Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Psicologa

Programa de Prevencin para la Bulimia

Alumnos: Cisneros Gutirrez Perla Berenice #1413158 Osvaldo Garza Puentes # 1399057 Juan Luis Vera Pereza # 1539577 Irais Solano Garca #1395813 Gerardo Daniel Cortes Balderas #1446741

Unidad de aprendizaje: Programas de Prevencin

Grupo: 9

Saln: 125

Monterrey, Nuevo Len, a jueves 28 de noviembre del 2013

Marco terico BULIMIA

Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicolgico y Es un comportamiento en el cual el individuo se aleja de las alimentacin saludable consumiendo comida en exceso en periodo muy cortos y para despus buscar o eliminar el exceso de alimentos ayunos, vmitos, purgas o laxantes. alimentario. pautas de de tiempos a travs de

Proviene del latn blmia, que a su vez proviene del griego (boulmia), que se compone de (bous), buey y (lmos), hambre. Significa hambre en exceso o hambre de buey. Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran. Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos atracones: el ms habitual es la provocacin de vomito. El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal. La historia cuanta que la monja Caterina de siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito y del abuso de hierbas con accin diurtica. En 1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un mdico estadounidense llamado Russell. Hoy est definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto periodo de tiempo, acompaada de una sensacin de prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vmito auto inducido. La bulimia es una enfermedad que se caracteriza por comilonas o episodios recurrentes de ingestin excesiva de alimento. Los bulmicos tiene cerca de 15 episodios de atracones y vmitos por semana; en general su peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la enfermedad. El 90% de los casos de bulimia afecta a las mujeres aunque hay tambin un aumento entre los hombres. La enfermedad se inicia comnmente entre los 12 y 14 aos, o bien entre los 16 y 18 aos. Existe una ingesta compulsiva y descontrolada de grandes cantidades de alimento, y despus vomitan. Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genticos, psicolgicos, traumticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente se debe a ms de un factor. Zusman (1987) afirma que S los factores familiares priman en la aparicin de la enfermedad, esta se presenta como una respuesta reactiva frente al medio familiar que intenta expresar un sentimientos de autonoma.

Fairburn, et al (1999) y karwautz, (2000) , citados por Moreno, Cava y Gloria (2004) nos dice que los trastornos de la alimentacin comparten con el resto de transtornospsiquitricos el hecho de que entre quienes la padecen se da un mayor porcentaje de maltrato fsico y abuso sexual, especialmente en el seno de la propia familia

Factores biolgicos Diversos estudios de investigacin han asociado la bulimia nerviosa con alteraciones en diversos neurotransmisores cerebrales (son las sustancias mensajeras que usan las neuronas para comunicarse entre s) como la noradrenalina, la serotonina o las endorfinas. Tambin se ha descrito una vulnerabilidad gentica. Factores psicolgicos Durante la adolescencia los pacientes con bulimia nerviosa presentan con frecuencia alteraciones de conducta, de modo que pueden presentar otros problemas de impulsividad (como pueden ser problemas con el alcohol u otras drogas) desinhibicin sexual, alta irritabilidad o labilidad emocional. A menudo estos pacientes presentan una baja autoestima asociada; de hecho, la bulimia nerviosa aparece con mayor frecuencia en personas con trastornos depresivos. Tambin se presentan con mayor frecuencia diversos trastornos de la personalidad, sobre todo el trastorno lmite. Factores sociales Al igual que ocurre en la anorexia nerviosa, los pacientes con bulimia nerviosa suelen presentar un alto rendimiento escolar. Asimismo, son importantes las presiones sociales y culturales en torno a mantener una figura delgada, si bien, como se ha indicado, la mayora de pacientes bulmicos mantienen un peso dentro de los lmites normales. Tambin cabe mencionar que con frecuencia los pacientes bulmicos perciben a sus padres como negligentes y se sienten rechazados por ellos. Poblacin en riesgo La poblacin en riesgo est formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en pases industrializados como los Estados Unidos, Amrica Latina en general, la Unin Europea, Canad, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica. La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico.

Pronstico Los trastornos en la alimentacin presentan una de las tasas de mortalidad ms altas dentro del grupo de los trastornos mentales. Se sabe relativamente poco acerca de los efectos o consecuencias a largo plazo de la bulimia. Las investigaciones ms recientes sugieren que el pronstico es diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo, fluctuante durante muchos aos, o bien como un problema de salud episdico, precipitndose en funcin de los eventos y crisis de la vida de quien la padece. A corto plazo, algunos informes mdicos sugieren que hay una mejora del 50 por ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en aquellos pacientes que pueden comprometerse con un tratamiento. An no han podido identificarse factores consistentes que permitan predecir el resultado del tratamiento. Sin embargo, la gravedad de las secuelas de las purgas puede ser un indicador importante del pronstico; los desequilibrios electrolticos, la esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de que las purgas fueron ms severas, y quiz generarn un pronstico ms desalentador. En casos graves, la persona puede fallecer como consecuencia de un atracn muy severo, o incluso puede suicidarse. En muchas ocasiones el enfermo presenta sntomas como ansiedad y suele ingerir ansiolticos excesivamente para revertir el sntoma. Efectos directos y secundarios * Aspiracin (paso del contenido gstrico al rbol bronquial). * Rotura esofgica o gstrica. * Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad torcica). * Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre). * Arritmia cardaca * Ansiedad o compulsin por comer. * Obsesin por mantener un peso corporal debajo del normal * Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diurticos. * Seguimiento de regmenes dietticos diversos. * Deshidratacin * Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad. * Incremento y reduccin bruscos de peso, desestabilidad en el peso. * Aumento en la frecuencia de caries dentales. * Aumento del tamao de las glndulas salivales e infeccin de estas.

* Prdida de cabello * Desmayos muy frecuentes, mareos. * Heridas de la mucosa bucal. * Alteracin o prdida esmalte dental. * Dolores de cabeza y migraa. * Dolores en la garganta (despus de vomitar). * Piel seca * Debilidad en las piernas. * Disfona La tasa de mortalidad se sita en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno despus de diez aos. Alemany (1995), citado por Duran, et al (2005) dice que la bulimia y anorexia es la nica enfermedad que puede producir la muerte por si misma, si no se trata y corrige a tiempo. Tipos de bulimia nerviosa Hay dos tipos de bulimia nerviosa: Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el enfermo se provoca el vmito con regularidad o abusa de laxantes, diurticos o enemas. Tipo no purgativo. En este caso, para controlar el peso utilizan como mecanismos compensadores el ayuno y el ejercicio excesivo durante los das siguientes al atracn, pero regularmente no hay vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, diurticos o enemas.

Sntomas 1. Episodios recurrentes de atracones de comida. 2. Una sensacin de prdida del autodominio durante los atracones de comida. 3. El uso regular de vmito auto inducido, laxantes o diurticos, dieta estricta o ayuno, o ejercicio muy energtico para evitar el aumento de peso. 4. Un mnimo de dos episodios de atracn de comida a la semana durante al menos tres meses.

5. Preocupacin exagerada por la figura y el peso corporal. Las bulmicas estn continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro para ser lo ms atractivas posibles. 6. Antecedentes de dietas frecuentes. Frecuentes intentos previosde controlar su peso. 7. Sntomas de depresin. Incluyen pensamientos melanclicos o pesimistas, ideas recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentracin o irritabilidad creciente. 8. Excesivo temor a engordar. 9. Comer en secreto o lo ms inadvertidas posible. 10. Mantenimiento de al menos un estndar normal mnimo de peso. A diferencia de las anorxicas, las bulmicas no tienen una figura demacrada que las traicione. Por supuesto, muchas mujeres con anorexia tambin desarrollaran bulimia. . Tratamiento Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administracin del frmaco. En virtud de la gravedad se puede recurrir a un tratamiento ambulatorio o a la hospitalizacin. En primer lugar se trata de evitar los vmitos, normalizar el funcionamiento metablico del enfermo, se impone una dieta equilibrada y nuevos hbitos alimenticios. Junto a este tratamiento, encauzado hacia la recuperacin fsica, se desarrolla el tratamiento psicolgico con el fin de reestructurar las ideas racionales y corregir la percepcin errnea que el paciente tiene de su propio cuerpo. El tratamiento tambin implica la colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el factor que desencadena la enfermedad se encuentra en su seno. La curacin de la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos, si bien es una enfermedad intermitente que tiende a cronificarse. La mortalidad en esta enfermedad supera a la de la anorexia debido a las complicaciones derivadas de los vmitos y el uso de purgativos.

CUESTIONES MDICAS
Bulimia Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestin excesiva de alimento y siente una prdida de control. La persona utiliza luego diversos mtodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso. Muchas personas con bulimia, aunque no todas, tambin sufren de anorexia nerviosa. Causas Muchas ms mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es ms comn en nias adolescentes y mujeres jvenes. La persona afectada generalmente es consciente de que su patrn de alimentacin es anormal y puede experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestin excesiva de alimento y purgas. Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genticos, psicolgicos, traumticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente se debe a ms de un factor. Sntomas En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestin excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al da durante muchos meses. Las personas bulmicas tpicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en caloras, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control sobre su alimentacin durante estos episodios. Estos episodios de ingestin excesiva de alimentos provocan una sensacin de autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga con el fin de evitar el aumento de peso. La purga puede incluir:

Provocarse vmito. Ejercicio excesivo. Uso de laxantes, enemas o diurticos.

La purga a menudo produce una sensacin de alivio. Las personas bulmicas con frecuencia estn en un peso normal, pero pueden verse a s mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los dems no noten este trastorno alimentario.

Los sntomas que otras personas pueden ver abarcan:

Ejercicio compulsivo. Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar grandes cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato. Ir al bao de manera regular inmediatamente despus de las comidas. Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, emticos (frmacos que causan el vmito) o diurticos.

Pruebas y exmenes Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en las encas (como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la excesiva exposicin al cido del vmito. Un examen fsico tambin puede mostrar:

Vasos sanguneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar). Boca seca. Apariencia similar a una bolsa en las mejillas. Salpullidos y granos. Pequeas cortaduras y callosidades a travs de las puntas de las articulaciones de los dedos debido al vmito autoinducido.

Los exmenes de sangre pueden mostrar un desequilibrio electroltico (como hipocaliemia) o deshidratacin.

Tratamiento Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:

Tengan anorexia. Presenten depresin mayor. Necesiten frmacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un mtodo por pasos para los pacientes con bulimia. Este mtodo de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:

Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud. La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.

Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinacin de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no funciona sola.

Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, usted debe saber lo siguiente:

Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este difcil trastorno. Es comn que la bulimia reaparezca (recada) y esto no es una causa para desesperarse. El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarn hacer un gran esfuerzo.

.Expectativas (pronstico) La bulimia es una enfermedad crnica y muchas personas afectadas continan presentando algunos sntomas incluso con tratamiento. Las personas con menos complicaciones de salud debidas a la bulimia y aqullas que desean y son capaces de tomar parte en una terapia tienen una mejor posibilidad de recuperacin. Posibles complicaciones La bulimia puede ser peligrosa y llevar a que se presenten complicaciones graves con el paso del tiempo. Por ejemplo, el vmito frecuente deja cido estomacal en el esfago (el tubo que va de la boca al estmago), lo cual puede causar daos permanentes en esta rea. Las posibles complicaciones abarcan:

Estreimiento Deshidratacin Caries dentales Desequilibrios electrolticos Hemorroides Pancreatitis Inflamacin de la garganta Rupturas del esfago a causa del vmito excesivo

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si usted o su hijo tienen sntomas de un trastorno alimentario.

Platica Psicoeducativa
Tema
Introduccin acerca de la bulimia (hacer preguntas al publico) Explicar el trptico La Bulimia

Plan de Accin.
Tiempo
15 min

Material
Pizarrn y plumn

OBJETIVO
* Dar a conocer la importancia de la alimentacin. * Conocer la dieta habitual de los participantes. * Fomentar la confianza en el grupo.

Pizarrn y plumn

45 min

D* * Tener un concepto claro sobre la enenfermedad de la bulimia. ** * Conocer las causas y Consecuencias de la bulimia. * Crear consciencia sobre mis compaeros y compaeras sobre los daos fsicos y psicolgicos que provoca dicha enfermedad.

Dinmica siluetas

Rotafolios grandes y pincelines

30 min

* Mejorar el auto-concepto y la autovaloracin de los participantes. * Aprender a reconocer las propias cualidades a travs de la reflexin y los mensajes de los dems.

Cierre del tema con la reflexin y responder dudas

No aplica

15 min

* Aclarar las dudas generadas durante la pltica psicoeducativa. * Responder a las inquietudes y comentarios de los compaeros. * Dar por terminada la pltica.

Actividad SILUETA

DURACIN::1 hora.

DESCRIPCIN:

Consiste en que cada participante dibuje su propia silueta para luego ser valorada positivamente.

OBJETIVOS:

* Mejorar el auto-concepto y la autovaloracin de los participantes. * Aprender a reconocer las propias cualidades a travs de la reflexin y los mensajes de los dems. * Desarrollar la creatividad. * Estimular la actitud de valoracin positiva ante otras personas. * Identificarse con su cuerpo.

CONTENIDOS:

* Autoestima. * Autoconcepto. * Asertividad. * Comunicacin. * Cualidades propias.

DESARROLLO:

Se coloca el papel continuo sobre la pared para que los participantes dibujen sus siluetas. Por parejas un participante se apoya y el otro marca su silueta.

Despus se recortan y se pintan, colocndose en la pared para que sean rellenadas con frases afirmativas por las dems personas del grupo.

MATERIALES: Papel y marcadores

EVALUACIN: -Cmo se han sentido? -Profundidad de las frases y valoraciones. -Posible retroalimentacin para los integrantes que ms les haya costado encontrar sus cualidades.

Forma de Intervencin
Las bases tericas de la terapia cognitivo conductual
Las teoras cognitivo- conductuales de la bulimia nerviosa mantienen que la ansiedad con respecto a ganar peso impulsa mtodos extremos para el control del peso, los pacientes diagnosticados con bulimia nerviosa hacen ejercicio en exceso, tienen comportamientos purgativos y restringen su comida para controlar la ganancia de peso y reducir la ansiedad. En la bulimia nerviosa los atracones se desarrollan a menudo despus de un periodo de restriccin de la comida, lo que da como consecuencia hambre, un apetito voraz y privacin de energa. La interrupcin de dicha privacin de la comida es desencadenada a menudo por el malestar emocional o la ingesta de alimentos prohibidos. La conducta purgante disminuye la ansiedad que resulta de los atracones, aquella conducta produce tambin una disminucin de nutrientes al cuerpo y puede reducir el metabolismo de base. Con el tiempo se desarrolla a menudo un patrn cclico de restriccin de la comida, atracones y conductas purgantes, y la terapia de conducta cognitiva est diseada para romper este ciclo de comportamientos. Desde la perspectiva cognitivo-conductual, las conductas purgantes y el ponerse a dieta se refuerzan negativamente al disminuir la ansiedad con respecto a ganar peso. Se considera que los atracones se mantienen por una reduccin al afecto negativo, adems de los efectos placenteros del comer. Recientemente las teoras de la imagen corporal de los trastornos de la alimentacin se han centrado, en una perturbacin de la imagen corporal como una motivacin principal del comportamiento alimentario, perturbado. Planteo la hiptesis de que la bulimia nerviosa es una manifestacin de un trastorno de la imagen corporal general similar a lo

que sera el trastorno dismrfico corporal. Esta distorsin de la imagen corporal puede mantenerse por el sesgo de la atencin hacia la informacin consistente con las creencias de que la figura corporal propia no es atractiva. A partir de esta perspectiva, surgen cambios conductuales, tales como eludir usar vestidos provocativos, la restriccin de la socializacin, y la evitacin de la intimidad sexual proveniente de los esfuerzos por disminuir la disforia corporal.

Las tcnicas conductuales

La planificacin de las comidas El ensear al paciente a planificar comidas equilibradas es esencial para fomentar hbitos alimenticios sanos. Inicialmente se recomienda que un dietista prepare el plan de comidas para asegurarse que la ingesta de caloras es suficiente para asegurarse de resaltar la importancia de hacer tres comidas nutritivas. El educar al paciente sobre el equilibrio energtico y la planificacin de las comidas puede modificar sus suposiciones errneas sobre la comida y la ganancia de peso. El paciente asume gradualmente su responsabilidad para planificar las comidas despus de aprender a incorporar una amplia variedad de alimentos a la dieta. Otros procedimientos que fomenta el control hacia los atracones incluyen ensear al paciente a: comer ms lentamente, echarse porciones ms pequeas, dejar comida en el plato y tirar lo que sobra. Puede ser til modificar la eleccin de alimentos y las prcticas de compra, tal como adquirir comida cuando se tiene hambre. Los contratos conductuales entre el paciente y el terapeuta pueden fomentar la adherencia a los planes de comida y especificar objetivos conductuales sobre el comportamiento de comer (p. e. cenar en una mesa al menos cinco veces a la semana o comprar solo un helado en vez de toda una barra de helado). El empleo del esfuerzo para aumentar la frecuencia de conductas alimenticias, deseables puede aumentar la adherencia al programa de tratamiento. La exposicin con prevencin en la respuesta Este procedimiento comienza con el establecimiento por parte del terapeuta de una alianza con el paciente y de la explicacin de las razones y el formato del tratamiento. Luego utilizando el formato que contiene los alimentos prohibidos se construye una jerarqua de alimentos que provocan temor y ansiedad. Estos alimentos temidos son normalmente altos en carbohidratos y/o grasas constituyen los alimentos ingeridos durante los atracones y luego, generalmente se purgan, se expone al paciente a los alimentos de una forma jerrquica, empezando con los alimentos que provocan menos ansiedad. En presencia de un terapeuta, se evita que el paciente se purge y se le anima a que se relaje y que verbalice pensamientos y sentimientos asociados con comer alimentos que teme. Por medio de esta tcnica, se modifica los mtodos inapropiados para afrontar la distorsin de la imagen corporal y las sensaciones fisiolgicas de llenura. Los pacientes aprenden tambin a atribuir la ansiedad a cogniciones errneas en vez de a la comida. La exposicin a comer dura normalmente de 30 a 60 minutos. El deseo de purgarse generalmente desaparecer a lo largo de un periodo de dos horas, este formato continua durante varias sesiones y se anima gradualmente al paciente para que contine con la exposicin a los alimentos que teme, sin la presencia del terapeuta, como tarea para casa.

La exposicin con prevencin de la respuesta se contempla como un procedimiento de extincin. El purgarse se expresa como una respuesta de escape ante el miedo y la ansiedad de ganar peso, actualmente se recomienda una versin de la exposicin con prevencin de la respuesta ms parecida a la desensibilizacin en vivo que al mtodo de la inundacin. Exposicin a la tentacin con prevencin a la respuesta La exposicin con prevencin de la respuesta trata de eliminar comportamientos purgantes y no siempre es eficaz para modificar los atracones. La exposicin a la tentacin con prevencin a la respuesta, basada tambin en un modelo de extincin, puede emplearse para modificar directamente la conducta de los atracones. Inicialmente se debera desarrollar una jerarqua de estmulos que provoquen los atracones (desde una baja probabilidad de atracones hasta una alta), los estmulos provocadores pueden incluir seales afectivas, cognitivas, ambientales y emocionales. Estos estmulos antecedentes de los atracones los presenta el terapeuta utilizando la exposicin en vivo. Se evita el atracn y se le pide al paciente que hable de los sentimientos y pensamientos relativos al deseo voraz hacia la comida y se le instruye para que evalu la fuerza de los impulsos a atracarse. Ms tarde durante el tratamiento se ensea al paciente a que lleve a cabo el procedimiento sin la ayuda del terapeuta. Adems se mejora la resistencia a la tentacin enseando a los pacientes a que realicen conductas compatibles en presencia de estmulos ambientales inevitables. Por ejemplo, si el paciente normalmente se da un atracn mientras ve la televisin, el terapeuta puede recomendar que llame a un amigo que tome una ducha o que de un paseo, en vez de ver la televisin, cuando se produce un deseo voraz de deseo de comida. La exposicin a la tentacin con prevencin a la respuesta es un procedimiento intensivo, que lleva bastante tiempo y que normalmente requiere varias sesiones a la semana.

Procedimientos cognitivos
La modificacin de las actitudes y las creencias irracionales constituyen un componente crucial para el tratamiento de los trastornos de la alimentacin. Se modifican las cogniciones errneas relativas al peso e imgenes corporales y a la nutricin por medio de la restructuracin cognitiva. Fairburn (1981) fue el primero en aplicar un tratamiento cognitivo conductual a la bulimia nerviosa. Segn Fairburn hay tres etapas de tratamiento: 1. Introduccin y educacin 2. Restructuracin cognitiva 3. Prevencin de las recadas La primera etapa incluye la presentacin del modelo cognitivo y la educacin del paciente sobre la etiologa y el mantenimiento de la bulimia nerviosa. Se habla tambin sobre los objetivos del tratamiento. Teniendo como modelo la terapia cognitiva de Beck, para la depresin, la segunda etapa se centra en el cambio cognitivo, el terapeuta explica al paciente la relacin entre sentimientos, pensamientos y conductas. Mientras insiste en la importancia de la participacin activa. Se ensea al paciente a vigilar y registrar los pensamientos e ideas irracionales relativos a la comida, la ganancia de peso y la imagen y el peso corporales. El terapeuta presenta respuestas racionales como sustitutas del

razonamiento disfuncional del paciente se anima a este a que considere las alternativas racionales. Al realizar conductas que pongan en duda las creencias disfuncionales puede conducir tambin a la modificacin de las distorsiones cognitivas. Por medio de este proceso el paciente aprende a reconocer los pensamientos distorsionados y a cuestionarlos con verbalizaciones racionales. Las estrategias de prevencin de las recadas constituyen el ncleo de la tercera etapa. Se emplea una combinacin de tcnicas cognitivas y conductuales para asegurarse que se mantienen las ganancias del tratamiento. Por ejemplo se puede utilizar la exposicin con prevencin de la respuesta para fortalecer reacciones conductuales y cognitivas saludables hacia la comida.

Propuesta de Intervencin
Una de las propuestas de intervencin para la bulimia podemos desarrollas, planear, administrar, ejecutar y supervisar proyectos dirigidos a la deteccin de los trastornos alimenticios, podremos impartir platicas informativas a la poblacin de riesgo en las cuales se abordaran una serie de temas dirigidos a dicha prevencin tales como:

Autoestima Nutricin Anorexia Bulimia Obesidad Adolescencia Valores Adicciones Identidad Depresin Costumbres

Estas temticas se pueden manejar de forma general dentro del lugar donde se lleva a cabo la prevencin en cinco sesiones dentro de las cuales se aclararan dudas las sesiones serian de las siguiente manera:

SESION 1

TEMA ADOLESCENCIA IDENTIDAD DUDAS COMENTARIOS AUTOESTIMA VALORES COSTUMBRES DUDAS COMENTARIOS

DURACION 40 MINUTOS 40 MINUTOS Y 20 MINUTOS

MATERIAL RETROPROYECTOR ACETATOS ROTAFOLIOS PAPEL BOND PLUMONES RETROPROYECTOR ACETATOS RECORTES CARTULINAS RESISTOL TIJERAS CNTA CANELA PLUMONES RETROPROYECTOR ACETATOS COLLAGES RETROPROYECTOR ACETATOS VIDEOCASETERA VIDEO

30 MINUTOS 25 MINUTOS 25 MINUTOS Y 20 MINUTOS

DEPRESION ADICCIONES DUDAS COMENTARIOS NUTRICION HABITOS ALIMENTICIOS DIETAS SEVERAS DUDAS COMENTARIOS TRASTORNO ALIMENTICIO ANOREXIA BULIMIA OBESIDAD DUDAS COMENTARIOS

40 MINUTOS 40 MINUTOS Y 20 MINUTOS 80 MINUTOS

20 MINUTOS Y

15 MINUTOS 25 MINUTOS 25 MINUTOS 25 MINUTOS 20 MINUTOS Y

RETROPROYECTOR ACETATOS RECORTES CARTULINAS RESISTOL TIJERAS CINTA CANELA PLUMONES REVISTAS

Se dara una seccin por semana con una duracin de 100 min con excepcin de la quinta sesin que dura 110min en la sesin se le brindara informacin escrita en trpticos o cuadernillos informativos que contengan informacin del tema que corresponde a la sesin.

Las personas que estn a cargo de las secciones puede ser un trabajador social, psiclogo, nutrilogo o alguien de la rea mdica especializado en los temas, los cuales podrn pertenecer a las instituciones que tratan la anorexia y bulimia. Estas plticas adems de prevenir el trastorno alimenticio servirn para animar a las personas para participar en la realizacin de campaas de salud que promueven una buena nutricin y la adquisicin de hbitos alimenticios para concientizar a la poblacin de riesgo sobre las consecuencias que generan los trastornos alimenticios. Tambin podremos realizar peridicos murales con la colaboracin de las personas que participan en la prevencin con el fin de mantener informada a la poblacin de riesgo y poniendo en alerta a las personas para que no se pierdan en el mundo materialista y superficial en el que vivimos y as hacerles saber que se puede hacer feliz aceptndose como son y no tratando de imitar los modelos y estereotipos que presenta la sociedad. Tambin se le aplicara a las personas un cuestionario que contenga preguntas que ayuden a la posible deteccin de las personas que puedan padecer un trastorno alimenticio y as poner en practica la gestin con otras instituciones al canalizar y as reciban una mejor atencin y una pronta recuperacin, ya que entre ms tiempo para para ser detectado el tratamiento ser ms largo y complicado, debido al deterioro fsico, psicolgico y social al que se enfrenta. Estos cuestionarios se puede aplicar cada terminado tiempo para as llevar un mejor control de los trastornos alimenticios en las personas.

Cuestionario 1. Tiene usted costumbres regulares en su alimentacin diaria? S ( 0 punto) NO ( 1 puntos) 2. Sigue habitualmente dietas de forma estricta? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 3. Considera un fracaso romper su dieta alguna vez? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos)

4. Cuenta las caloras de todo lo que come, incluso cuando no est a rgimen? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 5. Ha ayunado alguna vez durante un da completo? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 6. con qu frecuencia? Ms de una vez a la semana ( 1 punto) Ninguna vez a la semana ( 0 puntos) 7. Ha utilizado alguna vez pastillas, diurticos o laxantes para provocarse el vmito o para perder peso? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 8. Se ve su vida diaria gravemente afectada por su forma de comer? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 9. Cree usted que la comida domina su vida? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 10. Le ha ocurrido alguna vez comer y comer hasta que las molestias fsicas le obligan a parar? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 11. Existen momentos en los cuales slo puede pensar en comida? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 12. Come delante de los dems racionalmente y se excede en privado?

S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 13. Puede parar de comer siempre que se lo propone? S ( 0 punto) NO ( 1 puntos) 14. Ha experimentado alguna vez deseos imperiosos de comer, comer y comer? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos)

15. Cundo se siente ansioso/a tiene tendencia a comer demasiado? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 16. La idea de engordar le aterroriza? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 17. Alguna vez ha comido grandes cantidades de alimento, rpidamente y fuera de horas? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 18. Se siente avergonzado/a por sus hbitos alimentarios? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 19. Le preocupa no tener control sobre cunto come? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 20. Se refugia en la comida para sentirse bien?

S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 21. Es usted capaz de dejar comida en el plato al final de una comida? S ( 0 punto) NO ( 1 puntos) 22. Engaa a los dems acerca de la cantidad que come? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 23. Se corresponde la sensacin de hambre que usted tiene con lo que come? S ( 0 punto) NO ( 1 puntos) 24. Se da alguna vez atracones de grandes cantidades de comida? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 25. Si es as, cuando termina de atracarse, se siente usted miserable? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 26. Se da usted atracones nicamente cuando est solo/a? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 27. Con qu frecuencia ocurren estos atracones? Los atracones son ms de uno a la semana ( 1 punto) Los atracones son menos de uno a la semana ( 0 puntos) 28. Se desplazara grandes distancias para satisfacer la necesidad urgente del atracn? S ( 1 punto)

NO ( 0 puntos) 29. Despus de comer mucho, se siente muy culpable? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 30. Come alguna vez en secreto? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos)

31. Cree usted que sus hbitos alimentarios pueden considerarse normales? S ( 0 punto) NO ( 1 puntos) 32. Se considera a s mismo un comedor/a compulsivo/a (no puede evitarlo)? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos) 33. Vara su peso ms de 2 kg a la semana? S ( 1 punto) NO ( 0 puntos)

SOLUCIONES AL TEST: Una vez sumados el total de puntos que ha obtenido en el test, ver que su resultado se encuentra dentro de alguno de los siguientes apartados: Puntuacin total de 0-10 puntos: Ausencia de comportamientos compulsivos hacia la comida. Su resultado en el test implica que no se observan alteraciones serias en su forma de alimentarse y no se detecta un problema de tipo bulmico. Se puede decir que su resultado se encuentra dentro de la normalidad. Puntuacin total de 10-20 puntos: Patrn de alimentacin anormal, aunque no necesariamente implica sufrir bulimia. Su resultado en el test indica que aunque se detectan algunas alteraciones en su forma de alimentarse, esto no significa necesariamente sufrir un problema tipo bulimia. Dado que el resultado no es

concluyente, podra ser beneficioso contrastar el resultado con la opinin de un profesional. Puntuacin total de 20-33 puntos: Patrn de alimentacin muy alterado, bulimia nerviosa muy posible. Su resultado en el test indica que tiene una forma de alimentarse muy alterada y es muy posible que est iniciando o sufra ya desde hace tiempo una bulimia nerviosa. Es muy aconsejable que busque ayuda profesional con el fn de intentar delimitar ste problema ya que sin duda interfiere de forma significativa en su vida diaria.

Conclusin El problema no se puede definir como uno solo, este existe de acuerdo a cada persona en particular. Podemos ver que el problema se da por una o varias causas. La mayora de ellas gracias a la presin social, la sociedad, la cultura y lo psquico influye en la bulimia. Como conclusin pensamos que debemos tener cuidado con la influencia de los medios y la moda para as tener una vida feliz siendo conformes tal y como somos, sin olvidar en prestar ms atencin con las personas que nos rodean ya que muchas pueden ser enfermos de este tipo y no nos damos cuenta. Es nuestra labor como psiclogos estar bien informados y actualizados acerca de estos temas y trastornos de alimentacin para poder ayudar a la sociedad a prevenir y a enfrentar dichos trastornos.

Referencias
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Educar.(s.f) Complicaciones Graves de la bulimia y anorexia el 28 de septiembre de 2011 ,de http://www.educar.org/articulos/bulimiayanorexia.asp

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