Maria Cristina Pires Veiga do Vale Ferreira

O significado da atividade Roteiros de Lisboa no processo de reabilitao do utente em ambulatrio da Unidade de Terapia Ocupacional do Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa

Projeto elaborado no mbito da unidade curricular Investigao Aplicada em Terapia Ocupacional

Orientadores: Doutora Manuela Ferreira, Professora Coordenadora, Terapeuta Ocupacional Mestre Cludia Silva, Psicloga Junho, 2012

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1. Introduo

Em grande parte das perturbaes mentais so notrias as dificuldades interpessoais, sobretudo na esquizofrenia. Estas dificuldades do funcionamento social so largamente responsveis pela deficitria qualidade de vida e isolamento dos indivduos com esquizofrenia (Coelho & Palha, 2006). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2012) a esquizofrenia um distrbio mental grave, caracterizada por profundas perturbaes do pensamento, afetando a perceo, o discurso e o sentido do Eu. Muitas vezes, inclui experincias psicticas como delrios auditivos e visuais. Pode prejudicar as funes da pessoa atravs da perda de capacidade adquirida ou a capacidade de adquirir novas funes. A esquizofrenia geralmente comea no final da adolescncia ou incio da idade adulta. A maioria dos casos de esquizofrenia pode ser tratada e as pessoas, afetadas por ela, podem levar uma vida produtiva e ser integradas na sociedade. A OMS aponta que em Portugal as perturbaes neuropsiquitricas (principalmente depresso, perturbao bipolar, esquizofrenia e abuso e dependncia de lcool) so j a primeira causa de carga global da doena, custa, sobretudo, da incapacidade e do impacto que estas perturbaes tm na vida diria das pessoas (Heitor, 2005). De acordo com Hendryx, Green e Perrin (2009), tanto o apoio social como as atividades ocupacionais podem promover o recovery, e que para pessoas com pouco apoio social a participao numa variedade de atividades ocupacionais pode ser particularmente benfico. Segundo eles, o estudo do papel do apoio social no recovery da doena mental severa limitado, e ainda mais limitado o estudo dos efeitos potenciais da participao nas vrias atividades. A falta de capacidade ou oportunidade para o desempenho ocupacional (disfuno ocupacional) produz sofrimento humano e pode resultar na perda de identidade (que est ligada ao desempenho de papis ocupacionais), perda de sentido de competncia e valor intrnseco, reduo de capacidades, aumento de dependncia, o que pode produzir problemas secundrios como o agravamento ou o aparecimento de uma outra doena. Do mesmo modo o restauro da funo ocupacional permite a adaptao e
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consequentemente o bem-estar e satisfao prevenindo o aparecimento ou agravamento de outros problemas, influenciando positivamente a sade e a qualidade de vida. Uma sondagem a terapeutas ocupacionais que trabalham Sade Mental no Reino Unido, Craik, Chacksfield e Richards (1998) revelou que as atividades mais frequentemente utilizadas eram o lazer, aconselhamento, a gesto de ansiedade e atividades criativas. Apesar disso, num estudo posterior, Craik e Pieris (2006), verificou-se que existiam poucos estudos explorando a relao entre o lazer e a sade mental. Segundo estes, os conceitos tericos relacionados com a Terapia Ocupacional resultam sobretudo de anlise da literatura e opinies de especialistas e no em estudos. De acordo com Passmore e French (2003), apesar de se reconhecer na literatura de Terapia Ocupacional o lazer como um conceito chave, h poucos dados que apoiem o seu desenvolvimento terico. A literatura mais abrangente faz asseres acerca da relao entre o lazer e a sade, contudo, pouco suporte emprico existe da influncia do lazer no bem-estar. Deste modo, justifica-se uma maior nfase no estudo da relao entre as atividades de lazer e o processo de reabilitao dos doentes de sade mental. A Terapia Ocupacional a cincia que estuda a atividade humana e utiliza-a como recurso teraputico para prevenir e tratar dificuldades fsicas e/ou psicossociais que interfiram no desenvolvimento e na independncia do cliente em relao s atividades de vida diria, trabalho e lazer. Segundo Hopkins e Smith (1993) a Terapia Ocupacional a arte e a cincia de orientar a participao do indivduo em atividades selecionadas para restaurar, fortalecer e desenvolver a capacidade, facilitar a aprendizagem daquelas habilidades e funes essenciais para a adaptao e produtividade, diminuir ou corrigir patologias e promover e manter a sade. Para Yerxa, Clark, Frank, Jackson, Parham,Pierce, Stein e Zemke (1989), a Terapia Ocupacional capacita o utente para desenvolver regras, competncias e hbitos para cumprir as exigncias do seu papel ocupacional. Este um papel ativo de explorao, conseguimento e competncia. Em Bejerholm e Eklund (2007) sugere-se que o envolvimento em ocupaes dirias um aspeto importante da sade mental e qualidade de vida. Afirmam tambm que h
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pouca pesquisa que apoie a ligao entre o envolvimento ocupacional e a qualidade de vida, no sendo clara a existncia desta relao, quer em investigao, quer na prtica clnica. Nvel de envolvimento baixo foi relacionado com alheamento, predominncia de atividades calmas, pouco sentido de significado, e o tempo passado sobretudo no mesmo lugar, sozinho, e com poucas oportunidades ocupacionais. Deste modo, envolvimento ocupacional pode fornecer mais uma dimenso de qualidade de vida e bem-estar em pessoas com esquizofrenia. Este estudo confirma que o envolvimento ocupacional deve ser considerado no processo de tratamento e reabilitao, especialmente porque o envolvimento ocupacional est muito provavelmente ligado recuperao e evoluo da doena. Com o objetivo de ultrapassar a ambiguidade e subjetividade do conceito de qualidade de vida definindo-o, o mais possvel, em termos concretos, gerais e vlidos para todos os indivduos e sociedade, a OMS (1995) define Qualidade de Vida como a perceo que o indivduo tem da sua posio na vida no contexto cultural e sistema de valores onde vive e em relao aos seus objetivos, expetativas, referncias e preocupaes. um conceito abrangente influenciado de uma forma complexa pela sade fsica da pessoa, estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, crenas pessoais e a sua relao com caractersticas salientes do seu ambiente. Para Chan, Krupa, Lawson e Eastabrook (2005), a qualidade de vida emergiu como um indicador importante de ajustamento na comunidade para aqueles que sofrem de doena mental grave. Como resposta para a ideia que evitar a hospitalizao no , por si mesma, uma medida significativa de ajustamento na comunidade bem-sucedida, a qualidade de vida vista como uma construo com o potencial de agarrar importantes aspetos da experincia de vida em comunidade. A pessoa com rotinas ocupacionais significativas e equilibradas torna possvel a sua integrao na comunidade. Esta mesma integrao muitas vezes comprometida na pessoa com patologia psiquitrica. A doena psiquitrica apresenta por vezes caractersticas que promovem o isolamento social, em muito potenciado pelo estigma da comunidade ou do prprio, a ausncia de

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A Escala de Qualidade de Vida ser passada no incio e no fim do programa permitindo atravs do recurso a estatstica inferencial, nomeadamente o Teste No Paramtrico de Wilcoxan, averiguar se a existncia de diferenas significativas entre os dois momentos de avaliao nas vrias dimenses de Escala de Qualidade de Vida vai utilizar-se o Teste de Wilcoxan dada a reduzida dimenso da amostra. O teste WILCOXON um teste No Paramtrico que permite comparar um grupo em dois momentos de avaliao (Ex. Antes e Depois de um tratamento). Este teste uma alternativa ao teste t de Student para amostras Dependentes quando no se verificam os pressupostos deste ltimo, nomeadamente a existncia de normalidade. Utiliza-se para comparar um grupo em dois momentos de avaliao numa varivel dependente medida numa escala ordinal (qualquer que seja a dimenso da amostra), podendo ainda ser usado quando a escala da varivel quantitativa, quando se comprova que pelo menos um dos momentos de avaliao no tem uma distribuio normal nessa varivel (Pestana e Gageiro 2005). Segundo Motulsky (2003), em amostras com n 12 sujeitos os testes de normalidade tm pouco poder para descriminar distribuies que seguem curva de Gauss, ou seja, amostras pequenas no tm informao suficiente para se poder fazer inferncias acerca do tipo de distribuio da populao, devendose nesse caso recorrer-se diretamente a testes no paramtricos. Neste estudo, embora as dimenses da qualidade de vida tenham escala quantitativa, a reduzida dimenso da amostra conduz opo direta por um teste no paramtrico.

2.4. Procedimentos Para a execuo de uma investigao os aspetos ticos devem ser sempre considerados e por esse motivo faz-se uma breve referncia aos procedimentos. Assim, para poder aplicar o presente projeto, inicialmente deveria ser realizado um pedido formal por ofcio ao Concelho de Administrao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa e responsvel da Unidade de Terapia Ocupacional do mesmo centro, por forma, a obter as devidas autorizaes. Aps conseguida a autorizao, o terapeuta dever reunir o nmero de amostras acima indicado, para iniciar o projeto.

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Inicialmente o terapeuta, dever reunir numa sesso individual com cerca de 60 minutos com cada um dos participantes, de forma a explicar o projeto e a ter a aprovao dos mesmos. Ainda na mesma sesso ser aplicada a Escala de Qualidade de Vida, numa sesso individual. Este procedimento dever repetir-se para cada uma dos participantes identificados. De seguida a terapeuta ir recolher os dados, e iniciar com cada um dos participantes um processo de reabilitao tendo por base as diretrizes da identificao e participao nas atividades de lazer na rotina diria. O Questionrio Ocupacional ser passado a meio do programa, tambm

individualmente, de modo a que este possa ser reestruturado. Aps 6 meses do envolvimento neste tipo de atividades, sero realizados novamente e de forma integral, os procedimentos acima evidenciados, com o objetivo de comparar resultados.

2.5. Limitaes na realizao do estudo Na presente projeo do estudo, o terapeuta no encontrou limitaes impossibilitantes ao sucesso da dinamizao do mesmo. Contudo, o presente projeto poderia ser limitado, pelo facto de ser uma amostra reduzida, pelas restantes variveis inerentes vida do utente, nomeadamente, o ambiente social, possveis descompensaes ou alteraes na medicao, que interferissem no decorrer do estudo.

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3. Bibliografia

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Anexo I Escala da Qualidade de Vida WHQOL - BREF

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