Estilos de vida y Promocin de la Salud: material didctico

TEMA 4. DETERMINANTES DE SALUD. MODELOS Y TEORAS DEL CAMBIO EN CONDUCTAS DE SALUD. 4.1. Determinantes en salud. Desde la antigedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que determinan salud, lo que se conoce a partir de los aos 70 como determinantes. Varios modelos han intentado explicar la produccin o prdida de salud sus determinantes. !ntre los modelos cl"sicos, toma especial rele#ancia el modelo hol$stico de %a&ram'roise ()*7+,, desarrollado por -arc %alonde ()*7.,, ministro de sanidad canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses.
/a'la ). !squema del modelo hol$stico de %a&ram'roise ()*7+,.

0eg1n %alonde, el ni#el de salud de una comunidad estar$a in&luido por . grandes grupos de determinantes. !stilos de #ida -edio am'iente conductas de salud 02%3D 4iolog$a humana

0istema de asistencia sanitaria

!stilos de #ida ser#icios sanitarios,.

conductas de salud (drogas, sedentarismo,

alimentacin, estrs, conduccin peligrosa, mala utili5acin de los

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4iolog$a

humana

(constitucin,

carga

gentica,

desarrollo

en#e6ecimiento,. -edio am'iente (contaminacin &$sica, qu$mica, 'iolgica,

psicosocial

sociocultural,.

0istema de asistencia sanitaria (mala utili5acin de recursos, sucesos ad#ersos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesi#as, 'urocrati5acin de la asistencia,.

/anto 4lum de 7ali&ornia

%alonde de 7anad" exponen con ma or claridad

lo que 8ipcrates ha'$a iniciado siglos atr"s. %os &amosos conceptos de 7ampos de 0alud de los indi#iduos o de grupos de indi#iduos, que esta'a determinado por los . &actores antes expuestos.

2lgunos aos despus, %alonde #alora la adecuacin de gastos sanitarios los distintos determinantes de salud, comprue'a su inadecuacin del reparto.
/a'la 9. :astos &ederales en el sector salud (periodo )*7.;)*7<,.
Distri'ucin mortalidad (=, :astos del sector salud (=,

0istema de asistencia mdica !stilo de #ida -edio am'iente 4iolog$a humana

)) .+ )* 97

*0,> ),9 ),? >,*

@%os porcenta6es no suman )00 por el a6uste de ci&ras

-"s adelante, en la con&erencia cele'rada del )0 al )9 de ma o de )***, en 4ethesda (-ar land, /arlo#, se descri'i un esquema de determinantes de salud, parecido al de %alonde, que clasi&ic los 2

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determinantes de salud en cinco ni#eles, desde el m"s indi#idual hasta el m"s general. %a atencin sanitaria no se contempla como determinante de salud, sino como estrategia reparadora. Ai#el ). Determinantes 'iolgicos, &$sicos Ai#el 9. Determinantes de estilo de #ida. Ai#el +. Determinantes am'ientales comunitariosB &amilia, escuela, #ecindario, empleo, instituciones locales, etc. Ai#el .. Determinantes del am'iente &$sico, clim"tico ps$quicos.

contaminacin am'iental. Ai#el ?. Determinantes de la estructura macrosocial, pol$tica percepciones po'lacionales. !stos di&erentes determinantes se pueden agrupar tam'in en &uncin del momento en que su in&luencia se hace patente con relacin al proceso de en&ermedad. !n este sentido, los determinantes se clasi&icar$an como factores predisponentes, factores precipitantes factores perpetuadores. /am'in se consideran aquellos otros &actores que di&icultan la aparicin de la en&ermedad, re&irindonos en este caso a los denominados factores protectores. !n la /a'la + se presenta un resumen de los &actores que in&lu en en la en&ermedad a partir de esta clasi&icacin.

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/a'la +. Cactores que in&lu en en la en&ermedad (adaptado de %asD E Cosson, )*<*,. redis!"nentes
Vulnera'ilidad 'iolgica 7aracter$sticas de personalidad Frimeras experiencias Gespuestas al estrs Hn&luencias socioculturales

re#i!itantes
2contecimientos estresantes !st$mulos que pro#ocan respuesta emocional displacentera

er!etuad"res
!stresares permanentes !lementos temperamentales ligados a la ansiedad Ge&or5adores Hn&luencias &amiliares

r"te#t"res
2tri'utos temperamentales de adapta'ilidad 2decuada relacin intra&amiliar Ged de hermanos 0oporte comunitario positi#o

2 pesar de la comple6idad de todos estos &actores, es necesaria su identi&icacin, con el &in de tenerlos en cuenta en el diseo de inter#enciones e&ecti#as para el cam'io de las conductas indesea'les la promocin de las saluda'les (4ishop, )**),.

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4.$. M"del"s % te"r&as del #am'i" en #"ndu#tas de salud. !s importante conocer las teor$as del cam'io de conductas en salud, a que proporcionan algunos elementos &undamentales para comprender los mecanismos su' acentes a los estilos de #ida relacionados con la salud la manera de inter#enir so're ellos. 2 continuacin se presenta una 're#e explicacin de estas teor$as modelos, clasi&ic"ndolas seg1n la propuesta de di&erentes autores como 2l'er et al. -una&1 (900<,, 4rannon 7oncretamente, se Ceist (900),, %en resumir"n las -edina Giemsma principales (9009,, Aoar, 4enac (9009,. 8arris (9007,, Fastor et al. ()***,

aportaciones de cinco en&oques di&erentesB los modelos explicati#os del proceso de sociali5acin de los estilos de #ida saluda'les, las teor$as teor$a de la expectati#a;#alor, los modelos 'asados en la autorregulacin del comportamiento, los modelos 'asados en la del 'alance en la toma de decisiones los modelos integradores. -odelos explicati#os del proceso de sociali5acin de los estilos de #ida saluda'lesB 0on #arias las teor$as que han a&irmado que para entender cmo se adquiere el estilo de #ida saluda'le es necesario tener en cuenta los di&erentes &actores psicosociales que determinan el comportamiento. !stas teor$as consideran la sociali5acin del estilo de #ida como el proceso por el que las personas adquieren los patrones de conductas de h"'itos que constitu en su estilo de #ida, as$ como las actitudes, los #alores las normas relacionadas. 2 continuacin se #an a explicar dos de las teor$as m"s in&lu entes en la actualidadB

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Teora ecolgica del desarrollo (4ron&en'renner, )*<7,.

!sta teor$a es cla#e en la explicacin de las condiciones estructurales que rodean &undamentan el proceso de sociali5acin. !l am'iente ecolgico se conci'e como un con6unto de estructuras seriadas concntricamente. !n esa estructura concntrica, el ni#el m"s cercano al indi#iduo corresponde al microsistema, que es el entorno inmediato en el que se sit1a la persona en desarrollo re&erencia al con6unto de acti#idades, roles hace relaciones sociales que

la persona en desarrollo experimenta con su entorno. Fara esta teor$a los agentes sociali5adores del estilo de #ida en este primer ni#el son la &amilia, los iguales, la escuela, los #ecinos, el tra'a6o los medios de comunicacin. !l segundo ni#el del am'iente ecolgico, el mesosistema, comprende las interrelaciones de dos o m"s entornos en los que la persona en desarrollo participa acti#amente, como pueden ser, por e6emplo, las relaciones que se esta'lecen entre la &amilia la escuela. !l tercer ni#el, el exosistema, lo con&orma el entorno m"s amplio, como por e6emplo las instituciones sociales, que a pesar de no incluir acti#amente al indi#iduo en desarrollo, recoge los hechos que a&ectan a lo que ocurre en el entorno m"s inmediato del indi#iduo. !l 1ltimo ni#el, el macrosistema, hace re&erencia a la cultura al contexto histrico, pol$tico, legal, moral se desarrolla, social en la que el indi#iduo nace a que, seg1n esta teor$a, la

sociali5acin del estilo de #ida de un indi#iduo tiene lugar en un contexto macro amplio que tiene un importante protagonismo a la hora de marcar pautas en su desarrollo. 2 pesar de que esta teor$a o&rece una organi5acin de los contextos de los sistemas que a&ectan al proceso de sociali5acin de a su entorno m"s los estilos de #ida, la in#estigacin en esta materia se ha centrado &undamentalmente en estudiar al indi#iduo 6

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inmediato, el microsistema, no prestando tanta atencin al resto de estructuras del am'iente ecolgico (Iold, )*<* cit. Fastor et al., )***,. 0in em'argo, autores como -endo5a ()**0,, consideran que son los &actores macrosociales poseen una ma or in&luencia, ). Dentro de cada del medio &$sico geogr"&ico los que ello por tres ra5ones principalmenteB tiende a existir 'astante , a

sociedad

homogeneidad en los patrones de conducta predominantes sociedades donde imperan &actores macrosociales similares.

su #e5, esos estilos de #ida son parecidos a los de otras 9. 7omplementariamente, existe una gran heterogeneidad en los estilos de #ida cuando se comparan sociedades con di&erentes estructuras sociales di&erentes marcos geogr"&icos. +. 2l mismo tiempo, dentro de una determinada sociedad, la modi&icacin de un &actor macrosocial que in&lu a en un grupo de conductas que sean componentes de los estilos de #ida, pro#oca una #ariacin signi&icati#a de dichos estilos de #ida. !s decir, que los estilos de #ida son sensi'les a las #ariaciones que se producen en aquellos &actores macrosociales que tienen que #er con conductas que componen los estilos de #ida. 0eg1n Fastor et al. ()***,, la aportacin reali5ada por -endo5a supone una adaptacin de la teor$a ecolgica del desarrollo al campo de los estilos de #ida saluda'les #irtudes , como tal, presenta sus mismas limitacionesB esto es, por un lado, remarca los distintos

ni#eles o elementos que in&lu en en el proceso de sociali5acin del estilo de #ida, pero, por otro, no in&orma so're cmo tiene lugar este proceso. 2unque -endo5a con&iere ma or importancia a los &actores macrosociales, argumentando la similitud de los estilos de #ida dentro de sociedades con estructuras macro similares, Fastor et al. ad#ierten que en una misma sociedad como la nuestra existen personas con estilos de #ida mu di&erentes, de modo que algunas personas se 7

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comprometen con comportamientos saluda'les

e#itan las conductas

de riesgo, mientras que otras, por el contrario, adoptan estilos de #ida insanos. !sto indicar$a que, aunque los &actores macrosociales son importantes, existen otras muchas #aria'les, tanto del contexto social m"s inmediato (microsistema mesosistema, como las que tienen que #er con caracter$sticas personales, que tam'in pueden tener una in&luencia crucial en el estilo de #ida.

Teora del aprendizaje social (Gotter, )*>>J 4andura, )*77,.

0eg1n esta teor$a los procesos de imitacin conducta de los progenitores, los iguales

modela6e sir#en de

'ase para entender la sociali5acin del estilo de #ida. !s decir, la del pro&esorado, as$ como las consecuencias que estas conductas tienen para sus actores, in&lu en en el aprendi5a6e del estilo de #ida de nios, nias adolescentes. 2s$ mismo, para esta teor$a, la moti#acin el comportamiento est"n regulados por un pensamiento deli'erado que adelanta a la accin, a tra#s del cual el cam'io de comportamiento se determina por el sentido de control personal so're el am'iente (locus de control,. !ste concepto hace re&erencia a la creencia que una persona tiene acerca de los &actores que determinan la salud, concretamente tres posi'les &actoresB considerar que la salud depende del comportamiento propio, de otras personas in&lu entes o 'ien de la suerte. !stas creencias in&lu en en la implicacin que las personas tienen con el comportamiento saluda'le o no saluda'le (Iallston, Iallston E De Vellis, )*7<,. !stos dos modelos explicati#os del proceso de sociali5acin de los estilos de #ida saluda'les son &undamentales, 8 a que explican las

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cla#es '"sicas en relacin con la adquisicin estilo de #ida saluda'le en los adolescentes.

el mantenimiento del

!n cuanto a los tres en&oques restantes (las teor$as de la expectati#a;#alor, los modelos 'asados en la autorregulacin del comportamiento los modelos 'asados en la teor$a del 'alance en la toma de decisiones,, a continuacin se presenta una 're#e re&erencia general a ellos. %os tres tienen en com1n, por un lado, que surgieron 'a6o la concepcin de estilo de #ida saluda'le predominante en los aos <0, cuando el estilo de #ida de6 de entenderse 1nicamente como una #aria'le comportamental para aceptar componentes m"s su'6eti#os, como las actitudes las autopercepcionesJ nocin de estilo de #ida que posteriormente &ue re'atida por uno de los expertos m"s importantes e in&lu entes en el estudio actual del estilo de #ida saluda'le, Dellert 0. !lliot ()**+,. !n segundo lugar, estos modelos teor$as se utili5an en la pre#encin terciaria de los estilos a instauradas, de #ida que ponen en riesgo la salud, es decir, en las inter#enciones dirigidas a cam'iar conductas de riesgo para la salud lo que no se considera una prioridad en las pol$ticas de salud dirigidas a la etapa adolescente, que est"n m"s centradas en la pre#encin primaria secundaria.

/eor$as de la expectati#a;#alorB %as representaciones m"s importantes de este grupo de teor$as son el modelo de creencias sobre salud (4ecDer E -aiman, )*7?,, el modelo de la motivacin protectora (Gogers, )*<+,, la teora de la accin razonada (265en E Cish'ein, )*<0, , su posterior adaptacin, la teora de la conducta planificada (265en, )**),.

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!stas teor$as asumen que la opcin de que una persona eli6a un curso de accin di&erente se 'asa en dos tipos de cognicionesB a. Fro'a'ilidad su'6eti#a de que un determinado comportamiento conducir" a un con6unto de resultados esperados, '. Valoracin de los resultados de la accin. %os su6etos escoger"n de entre #arios cursos de accin alternati#os, aquel que tenga m"s pro'a'ilidades de resultar en consecuencias positi#as o de e#itar las negati#as.

-odelos 'asados en la autorregulacin del comportamientoB %as teor$as los modelos m"s representati#os de esta perspecti#a , en un

son la teora de la autoeficacia (4andura, )*<>,, el modelo del proceso de adopcin de precauciones (Ieinstein, )*<<, (0chKar5er, )**9,. Desde esta perspecti#a, el principal determinante de los comportamientos relacionados con la salud es una moti#acin intr$nseca o la necesidad su' acente en el indi#iduo de competencia autodeterminacin, que nace de las satis&acciones deri#adas de cumplir criterios internos de una percepcin de la e&icacia personal de la interaccin rec$proca o'tenida a tra#s del propio rendimiento desarrollo posterior, el proceso de accin a favor de la salud

con el medio, en la que inter#ienen mecanismos tales como la persuasin, la comparacin social o el modelado.

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-odelos 'asados en la teor$a del 'alance en la toma de decisionesB !n este caso, los dos modelos m"s representati#os son el modelo transterico (FrochasDa E Di7lemente, )*<+, de toma de decisiones (Lanis E -ann, )*77,. 0eg1n estos modelos, la persona, despus de 6u5gar los pros los contras respecto a un curso de accin, opta por aquel que presenta los resultados m"s 'ene&iciosos o que disminu e los e&ectos m"s negati#os. !n estos modelos, una decisin es la seleccin de una alternati#a de entre otras posi'les, cada alternati#a est" la caracteri5ada por dos par"metrosB la #alencia de los resultados el modelo de conflicto

pro'a'ilidad de o'tener este resultado. %a pro'a'ilidad asociada al resultado es de car"cter su'6eti#oJ es decir, una medida de la con&ian5a que tiene el su6eto en la o'tencin de un resultado. !ste expectati#a de xito depende de la &recuencia del xito anterior (experiencias de logro que alimentan la autoe&icacia, de cmo se han esta'lecido los procesos atri'ucionales, del grado de control que el indi#iduo cree tener so're el resultado (autoe&icacia o seguridad en lograr el resultado esperado,.

-odelos integradoresB 2 continuacin se presentan desarrollan los modelos m"s actuales que tienen positi#a de la salud.

que han surgido de la integracin de teor$as anteriores en cuenta una #isin m"s amplia

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Modelo de promocin de la salud (Fender, )**>,.

!ste modelo &ue creado a partir del modelo de creencias so're la salud de la teor$a del aprendi5a6e social de 4andura, tiene la particularidad de ser el 1nico que introduce de &orma expl$cita el trmino de estilo de vida promotor de la salud en sus planteamientos. 0eg1n Fender, existen tres grandes 'loques de &actores que act1an como predictores del estilo de #idaB ). 2&ectos cogniciones espec$&icos de la conducta. !ste al mantenimiento de

primer &actor con&orma el mecanismo moti#acional primario que a&ecta directamente a la adquisicin conductas promotoras de salud. 0e compone de los siguientes elementosB 'arreras perci'idas a la reali5acin de la conducta saluda'le, 'ene&icios perci'idos de la misma, la autoe&icacia perci'ida para lle#arla a ca'o conducta. Lunto a estos el a&ecto relacionado con la &actores, existen in&luencias

situacionales e interpersonales en el compromiso de lle#ar a ca'o la conducta saluda'le. 9. !xperiencias pre#ias con la conducta de salud

caracter$sticas indi#iduales. !stas segundas #aria'les in&lu en de &orma indirecta, interactuando causalmente con los a&ectos las cogniciones, as$ como con las in&luencias situacionales e interpersonales. +. o 2ntecedentes de la accin. 0e trata de est$mulos internos externos que est"n directamente relacionados con la

conducta.

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!n un principio, este modelo &ue empleado para predecir el estilo de #ida promotor de la salud en su glo'alidad (de hecho, en los estudios se utili5a'a como #aria'le dependiente una puntuacin glo'al de estilo de #ida,. 0in em'argo, de'ido a que el porcenta6e de #arian5a explicada era 'a6o, los in#estigadores empe5aron a aplicarlo a la prediccin de conductas de salud aisladasB consumo de alcohol, ta'aco, e6ercicio &$sico, conducta sexual, alimentacin, etc.

Teora de la conducta problema (Lessor E Lessor, )*77J Lessor, )**9,.

!sta teor$a plantea un modelo integrador que incorpora elementos de di#ersas orientaciones tericas (cogniciones, aprendi5a6es, relaciones interpersonales constructos intrapersonales, como predictores del delincuencia comportamiento pro'lem"tico en la edad adolescenteB conductas de riesgo para la salud, conductas de inadaptacin escolar 6u#enil. !sas conductas pro'lema, seg1n estos autores, mani&iestan una predisposicin hacia la no;con#encionalidad, con&orman un s$ndrome comparten un con6unto de &actores determinantes de naturale5a psicosocial que se agrupan en los siguientes grandes gruposB #aria'les am'iente de la estructura sociodemogr"&ica, 'iolgicas aspectos de la sociali5acin, #aria'les del sistema de personalidad, #aria'les del perci'ido, caracter$sticas genticas, caracter$sticas del am'iente social riesgo otras conductas relacionadas que

practique el adolescente. !n la Cigura 9 se muestran los &actores de los &actores protectores pertenecientes a cada uno de estos grupos de determinantes.

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Cigura 9. /eor$a de la conducta pro'lema (adaptada de Lessor, )**9,.

AMBIENTE SOCIAL Factores de Riesgo Pobre a! anomia normati"a! desig#aldad racial! o$ort#nidades ilegitimas Factores de Proteccin %sc#elas de calidad! familia cohesi"a! rec#rsos del barrio! ad#ltos interesados AMBIENTE PERCIBIDO Factores de Riesgo &odelos de cond#cta des"iada! conflictos normati"os $adres-amigos Factores de Proteccin &odelos de cond#cta con"encional! gran control contra la cond#cta des"iada PERSONALIDAD Factores de Riesgo 'a(as o$ort#nidades "itales $ercibidas! ba(a a#toestima! $ro$ensi)n a la b*s+#eda de riesgos Factores de Proteccin ,alorar los logros! "alorar la sal#d! intolerancia hacia la des"iaci)n

BIOLOGIA/GENETICA Factores de Riesgo Historia familiar de alcoholismo Factores de Proteccin Inteligencia alta

CONDUCTA Factores de Riesgo -ons#no de alcohol $roblem.tico! rendimiento escolar $obre Factores de Proteccin /sistencia a la iglesia! com$romiso escolar 0 en cl#bs "ol#ntarios

CONDUCTAS DE RIESGO ADOLESCENTE/ ESTILO DE %IDA

Cond ctas !ro"#e$a -ons#mo de drogas ilegales! delinc#encia! cond#cir con alcohol

Cond ctas re#acionadas con #a sa# d /limentaci)n insana! cons#mo de tabaco! sedentarismo! no #sar el cint#r)n de seg#ridad

Cond cta esco#ar /bsentismo! abandono! cons#mo de drogas en la esc#ela

CONSECUENCIAS COMPROMETEDORAS PARA LA SALUD O LA %IDA

Sa# d %nfermedad 'a(a forma

Ro#es socia#es 1racaso escolar! aislamiento social! $roblemas legales! maternidad $reco

Desarro##o !ersona# /#toconce$to inadec#ado! de$resi)ns#icidio

Pre!aracin !ara #a ad #te& 2imitadas habilidades $ara traba(ar! desem$leo! falta de moti"aci)n

Dada la amplitud

comple6idad del modelo es di&$cil ponerlo a

prue'a en su totalidad, por lo tanto los estudios reali5ados 'a6o el paradigma de esta teor$a a'arcan aspectos concretos, como consumo de sustancias, conducta sexual o delincuencia 6u#enil.

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Modelo de las 7 esferas (7osta E %pe5, )**>,. explicar

0e trata de un modelo conceptual que permite comprender la gnesis, el aprendi5a6e estilos de #ida de nios, nias

el desarrollo de los comportamientos adolescentes (saluda'les o de de ensean5a; orientar la puesta

riesgo,, predecir el sentido de sus acciones, ahondar en las ra$ces de los procesos de comunicacin, de potenciacin estrategias las oportunidades para el cam'io, aprendi5a6e de la !ducacin para la 0alud (!p0,, disear las en pr"ctica de esas estrategias, identi&icando los &actores que &acilitan el cam'io, as$ como aquellos que determinan resistencias a l. !l nom're de este modelo #iene dado por su arquitectura, concretamente el ciclo de cada comportamiento queda condensado en 7 es&eras, como se puede o'ser#ar en la Cigura +, cada una de las cuales condensa, a su #e5, una de las dimensiones que inter#ienen en la gnesis de cada comportamiento. 0on es&eras que giran so're s$ mismas, acumulando 'iogra&$a e historia personal, de contacto que giran tam'in en &uncin de todas las dem"s, de&iniendo con ellas las 5onas de accin rec$proca de un sistema planetario en comple6a, galaxia del continuo mo#imiento, una pequea, pero mu comportamiento.

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Cigura +. %a galaxia del comportamiento en el uni#erso del entorno. !l modelo de las 7 esferas (adaptada de 7osta E %pe5, )**>,.

PC

B ATP SEM ACT R

De las siete es&eras, dos representan las dos dimensiones o polos acti#os del entornoB los indicadoresMacti#adores (H, entorno concentra para cada nio generador de comportamientos, los resultados (G,. !sas dos es&eras son polos acti#os en los que el adolescente su ma or potencial es tam'in donde se materiali5a la adolescentes

reciprocidad de la interaccin que los nios, nias esta'lecen con los escenarios del entorno.

!n la 5ona que delimita la es&era de los indicadoresMacti#adores (es&era H, se concentran multitud de acontecimientos, o'6etos, personas, acti#an o mensa6es de salud, con del m"s modelos o de conducta, &uer5a, las que acti#ar el los el instrucciones recomendaciones que act1an como seales que desacti#an, !xisten seales menos en pueden #arias &ormas

comportamiento. indicadores

am'iente

comportamiento, algunos e6emplos son el ha'er padecido o

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padecer alguna en&ermedad, crisis &amiliar, ruptura de una relacin a&ecti#a intensa, muerte de un ser queridoN !n la dimensin de los resultados (es&era G,, se concentra el impacto la huella que imprimen en el entorno los comportamientos de nios, nias o'tienen, las recompensas social, los castigos, que los ocurren acontecimientos adolescentes, los logros que 'ene&icios, el reconocimiento &racasos como muchos consecuencia de otros sus

acciones, de sus conductas de salud o de riesgo. %as otras cinco es&eras representan las cinco dimensiones personales del comportamiento. Dos de ellas, atender;perci'ir (2/F, actuar (27/,, son las que se ensam'lan de manera m"s indisolu'le con las dos del entorno, creando dos 5onas de contacto 5ona H;2/F la 5ona 27/;G. un proceso de in&luencia de gran potencial en la gnesis de los comportamientosB la

%a es&era 2/F se con&igura como una dimensin

acti#o organi5ador del comportamiento, en la medida en que la puerta de entrada que de&ine el campo de accin en que han de producirse las otras dimensiones del comportamiento interacciones el curso ulterior de los acontecimientos. sus

%a dimensin actuar (es&era 27/, muestra cmo la reciprocidad de las interacciones con los escenarios del entorno ser$a incomprensi'le si no existiera la accin nios, nias anali5ando sus acciones la inter#encin de adolescentes so're ellos. For eso, conociendo sus repertorios ha'ituales, se pueden

hacer predicciones 'astante &ia'les de lo que, con mucha

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pro'a'ilidad, #ol#er"n a hacer en circunstancias, situaciones escenarios parecidos. %as otras tres es&eras personales son pensar;conocer (F7,, sentir emociones (0!-, la es&era 'iolgica (4,.

%a dimensin cogniti#a (es&era F7,. adolescentes no tienen cere'ros vacos sino que, a 'uena parte de esa

%os nios, nias

lo largo de su #ida, sus experiencias #an quedando inscritas acumuladas en su historia de aprendi5a6e historia #i#a se concentra en la es&era cogniti#a, que desempear" a menudo un papel acti#ador e inductor en la determinacin de las otras es&eras del comportamiento en la gnesis de los comportamientos estilos de #ida saluda'les o de riesgo.

%a dimensin cogniti#a est" compuesta por los siguientes elementosB conocimientos, expectati#as, o'6eti#os, prediccin, creenciasM#alores, actitudes, e#aluacin de las &uentes de estrs, e#aluacin de la #ulnera'ilidad personal, e#aluacin de la e&icacia personal, e#aluacin del control de resultados, e#aluacin autoimagen, &antas$asMrecuerdos, autoinstruccionesN %a dimensin de los sentimientos emociones (es&era

0!-,. /an importantes son las es&eras H, 2/F, los nios, nias adolescentes ha an F7 de la galaxia del atendido, perci'ido

comportamiento, que a menudo se cree que 'asta con asegurar que comprendido los mensa6es saluda'les de la !p0 para que de manera milagrosa apare5can los comportamientos saluda'les. 0in em'argo, 18

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no reside en esas es&eras la 1ltima &rontera de los comportamientos estilos de #ida, ni tienen ellas la 1ltima pala'ra. %os sentimientos, las emociones, las pasiones los estados de "nimo, o sea, la dimensin a&ecti#a, es la expresin m"s patente de que las circunstancias del entorno a&ectan al equili'rio del indi#iduo. %os sentimientos tam'in, como las construcciones propio cuerpo. %a dimensin 'iolgica (es&era 4,. de una manera especial durante la , adolescentes con el entorno, histricas, emociones, positi#os dem"s dimensiones dimensiones del negati#os, son comportamiento, en los con su

aprendidas

intercam'ios rec$procos con los escenarios del entorno

2 lo largo de la historia personal,

pu'ertad, los sistemas 'iolgicos experimentan trans&ormaciones en las interacciones de los nios, nias se esta'lecen los requisitos cuatro dimensiones del

el soporte estructurales para que se comportamiento los procesos de

puedan dar las experiencias transaccionales e histricas de las otras aprendi5a6e. %as siete es&eras est"n inmersas en el uni#erso en#ol#ente del am'iente o entorno &$sico psicosocial que constitu e el campo de estilos de #ida. !l entorno est" accin en el que acontecen los contactos e interacciones que dan lugar a los comportamientos organi5ado en escenarios a'iertos, de riesgo lugares de las siete es&eras se mue#en dentro del instituciones, etc.,. %os escenarios

pequeo uni#erso de cada uno de ellos (&amilia, escuela, espacios ocio, contienen recursos, oportunidades, o'st"culos, en de&initi#a, &actores &actores de proteccin que se con6ugan de &orma desigual 19

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condicionan los &lu6os de relaciones rec$procas de las siete es&eras , en consecuencia, la naturale5a e#oluti#a de los comportamientos. !n conclusin, todos los modelos que se han presentado aportan una amplia slida 'ase conceptual. 2nali5an la in&luencia de #aria'les de salud, entendida desde #aria'les sociodemogr"&icas

una concepcin amplia (como por e6emplo, autoconcepto, malestar psicosom"tico, estado de "nimo, &uentes de estrs, #ulnera'ilidad personalN,, so're los estilos de #ida saluda'les en la etapa adolescente.

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