UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CASO CLINICO EN CANINO CON PROBLEMAS DERMICOS A CAUSA DE UNA ENDOCRINOPATIA

ngela Patricia Nio Chacn, Edwin Ferney Monrroy, Erik Jhoan Toro Trujillo, Mariam Lizeth Manjarres Cern, Niza Mariel Ortiz Bravo, Vctor Ros Carmona. Martha Leonor Lozada Medico Veterinario y Zootecnista Florencia 2011

RESUMEN El paciente del presente caso clnico es un canino macho de raza mestizo, de aproximadamente 4 aos de edad, que fue hallado en la calle, el cual fue adoptado y nombrado Fanyberto. A ste se le realizo el respectivo examen semiolgico, presentando problemas dermatolgicos con un alto grado de hiperqueratinizacin, melanodermia a nivel de cuello, miembros anteriores, posteriores y regin lumbar, adems de una alopecia simtrica bilateral y un posible criptorquidismo. Con la signologia presente se realizaron diversos anlisis clnicos de laboratorio, en los cuales se evidencio hiperestrogenismo, y sospecha de hipotiroidismo. Se le practico laparatomia para extraccin de testculos para mandar a patologa por un posible tumor de clulas de sertoli, no obstante se descarto dicha patologa al no hallar testculo alguno, encontrndose posibles masas neoplsicas en epipln e intestino los cuales fueron remitidos al laboratorio de histopatologa, adems se evidencio una esplenomegalia marcada por lo cual se le practico esplenectoma. Conforme al cuadro clnico se emiti un diagnostico presuntivo de el sndrome eutiroideo hipotiroideo. Tras 2 meses instaurado el respectivo tratamiento el paciente ha presentado una notoria mejora. Palabras claves: Alopecia, hiperqueratosis, hiperestrogenismo, eutiroideo hipotiroide. INTRODUCCION Los problemas dermatolgicos constituyen las patologas ms comunes en caninos, las cuales son causadas por diversos agentes infecciosos o como consecuencia de desordenes hormonales. Dentro de las afecciones dermatolgicas, las endocrinopatas constituyendo uno de los principales desencadenantes de este tipo de problemas, entre estas se destaca en la practica el hipotiroidismo y el hiperadrenocortisismo y menos comn el tumor de las clulas de sertoli, por lo cual estas patologas causan diversas lesiones drmicas que pueden confundirse entre s, entre ellas la alopecia simtrica bilateral, por lo cual, es necesario realizar los exmenes de laboratorio correspondiente para diagnosticar o descartar dichas patologas.

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La endocrinopata ms comn en medicina de pequeas especies la constituye el hipotiroidismo, el cual se debe a una deficiencia o disminucin de las hormonas tiroideas, afecta a perros de edad media, se caracteriza clnicamente por cada del pelo, obesidad y letargia (Feldman y Nelson, 1996); se clasifica segn la glndula que afecte, es primario cuando el problema se localiza en la glndula tiroides, secundaria cuando afecta la glndula hipfisis y terciario cuando es el hipotlamo el afectado. El cuadro clnico es muy variable y casi cualquier sistema corporal puede estar afectado cuando es una insuficiencia tiroidea, produce anormalidades hematolgicas, infecciones recurrentes, trastornos musculo esquelticos y anormalidades reproductoras y gastrointestinales. Los criterios de diagnstico se basan principalmente en Determinar las concentraciones basales de hormonas tiroideas T4 total y T4 libre, junto con TSH endgena es la mejor prueba y la mas aplicada (Nelson et al. 1991; Kemppainen et al. 1996). Se considera que medir la concentracin srica de T4 es ms til que medir la de T3, ya que T3 se forma a partir de T4 en tejidos extratiroidales como hgado, rin y msculo; adems T3 se localiza dentro del citosol celular, por lo tanto los valores sricos son poco tiles. En cuanto al tratamiento, los frmacos como la levotiroxina sdica, suplen la hormona tiroidea que se requiere. Y la utilizacin se suplementos alimenticios son necesarios para la evolucin del paciente, principalmente en signos dermatolgicos.

HISTORIA CLNICA Se trata de un perro mestizo de nombre Fannyberto, de 4 aos de edad y 20 Kg de peso. El paciente es de origen callejero, la alimentacin se basaba en desperdicios dados por la gente, el suministro de agua no era el adecuado ya que el animal beba de charcos, por el origen del animal no existe previa informacin acerca de su procedencia incluyendo vacunas, desparasitaciones u patologas anteriores. El paciente fue adoptado por los estudiantes encargados del caso. El animal presentaba signos tales como: hiperpigmentacin en zonas alopcicas, hiperqueratosis, alopecia simtrica bilateral en miembros posteriores y a nivel de cuello, prurito, lpidosis crneal y letargia. 1. Exploracin fsica El respectivo examen semiolgico del paciente se realizo en la Clnica de Pequeos de la Universidad de la Amazonia, los datos obtenidos del examen clnico general se describen a continuacin (Tabla N 1)

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Tabla N 1

ACTITUD CONDICON CORPORAL HIDRATACIN MUCOSAS OJOS OIDOS NDULOS LINFTICOS PIEL Y ANEXOS

LOCOMOCIN MUSCULO ESQUELETICO S. NERVIOSO S. CARDIOVASCULAR S. RESPIRATORIO S. DIGESTIVO S. GENITOURINARIO

Normal 3 Normal Normal Lipidosis corneal Descamacin Normales Melanodermia, hiperqueratosis y alopecia simtrica bilateral a nivel de miembros posteriores y anteriores, ijares y cuello; pelo seco, quebradizo y spero.. Claudicacin en miembro anterior izquierdo Presenta anormalidad sea a nivel de cubito y radio Normal Bradicardia Normal Normal Castrado

2. Pruebas complementarias Conforme la sintomatologa y a lo observado en el paciente se procedi a realizar los exmenes de laboratorio correspondientes entre ellos: Cuadros hemticos , Cultivo de hongos, Coprolgico, Prueba de creatinina , Prueba de T4 y colesterol, Prueba de estradiol e histopatologa de posible neoplasia de epipln e intestino. 3. Diagnostico diferencial Se utilizaron los datos contenidos en la Tabla 2, como gua para el diagnstico diferencial. Se descart demodecosis ya que en los raspados de piel no se obtuvo demodex sp adultos, ni huevos por campo adems, los signos que presenta el paciente son limitados con respecto a los signos correspondientes a los manifiestos en este tipo de sarna (hiperqueratinizacion y piel engrosada). En cuanto a la dermatofitosis tambin fue descartada a pesar de que se encontr hifas de Aspergillus sp en los raspados cutneos; cuyo resultado no es muy relevante ya que este hongo es saprofito, por lo cual no se considerara la causa primaria del problema dermatolgico. Igualmente se descarto endocrinopatas como hiperadrenocorticismo e hiperestrogenismo

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(Tumor de las clulas de sertoli), ya que con respecto a la primera el paciente no presentaba adelgazamiento de piel (abdomen penduloso), poliuria, polidipsia, polifagia signos caractersticos de esta patologa debido al aumento de cortisol sanguneo, y conforme a la segunda patologa pese a que en la prueba de estradiol tomada se evidencio hiperestrogenismo, se realizo laparotoma para extraccin de testculos que permitiera afianzar el posible tumor de clulas de sertoli, no obstante al no haber evidencia de estas gnadas, se descarta esta endocrinopata. Tabla N 2 PATOLOGIA SARNA DEMODECICA MANIFESTACIONES CLINICAS Piel engrosada y agrietada-piel de corteza de rbol, depresin, letargia, alopecias progresivas circunscritas DERMATOFITOSIS Zonas con alopecia areata, lesiones escamosas, prurito leve TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI Prepucio pendulante, Masa tumoral en escroto, ingle o abdomen e hiperplasia prosttica. Feminizacin: atraccin por otros machos, ginecomastia, cambio de color del pelo, alopecia de patrn endcrino en zona del collar, perineo y abdomen caudal. Pigmentacin lineal o eritema en prepucio y comedones. HIPERADRENOCORTICISMO Poliuria, polidipsia, polifagia, hepatomegalia, distensin abdominal, atrofia testicular, atrofia de msculos esquelticos, osteoporosis, alopecia bilateral simtrica aprurtica en el tronco, adelgazamiento de la piel, prdida de la elasticidad, calcicosis cutis, hiperpigmentacin, hiperqueratosis, seborrea 4. Diagnostico y pronostico Conforme a la signologa manifiesta en el paciente y las diferentes pruebas de laboratorio realizadas, se diagnostico sndrome eutiroideo hipotiroideo el cual se caracteriza por presentar valores normales de hormonas tiroideas, no obstante se evidencia clnicamente los signos caractersticos de esta patologa (Ferguson, 1988). Siendo en este caso el pronstico favorable.

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5. Tratamiento Con el cuadro clnico manifiesto en el paciente se procedi a instaurar la debida terapia farmacolgica. Se inicio con el respectivo cambio de alimentacin a base de concentrado (Ringo para adultos), suplementado con Mirrapel a razn de 7ml va oral durante 2 meses, para corregir las deficiencias nutricionales, que se hacan notorias tanto en su condicin corporal, aspecto del pelaje y los problemas drmicos presentes en este . Dado que el paciente presentaba prurito se manejo Dermosyn el cual es un producto de uso tpico, este fue usado por 3 semanas. Se desparasito con Canicat (pirantel+prazicuantel), manejando dos dosis cada una de 5ml a intervalo de 2 semanas. Debido a que en los hemogramas realizados se presento trombocitopenia y anemia, se utilizo Quercetol (Etamsilato ) IM por 5 das a dosis total de 1.5 ml diarias, ya que este acta como estimulante de plaquetas. De igual forma se le est aplico Belamyl (complejo B) IM a razn de 2ml diarios por 5 das para corregir la anemia. Teniendo en cuenta el hiperestrogenismo evidenciado en la prueba de estradiol tomada, se aplico 0.36ml Testovirom (enantato de testosterona 250mg) con el fin de regular los niveles de esta hormona ya que en estudios realizados en humanos este frmaco acta como un antagonista del estrgeno al prevenir la aromatizacin de los esteroides. Por consiguiente con el uso de este compuesto se puede suprimir fuertemente la formacin de estrgenos (laboratorio alemn Jenapharm GmbH, 2006). Para el cuadro clnico de paciente eutiroideo hipotiroideo desde hace 5 das se le est administrando SOLOXINE 0.5 mg (levotiroxina sdica) a razn de una tableta diaria, y se realizara monitoreo mensual para evidenciar el funcionamiento de la tiroides y por ende del frmaco empleado.

ANALISIS DEL CASO

Cabe resaltar que en casos de problemas dermatolgicos el seguimiento es fundamental para evaluar la evolucin del paciente y precisar un diagnstico definitivo. El seguimiento se realiza para valorar la mejora de los signos apreciables en el paciente. Se evalu el estado inicial antes de iniciar la terapia. Teniendo en cuanta la condicin del animal se le realizo el respectivo cambio de alimentacin a base de concentrado, acompaado de una suplementacin nutricional con mirrapel durante 2 meses ya que el estado nutricional de Fannyberto no era favorable, , la condicin del pelo tosco, seco y quebradizo fue mejorando a las 2 semanas de suministrarle el medicamento, el paciente fue desparasitado ya que en los anlisis de laboratorio se encontr Ancillostoma sp, se suministro canicat (pirantel + prazicuantel), manejando dos dosis en intervalo de dos semanas; Dado al prurito manifiesto se emple

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una locin medicada (dermosyn), de uso tpico en espray dos veces al da, hasta que se observo mejora en este en aproximadamente veinte das. Debido a que en los hemogramas realizados se presento trombocitopenia y anemia, se trato con Quercetol (Etamsilato) por 5 das a dosis total de 1.5 ml, el cual acta como estimulante de plaquetas, de igual forma se aplico Belamyl (complejo B) a razn de 2ml diarios por 5 das para corregir la anemia. El paciente respondi satisfactoriamente a la aplicacin de estos frmacos ya que en hemogramas posteriores se evidencio la normalidad de estos parmetros hemticos. Despus haber realizado la prueba de estradiol y tener los resultados, se afianzo mas por un posible tumor de las clulas de sertoli debido a que el animal presento hiperestrogenismo; Sin embargo para tener un diagnostico definitivo se procedi a realizar la laparotoma exploratoria, para enviar los testculos a histopatologa. Sin embargo dentro de los hallazgos que se encontr en la ciruga no se observaron vestigios de testculos, lo cual nos llevo a descartar un tumor de las clulas de sertoli. Adems de esto, los hallazgos ms relevantes fueron un posible tumor hemorrgico en el epipln y en el intestino de los cuales se tomo su respectiva biopsia la cual fue mandada a histopatologa al Laboratorio Medico Veterinario. Teniendo en cuenta que no se encontraron vestigios testiculares, se sospecho de una agenesia testicular, la cual fue descartada con la ayuda de un mdico veterinario especialista en medicina interna de pequeos animales (Javier francisco Vega), ya que al realizarle el examen semiolgico al animal, observo una diferencia de pelaje a nivel ventral, lo que conllevo a confirmar que el paciente haba sido castrado con tcnica preescrotal a temprana edad, por lo cual no era muy manifiesta la cicatriz. En cuanto a los niveles de estradiol elevados (hiperestrogenismo, lo cual explica la alopecia simtrica bilateral que presenta el paciente, ya que estos pueden causar atrofia del folculo piloso), se presume de una posible neoplasia en la glndula suprrarenal la cual esta segregando altos niveles de esta hormona a la sangre, por otra parte se presume que esta neoplasia pudo haber hecho metastasis , invadiendo as tejidos subyacentes como epipln e intestino delgado, explicando as las posibles masas neoplsicas encontradas en estos tejidos. No obstante se est a la espera de los resultados histopatolgicos que permitan corroborar dicha hiptesis.

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Por otra parte cabe destacar que le fue aplicada 0.36ml Testovirom va IM (enantato de testosterona 250mg) al paciente, con el fin de regular los niveles de estradiol ya que en estudios realizados en humanos este frmaco acta como un antagonista del estrgeno al prevenir la aromatizacin de los esteroides. Por consiguiente con el uso de este compuesto se puede suprimir fuertemente la formacin de estrgenos (laboratorio alemn Jenapharm GmbH). A su vez este compuesto estimula la ganancia de peso y el crecimiento crecimiento del pelo. Pasados dos semanas de la aplicacin de esta hormona sinttica son evidentes los cambios tanto comportamentales como fsicos manifiestos en el paciente, presentando este una mejora notable en sus afecciones drmicas. En cuanto al manejo de la levotiroxina sdica se tiene programado para dentro de 20 das una prueba de funcin tiroidea que permita evidenciar el efecto del frmaco respecto a la patologa del paciente (sndrome Eutiroideo hipotiroideo). (Mooney et al. 1996).

CONCLUSIONES Cabe destacar la importancia que tiene el manejar suplementos nutricionales como el Mirrapel en todo problema dermatolgico acompaado de una debida terapia farmacolgica, de tal forma que la aplicacin de estos en un plan teraputico promuevan la mejora de dichas afecciones. Por otra parte, es fundamental realizar un debido examen semiolgico acompaado de un adecuado monitoreo de pruebas complementarias cuando se sospecha de hipotiroidismo ya que este, ha sido sobrediagnosticado frecuentemente lo cual, ha conllevado a emitir diagnsticos errneos de dicha endocrinopata de all, la importancia de realizar monitoreo constante de pruebas de funcin tiroidea, de tal forma que los resultados emitidos permitan diferenciar entre un paciente hipotiroideo de uno eutirodeo, estableciendo as, el tratamiento teraputico correspondiente. BIBLIOGRAFIA Feldman EC and Nelson RW: The thyroid gland. In: Feldman EC, Nelson RW (ed): Canine and feline endocrionology and reproduction. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders 1996; pp 67-185 Ferguson DC: The effect of nonthyroidal factor on thyroid function tests in dogs. Contin. Educ Pract. Vet. 1988; 10: 1365-1377

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Kemppainen RJ, Young DW, Behrend EN, et al.: Autoantibodies to triiodothyronine and thyroxine in a golden retriever. J. Am. Anim Hosp. Assoc. 1996; 32: 195-198 Mooney CT, Little JL and Macrae AW: Effect of illness not associated with the thyroid gland on serum total and free thyroxine concentrations in cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1996; 208: 2004-2008. Nelson RW, Ihle SL, Feldman EC, et al.: Serum free thyroxine concentration in healthy dogs, dogs with hypothyrodism, and euthyroid dogs with concurrent illnes. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1991; 198: 1401-1407.