A ATUAO DO PSICLOGO HOSPITALAR NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA RODRIGUES, Ktia Regina Beal RESUMO O campo da psicologia hospitalar tem

crescido significativamente nas ltimas dcadas, constituindo-se de uma especialidade da psicologia, com cursos de especializao em vrias reas da sade. No obstante, ainda h obstculos a serem contornados para delinear com maior preciso a rea de atuao do psiclogo na equipe interdisciplinar, dentro da perspectiva de assistncia integral e integrada. A atuao do psiclogo no hospital vem dar oportunidade para que mostre o que significa o percurso da vida: viver, adoecer, morrer. O psiclogo hospitalar tem em mente o aspecto humano, permitindo que o paciente tenha uma expresso livre de seus sentimentos, medos, desejos e que tenha, acima de tudo, o controle de sua vida e, portanto, podendo participar de tudo o que lhe acontece, sem minimizar os dados acerca da situao do paciente. O psiclogo hospitalar deve tratar a dor do paciente como se fosse nica, proporcionando uma elaborao do processo do adoecimento e colocando-se disposio do paciente e seus familiares. O presente artigo aborda, em linhas gerais, os principais pontos a serem considerados em relao atuao do Psiclogo da Sade em Unidades de Terapia Intensiva. Traz uma srie de consideraes sobre o histrico e avano dessa rea de ateno sade humana, e busca estabelecer interface entre a viso biopsicossocial da pessoa internada na UTI e a importncia da ateno integral a esta em um momento to crtico de sua existncia. Palavras-Chave: Psicologia da Sade e Hospitalar, Psiclogo Hospitalar, Unidade de Terapia Intensiva. ABSTRACT The field of hospital psychology has grown significantly in the last decades, consisting of a specialty of psychology, with courses of specialization in some areas of the health. Not obstinate, still they find obstacles to be contouring to delineate with bigger precision the area of performance of the psychologist in the team to interdisciplinary, inside of the perspective of integral and integrated assistance. The performance of the psychologist in the hospital comes to give to the chance and elaboration of that it means the passage of the life: to live, to adducers, to die. The hospital psychologist has in mind the human aspect, allowing that the patient has a free expression of its feelings, fears, desires and that it has, above of everything,

the control of its life and, therefore, being able to participate of that it happens to it, not to minimize the data concerning the situation of the patient. The hospital psychologist must deal with pain the patient as if she was only providing an elaboration of the process of the illness and placing it the disposal of the patient and its familiar ones. The present article approaches, in general lines, the main points to be considered in relation to the performance of the Psychologist of the Health in Centers of Intensive Therapy. It brings a series of considerations on the description and advance of this area of attention to the health human being, e searchs to establish interface enters the biopsicossocial vision of the interned person in the C.T.I. and the importance of the integral attention to this at a so critical moment of its existence. Key-words: Health and Hospital Psychology, Hospital Psychologist, Center of Intensive Therapy.

________________________ Este trabalho resulta do relatrio de estgio supervisionado em Psicologia da Sade e Hospitalar, realizado na UTI do Hospital Presbiteriano Dr. Gordon (Hospital Evanglico) de Rio Verde GO, desenvolvido pela autora, apresentado em Dezembro de 2006, sob a orientao e superviso do Professor Mestre Joel Marcos Spadoni. Psicloga Clnica CRP 09/5096. Consultrio Particular UNICLNICA - Rua Rosulino Ferreira Guimares, 868 Centro Rio Verde GO. Instrutora SENAC e SENA AIRES.

1 INTRODUO A Unidade de Terapia Intensiva um recurso hospitalar destinado ao tratamento de graves enfermidades. O paciente que est na UTI recebe um tratamento especial pelas suas condies, e por toda a demanda de cuidados que lhe so propostos pela terapia intensiva. A terapia intensiva uma especialidade voltada completamente a este paciente, que no est internado somente por um comprometimento especfico, mas um comprometimento sistmico, em todo o seu organismo. O cuidado com o paciente que se encontra na UTI nico entre as especialidades da medicina. Enquanto outras especialidades estreitam o foco de conhecimento e interesse para um particular tipo de terapia, ou um particular grupo de idades, a medicina intensiva dirigida a pacientes com ampla variedade de patologias, cujo denominador comum a extrema severidade da doena ou o risco de desenvolvimento de complicaes da doena. At mesmo o risco de vida. A Unidade de Terapia Intensiva tem, ento, o propsito de conter as complicaes em pacientes crticos atravs de um tratamento de cuidados intensivos. 1.1 A Unidade de Terapia Intensiva A Unidade de Terapia Intensiva uma unidade do hospital onde esto concentrados os recursos humanos e materiais necessrios ao adequado atendimento aos pacientes, cujo estado clnico exige cuidados mdicos e de enfermagem constantes, especializados e ininterruptos. Seu objetivo principal restabelecer, nestes doentes considerados graves, o funcionamento de um ou vrios sistemas orgnicos, gravemente alterados, at que a patologia que motivou a internao seja adequadamente compensada ou at que os parmetros fisiolgicos atinjam nveis aceitveis. Segundo Di Biaggi (2002), existem critrios para a admisso de pacientes na UTI, tais como: pacientes para os quais a probabilidade de sobrevida sem tratamento intensivo pequena, porm com o tratamento intensivo grande; pacientes que no esto gravemente enfermos, mas que possuem um alto risco de se tornarem, porque h a necessidade de cuidados intensivos para prevenir graves complicaes ou trat-las; pacientes com pequena probabilidade de sobrevida apesar dos recursos disponveis na UTI. Ao mesmo tempo em que favorece as possibilidades de recuperao orgnica, a UTI traz toda uma gama de situaes, que atuam como desestabilizadores para o equilbrio

psicolgico, incluindo alteraes psicolgicas e psiquitricas, tambm desencadeadas por situaes ambientais. Segundo Angerami-Camon (1994), as caractersticas da UTI com a rotina de trabalho, as situaes de morte iminente, somados dimenso individual do sofrimento da pessoa internada, tais como a dor, o medo, a ansiedade, o isolamento do mundo, trazem vrios fatores psicolgicos que interatuam de maneira grave na enfermidade que a pessoa possui. Nos dias atuais, as UTIs existentes, de modo geral, so locais onde se internam doentes graves que ainda tm um prognstico favorvel para viver. Nesse local, so atendidos casos de pessoas que se encontram em uma situao limite (entre a vida e a morte) e necessitam de recursos tcnicos e humanos especializados para sua recuperao. So espaos no muito grandes, com divises internas semelhantes: sala onde ficam os pacientes, recepo, sala de reunio, quartos de descanso dos profissionais, banheiro e copa. Eles so reconhecidos e legitimados pelos mdicos como um ambiente onde so utilizadas tcnicas e procedimentos sofisticados para reverter distrbios que colocam em risco vidas humanas. No incio, segundo Oliveira (2000), as UTIs eram reservadas a pacientes com infarto agudo; depois, com a criao de equipamentos mais sofisticados, passou-se a cuidar tambm de pacientes portadores de insuficincia respiratria, insuficincia renal aguda, hemorragia digestiva alta, em estado de coma, estado de choque e diversas outras situaes igualmente graves. Os profissionais que ali trabalham so altamente especializados e recebem treinamentos especiais. Nas UTIs, podem ser encontrados profissionais com diferentes formaes: mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, fisioterapeutas e psiclogos. Certo que, em poucos locais se encontra uma equipe de trabalho formada com todos esses profissionais. No momento da ida para a UTI, comea a se evidenciar a rotina dessa unidade hospitalar. A primeira ao normalmente a ser realizada a da perda das roupas, caso ainda no tenham sido retiradas em outra unidade. Esse processo inicial de internao remete a outras perdas, como a da sade e a dos direitos. Outros procedimentos, da competncia da equipe, tambm podem ser observados, tais como colher dados a respeito da doena, verificar o estado clnico de quem est sendo atendido, guardar os pertences pessoais. Alm disso, encontram-se cuidados especiais, como a colocao de roupas da unidade, a escolha do leito apropriado e todo um aparato higinico no que diz respeito a banhos e desinfeco. Aos familiares, so dadas instrues especficas. Isso tudo normalmente ocorre em um curto

espao de tempo e com muita rapidez. O ritual de preenchimento de formulrios aumenta o clima de capitulao pessoal. A UTI um lugar isolado, separado por uma porta, onde se pode ler: entrada permitida somente para pessoas autorizadas. L, o tempo torna-se uma incerteza, e, s vezes, nesses locais, no existe nem mesmo relgio para orientar os pacientes. Geralmente est localizado no ltimo andar do hospital geral ou de uma casa de sade. Os rudos dos aparelhos utilizados so intensos e irreconhecveis pelo senso comum. As janelas so fechadas e a luz artificial. A temperatura constante, mantida por ar condicionado. No ar, odor de remdio ou desinfetante. Internado nesse local, o doente torna-se um paciente, uma pessoa resignada aos cuidados mdicos, que deve esperar serenamente a melhora de sua doena. Esse paciente perde sua identidade, transforma-se em nmero, em um caso clnico, deixa de ser responsvel por si mesmo, sua doena e vida. O paciente vulnervel, submisso e dependente. Para o paciente e seus familiares, esses procedimentos so assustadores e invasivos, considerando a UTI um lugar frio, impessoal e mecanizado, visto por muitas pessoas at mesmo como sinnimo de morte. Entre a casa e a UTI h, assim, divergncias, como a falta de cumplicidade que imposta, mas tambm ocorrem convergncias, como a busca de ajuda que dedicada ao paciente. Ao que parece, a equipe acredita que as emoes interferem negativamente no tratamento. Algumas vezes at pode ser, mas no se tem tal preceito como absoluto. Talvez o que se tenta mesmo fugir do confronto com a morte. Relacionar-se com uma pessoa que est muito doente difcil. mais fcil lidar de forma abstrata com a doena de um determinado leito. Nem informaes sobre o estilo de vida do paciente e circunstncias psicossociais so registradas nos pronturios. Aos poucos, a equipe intensivista impe ao novo doente e seus familiares um modo de ser paciente. Uma outra estratgia utilizada: trata-se das informaes dadas aos familiares sobre o estado clnico do paciente. Nem sempre essas informao so claras, pois os mdicos utilizam termos tcnicos em seus boletins. Mesmo assim, so satisfaes oferecidas a respeito de um ente querido, que est sendo cuidado por uma equipe que vai apresentando sua competncia. Uma relao de confiana precisa, ento, ser estabelecida para que o papel do paciente internado e obediente seja aceito. Na UTI as tenses so constantes. Os profissionais, ao perceberem que os outros de que esto tratando so seres humanos como eles, parecem experimentar uma vivncia de extrema angstia. Vivem ali algo que parece ser pior que a morte e que, freqentemente, no se leva em considerao. difcil defrontar-se com pacientes de fraldas, imobilizados, com

aparelhos, chorando, despertos, conscientes ou no de seu estado clnico, alm de outras situaes constrangedoras. Constata-se que, para os profissionais, essa experincia tambm revestida de dificuldades. Cuidar de algum e, efetivamente, aproximar-se dessa pessoa, faz com que da experincia da morte do prximo, surja a conscincia do que seja morrer. Vale observar que muitos dos que vivenciaram a experincia desse tipo de internao sobreviveram por haver algo mais alm de aparelhos e tecnologia. Talvez, o desejo de continuarem vivos. Por outro lado, h tambm que se pensar na opo que alguns pacientes fazem pela morte. A princpio, pode-se considerar que essa escolha no existiria e, inevitavelmente, ningum desejaria, de antemo, morrer. No entanto, alguns pacientes, em nmero cada vez menor, passam a olhar a morte com aceitao e, mesmo, serenidade. No entanto, h toda uma luta contra a morte, na UTI, ocasionando verdadeiros embates. interessante perceber que a UTI mantida pela comunho dos objetivos (salvar vidas), solidariedade, existncia de um adversrio comum (a doena) e formao de equipe para combater o mal. At os uniformes dos mdicos e profissionais de sade so iguais: roupa branca, azul ou verde. Nesse ambiente fechado, a atuao da equipe caracteriza-se pelo trabalho em conjunto. Freqentemente ouve-se nessa unidade: todos so importantes. A busca da melhora do paciente une os integrantes do setor. As desavenas ficam para depois, ou so esquecidas. A urgncia e a necessidade de vencer a doena no propiciam tempo para se pensar em questes que no so nobres, a no ser salvar vidas. A idia de conjunto de pessoas, todas importantes, para salvar vidas, fundamental, mas a glria individual de um mdico no eliminada e isso pode ser observado. Assustando a alguns, o objetivo maior desses profissionais, de vencer as doenas e prolongar vidas, provoca desequilbrio. Esse desequilbrio pode surgir em decorrncia da onipotncia. Mas se a morte inerente espcie humana, e os indivduos recusam-na, conseguindo prolongar a vida por muito mais do que o esperado. Segue-se a essa constatao uma srie de paradoxos: to perto da morte, profissionais e pacientes, cada vez mais a ignoram. Lutando pela espcie, os profissionais afirmam sua individualidade. No territrio da UTI, de tantos desequilbrios, incertezas e paradoxos, facilmente se passa da luta pela vida morte resignada (e vice-versa); do desafio que se impe ao risco de continuar vivo, ao medo de morrer (e vice-versa). Nada permanente, sendo um espao ambguo, onde se procura controlar, atravs mesmo da negao e isolamento, o imprevisvel. Na UTI se esconde e se denuncia: o paciente que morre, o seqelado, o que ficou em coma, o profissional que no consegue fazer o diagnstico no salva sempre, impotente e onipotente.

Vale ainda evidenciar que, mesmo havendo pontos em comum entre as UTIs, como a presena dos respiradores e a ausncia de relgio, cada uma tem sua particularidade e termos especficos para a sua rotina. Esses fatos fazem com que se pense na singularidade de cada espao construdo: espao social e individual. Conforme Oliveira (2000), no espao da UTI, alguns controles so feitos em relao temperatura ambiente (baixa e constante), luminosidade (sempre a mesma, seja dia ou noite), aos rudos das mquinas e contaminao. Uma imagem que surge a de um tero. Ali a pessoa pode viver de novo. Passa por um ambiente parecido com o tero materno onde, a princpio, o ambiente prov as necessidades. Mas o (re)nascimento exige que a pessoabeb respire por si mesma e que, nas vias do desejo, (re)viva. Quando uma pessoa internada em uma UTI, torna-se impotente, incapaz de efetuar uma ao para alvio de sua dor, sede, fome, movimentos como andar, mover-se na cama, falar e at mesmo respirar. Oliveira (2000) acrescenta que uma primeira vivncia de satisfao do beb ser encontrada no registro da necessidade; geralmente a fome ser saciada com o alimento oferecido. Em se tratando de seres humanos, no entanto, essa experincia, apesar de ocorrer em um registro orgnico, inscreve-se no nvel do aparelho psquico. A partir de ento, cada demanda do beb vincular-se- com o trao de lembranas deixado por essa primeira experincia. Essa explicao, segundo Oliveira (2000), foi elaborada por Freud e faz com que se pense no conceito de realidade psquica. Vale lembrar que o beb tambm pode realizar seu desejo atravs de uma alucinao, assim como o paciente, atravs de sua capacidade de pensar, pode manter um controle diante da situao pela qual est passando. No entanto, tanto a alucinao do beb, como o pensamento do paciente no so suficientes para satisfazer suas necessidades. O beb dispe de suas manifestaes corporais para anunciar a tenso em que se encontra e precisa do outro para aliviar seu estado de privao. O paciente pode reclamar da comida, gua, calor, falta de ar, entre outras coisas, solicitando aportes reais de que carece para acalm-lo. Os dois, alm da satisfao de suas necessidades, dependero da mo que d o que eles solicitam. Os procedimentos necessrios vida do paciente (dieta, oxignio, medicao, exames, posio, cuidados higinicos e assim segue), assim como os cuidados com o beb, como j foi escrito, inscrevem-se no nvel do aparelho psquico. Nos dois casos, no basta saciar a necessidade, porque existe uma demanda, que demanda de amor. O paciente, quando internado na UTI, por vezes, sofre perdas violentas, tanto fisicamente quanto no nvel de sua singularidade e subjetividade. Perde suas garantias, no

sabe como ser sua vida depois, tem medo de ser um fardo para a famlia, de perder o emprego. Fica bastante frgil, desamparado e se encontra em um perodo difcil. Muitas vezes, precisa (re)significar sua vida, precisa (re)aprender a respirar sozinho. De alguma forma, vivencia a experincia de renunciar aos seus investimentos. Ele ficar afastado da famlia, amigos, trabalho e lazer. A rotina de sua vida ser alterada, passar por um estado de privao, isolamento, entregue aos outros, aos profissionais de sade. A forma como cada um vai lidar com essa renncia e privao, provavelmente, estar relacionada sua histria de vida. Como alguns pacientes conseguem suportar tanta privao? Por que outros esbravejam e at fogem da UTI? Por que outros preferem a morte? Alguns, por fim, terminam perguntando sobre si, sua histria, seu vazio, e, ao viverem de novo, podem descobrir que, ao respirarem sozinhos, so responsveis tanto por sua histria passada como pela que vir.

1.2 Os Aspectos Psicolgicos evidenciados na UTI Di Biaggi (2002) considera a possvel ruptura entre a normalidade psquica anterior e a provvel alterao ps-internao em UTI. O autor considera que quando uma pessoa adoece gravemente, algo em seu sentimento de inviolabilidade se rompe, constituindo um estreitamento de horizonte pessoal, uma ruptura em muitas das suas ligaes com o seu meio, sua vida real e uma distoro do seu relacionamento com os demais, frente a esta nova condio. Corpo fsico e referenciais emocionais esto frgeis. A internao em uma UTI invariavelmente se associa a uma situao de grande risco. Em termos psquicos e emocionais mobilizam-se sentimentos extremos como o medo insuportvel, manifestaes de ansiedade como a agitao psicomotora, ou a grave depresso. O clima da UTI, por caractersticas bastante especficas, acentua sensaes e sentimentos de desvinculao, ressentimento, desamparo. Angerami-Camon (1994) coloca que os fatores psicolgicos devem ser observados durante o perodo de internao, tais como: agitao, depresso, anorexia, insnia e perda do discernimento. A agitao refere-se ao reflexo orgnico somado ansiedade, aumento da presso arterial, dificuldades circulatrias e baixa resistncia dor. Isso pode dificultar at mesmo a absoro de alguns medicamentos; a depresso a instncia final do quadro psquico evolutivo do enfermo, onde seus mecanismos de defesa, como a negao, racionalizao e a projeo vem-se falidos, apresentando uma apatia vida e persistncia

de fantasias mrbidas, muitas vezes evoluindo a morte; a anorexia o estado em que a pessoa torna-se de difcil contato e passa a reclamar e solicitar a todos o tempo todo. A cama ruim, reclama da comida, da enfermagem, do mdico; a insnia a dificuldade de dormir porque o sono, para alguns pacientes, pode estar associado morte e perda do discernimento que pode ocorrer porque a UTI um ambiente artificial, sem luz do dia e sem alteraes significativas de rotina. Por essa razo a pessoa perde a noo de tempo e espao. 1.3 Atuao do Psiclogo na Unidade de Terapia Intensiva Os objetivos do psiclogo no hospital, bem como na UTI, trabalhar com o paciente, com a famlia e com a prpria equipe de sade. Segundo Angerami-Camon (1994), o sofrimento fsico e emocional do paciente precisa ser entendido como coisa nica, pois os dois aspectos que o constituem interferem um sobre o outro, criando um crculo vicioso onde a dor aumenta a tenso e o medo que, por sua vez, exacerbam a ateno do paciente prpria dor que, aumentada, gera mais tenso e medo.
Essa compreenso ajuda o psiclogo a quebrar esse crculo vicioso de forma a tentar resgatar, junto com o paciente, um caminho de sada para o sofrimento onde, de um lado, as manobras mdicas, medicamentos, exames, introduo de aparelhos intra e extracorpreos vo se somar s do psiclogo, que favorece a manifestao dos medos e fantasias do paciente, estimula sua participao no tratamento, ouve e pondera sobre questes que o afligem (ANGERAMI-CAMON, 1994, p.31).

A famlia tambm um fator importante no processo da internao. A famlia est fora da UTI esperando por notcias do paciente. Angustiada e sofrida, sente-se impotente, e ao mesmo tempo, desorientada pela doena. A famlia, portanto, tambm precisa do psiclogo porque a fonte de motivao do paciente para lutar contra a doena. A pessoa que est internada no tem como foco principal a ateno primria, porque a preocupao da equipe de sade nesse momento garantir a vida. Mas o trabalho do psiclogo, na UTI, importante porque este faz um preparo para que as limitaes advindas da doena no tragam pessoa sentimentos de inutilidade para si e para o mundo. O atendimento multidisciplinar, na UTI, de primordial importncia, uma vez que os profissionais esto envolvidos no atendimento a esse paciente, que se encontra no momento mais frgil de sua vida. Angerami-Camon (1994) acrescenta que, tanto o paciente quanto o cirurgio, devem ser providos de um representante pessoal, o psiclogo, cujas funes seriam, de um lado,
__________________________ A viso multidisciplinar enfoca o paciente visto atravs de vrias especialidades que constituem na integrao

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dos servios de sade voltados para o paciente e sua famlia.

representar o paciente que, com seu estado mental e fsico afetado, no tem condies para representar a si mesmo, e, por outro lado, o cirurgio, que nem sempre consegue ser to til quanto gostaria no lidar com os medos e fantasias do paciente em relao ao que vai acontecer. O representante seria algum que nada faria ao paciente, como cortar ou suturar, caso contrrio, tambm, ele se veria obrigado a esconder ou reprimir seus sentimentos e angstias. o que se entende como privilgio do psiclogo no hospital, na medida em que ele no representa ameaa. O autor acredita que essa ponte tem grande importncia porque possibilita desenvolver dois sentimentos imprescindveis para o bom prognstico emocional da relao do indivduo com a cirurgia e o processo de internao e recuperao que so a confiana e a autorizao. 1.4 Objetivos a serem alcanados na Unidade de Terapia Intensiva pelo Psiclogo Hospitalar Di Biaggi (2002) relata alguns dos objetivos a serem alcanados pelo psiclogo hospitalar na UTI, tais como: trabalhar terapeuticamente a relao emocional do paciente com a sua doena e/ou momento de crise pela necessidade de permanncia na UTI para o tratamento; orientar o paciente durante o processo de internao, avaliando o quadro psquico e intercorrncias emocionais; favorecer a expresso no verbal do paciente entubado ou sem possibilidade de comunicao verbal, atravs de tcnicas adaptativas situao, aliviando o estresse, sempre com carter preventivo em sade mental; favorecer a expresso de sentimentos e emoes dos pacientes, sobre seu tratamento e sobre sua experincia e vivncia na UTI, ambiente psicopatolgico por excelncia e mobilizador de conflitos; ampliar, atravs de tcnicas psicolgicas, a conscincia adaptativa do doente frente ao ambiente estressor, levando em conta o carter deste paciente e seus recursos internos de enfrentamento; estimular a equipe a perceber suas dificuldades em lidar com situaes crticas, atuando em momentos paralisantes ou de grande angstia, com suporte psicolgico, visando ao fortalecimento do profissional; acompanhar e preparar psicologicamente os familiares de pacientes em situaes crticas como pr-bitos ou morte sbita, morte enceflica, comas, e impacto de eventos traumticos; estimular pacientes comatosos com aes especiais, visando a ampliar as possibilidades humanizadoras, frente s condies inspitas vividas por estes pacientes, at a superficializao de conscincia, o que se traduz em cuidado intensivo e

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afetivo aos momentaneamente incapacitados de reaes observveis; prevenir a sade mental de familiares que apresentam reaes neurovegetativa na UTI, prprias do ambiente crtico, tais como: desmaios, perdas de equilbrio, sudoreses, quedas de presso, surtos psicticos, reaes histricas, frente emoo de ver seu familiar internado na UTI, atravs de entrevistas e atendimentos anteriores entrada na UTI; realizar acompanhamento psicolgico de familiares, oferecendo condies para expresso de dvidas, fantasias, falsos conceitos em relao doena e necessidade de permanncia do paciente na UTI; desenvolver atividades de estudo e pesquisa em biotica, principalmente, na Unidade de Terapia Intensiva; promover a humanizao da tarefa do intensivismo, melhorando a qualidade de vida do paciente, da famlia e equipe de sade; desenvolver atividades didticas com os estagirios das reas da sade na UTI, graduandos e formados, com internos e residentes mdicos e outros profissionais de sade, atuando de forma integrada, colaborando para uma viso global do paciente e contribuir para um maior entendimento por parte da equipe de sade, de forma multidisciplinar, dos comportamentos e situaes de alto grau de estresse para o paciente, familiares e equipe de sade. Di Biaggi (2002) coloca ainda que o atendimento deve ser realizado atravs da Psicoterapia Breve . Observou-se que as respostas s experincias traumticas so de importncia fundamental na prtica da sade psicolgica. Amplia-se a hiptese que intervenes preventivas aumentam a contribuio para alm da dinmica intrapsquica, principalmente em situaes de crise. A Psicoterapia Breve extremamente eficiente em situaes de crise ou de emergncia. Crises e tenses comuns vida da maioria dos seres humanos produzem uma demanda urgente e de interveno rpidas. Uma interveno rpida eficaz e sempre solicitada em acontecimentos catastrficos. A Psicoterapia Breve eficaz para um ambiente como a UTI. Segundo Di Biaggi (2002), a Psicoterapia Breve identificada com um mtodo de tratamento para sintomas ou desajustamentos que exigem o alvio mais rpido possvel, por causa da capacidade que estes sintomas psquicos tm de levar a ameaa de vida. A Psicoterapia Breve visa elevar a eficincia operacional do paciente por meio de uma readaptao na mais ampla escala possvel, possibilitando assim a melhora dos mecanismos de adaptao e enfrentamento. Apresenta-se como uma tcnica que no reformula o indivduo, mas o ampara de fora para dentro. O sentido da terapia breve soluo de problemas, em que o fundamental a motivao e a utilizao de tcnicas de aprendizagem, para fortalecimento da auto-estima e uma maior tolerncia do paciente. ___________________

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Psicoterapia breve um mtodo de terapia que busca obter uma melhora da qualidade de vida a curto prazo,
escolhendo um determinado problema mais premente e focando os esforos na sua resoluo.

2. METODOLOGIA 2.1 Estudo de Campo O presente trabalho foi realizado na UTI do Hospital Presbiteriano Dr. Gordon, de Rio Verde GO, como parte das atividades realizadas no Estgio Supervisionado em Psicologia da Sade e Hospitalar, tendo como objetivos principais exercer a reflexo de sentimentos para com a equipe de enfermagem da UTI, paciente e famlia; compreender os estressores que envolvem o profissional de sade intensivista; elaborar as necessidades mais urgentes do profissional intensivista; e trabalhar as relaes existentes na UTI de forma multi e interdisciplinar . 2.2 Intervenes Em um primeiro momento foi estabelecido o rapport com a equipe, que se mostrou gentil e receptiva ao nosso trabalho. A ateno estende-se aos pacientes estabelecendo contatos verbais e tteis, situando-os na esfera tmporo-espacial. No identificamos resistncias da equipe, e aps o estabelecimento de vnculos, foi possvel elaborar algumas questes relacionadas ao trabalho intensivista. A atuao do psiclogo hospitalar na UTI de fundamental importncia tanto para a equipe, como para pacientes e familiares. Para a equipe, por precisar trabalhar algumas questes referentes ao distanciamento de determinados sentimentos e emoes para conclurem suas funes, ficando assim para o profissional de psicologia as intermediaes entre mdico/equipe de enfermagem/paciente/famlia, sendo o facilitador dos sentimentos que esto latentes e so manifestos pelo aparente distanciamento por parte da equipe, e da apatia ou desespero do paciente. O profissional de enfermagem o elo entre o mdico e a famlia, ele que no manejo dos cuidados corporais e das medicaes, faz o papel de compreender e minimizar o sofrimento emocional e corporal dos pacientes.

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___________________ A equipe formada por vrios profissionais ocupando-se de sua rea especfica, mas tambm se preocupando com o que acontece paralelamente, de forma que o tratamento seja global, integrativo e interativo, sendo fundamental a troca de informaes. Termo em ingls, utilizado em alguns meios teraputicos para designar o relacionamento paciente-profissional. O ideal que exista um bom rapport, ou seja, confiana, respeito, simpatia e cooperao de ambas as partes.

A equipe de enfermagem possui um grande potencial para com os cuidados fsicos, porm fica claro que no possui e no tem condies para a minimizao do sofrimento emocional que envolve um paciente acamado, fragilizado por pensamentos e necessidades que no so corporais. Observa-se que se faz necessrio identificar anseios, angstias e dificuldades da unidade familiar em relao doena e ao seu tratamento; a famlia apresenta uma escuta seletiva, o que torna ainda mais sensvel a transmisso de informaes, pois a emoo apresenta-se bastante abalada. O trabalho do psiclogo de fundamental importncia para o resgate do equilbrio perdido pela doena com a internao na UTI, tanto para o paciente como para a famlia. A interdisciplinaridade deixa transparente o papel de cada profissional diante das dificuldades e exigncias nesta situao de emergncia, amenizando e dividindo a dor do paciente e de seus familiares. As intervenes com os pacientes foram feitas de forma sistemtica, tanto para os que estavam em coma tanto para os que estavam em estados conscientes, trabalhando principalmente a localizao no tempo e no espao como tambm a reestruturao psicolgica na busca da compreenso da doena e aceitao para melhoramento do estado geral. Diante da diversidade de problemas, as atitudes facilitadoras citadas por AngeramiCamon (2002), a considerao, a compreenso e a empatia foram as mais utilizadas. Atitudes que possibilitam o reconhecimento do outro enquanto paciente e a sua perda de autonomia diante da situao em que se encontra. O exerccio da empatia refere-se a estar diante de uma situao de impotncia vivida pelo doente, em que o olhar e o tato tornam-se ferramentas poderosssimas, e a congruncia que se torna uma elaborao do paciente e do interventor. Essas atitudes so to marcantes que se observam agradecimentos constantes, mostrando o quanto o paciente diante de um gesto de compreenso torna-se aceito, compreendido.

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3. DISCUSSO A vida, a doena e at mesmo a morte constituem-se como aspectos que devem ser considerados de forma multi e interdisciplinar na UTI. E como tal, devem ser estruturados e tratados por diferentes profissionais: mdicos, psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas entre outros profissionais de sade. A sade implica a doena, bem como esta implica aquela. A morte, ento, tambm numa perspectiva dialtica, coexiste com a vida; logo, coexiste com a doena. Numa viso mecanicista e cartesiana, h a crena de que a tcnica e a cincia dariam conta de todos os males, inclusive da morte. A medicina, como cincia cartesiana, desenvolve toda uma tecnologia a fim de lutar para que o ideal cartesiano de supresso de todos os males se efetive. A psicologia que no exerce a cura, no sentido de Descartes, e sim o cuidado, no sentido de Heidegger, no se preocupa com a tecnologia, mas sim com o humano. Importa ao psiclogo o sentido dado por aquele que est doente, bem como o de seus familiares, doena, vida e possibilidade do morrer. Nossa atuao na UTI baseou-se no sentido de tornar claro o que significa o percurso da vida: viver, adoecer, morrer. Buscamos ter em mente o aspecto humano, permitindo que o paciente tivesse uma expresso livre de seus sentimentos, medos, desejos e que se sentisse, acima de tudo, dono de sua vida e, portanto, podendo participar de tudo que lhe acontecesse; no minimizando os dados acerca da situao do paciente. Procuramos cuidar de falar aquilo que pode ouvir e a seu modo; tratando a doena como algo inerente quele indivduo em determinado momento; respeitando as diferenas individuais, fazendo de cada relao uma situao singular; colocando-se disposio do paciente e seus familiares, bem como estabelecendo um trabalho com as famlias no horrio da visita. A partir da, atuamos na funo de interlocutor, buscando estabelecer um equilbrio nas relaes entre os profissionais e profissionais, profissionais e pacientes, profissionais e familiares, familiares e pacientes. Na relao com o paciente, procuramos ser observadores atentos, estabelecendo um dilogo como fator de cuidado e uma escuta atenta da fala do paciente; deixando clara a necessidade de refletir sobre o significado do adoecer e mobilizando recursos prprios de cada paciente para o seu processo de reestabelecimento. Na relao com os familiares, sabendo-se que o desajuste do grupo familiar algo freqente como decorrncia do surgimento da doena, objetivamos apoiar psicologicamente os membros da famlia, dando-lhes ateno, bem como as informaes pertinentes, realizando

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intervenes no ato da internao para obter dados referentes ao paciente e a seus familiares; informando sobre a doena, a importncia da alimentao, da higiene e da relao com o paciente. 4 CONSIDERAES FINAIS Alm da competncia tcnica, o psiclogo precisa refinar-se como instrumento de trabalho, ampliando recursos de comunicao que propiciem a melhora substancial da qualidade do seu relacionamento com o paciente, com a famlia e com a equipe de sade. O psiclogo precisa entender como vive o paciente para que o ato teraputico exera-se em toda a sua plenitude. A base do relacionamento o encontro entre a pessoa do profissional e a pessoa do cliente, no contexto em que realiza o atendimento. A Psicologia Hospitalar tem como objetivo principal, portanto, a minimizao do sofrimento causado pela hospitalizao e as seqelas e decorrncias emocionais dessa hospitalizao, pois notria a evidncia cada vez maior de que muitas patologias tm seu quadro clnico agravado a partir de complicaes emocionais do paciente, da a importncia da atuao do psiclogo no hospital. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANGERAMI-CAMON, W. A. (org.), Psicologia Hospitalar: Teoria e Prtica. So Paulo: Pioneira, 1994. ANGERAMI-CAMON, W. A. (org.), E a Psicologia Entrou no Hospital. So Paulo: Pioneira, 2003. ANGERAMI-CAMON, W. A. (org.), Psicologia da Sade: Um Novo Significado para a Prtica Clnica: Pioneira, 2002. ANGERAMI-CAMON, W. A. (org.). Urgncias psicolgicas no hospital. So Paulo:Pioneira Thomson Learning, 2002. DI BIAGGI, T. M. Relao Mdico-famlia em UTI: a viso do mdico intensivista. Dissertao de Mestrado, So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2002.

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OLIVEIRA, E. C. N. Viver resistir: a singularidade da sade a partir das prticas nos C.T.I.s. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: UERJ/Instituto de Psicologia, 2002.