Senado de la Repblica.

LX Legislatura

Cmara de Diputados LX Legislatura

25 aos del Derecho a la Proteccin de la Salud en Mxico

El Derecho a la Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Secretario de Salud

Derechos Humanos-Salud Derecho al grado mximo alcanzable de salud

Constitucin de la OMS (1946)
Fin de la 2. Guerra Mundial Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966)

Declaracin Universal de los DDHH (1948)

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966)

Declaracin de Alma Ata (1978)

Observacin General No 14: El derecho a la salud (2000)

Objetivos y metas del Milenio (ODMs, 2000) Relator especial del derecho a la Salud (2002) Creacin de la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS (2003)

Porqu el enfoque de los Derechos Humanos?

Permiten o deben hacer posible una vida racional entre las personas. Esta forma de vida (...) supone la satisfaccin de las necesidades humanas bsicas.

Valores Normas Principios

Dignidad humana

Condiciones necesarias para el desarrollo humano

Fuente: OIT. Rodrguez Bringadello, Hugo, Los derechos humanos en la dimensin de los derechos humanos" (CEAL), Lima 1989, pg.1.

Derechos Humanos
Definen lo que los gobiernos pueden, no pueden y deben hacer por nosotros.

Derecho Internacional Constitucin Nacional Leyes y Polticas Nacionales Accin de los estados Concreto de polticas y estrategias

Derechos Humanos
1 generacin: Civiles y polticos (inciden sobre la expresin
de libertad de los individuos, su integridad fsica, las garantas procesales).

2 generacin:

Econmicos, sociales y culturales (se

incorporan a partir de una tradicin de pensamiento humanista y socialista; son de naturaleza econmica y social, e inciden sobre la expresin de igualdad de los individuos. Estado garante del acceso a la educacin, el trabajo, la salud, la proteccin social, etc.

Karel Vasak, "Human Rights: A Thirty-Year Struggle: the Sustained Efforts to give Force of law to the Universal Declaration of H uman Rights UNESCO Courier 30:11, Paris: United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization, November 1977. Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Tres_generaciones_de_derechos_humanos"

Derechos Humanos
3 gen. Solidaridad-medio ambiente sano (su motor
impulsor ser la accin de determinados colectivos que reclaman legtimos derechos, se vincula con la solidaridad).
El uso de los avances de las ciencias y la tecnologa. La solucin de los problemas alimenticios. demogrficos, educativos y ecolgicos. El ambiente. Los derechos del consumidor. El desarrollo que permita una vida digna. El libre desarrollo de la personalidad.

Qu implica el Derecho a la Salud?

la reivindicacin de que mediante un conjunto de mecanismos sociales-normas, instituciones, leyes y un entorno propiciose pueda garantizar de la mejor manera el disfrute de ese derecho..

Salud/enfermedad, determinacin social

Proceso bio-psico-social. Determinantes econmicas,
polticas, culturales, a nivel de grupos sociales y del individuo. Dinmico. Histrico. HOY Salud como Derecho humano Salud para el desarrollo humano sustentable Salud como responsabilidad del estado y de la sociedad Universalidad.

Equidad y justicia social Participacin-comunidad Atencin integral-integrada Enfoques intersectoriales nfasis en la promocin, prevencin y deteccin oportuna Calidad, Seguridad de la atencin Efectividad tica

Ms all del bienestar fsico y mental y la ausencia de enfermedad. OMS.

Salud como derecho humano

su realizacin requiere de la accin de muchos otros sectores sociales y econmicos adems del sector salud" "declara explcitamente la necesidad de una estrategia integral de salud que no solo preste servicios de salud sino que tambin aborde las causas sociales, econmicas y polticas, subyacentes de mala salud.

3a Conferencia Nacional de Salud. Dr. Eugenio Villar. Coordinador. Departamento de equidad, pobreza y determinantes sociales Organizacin Mundial de la Salud. Lima 10 julio 2006.

y reclama la accin activa ciudadana

El Derecho a la Salud

Determinantes sociales
agua, saneamiento, alimentacin, nutricin, vivienda, salud ocupacional y condiciones medioambientales, educacin, informacin, etc.

Atencin de salud

DAAC Disponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad, Calidad

(General Comment No. 14 of the Committee on Economic, Social and Cultural Rights)

Todos los derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho a la salud, que abarcan los siguientes elementos:

Disponibilidad: Suficientes establecimientos, programas para atender

necesidades de acceso a servicios de salud de los ciudadanos.

Accesibilidad: No-discriminacin de hecho y derecho a los sectores

mas vulnerables y marginados. Fsica: alcance geogrfico, especialmente minorias tnicas e indgenas, mujeres ,nios, adolescentes, discapacitados, portadores de HIV; agua potable y servicios sanitarios.

Aceptabilidad: Respetuosos de la tica y culturalmente apropiados

especialmente para las minoras, pueblos y comunidades, gnero y edad.

Calidad: Desde el punto de vista cientfico y medico(personal,

medicamentos y equipos, agua limpia y condiciones sanitarias adecuadas).

Mxico los cambios y reformas del sistema de salud, las bases: breve sntesis
Ao 1902 1908

Acontecimientos Histricos Expedicin del Cdigo Sanitiario, primero del siglo Se reforma la Constitucin para ampliar la competencia federal y encomendar a los poderes de la Unin "la salubridad general de la Repblica" En la Constitucin Poltica (Quertaro), Artculo 73, se confa a los poderes nacionales la salubridad general de la Repblica; en el Artculo 123 se expresan las bases generales de seguridad social para los trabajadores Mxico suscribe al Cdigo Sanitario Panamericano Promulgacin de un nuevo Cdigo Sanitario Expedicin de la Ley Federal del Trabajo; rige accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

1917 1925 1926 1931 1932 1934 1937 1939

Celebracin de los primeros convenios de coordinacin entre servicios sanitarios federales y locales
Expedicin de la Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios de Salubridad entre Departamento de Salubridad y Gobiernos de los Estados Creacin de la Secretara de Asistencia Pblica

Inauguracin del Instituto de Salubridad y Asistencia (SSA), resultado de la fusin de la Secretara de Asistencia Pblica

Diez hitos en la historia del sistema mexicano de salud

1905 Inauguracin del Hospital General de Mxico 1917 Creacin del Consejo de Salubridad General y el Departamento de Salubridad Pblica 1937 Creacin de la Secretara de Asistencia Pblica 1943 Fusin del Departamento de Salubridad Pblica y la Secretara de Asistencia Pblica para crear la Secretara de Salubridad y Asistencia, hoy Secretara de Salud, y creacin del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el primero de los institutos nacionales de salud, el Hospital Infantil de Mxico 1953 Creacin de la Asociacin Mexicana de Hospitales 1960 Creacin del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) 1979 Creacin del Programa IMSS-COPLAMAR, hoy IMSS-Oportunidades 1985 Inicio de la descentralizacin de los servicios de salud para poblacin no asegurada, que concluye en 2000 1987 Creacin del Instituto Nacional de Salud Pblica 2003 Creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud, cuyo brazo operativo es el Seguro Popular

Mxico los cambios y reformas del sistema de salud: breve sntesis

1943: poca del desarrollo institucional Surgimiento de importantes instituciones:
Secretara de Salubridad y Asistencia- hoy Secretara de Salud IMSS Hospital Infantil de Mxico Institutos Nacionales de Salud ISSSTE

Auge de infraestructura Importantes grupos sociales y de profesionales

Mxico y las reformas del sistema de salud: breve sntesis

1979: poca de crisis y cambio estructural Atencin primaria Ampliacin de la cobertura Actualizacin del marco jurdico Inicio de la descentralizacin de los servicios de salud Sectorizacin Modernizacin administrativa Programas prioritarios

Mxico y las reformas del sistema de salud: breve 1997 sntesis 1997: poca de pluralismo y democratizacin
Consolidacin de la descentralizacin Prioridades explcitas nfasis en la calidad Reforma financiera de la seguridad social Cobertura universal acotada:seguro de salud Colaboracin institucional Ampliacin de la libertad de eleccin Participacin ciudadana y rendicin de cuentas Integracin a las polticas de desarrollo humano, ODM

Mapa del Sistema de Salud de Mxico

El derecho a la salud en Mxico

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 Programa Nacional de Salud 2007-2012 Universalizacin de Servicios de Salud, con equidad, calidad y seguridad para el paciente

Que todos los mexicanos tengan acceso a un esquema de aseguramiento pblico en materia de salud, que les garantice la provisin eficiente de un paquete explcito de intervenciones de alta calidad.

El siglo XXI, nuestro contexto.

Cambios Expresiones

Urbanizacin (megaciudades) vs. dispersin Migracin entre pases (zona fronterizas, cambios
Social Econmico Poltico Demogrfico Climtico ambiental CientficoTecnolgico

en los patrones de las poblaciones emisoras y receptoras) Envejecimiento de la poblacin Cambio climtico-desastres naturales-sequias Grupos de mayor vulnerabilidad (genero, nios, marginados, etc.) Pobreza, malnutricin. La nueva cara de la violencia y el estrs Modernidad. Desarrollo de biotecnologasrobtica, telecomunicaciones, telemtica, ingeniera gentica- rezago en la regulacin Esquemas alternativos para el financiamiento de los servicios de salud.

Siglo XXI: Nuestro Contexto y nuestro futuro

Formas de vivir, enfermar y morir Expresiones
Urbanizacin. Migracin. Envejecimiento pob. Cambio climtico. Grupos vulnerables. Pobreza, nutricin. Violencia y el estrs. Desarrollo de
biotecnologas.

Cambio en los estilos de vida y adquisicin de hbitos no saludables. Trastornos de la alimentacin. Patologas crnicas Lesiones por violencia y accidentes Patologa relacionada a la contaminacin ambiental. Adicciones y enfermedades mentales Discapacidades Daos a la salud relacionados a desastres naturales. Cambios en la historia natural de algunas enfermedades y surgimiento de nuevas. Eventos adversos. Persistencia de enf. infecto-contagiosas.

El gran objetivo
Con qu?

Redes y meta-redes de proteccin

social. Seguridad social (salud) universal, para el desarrollo humano sustentable

Impulsar la cooperacin internacional.

Coordinacin efectiva intra e

intersectorial.

Capital Humano competitivo

Garanta del ejercicio pleno del

derecho a la proteccin de la salud.

Un Sistema de Salud: moderno,

sostenible, efectivo, equitativo y justo.

Orientacin: Modelo de Atencin a la Salud

Cultura de la atencin a la salud: Prevencin
y Promocin

Gestin estratgica basada en sistemas. Sistema de Salud integrado y nico: Unidades

mdicas y hospital del futuro con enfoque preventivo y de autocuidado.

Sistema de Salud

La medicina familiar y comunitaria. Prctica mdica / humanismo.

Gestin del conocimiento en salud.

Regulacin efectiva, dinmica, racional y
simplificada.

Utilizacin de las tecnologas sanitarias

basada en el anlisis y la evidencia.

Cmo llegar?
Estado y Sociedad

Gobierno (Secretara de Salud ) Liderazgo efectivo y rectora

DEMOCRACIA

LIBERTAD

Fomentar el federalismo

RESPONSABILIDAD

Fortalecimiento institucional

INDIVIDUAL Y
COLECTIVA

Participacin ciudadana

DECISIONES INFORMADAS

Coordinacin con Organizaciones Sociales

Dicotoma dialctica necesaria: Descentralizacin con Integracin Funcional .

Construccin de un Sistema Nacional de Salud

Instituciones privadas

SISTEMA DE SALUD

ENTIDADES FE DERATIV AS

Reestructura organizacional y funcional de las Instituciones

Sistema nico de Salud
Coordinacin de prestaciones sociales Proveedores de servicios

Financiamiento de Servicios

Prestaciones Sociales

Atencin Mdica

Afiliacin, Financiamiento

PEMEX SEDEMAR SEDENA OPD S ESTATALES.

Prestaciones Sociales

Atencin Mdica

Afiliacin, Financiamiento

Atencin Mdica

Privados
Atencin Mdica

Secretara de Salud: Rectora

Atributos de la atencin a la salud PORTABILIDAD

Padrn Universal

CONVERGENCIA
Servicios mdicos cubiertos

Credencializacin

Sistema Guas de prctica integrado de clnica servicios de atencin mdica Sistema de (REGULADOR) Intercambio de Servicios
(costos, tarifas, Insumos) Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Salud

Expediente Clnico Electrnico

Dimensiones de la Funcin Rectora

CONDUCCIN REGULACIN
Modular el Financiamiento

RECTORIA
Funciones Esenciales de Salud
Comunitarias personales

Garantizar el Aseguramiento Armonizar la Provisin de Servicios

El papel de la jurisdiccin sanitaria como instancia operativa de la integracin funcional del SNS
Rectora

Salud federal Salud estatal OPD Jurisdiccin sanitaria

Jurisdiccin io Local-sociedad

Ejecucin

Municipio Participacin ciudadana

Acciones especficas
Impulsar la rectora, liderazgo y gobernanza y fomentar las alianzas y la colaboracin. Extender la proteccin social en salud (financiamiento equitativo suficiente y sostenible) Establecer polticas pblicas y programas en salud basados en los derechos humanos que hagan posible la equidad sanitaria, focalizados prioritariamente hacia la poblacin que ms los necesita. Promover ambientes saludables, con sustento en la promocin y prevencin de la salud, con enfoque integral y participacin intersectorial. Mejorar la nutricin, la higiene de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida.
Fuente.: OMS. PT-2008-2009

Acciones especficas

Mejorar la organizacin, gestin y prestacin de servicios de salud Fortalecer la base cientfica de nuestro sistema de salud Mejora del acceso, la calidad y el uso de productos mdicos y tecnologas sanitarias Seguir trabajando por alcanzar plenamente los compromisos del milenio. Reducir la carga de las enfermedades transmisibles, especialmente el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Reducir la morbilidad, mortalidad y discapacidad por patologa crnica, trastornos mentales, lesiones por violencia y accidentes , pero sobretodo prevenir y detectar oportunamente los riesgos asociados.

Fuente.: OMS. PT-2008-2009

Acciones especficas
Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida (embarazo, parto, periodo neonatal, infancia y adolescencia, adultos mayores, etc.). Reducir las consecuencias sanitarias de las emergencias, desastres, crisis y conflictos. Prevenir los riesgos relacionados con los daos asociados al consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, las dietas inadecuadas, la inactividad fsica y las prcticas sexuales de riesgo. Desarrollar el personal de salud necesario, competente, capaz de responder a las necesidades y retos sanitarios, establecer estrategias para su adecuada distribucin.
Fuente.: OMS. PT-2008-2009