| NOTA TCNICA | 07| 2009 INTRODUO: Esta Nota Tcnica apresenta a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem elaborada pelo Ministrio da Sade a ser apresentada para pactuao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), em 28 de maio de 2009. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem tem como finalidade qualificar a sade da populao masculina na perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade da ateno e est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica - porta de entrada do Sistema nico de Sade - com as estratgias de humanizao, e em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e cuidados da sade. Algumas consideraes sobre o processo de construo dessa poltica: 1. Constituiu-se em uma das vinte e duas metas do discurso de posse do Ministro da Sade, Jos Gomes Temporo; 2. O CONASS, por deciso de sua diretoria, fez gestes junto CIT e ao Ministro da Sade pra incluso da sade do homem no Pacto pela Vida, e Portaria GM n. 325, de 21/02/08 apresenta como meta, elaborar, publicar e implementar a Poltica de Sade do Homem; 3. Foi criada no DAPEs/SAS a rea tcnica de Sade do Homem em fevereiro de 2008, 4. Foram realizados cinco Seminrios Nacionais sobre Ateno Sade do Homem em 2008, com a participao das diversas reas do MS, das Sociedades Brasileiras de Urologia, Cardiologia, Psiquiatria, Gastroenterologia e Pneumologia, representaes da Sociedade Civil, Universidades, CONASS e CONASEMS; 5. Submetido Consulta Pblica em setembro de 2008 Consulta Pblica, n. 9, de 09/09/08 - com a 1 verso do documento base disponibilizada na internet; 6. Apresentado em Audincia Pblica no Congresso Nacional em outubro de 2008; 7. Apresentada e discutida no CNS em 8/10/08; 8. Encaminhado, apresentado e discutido no GT de Ateno Sade da CIT em 04/03/09 e 19/5/09 respectivamente. 2
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Anlise da Proposta O processo de elaborao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est em consonncia com os princpios do Pacto pela Sade que incluiu na dimenso do Pacto pela Vida a construo, publicao e implantao dessa Poltica. A importncia dos determinantes socioculturais, biolgicos e comportamentais, os dados de morbimortalidades da populao masculina, bem como a necessidade de ampliar o acesso aos servios de sade para a populao masculina nos diversos nveis de ateno, com priorizao do fortalecimento da Ateno Bsica, reforam a necessidade de mudana dos paradigmas no que concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a sua sade e a necessidade de estabelecer uma poltica especfica. A proposta apresentada conten os princpios e diretrizes da poltica, com a qual no h o que discordar, porm necessria a elaborao de um Plano de Ao que detalhe competncias e responsabilidades das esferas de gesto, objetivos, metas, aes e o financiamento dessa poltica.

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SNTESE DA PROPOSTA DE POLTICA DE SADE DO HOMEM APRESENTADA PELO MINISTRIO DA SADE

JUSTIFICATIVA: De acordo com os dados dos sistemas de informaes do SUS sabe-se que os homens adentram o sistema de sade por meio da ateno especializada com maior custo para o SUS. Vrios estudos comparativos, entre homens e mulheres, tm comprovado o fato de que os homens so mais vulnerveis s doenas, sobretudo s enfermidades graves e crnicas, e morrem mais precocemente que as mulheres. A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, os homens no buscam na rotina, como as mulheres, os servios de ateno sade. Tratamentos crnicos ou de longa durao tm, em geral, menor adeso dos homens, visto que os esquemas teraputicos exigem um grande empenho do paciente e em algumas circunstncias, necessita modificar seus hbitos de vida para cumprir seu tratamento. Tal afirmao tambm vlida para aes de promoo e preveno sade, que requerem, na maioria das vezes, mudanas comportamentais. As causas da baixa adeso aos servios de sade e as aes de sade so constitudas, entre outras, pelas barreiras scio-culturais e barreiras institucionais. Alm disso, os servios e as estratgias de comunicao privilegiam as aes de sade para a criana, o adolescente, a mulher e o idoso. Uma questo apontada pelos homens para a no procura pelos servios de sade est ligada a sua posio de provedor. Alegam que o horrio do funcionamento dos servios coincide com a carga horria do trabalho. A compreenso das barreiras scio-culturais e institucionais importante para a proposio estratgica de medidas que venham a promover o acesso dos homens aos servios de ateno primria, a fim de resguardar a preveno e a promoo como eixos necessrios e fundamentais de interveno. 4
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 A poltica alm de evidenciar os principais fatores de morbimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade da populao masculina aos agravos sade, considerando que representaes sociais sobre a masculinidade vigente comprometem o acesso ateno integral, bem como repercutem de modo crtico na vulnerabilidade dessa populao situaes de violncia e de risco para a sade.

METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA: Este documento define os princpios, diretrizes, objetivos gerais e especficos, alem das responsabilidades institucionais. Identifica os determinantes sociais da sade e as principais enfermidades e agravos sade do homem, buscando estimular o acesso servios de ateno primria, antes que os agravos requeiram ateno especializada e destaca a violncia, fenmeno difuso, complexo, multi-causal, com razes em fatores socioculturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos. Na formulao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem considerouse a necessidade de integr-la transversalmente s outras polticas de sade considerando a interdependncia entre elas. Como referencial importante o Pacto pela Sade em 2008 incluiu na dimenso do Pacto pela Vida a meta: elaborar, publicar e implantar a Poltica de Sade do Homem, a poltica foi desenvolvida de modo articulado, principalmente, com as Diretrizes para o Cuidado Integral Sade de Adolescentes e de Jovens, Promoo da Sade, a Poltica Nacional de Sade do Idoso e a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Em documento posterior ser apresentado um Plano de Ao no qual constaro objetivos, estratgias, aes, metas, indicadores e responsabilidades operacionais.

ANLISE DOS DADOS POPULACIONAIS E DA MORBIMORTALIDADE:

A anlise se concentra nos determinantes socioculturais, biolgicos e comportamentais, examinando as necessidades de aes de promoo, preveno, tratamento e recuperao.

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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Inclui a anlise dos grupos da populao masculina cujas caractersticas e peculiaridades demandam aes especficas de sade e identifica as principais causas de morbimortalidade. O total da populao residente do Brasil (IBGE, 2005), segundo sexo e grupos de idade de 184.184.074, sendo 50,8% de populao feminina (93.513.055) e 49,2% de populao masculina total (90.671.019). Tabela 1 - Populao masculina de acordo com faixa etria (2005):
Idade 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 e mais TOTAL Populao 9.068.319 9.132.084 9.520.248 9.780.457 8.752.300 7.421.610 6.925.476 6.470.059 5.552.259 4.568.323 3.691.489 2.785.679 7.002.716 90.671.019 % 10,0 10,1 10,5 10,8 9,7 8,2 7,6 7,1 6,1 5,0 4,1 3,1 7,7 100,0

Fonte: 1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitrios dos totais populacionais.

Violncia: O homem mais vulnervel violncia, seja como autor, seja como vtima. Os homens adolescentes e jovens so os que mais sofrem leses e traumas devido a agresses, e as agresses sofridas so mais graves e demandam maior tempo de internao, em relao s sofridas pelas mulheres (Souza, 2005). A banalizao ou naturalizao, quer da violncia do espao pblico (violncia da sociabilidade), quer da domstica, faz com que comportamentos violentos nem sejam percebidos como tais, sendo, portanto imprescindvel abordar a questo do 6
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 comportamento violento de modo explcito e direto, quer se trate de violncia entre homens, ou contra as mulheres. Segundo o CONASS (2007), sade e violncia tem uma relao pouco explorada at hoje. No s pelas vtimas que a violncia produz, mas tambm pelas suas causas. Seu crescimento avassalador tem tido caractersticas de uma epidemia, e como tal pode e deve ser enfrentado. A violncia no sentido amplo deve ser compreendida como determinante dos indicadores de morbimortalidade por causas externas em todas as suas dimenses, a saber: acidentes por transporte, agresses e leses autoprovocadas voluntariamente e/ou suicdios, de acordo com os dados que sero apresentados na presente Poltica (CONASS, 2007). Como conseqncia da maior vulnerabilidade dos homens autoria da violncia, grande parte da populao carcerria no Brasil formada por homens. Embora no existam informaes sistematizadas sobre a morbimortalidade nos ambientes prisionais, a ateno para doenas e agravos nesse contexto deve primar pelo fomento a estudos que venham a evidenciar as condies de sade da populao privada de liberdade, seja nos presdios, seja nas instituies de cumprimento de medidas scio-educativas para menores infratores em situao de semi-liberdade ou de internao. Vale lembrar que o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, institudo pela Portaria Interministerial n. 1777, de 9 de setembro de 2003, prev o cumprimento do direito sade para as pessoas privadas de liberdade, garantindo aes de sade em todos os nveis de complexidade.

Alcoolismo e Tabagismo: Segundo dados da OMS, cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas no mundo. O uso abusivo do lcool responsvel por 3,2% de todas as mortes e por 4% de todos os anos perdidos de vida til. Na Amrica Latina, cerca de 16% dos anos de vida til perdidos esto relacionados ao uso abusivo dessa substncia. Este ndice quatro vezes maior do que a mdia mundial e torna o problema da preveno e do tratamento dos transtornos associados ao consumo de lcool, um grande problema de sade pblica. 7
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Os homens iniciam precocemente o consumo de lcool, tendem a beber mais e a ter mais prejuzos em relao sade do que as mulheres. No Brasil, as internaes de mulheres por transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool, segundo o DATASUS (2006), representaram 2% de todas as internaes por transtornos mentais e comportamentais, enquanto os homens apresentaram um percentual de 20%. Na medida em que o uso do lcool, como apontam diversos estudos, est sendo iniciado cada vez mais precocemente por homens e mulheres, as aes de promoo e preveno para jovens e adolescentes tambm merecem mais investimento e monitoramento (Tabela 2). Tabela 2 Freqncia de consumo de lcool a partir de 18 anos entre homens e mulheres:
Frequncia de consumo A partir de 18 anos Homens Mulheres 35% 59% Abstinentes (nunca bebeu ou menos de 1 vez por ano) 8% 12% Raramente (menos de 1 vez por mes) 19% 16% Ocasional (de 1 a 3 vezes por mes) 28% 11% Frequente (de 1 a 4 vezes por semana) 11% 2% Muito Frequente (todos os dias) Quantidade usual Homens Mulheres Ate 2 doses 38% 63% De 3 a 4 doses 25% 19% De 5 a 11 doses 27% 14% 11% 3% Bebe mais de 12 doses por ocasio Intensidade do beber Homens Mulheres Abstmio 35% 59% Bebedor no frequente 12% 16% Bebedor menos frequente 16% 13% Bebedor frequente 22% 9% Bebedor freqente pesado 14% 3% Dependncia (critrios do CID-10) Homens 14% Mulheres 4% Mdia Brasileira 48% 10% 17% 19% 6% Mdia Brasileira 48% 22% 22% 7% Mdia Brasileira 48% 14% 15% 15% 9% Mdia Brasileira 9%

Em relao ao tabagismo, os homens consomem cigarros tambm com maior freqncia que as mulheres, o que acarreta maior vulnerabilidade s doenas cardiovasculares, cnceres, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, doenas bucais e outras. Pessoas com Deficincia: 8
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 De acordo com o CENSO/2000, 25 milhes de brasileiros declararam-se como pessoas com deficincia, com graus diferentes de dificuldade ou de incapacidade de enxergar, ouvir, locomover-se e/ou com deficincia intelectual. Do total das pessoas com deficincia, aproximadamente, 11 milhes so homens. O maior nmero absoluto de pessoas com deficincia encontra-se na populao de 40 a 49 anos de idade. Existem, no Brasil, quase 4,5 milhes de pessoas de 40 a 49 anos com pelo menos uma deficincia ou incapacidade, sendo 2,1 milhes de homens. Predomina o grupo de pessoas com pelo menos alguma dificuldade para enxergar.

Adolescncia e Idoso: Na adolescncia, h uma predisposio aos agravos sade pela no adoo de prticas preventivas (gravidez indesejvel, DST/AIDS) e por maior exposio a situaes de risco (uso de drogas, situaes de violncia). Os altos ndices de morbidade e mortalidade relativos a causas externas entre adolescentes e jovens tambm merecem destaque, e podem ser compreendidos luz da crena na invulnerabilidade e na necessidade social de auto-afirmao. Na velhice, os homens so levados a se confrontar com a prpria vulnerabilidade, sobretudo porque nessa etapa do ciclo de vida muitos homens so levados a procurar ajuda mdica diante de quadros irreversveis de adoecimento, por no terem lanado mo de aes de preveno ou de tratamento precoce para as enfermidades (WHO, 2001).

Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: necessrio conscientizar os homens do dever e do direito participao no planejamento reprodutivo. A eles devem ser disponibilizadas informaes e mtodos contraceptivos. Na eventualidade de uma gravidez, o importante assegurar condies para que a paternidade seja vivenciada de modo responsvel. Em relao terceira idade, as pessoas devem ser consideradas como sujeitos de direitos sexuais, reconhecendo que o exerccio da sexualidade no necessariamente interrompido com o avano da idade. A sexualidade uma importante dimenso da vida subjetiva, afetiva e relacional das pessoas. 9
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Anlise da Mortalidade: Ao se analisar, no ano de 2005, as causas de mortalidade na populao masculina dos 15-59 anos, se observou que em 78% dos casos os bitos incidem em 5 (cinco) grupos principais : Causas externas (CID 10 - Cap. XX); as doenas do aparelho circulatrio (CID 10 Cap. IX); os tumores (CID 10 Cap. II); as doenas do aparelho digestivo (CID 10 Cap. XI); as doenas do aparelho respiratrio (CID 10 Cap. X), conforme demonstrado no Grfico 1.
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Cap II Cap IX Cap X Cap XI Cap XX Outros

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM, 2005.

H de se chamar ateno que, as causas externas de mortalidade, embora apresentem uma alta incidncia nas faixas etrias mais jovens (dos 15 aos 40 anos), so quantitativamente superadas pelas doenas do aparelho circulatrio a partir dos 45 anos e pelos tumores a partir dos 50 anos.
importante observar que o coeficiente de incidncia de bitos por todas as causas/100 mil

homens aumenta progressivamente com o avano da faixa etria. Em 2005, ocorreram 153 bitos/100 mil na populao de 15 a 19 anos e na de 55 a 59 anos, 1454 bitos/100 mil (Tabela 3).
Tabela 3 - Taxa de incidncia de bitos por todas as causas na faixa etria de 15-59 anos da populao masculina (2005)
15 a 19 Total de bitos % 14935 6,33 20 a 24 21496 9,11 25 a 29 20486 8,68 30 a 34 19818 8,39 35 a 39 22475 9,52 40 a 44 26845 11,37 45 a 49 32383 13,72 50 a 54 37130 15,73 55 a 59 40514 17,16 Total 236082 100

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Taxa de incidencia por 153 246 276 286 347 483 709 1006 1454

100 mil homens Fonte: 1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitrios dos totais populacionais; MS/SVS/DASIS - SIM, 2005.

O Grfico 2 mostra o nmero total de bitos por causas mais freqentes na populao masculina de 15 a 59 anos. Grfico 2 Nmero de bitos de acordo com as causas mais freqentes por faixa etria de 15-59 anos (2005)
20000

18000

16000

14000

12000

CID IX CID XX CID II

10000

8000

6000

4000

CID XI
2000

0 15-19 20-24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49

CID X
50 a 54 55 a 59

Fonte: MS/SVS/DASIS - SIM, 2005.

No h dvidas de que as causas externas constituem um grande problema de sade pblica com forte impacto na mortalidade e morbidade da populao. Os bitos por causas externas constituem a primeira causa de mortalidade no grupo populacional dos 15 aos 59 anos de forma isolada, como se pode observar no Grfico 2. Na srie histrica referida na Tabela 4, a prevalncia praticamente se repete nos anos de 2001 a 2005. Observa-se que na faixa dos 20-24 anos encontra-se o maior percentual de bitos por causas externas, no entanto, os valores na populao de 25 29 anos ainda so bastante elevados. 11
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Tabela 4 - Srie histrica das causas externas de bitos por grupos etrios
2001 Totais 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 + 60 TOTAL 1 834 1 262 2 083 11 926 16 933 15 722 11 261 9 612 7 941 6 143 4 602 3 308 9 752 100379 % 2 1 2 12 17 14 11 10 8 6 5 3 10 100 2002 Totais 1 822 1 304 1 979 12 634 18 469 14 468 11 463 9 789 8 040 6 375 4 739 3 558 9 847 104487 % 2 1 2 12 18 14 11 9 8 6 5 3 9 100 2003 Totais 1 775 1 245 1 865 12 164 18 618 14 640 11 288 9 820 8 083 6 440 4 890 3 837 10 314 104779 % 2 1 2 12 18 14 11 9 8 6 5 3 10 100 2004 Totais 1 734 1 217 1 922 11 918 18 274 14 578 11 106 9 728 8 302 6 525 5 168 3 809 10 966 105248 % 2 1 2 11 17 14 11 9 8 6 5 4 10 100 2005 Totais 1 696 1 114 1 959 11 958 17 487 14 530 11 110 9 552 8 225 6 731 5 312 3 881 11 507 105062 % 2 1 2 11 17 14 11 9 8 6 5 4 11 100

Fonte: MS / /SVS / DASIS - SIM.

Na Tabela 5, dos 15 aos 44 anos, predominam as agresses como principal determinante de bitos por causas externas. A partir dos 45 anos, so os acidentes de transporte os fatores predominantes. Os suicdios apresentam uma evoluo lenta e irregular, diminuindo sua freqncia a partir dos 45 anos. Tabela 5 - Principais causas externas de bitos nas diferentes faixas populao masculina de 15-59 anos (2005)
Faixa etria 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 7038 9870 7765 5229 3879 2822 1987 1364 Agresses % 17,2 24,2 19,0 12,8 9,5 6,9 4,9 3,3 Ac. Transporte 2377 4281 3779 3178 2834 2600 2300 1812 % 9,7 17,5 15,4 13,0 11,6 10,6 9,4 7,4 Suicdios 418 829 772 692 709 709 601 471 % 7,5 14,8 13,8 12,3 12,6 12,6 10,7 8,4

etrias da

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55-59 TOTAL 894 40848 2,2 100 1304 24465 5,3 100 408 5609 7,3 100

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

Os tumores que incidem com maior freqncia na populao masculina so oriundos dos aparelhos digestivo, respiratrio e urinrio. Cerca de 40% de todos os tumores assinalados na CID I0, Cap. II, tm origem no aparelho digestivo. A mortalidade por cncer do aparelho digestivo em 2005,de acordo com o Grfico 3, teve sua maior expresso numrica no cncer de estmago, ainda que imediatamente seguida pelo cncer de boca e de esfago Grfico 3 Percentual de mortalidade masculina por cncer do aparelho digestivo (2005)
PANCREAS FIGADO COLO, ANUS, RETO ESTOMAGO ESOFAGO BOCA
0 5 10 15 20 25

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005

No Grfico 4, pode-se observar que a freqncia de bitos por neoplasia maligna do aparelho digestivo vem aumentando, a despeito dos mtodos diagnsticos cada vez mais precoces e do arsenal teraputico utilizado. Grfico 4 - Mortalidade masculina (25-59 anos) no Brasil por neoplasias malignas do aparelho digestivo (2000-2005)

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Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

As neoplasias malignas do aparelho respiratrio determinaram o maior nmero de

mortalidade na populao masculina, tendo ocorrido um total de 12.005 bitos no ano de 2005. No contexto geral das 10 neoplasias malignas que mais freqentemente causaram a morte, logo aps o cncer de pulmo, traquia e brnquios, aparece o cncer de prstata, como se pode observar na Tabela 6. Tabela 6 Freqncia de bitos no SUS por neoplasias malignas em 2005:
Traquia, brnquios, pulmo Prstata Estmago Esfago Boca e faringe Colon, reto, anus Fgado e vias biliares Sistema Nervoso Central Pncreas Laringe
Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

12. 005 10. 214 8. 124 5. 022 4. 684 3. 840 3. 418 3. 404 2. 858 2. 789

Uma estimativa realizada pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) para o aparecimento de novos casos de cnceres no ano de 2008, aponta o cncer de prstata como sendo o mais freqente, s superado pelo cncer de pele nomelanoma (Tabela 7). 14
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Tabela 7 Incidncia projetada para o ano 2008 dos tumores malignos
Localizao Primria da Neoplasia Maligna Pele No Melanoma Prstata Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Clon e Reto Cavidade Oral Esfago Leucemias Pele Melanoma Outras localizaes
Fonte: INCA - Incidncia do cncer no Brasil, estimativa 2008

N de casos

55.890 49.530 17.810 14.080 12.490 10.380 7.900 5.220 2.950 55.610

Sobre o cncer de pnis um tumor raro, relacionado com as baixas condies scio-econmicas e a m higiene intima. Entre os tumores h de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que atinge a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo diversos sintomas urinrios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas.

Outras causas de mortalidade: Alm das causas externas e dos tumores, h muitas outras causas de mortalidade que podem ser assinaladas. Dentre as doenas do aparelho digestivo, por exemplo, pode-se destacar as doenas do fgado que, em 2005, foram responsveis por 70% das causas de morte de homens de 25-59 anos. Destas, 46% deve-se a doena alcolica, 36% a fibrose e cirrose, e 18% a outras doenas do fgado. Observa-se ainda que o Grfico 5 apresenta como causas de mortalidade no aparelho digestivo: a ulcera gstrica, duodenal e pptica (4%), a peritonite (2%), a colecistite (1%) e outras causas no especificadas (23%). Grfico 5 Percentagem de mortalidade masculina de 25-59 anos por doenas do aparelho digestivo (2005) 15
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Doena Alcolica 46% Fibrose e Cirrose 36% Outras causas 18%

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

No Grfico 6, nota-se que a maior incidncia de mortalidade masculina, no ano de 2005, por doenas do aparelho circulatrio ocorreu, como era de se esperar, aps os 60 anos (72,2%). No mesmo ano, tivemos como bitos por causas cardiovasculares, na populao dos 25-59 anos, em torno de 26,8% um percentual bastante expressivo. Grfico 6 Percentagem de mortalidade masculina por doenas do aparelho circulatrio (2005)
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Infncia Adolescncia 25-59 anos m ais de 60

72,2

26,8 0,3 0,7

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005.

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Anlise da Morbidade: Observa-se a reduo do nmero de pacientes internados por enfermidades do aparelho respiratrio, digestivo e de outras causas, tendo aumentado os valores representativos das internaes por tumores, doenas do aparelho circulatrio e causas externas. O conhecimento sobre a morbidade por causas externas ainda precrio, a despeito dos dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) demonstrarem que 80% dos internamentos no SUS so motivados por estas causas, com preponderncia na faixa etria dos 20 aos 29 anos. Durante o ano de 2007, entre os tumores do aparelho digestivo, as neoplasias malignas do lbio, cavidade oral e faringe foram as que apresentaram o maior nmero de internaes (8.744), seguida pelo cncer de estmago (5.316), pelo cncer de clon (5.085) e pela neoplasia maligna de esfago (4.715) (MS/SIH/SUS). No caso do aparelho respiratrio, as neoplasias malignas da traquia, brnquios e pulmes foram responsveis, no ano de 2007, por 3.836 internaes, seguidas pelo cncer de laringe com 3.237 casos (MS/SIH/SUS). Dentre as internaes por tumores do aparelho urinrio, destaca-se a neoplasia maligna da prstata com 2.377, enquanto que outros tumores malignos do aparelho genital masculino foram responsveis por 2.183 internaes, seguidas de 1.510 casos de neoplasia maligna da bexiga (MS/SIH/SUS, 2007). No Grfico 10, uma srie histrica permite notar o aumento significativo das internaes por cncer prosttico (oscilao de 195,3%) com uma variao de custos de 502%. Grfico 10 Srie histrica entre nmero e custos de internaes por cncer de prstata no Brasil (2000-2007)

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Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007.

Os percentuais de internaes por doenas do aparelho respiratrio mais significativo so: pneumonias (43%), doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC) (12%) e asma em suas diversas formas (11%). importante destacar que a tuberculose representou 5% das internaes por causas do aparelho respiratrio. Em termos de doenas do aparelho circulatrio, conforme os resultados das internaes hospitalares se constata que, a maior parte das internaes, deve-se aos acidentes coronarianos (40,5%), seguidos pela hipertenso arterial (18,7 %). As principais doenas do aparelho digestivo responsveis pelo maior nmero de internaes foram: doenas cido-ppticas (35.782), doenas do fgado (27.354) e colelitase e colecistite (25.333). Entre os fatores de morbidade as disfunes sexuais, notadamente a disfuno ertil, que acomete cerca da metade dos homens depois dos cinqenta anos. Pesquisas da Organizao Mundial da Sade identificam a sade sexual como fator que mais interfere na qualidade de vida dos homens.

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| NOTA TCNICA | 07| 2009 PRINCIPIOS: A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem objetiva orientar as aes e servios de sade para a populao masculina, com integralidade e equidade, primando pela humanizao da ateno. A presente Poltica enfatiza a necessidade de mudanas de paradigmas no que concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a sua sade e a sade de sua famlia. A implementao da poltica dever ocorrer de forma integrada s demais polticas existentes, numa lgica hierarquizada de ateno sade, priorizando a ateno primria como porta de entrada de um sistema de sade universal, integral e equnime. Essa poltica tem como princpios a humanizao e a qualidade, que implicam na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem, obedecendo s suas peculiaridades scio-culturais. Para cumprir esses princpios de humanizao e da qualidade da ateno integral devem-se considerar os seguintes elementos: 1. Acesso da populao masculina aos servios de sade hierarquizados nos diferentes nveis de ateno e organizados em rede, possibilitando melhoria do grau de resolutividade dos problemas e acompanhamento do usurio pela equipe de sade; 2. Articular-se com as diversas reas do governo, com o setor privado e a sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto sade e a qualidade de vida da populao masculina; 3. Informaes e orientao populao masculina, aos familiares e a comunidade sobre a promoo, preveno, proteo, tratamento e recuperao dos agravos e das enfermidades do homem; 4. Captao precoce da populao masculina nas atividades de preveno primria relativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros agravos recorrentes; 5. Capacitao tcnica dos profissionais de sade para o atendimento do homem; 6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos; 7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do desempenho dos profissionais de sade, com participao dos usurios; e 8. Elaborao e anlise dos indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias. 19
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 DIRETRIZES: Elaboradas tendo em vista a integralidade, factibilidade, coerncia e viabilidade, sendo norteadas pela humanizao e a qualidade da assistncia, princpios que devem permear todas as aes. Deve-se priorizar a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, porta de entrada do sistema de sade integral, hierarquizado e regionalizado; Reforar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do controle social, de acordo com as competncias de cada um, garantindo condies para a execuo da presente Poltica; Nortear a prtica de sade pela humanizao e a qualidade da assistncia a ser prestada, princpios que devem permear todas as aes; Integrar a execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem s demais polticas, programas, estratgias e aes do Ministrio da Sade; Promover a articulao interinstitucional, em especial com o setor Educao, como promotor de novas formas de pensar e agir; Reorganizar as aes de sade, atravs de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados; Integrar as entidades da sociedade organizada na co-responsabilidade das aes governamentais pela convico de que a sade no s um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania; Incluir na Educao permanente dos trabalhadores do SUS temas ligados a Ateno Integral Sade do Homem; Aperfeioar os sistemas de informao de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais de deciso; e Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

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| NOTA TCNICA | 07| 2009 OBJETIVOS: Objetivo Geral Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e mortalidade dessa populao, atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. Objetivos Especficos Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo territrio brasileiro, a ateno integral a sade do homem, dentro dos princpios que regem o Sistema nico de Sade; Implantar e/ou estimular nos servios de sade, pblicos e privados, uma rede de ateno sade do homem que garanta linhas de cuidado, na perspectiva da integralidade; Fortalecer a assistncia bsica no cuidado com o homem, facilitando e garantindo o acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento dos fatores de risco das doenas e dos agravos sade; Formar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento sade do homem; Promover aes integradas com outras reas governamentais. Estimular a implantao e implementao da assistncia em sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral sade: Ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino, inclusive a assistncia infertilidade; Estimular a participao e incluso do homem nas aes de planejamento de sua vida sexual e reprodutiva, enfocando inclusive a paternidade responsvel; Garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos da legislao especfica; Promover na populao masculina, conjuntamente com o Programa Nacional de DST/aids, a preveno e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da infeco pelo HIV; Incentivar o uso de preservativo como medida de dupla proteo da gravidez inoportuna e das DST/aids; Estimular, implantar, implementar e qualificar pessoal para a ateno s disfunes sexuais masculinas; Garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria para os casos identificados como merecedores destes cuidados; Promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em situao carcerria, entre outros, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da equidade para distintos grupos sociais; e 21
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada para efetivar a ateno integral sade do homem com protagonismo social na enunciao das reais condies de sade da populao masculina. Ampliar, atravs da educao, o acesso dos homens s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermidades que atingem a populao masculina; Incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tnico-racial nas aes educativas; Estimular, na populao masculina, atravs da informao, educao e comunicao, o autocuidado com sua prpria sade; Promover a parceria com os movimentos sociais e populares, e outras entidades organizadas para divulgao ampla das medidas preventivas; e Manter ateno permanente com as demais reas governamentais no sentido de efetuar, de preferncia, aes conjuntas, evitando a disperso desnecessria de recursos.

RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS As responsabilidades institucionais esto definidas de acordo com as diretrizes estabelecidas no Pacto pela Sade 2006, respeitando-se a autonomia e as competncias das trs esferas de gesto do SUS.

Secretarias Estaduais de Sade: Fomentar a implementao e acompanhar em seu territrio, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos Municpios visando a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem valorizando e respeitando as diversidades loco-regionais; Definir, coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito do seu territrio, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base as diretrizes ora propostas, o perfil epidemiolgico e as especificidades loco - regionais; Coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de Educao permanente dos trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades loco-regionais; 22
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| NOTA TCNICA | 07| 2009 Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas Poltica; Estabelecer parceria com as diversas organizaes cujas atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Promover, na esfera de suas competncias, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica; Elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os Municpios na implementao dos mesmos; Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica; Estimular e apoiar em parceria com o Conselho Estadual de Sade o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; e Incentivar junto rede educacional estadual, aes educativas que visem promoo e ateno sade do homem.

AVALIAO E MONITORAMENTO O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as pactuaes realizadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque para o monitoramento dos indicadores do Pacto pela Vida, a ser realizado pelo Conselho Nacional de Sade e pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e atividades dela decorrentes. Para essa avaliao de processo h de se definir critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos, sendo atravs desta avaliao que ser possvel identificar, modificar e/ou incorporar novas diretrizes, a partir de sugestes apresentadas pelo Ministrio da Sade, Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade. 23
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