APS renovada y renovacin de los sistemas de salud

Dra. Ana Cristina Nogueira Representante OPS/OMC Colombia Cali, enero de 2011

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

APS: Definicin de Alma Ata (Art. VI)

..la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

Por qu renovar la APS?

Cambios demogrficos y epidemiolgicos Profundos cambios polticos, econmicos, sociales y culturales Agenda inconclusa: inequidades, exclusin social..... Acumulacin de lecciones aprendidas y buenas prcticas Avances en las ciencias, tecnologas de la informacin y las comunicaciones Visiones divergentes sobre APS

22,000 muertes maternas evitables al ao

Malnutricin infantil/Pobreza/Analfabetismo Embarazos muy tempranos Causas indirectas 19.8%

Hemorragias 24.8%

Prcticas innecesarias y dainas

Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia) Acceso a servicios maternoneonatales es an bajo

Sepsis 14.9%

Deficiente calidad de atencin

Provisin de servicios a las madres en muchos casos an no es calificada Subregistro de muertes maternas Otras causas directas 7.9%

Complicaciones del aborto 12.9%

Trastornos hipertensivos 12.9% Parto obstruido 6.9%

Inequidad en Amrica Latina

CEPAL, 2006

Los enfoques de la APS

APS Selectiva
Atencin Primaria

APS ampliada, Alma Ata

Enfoque de derechos humanos

Atencin Primaria de la Salud

La Atencin Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona ms que en la enfermedad, que ofrece atencin a todos los trastornos (con excepcin de los ms raros o inhabituales) y que coordina e integra la atencin prestada en otros lugares o por otros profesionales.

B. Starfield

Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son ms eficientes

APS fuerte

2 1.5
SP

UK

Primary Care Score

DK
NTH FIN CAN AUS

1
SWE

JAP GER BEL FR US

0.5 0 1000

APS dbil

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Per Capita Health Care Expenditures

Starfield & Shi, 2002

Comparacin de modelos de APS.

B. Starfield. 1994 Relacin entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados
12 EEUU Alemania Blgica Austria Mejor Suecia Espaa Dinamarca Finlandia Reino Unido Canad

APS

Mejor

RESULTADOS

B. Starfield. 1994 Principales factores determinantes de resultados en salud. En

50 estados de EEUU segn mortalidad global; por cardiopata isqumica; por Ca; neonatal; expectativa de vida y bajo peso al nacer Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados Mdicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados Camas hospitalarias ........................Ms: Aumentan Mort global, por cardiopata y neonatal Educacin .......................................No hay relacin

Comparacin de modelos de APS.

Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopata y por Ca

Desempleo .....................................Ms: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida, aumenta tasa de bpn Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida

Contaminacin ..............................Aumento de mort global

Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V Minoras ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V

Impacto de la APS en Salud Poblacional

APS: un aporte significativo a la mejora de la salud poblacional en pases de la OECD
10000

AVPP
5000 AVPP= Aos de Vida Potencial Perdidos 0 1970

Pases con dbil APS Pases con fuerte APS

1980

1990

2000

Mortalidad prematura y desempeo de APS en 18 pases de la OECD, 1970-1998

Macinko et al., 2003

El impacto de la APS en salud poblacional

La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logr reduccin significativa de la mortalidad
5 aos despus de la reforma de APS, la mortalidad en nios se redujo un 13%

Con reforma ++ Sin reforma

y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%

Tendencia de mortalidad de nios menores de 5 aos en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Rosero-Bixby, 2004

Beneficios generales de la APS

Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfaccin de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)

Elementos Conceptuales de la Atencin Primaria de la Salud: Integral Integrada Continuada y Permanente Activa Accesible Basada en el trabajo en equipo Comunitaria y participativa Programada y Evaluable Docente e Investigadora

Sistemas de salud: Segmentacin estructural, Fragmentacin operativa

EFICIENCIA ESE EQUIDAD EPS S

EPS C

IPS

Sistemas de Salud
DESAFIOS

Accesibilidad Cobertura Costo eficiencia y efectividad Equidad

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

La renovacin de la atencin primaria en las Amricas

Documento de posicin de la OPS, Marzo 2007
(Versin original en ingls. Traducido al espaol, portugus y francs)

Dimensiones sobre las cuales se quiere focalizar en la APS Renovada

Dimensin tica:

Mayor equidad en salud Solidaridad Dimensin Poltica: Salud Para Todos Derecho a la Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Dimensin Social: Accin intersectorial Participacin ciudadana Dimensin Tcnica: Reorientacin de los servicios de salud con criterios de promocin de la salud Modelos de cuidado integral e integrado Sostenibilidad del sistema, etc..

La APS renovada
Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho al nivel de salud ms alto posible Equidad Solidaridad

Sistemas de Salud basados en la APS

Principios

Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin Orientacin hacia la calidad

Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud ms alto posible

Participacin

Equidad Solidaridad

Sostenibilidad Justicia social

Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos

Acceso y Cobertura Universal Acciones Intersectoriales Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin

Atencin Integral, Integrada y Continua

Recursos adecuados y sostenibles

Intersectorialidad

Orientacin hacia la calidad

nfasis en Prevencin y Promocin

Recursos Humanos apropiados Participacin

Derecho al nivel de salud ms alto posible Equidad Solidaridad

Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos

Cuidado Apropiado

Primer Contacto Sostenibilidad Polticas y Programas pro-equidad Justicia Social

Base Familiar y Comunitaria

Mecanismos de Participacin activa Marco poltico, legal e institucional adecuado

Organizacin y Gestin ptimas

APS: Estrategia Integradora de Enfoques Fundamentales Para la Salud

Proteccin social en salud

Determinantes sociales de la salud

APS
Promocin Salud ambiental de la salud

Atributos esenciales de las RISS

Poblacin/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios del sistema. Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, los cuales incluyen servicios de salud pblica, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico y tratamiento oportunos, rehabilitacin y cuidados paliativos, todos bajo un nico paraguas organizacional.

Un 1er nivel de atencin que acta de facto como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve la mayora de las necesidades de salud de la poblacin.
Entrega de servicios de especialidad en el lugar ms apropiado Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios.

Atributos esenciales de las RISS

Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio. Un sistema de gobernanza participativo y nico para todo el SISS. Gestin integrada de los sistemas administrativos y de apoyo clnico.

Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos con el sistema.

Sistema de informacin integrado y que vincula a todos los miembros del SISS. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas del sistema. Accin intersectorial amplia.

Bases de una Poltica Pblica de Salud orientada hacia SALUD PARA TODOS

SALUD PARA TODOS

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Atencin Primaria de Salud

Promocin de la Salud DSS

Proteccin Social

Informacin y conocimiento

Derechos Humanos

Sistema de Salud Basados en la APS

Atencin integral, integrada y continua La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la promocin, prevencin, diagnstico precoz, atencin curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado Atencin integrada ( ciclo de vida) con referencia y contrarreferencia a travs de todos los niveles de salud y otros servicios. Redes Integradas de Servicios

Primer nivel y Atencin Primaria de Salud

Atencin primaria se refiere al primer contacto con los servicios de salud y a la continuidad de la atencin Este primer nivel es solo un aspecto de la Atencin Primaria de Salud pero tiene la posibilidad de resolver 80% o mas de los problemas

La APS renovada
Sistemas de salud mas eficientes y efectivos, mejoran la salud y la equidad, aumentan el nivel de desarrollo humano y su contribuyen al crecimiento econmico sostenible. Por lo tanto, son imprescindibles para la viabilidad y sostenibilidad de la sociedad humana en este siglo.

Nuevos profesionales para salud

Cambios de la formacin de los profesionales de la salud, con reorientacin de recursos y de competencias, involucrando a los interesados.

Una oportunidad para retomar el tema de la educacin en salud en las Amricas, con enfoque en los atributos de una nueva generacin de profesionales, orientndolos hacia la salud pblica, la atencin primaria, la medicina familiar y comunitaria

Muchas gracias!