TORACOTOMA

ANGELICA MORALES COD. 724821 SUSANA CARLOSAMA COD. 724747

CIRUGIA II FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y DE ZOOTECNIA BOGOTA 2010 TORACOTOMA

Es una ciruga muy poco utilizada. Solo se justifica en animales de gran valor y en estados iniciales de la retculo pericarditis traumtica. La finalidad es lograr extraer el cuerpo extrao cuando se sospecha que se encuentra dentro del saco pericrdico por no ha erse logrado su extracci!n a trav"s de una laparotoma tradicional y adems tener un uen acceso a la cavidad pericrdica para su drenaje total y eliminaci!n de fi rina. Anestesia #$L%&$'%( Su presentaci!n comercial es al )* y al +,*- esta .ltima recomendada para uso en equinos. En ovinos se recomiendan / escalas de dosificaci!n de la presentaci!n al )*0 de acuerdo al efecto deseado( +. Sedaci!n con ligera disminuci!n del tono muscular ,.)1 mL2+,, 3g. El animal se mantiene en pie. ). Sedaci!n con marcada disminuci!n del tono muscular ,.1, mL2+,, 3g. El animal se mantiene en pie. 4casionalmente adopta el dec. ito. 5. Sedaci!n profunda seguida de marcada disminuci!n del tono muscular y uen grado de analgesia. + mL2+,, 3g. El animal adopta el decu ito esterno6a dominal y puede ser colocado fcilmente en decu ito lateral. /. Sedaci!n profunda( +.1 mL2+,, 3g. El animal adopta el dec. ito esterno6 a dominal y por si mismo suele adoptar el dec. ito lateral. 'ota( Suelen encontrarse algunas reacciones individuales de menor respuesta que las anteriores- en estos casos se recurre a un incremento de la dosificaci!n. 7or el contrario0 dada la alta sensi ilidad de los ovinos a esta droga0 algunos individuos manifiestan reacciones ms marcadas que las descritas. La va endovenosa es la ms usada por su rpida acci!n0 de e aplicarse en forma de "m olo para un mejor efecto. Suele producir una radicardia que no es peligrosa. La va intramuscular requiere de un corto perodo de espera. Se realiza un loqueo local con anest"sico de uso local que incluye( 8oda el rea cardiaca0 desde el tercio medio de t!rax hasta el estern!n0 incluyendo desde la cuarta hasta la s"ptima costilla. Especialmente de e infiltrarse el rea de la quinta costilla cuya mitad distal ser extirpada. En general no se utilizan tranquilizantes o anest"sicos generales de ido a que en la mayora de los casos el paciente se encuentra con insuficiencia cardaca congestiva. 9e ser necesario se sugiere la inyecci!n de dosis ajas de 3etamina. La ciruga se puede realizar con el animal en pie o en dec. ito lateral derecho de acuerdo al estado general del paciente. Si se elige realizarla de pie0 el animal de er ser fijado a una tranquera o un rete con el miem ro anterior izquierdo en posici!n anterior y apoyado so re alg.n elemento firme :taco de madera; de unos +1 cm de alto.

Si se elige el dec. ito0 el miem ro anterior izquierdo se fija en posici!n anterior para ampliar el campo quir.rgico so re la quinta costilla. Se realiza una incisi!n de unos )1 cm de largo desde la mitad de la quinta costilla hasta unos pocos cm por de ajo de la articulaci!n condrocostal. La incisi!n de es incluir todos los planos hasta contactar el periostio externo de la costilla0 ampliando hacia los laterales con divulsi!n roma.

So re el periostio de la quinta costilla se efect.a una incisi!n en $ may.scula que permite a rilo en forma de li ro.

<na vez desprendido el periostio lateral de la costilla figura ==0 se contin.a con el desprendimiento del periostio interno mediante el uso de una tijera curva cerrada0 un periost!tomo o con el mango de una cuchara de cocina grande0 que por ser romo y algo curvo0 permite el desprendimiento sin desgarrarlo. >inalizado el desprendimiento de todo el periostio se pasa una sierra de Liess entre la cara interna de la costilla y el periostio desprendido.

9e esta manera se secciona la costilla en la mitad de la misma- luego se procede a desarticularla de su inserci!n esternal.

En este momento nos encontraremos con el periostio desplegado0 generalmente adherido a la cara externa de la pleura parietal y o viamente al propio pericardio :generalmente muy engrosado; En este tiempo quir.rgico de e evaluarse la necesidad de efectuar una sutura en !valo que incluya el periostio0 la pleura y el pericardio.

La sutura ideal es una continua tipo ?punto atrs@0 que se suele evitar el neumot!rax al momento de efectuar la incisi!n de la pleura y el pericardio.

En general esta sutura no es necesaria porque los pacientes suelen presentar firmemente adheridos los tres planos. El ingreso al pericardio se logra por medio de una incisi!n de unos +)6+1 cm en el centro del campo quir.rgico.

En este momento se provocar la evacuaci!n del contenido que es purulento y con fl!culos de fi rina0 que una vez evacuados permitirn visualizar el coraz!n y a veces el cuerpo extrao.

La incisi!n de e ser lo suficientemente amplia como para permitir el ingreso de la mano ante la necesidad de encontrar el cuerpo extrao0 que en algunas circunstancias puede estar incrustado en el miocardio. % partir de este momento el saco pericrdico pasa a comportarse como un gran a sceso fistulizado0 raz!n por la cual de en efectuarse los lavajes de arrastre con soluciones antis"pticas :yodo povidona0 fenoles0 etc.; a temperatura corporal.

La sntesis se realiza por planos0 utilizando catgut 'o) en pericardio y nylon 'o 1, en las capas musculares. Se de e dejar una sonda fenestrada de uen cali re en la parte inferior de la herida0 la que de er ser fijada a la piel y contar con un tap!n plstico.

En piel se realizan punto separados con nylon o lino.

En los das siguientes se procede a realizar lavajes con soluciones antis"ptica a temperatura corporal intentando por este medio controlar la infecci!n. %dems se mantendr un sostenido tratamiento anti i!tico con apoyo de estimulantes de defensas.

Se considera que siempre que el animal lo justifique0 la ciruga de e intentarse a pesar del ajo porcentaje de "xito.

A$AL$4BC%>D% Branero0 4. 7erusia0 4. Eanual de anestesia y cirugas en ovino0 )da. Edici!n. <.'.L. Santa >e. %rgentina. ),,)