Resumen

Se realiz un estudio de investigacin aplicada, analtico, de corte transversal durante el ao 2009, en los consultorios mdicos No- 6 y en !andelaria, "inar del #o, con el o$%etivo de caracterizar los &actores de riesgos clnicos epidemiolgicos en las in&ecciones respiratorias agudas' (a muestra estuvo representada por 9) nios seleccionados por el muestreo aleatorio simple, de un universo de *0) nios menores de cinco aos, portadores de estas en&ermedades' (a in&ormacin necesaria para realizar la investigacin se o$tuvo a travs de una encuesta +ane,o No'*- encaminada a identi&icar. las in&ecciones respiratorias agudas m/s &recuentes y algunos &actores de riesgos, +am$ientales, $iolgicos y sociales-' "ara la valoracin estadstica se utiliz la media porcentual y la prue$a de 0iptesis de proporciones contra valores 0ipotticos, para proporciones en dos grupos di&erentes y !0i!uadrado, compro$/ndose 1ue la rino&aringitis +26'34- y la otitis media aguda +23'*4&ueron las en&ermedades m/s &recuentes5 los &actores de riesgos mi,tos +20'04-, el ta$a1uismo pasivo +26'3-,el $a%o peso al nacer +*3'64-, las de&iciencias nutricionales, la lactancia mi,ta +92'24-, el 0acinamiento +29')4- y el nivel cultural medio y medio superior de la madre o tutor, &ueron los &actores de riesgos de mayor &recuencia. "ala$ras clave. !6N6!7879N:65 7N;9!!76N9S #9S"7#<:6#7<S <=>?<S5 ;<!:6#9S ?9 #79S=6S'

Introduccin
(as in&ecciones respiratorias agudas +7#<-, constituyen un comple%o sndrome 1ue agrupa entidades clnicas con gran diversidad en sus caractersticas epidemiolgicas y de agentes causales, lo cual 0ace di&cil su prevencin y control' !onstituyen la principal causa de consultas e ingresos 0ospitalarios en las edades pedi/tricas, siendo las edades m/s vulnera$les los menores de ) aos +*,2-' !omo promedio, un nio residente en un /rea ur$ana su&re entre ) y @ episodios de in&ecciones respiratorias agudas al ao, con una duracin media de a 9 das, la mayora de ellos se de$e a in&ecciones menos graves de vas respiratorias superiores de origen viral, por lo 1ue no es necesario el uso de antimicro$ianos y para los 1ue 0oy en da no se dispone de tecnologa preventiva +3,2-' 9n la actualidad la 68S, recomienda el uso de una vacuna 1ue no protege totalmente contra la 7n&luenza pero s reduce su severidad y la &recuencia de complicaciones +)-' 9l comportamiento de las in&ecciones respiratorias agudas es igual en los pases desarrollados 1ue en los su$desarrollados, constituyendo la primera causa de consultas +6@-' 9studios realizados por la 68S y la 6"S sealan como &actores 1ue propician la mor$ilidad en los nios menores de ) aos, el $a%o peso al nacer, la &alta de inmunizacin y la desnutricin5 otros &actores son la contaminacin atmos&rica, la $a%a co$ertura de atencin mdica y la insu&iciente disponi$ilidad de antimicro$ianos +9-*2-' < pesar de encontrarse a lo largo de todo el ao, las in&ecciones respiratorias agudas de origen viral tienden a tener una estacionalidad, present/ndose principalmente en las pocas &ras en &orma de $rotes epidmicos de duracin e intensidad varia$le' "ueden producir in&eccin inaparente o sintom/tica, de distinta e,tensin y gravedad dependiendo de &actores del

paciente como edad, se,o, contacto previo con el mismo agente in&eccioso, alergias y estado nutricional' (as in&ecciones respiratorias agudas son m/s &recuentes en nios pe1ueos, especialmente en lactantes y preescolares 1ue comienzan a concurrir a sala cuna o %ardn in&antil, pudiendo elevarse el nAmero 0asta @ episodios por nio por ao calendario entre el ao y los ) aos de edad +*3,*2-' (as 7n&ecciones #espiratorias <gudas en !u$a al igual 1ue en el resto el mundo, constituyen uno de los principales pro$lemas de salud llegando a constituir la primera causa de mor$ilidad y consultas en el menor de *) aos' (a mor$ilidad se 0a mantenido inaltera$le en todas las edades' <lrededor de 2 millones de atenciones mdicas por 7#< se reportan anualmente a pesar de 1ue muc0as por ser autolimitadas no acuden al mdico' 9l 2) 4 del total de consultas y al menos el 20 4 de las 0ospitalizaciones son por 7#<' +*3(os consultorios mdicos dnde se realiz esta investigacin no se encuentran e,entos de este pro$lema, por lo 1ue se decide la realizacin de la misma planteando el siguiente pro$lema cient&ico' I, 1- PROBLEMA CIENTFICO B9l conocimiento de las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos y sus &actores de riesgos clnico epidemiolgicos, por los pro&esionales de la salud, constituye un elemento importante para la prevencin y el control de la mor$ilidad por estas en&ermedadesC I, 2- JUSTIFICACIN O FUNDAMENTACIN TEORICA (a alta &recuencia de in&ecciones respiratorias agudas en edades pedi/tricas y principalmente en menores de ) aos en el municipio, as como el desconocimiento de los &actores de riesgo clnico - epidemiolgicos 1ue in&luyen en su aparicin, nos motiv la realizacin de este estudio de tipo investigativo con el o$%etivo de caracterizar algunos &actores de riesgos 1ue in&luyen en la aparicin de estas en&ermedades, en los consultorios mdicos No-6 y pertenecientes al /rea de salud del municipio !andelaria, provincia de "inar del #o, en el ao 2009, y as poder adoptar medidas de promocin y prevencin de salud para elevar la calidad de vida de la po$lacin in&antil en este municipio, adem/s se podr/ minimizar el ingreso 0ospitalario, la reduccin de gastos en medicamentos, principalmente antimicro$ianos de altos precios, reducir el ausentismo la$oral de padres o tutores y reducir la mor$ilidad por en&ermedades preveni$les en un plazo inmediato5 por lo 1ue se considera esta investigacin con gran impacto investigativo, econmico y social' I, 3- OBJETO DE ESTUDIO !aracterizar los &actores de riesgos clnico epidemiolgico de las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos en los consultorios No-6 y !andelaria, "inar del #o' I, 4- APORTE TERICO

(a conte,tualizacin a la po$lacin perteneciente a los consultorios No-6 y en !andelaria, "inar del #o, de los &actores de riesgos clnico - epidemiolgicos 1ue in&luyen en las in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de cinco aos I, 5 APORTE CIENTFICO 9l aporte cient&ico esta dado por1ue pone en las manos de los pro&esionales del /rea de salud, los principales &actores de riesgos 1ue in&luyeron en la aparicin de estas en&ermedades y as poder actuar so$re ellos, modi&ic/ndolos para reducir la mor$ilidad y mortalidad por las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos'

Marco terico y conceptual

!ada da ad1uiere mayor importancia el conocimiento 1ue de$en poseer los pro&esionales de la salud y las comunidades en general so$re los di&erentes &actores de riesgo 1ue de una u otra &orma a&ectan nuestra salud, pero principalmente en edades pedi/tricas, es por ello 1ue en el presente tra$a%o se a$orda &undamentalmente las principales in&ecciones respiratorias agudas en menores de ) aos, as como sus &actores de riesgos clnico epidemiolgicos 1ue in&luyeron en su aparicin' "artiendo del criterio 1ue 0ay 1ue tener en cuenta, 1ue las in&ecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consulta y 0ospitalizacin en edades pedi/tricas +*2-' 9studios internacionales 0an demostrado 1ue el nAmero de episodios anuales de in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de ) aos, y los agentes etiolgicos involucrados son similares en pases desarrollados y en vas de desarrollo' ?e los grandes pro$lemas 1ue a&ectan a nuestra in&ancia, las in&ecciones respiratorias agudas +7#<-, ocupan un papel predominante en cuanto a mor$ilidad se re&iere +*)-* -' 9l conocimiento de los &actores de riesgo en las in&ecciones respiratorias agudas como en otras en&ermedades, parten del en&o1ue general 1ue 0ay 1ue tener de riesgo para poder comprender la relacin causa e&ecto, por lo 1ue se de&ine como &actor de riesgo a un predictor estadstico de la en&ermedad' "odra conceptualizarse, como a1uella circunstancia, 0allazgo personal o am$iental 1ue se relaciona estadsticamente con la en&ermedad' "ara poder considerarlos como tales de$en cumplirse una serie de re1uisitos como son. la presencia previa del &actor a la en&ermedad y su asociacin consistente con la en&ermedad, entre otros +*3-' Se 0an identi&icado un nAmero de &actores predisponentes o de riesgo, los 1ue pueden agruparse de acuerdo a su relacin con el 0usped, el medio am$iente 1ue lo rodea y el agente in&eccioso' 9n la mayora de los nios con in&ecciones respiratorias agudas pueden encontrarse m/s de un &actor de riesgo, siendo los &actores socioeconmicos el denominador comAn 1ue &avorece el $a%o peso al nacer, la desnutricin, la &alta de inmunizaciones y las condiciones am$ientales des&avora$les' 9l conocimiento de estos &actores de riesgo es muy importante tanto para la prevencin como el seguimiento de los nios en riesgo +2-' (a 68S en los Altimos aos 0a apoyado el programa de control de 7#< en el 1ue uno de sus pilares &undamentales lo constituye el mane%o est/ndar de casos, 1ue destaca 1ue por su

etiologa y evolucin en la mayora de los casos, resulta innecesario y 0asta per%udicial el uso de productos aparentemente destinados a me%orar los sntomas, y m/s aAn el uso indiscriminado de anti$iticos +*@-23-' 8<=N7:>? ?9( "#6D(98<' Las Inf !!"#n s R s$"%a&#%"as A'()as n * M(n)#+ 9n *966 Eelli&&e se re&iere a la ?iarrea, la Neumona y la 8alnutricin "roteico !alrica como Flos tres grandesFentre las en&ermedades e,terminadoras de la niez, el descuido casi general del pro$lema de las 7#< parece 0a$er sido el resultado de la com$inacin de dos actitudes' (os clnicos por una parte opinando 1ue las 7#< eran solo una cuestin de diagnstico y tratamiento con antimicro$ianos y para los plani&icadores de salud, las 7#< constituyen un grupo comple%o de entidades por las cuales podra 0acerse muy poco por tratarlas como un pro$lema comunitario esperando 1ue el desarrollo socioeconmico me%orara esta situacin' 9n retrospectiva, dado el tamao de la carga de las 7#< en los pases en desarrollo parece e,traordinario 1ue el pro$lema &uera ignorado por la 68S 0asta *9 6 +23-' < di&erencia de las en&ermedades diarreicas agudas, 1ue producen mayor mor$ilidad y a&ectacin en los pases del tercer mundo, las 7#< a&ectan por igual a todos los pases y a todas las edades' 9ntre el 30 4 y 60 4 de las consultas pedi/tricas en las instituciones de salud, y entre 30 4 y 20 4 de los ingresos en 0ospitales, se atri$uyen a in&ecciones respiratorias agudas en pases en vas de desarrollo +*0-' 9n el ao 2000 se aprue$a y redacta por el 87NS<" el "rograma 7ntegral de <tencin y !ontrol de las 7n&ecciones #espiratorias <gudas, 1ue cu$re todas las edades, pero con dos vertientes $ien de&inidas, una dirigida al menor de *) aos, ya pree,istente, y otra dirigido al mayor de esta edad' 9l "rograma tiene como o$%etivo general, el de reducir la mortalidad y mor$ilidad por 7#< en la po$lacin cu$ana' Se 0an identi&icado un nAmero de &actores predisponentes o de riesgo, los 1ue pueden agruparse de acuerdo a su relacin con el 0usped, el medio am$iente 1ue lo rodea y el agente in&eccioso' 9n la mayora de los nios en&ermos por 7#< pueden encontrarse m/s de un &actor de riesgo, siendo los &actores socioeconmicos el denominador comAn 1ue &avorece el $a%o peso al nacer, la desnutricin, la &alta de inmunizaciones y las condiciones am$ientales des&avora$les +2*-' (a corta edad, la mayora de los in&ecciones respiratorias agudas ocurren en el primer ao de vida y so$re todo en los primeros 6 meses, de$ido a la inmadurez de las vas respiratorias y sus mecanismos de&ensivos, lo 1ue &avorece la mayor gravedad y la predisposicin a la insu&iciencia respiratoria aguda'+*9l se,o masculino es el m/s a&ectado, sin 1ue se 0aya de&inido la causa' 9n nios nacidos antes del trmino o con $a%o peso para la edad gestacional 0ay mayor grado de inmadurez y menos capacidad de&ensiva del sistema respiratorio 1ue sus congneres 1ue nacieron con un peso mayor de 2)00 gramos' +6-

(os nios pretrminos no reci$ieron las inmunoglo$ulinas 1ue por va transplacentaria les transmite la madre durante el Altimo trimestre del em$arazo y 1ue lo protegen pasivamente' 9stos nios tam$in tienen una &uncin respiratoria m/s restringida, con tendencia a la apnea y los dese1uili$rios /cido-$/sicos' Son &recuentes adem/s los pro$lemas nutricionales, durante el primer ao de vida, asociados a destete precoz e intolerancia digestiva' 9l $a%o peso al nacer, so$re todo en los nacidos a trmino constituye uno de los dos &actores de riesgo m/s importantes segAn la 68S incrementando m/s de siete veces el riesgo de muerte' 9l promedio de nios con $a%o peso es superior en pases su$desarrollados, donde puede encontrarse en m/s del *)4 de los nacimientos, aun1ue !u$a 0a disminuido la incidencia del $a%o peso +6,)4 en *999-, este es un &actor de riesgo 1ue sigue apareciendo en los en&ermos por 7#<'+*2(a desnutricin severa condiciona alteraciones inmunolgicas y deprime las de&ensas locales, constituyendo el 2do &actor de riesgo m/s importante segAn la 68S' Su incidencia es muy $a%a tam$in en !u$a, pero la encontramos en varios &allecidos casi siempre asociada al $a%o peso al nacer y destete precoz' 9l d&icit de micronutrientes no slo de$e considerarse como &actor de riesgo la desnutricin en trminos cuantitativos, como $a%o peso para su talla o edad, o disminucin de la masa magra o grasa' (a de&iciencia de algunos micronutrientes, cualitativamente, tam$in &avorece las 7#< graves' Se 0a sealado la mayor mortalidad en nios con de&iciencia severa de Gitamina < sin desnutricin asociada, por alteraciones en la inmunidad celular, &undamentalmente en casos de sarampin complicado' (a administracin de Gitamina < revierte estas alteraciones y disminuye la mortalidad por sarampin y diarreas en /reas de alta incidencia de ,ero&talma' No se 0a demostrado 1ue la suplementacin con Gitamina < tenga e&ecto so$re la mortalidad por in&ecciones respiratorias agudas no asociada a sarampin' (a de&iciencia de 0ierro, as como de selenio, zinc, co$re y otros minerales pueden constituir &actores de riesgo' 9l 0ierro en el organismo &orma parte de enzimas y co&actores enzim/ticos, 1ue son vitales en la mayora de los te%idos' +*39n los estados carenciales de 0ierro se 0an identi&icado diversas alteraciones 1ue &avorecen la aparicin de in&ecciones. -?isminucin de los niveles de lacto&errina en las secreciones respiratorias, lo 1ue a&ecta su &uncin lin&oestimuladora y su capacidad antin&lamatoria, $actericida, viricida y &ungicida' -?isminucin de la enzima mielopero,idasa de las clulas &agocticas, lo 1ue compromete la capacidad $actericida de estas clulas' -?isminucin de la enzima reductasa de ri$onucletido, lo cual a&ecta la sntesis del ?N< en todos los te%idos y particularmente de las clulas del sistema inmune' 9n general la respuesta inmune puede encontrarse comprometida ya 1ue se 0a descrito disminucin de la respuesta de 0ipersensi$ilidad retardada, de la produccin de lin&o1uinas, de la &ormacin de rosetas as como alteraciones en la proporcin y &uncin de varios su$sets de clulas :' +209n !u$a es &recuente la anemia &erripriva en nios con neumonas graves' +23-

No administracin de lactancia materna' (a lec0e materna es el alimento ideal de la especie y garantiza las necesidades del lactante' !ontiene adem/s anticuerpos, lacto&errina, clulas y productos celulares 1ue impiden la colonizacin del tracto respiratorio superior por $acterias patgenas y protegen al nio pasivamente contra mAltiples agentes in&ecciosos. virus sincitial respiratorio y virus de la in&luenza, estreptococo D, neumococo, a0em&ilus in&luenzae y otros' 9n diversos estudios 1ue comparan nios pe1ueos de acuerdo a la alimentacin reci$ida, se 0a reportado do$le incidencia de 0ospitalizaciones por 7#<, mayor &recuencia de otitis media aguda, $ron1uiolitis severas y neumonas graves, as como incremento de la mortalidad en lactantes 1ue no reci$ieron lec0e materna'+*),*@;alta de inmunizaciones 8uc0as en&ermedades preveni$les por vacunas producen neumonas o complicaciones respiratorias 1ue condicionan mortalidad' 9l es1uema vacunal $/sico propuesto por la 68S previene la di&teria, la tos &erina y el sarampin, y aun1ue se 0a ampliado la co$ertura vacunal a muc0as regiones del mundo, todava ocurren epidemias de estas en&ermedades en pases en vas de desarrollo as como resurgimiento de $rotes en pases 1ue de%aron de vacunar' 9n el momento actual muc0os pases 0an incorporado al es1uema la vacuna con%ugada 1ue previene la en&ermedad invasiva por 0em&ilus in&luenzae, la cual es altamente e&ectiva en erradicar la en&ermedad' (a en&ermedad neumoccica cuenta en estos momentos con una vacuna con%ugada 1ue cu$re los serotipos m/s &recuentes en el nio' 9sta vacuna 0a demostrado ser e&ectiva en menores de 2 aos, pero aAn no se 0a generalizado su uso' (a vacuna antigripal, 1ue se prepara de acuerdo al pronstico de la cepa 1ue circular/, puede ser muy Atil so$re todo en nios de alto riesgo' Se tra$a%a en vacunas contra el estreptococo D, clamydias y micoplasmas, as como los principales virus respiratorios' <un1ue el virus sincitial respiratorio es un patgeno muy importante en el primer ao de la vida, aAn no se 0a logrado una vacuna 1ue induzca una respuesta inmune adecuada y duradera' +*39n&ermedades crnicas' 9,iste un grupo de en&ermedades 1ue disminuyen los mecanismos de&ensivos locales o sistmicos, &avoreciendo las neumonas. mal&ormaciones congnitas pulmonares, digestivas o cardacas, &i$rosis 1ustica, asma $ron1uial y en&ermedades neurolgicas, neuromusculares u otras 1ue se acompaan de 0ipotona, las de&iciencias inmune +*9Nivel socioeconmico de la &amilia' Se 0a demostrado 1ue las condiciones de vida inadecuadas &avorecen las 7#< graves interactuando varios &actores. condiciones de&icientes de ventilacin y 0acinamiento en las viviendas 1ue &avorecen la transmisin de las 7#<, $a%a escolaridad de los padres y $a%o perc/pita &amiliar, con un cuidado inadecuado y de&iciente alimentacin del nio e inesta$ilidad &amiliar' < esto se suman pro$lemas culturales, migraciones por guerras y 0am$runas y &alta de acceso a los servicios de salud' +2*(a contaminacin am$iental. 9l 0ogar es el lugar donde el nio permanece la mayor parte del tiempo, resultando muy irritante la presencia de contaminantes en este medio' 9l 0umo del cigarro es el m/s importante de ellos, so$re todo cuando es la madre o la &igura 1ue la sustituye la persona 1ue &uma' 9l 0umo del cigarro puede permanecer varias 0oras en una 0a$itacin y su in0alacin en la edad pedi/trica, incluyendo al adolescente, es muc0o m/s

t,ica y nociva 1ue en el adulto' 9ste 0umo contiene partculas respira$les, gases irritantes. mon,ido y di,ido de car$ono, di,ido de nitrgeno, alde0dos y otras muc0as sustancias' 9stos componentes lesionan el epitelio de las vas respiratorias, disminuyendo el aclaramiento muco ciliar, inducen 0ipersecrecin de mucus, disminucin del sur&actante y de la actividad del macr&ago alveolar y tienen propiedades o,idantes' 9n nios nacidos de madres 1ue &umaron durante el em$arazo, se 0an descrito alteraciones estructurales en los pulmones y tienen como promedio *@0-200 gramos menos de peso' (a aspiracin pasiva de 0umo se asocia a disminucin de la tasa de crecimiento de la &uncin pulmonar durante la niez, mayor &recuencia de 7#< $a%as particularmente tra1ueitis y $ron1uitis, incremento en la tasa de 0ospitalizaciones por neumona y otras in&ecciones respiratorias en menores de 2 aos y mayor riesgo de otitis media aguda y recurrente' 6tro contaminante del 0ogar es el com$usti$le utilizado para cocinar, los 1ue tam$in generan partculas, gases t,icos y otros compuestos, son particularmente nocivos los gases 1ue se li$eran de la com$ustin de madera o materia org/nica, as como del Heroseno y petrleo, so$re todo cuando no 0ay una adecuada ventilacin en la cocina, o los alimentos se ela$oran en la misma 0a$itacin donde se duerme y realizan otras actividades' (a contaminacin e,terior dada por los gases li$erados de las industrias o la com$ustin de los ve0culos automotores es menos importante pero de$e tenerse en cuenta so$re todo en las grandes ur$es' +*3,23<sistencia a 7nstituciones 7n&antiles. !uando el nio asiste a un crculo in&antil o guardera, se incrementa el riesgo de transmisin de 7#< virales, as como de colonizacin naso&arngea con $acterias patgenas a partir de portadores' Similar riesgo tienen los nios 1ue son cuidados en una casa, cuando el nAmero de nios es mayor de 3 o 2' (a colonizacin con algunos patgenos espec&icos como el neumococo resistente a la penicilina, es un pro$lema importante en la actualidad' 9n las &amilias numerosas, en las cuales conviven nios pe1ueos con nios de edad preescolar y escolar, el riesgo de transmisin de 7#< y colonizacin naso&arngea puede ser tam$in mayor' +229n&riamiento. 9l en&riamiento se 0a sealado como un &actor de riesgo en pases &ros y puede ser muy importante en nios con $a%o peso al nacer' No se sa$e e,actamente si el &ro a&ecta los mecanismos de&ensivos o si la &orma de vida m/s cerrada y con menos ventilacin en los inviernos muy crudos, &avorece la transmisin de las 7#< y la colonizacin naso&arngea'+22<lta prevalencia de portadores naso&arngeos. (a prevalencia de $acterias productoras de neumona se incrementa en pases en desarrollo de$ido al 0acinamiento, las condiciones de vida y los altos ndices de desnutricin' (as 0ospitalizaciones recientes, de menos de * mes y 1ue algunos autores e,tienden 0asta 3 meses tam$in &avorecen esta colonizacin' +2*!onsideraciones &inales. <un1ue de &orma general la 68S seala al $a%o peso al nacer y la desnutricin como los dos &actores de riesgo m/s importantes, no 0ay dudas de 1ue pueden e,istir variaciones de una regin a otra' +23"or todo lo anterior y teniendo en cuenta 1ue el municipio de !andelaria en la provincia de "inar del #o no se encuentra e,enta de este pro$lema mundial, se decidi realizar esta

investigacin en el ao 2009, en los consultorios mdicos No-6 y respuesta al pro$lema planteado' I,+ OBJETI,OS=9N9#<(.

con el o$%etivo de dar

!aracterizar los &actores de riesgos clnicos epidemiolgicos 1ue in&luyen en las in&ecciones respiratorias agudas, en nios menores de ) aos' los consultorios mdicos No6 y !andelaria' "inar del #o' <o 2009' 9S"9!I;7!6S. *' 7denti&icar el comportamiento de las in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de ) aos 2' ?eterminar algunos &actores del medio am$iente 1ue in&luyeron en la aparicin de las in&ecciones respiratorias agudas' 3' ?emostrar los &actores $iolgicos 1ue repercutieron en la aparicin de las in&ecciones respiratorias agudas' 2' 7denti&icar algunos &actores sociales 1ue contri$uyeron en la aparicin de las in&ecciones respiratorias agudas'

Diseo metodolgico
,, 1- T"$# ) s&()"# Se realiz un estudio de investigacin aplicada, analtico, de corte transversal, en nios menores de ) aos con el diagnstico de in&ecciones respiratorias agudas' los consultorios mdicos No-6 y ' !andelaria' "inar del #o. <o 2009 ,, 2- Un". %s# / 0( s&%a 9n este estudio el universo estuvo constituido por *0) nios menores de cinco aos, portadores de in&eccin respiratoria aguda, 1ue asistieron a los consultorios mdicos No-6 y del municipio, 1uedando una muestra representada por 9) nios seleccionados por el muestreo aleatorio simple' ?onde se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusin y e,clusin !riterios de inclusin'

Nios menores de ) aos de edad con diagnstico de in&eccin respiratoria aguda, 1ue incluya +rino&aringitis aguda, &aringoamigdalitisJ adenoiditis, otitis media, laringitis aguda, $ron1uitis aguda, neumonaJ$ronconeumona'

Nios 1ue sus madres o acompaantes desearon participar en la investigacin' Nios pertenecientes los consultorios mdicos No-6 y !andelaria' del municipio de

!riterios de e,clusin

Nios con otros diagnsticos de 7#< 1ue no sean los mencionados en criterios de inclusin' Nios 1ue sus madres o acompaantes se negaron a participar en la investigacin' Nios 1ue no pertenezcan a los consultorios mdicos No-6 y !andelaria' del municipio de

,, 3- M1&#)#s "ara la realizacin de esta investigacin se utiliz' 9l mtodo emprico a partir de un cuestionario como instrumento para la o$tencin primaria de datos + ver ane,o *- aplicado de &orma individual por el propio autor, diseada con cuatro grupos de preguntas cerradas para via$ilizar la recogida de la in&ormacin5 se utiliz adem/s como procedimiento emprico el an/lisis documental concerniente a +las 0istorias clnicas de los nios, para o$tener in&ormacin necesaria-5 y 0o%as de tra$a%o diario, 9l procedimiento terico estuvo $asado en la revisin $i$liogr/&ica, an/lisis y sntesis de la in&ormacin para &undamentar los resultados' 8todos estadsticos "ara el an/lisis estadstico se utilizaron ta$las de distri$ucin de &recuencia y ta$las de contingencia, se realizaron c/lculos de porcenta%e, prue$as de 0iptesis de proporciones contra valores 0ipotticos, para proporciones en dos grupos di&erentes y para 0omogeneidad o test de !0i-!uadrado, del pa1uete estadstico 87!#6S:<:, esta$leciendo como valores signi&icativos +"K 0'0)- y muy signi&icativos +"K 0'0*-' 9l procesamiento estadstico permiti realizar la triangulacin de la in&ormacin o$tenida a &in de poder analizarla y 0acer conclusiones y recomendaciones' 9l o$%etivo planteado en el estudio tuvo el per&il de salida mediante la seleccin de las siguientes varia$les. ,, 4- OPERACIONALI2ACIN DE LAS ,ARIABLES+

(a varia$le edad considerada como una varia$le cuantitativa continua, en la cual utilizamos una escala. nios menores de ) aos, segAn aos cumplidos' Garia$le peso al nacer. es una varia$le cuantitativa continua, escala utilizada. Da%o "eso al Nacer +menor de 2)00g-, Normo "eso +entre 2)00g y 2000g-, y 8acrosmico +mayor de 2000g-, segAn el peso al nacer del nio'

Garia$le 7n&eccin #espiratoria <guda. es una varia$le cualitativa nominal politmica, escala utilizada. rino&aringitis aguda, ;aringoamigdalitisJadenoiditis, otitis media, laringitis, $ron1uitis, neumonasJDronconeumonias, segAn rgano a&ectado del tracto respiratorio por diagnstico realizado' Garia$le estado nutricional. es una varia$le cuantitativa continua, escala utilizada. desnutrido +K 3 percentil-, delgado +entre el 3 y *0 percentil-, normo-peso +entre el *0 y 90 percentil-, so$re-peso +entre el 90 y 9 percentil- y o$eso +L 9 percentil-, segAn ta$las nacionales Genezolana de valoracin nutricional "eso-:alla, "eso M 9dad, :alla - 9dad Garia$le lactancia. es una varia$le cualitativa nominal politmica, escala utilizada. lactancia materna e,clusiva, lactancia mi,ta, lactancia arti&icial, segAn tipo de lec0e administrada al nio' Garia$le nivel escolar de la madre o :utor. es una varia$le cualitativa ordinal, escala utilizada., primaria, secundaria, $ac0iller y universitario, segAn Altimo nivel acadmico vencido' Garia$le contaminacin am$iental. varia$le cualitativa politmica Se consideraron todos los &actores &sicos, 1umicos y $iolgicos 1ue guardan relacin con las in&ecciones respiratorias agudas, tales como. vertederos, 0umo, 0olln, disposicin inadecuada de residuales l1uidos y slidos, entre otros-' Garia$le &actores mi,tos. es una varia$le cualitativa nominal, escala utilizada la asociacin de dos o m/s &actores am$ientales'

AN3LISIS 4TICO !umpliendo con los principios ticos, como el respeto por las personas o autonoma, el de $ene&icencia y no male&icencia, y el principio de %usticia, a cada madre o representante de los nios incluidos en el estudio, se le e,plic de &orma concreta y 0asta lograr su total comprensin las caractersticas de esta investigacin, y el signi&icado 1ue poseen sus resultados para consigo mismo y la sociedad, 1uedando ellos en plena li$ertad de a$stenerse a participar en la investigacin o retirarse de la misma en el momento 1ue lo deseen si as lo considera, por tal motivo se considera 1ue esta investigacin cumpli con los principios de la tica mdica socialista 1ue est/n esta$lecidos para este tipo de estudio'

Anlisis y discusin de los resultados

TABLA I- COMPORTAMIENTO DE AL5UNAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN NI6OS MENORES DE CINCO A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ A6O 2778+

9n la ta$la 7 se re&le%an las principales in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de cinco aos de edad, diagnosticadas en !andelaria, provincia de "inar del #o , en el cual se aprecia 1ue e,isti mayor &recuencia de la rino&aringitis aguda con un 26'3 4, seguido de la otitis media aguda con un 23'*4, resultados estos 1ue mostraron di&erencias muy signi&icativas desde el punto de vista estadstico y al compararlos con la literatura consultada, podemos apreciar 1ue los resultados 1ue a1u se re&le%an rea&irman los tra$a%os pu$licados por los doctores 6c0oa y Huri-8orales, al encontrar un 2 ,3 4 y 2@,)4 de nios portadores de rino&aringitis aguda y otitis media aguda respectivamente +22,22-' 9n una investigacin realizada por la ?ra' =loria #o$aina en el "oliclnico ?ocente 8ario 9scalona #eguera en el ao 200* encontr, 1ue el catarro comAn y la rino&aringitis aguda prevalecieron con un 664 del total de las 7#< +23-' "or lo 1ue se llega a la conclusin 1ue en !andelaria al igual 1ue otros pases de <mrica y el cari$e siguen siendo las in&ecciones respiratorias agudas altas las 1ue predominan en nios menores de cinco aos de edad, enca$ezadas por las in&ecciones virales y entre ellas la rino&aringitis aguda en primer orden' TABLA II- AL5UNOS FACTORES DE RIES5O AMBIENTALES EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN NI6OS MENORES DE CINCO A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ A6O 2778+ Fa!&#% s ) R" s'# A09" n&a* s T#&a* N#+ :

:a$a1uismo "asivo ?e&iciente ventilacin de la vivienda =uardera !ontaminacin <m$iental 8i,to :otal P ; 4+<85E-74 P = 7+71 P; 2+>45E-15 P = 7+71

2) ** *2 9 3@ 9)

26'3 **'6 *2'6 9') 20'0 *00

<l identi&icar algunos &actores de riesgo am$ientales y la aparicin de las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos en la ta$la 77, se puede o$servar 1ue los &actores mi,tos constituyeron los &actores de mayor relevancia con un 20'04, seguidos por el ta$a1uismo pasivo con un 26'34 con di&erencias muy signi&icativas desde el punto de vista estadstico, donde se pone de mani&iesto la estrec0a relacin causa - e&ecto' <l comparar estos resultados con los de otros investigadores, se puede apreciar 1ue e,iste consenso en los tra$a%os de #o$erto y =uido ya 1ue ellos encontraron un 234 y 2*')4 de madres &umadoras respectivamente, como &actor de riesgo importante en las in&ecciones respiratorias agudas, en ese estudio ellos plantean 1ue e,iste un aumento del )04 en el nAmero de nios con in&ecciones respiratorias agudas y cuyos dos padres &uma$an, en relacin con a1uellos nios con un solo padre &umador, planteando adem/s 1ue se 0a compro$ado 1ue en el desarrollo de la en&ermedad respiratoria por virus sincitial, el e&ecto protector de la lactancia materna disminuye cuando los padres del nio &uman dentro de la casa, y dentro de sus mecanismo por los cuales el 0umo del cigarro aumenta el riesgo para en&ermar por in&ecciones respiratorias agudas esta dado, por1ue interrumpe la actividad muco ciliar y de los macr&agos +2),26-5 y por otra parte estos resultados tam$in re&uerzan los realizados por Ninman <' O Dreiman #;, Dutler E!, 8c7nnes "8 ya 1ue ellos encontraron mayor incidencia cuando se asocia$an dos riesgos o m/s, llegando 0asta un 664 +2 ,2@-' "or lo 1ue 1ueda demostrado 1ue la asociacin de dos o m/s &actores de riesgo am$ientales aumenta la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas en menores de ) aos, y el ta$a1uismo pasivo constituye un &actor de riesgo 1ue va aumentando por el mayor consumo cada da de cigarrillo en el se,o &emenino' TABLA III- RELACIN E?ISTENTE ENTRE EL PESO AL NACER DEL NI6O @ LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN MENORES DE CINCO A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ A6O 2778+ P s# a* Na! % T#&a*

N# : Normo "eso Da%o "eso 8acrosmico :otal P; 7+72>A P= 7+75 <l analizar la relacin e,istente entre el peso al nacer del nio y la ocurrencia de in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos, en la ta$la 777 se puede o$servar 1ue del total de nios con esta entidad el *3' 4 estuvo representado por el $a%o peso al nacer, donde se re&le%a una vez m/s lo importante del peso adecuado en los recin nacidos para evitar la incidencia de mor$ilidades y en especial por in&ecciones respiratorias agudas como indicador predictivo de $uena nutricin, y por ende de me%or competencia inmunolgica ante la agresin de di&erentes microorganismo, los cuales una de las principales vas de penetracin al organismo la constituye la va respiratoria <l comparar nuestros resultados con otros tra$a%os investigativos, o$tuvimos una di&erencia signi&icativa 1ue rea&irma lo planteado por la mayora de los autores 1ue plantean una estrec0a relacin entre el $a%o peso al nacer y la ocurrencia de in&ecciones respiratorias agudas en el menor de un ao, principalmente en los primeros 2 meses de vida y mantenindose este riesgo 0asta edades superiores al primer ao de edad incluso 0asta los primeros ) aos +29-' 9n una investigacin realizada en Drasil en el ao *999 so$re relacin del $a%o peso al nacer y prevalencia de in&ecciones respiratorias agudas, se o$tiene 1ue el *)' )4 de los nios con esta en&ermedad se relacion con el $a%o peso al nacer, ci&ras estas 1ue re&uerzan los resultados de esta investigacin, resultados similares se encontraron en !0ile +30,3*-' 6tros autores no encontraron relacin entre el $a%o peso al nacer y la ocurrencia de 7#< despus del primer ao de edad del nio donde ellos re&le%a$an 1ue se de$a a una recuperacin del peso y a un $uen desarrollo de su sistema inmunolgico dado por un $uen seguimiento del nio y orientaciones oportunas a los padres o representantes+32-' < pesar de e,istir algunas divergencias entre ste &actor y la ocurrencia de in&ecciones respiratorias agudas, so$re todo en el nio mayor de un ao, el mayor nAmero de autores 0a demostrado asociacin inversa entre el peso al nacer y las in&ecciones respiratorias agudas, o sea mientras menor es el peso del nio, mayor ser/ el riesgo de en&ermar, en esta investigacin se lleg a la conclusin, 1ue el $a%o peso al nacer constituy un &actor de riesgo importante para en&ermar por in&eccin respiratoria aguda en nios menores de cinco aos' TABLA I,- RELACIN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NI6O @ LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN MENORES DE CINCO A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ A6O 2778+ "artes. *, 2 Es&a)# N(&%"!"#na* T#&a* 3 *3 9 9) 6'@ *3' 9') *00

N# : ?esnutrido ?elgado 9utr&ico So$repeso *6 63 ) '2 *6'@ 66'3

(eer m/s. 0ttp.JJPPP'monogra&ias'comJtra$a%os@ Jin&ecciones-respiratoriasmenoresJin&ecciones-respiratorias-menores's0tmlQi,zz2%ty(r61R

)'3 6$eso 2 2'2 :otal 9) *00 P ; 2+5 B 17-23 P= 7+75 P ; >+7 B 17-3> P= 7+75 9n la ta$la 7G se re&le%a la relacin e,istente entre el estado nutricional del nio y las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos de edad, donde se puede o$servar 1ue aun1ue el predominio &ue en los eutr&icos con un 66'34, los delgados y desnutridos con un *6'@4 y '24 respectivamente, mostraron estrec0a relacin con la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas en esta investigacin, resultados estos con di&erencias signi&icativas desde el punto de vista estadstico, re&le%/ndose de esta &orma una relacin directa del &actor de riesgo y la en&ermedad en el nio'' <l analizar estos resultados con lo reportados por otros autores, podemos plantear 1ue rea&irman los e,0i$idos por =ra0an y SelPin, ya 1ue ellos reportan un 224 y *2')4 respectivamente de nios desnutridos portadores de in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos y en su investigacin ellos determinan 1ue los nios menores de cuatro aos su&ren el mismo nAmero promedio de episodios de in&ecciones respiratorias agudas cuando est/n desnutridos 1ue cuando tienen un peso normal5 sin em$argo, la duracin de los ata1ues es nota$lemente m/s prolongada en los nios desnutridos y las complicaciones de la neumona y la $ronconeumona ocurren diecinueve veces con m/s &recuencia en los nios desnutridos

1ue en 1uienes tienen un peso normal +33,32-' 6linto y cola$oradores en el ao 200) realizaron una investigacin en Sao "aulo en menores de ) aos, y llegaron a la conclusin de 1ue las in&ecciones respiratorias agudas se relacionan con el estado de desnutricin en un 264 principalmente en los menores de un ao +3)-' "or otra parte el ?r' 8acmillan encontr relacin directa entre el estado nutricional po$re o precario y la prevalencia de in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de ) aos, avaladas entre otros aspectos por1ue en nios con pro$lemas nutricionales, se o$serva una alteracin en los mecanismos de de&ensa 1ue los 0ace m/s suscepti$les a las in&ecciones' 9ste des$alance negativo se produce por1ue no e,iste compensacin entre las prdidas producidas por el aumento en el consumo de protenas, enzimas, caloras, vitaminas, etctera, de$ida al proceso in&eccioso y su ingesta, ya 1ue se puede encontrar comprometida por los sntomas y por una reducida disponi$ilidad de alimentos 1ue suplan estas carencias' (a inmunidad 0umoral se encuentra conservada en el nio desnutrido, sin em$argo, la inmunidad de las mucosas se 0alla alterada de$ido a la disminucin de las 7g< y lisozimas' 9stos mecanismos se encuentran asociados a de&iciencias de protenas, minerales y vitaminas, 1ue son los responsa$les de la estructura y &uncin de las clulas epiteliales' Se 0a documentado 1ue la carencia de vitamina < altera la integridad del epitelio 1ue recu$re la mucosa, comprometiendo la respuesta de la inmunidad celular, e&ecto 1ue se o$serva en la reduccin de moco en el tracto respiratorio superior, lo 1ue &avorece la ad0erencia de las $acterias, por lo 1ue continAa plante/ndose 1ue las in&ecciones respiratorias agudas se relacionan estrec0amente con el estado de desnutricin del nio +*3,36-' 9n esta investigacin se llega a la conclusin 1ue el estado nutricional constituye un elemento esencial en la de&ensa del nio contra las in&ecciones respiratorias agudas, 1uedando demostrado 1ue, mientras m/s comprometido est el estado nutricional del nio mayor ser/ el riesgo de en&ermar por in&ecciones respiratorias agudas' FI5URA 1-

RELACIN ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA, TIEMPO DE ADMINISTRACIN DE LECCE MATERNA @ LA APARICIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN MENORES DE CINCO A6O+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ 2778+ F( n& - En!( s&a P ; 452,544 P D 7+75 <l analizar la relacin entre el tipo de lactancia, el tiempo de administracin de la lec0e materna y la &recuencia de in&ecciones respiratorias agudas en menores de ) ao, en la &igura * se puede apreciar 1ue los nios con lactancia mi,ta desde antes de cumplir los cuatro meses de edad constituyeron los nios 1ue m/s en&ermaron por in&ecciones respiratorias agudas con un 92'2 4, seguidos por los 1ue tuvieron lactancia arti&icial entre los cuatro y seis meses de edad con un )2')4, resultados estos 1ue no mostraron di&erencias estadsticas signi&icativas' !omo dato interesante 1ue llama la atencin en estos nios es 1ue la lactancia materna e,clusiva slo estuvo representada en un nAmero reducido de nios +3,2 4-, antes de cumplir los cuatro meses de edad y el tiempo promedio estuvo dado por * mes' 9sta investigacin re&uerza los tra$a%os de ;reitas y "rieto ya 1ue ellos en su investigacin re&le%an, un )*'24 y )34 respectivamente, de asociacin entre destete precoz o no lactancia materna y la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de cinco aos +2*,32-' ?elgado y cola$oradores en su investigacin detectaron mayor incidencia de lactancia mi,ta con un 294 en menores de 6 meses relacionado con la mor$ilidad por 7#< +3 -' Garios estudios 0an demostrado 1ue los nios 1ue reci$en lactancia materna tienen menor mor$ilidad por in&ecciones respiratorias agudas y otras en&ermedades +3@-20-, lo cual 0ace evidente el e&ecto protector de la lec0e materna &rente a las in&ecciones, avalados entre otros elementos por la presencia principalmente dentro de sus componentes contra las in&ecciones, la &raccin proteica, 1ue aparte de a$astecer al lactante de amino/cidos esenciales y nitrgeno para el crecimiento corporal, lo provee de inmunoglo$ulinas como la 7g< 1ue protege la super&icie de las vas respiratorias y del tracto intestinal5 igualmente contiene lacto&errina, sustancia 1ue al unirse al 0ierro impide la replicacin de $acterias patgenas' (a lisozima es otra protena l/ctea con actividad $actericida 1ue aumenta la &uncin de los anticuerpos presentes en la lec0e materna' <dem/s de &orma general contiene otros elementos antivirales, anti$acterianos y anticuerpos donados por la madre durante el periodo de lactancia, principalmente de a1uellos 1ue no atraviesan la $arrera placentaria, y en edades tempranas no son producidos por el nio +2*-' "or lo 1ue se llega a la conclusin de 1ue la no lactancia materna, destete precoz o lactancia mi,ta en edades temprana de la vida aumentan el riesgo de en&ermar por in&ecciones respiratorias agudas en los nios menores de cinco aos' TABLA ,I- AL5UNOS FACTORES SOCIALES @ SU RELACIN CON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN MENORES DE 5 A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ A6O 2778+ Fa!&#% s S#!"a* s T#&a*

N# : Nacinamiento !ondiciones des&avora$le del 0ogar 8adre adolescente :otal P%#9+ ; 4+A47E-7+3 P = 7+71 P%#9+ ; 5+228E-73 P = 7+71 P%#9+ ; 2+433E-11 P = 7+71 <l analizar la relacin e,istente entre algunos &actores sociales y las in&ecciones respiratorias agudas en nios menores de ) aos, se puede apreciar en la ta$la G7 1ue el 0acinamiento, representado por el 29') 4 del total de estos &actores &ue el de mayor in&luencia en la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas, seguidos por los nios de madres adolescentes, por un 32'6 4, resultados estos 1ue mostraron di&erencias muy signi&icativas desde el punto de vista estadstico' <l comparar estos resultados con los de otros autores encontramos 1ue esta investigacin re&uerza los estudios realizados por !0iesa < y ;reitas en Drasil, ya 1ue ellos detectan 1ue el mayor riesgo para en&ermar por in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos esta dado, mientras mayor es el nAmero de personas 1ue dorman en una misma 0a$itacin +29,32-' 9l e&ecto de la aglomeracin &amiliar como valor predictivo del 0acinamiento constituye segAn otros autores un indicador directamente proporcionar con la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas en cual1uier grupo de edad, siendo m/s importante este &actor de riesgo mientras menor es la edad del nio, por lo 1ue esta investigacin rea&irma lo planteado por los autores :upasi :'9 y !ruz E'#, ya 1ue ellos muestran un 22'2 y 2 '34 respectivamente de nios menores de cinco aos con este &actor de riesgo, 1ue en&ermaron por in&ecciones respiratoria agudas y al analizar la edad de la madre como &actor de riesgo en las in&ecciones respiratorias agudas encontramos similitud con los resultados de estos autores, sin di&erencias signi&icativas ya 1ue ellos plantean 1ue la tasa de incidencia de en&ermedades respiratorias agudas en los 0i%os de madres menores de veinte aos es de un *9'6 4 +22-22- "or lo 1ue podemos concluir 1ue cuanto mayor es el nAmero de personas por 0a$itacin, mayor es el riesgo de e,posicin a agentes patgenos, la posi$ilidad de portarlos y el riesgo de contraer una in&eccin respiratoria aguda' ?e tal modo 1ue las in&ecciones respiratorias agudas en el menor de ) aos son directamente proporcionales al nivel de 0acinamiento 1ue 0aya en la vivienda, y principalmente en el dormitorio donde se encuentre el nio, re&orzado adem/s s se trata de una madre adolescente 1uien desconoce de las medidas de prevencin de estas en&ermedades por su corta edad $iolgica' TABLA ,II- RELACIN ENTRE EL NI,EL DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE O TUTOR @ LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS A5UDAS EN MENORES DE 5 A6OS+ CANDELARIA+ PINAR DEL RO+ 2778+ 2 * 3* 9) 29') * '9 32'6 *00

Es!#*a%")a) ) *a 0a)% # &(&#%

T#&a* N# : '2 3* 23 *2 9) 32'6 2)'3 *2' *00

"rimaria Secundaria Dac0illerato >niversitaria :otal

9n la ta$la G77 se pone de mani&iesto la relacin entre la escolaridad materna o tutor del nio y la aparicin de 7#< en nios menores de ) aos' ?onde se puede o$servar 1ue 0u$o una asociacin directa en relacin a la escolaridad de la madre o tutor y la ocurrencia de in&ecciones respiratorias agudas en esta investigacin, ya 1ue los nios 1ue en&ermaron por in&ecciones respiratorias agudas sus padres o tutores posean $uena escolaridad, representados por un 2)'34 y 32'64 para el $ac0illerato y secundaria $/sica respectivamente, el resto de los niveles superiores e in&eriores no tuvieron incidencia signi&icativa en esta investigacin5 al analizar los resultados de esta investigacin con otros autores podemos decir 1ue los mismos di&ieren con los reportados por ;reita y Gictora ya 1ue del total de nios menores de cinco aos portadores de in&ecciones respiratorias agudas, ellos tuvieron una relacin del 3@4 y 3*')4 de madres con $a%a escolaridad respectivamente representados en primer lugar por el nivel primario y en segundo lugar por el nivel secundario +32,2*-' 6tros autores no encontraron relacin entre la escolaridad de la madre y la aparicin de 7#< +3),2)-' Se pudo concluir 1ue en esta investigacin no e,isti asociacin entre la $a%a escolaridad de la madre o tutor y la aparicin de in&ecciones respiratorias agudas en los menores de ) aos, esto se %usti&ica entre otros &actores, puesto 1ue en este pas la educacin es un derec0o del pue$lo y un de$er del estado de garantizarla de &orma gratuita, garantizando de esta manera niveles alto de educacin en la po$lacin'

Conclusiones

9n esta investigacin las in&ecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos, continua siendo un pro$lema de salud en el /rea de salud estudiada, e,istiendo un gran nAmero de &actores de riesgos clnico epidemiolgicos 1ue in&luyeron en su aparicin en estos nios, los cuales pueden ser modi&icados en la propia atencin primaria de salud, con participacin comunitaria y e1uipo se salud

Recomendaciones

"reparar al personal 1ue actAa en el primer nivel de asistencia en el municipio, para a&rontar correctamente este tipo de pro$lema de salud, e incluso en lo 1ue concierne a los aspectos relativos a la educacin y a las orientaciones suministradas a los pacientes y a sus &amiliares'

=eneralizar esta investigacin, con el o$%etivo de 1ue se conozcan estos resultados y caracterizar los &actores de riesgos clnico epidemiolgico, en las in&ecciones respiratorias agudas, en nios menores de cinco aos, en otros municipios y provincias del pas'

(eer m/s. 0ttp.JJPPP'monogra&ias'comJtra$a%os@ Jin&ecciones-respiratoriasmenoresJin&ecciones-respiratorias-menores2's0tmlQi,zz2%ty>6E6d