PATOLOGIA CLINICA DEL SISTEMA DIGESTIVO ESOFAGO: DESCRIPCION: Es un tubo muscular colapsable, que mide alrededor de 25 cm est situado

por detrs de la traquea. Comienza en el limite inferior de la laringofaringe y traviesa en su paso los espacios mediastinos por delante de la columna vertebral, luego pasa a travez del musculo del diafragma por un orificio denominado hiato esofgico y termina en la porcin superior del estomago Histologicamente: Tiene 4 capas: Mucosa: Esta capa consiste en un epitelio poliestratificado plano no queratinizado Submucosa: Est compuesto por tejido conectivo areolar, vasos sanguneos y glndulas mucosas Muscular: La tnica muscular esta constituida por 3 tercios Tercio superior, tercio medio y tercio inferior El tercio superior del esfago esta compuesto por musculo esqueltico El tercio medio del esfago encontraremos musculo esqueltico y musculo liso. El tercio inferior solamente presentara musculo liso En el esfago cada uno de sus extremos sufrir un espesamiento y formara dos esfnteres: ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR (formado por musculo esqueltico) ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR (formado por musculo liso) Funcionamiento del EES es Regular la progresin del alimento desde la faringe hacia el esfago. Funcionamiento del EEI es regular la progresin del alimento desde el esfago hasta el estmago. Adventicia: viene a ser la capa superficial del esfago, a diferencia del estmago y el intestino que en vez de adventicia tienen serosa. La adventicia une al esfago a las estructuras que lo rodean.

REFLUJO DEL ACIDO o Tambin llamado Reflujo gastroesofgico Viene a ser generado un flujo retrogrado del contenido del estmago al esfago. El estmago tiene revestimiento protector el cual hace que se proteja de los efectos que pueden generar sus propios cidos, pero el esfago no tiene este revestimiento lo cual causa dolor, una inflamacin denominado esofagitis y diferente lesiones. Esto sucede debido a que hay un malfuncionamiento del esfnter inferior y no logra contraerse completamente (cerrarse) permitiendo el paso del contenido gstrico al exterior. El grado de inflamacin o lesiones generadas en el esfago depender de la acidez, y cantidad de volumen de cido gstrico que ingresara al tubo esofgico. SINTOMAS: Uno de los principales sntomas ms comunes que generara ser el ardor, Una sensacin de quemazn a nivel del esternn, aparecer dolor en el pecho e incluso se podr extender en el cuello, garganta o cara Estos malestares se generaran despus de que la persona ingiera alimentos o se encuentre acostada. COMPLICACIONES: Las complicaciones de esta enfermedad pueden son la del estrechamiento de un segmento del esfago tambin denominado (estenosis pptica esofgica), una ulcera esofgica y la induccin de cambios precancerosos en el revestimiento de la capa del esfago, La Inflamacin del esfago generara dolor a la hora de tragar o una hemorragia que puede ser ligera pero podr llegar a ser masiva. El estrechamiento ocasionara que cada vez sea ms difcil el paso de los alimentos slidos. Las ulceras ppticas esofgicas vienen a ser llagas localizadas en el revestimiento esofgico (tambin denominada capa mucosa) abiertas y dolorosas. El dolor podr aliviarse generalmente con anticidos, para su cura se requerir de la administracin de frmacos que reduzcan el cido estomacal durante un periodo de 4-12 semanas, las ulceras curan con lentitud, vuelven a reaparecer y dejan un esfago estrecho

Diagnstico: Los sntomas sugerirn un diagnstico. Para confirmar el diagnstico y descartar si existe o no complicaciones es necesario realizar estudios radiolgicos, una esofagoscopia que viene a ser un examen del esfago con un tubo flexible el cual tendr una cmara, medicin de la presin del esfnter esofagico inferior, pruebas de nivel del PH esofagico mas que todo para determinar el nivel de acidez, y la prueba de bernstein; esta prueba se relaiza en un laboratorio de gastroenterologa en el cual se introduce una sonda nasogstrica al paciente a travez de un lado de la nariz y se baja hasta el esfago, e introducir acido clorhdrico suave por dicha sonda y tambin una solucin salina, se hace esta prueba con el motivo de reproducir los sntomas del reflujo gastroesofgico y saber si usted padece esta afeccion. Los mediciones de la presin en el esfnter esofgico inferior indican su fuerza y pueden distinguirse un esfnter normal de otro con una funcin disminuida. Tratamiento: Para aliviar o reducir el reflujo de acido se pueden adoptar varias medidias. Una de ellas viene a ser la elevacin de la cabecera de la cama aproximadamente en unos 15cm cuando la persona vaya a dormir, esto permitir que el acido no llegue a entrar en el esfago. Evitar el consumo de caf, alcohol y otras sustancias que estimulen fuertemente la produccin de acido del estomago. Tambien resulta para neutralizar el acido del estomago y posiblemente hacer que se reduzca el paso del liquido acido a travez del esfnter esofagico inferior. La ingesta de frmacos como cimetidina o la ranitidina podr reducir la acidez gstrica. Tambin se debera evitar el consumo de determinados alimentos ( altos en grasas y el chocolate), evitar el tabaco y el uso de ciertos frmacos ( especialmente anticolinrgicos) pues lo cual incrementa la tendencia del esfnter esofagico inferior a dejar pasa liquido. El medico puede prescribir un frmaco colinrgico. La ciruga de urgencia no ser necesaria a menos que la esofagitis produzca una hemorragia masiva, pero pese a la ciruga la hemorragia puede volver a recurrir. El estrechamiento esofagico se trata con frmacos y dilataciones repetidas las cuales pueden realizarse usando sonda, las pastillas con mayor eficacia son el omeprazon y el lasoprazon son los que daran una rpida mejora de la inflamacin esofgica causada por el reflujo.

VESICULA BILIAR Anatomia de la vescula: tiene una longitud de 8 12 cm y un ancho aproximado de 5cm. Tiene un conducto denominado conducto cstico situado en el cuello. Consta de 3 partes: Cabeza, cuerpo y cuello

Histologia: Esta formado por 4 capas las cuales son epitelio, una lamina propia, musculo liso y serosa adventicia El epitelio: es cilndrico simple con 2 tipos de clulas: claras y en cepillo su nucleo ser ovalado y se encontrara en la base, su citoplasma tiene grnulos secretores que contendrn mucinogeno, la regin basal del citoplasma es rica en mitocondrias, proporciona energa abundante para la atp Lamina propia: Viene a ser un tejido conjuntivo laxo y vascularizado, con abundantes fibras elsticas y de colgeno. En la parte del cuello de la vesicula tiene glndulas tuboareolar que producen moco para lubricar la luza que se contrae en esta regin Musculo liso: Es una capa delgada, con fibras de orientacin oblicua y longitudinal Adventicia: Tejido conjuntivo unida a la capsula de glisson del hgado

Litiasis biliar o colelitiasis: Es una patologa del aparato digestivo muy frecuente, Entre un 5 y un 15% de la poblacin occidental presenta litiasis biliar. La mayora de los clculos estn compuestos por colesterol y se forman en el interior de la vescula, desde donde pueden migrar a la va biliar, causando eventualmente cuadros obstructivos. Los clculos biliares pueden ser de tres tipos atendiendo a su composicin: de colesterol, pigmentarios negros y pigmentarios marrones Clculos de colesterol: Son los ms prevalentes en Occidente. Se componen en su mayora de colesterol Clculos pigmentarios negros Constituyen el 20-30% de las colelitiasis. Se componen principalmente de un pigmento de bilirrubina polimerizado, as como de carbonato y fosfato clcico, por lo que su consistencia es dura. No contienen colesterol. El 60% son radioopacos. Se asocian a condiciones de hemlisis crnica y a la cirrosis heptica. Alrededor del 30% de los pacientes cirrticos presentan colelitiasis. Clculos pigmentarios marrones Estn compuestos por bilirrubinato clcico, palmitato clcico, estearato y colesterol (menos del 30%). Se forman generalmente en la va biliar, en relacin con estasis y sobreinfeccin de la bilis (se encuentran bacterias en ms del 90% de este tipo de litiasis). Generalmente son radiolcidos y de consistencia blanda. Suelen ser intrahepticos, especialmente cuando aparecen asociados a estenosis de la va biliar como en la colangitis esclerosante primaria o en la enfermedad de Caroli. En el 95% de los casos, el conducto cstico est completamente obstruido por un clculo. Esto conlleva un aumento de la presin intravesicular, con el consiguiente riesgo de isquemia parietal por compromiso del flujo sanguneo. La

obstruccin del cstico es una condicin necesaria pero no suficiente para el desarrollo de colecistitis. Es necesario que se produzca una irritacin de la pared, generalmente por la accin txica de sales biliares y lpidos. Frecuentemente se asocia con infeccin de la bilis, siendo los principales microorganismos implicados E. coli, S. faecalis y Klebsiella El cuadro clnico se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio, intenso y prolongado Diagnstico Debe hacerse con patologas como la cardiopata isqumica, patologa pptica, pancreatitis aguda, apendicitis retrocecal o dolores neuromusculares. El hecho de que la pared de la vescula se encuentre inflamada condiciona la aparicin de irritacin peritoneal El diagnstico de certeza se alcanza cuando existen datos de inflamacin local (signo de Murphy, dolor o masa palpable En estos casos est indicada la colecistectoma diferida. Por ltimo, la colecistitis aguda grave o grado III cursa con disfuncin orgnica (shock, confusin, insuficiencia renal o respiratoria, coagulopata o trombopenia). Este subgrupo de pacientes requiere de un tratamiento inmediato en su caso la mayora es colecistectoma (una intervencin clnico quirrgica) que consiste en la extraccin de la vesicula biliar. La colecistectoma cirugia abierta o la colecistectoma cirugia laparoscpica. BIBLIOGRAFIA Gerard J. tortora, Bryan derrickson, principios de anatoma y fisiologa 13 ed. Madrid: Panamericana; 2013
Browning JD, Sreenarasimhaiah J. Colelitiasis. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran Enfermedades digestivas y hepticas. 8 ed. Espaa: Elsevier; 2008. p. 1387-418.

en el hipocondrio derecho) o datos de inflamacin sistmica con hallazgos compatibles en las pruebas de imagen. La prueba de eleccin es la ecografa abdominal. Los hallazgos ecogrficos sugestivos de colecistitis aguda incluyen el engrosamiento de la pared vesicular (> 3 mm), el edema de pared (signo del doble contorno), el Murphy ecogrfico positivo (valor predictivo positivo [VPP] del 92%) y la distensin vesicular (dimetro mayor superior a 5 cm). Combinando los datos ecogrficos, clnicos y analticos se obtiene una sensibilidad del 85-95% y una especificidad del 63-93% para el diagnstico de colecistitis aguda4. Como alternativa diagnstica se puede emplear la gammagrafa con derivados del cido iminodiactico marcados con tecnecio radiactivo (HIDA-Tc99). El contraste administrado por va intravenosa es captado por los hepatocitos y eliminado por la bilis. Al encontrarse inflamada la pared de la vescula, se puede observar una captacin de trazador en el lecho vesicular en la fase vascular del estudio. Si el cstico se encuentra obstruido, el contraste no rellenar la vescula; por lo tanto, la no visualizacin de la vescula junto con un cuadro clnico compatible son diagnstico de colecistitis aguda (fig. 1). La tomografa computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM) no estn indicadas en la evaluacin inicial de estos pacientes. Las potenciales complicaciones, aunque cada vez ms raras, de la colecistitis aguda incluyen el empiema vesicular, la colecistitis gangrenosa y la perforacin. La perforacin suele estar contenida, pero cuando es libre ocasiona un cuadro de coleperitoneo, con importante irritacin peritoneal3. El tratamiento incluye medidas de soporte y antibioterapia de amplio espectro. Se pueden emplear cefalosporinas de tercera generacin o quinolonas ms metronidazol si el paciente est estable, y puede ser necesario emplear piperacilina-tazobactam asociado o no a aminoglucsidos si se encuentra sptico. Es til establecer la gravedad del cuadro clnico, ya que el abordaje teraputico ser diferente. Se define colecistitis aguda leve o grado I como aqulla que ocurre en un paciente sin comorbilidades, sin datos de disfuncin orgnica y con cambios inflamatorios leves en la pared de la vescula. Por lo tanto, en estos casos se puede realizar una colecistectoma precoz, ya que el riesgo quirrgico es bajo. La colecistitis aguda moderada o grado II se caracteriza por la presencia de inflamacin local importante, que dificulta la realizacin de una colecistectoma precoz, pero sin datos de disfuncin orgnica. Los hallazgos en este grupo de pacientes incluyen leucocitosis, masa palpable en el hipocondrio derecho, duracin de los sntomas superior a 72 horas, datos de inflamacin local (peritonitis, absceso pericolecstico o heptico, colecistitis gangrenosa o enfisematosa