1Faringe, Laringe, Tiroides y Paratiroides.

doc ============================================= LARINGE, FARINGE, TIROIDES Y PARATIROIDES

!e""o
. En anato#$a, el c!e""o es la parte ms estrecha del cuerpo que une la ca%e&a con el tronco en la mayora de los ani#a"es 'erte%rados.

ontenido

1 A(arici)n * Anato#$a de" c!e""o +!#ano , on-or#aci)n e.terior o ,.1 L$#ites de" c!e""o o ,.* /rganos internos de" c!e""o
o

,., Regiones gang"ionares de" c!e""o

Repaso de fascias del cuello y compartimentos Aqu estn las fascias del cuello, que delimitan compartimentos: . Fascia de investimento: sta vendra cubriendo al m sculo esternocleidomastodeo y al m sculo trapecio. . !mina pretraqueal: que contiene a dos partes: una parte muscular que cubre los m sculos larn"eos #infrahi$deos% y una parte visceral que va a cubrir a los $r"anos cervicales: la tiroides, la larin"e, la trquea #anterior%, y la farin"e y el es$fa"o #por posterior%. . Fascia prevertebral . &aina carotdea: cuya formaci$n depende de la uni$n de las fascias vecinas: la prevertebral, lmina pretraqueal y la fascia de investimento . Fascia bucofarn"ea y fascia alar. !os $r"anos cervicales estn ubicados en una re"i$n delimitada por la lmina pretraqueal, por anterior, y la fascia bucofarn"ea, por posterior '' FAR()*E '' +. E,tensi$n y divisiones !a farin"e es un tubo constituido por fascia y m sculo que se encuentra limitado superiormente por la base del crneo, pe"ado al cuerpo del esfenoides y el clivus #porci$n basilar del occipital%, e inferiormente por el cartla"o cricoides de la larin"e ubicado por -.. !a farin"e est dividida por /onas, debido a sus relaciones anteriores, estas /onas son: a% )asofarin"e o rinofarin"e: se e,tiende desde la base del crneo hasta el paladar blando #-0%. 1or anterior se limita con la cavidad nasal, vindose las conchas nasales inferiores y medias, por anteroinferior, nos encontraremos con el paladar blando. 1or arriba con el seno esfenoidal y el

clivus, por posterior con el arco anterior del atlas y el a,is. 1or la cara lateral de la nasofarin"e nos vamos a encontrar con la desembocadura la tuba auditiva. b% 2rofarin"e: se e,tiende desde paladar blando hasta el borde superior de la epi"lotis. 3u lmite anterior es la cavidad oral, vindose la vula y el pilar farn"eo posterior. 1or detrs veremos -0 y -4. c% !arin"ofarin"e: su borde superior coincide con el borde superior de la epi"lotis y su borde inferior es el borde inferior del cartla"o cricoides, el cual tambin es el de la larin"e. Ambos se e,tienden desde -4 a -.. !a pared anterior de la farin"e constituye la pared posterior de la larin"e. 0. Estructuras linfticas 5entro de la farin"e encontraremos una serie de ac mulos de te6ido linftico, formando esto que se llama anillo linftico de la farin"e, en cual tiene una funci$n de defensa en contra de los "rmenes que quieran entrar por la cavidad oral y la cavidad nasal. Estas estructuras son: a% Am"dala farn"ea o adenoides: se encuentra en el techo de la pared posterior de la nasofarin"e. -uando crece mucho obstruye por posterior a las coanas, y el ni7o no puede respirar. En esta re"i$n sin mucosa, podemos encontrar el cartla"o distal de la tuba auditiva. b% Am"dala palatina o tonsila palatina: se encuentra en las fauces, entre el pilar anterior y los pilares posteriores #fauces%. Recordemos que la tonsila palatina se encuentra en la fosa ami"dalina, en la parte lateral de las fauces. 3i removemos la am"dala, encontraremos al m sculo constrictor superior de la farin"e. i. (nervaci$n: a esta /ona lle"a un nervio que inervar a la tonsila palatina y la /ona circundante, esta rama es del nervio "losofarn"eo #(8%. ii. (rri"aci$n: las arterias son la palatina ascendente, farn"ea ascendente y la arteria lin"ual. c% Am"dala lin"ual o tonsila lin"ual: se encuentra en la base de la len"ua, en el tercio posterior. d% 9onsila tubaria: la encontraremos rodeando la desembocadura de la tuba auditiva. :En esta desembocadura vamos a encontrarnos con el ostium tubarium, por anterior nos encontraremos con el rodete tubario, y ms atrs nos encontraremos con el receso farn"eo. e% 9e6ido linftico ;supernumerario;: tendremos te6ido linftico inmerso tanto en el paladar blando como en la parte posterior de la orofarin"e. 4. < sculos de la farin"e E,isten los m sculos e,trnsecos o dilatadores e intrnsecos o constrictores. a% < sculos e,trnsecos: son de este "rupo los m sculos estilofarn"eos, palatofarn"eos y salpin"ofarn"eos b+% < sculos intrnsecos: nos encontraremos con los constrictores superiores, medios e inferiores. i. < sculo constrictor superior: desde el rafe medio, ubicado en la lnea media posterior, y la base del crneo salen todas las fibras musculares hacia lateral y superior. Este m sculo se e,tiende, por lateral hasta el rafe pteri"omandibular, que lo separa del m sculo buccinador, m sculo que

forma parte de la musculatura de la me6illa. ii. < sculo constrictor medio: tambin parte del rafe posterior, envuelve por lateral a la larin"e y termina por insertarse por anterior en el hioides. iii. < sculo constrictor inferior: parte en el rafe posterior y lle"a hasta la lnea oblicua del cartla"o tiroides y arco tendinoso. b0% Relaciones entre m sculos intrnsecos de la farin"e i. Entre el constrictor superior y el medio: encontraremos al m sculo estilo farn"eo, el nervio "losofarn"eo y el li"amento estilohiodeo. ii. Entre el constrictor medio y el inferior: encontraremos al nervio larn"eo superior, ramo interno, y la arteria y vena larn"eas superiores, que acompa7an a ese nervio. iii. =a6o el constrictor inferior: vemos aqu al nervio larn"eo recurrente, 6unto con la arteria larn"ea inferior, en el surco traqueoesof"ico. Estas estructuras in"resan 6usto deba6o del m sculo cricofarn"eo. Este m sculo, ubicado inferior al constrictor inferior tiene una porci$n que constituye parte del esfnter esof"ico superior >. (rri"aci$n (rri"an a la farin"e: a% arteria farn"ea ascendente, rama a la car$tida e,terna b% arteria palatina descendente, rama de la ma,ilar c% arteria palatina ascendente, rama de la facial d% arteria tiroidea superior :Recuerden que la car$tida interna no da ramas ?. (nervaci$n: !a farin"e es inervada por el ple,o farn"eo, que est formado por rama del "losofarn"eo, con el va"o y un nervio simptico. .. 5rena6e linftico a% !infonodos retrofarn"eos: la rinofarin"e y el velo del paladar. b% -adena yu"ular: la orofarin"e, la larin"ofarin"e, el velo, los pilares y las tonsilas palatinas. @. Anatoma funcional: de"luci$n !a farin"e tiene dos funciones: tiene funci$n respiratoria #nasofarin"e y orofarin"e%, y de"luci$n, incluyndose esta funci$n la cavidad oral y la len"ua. !a de"luci$n posee tres fases: a% Fase oral: implica la compresi$n del bolo hacia el paladar blando por la base de la len"ua. !ue"o se introduce en el istmo de las fauces. El velo levanta al paladar, cerrando la entrada a la nasofarin"e para impedir el reflu6o hacia esta cavidad. Esta fase es voluntaria. b% Fase farn"ea: la larin"e se eleva, permitiendo que la epi"lotis, en forma pasiva, cierre la entrada de la larin"e, evitando que el bolo entre a la va area. El bolo se divide cuando lle"a al istmo farn"eo, por dos vertientes llamadas senos piriformes, discurriendo por stos hasta lle"ar al es$fa"o, en donde ambas porciones de bolo se 6untan. Esta fase es involuntaria.

c% Fase esof"ica: cuando el bolo dividido se une en la boca del es$fa"o, el m sculo cricofarn"eo, constituyente del esfnter esof"ico superior, se abre, permitiendo el paso este bolo a resto del es$fa"o. Este m sculo est constantemente contrado y se abre especialmente cuando pasa comida, saliva, etc. '' !AR()*E '' +. *eneralidades de la larin"e 5elante de la larin"ofarin"e encontramos a la larin"e, un tubo formado por hueso, cartla"o, li"amentos, membranas y una serie de m sculos que mueven a estas estructuras. Est limitada superiormente por el hueso hioides #-4% e inferiormente por el cartla"o cricoides #-.%. !a funci$n de la larin"e es participar en la respiraci$n, permitiendo el paso de aire, la fonaci$n, y participa en la protecci$n de la va area, pues impide que los alimentos entren a la va area. 9ambin participa en la de"luci$n, movindose pasivamente #fase farn"ea% 0. Esqueleto osteocartila"inoso de la larin"e a% Aueso hioides: lmite superior de la larin"e b% Epi"lotis: cartla"o que tiene forma de ho6a y tiene unos orificios peque7os que alber"an al"unas "lndulas mucosas c% -artla"o tiroides: tiene un par de astas superiores y otro par de astas inferiores. Est formada por dos lminas que se 6untan en un vrtice anteriorB por posterior no se cierra. 1or arriba nos encontramos con una escotadura tiroidea. d% -artla"o cricoides: forma el piso o la base de toda la larin"e. Es el nico cartla"o de la larin"e anular. 9iene un arco anterior y una /ona plana posterior o placa. e% -artla"os aritenoides: se encuentran sobre cartla"o cricoides f% -artla"os corniculados: se encuentra sobre n"ulo superior del aritenoides. "% -artla"os cuneiformes: se encuentran insertos en el plie"ue mucoso que circunda el orificio de entrada a la larin"e :)o todos son el mismo tipo de cartla"o. Esto tiene que ver con su elasticidad pues aquellos que tienen te6ido elstico, son ms fle,ibles que los hialinos, los cuales son ms de soporte. . Aialinos: epi"lotis, el tiroides . <i,to: aritenoides . Elsticos: los corniculados y los cuneiformes. "% <embrana tirohiodea: en la cone,i$n que tiene el cartla"o tiroides con el hueso hioides. 9iene orificios por donde pasan el nervio larn"eo superior, rama interna, la vena y arterias larn"eas superiores. h% <embrana cricotirodea: une al arco anterior del cartla"o cricoides con el borde inferior del tiroides. 6% Articulaci$n cricotirodea: es una articulaci$n sinovial plana entre la placa del cricoides y el asta inferior del tiroides. Esta articulaci$n permite un movimiento de bscula entre el tiroides el cricoides C% Articulaci$n cricoaritenodea: es una articulaci$n de tipo condlea, pero se mueve como una trocoide, entre el cricoides y el aritenoides.

4. < sculos de la larin"e Estos m sculos envuelven el esqueleto osteocartila"inoso de la larin"e. 3e clasifican en e,trnsecos e intrnsecos. a% < sculos e,trnsecos: sirven para mover a la larin"e en bloqueB la mueven completamente hacia arriba o hacia aba6o. 1ara subir el tono, se eleva la larin"e, y para ba6arlo la larin"e desciende. Dstos se subdividen a su ve/ en suprahiodeos e infrahiodeos. i. < sculos suprahiodeos: < sculos "enihiodeo, milohiodeo, estilohiodeo y m sculo di"strico. ii. < sculos infrahi$deos: . 1lano superficial # < sculos esternohiodeo y omohiodeo. . 1lano intermedio # < sculos esternotirodeo y tirohiodeo. b% < sculos intrnsecos: que sirven para mover las estructuras dentro de la larin"e, que tienen relaci$n con la fonaci$n. -ontribuyen al bloqueo de la entrada de alimentos a la larin"e. Estos m sculos son: i. < sculos apro,imadotes #add% y separadores #abd% del li"amento vocal . < sculos cricoaritenodeos laterales: aductores de los li"amentos vocales. 3e insertan desde los arcos del cricoides a las ap$fisis musculares del aritenoides. . < sculos cricoaritenodeos posteriores: abductores de los li"amentos vocales. &ia6an desde la cara posterior del cartla"o cricoides a la ap$fisis muscular del aritenoides. 3on los nicos que separan los li"amentos vocales . < sculo aritenodeo transverso: aductores de los li"amentos. 3e ubican entre las ap$fisis musculares de los aritenoides. . < sculo aritenodeo oblicuo: dem al transverso. ii. < sculos tensores y rela6adores del li"amento vocal . < sculos cricotirodeos: son tensores de los li"amentos vocales. &an desde el cartla"o cricoides al borde inferior y parte del asta inferior del tiroides. Este m sculo mueve al tiroides como una bscula. . < sculos tiroaritenodeos: rela6an a los li"amentos vocales, acercndolos entre s. 3e ori"inan en el cartla"o aritenoides y lle"an a la cara posterior del tiroides. . < sculos vocales: rela6an a los li"amentos vocales. )acen de en la ap$fisis vocal del aritenoides, insertndose en el li"amento vocal. >. (nterior de la larin"e !a larin"e, interiormente se divide en tres /onas: la supra"lotis, la re"i$n "l$tica y la sub"lotis. 1ero previo a comprender esta subdivisi$n, veremos al"unos hitos anat$micos. a% Aitos anat$micos del interior de la larin"e: de superior a inferior son: i. <embrana cuadran"ular: va desde la epi"lotis hasta el cartla"o aritenoides ii. 1lie"ues vestibulares o bandas #cuerdas vocales falsas%: consiste en el borde libre de la membrana cuadran"ular. iii. &entrculo: hendidura ubicada entre el plie"ue vestibular y el plie"ue vocal. En su parte ms posterior tiene una prolon"aci$n hacia arriba que se llama sculo larn"eo. El ventrculo y el sculo tienen relaci$n con la resonancia y la proyecci$n de la vo/. #1or e6emplo si ustedes le sacaran la

larin"e a un lobo, vern un "ran ventrculo% iv. 1lie"ues vocales #cuerdas vocales verdaderas%: son plie"ues subyacentes al ventrculo. Este plie"ue contiene a los li"amentos vocales y al cono elstico. v. !i"amento vocal: li"amento que va desde la ap$fisis vocal del aritenoides hasta la cara posterior del tiroides vi. -ono elstico: membrana que va desde el cricoides al li"amento vocal. vii. !i"amento hioepi"l$tico: une a la epi"lotis con el hioides viii. !i"amento aritenoepi"l$tico: une el cartla"o aritenoides con la epi"lotis. -onforma un borde del orificio de entrada de la larin"e #revestido de mucosa% b% Re"iones larn"eas: identificar estas re"iones tiene importancia en oncolo"a, pues es distinto tener una enfermedad en la re"i$n "l$tica que la sub"l$tica o en la supra"l$ticaB el drena6e linftico es distinto en esas re"iones. i. 3upra"lotis: re"i$n ubicada desde el borde superior de la larin"e hasta la mitad del ventrculo ii. Re"i$n "l$tica: re"i$n ubicada desde la mitad del ventrculo hasta el borde libre del plie"ue vocal iii. 3ub"lotis: ubicada desde borde libre del plie"ue vocal al borde superior del cartla"o cricoides. : -osas distintas son la re"i$n "l$tica y la "lotis. !a "lotis se define c$mo el espacio que e,iste entre un plie"ue vocal y el otro. 1ara la fonaci$n la "lotis tiene una apertura mnima, y para la respiraci$n una abertura m,ima. ?. (nervaci$n de la larin"e !a inervaci$n de la larin"e procede completamente del nervio va"o #8%. <ediante los si"uientes ramos: a% )ervio larn"eo superior: proviene de una divisi$n del va"o por el hioides. Antes de introducirse por los orificios de la membrana tirohiodea se divide en: i. Ramo interno #n larn"eo int%: da inervaci$n sensitiva de toda la supra"lotis ii, Ramo e,terno #n larn"eo e,t%: va a inervar al m sculo cricotirodeo. b% )ervio larn"eo recurrente: se llama as debido a que, cuando el nervio va"o se introduce en la cavidad torcica, emite una rama que se devuelve hacia arriba. Este nervio permite tener sensibilidad de la sub"lotis, e inerva a todos los m sculos intrnsecos e,cepto el cricotirodeo. i. El larn"eo recurrente i/quierdo, da su rama ba6o el arco a$rtico, sobre el surco traqueoesof"ico, lle"a hasta el m sculo constrictor inferior, lo penetra y se diri"e hacia la larin"e. ii. El larn"eo recurrente derecho, da su rama ba6o la arteria subclavia. : (mportancia patol$"ica: un aneurisma en el arco a$rtico, puede producir una simple disfona, pues podra estar comprimiendo al nervio larn"eo recurrente i/quierdo. El derecho puede estar "enerado por patolo"as que afecten al cuello.

.. (rri"aci$n de la larin"e 1roviene de la arteria larn"ea superior, que in"resa 6unto al nervio larn"eo internoB y la arteria larn"ea inferior. Ambas ramas de arterias tiroideas. '' *!E)5F!A 9(R2(5E3 '' +. Fbicaci$n, relaciones, constituci$n y funci$n: Esta "lndula se encuentra anterior a la larin"e, desde -? a 9+. Esta "lndula tiene relaci$n con los primeros anillos de la trquea y lateralmente con la lnea oblicua del cartla"o tiroides. Dsta reproyecta hacia posterior, abra/ando al es$fa"o incompletamente. Est constituida por dos l$bulos, derecho e i/quierdo, unidos por un istmo. Al"unas veces se presenta otro lobo, el piramidal, que proviene del l$bulo i/quierdo o del istmo. 9iene como funci$n la producci$n de hormonas tiroideas. 0. (nervaci$n y vasculari/aci$n Est inervada por el nervio larn"eo superior y larn"eo recurrente. !a irri"aci$n va a provenir de la arteria car$tida e,terna, mediante la arteria tiroidea superior y la arteria tiroidea inferior, que proviene del tronco tirocervical. El drena6e venoso esta dado por la vena tiroidea superior, vena tiroidea media y vena tiroidea inferior. !as dos primeras drenan hacia la vena yu"ular interna y la tercera a la vena braquioceflica. '' *!E)5F!A 1ARA9(R2(5E3 '' 3on estas cpsulas de parnquima productoras de parathohormona, relacionada con la re"ulaci$n del calcio y f$sforo. Esas "lndulas se ubican posteriores a la tiroides.
Esquema da Laringe

IL SISTEMA RESPIRATORIO

Per trasformare l'energia delle sostanze nutritive, come lo zucchero, in energia utilizzabile, la maggior parte delle cellule si servono di un processo biochimico chiamato "respirazione cellulare". La produzione di energia per mezzo della respirazione cellulare richiede un rifornimento continuo di ossigeno e genera, come sostanza di rifiuto, diossido di carbonio. Il sistema respiratorio provvede allo svolgimento della respirazione cellulare prelevando l'ossigeno dall'ambiente ed eliminando il diossido di carbonio dall'organismo. Per svolgere queste due funzioni l'atto respiratorio si svolge in due fasi: l'inspirazione e l'espirazione. urante l'inspirazione l'aria ricca di ossigeno entra attivamente nei polmoni grazie ad un movimento di espansione della cassa toracica, la quale aumenta di volume. ! questo scopo il diaframma, che in posizione di riposo " a forma di cupola, si appiattisce e contemporaneamente i muscoli intercostali si contraggono e spingono in alto e in fuori la cassa toracica. Insieme a questa si espandono anche i polmoni. Pi# intensa " l'azione dei muscoli intercostali pi# aria entra nei polmoni.

L'espirazione, durante la quale l'aria povera d'ossigeno viene espulsa passivamente, avviene quando i muscoli e il diaframma, che hanno provocato l'inspirazione, si rilasciano. $i% determina una costrizione della gabbia toracica e una contrazione dei polmoni che, essendo molto elastici, espellono l'aria.L'aria espirata contiene ancora una certa quantit& di ossigeno. Il ritmo della respirazione " automatico, ma i muscoli coinvolti sono volontari e ogni loro contrazione " stimolata da impulsi nervosi. 'uesti impulsi si originano nel "centro respiratorio" presente nel midollo allungato. Il centro respiratorio " diviso in due parti addette rispettivamente all'inspirazione e all'espirazione. Il centro inspiratorio attiva i muscoli intercostali fino a che esso non viene inibito dai recettori di distensione presenti nei polmoni. ! questo punto interviene il centro espiratorio, posto pi# in profondit&, che rende possibile l'espirazione.Inoltre, il midollo allungato contiene neuroni recettori che controllano la concentrazione del diossido di carbonio nel sangue. (n livello elevato di diossido di carbonio segnala un aumento dell'attivit& cellulare e quindi un maggior fabbisogno di ossigeno. I recettori perci% reagiscono immediatamente ordinando un'intensificazione del ritmo e della profondit& del respiro. 'uesti recettori sono molto sensibili: lo ).*+ in pi# di diossido di carbonio comporta un raddoppio delle inspirazioni e quindi di conseguenza delle espirazioni.La frequenza respiratoria, dunque, " determinata soprattutto dalla quantit& di anidride carbonica che " necessario espellere dall'organismo. Il sistema respiratorio pu% essere diviso in due parti, adibite rispettivamente alla conduzione dei gas e allo scambio dei gas. La prima consiste in una serie di vie di comunicazione che trasportano aria alla seconda dove avviene lo scambio dei gas con il sangue. Prima fase: CONDU IONE DEI !AS Naso ,eneralmente il naso " la prima parte del corpo che viene a contatto con l'aria inspirata.Le vie nasali costituiscono la prima barriera all'ingresso di particelle estranee nel sistema respiratorio. !l fine di proteggere le vie respiratorie da agenti patogeni estranei e di agevolare il passaggio dell'aria si svolgono essenzialmente tre fasi:

filtraggio riscaldamento inumidificazione

-ono le mucose dei cornetti nasali ad attivare le tre fasi.La prima fase " agevolata dalla particolare anatomia delle vie nasali che induce una brusca deviazione del flusso d'aria che entra nelle narici. .ale deviazione provoca uno "sbandamento" delle particelle di polvere, che terminano contro le mucose dei cornetti nasali, le quali provvedono ad eliminarle.La seconda fase avviene in quanto la mucosa nasale , che " fortemente vascolarizzata /cio" contiene molti piccoli vasi sanguigni in superficie0, rilascia calore. 1ella terza fase le cellule calciformi e le grosse ghiandole presenti nella tonaca propria della mucosa secernono un muco denso che serve ad umidificare l'aria atmosferica. 'uest'ultima, quando raggiunge la faringe , " gi& completamente satura di vapore acqueo e raggiunge valori simili a quelli della temperatura corporea. In tal modo il naso protegge le vie aeree inferiori e i polmoni dagli influssi ambientali dannosi e aiuta a prevenire processi infiammatori broncopolmonari.

,eneralmente si immagina il naso come un tetto ad angolo acuto delimitato anteriormente e posteriormente da una parete obliqua. Le cavit& nasali sono in rapporto lateralmente con i due seni mascellari che sono ricolmi d'aria, posteriormente con i seni sfenoidali e il segmento superiore della faringe, inferiormente con il palato duro e molle ed anteriormente con l'osso nasale e con le cartilagini nasali. (na parte nasale /setto 0, in parte ossea ed in parte cartilaginea, separa la cavit& nasale destra da quella sinistra. -olo raramente il setto nasale " rettilineo, di norma " pi# o meno deviato da un lato /deviazione del setto0.Pertanto le due cavit& nasali hanno dimensioni diverse e quella pi# piccola " quasi sempre la prima che si occlude durante un raffreddore. Conformazione in"erna de##e ca$i"% nasa#i alle pareti laterali di ciascuna cavit& nasale sporgono tre processi ossei posti orizzontalmente e rivestiti da una mucosa notevolmente spessa che filtra, inumidisce e riscalda l'aria inspirata:

cornetto nasale superiore cornetto nasale medio inferiore: laringo2faringe

I cornetti inferiore, medio e superiore delimitano e formano tre compartimenti, i cosiddetti meati nasali, ognuno dei quali posto al di sotto del corrispondente cornetto, e ricevono lo sbocco delle cavit paranasali e del canale nasolacrimale.

1el meato inferiore sbocca il canale nasolacrimale che d& passaggio al liquido prodotto costantemente dalle ghiandole lacrimali annesse all'occhio, ossia le lacrime, nella cavit& nasale e nella faringe, prima che esso venga deglutito insieme alla saliva.(n'apertura del meato medio, che " particolarmente ampia, collega la cavit& nasale con la parte superiore del seno mascellare e con il seno frontale, mentre il meato superiore riceve lo sbocco del seno sfenoidale . Le piccole cellule etmoidali sono in collegamento sia con il meato medio sia con quello superiore e, di conseguenza, con l'ambiente esterno.La comunicazione dei seni paranasali con l'ambiente esterno, garantita dalla perviet& dei condotti che sboccano nei meati nasali, mantiene un adeguato compenso pressorio tra le cavit& scheletriche del massiccio facciale e l'ambiente. Inoltre, essa consente lo scaricamento all'esterno, tramite le vie nasali, delle secrezioni mucose in eccesso che si formano localmente.1ella regione del piccolo cornetto superiore " situata la mucosa olfattiva con un epitelio in cui sono accolte cellule nervose sensoriali che reagiscono a stimoli chimici che attivano le ghiandole della mucosa olfattiva. Le ca$i"% &aranasa#i: Il seno frontale , pari e simmetrico, " situato fra il margine superiore della cavit& orbitaria e la linea mediana. Esso si sviluppa in et& infantile e raggiunge le massime dimensioni nella pubert&.!ltrettanto avviene per il seno mascellare , la pi# ampia delle cavit& paranasali. Esso " a forma di piramide rovesciata, il cui apice giunge in vicinanza delle radici dentali.Poich3 il seno mascellare " in rapporto con le cavit& nasali solo nel territorio del tetto, " possibile che le secrezioni di mucosa ristagnino in corrispondenza della base. L'infezione di tali secrezioni pu% portare allo sviluppo di uno stato infiammatorio a carico dell'intera cavit& paranasale, cio" alla cosidetta sinusite. Il seno sfenoidale , pari anch'esso, " in rapporto anteriormente con le cavit& nasali.4ra il seno frontale e quello mascellare ha sede l' etmoide , al cui interno si trova un gran numero di cellule etmoidali che fanno parte delle cavit& paranasali.

'aringe L'aria introdotta, attraverso le coane , raggiunge il segmento superiore della faringe /o rinofaringe 0. La faringe " una camera comune al sistema respiratorio e a quello digerente in quanto stabilisce una comunicazione sia con la laringe sia con l'esofago. 1ella faringe si distinguono tre segmenti:

superiore: rinofaringe medio: orofaringe inferiore: #aringo(faringe Pubblicit&

Il segmento faringeo superiore /rinofaringe0 " situato immediatamente dietro alle coane .'ui sboccano le due tube uditive, un sistema che consente la ventilazione dell'orecchio medio /cassa del timpano0. urante la deglutizione e lo sbadiglio, la cartilagine delle tube si solleva dalla parete faringea, rendendo possibile un equilibrio pressorio fra il timpano e l'ambiente esterno. Poich3 le tube uditive sboccano immediatamente dietro al meato nasale inferiore, tumefazioni della mucosa nasale /raffreddore0 possono bloccare tale meccanismo causando disturbi uditivi. $on la cosidetta "manovra di 5alsalva" /espirazione forzata del naso a glottide chiusa0 si ottiene comunque un compenso pressorio. La volta della faringe accoglie del tessuto linfoide /tonsilla faringea 0 che, insieme alle altre tonsille, interviene nel processo di difesa dalle infezioni. Il segmento faringeo medio /orofaringe0 si trova dietro la cavit& orale. $ostituisce una via mista per aria e cibo, quindi ", come tutte le porzioni del tratto gastrointestinale sollecitate meccanicamente, rivestita da un epitelio pavimentoso pluristratificato. ! questo scopo le cellule epiteliali possiedono ciglia vibratili in

grado di rimuovere, attraverso il movimento ciliare, secrezioni e e corpi estranei, quali ad esempio particelle di polvere. Il movimento cigliare ha luogo sotto forma di onde coordinate e al microscopio la superficie della mucosa respiratoria appare come un campo d'orzo mosso da vento. La velocit& di tale movimento " notevole: *267 mm al minuto. 4ra le cellule dell'epitelio cigliato sono situate cellule caliciformi e, al di sotto di queste, ghiandole della lamina propria che secernono uno strato protettivo umido sulla superficie dell'epitelio.'uindi le ciglia epiteliali trasportano la polvere, insieme al muco, nella cavit& orale, da dove essa pu% essere deglutita o espettorata. 'uesto meccanismo prende il nome di ascensore muco-cigliare . Il limite tra il segmento faringeo superiore e quello medio " dato dal palato molle , denominato anche velo palatino . -i tratta di una lamina muscolare rivestita da mucosa che anteriormente " in rapporto con il piano osseo che separa le cavit& orale e nasali e che termina posteriormente nell' ugula .Il palato molle " una valvola che, durante la deglutizione, viene sollevata da due muscoli ancorati alla base cranica in modo che il rinofaringe, attraverso cui avviene il passaggio dell'aria, venga chiuso contro l'orofaringe nella quale passa il bolo alimentare al momento della deglutizione. 1el segmento faringeo inferiore /ipofaringe o laringo2faringe0 la porzione posteriore della lingua /radice linguale 0 entra in rapporto con l'epiglottide. .ranne che nel caso della deglutizione, la radice linguale " sempre in posizione di protrusione per azione dei muscoli del pavimento orale. Laringe L'aria passata attraverso la faringe si immette nella laringe.!ll'ingresso della laringe si trova l'epiglottide , un lembo di tessuto cartilagineo che regola il passaggio dell'aria. Infatti durante la normale respirazione, l'epiglottide si piega verso l'alto, permettendo all'aria di fluire liberamente nella laringe. urante la deglutizione, invece, l'epiglottide si piega verso il basso, coprendo la laringe e indirizzando il cibo verso l'esofago e quindi verso il canale digerente.!ffinch3 le vie aree rimangano pervie anche in caso di forti variazioni della pressione atmosferica nel distretto cervicale, la laringe necessita di uno "scheletro", le cartilagini laringee.Lo scheletro cartilagineo della laringe " costituito dalla cartilagine tiroidea , dall' epiglottide, dalla cricoide e dalle due cartilagini aritenoidee collegate fra loro da membrane connettivali e da muscoli.

!ll' interno della laringe, fra la faccia posteriore della cartilagine tiroidea e le cartilagini aritenoidee, si trovano le corde vocali , lamine di tessuto elastico rivestito da mucosa che vibrano al passaggio dell'aria espirata producendo suoni di diverse frequenze. Infatti, fra le due corde vocali rimane una fessura pi# o meno ampia, la glottide , attraverso la quale avviene il passaggio dell'aria respirata e grazie alla quale si pu% svolgere la funzione della fonazione. (na serie di muscoli trasversali altamente specializzati si mette in relazione con lo scheletro laringeo. Essi sono responsabili dell'apertura della glottide e della tensione delle corde vocali. urante la fonazione la glottide " chiusa e viene sollecitata dall'aria espirata. Le corde vocali si spostano sia lateralmente sia dall'alto verso il basso con un movimento pressoch3 circolare. i conseguenza tanto "

maggiore la velocit& del flusso d'aria sulla glottide tanto pi# forte risulta la voce.La lunghezza delle corde vocali " anatomicamente prestabilita, circa 72* cm. 1ell'uomo esse sono pi# lunghe del *)+ rispetto a quelle della donna e ne risulta una maggiore profondit& della voce maschile.!lla formazione di suoni articolati /vocali, consonanti sonore0 partecipano attivamente sia le corde vocali come strumenti di produzione di suoni, sia le vie aeree superiori e i seni paranasali come cassa di risonanza, sia la cavit& buccale come strumento di modulazione. Trac)ea !lla laringe segue la trachea, un tubo rigido ma allo stesso tempo flessibile, le cui pareti sono rinforzate da anelli cartilaginei incompleti.La trachea " lunga nel suo complesso solo 6)268 cm e generalmente un diametro superiore ai 7 cm. Essa " costituita da 6827) anelli cartilaginei a forma di ferro di cavallo la cui apertura " diretta posteriormente. 4ra i singoli anelli cartilaginei si tende un legamento elastico, il legamento anulare . ,li anelli cartilaginei impediscono alle vie aeree di collassare durante l'ispirazione.La trachea " indispensabile per consentire uno spostamento della laringe e dei polmoni durante la respirazione profonda e la deglutizione. !ll'estremit& inferiore, circa all'altezza della quarta vertebra toracica, la trachea si biforca in due grossi bronchi che riforniscono d'aria i due polmoni. *ronc)i I bronchi hanno la stessa struttura della trachea e sono costituiti da altri 826) anelli cartilaginei che sono collegati da membrane elastiche e possiedono una parete posteriore di tessuto muscolare e connettivo. 9an mano che la loro ramificazione procede, la forma degli anelli cartilaginei diviene sempre pi# irregolare: nella parete bronchiale si trovano placche cartilaginee sempre pi# distanziate e pi# piccole.I bronchi si ramificano in bronchi lobari , zonali o segmentali e lobulari , nonch3 in diversi tipi di bronchioli di diametro decrescente all'interno dei polmoni. Il naso, la faringe, la laringe, la trachea e gli stessi bronchi e brochioli non partecipano alla seconda fase, quella dello scambio dei gas , ma hanno solo il compito di trasportare aria ossigenata agli alveoli polmonari e di rimuovere da questi l'aria satura di anidride carbonica. Seconda fase: SCAM*IO DI !AS L'effettivo scambio di gas avviene negli alveoli all'interno dei polmoni. I &o#moni I due polmoni si trovano all'interno della gabbia toracica. ! causa della posizione asimmetrica del cuore, il polmone sinistro " del 6)27)+ pi# piccolo di quello destro.Il polmone destro " formato da tre lobi polmonari mentre quello sinistro da due. I tre lobi del polmone destro sono rispettivamente inferiore, medio e superiore . Il polmone sinistro non presenta il lobo medio, questo determina un volume decisamente superiore del lobo superiore rispetto a destra.

urante la normale respirazione i polmoni si espandono e si contraggono facilmente e ritmicamente all'interno della gabbia toracica. Per facilitare questo movimento e lubrificare le parti che si muovono, ogni polmone " avvolto in una membrana umida e liscia composta di due strati /la pleura 0. Lo strato esterno della membrana " addossato alla gabbia toracica. .ra i due strati esiste uno spazio praticamente impercettibile /spazio pleurico 0 che permette agli strati di scorrere delicatamente l'uno sull'altro.La pi# piccola unit& polmonare visibile a occhio nudo " il lobulo . (n

lobulo " costituito da uno o pi# bronchioli, da rami arteriosi e venosi del circolo bronchiale e da migliaia di alveoli. !#i a#$eo#i L'alveolo, delle dimensioni di circa 6;6)mm, possiede una esilissima parete epiteliale intorno alla quale capillari estremamente sottili trasportano sangue povero di ossigeno.1el complesso i due polmoni possiedono circa *)) milioni di alveoli che gli conferiscono l'aspetto di una spugna porosa. L'enorme numero di alveoli spiega per quale ragione " indispensabile un sistema bronchiale cos< ramificato in grado di distribuire l'aria in modo uniforme in un simile labirinto. ,li alveoli, distribuiti a grappolo d'uva attorno a un bronchiolo terminale, sono completamente avvolti da un fittissimo intreccio di microscopici capillari.

Poich3 lo spessore delle pareti alveolari e dei capillari non " mai superiore a quello di una cellula, l'aria viene a trovarsi vicinissima al sangue circolante. Le cellule epiteliali degli alveoli sono ricoperte in permanenza da una sottile pellicola liquida, nella quale i gas possono sciogliersi e diffondere cos< attraverso le membrane. Il sangue che irrora gli alveoli " quello pompato ai polmoni dal ventricolo destro del cuore dopo aver completato il suo giro per tutto il corpo. Esso " perci% povero di ossigeno /consumato dalle cellule0 e ricco di diossido di carbonio /prodotto dalle cellule0.Il processo chimico dello scambio di gas avviene "per diffusione": una sostanza "diffonde" sempre da A a B se la sua concentrazione " pi# alta in A che in B . 1egli alveoli quindi la concentrazione di ossigeno /6))266)mm=g0 " pi# bassa di quella dell'aria ispirata e pi# alta di quella del sangue dei capillari circostanti. 1el caso del diossido di carbonio la differenza " piccola, ma " sufficiente, grazie alla buona diffusibilit& di questo gas, a eliminare l'anidride carbonica prodotta.

Faringe

eso-ago

Tiroides
Glndula Hormona rgano Diana Accin Estimulacin del metabolismo los celular. Favorece el crecimiento. Desarrollo del sistema nervioso. los Igual que anterior la

Tiroxina Tiroides Triyodotironina Calcitonina

Todos rganos

Todos rganos Tejido seo

Niveles de calcio en sangre. y Niveles de calcio en sangre y en orina

Paratiroides Parato ormona

!i"ones uesos

Paratiroides