Tratamiento diettico en la fase de PREDILISIS

ENERGA Las necesidades energticas son similares a las de las personas sanas. Deben cubrirse adecuadamente para evitar el consumo de energa a partir de los msculos (catabolismo tisular). Aproximadamente son unas 35kcal kg de peso corporal ! da. ".e#. para un $ombre de %5kg sera &'&5kcal da( ! para una mu#er de ')kg &*))kcal da. +n los pacientes obesos( la restricci,n cal,rica debe ser moderada ! prudente (de &5)- 5))kcal da). +n situaciones de desnutrici,n( estrs( etc. se debe alcan.ar /)-/5kcal por kg ! da. PROTENAS La restricci,n de protenas puede me#orar la clnica del sndrome urmico( e incluso se $a visto 0ue puede enlentecer la progresi,n inevitable de la insu1iciencia renal cr,nica $acia la di2lisis , trasplante renal. Las recomendaciones para pacientes con insu1iciencia renal leve no varan respecto a las de la poblaci,n general( es decir de )(3g kg de peso ! da. Lo 0ue ocurre es 0ue la poblaci,n en general consume un exceso de protenas importante( ! el a#ustar la dieta a estas necesidades para la ma!ora de las personas sera restringir las 0ue toma $abitualmente. 4e basara 1undamentalmente en escoger menor cantidad de protenas (segundos platos)( seleccionando pie.as medianas , pe0ue5as de carne , pescado ! no picotear alimentos ricos en protenas. 6uando la 1unci,n renal se $a deteriorado de 1orma importante (concretamente menos de un cuarto de la 1unci,n m2xima)( se recomienda la restricci,n de protenas a )('g kg de peso corporal (aproximadamente /)g para una persona de %)kg). HIDRATOS DE CARBONO +n cuanto a los carbo$idratos aportar2n aproximadamente un 5)-')7 del total de caloras de la dieta( dando pre1erencia a los carbo$idratos comple#os no asociados a un contenido importante en potasio (e#. "roductos no integrales). +l consumo de a.cares simples debe estar limitado si el paciente presenta diabetes o $ipertrigliceridemia( lo cual suele ser comn en los en1ermos renales. "or tanto( $a! 0ue mantener un aporte adecuado de energa a expensas de $idratos de carbono comple#os no asociados a potasio. 8ormalmente los $idratos de carbono sencillos se sustitu!en por grasa monoinsaturada( $aciendo la dieta m2s rica en grasa (llega $asta el /)7 del aporte energtico total). LPIDOS Las grasas den aportar aproximadamente un 3)-357 ! $asta el /)7 del total de las caloras( la ma!ora insaturadas. La aparici,n de alteraciones en los lpidos en la sangre( puede re0uerir la disminuci,n de la grasa a un 3)7 del valor cal,rico de la dieta( con disminuci,n de la ingesta de 2cidos grasos saturados ! de la cantidad de colesterol (3)) mg da). 9a! 0ue considerar 0ue en la insu1iciencia renal $a! alto

riesgo de arteriosclerosis ! de muerte por en1ermedad cardiovascular( por lo 0ue es importante controlar este 1actor de riesgo. LQUIDOS :eneralmente el agua no se restringe $asta 1ases mu! avan.adas de la insu1iciencia renal cr,nica( siendo muc$o m2s importante restringir el sodio. +l agua debe restringirse #unto con el sodio cuando existe retenci,n excesiva de l0uidos (edemas)( 9;A ! o cardiopata congestiva. SODIO +l sodio debe restringirse a niveles capaces de evitar la aparici,n de retenci,n de l0uidos o $ipertensi,n arterial( pero no debe restringirse en exceso( !a 0ue es m2s peligrosa una des$idrataci,n 0ue una ligera retenci,n de l0uidos. +l sodio est2 presente 1undamentalmente en la sal de mesa ! en todos los productos enlatados. CALCIO, FSFORO Y VITAMINA D Las cantidades recomendadas de 1,s1oro ! calcio de la dieta tienen por ob#eto prevenir la aparici,n de $iperparatiroidismo. +s importante limitar la ingesta de 1,s1oro( teniendo en cuenta 0ue al disminuir las protenas !a se disminu!e el aporte de 1,s1oro. +l calcio disminu!e al elevarse el 1,s1oro( ! tambin por0ue se absorbe en menor cantidad en el intestino (por 1allo de la vitamina D( 0ue se debe activar en el ri5,n). +sta situaci,n provoca la estimulaci,n de la $ormona parati1oidea con el 1in de e0uilibrar las concentraciones de 1,s1oro ! calcio( obteniendo calcio principalmente de los $uesos. +sto provoca osteodistro1ia renal (calci1icaci,n de te#idos blandos)( agravando la prdida de 1unci,n renal ! aumentando la progresi,n de la en1ermedad. La restricci,n de 1,s1oro en la dieta $a demostrado el retraso en el avance del 1allo renal. "or tanto( $abr2 0ue reducir el consumo de 1,s1oro ! administrar suplementos de calcio ! vitamina D. 6uando la 1unci,n renal es mnima( se usan sales de calcio 0ue adem2s de aportar calcio( <1i#an< el 1,s1oro e impiden 0ue ste se absorba. HIERRO +l $ierro puede ser necesario suplementarlo debido a 0ue est2 presente sobre todo en alimentos proteicos( pero es preciso individuali.ar( al igual 0ue el calcio. VITAMINAS 6uando el aporte de protenas es ba#o (=)('g kg de peso ! da) la dieta aporta menor cantidad de ciertos tipos de vitaminas $idrosolubles> tiamina( ribo1lavina( niacina ! 2cido 1,lico por lo 0ue se aconse#a suplementarlas.

RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE GRUPOS DE ALIMENTOS: Carnes> 4e recomienda reducir la ingesta de carnes ! pescados a un m2ximo de *)) g de peso crudo al da. "uede sustituir 5) g de carne o pescado por un $uevo. +l resto de las protenas !a las aportar2n los otros alimentos de la dieta. 4e aconse#a> carne magra de ternera( lomo de cerdo( pollo( pavo( cone#o( solomillo de cual0uier carne. Pescados: ?lanco ! a.ul en general Grasas> 4on m2s indicadas las de origen vegetal (margarina( aceites vegetales( de oliva( ma.( girasol( so#a) ! aceites de pescado. Debe evitarse las grasas animales (tocino( carnes grasas( vsceras ! embutidos). Productos lcteos> 4e recomienda tomar lec$e o derivados una (&)) ml) o dos veces al da (*))ml-*))ml) . 6onviene alternar *&5ml de lec$e (una ta.a mediana) con otros l2cteos e0uivalentes como 3)g de 0ueso o un !ogurt. Pan, cereales y astas> 4e recomienda consumirlos una ve. al da ! en cantidades moderadas( por e#emplo en la cena. 4e pueden combinar %5g de pan sin sal con cuatro cuc$aradas de arro. o pasta crudas( o bien con &5)g de patata sin olvidar su contenido en potasio. !"#cares refinados> Deben reducirse por0ue repercuten en el nivel de a.car ! grasas en la sangre. 4i no existe diabetes o $ipertrigliceridemia> a.car( miel ! mermelada $erduras y %ortali"as> +n crudo se cortar2n ! se pondr2n en remo#o un mnimo de 3 $oras. 6ocidas se dar2n uno o dos $ervores( cambiando el agua. +st2n desaconse#adas por contener cantidades altas de @,s1oro (")( "otasio (A) o 4odio (8a)> br,coli( acelgas( espinacas( cardo( coles de ?ruselas( calaba.a( c$ampi5ones ! setas( tomate en conserva( esp2rragos en conserva ! otras conservas vegetales Le&um'res> ;odas excepto so#a ! derivados. Beali.ar el remo#o ! doble cocci,n de los alimentos. 4e pueden consumir una ve. a la semana. 9a! 0ue tenerlos en cuenta con respecto a la cantidad de protenas del da. Cna buena alternativa es consumirlas con arro. o pasta. Productos inte&rales> pan( pasta( arro.( galletas( etc. 4e deben tomar con precauci,n ! limitar su consumo por su alto contenido en 1,s1oro ! potasio. !&ua> 8ormalmente se suele recomendar beber diariamente una cantidad no superior al volumen de orina 0ue se elimina m2s 5))cc. Agua( in1usiones ! caldos suaves. Sal> Debe evitarse la ingesta de alimentos con alto contenido en sal( puede sustituirse por $ierbas arom2ticas( alguna especia o gotitas de lim,n. POTASIO +n la insu1iciencia renal cr,nica( la prdida de 1uncionalidad del ri5,n $ace 0ue el potasio se acumule en sangre. 6uando los niveles son mu! elevados pueden ocasionar debilidad muscular( temblores( 1atiga ! en casos graves problemas cardiacos. Algunas recomendaciones sobre el potasio son>

+l potasio se disuelve en agua( por lo 0ue los alimentos 0ue se pueden poner a remo#o se trocear2n ! se podr2n en agua la noc$e anterior ! se cambiar2 el agua varias veces. Los alimentos cocidos se cocinar2n en abundante agua 0ue se cambiar2 a media cocci,n por agua nueva( con la 0ue se 1inali.ar2 la cocci,n. Legumbres( verduras( ! $ortali.as as como las patatas( de#2ndolas en remo#o se elimina el %57 del potasio. 8o aprovec$ar el agua de cocci,n para salsas o sopas ni tampoco el agua de $ervir las 1rutas. 8o tomar el almbar de las 1rutas ! compotas por0ue llevan disuelto el potasio. +vitar 1rutos secos( c$ocolates ! bebidas carb,nicas. 8o tomar m2s de una pie.a de 1ruta 1resca al da( evitando los ctricos( pl2tano( kiDi ! ciruelas. 8o se debe consumir productos integrales (incluido en los pacientes diabticos) por su alto contenido en potasio ! 1,s1oro.

Pilar Garca-Margallo Slo de Zaldvar Nutricionista