Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

Monografa

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL

ADOLESCENTE DE 12 A 19 AOS
Estudiantes: RUFASTO HERNA, STEFANY SERRATO TACILLA, LOURDES SERRATO SOSA, CARITO SILVA ZAMORA, GIULIANA

Fecha de entrega: 25 de febrero de 2013

Carrera Profesional: Enfermera Tcnica IV - B

2013
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AGRADECIMIENTO

A Dios por ser la luz que alumbra nuestro camino, el que nos ha dado la fortaleza para continuar con este trabajo, con toda la humildad que de nuestros corazones puede emanar.

DEDICATORIA

A nuestros padres y familias por formarnos con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos ha ayudado a salir adelante en los momentos ms difciles y brindarnos la confianza necesaria para el desarrollo de este trabajo.

A nuestros profesores por los conocimientos que da a da nos imparten para que seamos profesionales competitivos, innovadores, seres humanos con valores, y que logremos ser profesionales de xito.

NDICE
PORTADA AGRADECIMIENTO DEDICATORIA... NDICE. INTRODUCCION. 01 02 03 04 07

CAPITULO I: MARCO TERICO 1.1. La adolescencia..... 1.2. Caractersticas generales 1.2.1. Cambios fsicos.. 1.2.1.1. Mujeres 1.2.1.2. Hombres.. 1.3. Evaluacin del desarrollo puberal.. 1.3.1. Grados de Tanner del desarrollo mamario... 1.3.2. Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.. 1.3.3. Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn. 1.3.4. Secuencia de los eventos puberales 1.4. Evaluacin integral 1.4.1. Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional.. 1.4.2. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.. 1.4.2.1. Tamizaje mediante grficas

08 08 10 11 13 14 16 16

17 17 18 20 21 23 23

1.4.2.2. Examen del desarrollo sexual propiamente dicho 24 1.4.2.3. Clasificacin de la madurez sexual. 25 1.4.2.4. Para qu y cmo realizar el examen genital en las/los adolescentes?....................................................... 26 1.4.2.4.1. En adolescentes sin inicio de relaciones sexuales.
4

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1.4.2.4.2. En adolescentes con inicio de relaciones sexuales. . 1.4.3. Evaluacin de la Agudeza Visual 1.4.3.1. Equipo y ambiente necesarios.. 1.4.3.2. Procedimiento 1.4.4. Evaluacin de la agudeza auditiva. 1.4.4.1. Equipo y ambiente necesarios 1.4.4.2. Procedimiento. 1.4.4.3. Registro e interpretacin.. 1.4.5. Evaluacin Fsico Postural 1.4.5.1. Equipo y ambiente necesarios. 1.4.5.2. Procedimiento. 1.4.6. Evaluacin del Desarrollo Psicosocial.. 1.4.6.1. Procedimiento e instrumentos 1.4.7. Tamizaje de violencia... 1.4.7.1. Procedimiento e instrumento 1.4.8. Identificacin de factores de riesgo y de proteccin CAPITULO II: INVESTIGACIN.. RECOMENDACONES CONCLUSIONES BIBLOGRAFIA 26 27 28 28 30 31 31 32 32 33 33 33 34 36 36 36

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ANEXOS Figura 1. Figura 2. Figura 2. Tabla N 1. Tabla N 2. Tabla N 3. Tabla N 4.

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47 48 50 51 51 51 52

Tabla N 5. Tabla N 6. Tabla N 7. Tabla N 8.

53 54 55 56

INTRODUCCIN

Con esta monografa pretendemos dar una visin general sobre la poca de transicin entre la infancia y la edad adulta llamada, adolescencia, desde un punto de vista de crecimiento y desarrollo desde los 12 a 19 aos.

La monografa, trata de explicar detalladamente cada uno de los procesos biolgicos - en esencia - de la adolescencia, ya que la misma no solo considera aquellos sino tambin un desarrollo intelectual y de la personalidad del adolescente.

La metodologa que hemos usado es a base de lectura de libros, revistas cientficas, pginas web y resmenes en fichas, los cuales nos han brindado conocimientos para poder crear el presente trabajo con contenido muy seleccionado y procurando que trasmita un mensaje claro y preciso a los lectores.

Esta monografa, est dividida en dos captulos, el primero de ellos, el marco terico, pretende dar un alcance general de los aspectos bsicos, caractersticas principales, los cambios fsicos que se producen tanto en hombres como en mujeres, as como los diversos tipos de evaluaciones para medir el crecimiento y desarrollo del y la adolescente. El segundo captulo, titulado Investigacin, busca mostrar algunos trabajos cientficos que se han venido realizando en para actualizar los estudios en relacin a crecimiento y desarrollo de la adolescencia.

CAPTULO I: Marco Terico

1.1.

La Adolescencia La adolescencia es un periodo en el desarrollo biolgico, psicolgico,

sexual y social inmediatamente posterior a la niez y que comienza con la pubertad. Su rango de duracin vara segn las diferentes fuentes y opiniones mdicas, cientficas y psicolgicas, pero generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12 aos, y su finalizacin a los 19 20. Para la Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia es el perodo comprendido entre los 10 y 19 aos y est comprendida dentro del perodo de la juventud -entre los 10 y los 24 aos-. La pubertad o adolescencia inicial es la primera fase, comienza normalmente a los 10 aos en las nias y a los 11 en los nios y llega hasta los 14-15 aos. La adolescencia media y tarda se extiende, hasta los 19 aos. A la adolescencia le sigue la juventud plena, desde los 20 hasta los 24 aos.1,2 Algunos psiclogos consideran que la adolescencia abarca hasta los 21 aos 3 e incluso algunos autores han extendido en estudios recientes la adolescencia a los 25 aos.4 Segn el Diccionario de la Lengua Espaola, la adolescencia es la edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. Se trata, por tanto, de una edad transitoria en la que la persona se est haciendo a s misma en este trance entre la infancia y la juventud. 5

La salud de los jvenes: un desafo para la sociedad, 2000, Informe Salud para todos en el ao 2000, pag. 12 (http://whqlibdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_731_spa.pdf) OMS 2 Los adolescentes, en OMS WHO (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_(chp6)_spa.pdf) 3 J.J. Casas Rivero, M.J. Ceal Gonzlez Fierro. Desarrollo del adolescente. Aspectos fsicos, psicolgicos y sociales. Infomed, Red de Salud de Cuba [en lnea] 2005 [consulta el 20 de febrero de 2013] Disponible a http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/desarrollo_adolescente%282%29.pdf 4 J.J. Casas Rivero, M.J. Ceal Gonzlez Fierro. op. cit. 5 REAL ACADEMIA ESPAOLA (2001): Diccionario de la Lengua Espaola, Vigsima segunda edicin.

Ciertamente, se podra afirmar que no solamente la adolescencia es una continua transicin, sino toda nuestra vida. Un constante desfile de edades que llegan y se superan. En ese caso, la adolescencia vendra a ser uno ms de los frecuentes momentos de crisis y cambio que experimenta el hombre a lo largo de su devenir histrico. Sin embargo, se trata de un perodo especialmente complejo y determinante para el posterior proceso evolutivo de la personalidad.6 De hecho, se puede afirmar que esta etapa de la vida posee ciertos rasgos que la diferencian de otras y que la hacen especialmente importante en el desarrollo posterior del hombre.7

La adolescencia es un momento en nuestras vidas que como la palabra lo describe, adolecemos de algo, y ese algo es lo que no hace tomar en muchas ocasiones actitudes, o normas de vida equivocadas, o no segn , el apoyo y la estima de nuestros seres ms allegados, comprendo que en este periodo de vida parecemos un barco a la deriva que podemos encallar en cualquier puerto que puede ser bueno o malo segn el apoyo y confidencialidad que tenemos con quienes nos escuchan y nos comprenden, en ese camino, sea corto y critico a la vez para el resto de nuestras vidas, siempre hay personas con buenas y malas intenciones, tendremos que tener la claridad suficiente para saber cul de esos caminos tomar, pero para que ello sea un xito total debemos tener siempre una familia que sepa escucharnos, que sepa darse cuenta de nuestros estados de nimo de nuestras frustraciones para que sin pedirlos acudan a nosotros y podamos sortear el conflicto.8 Palacios y Oliva apuntan que constituye una etapa que se extiende, grosso modo, desde los doce o trece aos hasta aproximadamente el final de la segunda dcada de la vida. Se trata de una etapa de transicin en la que ya no se es nio, pero en la que an no se tiene el estatus de adulto.9

6 7

SECADAS, F. y SERRANO, G. (1981): Psicologa evolutiva. 14 aos, CEAC, Barcelona, p. 11. CASTILLO, G. (1999): El adolescente y sus retos. La aventura de hacerse mayor, Pirmide, Madrid, p. 37. 8 Texas Childrens Hospital (October de 2002). Crecimiento y desarrollo de los adolescentes (en espaol). Consultado el 19 de abril, 2008. 9 PALACIOS, J. y OLIVA, A. (1999): Desarrollo psicolgico durante la adolescencia. En J., Palacios, A., Marchesi y C., Coll (1999): Desarrollo psicolgico y educacin. 1 Psicologa Evolutiva, Alianza Editorial, Madrid p. 434.

1.2.

Caractersticas generales Todos los individuos, durante el perodo de la adolescencia, presentan

un mayor o menor grado de crisis de desarrollo, es decir desde el punto de vista prctico, el perfil psicolgico es transitorio, cambiante y emocionalmente inestable. El desarrollo de su personalidad depender en gran medida de la personalidad que se haya estructurado en las y de las condiciones sociales, familiares y ambientales que se les ofrezcan. Los cambios y transformaciones que cubre el individuo en esta etapa son considerablemente acusados tanto en la esfera psquica como en la orgnica. Algunas de las tareas que se imponen a un adolescente, incluyen:10 a) Aceptar cambios puberales; o que puedan hacerle un cambio al ser que esperamos que llegue. b) Desarrollo del pensamiento abstracto y formal. c) Identificacin y solidificacin de amistades afectivas con probable experimentacin grupal con las bebidas alcohlicas, cigarrillos e incluso drogas. d) Establecimiento de la identidad sexual, mostrando timidez, moralidad y preocupacin por su atractivo fsico. e) Lucha por la identificacin del Yo, incluyendo la estructuracin de su existencia basado en esa identidad. f) Alcanzar la independencia, un proceso de autoafirmacin, imprescindible para la madurez social-a menudo rodeado de conflictos, resistencia y/o interferencia con su independencia. g) Logros cognitivos y vocacionales; fuerte inters en el presente y limitado enfoque en el futuro. h) Capacidad de controlar los perodos de depresin y facultad de expresar necesidades personales y grupales.11

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SECRETARIA DE SALUD. Direccin General de Informacin en Salud. Adolescents mortality. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [online]. 2005, vol. 62, no. 3 [ltimo acceso 19 de abril de 2008], pp. 225-238. Disponible en: [1]. ISSN 1665-1146 11 SECRETARIA DE SALUD. op. cit.

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1.2.1. Cambios fsicos En las mujeres, durante la pubertad temprana, la ganancia de peso contina siendo 2 kg por ao, pero luego experimenta una aceleracin que llega a un mximo despus de alcanzar el punto de velocidad mxima de crecimiento. En los varones el peso coincide con la talla, es decir, de 10 a 20 kg por ao. El aumento de peso puberal viene a representar el 50% del peso ideal del individuo adulto. La grasa corporal total aumenta en la pubertad temprana para ambos sexos. Ms adelante las nias depositan grasa ms rpida y extensamente que lo hacen los varones, con predominio en miembros superiores, tronco y parte superior del muslo. En condiciones normales, en ningn momento de la pubertad se espera que las nias pierdan grasa, mientras que los varones en el crecimiento rpido, pierden grasa en los miembros y el tronco.12 La mujer y el varn prepuberales tienen igual proporcin entre masa magratejido muscular, huesos y vscerasy tejido adiposo. En el varn, el aumento de la masa magra es paralelo al incremento de la talla y del estirn puberal en msculos y huesos los cuales coinciden con el punto de velocidad mxima (PVM) de crecimiento. Por el contrario, en las nias, se contina acumulando el tejido adiposo en las extremidades y el tronco. Este crecimiento divergente da como resultado que los hombres tengan hasta un 45% de su peso corporal en msculos y las mujeres hasta un 30% de su peso corporal en grasa. Al final de la pubertad, los varones son ms pesados que las mujeres.13 El dimorfismo es muy importante para considerar el sobrepeso en el adolescente, ya que se debe determinar si es a expensas de tejido graso o tejido magro. Los hombros y el trax son ms anchos que las

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Departamento de Estado, Programas de Informacin Internacional (enero de 2005). La salud en los adolescentes: problemas mundiales, retos locales. (en espaol). Peridico Electrnico USA. Consultado el 19 de abril, 2008. 13 Ibid.

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caderas en el varn y a la inversa en las mujeres y, en relacin al tronco, las piernas son ms largas en el varn.14 La cabeza aumenta muy poco en tamao, pero la cara se diferencia tomando aspecto de adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular, muy evidente en el varn y por los cambios en la nariz. Bajo las influencias de los andrgenos se establece tambin una diferencia en la parte anterior del cartlago tiroides y las cuerdas vocales que tienen el triple de longitud que en las nias. El crecimiento muscular es un hecho resaltante, especialmente mientras dura el estirn de la estatura, con predominio en el varn, sobre todo por la accin de los andrgenos que tambin influyen en la adquisicin de la fuerza muscular. Por supuesto, el tamao, la fuerza y la habilidad pueden no ser diferentes en un varn y una mujer, dependiendo de la actividad fsica que desarrollen. El corazn y los pulmones tambin participan en el estirn del adolescente, ms marcadamente en los varones, en quienes aumenta la presin arterial, as como la capacidad sistlica.15 En cuanto a la denticin es importante el diagnstico de las caries y alteraciones mecnicas. En general se completan 28 piezas durante la adolescencia. De 9 a 11 aos: 4 premolares De 10 a 12 aos: los segundos premolares De 10 a 14 aos: los caninos De 11 a 13 aos: los segundos molares. De 14 a 18 aos las llamadas muelas de juicio, completando la dentadura adulta.

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Ibid. Departamento de Estado, Programas de Informacin Internacional (enero de 2005). op. cit.

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Y en cuando a la maduracin sexual, en la adolescencia temprana y para ambos sexos, no hay gran desarrollo manifiesto de caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios hormonales a nivel de la hipfisis, como el aumento en la concentracin de gonadotropinas (hormona foliculoestimulante) y de esteroides sexuales. Seguidamente aparecen cambios fsicos, sobre todo cambios observados en la glndula mamaria de las nias, los cambios genitales de los varones y el vello pubiano en ambos sexos. 1.2.1.1. Mujeres: El primer cambio identificable en la mayora de las nias es la aparicin del botn mamario. La adolescencia en las mujeres comienza a los 10 12 aos. Se caracteriza por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de la areola, consecuencia de la accin de los estrgenos producidos por el ovario. La edad de aparicin es despus de los 8 aos puede ser unilateral y permanecer as por un tiempo bilateral y casi siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la adolescencia, el desarrollo mamario, adems de ser cuantitativo es cualitativo, la areola se hace ms oscura y grande y sobresale del tejido circundante, aumenta el tejido glandular, se adquiere la forma definitiva, generalmente cnica y se desarrollan los canalculos. Puede haber crecimiento asimtrico de las mamas.10 El vello pbico, bajo la accin de los andrgenos adrenales y ovricos, es fino, escaso y aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores y luego se va expandiendo. El vello pbico en algunos casos coincide con el desarrollo mamario y en otros puede ser el primer indicio puberal. Tpicamente comienza a notarse a los 9 10 aos de edad. Al pasar los aos, el vello pubiano se hace ms grueso y menos lacio, denso, rizado y cubre la superficie externa de los labios extendindose hasta el monte de Venus, logrando la forma triangular caracterstica adulta despus de 3 a 5 aos (ms o menos

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entre los 15 y 16 aos de edad). El vello axilar y corporal aparece ms tarde.16 Los genitales y las gnadas cambian de aspecto y configuracin. Los labios mayores aumentan de vascularizacin y en folculos pilosos, hay estrogenizacin inicial de la mucosa vagina, los ovarios y el cuerpo del tero aumentan en tamao. Las trompas de Falopio aumentan despus de tamao y en el nmero de pliegues en su mucosa. Los labios menores se desarrollan, los labios mayores se vuelven luego delgados y se pigmentan y crecen para cubrir el introito. La vagina llega a 8 cm de profundidad y luego de 10 11 cm. Por efectos estrognicos, la mucosa se torna ms gruesa, las clulas aumentan su contenido de glucgeno y el pH vaginal pasa de neutro a cido un ao antes de la menarqua. Se desarrollan las glndulas de Bartolini, aumentan las secreciones vaginales, la flora microbiana cambia con la presencia del bacilo de Doderlein, la vulva sufre modificaciones en su espesor y coloracin, el himen se engruese y su dimetro alcanza 1 cm.17 La menarqua, que es la primera aparicin del ciclo menstrual, aparece precedida por un flujo claro, inoloro, transparente y bacteriolgicamente puro que tiene aspecto de hojas de helecho al microscopio. La menarqua tiende a ocurrir a los 11 o 12 aos, aunque puede aparecer en la pubertad avanzada. (8-10 aos). 1.2.1.2. Hombres La Adolescencia en los hombres comienza a los 12 13 Aos. Los testculos pre-puberianos tienen un dimetro aproximado de 2,5 a 3 cm, el cual aumenta obedeciendo a la proliferacin de los tbulos seminferos. El agrandamiento del epiddimo, las vesculas seminales y la prstata coinciden con el crecimiento testicular, pero no es apreciable externamente. En el escroto se observa un aumento en la

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Departamento de Estado, Programas de Informacin Internacional (enero de 2005). op. cit. Departamento de Estado, Programas de Informacin Internacional (enero de 2005). op. cit.

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vascularizacin, adelgazamiento de la piel y desarrollo de los folculos pilosos. La espermatognesis es detectada histolgicamente entre los 11 y 15 aos de edad, y la edad para la primera eyaculacin es entre 12 y 16 aos. El pene comienza a crecer en longitud y tambin a ensancharse aproximadamente un ao despus de que los testculos aumenten de tamao. Las erecciones son ms frecuentes y aparecen las poluciones nocturnas.18 El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, ms grueso y rizado. Puede comenzarse el vello axilar y en ocasiones, en el labio superior. El vello en los brazos y piernas se torna ms grueso y abundante alrededor de los 14 aos de edad. Aumenta la actividad (glndula suprarrenal/apocrina) con aparicin de humedad y olor axilar, igual que el acn. En esta fase de adolescencia unos autores la han divido en tres etapas de desarrollo individual y familiar: 1. Adolescencia temprana: Donde inicia el desinters por los padres, se buscan relaciones con compaeros del mismo sexo, se pone a prueba la autoridad, se cela la intimidad. As como el desarrollo de capacidades cognitivas, el dominio de la fantasa, la inestabilidad emocional y la falta de control de impulsos. 2. Adolescencia media: Se intensifican los conflictos con los padres, la relacin con los compaeros y la experimentacin sexual. Se conforman sentimientos de invulnerabilidad y conductas omnipotentes. 3. Adolescencia tarda: El adolescente llega a sentirse ms prximo a sus padres y a sus valores, da prioridad a las relaciones

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BARALDI, Ana Cyntia Paulin, DAUD, Zaira Prado, ALMEIDA, Ana Mara de et al. Gravidez en adolescencia: estudio comparativo de usuarias en maternidades pblicas y privadas. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. 2007, vol. 15, no. spe [citado 2008-04-19], pp. 799-805. Disponible e: [3]. ISSN 0104-1169. doi: 10.1590/S010411692007000700014

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ntimas. Desarrolla su propio sistema de valores e identidad personal y social que le permite intimar. Algunos otros han incluido dos etapas ms: a) la preadolescencia, conceptualizada como la maduracin fsica de la pubertad; se presenta tambin una gran curiosidad sexual, la necesidad de amigos y defensas de tipo religiosas e intelectuales para calmar la ansiedad ante la ruptura con la infancia; y b) la postadolescencia, en la cual se concreta la personalidad, hay independencia econmica y se logran armonizar los deseos y las elecciones.
19,20

1.3.

Evaluacin del desarrollo puberal Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas

diseadas por Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluacin objetiva de la progresin puberal.
21

1.3.1. Grados de Tanner del desarrollo mamario. Figura 1)

(Vase Anexo:

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario.

Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.

Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).

19 20

Texas Childrens Hospital. op.cit. Academia Estadounidense de Psiquiatra del Nio y del Adolescente (abril de 1998). El Desarrollo Normal en la Adolescencia: Los ltimos anos de la escuela secundaria y ms all (en espaol). Informacin para la familia. Consultado el 19 de abril, 2008. 21 Marshall WA, Tanner JM. Variation in the pattern of pubertal changes in girls. Arch Disease Childhood. 1969; 44:291-303.

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Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.

1.3.2. Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos. 22 (Vase Anexo: Figura 2) Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal. Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI. 1.3.3. Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn. 23 (Vase Anexo: Figura 3) Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm. Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

22 23

Marshall WA, Tanner JM. op. cit. Marshall WA, Tanner JM. Variation m the pattern of pubertal changes in boys. Arch Disease Childhood. 1970; 45: 13-23.

17

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado.

Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

1.3.4. Secuencia de los eventos puberales La edad de inicio puberal ha cambiado en las ultimas centurias. Estudios de edad de menarquia en pases industrializados, demuestran que sta ha disminuido aproximadamente 2 a 3 meses por dcada en los ltimos 150 aos, habindose estabilizado en los ltimos aos. Esta tendencia secular de la pubertad, se atribuye a las mejores condiciones ambientales, especialmente nutricin, situacin socioeconmica y condiciones de salud de la poblacin. En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie entre los 8 y 13 aos en las nias y los 9 a 14 aos en los varones. En general, entre el inicio y el trmino de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 aos.

En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo, lo que corresponde a 4 ml. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, que es el tamao adulto. El crecimiento testicular habitualmente es simtrico, y cuando se presentan asimetras importantes, no es raro que correspondan a hipertrofias compensatorias a un teste contralateral que ha estado sometido a alguna injuria (orquidopexia, herniorrafia). Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la

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voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.

El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el crecimiento se detiene alrededor de cuatro a seis aos despus del inicio puberal. El incremento de peso, generalmente es concomitante con el de talla.

La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones vara considerablemente, y aunque en 2/3 de los varones ocurre alrededor de los 14 aos, puede ser un evento bastante tardo.

La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 75% de los varones. Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses. Aunque el tamao es muy variable, excepcionalmente requiere reseccin quirrgica.

En el 85% de las nias, el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico. La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin son los 10,5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos. En un 95% de las nias, ambos hechos aparecen entre los 8 y 13 aos.

La menarquia se presenta 1,5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Chile es de 12,6 aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios.
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El aumento de la velocidad de crecimiento ocurre precozmente, incluso puede preceder a la aparicin del botn mamario. La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquia, logrndose despus de ella un crecimiento adicional de 2 a 7 cm. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con la distribucin tpica de la grasa (en caderas, muslos y nalgas), suele ser ms tarda que el incremento de la talla. La mxima ganancia de peso ocurre entre los 12,1 y 12,7 aos. El ndice de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a 20.

En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarquia aparece una secrecin blanquecina mucosa. Estudios de ultrasonografa pelviana han permitido demostrar que el ovario prepber no sobrepasa los 0,9 ml, observndose frecuentemente folculos menores a 0,7 ml. Durante la pubertad el ovrico incrementa su volumen de 2 a 12 ml. El tamao uterino no vara significativamente entre los 6 meses a los 10 aos de edad, considerndose normal en la nia prepber un largo uterino mximo de 3,5 cm. En la pubertad inicial de su forma tubular cambia a piriforme, e incrementa su largo hasta 8 cm.

1.4.

Evaluacin integral La evaluacin integral del adolescente comprende el Control de Crecimiento y Desarrollo, a travs del cual se obtiene informacin referida a la salud del adolescente, el mismo que ser complementado con la informacin recogida durante la atencin del motivo de consulta; esta informacin servir para la elaboracin del plan de atencin individualizado. El proceso requerir de ms de una sesin, para ser completada ya que incluye: a. Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional. b. Evaluacin del desarrollo sexual.
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c. Evaluacin de la agudeza visual. d. Evaluacin de la agudeza auditiva. e. Evaluacin fsico postural. f. Evaluacin del desarrollo psicosocial. g. Tamizaje de violencia. h. Identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial.

1.4.1. Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional Para la evaluacin del estado nutricional la tcnica ms utilizada es la antropometra, utilizando las medidas de peso y talla, los indicadores recomendados para la poblacin adolescente son el clculo del ndice de masa corporal (IMC) y el ndice de talla para la edad (T/E). Los patrones de referencia utilizados son los recomendados por la NCHS (National Center for Health Statistics).

Procedimiento para la evaluacin del estado nutricional: 1. Se obtendr el peso y la talla del/la adolescente observando rigurosamente la tcnica antropomtrica establecida. 2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo a la siguiente frmula:

3. Registrar en las tablas de IMC de acuerdo al sexo del/la adolescente. 4. Clasificar el estado nutricional de acuerdo al percentil obtenido. Vase en Anexo: Tabla N 01 Procedimiento para la evaluacin del crecimiento: 1. Se obtendr la talla del/la adolescente observando rigurosamente la tcnica adecuada. 2. Registrar en las tablas de Talla para la Edad (T/E) de acuerdo a la edad y sexo del/la adolescente.
21

3. Clasificar el estado del crecimiento de acuerdo al percentil obtenido.

Vase en Anexo: Tabla N 02 4. La velocidad de crecimiento se evala observando la curva graficada a partir de dos mediciones de la talla, las mismas que estarn separadas por un intervalo de tiempo mnimo de 3 meses. Se considera una velocidad de crecimiento normal cuando la curva de crecimiento es paralela a los percentiles establecidos como normales, considerar que: La velocidad de crecimiento prepuberal es de 5 a 6 cm. cada ao La velocidad de crecimiento puberal es de 10 a 12 cm. cada ao 5. Una vez determinada la clasificacin, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos: Si el crecimiento y estado nutricional del adolescente son normales, se debe citar al control anual establecido. Si el crecimiento y el estado nutricional muestra alguna alteracin (peso menor al esperado, sobrepeso o talla ligeramente alta o ligeramente baja), incluir el seguimiento dentro del plan de atencin. En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y estado nutricional, investigar las causas probables (enfermedades, malos hbitos, alteraciones del apetito, actividad fsica, entorno familiar, etc.) e indicar tratamiento, referencia y/o medidas complementarias en el Plan de Atencin Integral. Si l o la adolescente se encuentran con desnutricin, obesidad, talla baja o alta, se le refiere a un servicio de atencin especializado. Una vez resuelto el problema, se continua con el resto de actividades del Plan de Atencin Integral, en el primer nivel. Si a la observacin clnica o como producto de la evaluacin integral se identificaran en el/ la adolescente signos o sntomas de algn problema de salud fsica o nutricional, se le indicar una evaluacin bioqumica nutricional. Conocido el resultado se le dar el tratamiento debido o se referir al establecimiento con capacidad resolutiva, continuando en el primer nivel con el Plan de Atencin Integral.
22

Vase en Anexo: Tabla N 03 1.4.2. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner24 En general y a nivel mundial, se observa un inicio cada vez ms temprano de la pubertad, es decir la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se evala con los estadios de maduracin sexual modelo segn Tanner. La evaluacin del desarrollo sexual del adolescente segn Tanner, se puede realizar de dos maneras: Tamizaje mediante grficas. Examen del desarrollo sexual propiamente dicho.

1.4.2.1.

Tamizaje mediante grficas Esta modalidad de evaluacin se aplicar en el primer nivel

de atencin y estar a cargo del personal de salud capacitado en el tema. Para realizarlo, se requiere disponer de las grficas o cartillas de desarrollo sexual para mujeres y para varones segn modelo Tanner. El procedimiento es el siguiente: a. Explique al adolescente la importancia de conocer cmo est creciendo y madurando. Para ello, dgale, que le mostrar unas grficas donde se puede observar el desarrollo de las personas desde que son nios hasta adultos. b. Muestre la grfica de varn o mujer, segn se trate de un o una adolescente. c. Solicite que mire las grficas y que seale aquella, que se asemeje ms a su desarrollo fsico sexual.
24

Marshall WA, Tanner JM. op. cit.

23

d. Proceda a comparar el desarrollo fsico sexual sealado por la/el adolescente, con la edad que previamente ha consignado. e. Una vez clasificado el estadio de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a registrarlo en la HC.

1.4.2.2.

Examen del desarrollo sexual propiamente dicho Este examen debe ser hecho por profesional de salud

capacitado y especializado. Cuando no se cuente con el personal mdico se deber hacer la referencia al establecimiento con capacidad resolutiva. Este examen solo deber realizarse cuando sea

estrictamente necesario para establecer un diagnstico. Requiere de la presencia y autorizacin del padre/ madre o tutor (a). Cuando existan obstculos por parte del adolescente para realizar el examen, o sus padres no han autorizado el examen o no estn presentes, se debe posponer a una consulta posterior hasta lograr la condiciones ideales. Es necesario encontrar un delicado equilibrio entre la no agresin al adolescente y la prdida de oportunidad para el diagnstico y tratamiento de riesgos para su salud. Algunas/os adolescentes quieren reafirmar su normalidad y esperan

ansiosas/os este examen, otras/os manifiestan pudor o temor a lo desconocido. El procedimiento que deber ser realizado por profesional de salud capacitado es como sigue: a. Explique al adolescente el objetivo del examen y cmo se realizar el procedimiento, mostrndole los elementos a utilizar en el mismo (espculo, orquidmetro). b. Antes de comenzar el examen cercirese de tener a mano todos los elementos necesarios para un buen y adecuado examen, ejemplo espculos adecuados (en el caso de las mujeres).

24

c. Realice el examen con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus tiempos. d. Si la/el adolescente no ha iniciado relaciones sexuales, es muy joven y presenta riesgos que justifiquen el examen, por lo menos uno de sus padres o tutor debe autorizar el procedimiento. e. Cubra al adolescente. No es preciso que est totalmente desvestida/o. f. Promueva que la/el adolescente participe activamente y colabore con la exploracin. g. Si el padre o la madre prefiere esperar afuera o el adolescente acude solo, otro profesional de la salud (mdico, enfermera, obstetriz, etc.) deber estar presente durante el examen. Ser una gran ayuda en las tcnicas de exploracin y para cubrir los aspectos ticos-legales, en particular cuando el profesional de salud que realiza el examen es del sexo contrario al del adolescente. h. Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente se le debe ensear a reconocer su anatoma, como forma de distinguir futuras alteraciones. Puede emplearse un espejo para familiarizar a la adolescente con la anatoma de sus genitales externos.

1.4.2.3.

Clasificacin de la madurez sexual. Segn los hallazgos obtenidos de la evaluacin, la madurez

sexual se clasifica, de la siguiente manera: Adecuada: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo, teniendo en cuenta los rangos normales (ver anexo). Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo (habitualmente antes de los 9 aos de edad).
25

 Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 aos.

Si la maduracin sexual es adecuada, se debe citar al control anual establecido. Si la maduracin sexual es precoz o retardada, se deber referir a un servicio de atencin especializada y una vez solucionada sta, continuar con el plan de atencin integral en el primer nivel.

1.4.2.4.

Para qu y cmo realizar el examen genital en las/los adolescentes? Este examen busca detectar la presencia de signos de

alguna posible anomala y debe ser realizado por un profesional de salud capacitado o especializado, en presencia del familiar y con la aceptacin del examinado. NUNCA A SOLAS.

1.4.2.4.1. En adolescentes sin inicio de relaciones sexuales. Examinar mamas en el varn y la mujer. Inspeccionar genitales externos en varones y mujeres. Valorar el vello pubiano en varones y mujeres. Valorar el tamao del cltoris. Evaluar secreciones vaginales normales o anormales. Inspeccionar el himen: caractersticas, permeabilidad. Inspeccionar malformaciones. Examinar el pene: longitud, lesiones, corrimiento del prepucio, hipo o epispadias. Examinar los testculos: ausencia, tamao, la vagina: permeabilidad,

tumoraciones, varicocele, hidrocele. Evaluar lesiones perineales/genitales en varones y mujeres.

1.4.2.4.2. En adolescentes con inicio de relaciones sexuales Adems de lo anterior, si corresponde:

26

 Inspeccionar el cuello uterino y la vagina con espculo. Realizar tacto vaginal. Si corresponde hacer: Tomar muestras para citologa oncolgica cervical. Tomar muestra de flujo vaginal para diagnstico de ITS previo examen y valoracin de las caractersticas del flujo. Toma de muestra de secrecin uretral para

diagnstico de ITS. El despistaje de ITS incluye el seguimiento. Se debe realizar un VDRL (Serologa para Sfilis) en todas las y los adolescentes que tengan factores de riesgo y se debe continuar con estricto seguimiento y tratamiento. Penescopa para valoracin de infeccin por HPV (Papiloma Virus Humano) y otras lesiones, en los grupos de riesgo. Colposcopa, ante PAP anormal. Tacto rectal, si por algn motivo estuviera indicado.

1.4.3. Evaluacin de la Agudeza Visual La valoracin de la agudeza visual se considera un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo, el instrumento a usar para tal efecto es la Cartilla de Snellen, que permite determinar la magnitud de la agudeza visual de una persona; dicho de otra forma, valora la capacidad para ver en detalle las cosas que nos rodean.

1.4.3.1.

Equipo y ambiente necesarios: Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada. Cartilla de Snellen. Puntero. Oclusores.
27

 Hojas de registro e historia clnica. La Cartilla de Snellen, consta de un conjunto de letras de diferentes tamaos y que se encuentran distribuidas en filas equidistantes unas de otras; en el lado izquierdo de cada fila se aprecia una valoracin en forma de quebrado, donde el numerador permanece con igual valor en cada fila y es indicativo de la distancia a la que se realiza la prueba ( 20 = veinte pies o 6 metros lineales), por otro lado, el denominador vara en cada fila y refleja la magnitud del compromiso visual de la persona. As tenemos que a una persona que solo alcanza a ver la letra superior de la cartilla a 6 metros (20 pies), le corresponde una agudeza visual de 20/200.

Esta cartilla consta de 2 caras, una de las cuales consta de filas de letras E en diferentes posiciones, y que se utiliza en la valoracin de los nios, personas iletradas o poco colaboradoras. La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracin de las personas alfabetas. As mismo, se encontrar una lnea horizontal de color verde y otra roja, que limitan un conjunto de filas de letras, cuya visualizacin denota el rango esperado de agudeza visual dentro de la normalidad para la poblacin en general. Para el registro se utilizan un conjunto de siglas que son de uso comn:

AV = Agudeza visual. OD = Ojo derecho OI = Ojo izquierdo SC = Sin correccin (sin gafas correctoras) CC = Con correccin (con gafas correctoras)

1.4.3.2.

Procedimiento a. La toma de la agudeza visual se deber ejecutar en ambientes con buena iluminacin, de preferencia con luz

28

de da y evitando que la fuente de luz, refleje sobre la cartilla de Snellen. b. La cartilla deber colocarse a una distancia de 6 metros en lnea recta con el/la adolescente a examinar, procurando que sus ojos se encuentren a la altura de la lnea verde de la misma. c. Se preguntar al adolescente si sabe leer o reconoce las letras de la cartilla, a fin de escoger la cara de la cartilla a utilizar. d. Si el adolescente es usuario de gafas correctoras para visin de lejos, deber colocrselo antes de iniciar la prueba. e. La agudeza visual se toma ojo por ojo, inicindose la valoracin en el ojo derecho por convencin, para luego alternar con el ojo izquierdo. Mientras se examina uno de los ojos, el otro deber cubrirse con la palma de la mano del adolescente u oclusor de madera; sin hacer presin contra el ojo. Evitar tapar el ojo con los dedos. f. Para una mejor valoracin se debe indicar a los familiares que no intervengan o induzcan las respuestas al examinado mientras dure la prueba. g. El examinador deber colocarse a un lado de la cartilla y con una vara o lapicero sealar debajo de cada letra, iniciando en la letra superior y finalizando en aquella letra que no ve o se equivoca. En el caso de los iletrados, se le pedir al paciente que seale con su mano hacia donde se dirigen las patitas de la letra E; en este ltimo caso, se puede confeccionar en papel o cartn una letra E que se entrega al paciente para que responda con ella. h. El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta por cada ojo y ello corresponder a la valoracin de la agudeza visual monocular. Por
29

ejemplo,

si

el

adolescente

ley

correctamente con sus gafas puestas la fila de letras encima de la lnea roja con el ojo derecho y con el ojo izquierdo, la fila encima de la lnea verde; entonces deber anotar: AV (CC) = OD: 20/20 OI: 20/30

i. Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal (20/20 20/25), deber derivarse a un profesional oftalmlogo, a fin de que determine la causa de la misma. j. Es bueno recordar lo siguiente: En los nios y adolescentes predominan los

problemas de vicios de refraccin no corregidos (falta de anteojos), ambliopa (ojo perezoso), estrabismos (ojos desviados) y cataratas (pupila blanca). En personas adultas y adultas mayores, existe una mayor prevalencia de problemas oftalmolgicos como catarata, glaucoma, retinopata diabtica,

degeneracin macular relacionada con la edad y vicios de refraccin no corregidos. Todos estos problemas repercuten sobre la agudeza visual del individuo y por ello deben detectarse tempranamente, evitando de esta manera las

secuelas de baja visin o ceguera.

1.4.4. Evaluacin de la agudeza auditiva. La agudeza auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de sonidos, msica y lenguaje hablado. El odo es uno de los sentidos ms importantes para el aprendizaje y representa una de las funciones primordiales para la vida, pues cuando una persona no escucha bien, tiene problemas para modular
30

su voz y para hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada 10 nios y sus orgenes son diversos, por lo tanto su deteccin y tratamiento oportuno permitir disminuir los efectos negativos en el desarrollo integral del adolescente.

1.4.4.1.

Equipo y ambiente necesarios: Elegir un ambiente privado y exento de ruidos molestos. Un reloj de cuerda (tic-tac). Hojas de registro o fichas clnicas.

1.4.4.2.

Procedimiento a) Explique a los adolescentes la importancia que tiene el or para su salud y para el aprendizaje. b) Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los posean. c) Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo. d) Pregunte al padre, madre o adulto tutor que acompaa al adolescente por cualquier signo o sntoma de sordera. Si el/la adolescente viene solo/a a la consulta, pregntele si tiene o ha tenido algn problema para escuchar: Le han dolido los odos? Le pican constantemente? Vive en un ambiente ruidoso? Le ha salido algn tipo de lquido por los odos? Utiliza seas como comunicacin? e) Puede utilizarse cualquiera de las dos pruebas que se describen a continuacin. Prueba N1: Sostenga un reloj de cuerda (tic-tac) a 15 o 20 cm. por detrs la cabeza del adolescente. La mayora de personas pueden escucharlo. Prueba N2: Utilizando voz baja, haga que adolescente realice las siguientes rdenes y al
31

mismo

tiempo

ensordezca

el

odo

contrario

frotndolo con un papel: Mustreme los ojos Mustreme las manos Dnde estn sus pies? Alcnceme el lpiz. Sintese.

1.4.4.3.

Registro e interpretacin: Cuando se aplica la prueba N1. El sonido producido por

un reloj (tic-tac) a la distancia y condiciones recomendadas en la prueba, puede ser odo por cualquier persona con una agudeza auditiva normal, de no ser as, solicitar inter consulta y/o referir al adolescente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista. Cuando se aplica la prueba N2. Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos, repita la prueba y si nuevamente no responde, solicitar inter consulta y/o referir al adolescente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista.

1.4.5. Evaluacin Fsico Postural. Se entiende por postura, la correcta alineacin que guardan las distintas partes del cuerpo humano, tomndose como base la posicin del pie, una correcta postura es importante por estar ntimamente relacionada con la salud integral de la persona. Las alteraciones de la postura suelen pasar inadvertidas dado que al inicio no causan mayores molestias, siendo la mayora de las veces demasiado tarde para corregir totalmente la alteracin. Por esa razn, la evaluacin fsico postural realizada como parte de una evaluacin integral y rutinaria es el ms efectivo mtodo de deteccin precoz, por cuanto se evala al individuo durante la infancia y la adolescencia, perodo en que el tratamiento de cualquier alteracin resulta ms efectivo.
32

1.4.5.1.

Equipo y ambiente necesarios: Ningn equipo en especial. Elegir un ambiente privado, totalmente protegido de miradas de personas extraas. Hojas de registro o fichas clnicas.

1.4.5.2.

Procedimiento El examen de postura se realiza de la siguiente manera: a. Explique al adolescente que el procedimiento consiste en observar su espalda y que usted evaluar las curvas que la columna vertebral presenta

normalmente. b. Indique que el examen requiere que se descubra la espalda y se ponga en posicin doblada en 45. Es mejor que usted d el ejemplo. c. Observe alguna exageracin o desviacin de la columna. d. Evale vicios posturales y en ese caso brinde educacin. e. Evale presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Los/las adolescentes con alteraciones de la postura deben ser referidos a un establecimiento con capacidad resolutiva, para

evaluacin por un especialista, quien determinar el tratamiento a seguir.25

1.4.6. Evaluacin del Desarrollo Psicosocial El desarrollo psicosocial es el proceso de maduracin psicolgica y social de la persona, que es influenciado por una serie
25

Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencin. RM N 1077 2006/MINSA Documento Tcnico [en lnea] 2007 [consulta el 20 de febrero de 2013] Disponible a http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1039_DGSP200.pdf

33

de factores internos (herencia) y externos (medio ambiente, educacin, cultura, amigos, etc.).

Vase Anexo: Tabla N 4

La evaluacin del desarrollo psicosocial, tiene por objeto valorar el nivel de desarrollo alcanzado por la/el adolescente, nos permite conocer en qu medida su comportamiento est dentro de los parmetros que se espera para su edad y en qu medida goza de bienestar emocional. Considerando que la adolescencia es una etapa donde las relaciones interpersonales se intensifican como caracterstica importante del desarrollo psicosocial del adolescente en sus diferentes etapas, se hace indispensable que stos desarrollen las habilidades necesarias a fin de que estas relaciones con otros tengan resultados favorables contribuyendo de este modo con su desarrollo integral. En ese marco, como parte de la evaluacin integral del adolescente, se realizar la Evaluacin del desarrollo de las Habilidades Sociales y Habilidades para el control y manejo de la Irritabilidad, Clera o Agresividad.

1.4.6.1.

Procedimiento e instrumentos a. El instrumento a utilizarse para realizar la evaluacin es el Test de Habilidades Sociales (ver anexos). Seguir los siguientes pasos para la calificacin e interpretacin: b. Calificar las respuestas del adolescente comparando con la clave de respuestas (ver anexos). c. Sumar las puntuaciones del nmero 1 al 12

correspondiente al rea de Asertividad. Luego las preguntas del 13 al 21, que corresponden al rea de Comunicacin; las preguntas 22 hasta la 33 que corresponden al rea de Autoestima y del 34 al 42 que corresponden al rea de Toma de Decisiones.
34

d. Los puntajes obtenidos en cada rea son llevados al cuadro de categoras de las habilidades Sociales (HHSS). e. Elaborar el perfil de diagnstico de las Habilidades Sociales (HHSS). f. La interpretacin es la siguiente: Los puntajes que se ubiquen en la Categora de Promedio en la suma total de las reas corresponden a personas que requieren consolidar e incrementar sus habilidades sociales. Los puntajes que se ubiquen en la Categora Promedio Alto en la suma total sern consideradas como personas con adecuadas habilidades sociales. Los puntajes que se ubiquen en la Categora Alto y Muy Alto sern consideradas como personas

competentes en las habilidades sociales. Por el contrario las personas que punten en la Categora Promedio Bajo, sern calificadas como personas con habilidades sociales muy bsicas y que requieren de un mayor incremento y reforzamiento para una mayor competencia. Los que se ubiquen en la Categora Bajo y Muy Bajo, sern consideradas como personas con dficit de habilidades sociales (autoestima, comunicacin,

asertividad y toma de decisiones), lo cual los puede situar como adolescentes en riesgo. g. Evaluar el desarrollo de Habilidades para el control y manejo de la Irritabilidad, Clera o Agresividad,

utilizando el Cuestionario de Clera, Irritabilidad y Agresin y seguir los pasos para la calificacin e interpretacin.

35

1.4.7. Tamizaje de violencia La violencia en sus diferentes formas es un problema de salud pblica, que afecta principalmente a los/las adolescentes y que requiere ser abordado a fin de disminuir su incidencia e impacto negativo en el desarrollo integral del adolescente. Su deteccin y atencin oportuna permitir disminuir los daos y secuelas que esto trae consigo, por lo tanto como parte de la evaluacin integral y de manera rutinaria se realizar el tamizaje de violencia. 1.4.7.1. Procedimiento e instrumento. a. El instrumento a utilizarse para realizar el tamizaje de violencia es la Ficha de Tamizaje de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil (ver anexos). b. El proceso de tamizaje adems de la aplicacin de la ficha implica observar en el adolescente indicadores de maltrato o violencia fsica, psicolgica, abuso sexual y signos de maltrato por negligencia; observar tambin algunos signos en los acompaantes (familia,

profesores, empleadores etc.); as mismo se debe formular algunas preguntas de sospecha.26 c. La orientacin, referencia y tratamiento de los

adolescentes en situacin de violencia, detectados, se realizar de acuerdo al protocolo establecido en las normas para la prevencin y atencin de la violencia familiar y el maltrato infantil.

1.4.8. Identificacin de factores de riesgo y de proteccin Las y los adolescentes presentan una alta vulnerabilidad y exposicin a situaciones de riesgo. En tal sentido, el diagnstico de vulnerabilidad y exposicin al riesgo as como a los factores protectores

26

Normas y procedimientos para la prevencin y atencin de la violencia familiar y el maltrato infantil. MINSA,

2001

36

o de resiliencia, no es permanente ni estable, sino que se limita al momento en que se realiza. Por lo tanto: la identificacin de estos factores debe hacerse como parte de la evaluacin integral anual, lo cual permitir determinar tempranamente la vulnerabilidad, riesgo y resiliencia de las y los adolescentes. la deteccin de conductas de riesgo y de proteccin debe hacerse peridicamente mientras se cumple con el plan de atencin integral previsto para la/el adolescente, a fin de aprovechar oportunidades en salud. Los factores de riesgo y proteccin pueden ser explorados a travs del interrogatorio para realizar la anamnesis; tambin se obtienen como resultado de la aplicacin de los diferentes instrumentos durante la evaluacin del crecimiento y desarrollo. Deben consignarse en la Historia Clnica. A continuacin se presenta un listado de los factores de riesgo y factores protectores a ser tomados en cuenta.

Vase Anexos: Tabla N 5

Vase Anexos: Tabla N 6

Vase Anexos: Tabla N 7

La identificacin de los factores de riesgo, conductas de riesgo y factores protectores nos seala el tipo de intervencin apropiado para cada caso:

Vase Anexos: Tabla N 8

37

CAPTULO II:
INVESTIGACIN

Adolescencia es el perodo de transicin durante el cual el nio transforma en un individuo maduro en sus aspectos fsico, sexual, psicolgico y social. El trmino pubertad involucra los aspectos biolgicos de la adolescencia. Durante ella aparecen los caracteres sexuales secundarios, se produce el estirn puberal logrndose la talla adulta y se adquiere la capacidad de reproduccin. La pubertad tiene una gran variabilidad individual, tanto en la edad de inicio como en su evolucin, dependiendo fundamentalmente de la interaccin de factores genticos con el ambiente nutricional, psicosocial y climtico.

En la actualidad, la consideracin de la adolescencia es un fenmeno relativamente reciente, ya que antes no se consideraba como un estadio del desarrollo humano. Los nios pasaban por la pubertad e inmediatamente entraban a aprender todo lo del mundo adulto. Ahora ese perodo entre la niez (pubertad) y la adultez es ms largo, y ha adquirido un carcter propio. Es ms largo por la razn de que ahora la maduracin fsica de los jvenes es ms temprana que hace un siglo y sobre todo que la sociedad actual, hoy es ms compleja por lo que requiere de un lapso de tiempo ms largo para la educacin y la dependencia econmica.

La pubescencia o pubertad se caracteriza por el crecimiento repentino del adolescente, un marcado incremento o crecimiento de estatura que en las nias se produce entre los 9 y los 13 aos y en los nios entre los 10 y los 16. Inmediatamente despus de que termina este crecimiento repentino, la persona logra la madurez sexual. Para las nias, la menarca, comienzo del ciclo menstrual, es lo que seala el establecimiento de la maduracin sexual, aunque existen, a veces, un perodo de esterilidad despus de la primera menstruacin. En el caso del varn, la presencia del semen en la orina indica la

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madurez sexual, para los dos sexos la aparicin del vello pbico pigmentado es un signo de madurez sexual.

Durante esta poca surgen cambios en los caracteres sexuales primarios y secundarios considerando las variaciones individuales. Los caracteres sexuales primarios son aqullos directamente relacionados con los rganos sexuales tales como aumento gradual de los ovarios, tero y vagina en el caso de las nias; y de los testculos y prstata en el caso de los nios.

El estirn puberal corresponde al momento de mayor velocidad de crecimiento en talla. Dura aproximadamente 1 ao. Con la primera menstruacin comienza a disminuir tu velocidad de crecimiento. Pueden faltar aproximadamente 7 centmetros para alcanzar tu estatura definitiva.

En Argentina27 hay trabajos en relacin a la estatura en todos los grupos etarios, con una tendencia decreciente a medida que aumenta la edad. A los 18 aos la diferencia a favor de la muestra fue de 0,33 y 1,86 cm para mujeres y varones, respectivamente. En los varones, el peso de la muestra tendi a ser mayor que la de los estndares a todas las edades, pero en las mujeres fue mayor entre los 10 y los 13 aos, con valores similares a partir de esta edad. En la muestra se observ una alta prevalencia de obesidad asociada, a su vez, a mayor estatura. El percentilo 50 de la edad de la menarca en la muestra fue de 12,45.

La alta prevalencia de obesidad en esta muestra de adolescentes clasificados segn el ndice de masa corporal28 es una caracterstica a considerar. El incremento de las medianas de peso es un fenmeno mundial

27

DEL PINO, Mariana et al. Arch. argent. pediatr. [online]. 2005, vol.103, n.4 [citado 2013-02-23], pp. 323-330 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032500752005000400007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1668-3501. 28 Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000; 320:1240-1243

39

con mayor porcentaje de nios y adolescentes obesos a todas las edades asociado a cambios en la nutricin, salud y condiciones de vida.

La aparicin de la regla puede adelantarse en las nias obesas hasta cuatro aos comparadas con sus compaeras de peso normal. Este factor no se tena en cuenta hasta hace poco, "porque siempre se meda la edad", afirma una portavoz del Centro de Investigacin Biomdica en Red sobre Obesidad y Nutricin (Ciberobn). Pero ahora que la obesidad infantil ya no es algo aislado (en 15 aos y slo en Espaa ha pasado del 5% al 16%), se ha visto que hay una relacin entre el peso y la menarquia. "Las nias gorditas, especialmente si llegan muy pronto a los 45 kilogramos, pueden llegar a tener su primera regla incluso a los nueve aos, es decir, que se llegan a desarrollar hasta tres aos o ms antes que las nias con peso normal", indica Basilio Moreno Esteban, presidente de la Fundacin para el Estudio de la Obesidad y jefe clnico de Endocrinologa del hospital Gregorio Maran de Madrid.

Esta investigacin, coordinada por Manuel Tena Sempere, jefe de uno de los grupos del Ciberobn, adscrito al departamento de Biologa Celular, Fisiologa e Inmunologa de la Universidad de Crdoba,29 demuestra que el bloqueo de las kisspeptinas, hormonas que regulan el eje reproductor, podra ayudar a retardar el desarrollo sexual precoz en nias con sobrepeso.

El inicio de la maduracin sexual en los individuos es un parmetro utilizado para conocer la calidad de vida de una poblacin. En mujeres, el indicador ms utilizado es la edad de la menarquia. En Mxico30 se seleccion al azar una muestra de 857 mujeres escolares de 7 a 17 aos de edad, a las cuales se les determin la edad de la menarquia por medio del mtodo statu quo. Para la menarquia el valor encontrado fue de 12.06 0.44 aos, encontrndose una relacin significativa con la talla (p < 0.01) y con el nivel socioeconmico (p < 0.01).
29 30

http://elpais.com/diario/2010/02/23/salud/1266879602_850215.html Mndez Estrada Rosa Olivia, Valencia Mauro E., Melndez Torres Juana Mara. Edad de la Menarquia en Adolescentes del Noroeste de Mxico. ALAN [revista en la Internet]. 2006 Jun [citado 2013 Feb 23] ; 56(2): 160164. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406222006000200008&lng=es.

40

El mtodo ms usado para determinar la edad sea, es el de GreulichPyle,31 que compara la radiografa del paciente con los huesos del carpo de la mano izquierda, de una serie estandarizada por edad, desde los 0 a 18 aos, y sexo. Otro mtodo ms preciso que el anterior aunque ms laborioso, es el numrico de Tanner, que evala en forma individual 20 centros de osificacin diferentes de la mano y de la mueca, lo que permite determinar variaciones inferiores a 0.5 aos.

31

Grumbach M, Styne D M. Puberty. Ontogeny, Neuroendocrinology, Phisiology and Disorders. En Williams Textbook of Endocrinology. 9 [Ed. Editores Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR. W.B. Saunders Company, 1998, 15091625.

41

CAPTULO III
RECOMENDACIONES

La adolescencia es una etapa primordial para el desarrollo posterior de la persona humana. Llevarla de manera saludable fisiolgica, psicolgica y socialmente es de vital importancia para el buen desempeo de las generaciones futuras.

Conocer los mecanismos de cada una de las etapas de desarrollo del adolescente, les permite a ellos mismos, comprender los diversos cambios que van experimentando en sus vidas.

Por otro lado, el conocer los cambios que se suscitan en el adolescente a nivel biolgico, psicolgico y social, permiten a los padres de familia, educadores y la sociedad en general, comprender los estilos de vida y los comportamientos de los adolescentes en nuestra sociedad y de alguna manera dar solucin a los problemas que se suscitan, como la violencia, el pandillaje, la drogadiccin, etc.

42

CONCLUSIONES

A travs de este estudio, llevado a cabo valorando mltiples referencias bibliogrficas centradas en la transformacin de la sociedad actual y, en concreto, de una parte especfica de la poblacin, como es la adolescencia, se trata de invitar a la reflexin sobre si es necesaria una reorganizacin en el campo de la prevencin y accin de las instituciones encargadas del grupo adolescente.

Teniendo en cuenta que la Organizacin Mundial de la Salud establece el inicio de la adolescencia en los 10 aos de edad, y que la mayora de estudios destinados a la poblacin adolescente se centran en el periodo comprendido entre los 15 y 19 21 aos mayoritariamente; aparece un vaco en torno a las primeras edades de la adolescencia, las cuales son el momento en que los chicos y las chicas comienzan a desarrollar conductas como son fumar, consumir alcohol.

Como estudiantes de la salud, estamos en una posicin privilegiada para poder ayudar, tanto a los adolescentes como a sus padres, para que esta maduracin sea "emocionante" y enriquecedora. Si los nios que vemos crecer desde el nacimiento consigue "superar" adecuadamente las fases evolutivas de la maduracin humana, podrn participar productivamente, y disfrutar de ello, desarrollando todo su potencial en nuestra sociedad.

Para finalizar, no nos podemos olvidar que estamos inmersos en un contexto social e histrico cambiante, y que no podemos atenernos a teoras y esquemas rgidos respecto a la delimitacin de la poblacin adolescente.

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ANEXOS
Figura 1 Grados de Tanner del desarrollo mamario.

Grado I: Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: Se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: Se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: Existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

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Figura 2 Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.

Grado 1 Prepuberal El vello sobre el pubis es igual al de la pared abdominal, es decir, no hay vello pubiano. Grado 2 Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base del pene. Este estado es muy difcil de reconocer en las fotografas. Grado 3 El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis. Grado 4 Las caractersticas del vello son del tipo adulto pero la superficie cubierta es todava menor que en el adulto. No hay extensin a la superficie medial de los muslos. Grado 5 Vello adulto en calidad y cantidad. Extensin hasta la superficie medial de los muslos. Grado 6 Extensin hasta la lnea alba.

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Grado 1 Prepuberal El vello sobre el pubis es igual al de la pared abdominal, es decir, no hay vello pubiano. Grado 2 Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados, principalmente a lo largo de los labios mayores. Este estado es muy difcil de reconocer en las fotografas. Grado 3 El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis. Grado 4 Las caractersticas del vello son de tipo adulto pero la superficie cubierta es todava menor que en el adulto Grado 5 Vello adulto en calidad y cantidad, con lmite superior horizontal. Grado 6 Extensin hasta la lnea alba.

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Figura 3 Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn.

Grado I: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado II: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el testculo alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor. Grado III: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: Hay mayor crecimiento peneano con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado V: Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

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Tabla N 01 Clasificacin del estado nutricional de acuerdo a IMC Estado nutricional Adelgazado (desnutrido) Riesgo de delgadez Normal Sobrepeso Obesidad
Fuente: IDEM al dilogo OMS 1997 / Tabla CDC 2000.

Punto de corte (percentiles) <5 PC

5 - <10 PC 10 - 85 PC 85 - 95 PC 95 PC

Tabla N 02 Clasificacin del estado de crecimiento de acuerdo a Talla/Edad Crecimiento Talla baja Riesgo de talla baja Normal Ligeramente alto Normal alto
Fuente: Center Disease Control CDC 2000.

Punto de Cohorte (percentiles) <5 percentil

5 a < 10 percentil 10 a 90 percentil

>90 a 95 percentil > 95 percentil

Tabla N 03 Evaluacin bioqumica nutricional Indicador Hematocrito y hemoglobina Glucosa Perfil lipdico Problemas asociados Anemia: Mujeres: Hb < 12 gr y Hto < 36% Varones: Hb < 13 gr y Hto. < 39% Diabetes juvenil o tipo II > 160 mg/dl Hiperlipidemias Colesterol 200 mg/dl Triglicridos > 110 mg

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Tabla N 4 Desarrollo Psicosocial Esperado del Adolescente de 10 a 19 aos.

Etapa

Independencia

Identidad Aumento de las Habilidades cognitivas y el mundo de la fantasa, estado de turbulencia, falta de control de los impulsos, metas vocacionales irreales. Bsqueda de modelo a seguir.

Imagen Preocupacin por los cambios en el esquema corporal, incertidumbre acerca de su apariencia. Bsqueda de aprobacin.

Pensamiento Su forma de pensar le permite establecer relaciones simples (el pensamiento tiende a ser an concreto) con fines muy inmediatos. Ej. Es capaz de establecer relaciones entre dos conceptos diferentes, rescatando su funcin. Comienza la capacidad de pensar en forma abstracta, y de jugar con ideas y sistemas filosficos. Ej. Es capaz de cuestionar normas, reglas y de proponer cambios.

Menor inters en los padres, intensa amistad con pares del mismo sexo, inters por el Adolescencia sexo opuesto, desafos a la temprana: 10 13 aos autoridad, necesidad de privacidad y pertenencia.

Periodo de mxima interrelacin con los pares y Adolescencia de gran conflicto con los padres, media: 14 16 aos sobredimensin de la capacidad de autonoma, preocupacin por el rea sexual. Emocionalmente prximo a los padres, a sus valores. Las relaciones se vuelven ms Adolescencia ntimas y con avanzada: mayor 17 19 aos compromiso afectivo que antes. El grupo de pares se torna menos importante.

Conformidad con los valores de los pares, sentimiento de invulnerabilidad, conductas omnipotentes generadoras de riesgos, bsqueda de modelos de identificacin. Desarrollo de un sistema de valores, metas vocacionales reales. Identidad personal y social con capacidad de establecer relaciones ntimas y con compromiso afectivo.

Preocupacin por la apariencia, deseo de poseer un cuerpo ms atractivo.

Aceptacin de La capacidad de la imagen abstraer se corporal. modifica hacia la de planificar el futuro y de preocuparse por los planes concretos de estudio, trabajo, vida en comn de pareja, etc. Ej. Se proyecta hacia el futuro, estableciendo proyectos de vida.

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Tabla N 5 Factores de Riesgo

Tipo

Factores de riesgo Poco desarrollo de asertividad, autonoma, capacidad para la toma de decisiones Baja autoestima Inestabilidad emocional Sentimientos de invulnerabilidad y omnipotencia frente a riesgos Dificultades para planear y desarrollar proyectos de vida a largo plazo Baja capacidad para tolerar las frustraciones Dificultades para controlar impulsos Presencia de violencia familiar Miembros de la familia con conductas delictivas Miembros de la familia con trastornos mentales Miembros de la familia alcohlicos o consumidores de drogas Muerte, separacin o divorcio de lo(s) padre(s) Ausencia fsica y/o psicolgica del padre y/o la madre Miembro de la familia vctima de abuso sexual Madre y/o hermana embarazada en la adolescencia Enfermedad crnica de uno de los padres Bajo nivel educativo de los padres Mudanza, migracin familiar Exclusin escolar Entornos no saludables (delincuencia, violencia, comercializacin/ consumo de drogas, etc) Condiciones laborales riesgosas Pobreza con exclusin social Exposicin a mensajes de los medios que promueven conductas de riesgo Exposicin a violencia social

Personales

Familiares

Sociales

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Tabla N 6 Factores Protectores

Tipo

Factores Protectores Buena salud fsica, estado nutricional e imagen corporal propia adecuados Apropiados hbitos de salud Capacidad de simpata: carcter positivo, amistoso Capacidad de empata: Respetar derechos y necesidades del otro Buena relacin con sus pares Habilidades sociales para la comunicacin y solucin de problemas Sentido del humor, experimentar esperanza, alegra, xito, amor Autoestima alta Manejo adecuado del stress y tolerancia a la frustracin Auto eficiencia y autonoma de acuerdo a la edad, combinada con capacidad para pedir ayuda Proyecto de vida: metas educacionales y vocacionales Cuenta con un sistema de valores Enfrenta la competencia escolar Provee necesidades bsicas: comida, techo, ropa, seguridad, atencin de salud Reconoce y valora al adolescente, entiende sus cambios y necesidades biopsicosociales Dedica tiempo al adolescente Premia logros del adolescente Establece comunicacin asertiva y relaciones democrticas entre sus miembros Estimula la independencia y responsabilidad de los/ las adolescentes Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y lmites apropiados Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente Provee de sistema de valores y modelos Pertenece a un grupo religioso que promueve la unin familiar y la bsqueda de valores y significado en tiempos difciles Provee modelos y normas familiares claras que estimulen conductas, actitudes y relaciones saludables Al menos una persona emocionalmente estable en la familia provee apoyo incondicional al adolescente Otorga educacin sexual Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad que permiten la realizacin de sus proyectos de vida Provee espacios sociales que promuevan habilidades personales y sociales (actividades educacionales, recreativas, deportivas, etc.) Otorga apoyo a familias de adolescentes con necesidades especiales Dispone de legislacin que proteja a adolescentes 54

Personales

Familiares

Sociales

 Otorga servicios integrales y diferenciados de salud y educacin para adolescentes Otorga un medio ambiente libre de riesgos (txicos, violencia, polucin) Asegura transporte pblico y derecho a vivienda

Tabla N 7 Indicadores de riesgo especfico para daos prevalentes en la adolescencia

Indicadores de riesgo especfico para daos prevalentes en la adolescencia Malnutricin: Desnutricin o sobre peso (Alto Riesgo) Contacto TBC, Malaria, Bartonelosis (Alto Riesgo) Hipertensin arterial (Alto Riesgo) Diabetes tipo II (Alto Riesgo) Hiperlipidemia (Alto Riesgo) Preocupacin excesiva por el peso Crecimiento Dietas frecuentes sin presentar sobrepeso (Alto Riesgo) y nutricin Vmitos auto provocados (Alto Riesgo) Consumo de diurticos o laxantes Amenorrea Historia familiar de obesidad, diabetes, cardiovascular Actividad fsica (ausencia o excesiva) y malos hbitos alimenticios Inicio de relaciones sexuales sin proteccin, embarazo o aborto anterior (Alto Riesgo) Ausencia de otras expectativas fuera de la maternidad/paternidad VIH/SIDA (+) o alguna de sus parejas sexuales es VIH(+) o tiene SIDA (Alto Riesgo) Historial de ITS o pareja con ITS Salud Mltiples compaeros sexuales (Alto Riesgo) Sexual y Reproductiva Transfusiones de sangre Antecedentes de prostitucin (Alto Riesgo) Adolescentes que viven en la calle y/o institucionalizados (Alto Riesgo) Consumo de drogas intravenosas (Alto Riesgo) Abuso sexual (Alto Riesgo) (por relato del/la paciente o signos / seales: lesiones o sangrado en zona genital o anal) Bajo rendimiento escolar en relacin a sus compaeros Abandono escolar o faltas injustificadas Conflictos o problemas de las relaciones interpersonales en la escuela con sus maestros y/o compaeros Desarrollo Problemas econmicos o laborales de los padres o de la/el Psicosocial adolescente que entorpecen su escolaridad Consumo de tabaco, alcohol o drogas (Alto Riesgo) Consumo de estimulantes Actitud tolerante hacia consumo de drogas 55

Enojo, irritabilidad, hostilidad, sobrevaloracin Ausencias del hogar reiteradas y sin previo aviso Plan suicida. Intentos previos (Alto Riesgo) Depresin (Alto Riesgo) Ansiedad (Alto Riesgo) Aislamiento familiar, social Ausencia de referentes Problemas con el sueo y el apetito Sndrome de estrs post-traumtico Enuresis/encopresis secundaria Dolores abdominales y dolores de cabeza sin causa orgnica aparente Trabajo riesgoso (precocidad en la edad del adolescente, horario que interfiere con las actividades educativas y sociales, falta de seguridad legal, falta de condiciones de bioseguridad, dificultades en las relaciones interpersonales en el trabajo, etc.) Pertenencia a pandillas (Alto Riesgo)

Tabla N 8 Tipos de intervencin

Nivel Sin Riesgo

Diagnstico de riesgo No factores de riesgo No conductas de riesgo S factores protectores Si factores de riesgo No conductas de riesgo S factores protectores S factores de riesgo S conductas de riesgo No factores protectores

Intervencin Promocin de la Salud Consejera Sesiones educativas Talleres integrales Se deriva a unidad con capacidad resolutiva para: Tratamiento Rehabilitacin Psicoterapia Grupos de ayuda mutua

Mediano riesgo

Alto riesgo

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