Brenda Areli Figueroa Ahumada

Filosofa

Trimestre 13-I

Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por niveles elevados de glucosa sangunea (hiperglucemia). La diabetes mellitus tipo 2 representa el 90 a 95% de todos los pacientes con diabetes mellitus.

0.- Marco Terico.

Pncreas. El pncreas es una glndula que mide alrededor de 15 centmetros de largo y se ubica en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el bazo, y la vescula biliar. El extremo ancho del pncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola. El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin endocrina. La exocrina se encarga de secretar sustancias importantes para la digestin, la funcin endocrina envuelve la produccin de hormonas que circulan en el torrente sanguneo. Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas beta del islote de Langerhans producen y secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta. Insulina. El estimulante fisiolgico de la produccin y liberacin de la insulina es el aumento de la glucemia. El nervio vago es el conductor de la estimulacin nerviosa. El hipotlamo es el centro de donde parten esos estmulos nerviosos. La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos del cuerpo. El cerebro usa en torno al 25% de la glucosa total. Sin embargo, debido a que el cerebro almacena muy poca glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y controlado de glucosa disponible en la corriente sangunea.

1.-Descripcin de la enfermedad.
Es un padecimiento que se caracteriza por el aumento de la glucosa sangunea (hiperglucemia) causado por la combinacin de dos defectos: A) Resistencia a la insulina, que es una alteracin en la capacidad de esta hormona para llevar a cabo el proceso de utilizacin de la glucosa. B) Disminucin en la produccin de insulina. A) Resistencia a la insulina. La clula est compuesta de varas partes: tiene puertas para dejar entrar y salir sustancias, tambin tiene bodegas donde guarda distintos tipos de sustancias (glucosa, aminocidos que sirven para sintetizar protenas, cidos grasos que sirven para sintetizar las grasas, etc.) y tiene una habitacin que funciona como maquinaria para ensamblar

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los aminocidos en protenas y preparar los cidos grasos para ser ensamblados. Esta habitacin con maquinaria es el retculo endoplasmtico. La insulina es una especie de transporte que lleva la glucosa del torrente sangneo a la clula. El exceso de glucosa que hay en la clula pasa al retculo endoplasmtico. Si la persona ingiere muy frecuentemente glucosa, el retculo endoplasmtico se daa. Por lo tanto ambos mandan un mensaje a la clula para que ya no deje entrar ms glucosa, es decir, la clula se hace resistente a la insulina por lo que ya no se puede transportar la glucosa a la clula, adems de esto la acumulacin de tejido adiposo (en especial grasa abdominal) produce numerosas hormonas, de las cuales el factor alfa de necrosis tumoral (TNF-alpha) y la resistina (ambas secretadas por los adipocitos o clulas de grasa), son las responsables de la resistencia a la insulina. Como la glucosa no puede entrar, se queda en el torrente sanguneo y sube el nivel de azcar en sangre. B) Deficiencia en la produccin de insulina. Obesidad- Causa un dao en las clulas beta. stas tienen un retculo endoplasmtico donde unen los aminocidos para formar protenas. La insulina es una protena, por lo tanto, sta se ensambla en el retculo endoplasmtico. Cuando las otras clulas del cuerpo no responden a la insulina de las clulas beta, el retculo endoplasmtico de la clula beta comenzar a secretear y sintetizar insulina en demasa para disminuir los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, las clulas se muestras resistentes a la insulina debido a los factores antes mencionados. Finalmente, el retculo endoplasmtico de las clulas beta se atrofia y no puede hacer sus funciones de sntesis adecuadamente. Cuando esto sucede, se manda una seal a la clula beta para que se autodestruya debido a su malfuncionamiento. Lo que finalmente causa un descenso en la produccin de insulina. Isquemia pancretica- La isquemia es cuando la sangre no se irriga correctamente a un tejido u rgano, en este caso, la cola y el cuerpo del pncreas. La degeneracin progresiva de los islotes de Langerhans debido a la falta de sangre, causa la disminucin de la secrecin de insulina. Esto es porque en los islotes de Langerhans existen unas clulas llamadas clulas beta. stas sintetizan y segregan la insulina, una hormona que controla los niveles de glucosa en la sangre. Isquemia del nervio vago derecho- El nervio vago derecho est relacionado con la secrecin de insulina. ste nervio regula, junto con el hipotlamo, la secrecin del cido clorhdrico en el estmago, y por s solo controla algunas de las secreciones del estmago y las de la cola y cuerpo del pncreas. La falta de sangre en el nervio vago derecho impide que mande las seales para que el pncreas sintetice y secrete insulina.

2.-Factores de Riesgo.
La diabetes es una enfermedad multifactorial, el 50% de los factores son genticos y la otra mitad, ambientales. Se dividen en: 1. Los que se pueden modificar: Sobrepeso u obesidad.

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- Hbitos de alimentacin inadecuados (consumo de alimentos ricos en carbohidratos y grasa). Sedentarismo. Tabaquismo. 2. Los que no se pueden modificar: -Ser mayor de 40 aos (el riesgo aumenta con la edad). -Tener familiares de primer grado con diabetes (mam, pap, hermanos). -Pertenecer a una poblacin tnica con alto riesgo -Haber tenido diabetes gestacional - Haber nacido con sobrepeso. Recientemente con la aplicacin de distintas estrategias de mapeo genmico, se han identificado algunos genes que podran explicar la susceptibilidad para el desarrollo de la DMT2. La mayora de estos genes no tienen una funcin conocida o bien, no se relaciona directamente con la alteracin en el metabolismo de carbohidratos.

3.-Sntomas.
Poliuria: orinar mucho y muy seguido. Polidipsia: tener mucha sed y beber abundantes lquidos. Polifagia: tener mucha hambre. Prdida de peso y cansancio a pesar de comer ms

Tambin se pueden presentar otros sntomas menos comunes como: Piel reseca o escamosa Alteraciones visuales Infecciones frecuentes en la piel, vas urinarias o genitales Lesiones de difcil cicatrizacin

4.- Diagnstico
Hay tres vas para realizar el diagnstico: - Glucosa en sangre, en ayuno, igual o mayor a 126mg/dl. -Presencia de sntomas clsicos, acompaados de una medicin de glucosa en sangre casual (a cualquier hora del da), igual o mayor a 200 mg/dl (se consideran valores normales entre 70 mg/dl y 100mg/dl). -Glucosa en sangre igual o mayor a 200mg/dl, dos horas despus de una carga oral de glucosa (prueba de tolerancia oral a la glucosa).

5.-Tratamiento
Se basa en tres aspectos fundamentales: alimentacin, actividad fsica y medicamentos. Las metas del tratamiento estn enfocadas en lograr y mantener las cifras de glucosa en sangre lo ms cercanas a lo normal. Se debe tener un plan de alimentacin individualizado. Dicho plan de alimentacin requiere de la asesora de un nutrilogo y/o educador en diabetes.

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La actividad fsica que se realiza en forma regular aumenta la sensibilidad a la insulina, contribuye a disminuir los niveles de glucosa, disminuye la presin arterial, mejora la concentracin de colesterol, ayuda a disminuir el estrs, a mantener o alcanzar un peso saludable. Los medicamentos llamados antidiabticos orales o la insulina son el complemento del tratamiento. El medico ser el nico quien decida cul es el medicamento ms apropiado para cada persona. Los medicamentos son hipoglucemiantes.

6.- Complicaciones tardas

MicroangiopataRetinopata diabtica.- Es causada por dao a los vasos sanguneos de la retina, la capa de tejido en la parte posterior del interior del ojo. La membrana basal del ojo comienza a exudar lpidos, se debilita la pared capilar, y se presentan microaneurismas. Luego hay isquemias en extensas partes de la retina, creando microinfartos. La retina crea nuevos capilares en respuesta, pero son muy dbiles asi que se rompen, dando origen a hemorragias mayores primero en la retina, luego en el cuerpo vtreo. Esto ltimo es lo que causa la ceguera. o Pie diabtico- Padecimiento derivado de la falla en la irrigacin sangunea en las partes distales del cuerpo, principalmente en los pies que condicionan isquemia y necrosis tisular. Nefropata diabtica.- Causa el 44% de todas las insuficiencias renales en el mundo occidental. La hiperglicemia produce cambios drsticos en la fisiologa renal lo que se traduce en hipertensin y cada de la funcin renal, que llevan al paciente a insuficiencia renal terminal. Neuropata diabtica.- Son alteraciones caracterizadas por afectacin a la sensibilidad del fro y calor (piel) y a la regulacin de los movimientos peristlticos del intestino (diarrea). o

7.-Estadsticas
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. (2009) 2001- 4.5 millones de diabticos 2009- 8 millones de diabticos 2025- 15 millones de diabticos Principal causa de muerte a nivel nacional. Mxico ocupa el primer lugar a nivel mundial con nmero de diabticos. 13 de cada 100 muertes son por complicaciones de diabetes (en edad de 40 a 59 aos, 1 de cada 4) Los hombres diabticos tienen una esperanza de vida de 67 aos Las mujeres a los 70 aos De cada 100 diabticos: o 14 desarrollan nefropata

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10 neuropata 10 pie diabtico (3 terminan en amputacin) 5 ceguera

PrevalenciaNacional: 14% de la poblacin es diabtica Poblacin rural: 10% Urbana: 15% Hombres: 15% Mujeres: 13% Edades: 20 a 29- 3% 30 a 39- 8% 40 a 49- 16% 50 a 59- 31% 60 a 69- 32% 70 a 97- 26% Gastos anuales por diabetes. 105 mil mdp a nivel nacional 475 millones de pesos para la Secretara de Salud. ISSSTEo Diabetes como 5ta causa de hospitalizacin- 219 mdp o 40 mdp en medicamentos y estudios o 200 mdp en hemodilisis o 205 000 das de incapacidad IMSS o 15 000 pesos por derechohabiente Consultas diarias. o IMSS- 30% o SS- 15% o ISSSTE- 17% o Seguro Popular- 18% o PEMEX- 13% o Militar- 8% A nivel individual, los pacientes llegan a destinar el 30% de sus ingresos al tratamiento de la enfermedad.

8.-Prevencin
Desde el clsico estudio de Malmo, Suecia de 1991, se ha comprobado que los cambios en el estilo de vida, reduce significativamente el riesgo de presentar diabetes tipo 2 en individuos pre-diabticos.

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En la poblacin en general, la dieta balanceada (baja en carbohidratos y grasas) y el ejercicio (al menos 30 minutos diarios de actividad fsica), as como la medicin de cintura que en hombres debe ser menor a 100 cm y en mujeres, menor a 90; es la mejor manera de prevenir no solo la diabetes sino muchas enfermedades en general. La diabesidad es el nombre acuado en la dcada de los ochentas para designar el hecho de que la obesidad es la principal causa de diabetes no solo en Mxico, sino en el mundo, por lo que prevenir la obesidad es prevenir la diabetes. El 25% de la poblacin en Mxico padece cierto grado de obesidad.

9.- Bibliografa
Etiologa y fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2, Rafael Hernando en Revista Mexicana de Cardiologa Volumen 22 Nmero 1, Enero-Marzo 2011, p.p. 39-43. Diabetes Mellitus tipo 2: Un problema epidemiolgico y de emergencia en Mxico Vzquez Castellanos Jos Luis y Panduro Cerda Arturo en Investigacin en Salud Volumen 3 Ao 23, Marzo 2001, Guadalajara, Mxico, p.p. 18-26. Federacin Mexicana de Diabetes. http://www.fmdiabetes.org Inmunsys Center. http://www.inmusys.com Pancreatic Cancer Action Network. http://www.pancan.org Becton, Dickinson and Company. www.bd.com Prevalence and distribution of type 2 diabetes mellitus in Mexican adult population. A probabilistic survey, Villalpando Salvador et al. en Salud pblica de Mxico, Vol. 52, Suplemento 1 de 2010. National Library of Medicine. http://www.nlm.nih.gov CNN Mxico. http://mexico.cnn.com