FISIOLOGIA DO PARTO A palavra parto designa o processo pelo qual o beb nasce.

Ele comea com desenvolvimento de contraes dolorosas e rtmicas, cuja finalidade a dilatao do colo uterino. uando a dilatao cervical atinge ! cm falamos que "ouve o incio do trabal"o de parto. #o se con"ece a causa e$ata do aumento da atividade do %tero, mas pelo menos dois tipos de efeitos levam &s contraes finais respons'veis pelo parto. Em primeiro lugar, alteraes "ormonais progressivas que causam maior e$citabilidade da musculatura uterina e, segundo, alteraes mec(nicas progressivas causadas pelo aumento do beb. FATORES HORMONAIS A e$presso do gene que regula a produo do "orm)nio liberador da corticotrofina *+,-. o desenvolvimento da placenta, e isso acontece na poca do parto. / medida que a gestao avana, no plasma materno eleva e$ponencialmente o +,placent'rio sendo m'$imo no momento do parto. #o parto pretermo ou prematuro, o aumento e$ponencial r'pido. #o parto que ocorre ap0s a data estimada, a elevao lenta. A secreo de +-, placent'rio complementada pelo aumento de +,- produ1ido pelo "ipot'lamo fetal, o que estimula o aumento do A+2- *corticotrofina ou adrenocorticotr0fico. circulante no feto, que libera cortisol e tambm 3-EA45 *deidroepiandrosterona.. 6 3-EA45 serve de substrato para sntese de estrognios o que torna o %tero mais e$cit'vel, causa a produo de mais prostaglandinas e aumenta o n%mero de receptores para ocitocina. 6 parto depende tanto da secreo de ocitocina quanto da produo das prostaglandinas, porque sem estas, no "aver' a adequada dilatao do colo do %tero e consequentemente, o parto no ir' progredir normalmente. As prostaglandinas promovem contraes da musculatura lisa do %tero e a ocitocina *secretado pela "ipofise posterior.. Ainda no se sabe o que impede o parto prematuro, uma ve1 que nas fases finais da gravide1, "' uma elevao do nvel de ocitocina e de seus receptores, o que poderia ocasionar o incio do trabal"o de parto, antes do fim total da gravide1. E$istem possveis fatores inibit0rios do trabal"o de parto, como a proporo estrognio7progesterona e o nvel de rela$ina, "orm)nio produ1ido pelo corpo l%teo do ov'rio e pela placenta. A progesterona mantm seus nveis elevados durante toda a gravide1, inibindo a contrao do m%sculo liso uterino e bloqueando sua resposta a ocitocina e as prostaglandinas. 6 estrognio aumenta o grau de contratilidade uterina. #a %ltima etapa da gestao, o estrognio tende a aumentar mais que a progesterona, o que fa1 com que o %tero consiga ter uma contratilidade maior. A rela$ina aumenta o n%mero de receptores para a ocitocina, alm de produ1ir um ligeiro amolecimento das articulaes plvicas *articulaes da bacia. e das suas c'psulas

articulares, dando4l"es a fle$ibilidade necess'ria para o parto *por provocar remodelamento do tecido conjuntivo, afrou$a a unio entre os ossos da bacia e alarga o canal de passagem do feto.. 2em ao importante no %tero para que ele se distenda, & medida que o beb cresce. 6 nvel de rela$ina aumenta ao m'$imo antes do parto e depois cai rapidamente. Ainda no se con"ecem os fatores que realmente interferem no trabal"o de parto, mas uma ve1 que ele ten"a iniciado, "' um aumento no nvel de ocitocina, elevando muito sua secreo, o que continua at a e$pulso do feto.

FATORES MECNICOS QUE AUMENTAM A CONTRATILIDADE UTERINA 3istenso da musculatura uterina8 A simples distenso de 0rgos de musculatura lisa geralmente aumenta a sua contratilidade. Ademais, a distenso intermitente, como ocorre repetidamente no %tero por causa dos movimentos fetais, pode provocar a contrao dos m%sculos lisos. 6bserva4se que os gmeos nascem em mdia, 9: dias antes de um beb %nico, o que enfati1a a import(ncia da distenso mec(nica em provocar contraes uterinas. 3istenso ou irritao do colo uterino8 Apesar de no se saber o mecanismo e$ato pelo qual tal irritao e distenso influenciam no aumento das contraes uterinas duas possibilidades so propostas8 a distenso e7ou irritao causa refle$os neurognicos que poderiam aumentar a secreo de ocitocina pela neuro"ip0fise e a transmisso miognica de sinais do colo ao corpo uterino. INICIO DO TRABALHO DE PARTO 3urante grande parte da gestao, o %tero sofre epis0dios peri0dicos que contraes rtmicas fracas e lentas denominadas contraes de ;ra$ton -ic<s. Estas contraes ficam progressivamente mais fortes ao final da gravide1= ento mudam subitamente, em questes de "oras, e ficam e$cepcionalmente fortes comeando a distender o colo uterino e posteriormente forando o canal do parto. Este processo denominado trabal"o de parto e as contraes fortes so denominadas contraes do trabal"o de parto. TEORIA DO FEEDBACK POSITIVO > uma teoria criada para e$plicar o surgimento do incio do trabal"o de parto que sugere que a distenso do colo uterino pela cabea do feto torna4se finalmente to grande que provoca um refle$o no aumento da contratilidade do corpo uterino. ?sto empurra o beb para frente, o que distende mais o colo e desencadeia mais feedbac< positivo ao corpo uterino. Assim o processo se repete at o beb ser e$pelido. CONTRAES DOS MUSCULOS ABDOMINAIS DURANTE O TRABALHO DE PARTO uando as contraes do parto ficam fortes e dolorosas, refle$os neurognicos, dirigidos principalmente do canal de parto para a medula espin"al e, da, para os m%sculos

abdominais, causa contraes intensas desses m%sculos junto co as contraes uterinas. Essas contraes abdominais aumentam muito as foras de feedbac< positivo que ocasionam a e$pulso do beb.

MECANISMOS DE PARTO As contraes uterinas durante o trabal"o de parto comeam basicamente no topo do fundo uterino e se espal"am para bai$o por todo o corpo uterino. Amm disso, a intensidade da contrao grande no topo e no corpo uterino, mas fraca no segmento inferior do %tero adjacente ao colo. @ortanto, cada contrao uterina tende a forar o beb para bai$o da direo do colo uterino. #o incio do trabal"o de parto, as contraes ocorrem a cada AB minutos. / medida que o trabal"o de parto progride, as contraes finalmente surgem com tanta frequncia quanto uma ve1 a cada 9 a A minutos, e a intensidade delas aumentam bastante, com perodos muito breves de rela$amento entre elas. Celi1mente, essas contraes do trabal"o de parto ocorrem intermitentemente, pois contraes fortes impediriam ou &s ve1es at mesmo interrompem o flu$o sanguneo atravs da placenta e poderiam causar o 0bito do feto se fossem contnuas. #a verdade, o uso e$cessivo de diversos estimulantes uterinos, como a ocitocina, pode causar o espasmo uterino e levar o feto a 0bito. Em :DE dos nascimentos, a cabea a primeira parte do beb a ser e$pelida, e, na maioria dos outros casos, so as nadegas. @rimeiro est'gio do trabal"o de parto8 corresponde ao perodo de dilatao cervical progressiva, que vai at a abertura cervical estar to grande quanto a cabea do feto. 3urao deste est'gio8 F a !G "oras, na primeira gestao, mas muitas ve1es apenas alguns minutos depois de v'rias gestaes. 5egundo est'gio do trabal"o de parto8 quando o colo est' totalmente dilatado, as membranas fetais geralmente se rompem e o lquido amni0tico va1a abruptamente pela vagina. Em seguida, a cabea do feto se move rapidamente para o canal do parto e, com a fora descendente adicional, ele continua a forar camin"o atravs do canal do parto at a e$pulso final. 3urao deste est'gio8 na primeira gestao AB minutos e ap0s muitas gestaes at menos de 9 minuto.

SEPARAO E EXPULSO DA PLACENTA 3urante os 9B a GD minutos subsequentes ao nascimento do beb, ocorrem contraes uterinas que diminuem o volume do %tero e aumentam, consequentemente, a espessura da parede muscular, com esta reduo a placenta se desloca por no possui elasticidade.

DORES DO PARTO ?ncio do trabal"o de parto8 se deve, em grande parte, a "ip0$ia do m%sculo uterino decorrente da compresso dos vasos sanguneos no %tero. 5egundo est'gio do trabal"o de parto8 dor muito mais forte ocorre devido & distenso do canal cervical, distenso perineal e distenso ou ruptura de estruturas no pr0prio canal vaginal. Esta dor condu1ida & medula espin"al e ao crebro da me por nervos som'ticos, em ve1 de ser por nervos sensoriais viscerais. INVOLUO DO TERO 3urante as primeiras G a D semanas p0s parto, o %tero involui. 5eu peso fica menor que a metade do peso imediatamente ap0s o parto em 9 semana. Ap0s G semanas, se a me amamentar, o %tero torna4se to pequeno quanto era antes da gravide1. Este efeito da lactao resulta da supresso da secreo de gonadotropina "ipofisaria e dos "orm)nios ovarianos durante os primeiros meses de lactao.

FIOLOGIA DA LACTAO Desen !" #$en%! &' $'$' As mamas comeam a desenvolver4se na puberdade. Esse desenvolvimento estimulado pelos estrognios do ciclo se$ual feminino mensal= os estrognios estimulam o crescimento da parte glandular das mamas alm do dep0sito de gordura que conceder' massa &s mamas. 3urante os altos niveis de estrogenio da gravide1, ocorre um crescimento bem mais intenso e s0 entao o tecido glandular torna4se inteiramente desenvolvido para a produo de leite. 3urante toda a gravide1, a enorme quantidade de estrogenios secretados pela placenta * alm de "ormonios de crescimento, prolactina e v'rios outros "ormonios., fa1 com que o sistema dos ductos mamarios cresa e se ramifique. Em seguida, a ao espefifica da progesterona causa o crescimento dos lobulos, o brotamento dos alveolo e o desenvolvimento de caracteristicas secretoras nas celulas alveolares. P(!&)*+! &e "e#%e Apesar de os estrogenios e progesterona promoverem o desenvolvimento fisico das mamas durante a gestao, inibem a secreo de leite. A secreo das proteinas de leite, caseina e lactalbumina, estimulada por outro "ormonio, a prolactina, segregada pela "ipofise anterior. A concentralo de prolactina sobre desde a quinta semana at o final da gravide1, quando atinge nivei 9B4!B ve1es superiores ao basal. 3evido aos efeitos dos estrogenios e progesterona so segregados, at o nascimento, apenas alguns milimetros do liquido. 6 liquido segregado nos ultimos dias antes do parto o colostro, que contem concentraes de proteinas e glisoce semel"antes &s do leite, mas muito pouca gordura.

?mediatamente ap0s o nascimento da criana, perde4se o efeito inibitorio dos estrogenios e progesterona e o efeito lactogenico da prolactina e$erce4se em toda a sua amplitude. @or, ap0s o nascimento, a secreo basal de prolactina retorna, em poucas semanas, os nveis anteriores & gravide1, ocorrendo, apenas, picos de secreo de cada ve1 que a me amamenta. 6 "ipot'lamo regula a secreo de prolactina, tal como fa1 relativamente a outros "ormonios do lobo anterior da "ipofise. 2oda via, a regulao da prolactina fa14se por inibii e no por estimulao, como acontece em relao a outros "ormonios. 6 fator inibidor da secreo de prolactina designado por "ormonio inibidora da prolactina *@?-., semel"ante a dopamina. 3urante os primeiros H a 9B dias do p0s4parto, os niveis plasm'ticos de C5- e Ipermanecem bai$os. 3epois, enquanto a secreo de I- continua inibida, a C5- sobre para niveis um pouco superiores aos da fase folicular normal. @orm, a prolactina inibe as aes da C5- sobre o ov'rio e tambm a secreo do I- pelo lobo anterior da "ipofise. A funo reprodutora feminina , pois, inibida pela lactao. +om o fim da amamentao, quando bai$am os nveis de prolactina *ou por administrao de um agonista dopaminrgico., desencadeada a liberao de I- e consequente incio de um ciclo menstrual normal. A e,e*+! &e "e#%e 6 leite segregado continuamente para dentro dos alveolos, mas no flui livremente para o sistema ductal e , logo, no c"ega ao mamilo. 2em, para tal, de ser ejetado. A ejeo de leite causada por um refle$o neuroend0crino, desencadeado pelo estimulo da suci mamilar que, condu1ido pelos nervos som'ticos e medula espinal, c"ega ao "ipotalamo. A, inibida a produo de @?- e, possivelmente, produ1ido um "ormonio liberador de prolactina, resultando num pico de secreo de ocitocina pela "ipofise posterior. A ocitocina estimula a contrao das clular mioepiteliais que circundam os alveolos mamarios e a contrao do canal galactoforo permitindo a c"egada do leite ao mamilo. A ejeo de leite pode, ainda, ser estimulada por impulsos visuais, auditivos e t'cteis *por e$emplo, o c"oro do beb, o contato fisico.. A estimulao adrenergica *por e$emplo, devida a situao de ansiedade. pode inibir a secreo de ocitocina e impedir a ejeo do leite. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FUNCIONAL DO FETO 3urante as primeiras duas a tres semanas de gestao, o feto permanece de taman"o praticamente microscopico, mas depois disso suas dimensoes aumentam quase que em proporo a idade. +om 9! semanas, o comprimento do feto de apro$imadamente 9B cm. +om !B semanas, de apro$imadamente !D cm, e a termo *GBsemanas., de apro$imadamente DAcm. +omo o peso do feto proporcional ao cubo de seu comprimento, o peso aumenta de modo que proporcional ao cubo da idade do feto.

DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS ORGNICOS DO FETO #o ms que se segue & fertili1ao do 0vulo, todos os diferentes orgaos do feto sao formados pelo menos parcialmente e, durante os dois a tres meses subsequentes, estabelecida a maioria dos detal"es macroscopicos dos diferentes orgaos. Entretanto, o desenvolvimento celular dessas estruturas encontra4se, em geral, longe de estar completo e e$ige a totalidade dos meses restantes da gravide1. Sistema Circulatorio O corao humano comea a bater durante a quarta semana aps a fertilizao, contraindo-se com uma frequncia de cerca de 65 batimentos/min. ssa frequncia aumenta continuamente, at! atin"ir cerca de #$% batimentos/min., imediatamente antes do nascimento. Os eritrcitos &hem'cias( nucleados comeam a ser formados, no saco )itelino e nas camadas mesoteliais da placenta, em torno da terceira semana de desen)ol)imento fetal. ssa formao ! se"uida, dentro de # semana &com $ a 5 semanas de "estao(, pela formao de eritrcitos anucleados pelo mesnquima fetal, bem como pelo endot!lio dos )asos san"u*neos fetais. + se"uir, com 6 semanas de "estao, o f*"ado comea a produzir c!lulas san"u*neas, e, no terceiro ms, o bao e outros tecidos linfoides do corpo tamb!m comeam a form'-las. ,or fim, a partir do terceiro ms em diante, a medula ssea transforma-se, "radualmente, na principal fonte de eritrcitos, bem como da maioria dos leuccitos, - e.ceo da produo cont*nua de linfcitos e plasmcitos no tecido linfoide. Sist. Respiratorio + respirao no pode ocorrer durante a )ida fetal, )isto que no h' ar na ca)idade amnitica. ntretanto, ocorrem mo)imentos respiratrios, que comeam no final do primeiro trimestre de "ra)idez. sses mo)imentos respiratrios so estimulados, especialmente, por est*mulos t'teis e asfi.ia fetal. /urante os 0ltimos 1 a $ meses de "ra)idez, os mo)imentos respiratrios do feto so, principalmente, inibidos por raz2es desconhecidas, e os pulm2es permanecem quase totalmente desinsuflados. + inibio da respirao durante os 0ltimos meses de )ida fetal impede o enchimento dos pulm2es por l*quidos e res*duos e.cretados pelo trato "astrintestinal do feto no l*quido amnitico. +l!m disso, so e.cretadas pequenas quantidades de l*quido, nos pulm2es, pelo epit!lio al)eolar, at! o momento do nascimento, mantendo-se, assim, apenas l*quido limpo nos pulm2es. Sist. Nervoso + maior parte dos refle.os do feto que en)ol)e a medula espinhal e, at! mesmo, o tronco cerebral 3' est' presente entre o terceiro e o quarto ms de "ra)idez. ntretanto, as fun2es do sistema ner)oso que en)ol)em o crte. cerebral ainda se encontram nos est'"ios iniciais de desen)ol)imento, mesmo por ocasio do nascimento. 4om efeito, a mielinizao de al"uns tratos principais do prprio c!rebro s se torna completa depois de cerca de # ano de )ida ps natal. Trato Gastrintestinal m torno da metade da "ra)idez, o feto comea a in"erir e absor)er "rande quantidade de l*quido amnitico, e, durante os 0ltimos 5 a 1 meses, a funo "astrintestinal apro.ima-se da do rec!mnascido normal. 6essa !poca, pequena quantidade de mec7nio ! continuamente formada no trato "astrintestinal e e.cretada atra)!s do 8nus, no l*quido amnitico. O mec7nio ! composto, em parte,

por res*duos do l*quido amnitico de"lutido, e em outra parte, por muco e outros res*duos de produtos de e.creo da mucosa e das "l8ndulas "astrintestinais.

Os rins Os rins fetais so capazes de e.cretar urina durante, pelo menos, a se"unda metade da "ra)idez, e, normalmente, ocorre mico em 0tero. ntretanto, os sistemas de controle renais para a re"ulao do balano hidroeletrol*tico dos l*quidos e.tracelulares e, em particular, do balano 'cido-b'sico so quase ine.istentes at! o final da )ida fetal e s atin"em seu pleno desen)ol)imento depois de al"uns meses aps o nascimento.