el ojo Y medicina General

Figura 1.

Neuritis ptica y esclerosis mltiple

La neuritis ptica es una inflamacin del nervio ptico y es una manifestacin frecuente de la esclerosis mltiple, una enfermedad inflamatoria-desmielinizante del sistema nervioso central.
enfermedad autoinmune. Esto signica que las clulas del sistema inmunolgico producirn un ataque a estructuras propias del organismo, en este caso a la mielina (Fig. 1). Sntomas y signos Los sntomas y signos de la esclerosis mltiple pueden ser mltiples y dependern principalmente de las zonas del sistema nervioso central en las que se produzcan desmielinizacin. En el caso de la neuritis ptica se producir una inamacin y desmielinizacin del nervio ptico (Fig. 2).

Dr. Xavier Montalbn

Director clnico del rea de neurociencias Hospital Universitari Vall dHebrn. Director del Centro de Esclerosis mltiple de Catalua

Dra. ngela Vidal

Neurloga Centro de Esclerosis Mltiple de Catalua Hospital Universitari Vall dHebrn

a esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad neurolgica inmuno-mediada, crnica y discapacitante que afecta principalmente a adultos jvenes. Histolgicamente se carac-

teriza por inamacin y desmielinizacin de las bras nerviosas as como degeneracin axonal. Aunque se desconoce la causa exacta de la enfermedad, sabemos que se trata de una

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NEURITIS PTICA

Puede ser la primera manifestacin o primer brote de la enfermedad en un 20-30% de los pacientes y hasta el 50% de los pacientes con EM la padecern durante el curso de la enfermedad. Sntomas y signos Los sntomas tpicos de la neuritis ptica son un empeoramiento de la agudeza visual (o visin borrosa) de predominio central y alteracin en la visin cromtica (especialmente intensa para el color rojo) que se instaura de forma subaguda en 7-10 das. Hasta el 90% de los pacientes presentarn dolor retroocular asociado, que se desencadena o empeora con los movimientos oculares. Diagnstico El diagnstico de la neuritis ptica es fundamentalmente clnico, y se puede llegar al mismo con los datos recogidos en la historia clnica y una exploracin oftalmolgica completa que descarte otras posibles patologas. En la exploracin oftalmolgica encontraremos un defecto pu-

Figura 2.

pilar aferente relativo en el ojo afecto, una agudeza visual disminuida en el test de Snellen y un escotoma central en el estudio campimtrico. En el examen del fondo de ojo podemos observar una inamacin en la cabeza del nervio ptico o papilitis, pero frecuentemente (hasta en 2/3 de los pacientes) no encontraremos ninguna alteracin, debido a que la inamacin se produce a nivel retrobulbar (o por detrs de la cabeza del nervio ptico).

Tratamiento El episodio de neuritis ptica, igual que cualquier brote de EM, puede tratarse con corticoides endovenosos que acortarn la duracin de los sntomas y acelerarn la recuperacin visual. El tratamiento con corticoides no inuir en el pronstico o la recuperacin funcional a largo plazo ni tampoco en el riesgo de desarrollar una esclerosis mltiple en el futuro. En relacin a este riesgo, diferentes ensayos clnicos han demostrado que el inicio de una terapia inmunomoduladora tras un primer episodio sugestivo de esclerosis mltiple, retrasa la aparicin de un segundo brote de la enfermedad y por tanto el diagnstico. Conclusin La neuritis ptica es una manifestacin muy comn de la esclerosis mltiple, en cualquier estadio de la enfermedad. Consultar con oftalmlogos y neurlogos especializados en estas patologas puede ayudar a conocer mejor el riesgo particular de cada paciente y por tanto poder asesorar sobre la terapia ms adecuada en cada momento.

Pronstico

El pronstico de la neuritis ptica suele ser bueno. Aunque en algunos casos pueden permanecer pequeas alteraciones visuales (evidenciadas tan slo en una exploracin oftalmolgica detallada), la mayora de los pacientes (90%) recuperan la agudeza visual en un tiempo medio de 2 meses desde el inicio del cuadro. No es infrecuente que la neuritis ptica recidive en el mismo ojo o en el contralateral, especialmente en aquellos pacientes que acaben padeciendo una EM. El riesgo de desarrollar EM en un futuro est determinado principalmente por la resonancia magntica (RM) cerebral, que se deber realizar a todo

pacientes con sospecha de neuritis ptica. Si la RM inicial es normal el riesgo de desarrollar EM es bajo (16% a los 5 aos, 22% a los 10 aos) mientras que la presencia de lesiones sugestivas de EM aumenta el riesgo de forma considerable (51% a los 5 aos, 56% a los 10 aos) (Fig. 3). Otro dato que nos ayuda a determinar el riesgo de desarrollar EM es la deteccin de bandas oligoclonales (BOC) en el lquido cefalorraqudeo. sta prueba es especialmente importante en el caso de que la RM inicial sea normal, pues la deteccin de BOC en estos pacientes aumentar el riesgo de desarrollar EM hasta un 27% en 5 aos.

Figura 3.

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