PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA:

BASES BASES ESTADISTICAS ESTADISTICAS

Dra. Dra. GRACIELA GRACIELA DEMIRDJIAN DEMIRDJIAN Grupo . -- Hospital Grupo MBE MBE S.A.P S.A.P. Hospital Garrahan Garrahan

ESTAD STICA ESTADSTICA

No hay No hay materia materia con con mayores mayores trampas trampas para para el el incauto incauto que que las las deducciones deducciones a a partir sticas m dicas. partir de de las las estad estadsticas mdicas. M. M. J. J. MORONEY MORONEY Hechos y sticas Hechos y estad estadsticas

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MAGNITUD MAGNITUD DEL DEL EFECTO EFECTO

En la muestra

En la poblacin

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MEDIDAS MEDIDAS DE DE EFECTO: EFECTO:
Tabla de 2 x 2
GRUPO GRUPO EXPUESTO EXPUESTO o o TRATADO TRATADO GRUPO GRUPO NO NO EXPUESTO EXPUESTO o o CONTROL CONTROL EVENTO EVENTO + + A A C C B B D D

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INCIDENCIA: n de INCIDENCIA: Proporci Proporcin de nuevos nuevos casos casos de de la la enfermedad odo enfermedad que que aparecen aparecen en en un un per perodo determinado determinado (estudios (estudios longitudinales) longitudinales)
INCIDENCIA casos nuevos de enfermedad INCIDENCIA= = N N enfermed ad Total odo Totalde deexpuestos expuestosal alinicio iniciodel delper perodo
EVENTO EVENTO GRUPO GRUPO EXPUESTO EXPUESTO o o TRATADO TRATADO GRUPO GRUPO NO NO EXPUESTO EXPUESTO o o CONTROL CONTROL

+ + A A C C

B B D D Incidencia A+B Incidencia en en GE GE = = A/ A/A+B Incidencia C+D Incidencia en en GC GC = = C/ C/C+D

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MEDIDAS MEDIDAS DE DE EFECTO: EFECTO:
RIESGO RIESGO RELATIVO RELATIVO (RR): (RR): Incidencia Incidencia en en GE GE Incidencia Incidencia en en GC GC

RR RR > >1 1 (factor (factor de de riesgo) riesgo)

RR RR = =1 1 (no (no hay hay diferencias) diferencias)

RR RR < <1 1 (factor (factor protector) protector)

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MEDIDAS MEDIDAS DE DE EFECTO: EFECTO:
OJO ! En -control) OJO! En estudios estudios retrospectivos retrospectivos (caso (caso-control) NO ! NO se se puede puede calcular calcular INCIDENCIA INCIDENCIA y y NO NO se se puede puede usar usar el el RR RR! Se N DE Se usa usa ODDS ODDS RATIO RATIO o o RAZ RAZN DE PRODUCTOS PRODUCTOS CRUZADOS: CRUZADOS:
EVENTO EVENTO GRUPO GRUPO EXPUESTO EXPUESTO o o TRATADO TRATADO GRUPO GRUPO NO NO EXPUESTO EXPUESTO o o CONTROL CONTROL

+ + A A C C

B B D D OR OR = = AxD AxD // BxC BxC Se Se interpreta interpreta igual igual que que RR RR OR OR < <1 1 (factor (factor protector) protector)

OR OR > >1 1 (factor (factor de de riesgo) riesgo)

OR OR = =1 1 (no (no hay hay diferencias) diferencias)

PBE: PBE: Cmo analizar Cmo analizar los los resultados? resultados?
RIESGO RIESGO RELATIVO RELATIVO (RR): (RR): Cociente Cociente entre entre incidencias incidencias de de los los grupos grupos

MAGNITUD DEL EFECTO

REDUCCION REDUCCION DEL DEL RIESGO RIESGO ABSOLUTA ABSOLUTA (RRA) (RRA) O O RIESGO RIESGO ATRIBUIBLE ATRIBUIBLE (RA): (RA): Diferencia Diferencia de de incidencia incidencia entre entre los los grupos grupos

REDUCCION REDUCCION DEL DEL RIESGO RIESGO RELATIVO RELATIVO (RRR): (RRR): 1 1 -- Riesgo Riesgo relativo relativo

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MEDIDAS MEDIDAS DE DE EFECTO: EFECTO:
REDUCCI N DE REDUCCIN DE RIESGO RIESGO ABSOLUTA ABSOLUTA (RRA): (RRA): Incidencia Incidencia en en GE GE - Incidencia Incidencia en en GC GC

= =

RRA RRA > >0 0 (factor (factor de de riesgo) riesgo) RR = 0 RR = 0 0 (cero) 0 (cero)(no (no hay hay diferencia) diferencia) RRA RRA < <0 0 (factor (factor protector) protector)

= -

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El El impacto impacto depende depende de: de: n fuerza fuerza de de asociaci asociacin prevalencia prevalencia del del evento evento

IMPACTO IMPACTO CLINICO: CLINICO:

PARA PARA ECA: ECA: 1 1 // RRA RRA

NUMERO NUMERO NECESARIO NECESARIO A A TRATAR TRATAR (NNT): (NNT):

Mide Mide el el impacto impacto del del tratamiento tratamiento N MERO NECESARIO AR NND NMERO NECESARIO A A DA DAAR NND = = (NNH): (NNH): Para Para COHORTES: COHORTES: NND NND = =1 1 // RRA RRA Mide o Mide el el impacto impacto del del da dao

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ERROR ERROR ALEATORIO: ALEATORIO: Variabilidad Variabilidad aleatoria aleatoria o o por por AZAR AZAR Relacin Relacin con con TAMAO TAMAO MUESTRAL MUESTRAL IMPRECISIN IMPRECISIN en en las las estimaciones estimaciones Se Se puede puede calcular: calcular: COMO SE COMO SE MIDE? MIDE? Intervalos Intervalos de de confianza confianza Significaci n estad stica Significacin estadstica

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Valor n x Valor de de p: p: probabilidad probabilidad de de variaci variacin x azar azar Se a (< Se espera espera que que sea sea peque pequea (< = = 0.05 0.05 = = 5%) 5%) ERRORES ERRORES

FALSO +

FALSO -

PBE: PBE: Cmo analizar Cmo analizar los los resultados? resultados?
Tipos Tipos de de Error: Error: alfa): probabilidad ((alfa): probabilidad de de cometer cometer un un error error alfa alfa o o tipo tipo II (0.05 (0.05 -- 0.01) 0.01) beta): probabilidad ((beta): probabilidad de de cometer cometer un un error error beta beta o o tipo tipo II II (0.20 (0.20 -- 0.10) 0.10) Potencia Potencia = =1 1 -- (80 (80 -- 90%) 90%)

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Tipos Tipos de de Error Error
VERDAD VERDADEN ENLA LAPOBLACION POBLACION HAY HAY DIFERENCIAS DIFERENCIAS NO NOHAY HAY DIFERENCIAS DIFERENCIAS FALSO FALSO+ + (ERROR (ERRORALFA) ALFA) CORRECTO CORRECTO

RESULTADO RESULTADO RECHAZO CORRECTO RECHAZO CORRECTO EN ENLA LA H 00 H MUESTRA MUESTRA ACEPTO FALSO ACEPTO FALSO-H (ERROR 00 H (ERRORBETA) BETA)

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Margen de en Margen de error error aleatorio aleatorio en la la muestra muestra Rango n Rango del del verdadero verdadero valor valor en en la la poblaci poblacin Confiabilidad Confiabilidad 95 95 - 99% 99% aceptable aceptable en en Salud Salud
L mite Superior Lmite Superior

IC95% 95% IC
L mite Inferior Lmite Inferior

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ERROR ERROR ALEATORIO: ALEATORIO:
SIGNIFICACION STICA SIGNIFICACION ESTAD ESTADSTICA (Valor p): (Valor de de p): Debe Debe ser ser < < 0.05 0.05 (5%) (5%)
PRECISION PRECISION DE DE LA LA ESTIMACION ESTIMACION

INTERVALO INTERVALO DE DE CONFIANZA CONFIANZA DEL DEL 95% 95% ((margen margen de ): de error error): No No debe debe abarcar abarcar la la unidad unidad neutra neutra (0 (0 1) 1)

PREGUNTA N 1 1 N
Un Un RIESGO RIESGO RELATIVO RELATIVO (RR) (RR) de de 2 2 significa significa que: que: a. a. La La incidencia incidencia en en no no expuestos expuestos es es el el doble doble de de la la incidencia incidencia en en expuestos expuestos al al factor factor de de riesgo. riesgo. b. b. Tener Tener el el factor factor duplica duplica el el riesgo riesgo de de presentar presentar el el evento evento o o enfermedad. enfermedad. c. n funciona c. La La exposici exposicin funciona como como factor factor protector protector para n del para la la aparici aparicin del evento evento o o enfermedad. enfermedad. d. n entre d. No No existe existe asociaci asociacin entre el el factor factor de de riesgo riesgo y y el el evento evento o o enfermedad. enfermedad.

PREGUNTA N 2 2 N
Una N DE Una REDUCCI REDUCCIN DE RIESGO RIESGO ABSOLUTA ABSOLUTA (RRA) (RRA) de de 20% 20% en en el el grupo grupo tratado tratado significa significa que: que: a. a. La La incidencia incidencia en en los los tratados tratados es es un un 20% 20% menor menor que que la la incidencia incidencia en en los los no no tratados. tratados. b. b. El El tratamiento tratamiento aumenta aumenta el el riesgo riesgo de de presentar presentar complicaciones. complicaciones. c. c. El El grupo grupo control control tuvo tuvo mejores mejores resultados resultados que que el el grupo grupo experimental. experimental. d. d. No No hubo hubo diferencias diferencias entre entre el el grupo grupo experimental experimental y y el el grupo grupo control. control.

PREGUNTA N 3 3 N
Una N DEL Una REDUCCI REDUCCIN DEL RIESGO RIESGO RELATIVO RELATIVO (RRR) (RRR) de de 50% 50% en en el el grupo grupo tratado tratado significa significa que: que: a. a. La La incidencia incidencia en en los los tratados tratados es es un un 50% 50% menor menor que que la la incidencia incidencia en en los los no no tratados. tratados. b. b. El El grupo grupo tratado tratado tuvo tuvo peores peores resultados resultados que que el el grupo grupo experimental. experimental. c. c. El El tratamiento tratamiento reduce reduce a a la la mitad mitad el el riesgo riesgo basal basal del del paciente paciente a a presentar presentar el el evento. evento. d. d. La La diferencia diferencia entre entre los los grupos grupos tratado tratado y y control control es sticamente significativa. es estad estadsticamente significativa.

PREGUNTA N 4 4 N
Un Un NUMERO NUMERO NECESARIO NECESARIO A A TRATAR TRATAR (NNT) (NNT) de de 100 100 significa significa que: que: a. a. El El tratamiento tratamiento no no es es beneficioso. beneficioso. b. a a b. El El tratamiento tratamiento da daa a1 1 de de cada cada 100 100 pacientes. pacientes. c. c. El El tratamiento tratamiento beneficia beneficia a a1 1 de de cada cada 100 100 pacientes. pacientes. d. d. Da Da lo lo mismo mismo tratar tratar que que no no tratar. tratar.

PREGUNTA N 5 5 N
Un Un valor valor de de p p= = 0.05: 0.05: a. a. Equivale Equivale a a un un intervalo intervalo de de confianza confianza del del 95% 95% que que pasa pasa por por la la unidad unidad neutra. neutra. b. mite arbitrario b. Es Es el el llmite arbitrario para para establecer establecer si si hay hay diferencias sticamente significativas. diferencias estad estadsticamente significativas. c. c. Significa Significa que que la la probabilidad probabilidad de de que que las las diferencias diferencias sean sean por por azar azar es es del del 5%. 5%. d. d. Todas Todas las las opciones opciones son son correctas. correctas.

Un estad stico es estadstico

una persona cuya meta en la vida es equivocarse el 5% de las veces