ndice

Introduccin Crisis Epilptica Definicin Causas Tipos Sntomas Acciones de Enfermera Parlisis Facial Definicin Causas Tipos Acciones de Enfermera Conclusin Bibliografa 3 4 4 4 4 8 9 10 10 10 11 12 13 14

Introduccin

Pocas experiencias se comparan con el drama de una crisis convulsiva. Una persona que est sufriendo una convulsin puede gritar, caerse al suelo inconsciente, sacudirse o moverse en forma incontrolable, babear y hasta perder el control de la vejiga. A los pocos minutos, el ataque ha pasado y la persona recupera el conocimiento, pero se siente agotada y aturdida. Esta es la imagen que muchas personas evocan cuando escuchan la palabra epilepsia. Sin embargo, este tipo de crisis, que es la convulsin tnico-clnica generalizada, es solo un tipo de epilepsia. Hay muchos otros tipos de epilepsia, cada uno acompaado de un conjunto diferente de sntomas. La parlisis facial se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamacin del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresin, lo que determinar una situacin de isquemia y desmielinizacin y, como consecuencia de esto ltimo, una disminucin o ausencia de la conduccin nerviosa, su parlisis. Clnicamente el paciente presenta una faces sin expresin en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ngulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales.

Crisis Epilptica
Definicin Una crisis epilptica o convulsin corresponde a los hallazgos fsicos o cambios en el comportamiento que ocurren despus de un episodio de actividad elctrica anormal en el cerebro. El trmino "crisis epilptica" se utiliza a menudo indistintamente con "convulsin". Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rpida e incontrolable. Durante las convulsiones, los msculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva. Hay muchos diferentes tipos de convulsiones. Algunos tienen sntomas leves y sin temblores en el cuerpo. Causas La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento. Las benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad. Tipos o Crisis epilpticas generalizadas: Son aquellas cuyo primer sntoma apreciable depende de la lesin de ambos hemisferios cerebrales. La prdida de la consciencia ocurre desde el primer momento del ataque y las manifestaciones motoras afectan a las cuatro extremidades. Estas se subdividen en:

 Crisis generalizada tnico-clnica: Se produce una prdida brusca de conocimiento, que motiva cada al suelo si se est de pie, rigidez de todo el cuerpo en un inicio (fase tnica) y despus movimientos rtmicos de todo el cuerpo (fase clnica). Durante este tipo de crisis epilptica se puede producir mordedura de la lengua, expulsin de orina, labios amoratados y la persona se puede lesionar debido a una cada brusca, a los movimientos o a la mordedura lingual. Al finalizar, la persona se va recuperando poco a poco, en varios minutos. Son las crisis epilpticas ms aparatosas y tambin unas de las ms serias. Crisis generalizada de ausencia: La persona permanece absorta e inmvil con el conocimiento perdido y con la mirada fija durante unos pocos segundos, alrededor de diez a quince. A veces pueden producirse movimientos oculares, parpadeo y de otras partes del cuerpo. La recuperacin es muy rpida y muchas veces pasan desapercibidas por su brevedad. Suelen iniciarse en la niez o en la adolescencia. Este tipo de crisis epilptica se tolera bien, pero tiene tendencia a repetirse con mucha frecuencia, a veces varias en el da, por lo que pueden producir fallos de atencin y de aprendizaje en el nio o adolescente. Crisis generalizada mioclnica: Se produce una sacudida brusca instantnea de todo el cuerpo o bien de una parte del cuerpo, sobre todo de los miembros superiores, que provocan una cada al suelo de la persona o de objetos que se tengan en las manos. Duran un instante, a lo sumo unos pocos segundos y cuando son leves pasan desapercibidas por no concederle importancia la persona que las padece o sus familiares, hasta que aparece otro tipo de crisis epilptica generalizada. Crisis generalizada atnica: La persona cae de forma brusca por prdida del tono muscular y de la conciencia durante muy pocos segundos y se recupera de forma instantnea, tambin en unos pocos segundos. Suelen ir acompaadas de otros tipos de crisis epilpticas, siendo raro que sea el
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nico tipo de crisis que padezca una persona. La gravedad de este tipo de crisis epilptica se debe al gran riesgo de heridas o golpes en la cabeza motivadas por la cada brusca e inesperada.

o Crisis epilpticas focales: Son aquellas en las que la descarga se origina en un rea relativamente limitada de la corteza cerebral y durante la cual el paciente experimenta una combinacin de sntomas y signos motores, sensitivos, sensoriales, psquicos y vegetativos, de los cuales es parcial o totalmente consciente. Se subdividen en: Sin alteracin del conocimiento (crisis parciales simples): En una crisis epilptica focal con sntomas motores se producen sacudidas rtmicas de una parte del cuerpo durante segundos o minutos. Otras crisis producen una sensacin o emocin anormal y solamente se da cuenta la persona que la sufre (aura), no aprecindose externamente nada. Pueden ser sensitivas, con un hormigueo intenso en una parte del cuerpo que puede o no extenderse de forma progresiva a otras zonas, o visuales,

producindose visualizacin de luces o alucinaciones visuales durante poco tiempo, olfativas, auditivas, gustativas, aunque stas son ms raras. Tambin pueden producirse alteraciones consistentes en sntomas psquicos, como un pensamiento extrao, de aparicin brusca y corta duracin, como por ejemplo, tener la sensacin intensa de haber vivido una situacin con anterioridad, sin ser real. A veces, consisten en sntomas autonmicos, como por ejemplo, malestar intenso y extrao con sudoracin profusa, u opresin en la boca del estmago que asciende o no hacia la garganta, durante un corto espacio de tiempo. Con alteracin del conocimiento (crisis epilptica parcial compleja): La persona pierde el conocimiento sin perder el tono muscular, se queda inmvil sin responder varios segundos o unos pocos minutos y muy a
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menudo hace actos automticos con la boca o con las manos, como movimientos de masticacin y deglucin, arreglarse la ropa, abrocharse botones, etc. Otras veces, se mueve como si estuviera consciente, pero tiene una actuacin extraa, no responde al hablarle o lo hace de forma incoherente. El conocimiento va recuperndose poco a poco, con un estado de confusin mental que puede durar varios minutos. A veces las crisis epilpticas parciales complejas debutan con una crisis parcial simple subjetiva con sntomas psquicos o sensaciones anormales, el aura, que acta como premonitoria de la crisis parcial compleja y la persona en estas ocasiones predice la aparicin de la crisis de prdida de conocimiento. Esto es debido, a la extensin de la descarga epilptica desde el foco epilptico inicial, que es restringido, hasta zonas de la superficie cerebral ms amplias.

Evolucionando a crisis convulsiva bilateral (crisis parcial con generalizacin secundaria): Sucede cuando una crisis epilptica parcial simple o compleja se extiende desde el foco epilptico a toda la superficie cerebral. Es muy importante conocer cmo comienza una crisis epilptica, porque de esta forma sabremos si se inicia en un foco epilptico localizado o simultneamente en todo el cerebro al mismo tiempo. De esta forma se podr realizar el diagnstico y el tratamiento adecuado e igualmente se podr tipificar el tipo de epilepsia para emitir un pronstico ms preciso. o Espasmos epilpticos: Aparecen en nios con meses de edad, y son raras tras el segundo ao de vida. Consisten en una flexin o extensin brusca del cuerpo y de la cabeza durante 1 a 5 segundos. Suelen aparecer en salvas y habitualmente son muy frecuentes, a veces de forma casi permanente.

Sntomas Los sntomas especficos de una convulsin dependen de qu parte del cuerpo est comprometida. Ocurren sbitamente y pueden abarcar:
o

Desvanecimiento breve, seguido de un perodo de confusin (la persona no puede recordar un perodo de tiempo).

o o o o o

Cambios en el comportamiento, como tomar a alguien por la ropa. Babeo o espuma en la boca. Gruir y resoplar. Prdida del control de esfnteres. Cambio en el estado de nimo, como ira, miedo, pnico, alegra o risa inexplicables.

o o o o o o

Estremecimiento de todo el cuerpo. Cada repentina. Sabor amargo o metlico. Rechinar los dientes. Detencin temporal de la respiracin. Espasmos musculares incontrolables con fasciculaciones y movimientos espasmdicos en las extremidades. Los sntomas pueden detenerse despus de unos cuantos segundos o

minutos o continuar durante 15 minutos. Rara vez se prolongan por ms tiempo. La persona puede presentar sntomas de advertencia antes del ataque, tales como:
o o o o

Miedo o ansiedad Nuseas Vrtigo Sntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o lneas onduladas frente a los ojos)

Acciones de Enfermera o Solicitar ayuda y evaluar situacin. o Colocar el paciente en posicin segura y cmoda para atenderlo. o Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime. o Lavado de manos. o Colocar guantes. o Establecer va area permeable: o Retira prtesis dental o Introducir cnula Mayo o Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando el mnimo de estimulacin o Preservar la intimidad del paciente o Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del o cuello para facilitar la respiracin o Proteger la cabeza para evitar contusiones o Canalizar o permeabilizar va venosa o Administrar frmacos segn indicacin Mdica o Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis o Lateralizar una vez cese la intensidad de crisis convulsiva y colocar la cabeza sobre una almohada para prevenir aspiracin en caso de vmitos. Post Crisis Convulsiva o Toma de exmenes de laboratorio segn indicacin mdica. o Acomodar y dejar seguro al paciente. o Retiro de material. o Retiro de guantes y desechar. o Lavado de manos. o Registro en hoja de Enfermera.

Parlisis Facial
Definicin La parlisis facial ocurre cuando una persona ya no es capaz de mover algunos o ninguno de los msculos en un lado de la cara.

Causas La parlisis facial casi siempre es causada por

o

Dao o hinchazn del nervio facial, el cual lleva seales del cerebro a los msculos de la cara.

Dao al rea del cerebro que enva seales a los msculos de la cara. En personas por lo dems sanas, la parlisis facial se debe a la parlisis de

Bell, una afeccin en la cual el nervio facial resulta inflamado. Un accidente cerebrovascular puede causar parlisis facial. Con un

accidente cerebrovascular, otros msculos en un lado del cuerpo tambin pueden resultar comprometidos. La parlisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla de manera lenta. Los sntomas abarcan: dolores de cabeza, convulsiones o hipoacusia. En los recin nacidos, la parlisis facial puede ser causada por traumatismo durante el nacimiento. Otras causas abarcan:
o o

Infeccin del cerebro o de los tejidos circundantes Enfermedad de Lyme

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o o

Sarcoidosis Tumor que presiona sobre el nervio facial.

Tipos
o

Parlisis facial perifrica: Esta patologa implica dao en el sptimo par craneal (facial), el nervio que controla el movimiento de los msculos de la cara. Su lesin implica parlisis de los msculos faciales, llamada parlisis de Bell, perdida del gusto y de la posibilidad de cerrar los ojos, incluso durante el sueo. Ocurre de modo sbito en el transcurso de minutos o pocas horas. Se manifiesta por la desviacin de la comisura labial hacia el lado sano, con cada del lado afectado, borramiento del surco nasogeniano (surco que va desde el ala de la nariz al borde de la boca), imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado, disminucin del lagrimeo y ocasionalmente hiperacusia (disminucin de la capacidad auditiva), parestesias (hormigueo) y prdida de la sensibilidad gustativa. Puede ocurrir a cualquier edad, en cualquier sexo y en personas sanas. Se puede notar en los das previos un dolor detrs de los pabellones auriculares, que no se puede cerrar bien el ojo y que se hace una "mueca" rara con la boca.

o Parlisis facial central:

Se produce por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas. Parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior. Se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura superior (frontal, superciliar, orbicular de los prpados) recibe inervacin de ambos lados de la corteza cerebral. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.

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A la parlisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la lesin afecta a todas las fibras del haz piramidal antes de cruzarse.

Reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.

Sntomas En la mayora de los casos, los sntomas de la parlisis facial comienzan gradualmente y se desarrollan completamente a las 48 horas. Los primeros sntomas incluyen cambio de sensaciones en una parte de la cara, en y alrededor del odo, audicin aumentada o disminuida y deterioro del sentido del gusto. A medida que la condicin progresa, la persona generalmente tiene problemas para cerrar la boca y ojos de uno de los lados de la cara y puede quejarse de no poder mantener la comida en la boca. Los ojos tambin pueden doler ms que lo normal. Acciones de Enfermera El personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al paciente en el uso de parche ocular y frula bucal y del prpado. El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el sueo, previene la lesin corneal, debe ser colocado previa asepsia de la regin y con el ojo debidamente cerrado. La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentacin y comunicacin.

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Conclusin

Muchas personas con epilepsia tienen vidas productiva y en apariencia vidas normales. Los avances mdicos y de investigacin alcanzados en las dos ltimas dcadas han ayudado como nunca antes a entender mejor la epilepsia y las convulsiones. El uso de avanzados estudios de imgenes cerebrales y de otras tcnicas permite hacer los diagnsticos de epilepsia con mayor precisin y determinar cundo le puede servir la ciruga a un paciente. Ahora hay disponibles ms de 20 medicamentos diferentes y una variedad de tcnicas quirrgicas que pueden ofrecer un mejor control de las convulsiones a las personas con epilepsia. Otras opciones de tratamientos incluyen la dieta cetognica y el primer dispositivo que se implanta es un estimulador del nervio vago. La investigacin sobre las causas subyacentes de la epilepsia, entre la que se encuentra la identificacin de genes en ciertas formas de epilepsia y convulsiones febriles, ha mejorado enormemente el conocimiento sobre la epilepsia y esto puede conducir al diseo de tratamientos ms efectivos y hasta al descubrimiento de nuevas formas de prevenir la epilepsia en el futuro.

La Parlisis de Bell es la patologa ms frecuente del nervio facial. Esta patologa no amenaza la vida del paciente, recuperndose generalmente entre la primera y tercera semana de iniciada la enfermedad. En la Parlisis de Bell hay alteracin de la musculatura mmica de la cara, glndulas salivales sub-lingual y sub-maxilar, glndulas mucosas nasales y lagrimales, todo esto en estrecha relacin con la profesin odontolgica y es por esta razn que el odontlogo debe conocer la anatoma y funcin del nervio facial, asi como tambin las patologas que lo afectan y entre ellas la Parlisis de Bell por ser esta la alteracin mas frecuente del VII par craneal.

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Bibliografa
o http://www.hospitalsoterodelrio.cl/calidad/OpenDocument.aspx?documentos =documentos_enfermeria/294 o http://vivirconepilepsia.es/que-es-una-crisis-epileptica/ o http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/crisis_epilepticas.htm o http://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsia o http://www.apiceepilepsia.org/Apice.php?Web=99 o http://www.webconsultas.com/epilepsia/tipos-de-crisis-epilepticas-300 o http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/paralisis-facial/ o http://www.saborysalud.com/content/articles/80/1/Paralisis-facial/Page1.html o http://salud.doctissimo.es/enciclopedia-medica/enfermedadesneurologicas/paralisis-facial.html o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003028.htm

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