Conceitos bsicos em lcool e drogas: classificao das drogas, uso nocivo e dependncias, padres de uso, noes de tratamento 4/02/2011

Material organizado por:

Florence Kerr-Corra, professora titular de Psiquiatria correaf@fmb.unesp.br www.viverbem.fmb.unesp.br

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EQUIPE
FLORENCE KERR-CORRA JOS MANOEL BERTOLOTE RICARDO CEZAR TORRESAN MARIA ODETE SIMO MARIA CRISTINA PEREIRA LIMA LUZIA APARECIDA TRINCA JANAINA BARBOSA DE OLIVEIRA MARIA LUISA VICHI DE CAMPS FARIA MARILIA MASTROCOLLA NATHALIA CARRIEL TRICIA MARIA FEITOSA FLORIPES Coloque logomarca aqui (entrar no slide mestre) ANA TAMARA GOMES DE sua SOUZA

12 principais fatores de risco e causas de doenas no mundo

Pases em desenvolvimento com alta taxa de mortalidade
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Maiores fatores de risco NCD Pases desenvolvidos

Tabaco Presso arterial lcool Colesterol ndice de massa corprea Cons. baixo de vegetais Sedentarismo Drogas ilcitas Deficincia de ferro Exposio ao chumbo Abuso sexual na infncia

Pases em desenvolvimento com baixa taxa de mortalidade

Desnutrio lcool DST Presso arterial gua poluda Tabaco Fumaa Desnutrio Deficincia de zinco ndice de massa corprea Deficincia de ferro Colesterol Deficincia de vitamina A Cons. baixo de vegetais Presso arterial Fumaa de comb. slidos Tabaco Deficincia de ferro DST Colesterol gua poluda lcool DST Cons. baixo de vegetais Exposio ao chumbo

ColoqueMundial sua logomarca (entrar no slide mestre) Organizao de aqui Sade, 2003

Como entender a dependncia de substncias: modelo da Sade Pblica

AGENTE
lcool/Droga

HOSPEDEIRO
Indivduo

AMBIENTE
Contexto fsico e social onde usa droga
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Modelo de Sade Pblica para dependncia de substncias

AGENTE lcool/Droga
Grau de pureza da droga / bebida Via de uso Capacidade de provocar dependncia
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Modelo de Sade Pblica para dependncia de substncias

HOSPEDEIRO
Indivduo

Vulnerabilidade gentica Fatores psicossociais (criao, atitudes em relao droga / lcool)

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Modelo de Sade Pblica para dependncia de substncias

AMBIENTE
Contexto fsico e social de onde usa lcool Disponibilidade e acesso Normas Leis do pas Propaganda /mdia Moda
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Modelo de Sade Pblica para dependncia de substncias

AGENTE lcool/Droga
Grau de pureza da droga / bebida Via de uso Capacidade de provocar dependncia
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Modelo de Sade Pblica para dependncia de substncias

HOSPEDEIRO
Indivduo

Vulnerabilidade gentica Fatores psicossociais (criao, atitudes em relao droga / lcool)

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Problemas decorrentes do uso de lcool so muito comuns 1. Implicado na maioria das mortes no jovem 2. Violncia, homicdio 3. Gravidezes indesejadas 4. Doenas sexualmente transmissveis 5. Mal rendimento escolar 6. Mais doenas e sintomas psiquitricos 7. Uso de outras drogas 8. Instalao de dependncia precoce
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POR QUE o profissional de sade deve se envolver?

lcool est implicado em muitos problemas de sade Interaes medicamentosas Expectativa da pessoas que vai consulta Linha de frente tm a melhor oportunidade de reconhecer problemas no incio Terapia breve pode mudar o comportamento de beber Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

USO DE LCOOL

C O N C E I T O S

Uso sem risco

Uso de pouco risco

Uso nocivo

Dependncia
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Tipos de uso de lcool

Uso de risco: risco elevado sem presena de danos fsicos ou mentais Uso nocivo: consumo que causa danos fsicos, mentais ou sociais Dependncia: agrupamento de danos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que podem se desenvolver depois de um uso intenso de lcool
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) NIAAA; CID-10

BEBER SE EMBRIAGANDO (binge drinking)

Beber 5 ou mais drinques em uma nica ocasio, por mais de uma vez em um perodo de duas semanas. 25% dos estudantes da UNESP bebem assim. Padro de uso que mata mais que alcoolismo.
Paradoxo da Preveno, Kreitman, Br J Addict, 81: 353-363,1986. Levantamentos de 1998, 2000, 2001, 2004 Kerr-Corra et al

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Dependentes X Bebedores problema / nocivos/ de risco

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PROBLEMAS

USO NOCIVO

DEPENDNCIA

USO

DEPENDNCIA

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EPIDEMIOLOGIA: LCOOL
Uso nocivo ou de risco - 8 a 29% Abstinncia - 35% Dependncia - 6,6 a 8,3% 10,9 a 15,4% - Masculino 1,2 a 2,5% - Feminino

Fonte: Almeida et cols., 1992. Galdurz et al., 1999. Carlini et al, 2002 OPAS, 2001.

Baixo risco - 53,2%

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Epidemiologia
45% das internaes psiquitricas masculinas 90% das internaes por uso de drogas so por lcool 15% morrem por suicdio 60% dos acidentes de trnsito: uso de lcool 20% perda do seguimento
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Como identificar os limites?

O que drinque-padro ? Qual a quantidade de lcool que segura para se ingerir sem riscos ? Quando no se deve beber de modo algum ?
Coloque sua logomarca aqui (entrar slide mestre) NIAAA; SIMO etno al., 2008

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Como identificar pacientes de risco ?

Utilizando questionrios de fcil aplicao CAGE, AUDIT, T-ACE Perguntas que avaliam o modo de beber, a presena de problemas e de sintomas de tolerncia, abstinncia ou dependncia A triagem para deteco do uso de lcool deve ser um procedimento de rotina como acontece no caso da diabetes e da hipertenso Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

O que o AUDIT ?
Questionrio de dez perguntas Desenvolvido pela OMS Utilidades do AUDIT:
Identifica uso excessivo de lcool Identifica Zonas de Risco Ferramenta auxiliar para Intervenes Breves Auxilia a identificar dependncia de lcool e algumas conseqncias do uso nocivo
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AUDIT: Teste para Identificar Distrbios Associados ao lcool

Alcohol Use Disorders Identification Test

Paciente termina em 2 a 3 minutos 10 questes objetivas, pontuao numrica Determina nvel de risco e o tipo de interveno, se necessria
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AUDIT - 10 questes, OMS

Quantidade e freqncia do uso de bebidas Compulso Conseqncias Dependncia
Escore: 0 40 8 15: Uso de risco 0 7: Abstinente ou sem risco -no consegue parar -bebe a mais -blackouts -remorso -crticas

16 19: Uso nocivo

>/= 20: Dependncia

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reas e Contedo do AUDIT I

Avaliao do uso de risco (Questes 1, 2 e 3): Q/F

Em geral, um ponto ou mais nas Questes 02 e 03 indica consumo de risco

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reas e Contedos do AUDIT II

Sintomas de Dependncia (Questes 4, 5 e 6)

A pontuao acima de 0 nas Questes 04, 05 e 06 (especialmente presena de sintomas semanais ou dirios) pode significar a presena ou a propenso para a dependncia de lcool
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reas e Contedos do AUDIT III

Uso Nocivo de lcool (Questes 7, 8, 9 e 10)

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AUDIT Avaliao do total de pontos

O ponto de corte do AUDIT 7, o que significa que oito ou mais pontos indicam beber de risco ou nocivo, como tambm a possibilidade de dependncia
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Avaliao feita: o que fazer ?

Nvel de Risco
Zona I Zona II Zona III

Padro de Uso
Uso de Baixo Risco Uso de Risco Uso Nocivo

Pontuao do AUDIT
07 8 15 16 19

Interveno
Educao para o lcool Orientaes Bsicas Orientaes Bsicas Aconselhamento Breve Monitoramento Continuado

Zona IV

Provvel Dependncia

Encaminhamento para avaliao do 20 40 Diagnstico e Coloque sua logomarca Tratamento aqui (entrar no slide mestre)

Interveno breve
De 3 a 5 minutos de aconselhamento breve 5 elementos:
Apresentar a pontuao do usurio Identificar riscos e discutir conseqncias Estabelecer metas de consumo: reduo ou sobriedade Solicitar compromisso do usurio com as metas Aconselhar e encorajar, entregar material didtico. Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

Uso de pouco risco (moderao)

Mulheres Homens

1 drinque (12 a 15g de etanol) 1 lata de cerveja 1 taa de vinho (140 ml) ou Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) 1 dose de destilado (40 ml)

Recomendao para beber com pouco risco (pessoas saudveis)

Homens: no mais que 2 drinques por dia; no mais que 4 ocasio/semana

Mulheres (no-grvidas): no mais que 1 drinque por dia, no mais que 3 ocasio/semana Idosos: no mais que 1 dose por dia, ou 2 doses ocasio/semana
NIAAA

Fonte: Dietary Guidelines for Americans, 1995. U.S. Departments of Agriculture and Health and Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) Human Services, 1995.

MULHERES SO MAIS SENSVEIS AO LCOOL QUE HOMENS

Peso corporal menor Composio corporal: mais gordura Flutuao hormonal 3 a 4 vezes menos enzimas (lcool- desidrogenase) que metabolizam o lcool Homens e mulheres com mesmo peso, ingerindo mesma quantia de bebidas, tm conseqncias diferentes.
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O lcool como teratognico

Mulheres tolas. bbadas ou volveis daro luz freqentemente a filhos parecidos consigo mesmas. Aristteles em Problemata Vs deveis conceber e parir filhos: e agora, bebam nenhum vinho ou bebida forte. Juzes 13:7
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Sndrome alcolico fetal (SAF)

Uma das principais causas de deficincia mental prevenveis e um problema de sade pblica. Ficar de fogo nas primeiras semanas de gravidez pode levar a SAF e a vrias mal formaes do bebe.
Cortesia de Teresa Kellerman

Kerr-Corra, 2005

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RECOMENDAES PARA ABSTINNCIA

NO BEBA NADA SE EST: Grvida ou considerando gravidez Amamentando Usando medicao que interage com lcool (psicotrpicos, anti-hipertensivos, paracetamol etc) Dependente de lcool ou Contra-indicado por algum problema de sade
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ESTRATGIAS PARA DIMINUIR CONSUMO DE LCOOL

Fique de olho em si mesmo. V devagar na ingesto de lcool. D um tempo entre os drinques. Escolha outras bebidas entre os drinque Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho ao invs de destilados. Beba qualidade em vez de beber em quantidade. Aproveite os efeitos suaves, gostosos daColoque bebida. sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

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ACONSELHAMENTO - Plano de ao Bebedores dependentes de lcool Encaminhe para avaliao diagnstica ou tratamento: Envolva a pessoa na deciso Discuta servios disponveis Marque uma consulta enquanto a pessoa est no ambulatrio Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NIAAA

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Para bebedores nocivos/problema e de risco: Oferea apoio continuado em cada consulta subseqente D apoio adicional quando necessrio

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) NIAAA

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Para dependentes: Entre em contato com um especialista em tratamento Verifique se h sintomas de depresso e ansiedade Verifique os nveis de gama GT
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) NIAAA

ACOMPANHE o progresso da pessoa

Quando a pessoa no est pronta para agir e pode ser um dependente de lcool: Aconselhe que busque uma segunda opinio Envolva membros da famlia Recomende um perodo em que tente abstinncia Faa questes que estimulem a motivao do paciente (vantagens e desvantagens de beber)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) NIAAA

MOTIVANDO a pessoas a se tratar

ESTGIOS DE MUDANA DE PROCHASCA E DICLEMENTI (1982)

Sada permanente Manuteno

Recada

Contemplao Ao Pr-contemplao

Determinao
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CONCLUSES

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CONCLUSES
Cuidados hierarquizados (escalonados). Casos graves: tratamento a longo prazo, com acolhimento e preveno de recadas: famlia necessita participar, medicamentos devem ser usados. Casos mais leves: podem ser tratados com aconselhamento e intervenes breves (2 a 8 vezes).
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CONCLUSES
Fazer diagnstico precoce: fundamental Instalada a dependncia: doena crnica, recidivante, grave e potencialmente letal.

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CONCLUSES
O que sabemos sobre Interveno Breve
Diminui as emergncias (PS) Diminui dias de internao Reduz acidentes e traumatismos Reduz custos eficiente com homens, mulheres, estudantes, idosos

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CONCLUSES
O que sabemos sobre Interveno Breve
Funciona em diferentes ambientes: ateno primria, hospitais, emergncia Empregando diferentes profissionais: mdicos, enfermeiros, agentes de sade Reduo: 24% no consumo de lcool Pacientes com IB: duas vezes mais chances de mudar comportamento comparados a outros grupos Intervenes breves: custo relativamente baixo e viabilidade Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) econmica em trs estudos

e-mail: viverbem@fmb.unesp.br www.viverbem.fmb.unesp.br

Florence Kerr-Corra

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