Atencin inmediata a fstulas y abscesos del recto

El IV curso de Coloproctologa Fstula y Absceso anorrectal de la A hasta la Z ser el sbado 28 de mayo, en el Centro Mdico Docente La Trinidad, coordinado por los especialistas Peter Pappe, Lus Angarita y Sergio Martnez. Adrin Ortega, procedente de la Universidad del Sur de California, USA y Constantino Kiiriakidis, del estado Lara, son los invitados internacionales. El absceso y fstula anorectal son un estado infeccioso del ano recto. Se dice que el absceso es la expresin aguda de esa infeccin, mientras que la fstula es la expresin crnica de la infeccin. El paciente con absceso va a consultar de emergencia debido a la tumoracin muy dolorosa que aumenta con los das, sentir escalofros, fiebre y puede presentar una secrecin purulenta a travs del recto, mientras que el paciente con fstula anorectal es un paciente que ha estado semanas, meses de manera crnica, principalmente con molestias a nivel del anorecto sin llegar a ser el dolor severo que sufre el paciente con absceso, con una secrecin crnica que le mancha la ropa interior, acompaado de incomodidad y dolor, pero es algo crnico. Hay gente que pasa aos con la fstula, lo cual no debera suceder.

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DIAGNSTICO La poblacin afectada demora en consultar, aunque en el caso de absceso el paciente demora menos en buscar la consulta porque es una emergencia. Es un dolor inaguantable, aparece fiebre, escalofros y el paciente acude rpidamente. En verdad demoran 24 a 48 horas en ir al especialista. Mientras que el paciente con fstula, en vista de padecer un proceso crnico, el paciente aprende a vivir con los sntomas y no se decide a consultar, en parte por los temores y tabes propios del examen del colon y recto. An existe mucho temor en la poblacin para consultar en tal sentido. A veces recibimos pacientes que han tardado meses en consultar por un sangramiento rectal achacndolo a mltiples enfermedades y se trataba de un cncer, por ejemplo. En casos de fstula el paciente tiende a acostumbrarse a los sntomas y hay retardo en recibir el diagnstico porque no busca la consulta, explica el doctor Sergio Martnez, del Servicio de Coloproctologa del Centro Mdico Docente La Trinidad. El examen clnico no es doloroso porque el coloproctlogo sabe exactamente lo que va a buscar y la mejor manera de manejar al paciente para que el dolor sea el menor posible. En el caso del absceso muchas veces con el interrogatorio y una inspeccin sencilla del rea se llega al diagnstico. Luego el problema se soluciona en pabelln donde el paciente, una vez anestesiado, no siente nada mientras que el especialista en colon y recto hace el tratamiento quirrgico. En el caso de la fstula el examen no llega a ser doloroso, aunque es molesto por ser un rea muy delicada, pero no tiene porque ser doloroso en ningn momento. El coloproctlogo y el cirujano general con inters especial en esta patologa debe estar capacitado para solucionar estos casos sin ocasionar mayor dolor en el paciente. POR CULPA DE Hemorroides son producto del estreimiento muchas veces, pero en abscesos y fstulas podemos considerarlas algo espontneo, en la gran mayora de los pacientes no tienen una causa como tal. Bsicamente ocurre una infeccin de las glndulas anales, todos tenemos una serie de glndulas en el ano que al infectarse comienza el proceso de absceso o de fstula. Eso es en el 95% de los pacientes. En Venezuela hay pacientes con enfermedad de Crohn que pueden tener abscesos y fstulas, no por infeccin de la glndula sino por inflamacin propiamente de la enfermedad, pero eso en Venezuela, afortunadamente, es escaso, no son muchos los pacientes que sufren de Enfermedad de Crohn. Otros pacientes como los inmunosuprimidos: gente que recibe esteroides, diabticos o recibiendo quimioterapia pudieran tener una incidencia importante de estas enfermedades, al igual que los pacientes que viven con el virus VIH (virus de inmunodeficiencia adquirida) quienes tambin pueden tener una frecuencia mayor de abscesos y fstulas anorectales. SOLUCIONES El tratamiento tanto del absceso como de la fstula es quirrgico. No hay otra solucin. Eso se acompaa del uso de antibiticos, pero la piedra fundamental del tratamiento de estas enfermedades es la ciruga. Es un concepto que debemos manejar claramente los mdicos porque an hay mdicos quienes creen que estas dos enfermedades necesitan ms antibiticos que ciruga. Por ello, una de las funciones de estos cursos es justamente ensear a las profesionales que atienden a estos pacientes la manera adecuada de tratarlos. Pacientes con abscesos tienen mucho dolor al momento de operarse, as que el postoperatorio no estar carente de molestias, pero muchas veces el paciente tiene un gran alivio despus que se opera. En el caso de las fstulas, en el concepto de los coloproctlogos es quizs la enfermedad de ano y recto ms compleja porque existen diferentes tipos de fstulas. Al existir diferentes tipos de fstulas hay diferentes tipos de tcnicas quirrgicas y es cuando cobran importancia estos cursos porque trataremos tanto las tcnicas clsicas como las tcnicas actuales. Siempre se est tratando de buscar mejores opciones para los pacientes con fstulas y la ciruga para la fstula es uno de los principales temas a ser expuesto en el evento. La frecuencia de aparicin es igual en ambos sexos, pues es una infeccin de las glndulas que puede darle a cualquiera igual como sucede una amigdalitis, una apendicitis, otros pacientes sufrirn de esto y no hay un factor predisponente como tal. Pudieran ser reincidentes sobre todo en fstulas mal operadas o intervenidas con tcnicas inadecuadas tienen un porcentaje alto de recidivas o recurrencia, pueden aparecer de nuevo.

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Volvemos a lo mismo, este tipo de curso ofrece a los mdicos la oportunidad de actualizarse para que aplicando tcnicas quirrgicas adecuadas el nmero de fstulas que vuelven a aparecer cada vez sea menor. La fstula es la peor enfermedad que hay por afectar al esfnter y si el cirujano utiliza una tcnica inadecuada puede causar afectacin del esfnter provocando incontinencia anal, que sera una complicacin de la ciruga. Tambin la recurrencia es cierta, todo depende de la tcnica quirrgica que aplique el cirujano, as que es vital estar actualizado con este tipo de cirugas para mejorar a los pacientes sin ocasionarles incontinencia anal y curndolos definitivamente de la fstula. Los pacientes deben acudir al coloproctlogo quien est en capacidad de atenderlos con las mejores tcnicas actuales para resolver. Hoy se estn diseando diversas tcnicas. El doctor Adrin Ortega hablar sobre las tcnicas ms actuales de cura de la fstula, al igual que los invitados nacionales quienes expondrn temas modernos en la especialidad. DOCENCIA PARA COLEGAS La situacin actual en el medio venezolano de la fstula y el absceso anorrectal, fisiopatologa y sus manifestaciones clnicas, imagenologa, tratamiento quirrgico, casos interactivos, estado actual de las tcnicas quirrgicas que no afectan al esfnter anal, tapn de colgeno, sellador de fibrina, avance de flap miomucoso. Los pros y los contras de fistulotoma anal, fistulectoma anal, setn, tcnica de lift, manejo de estas patologas y las recurrencias en inmunosuprimidos. Carlos Alejo (hospital Central de Maracay), Carlos Hartmann (centro mdico Rafael Guerra Mndez), Carlos Cogorno (Instituto Mdico La Floresta), Carlos Sardias (Hospital Universitario de Caracas), Carlos Torres (hospital Sor Juana Ins de La Cruz, Mrida), Isay Moscovitz (Instituto Clnico La Florida, Caracas), Mara de Lourdes Prez (hospital Leopoldo Manrique Terrero, Caracas), Rafael Alfonzo (Policlnica Mndez Gimn), Rodolfo Panniti (Centro Mdico Orinoco, Ciudad Bolvar), Samuel Sanabria (Centro Policlnico La Via, Valencia) y Yosu Viteri (Clnica Santa Sofa) son los expositores. El Centro de Extensin del Conocimiento y el Centro Mdico Docente La Trinidad organizan el evento que tendr lugar en el auditorio Carlos Klemprer, de la institucin. Informacin e inscripciones por los telfonos (0212) 949.6249- (0212)949.6449 email: cec@cmdlt.edu.ve www.colonyrectolatrinidad.com . Est avalado por las Sociedades Venezolanas de Gastroenterologa, Coloproctologa y Ciruga, la Fundacin de la Sociedad Venezolana de Ciruga y el American College of Surgeons (captulo venezolano). Caracas, Mayo 2011 Por Blanca Garca Bocaranda garbo64@gmail.com

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