Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas

N . 1

Sumrio

O uso do "Kit Revelao Diagnstica" no trabalho com crianas e jovens portadores de HIV/aids Eliana Galano Pg. 6

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos(as) no campo das DST/aids

O aconselhamento como acolhimento: a experincia da Associao Brasileira Interdisciplinar de aids (ABIA) Marclei da Silva Guimares Pg. 29

Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas (CREPOP) Conselho Federal de Psicologia (CFP) Braslia, 2009

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas N 1

Plenrio responsvel pela publicao Conselho Federal de Psicologia - XIV Plenrio Gesto 2008 2010

Os textos podem ser reproduzidos livremente desde que seu contedo no seja alterado. Para publicaes, a fonte deve ser citada.

Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Ana Maria Pereira Lopes Vice-Presidente Clara Goldman Ribemboim Secretria Andr Isnard Leonardi Tesoureiro Conselheiros efetivos Elisa Zaneratto Rosa Secretria Regio Sudeste Maria Christina Barbosa Veras Secretria Regio Nordeste Deise Maria do Nascimento Secretria Regio Sul Iolete Ribeiro da Silva Secretria Regio Norte Alexandra Ayach Anache Secretria Regio Centro-Oeste

Conselheiros suplentes Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves Psiclogos convidados Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira Psiclogos convidados Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Conselho Federal de Psicologia SRTVN Q 702 Ed. Braslia Rdio Center sl. 4038 Cep:70719900 - Baslia/DF Site: www.pol.org.br

Pesquisa: CEAPG/FGV Coordenao tcnica: CREPOP/CFP Reviso: Ascom/ CFP Diagramao e Projeto Grfico: CI/ CFP

Prticas inovadoras / Conselho Federal de Psicologia (CFP) / Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas (CREPOP) n.1 (2009). Braslia, CFP / CREPOP, 2009. Periodicidade: quadrimestral

1. Psicologia Psicologia

2. Polticas pblicas

I. Conselho Federal de

CDD 150

Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas N 1

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos(as) no campo das DST/aids

A publicao Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas tem por objetivo dar visibilidade a aes desenvolvidas pelos psiclogos que tragam inovaes para as prticas cotidianas. O CREPOP apresenta, neste primeiro nmero, dois relatos de prticas emergentes e inovadoras no campo de DST/aids desenvolvidas por psiclogos e psiclogas. O primeiro relato diz respeito a um trabalho voltado para crianas, adolescentes e suas famlias frente necessidade de revelao do diagnstico. fruto das atividades de uma

em uma Organizao No Governamental na cidade do Rio de Janeiro, voltada para o aconselhamento em DST e aids. A descrio das prticas dos psiclogos produto da pesquisa realizada pelo Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas e Psicologia do Conselho Federal de Psicologia (CREPOP/CFP), em parceria com o Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas (CEAPG/FGV-SP). O modo como se deu a escolha das experincias publicadas est descrito no documento intitulado A identificao das prticas emergentes e inovadoras. Os textos so de responsabilidade de seus autores, que autorizaram a publicao dos mesmos.

psicloga, em conjunto com a equipe de sade, no municpio de So Paulo. O segundo uma experincia relatada por um psiclogo,

O uso do Kit Revelao Diagnstica no trabalho com crianas e jovens portadores de HIV/aids
Autora: Eliana Galano
1

Um dos primeiros casos que acompanhei de uma criana soropositiva, e que possibilitou que minha viso mudasse, foi quando realizei uma consulta de rotina com um menino de 14 anos que sabia ser portador do HIV. Ele tomava as medicaes corretamente e era aderente ao tratamento. O garoto foi com o av na consulta e quando perguntei o que queria ser quando crescesse, ele comeou a chorar sem parar. Pedi ao av que nos deixasse a ss e, nesse momento, o garoto confidenciou que ser um cientista porque j havia descoberto a cura da aids. Contou tambm que ele sabia ser portador do HIV desde os 7 anos de idade porque, s escondidas, tentava precariamente ler as bulas do AZT e acabou fazendo associao com a informao dada pela televiso sobre a aids. Ele sabia que no podia conversar sobre este assunto com ningum, nem com os avs, pois existia um pacto de segredo sobre a doena na famlia. Relata que foram anos difceis e de muita solido e a maneira que encontrou para aliviar seu sofrimento foi inventando a Mquina de Cura da

Revelar ou no o diagnstico para uma criana com aids? Como revel-lo? Por quem? Como faz-lo? Essas so questes que no havia imaginado antes de iniciar meu trabalho no ambulatrio de pediatria do Centro de Referncia e Treinamento em DST/aids (CRT-SP). Como a maioria dos profissionais, tambm acreditava que omitir a verdade sobre a doena s crianas soropositivas seria uma forma de Mas preserv-las a prtica de preocupaes com esta

desnecessrias.

cotidiana

populao foi me dizendo o contrrio: a criana deve saber a verdade sobre sua vida e sobre a sua doena, para poder

cuidar de si e construir recursos para lidar com os desafios implicados

1

em

ter

HIV/aids

na

sociedade

atual.

Psicloga do Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids

e colaboradora na Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. Autoria do Projeto: Eliana Galano; Orientadores: Dra. Daisy Maria Machado e Dr. Mrio Alfredo de Marco.

aids. Naquele momento, sentiu-se muito emocionado porque pela primeira vez em sua vida estava falando com algum sobre suas descobertas.

Se, por um lado, esse foi um dos atendimentos mais difceis e dolorosos at ento vivenciados em minha experincia como terapeuta de crianas, por outro, no h dvidas de que este criativo garoto nos ajudou a redimensionar a forma como conduzamos equivocadamente o atendimento em aids peditrica, em especial no que dizia respeito ao proceso da revelao diagnstica. A partir desse momento nos conscientizamos sobre a importncia das crianas saberem a verdade sobre suas vidas. O que acontece quando as crianas desconhecem sua condio sorolgica? Diferentemente do que os adultos imaginam, elas sabem que existe um segredo, porque percebem que h algo diferente acontecendo em seus corpos e em seu cotidiano. Na realidade, mesmo as menores observam suas idas e vindas ao hospital, ouvem os adultos conversando e, conseqentemente, pensam e

at

quando

por que

tomam

tantas

medicaes,

diferentemente dos irmos ou dos colegas da escola. Freqentemente, as mes respondem que elas tm um probleminha no sangue. Como esperar que a criana participe do tratamento ou se comprometa com algo da ordem do desconhecido? Temos identificado que esse quadro muda com a Revelao Diagnstica, pois quando as crianas compreendem sua doena e a importncia das medicaes elas colaboram com o tratamento e comeam a ter uma aderncia melhor. A possibilidade de conversar sobre isso melhora muito. Porm, no so todas as crianas que esto preparadas para receber o diagnstico naquele momento. Algumas esto muito fragilizadas, outras no sabem guardar segredo. Guardar segredo condio fundamental para a revelao diagnstica, pois h muito preconceito na sociedade atual em torno das questes do HIV/aids e j tivemos situaes em que crianas foram vtimas de preconceitos e expulsas de suas escolas por esta razo, entre outras vivncias complicadoras. Assim, fomos criando - em meio s conversas entrecortadas de um grupo de profissionais que compartilhava, no final do

imaginam muitas histrias. Sobra, para as crianas, uma solido e um vazio, um espao onde se criam muitas fantasias e medos. Saber o diagnstico importante tambm para melhorar a adeso ao tratamento. H momentos em que as crianas no querem mais tomar remdio e perguntam para as mes

dia, suas principais angstias e preocupaes sobre esse tema - e a partir da prtica - com as dicas que as crianas e os pais nos davam -, uma metodologia que facilitasse a revelao diagnstica procurando responder s questes de como, por que, quando e por quem revelar o diagnstico de uma criana com condio sorolgica positiva para HIV . A prtica da revelao diagnstica ainda mostra-se muito incipiente nos servios que assistem a essas crianas e/ou jovens soropositivos para o HIV/aids. Por outro lado, as referncias bibliogrficas preconizam a importncia de se conversar com essa populao, mas no h estudos que consigam contemplar a diversidade de fatores que se encontram envolvidos nesse processo. Foi diante dessa realidade que nos sentimos impelidos na tarefa de pensar em critrios rigorosos para compreender, intervir e garantir
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dolorosas. Assim, a estruturao de uma proposta que inclui a avaliao psicolgica de cada uma das crianas e de suas famlias, a elaborao de um material psicopedaggico, que utiliza pressupostos tericos de diferentes reas de conhecimento, e o acompanhamento ps-revelao, que possibilita a esses pequenos pacientes a elaborao de uma nova condio que se impe em suas vidas, parecenos uma experincia que procura inovar a maneira de olharmos para a complexidade do tema, sem perder de vista a diversidade e riqueza do universo de cada uma dessas crianas e adolescentes. Desse modo, elaboramos o Kit Revelao Diagnstica e criamos a histria que contamos para os pais/responsveis e para as crianas sobre o que elas tm, bem como a metodologia que envolve o processo de revelao

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a essas crianas jovens o acesso ao conhecimento sobre a verdade de suas histrias, com todas as nuances e singularidades, elemento essencial para constiturem-se enquanto sujeitos e para a superao de suas vivncias
Em funo da necessidade de sistematizar e aprofundar os dados que fomos encontrando ao longo da nossa experincia, este trabalho foi desenvolvido como projeto de dissertao de mestrado na UNIFESP (SP), e concludo no ms de maro de 2008. Nome: O Processo da Revelao Diagnstica em crianas e jovens que vivem com o HIV/aids;
2

diagnstica, que tem incio no psicodiagnstico, passa pela revelao e finaliza com um percurso de acompanhamento da criana at o momento de sua alta. A metodologia que utilizamos no processo da Revelao do Diagnstico composta por trs etapas: 1. Identificao de crianas e adolescentes/jovens com condio sorolgica

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positiva para o HIV; 2. Avaliao Psicolgica, e 3. Encaminhamentos. I. Identificao das crianas e jovens

incluindo aspectos que envolvem a investigao de suas condies psicolgicas e intelectuais, recursos disponveis para lidar com as dificuldades e apreciaes prognsticas. Alm disso, pretende-se avaliar o grau de conhecimento

A captao das crianas e/ou jovens feita pelos profissionais da equipe que compem o servio de pediatria. So identificados os pacientes que ainda desconhecem sua condio sorolgica para o HIV, bem como os familiares que se mostram resistentes para conversarem com seus filhos sobre sua enfermidade. Nesse sentido, importante destacar que os cuidadores relutam em conversar com a criana sobre a doena e o tratamento da aids por ser uma doena impregnada de significados estigmatizantes.

acerca da doena, bem como as fantasias e os medos suscitados pelo segredo sobre sua situao de

soropositividade. A Avaliao Psicolgica ou o psicodiagnstico possui seis etapas: 1. Entrevistas semi-dirigidas com os responsveis e/ou familiares, que se orienta pelos pressupostos da tcnica da entrevista semi-dirigida, utilizando-se de questes abertas e de um roteiro de anamnese, com perguntas especficas sobre o histrico da doena, desenvolvimento neuropsicomotor,

II.

Avaliao Psicolgica

gestao, parto, sono, alimentao, comportamentos apresentados, sexualidade, vida social e escolar. Alm dos dados que contemplam a histria

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As crianas e/ou jovens, juntamente com seus responsveis, so encaminhados para uma Avaliao Psicolgica que objetiva um conhecimento mais detalhado acerca da dinmica e estrutura de personalidade da criana,

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pregressa e atual da criana, so investigados os recursos emocionais dos cuidadores em todas para as o

enfrentamento

da doena

suas

dimenses, quer seja biolgica, psicolgica e social.

Procura-se angstias,

conhecer, medos,

ainda, crenas, ao

os

sentimentos, entre outras e as

utilizao dos diferentes instrumentos e tcnicas utilizadas; 6. Entrevista Devolutiva com os pais e com as crianas, adolescentes e jovens para o fornecimento das informaes e obtidas durante a a avaliao serem

preocupaes

relacionadas

HIV/aids

eventuais explicaes que so dadas aos filhos mediante ltimo, questionamentos nossa ateno e curiosidades. focalizada Por nos

psicolgica realizados.

Encaminhamentos

comportamentos e reaes dos familiares frente s situaes adversas que envolvem os jovens

soropositivos, especialmente no que diz respeito revelao do diagnstico da infeco pelo HIV; 2. Sesses de Observaes Ldicas Diagnsticas para as crianas de at 10 anos, ou aquelas que ainda se mostrarem entusiasmadas para

Este processo se d em atendimentos semanais com 50 minutos de durao, podendo acontecer de quatro a sete sesses. Outros testes psicolgicos podero ser utilizados segundo as caractersticas e peculiaridades da criana. III. Encaminhamentos

desenvolverem atividades com os brinquedos da caixa ldica;

De acordo com a interpretao dos resultados obtidos atravs da realizao do psicodiagnstico, a criana poder ser encaminhada para a Revelao diagnstica completa, Revelao diagnstica parcial ou Consultas teraputicas para revelao diagnstica.

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3. Aplicao dos testes grficos, que inclui HTP, Desenho Livre e Famlia, com inqurito posterior; 4. Aplicao do teste projetivo Teste das Fbulas;

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1. Revelao diagnstica completa: Utilizao do 5. Estudo detalhado do material colhido para correlao e Interpretao dos Resultados obtidos atravs da Kit revelao diagnstica, composto por materiais cuidadosamente escolhidos, com brinquedos

coloridos e atraentes s crianas. Nossa experincia

revela que os pequenos pacientes conseguem compreender com mais facilidade sua doena na medida em que visualizam atravs dos brinquedos os mecanismos de ao do HIV e a importncia da medicao em seus corpos. Por outro lado, esse material tem possibilitado uma maior interao entre os profissionais e a criana de maneira que esse encontro, to delicado, possa ocorrer de forma ldica, atrativa e verdadeira. Durante o

tratamento. Normalmente, essa conduta tomada para aqueles pacientes que ainda no conseguem guardar segredos. 3. Consultas diagnstica: teraputicas Por diversas para razes, revelao algumas

crianas e/ou jovens, apesar de possurem indicao para a revelao do diagnstico do HIV, necessitam de um preparo prvio sua para o

conhecimento

detalhado

sobre

doena.

desenvolvimento do trabalho, nossa ateno focalizase especificamente na rea que concerne s questes que envolvem e a doena, Assim, possveis nossas

Assim, so realizados atendimentos psicolgicos breves que visam o fortalecimento emocional e a descoberta de recursos internos criativos para o enfrentamento dessa nova realidade.

hospitalizaes

tratamento.

intervenes so orientadas para essa temtica, objetivando a descoberta e o desenvolvimento de mecanismos internos para que a criana enfrente a realidade vivenciada, sem tantos prejuzos para seu

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desenvolvimento global. 2. Revelao diagnstica parcial: Realiza-se o mesmo procedimento anterior, porm sem nomear a doena. So dadas informaes apenas relacionadas ao mecanismo de ao do vrus e importncia do

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Breve descrio do kit Revelao Diagnstica e seu uso:

A Histria contada a seguinte: Comeo assim: pego o boneco - que parece um menino e uma menina -, para facilitar a projeo. Digo que essa uma criana que tem o vrus do HIV, assim como voc e todas as outras que vm aqui nesse hospital... Esse vrus muito pequenininho, to pequenininho que a gente no consegue enxergar, preciso um microscpio de verdade para que ele ficasse grande. Brincamos com o microscpio. Se ele pudesse ser visto ficaria mais ou menos assim... Bonitinho, n? Mostro as bolinhas e continuo a conversa com a criana: voc sabe onde ele mora? A criana fala: na barriga, na cabea, ento, digo que o vrus mora no sangue e coloco o vrus no corpinho do boneco. Continuo: ento, esta uma criana com o vrus bem pequenininho, mas ele muito

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O Kit Revelao Diagnstica composto por: Um boneco; Quatro soldadinhos que representam as clulas de defesa Linfcitos T CD4+; Materiais que simulam os objetos utilizados pelo mdico (estetoscpio, termmetro, injeo, bloco de receiturio, entre outros); Bolinhas que se assemelham ao HIV; Microscpio de brinquedo; Seringa para injeo; Brinquedos para demonstrao de diferentes doenas.

safado. Existem algumas crianas que tm o vrus, outras no, mas todas as crianas tm soldadinhos dentro do seu corpinho. O exame da carga viral mostra a quantidade de vrus no organismo e o CD4 mostra as clulas de defesa e, por isso, algumas tm muitas defesas e outras menos. No comeo, eu tinha trs soldados e durante uma sesso a criana me perguntou: no CD4, ento por que s tem 3 soldadinhos? Da eu comecei a pr 4 soldadinhos. Ento,

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falo que esses soldadinhos defendem o organismo contra doenas (apresento os soldadinhos). Eu pergunto para os pais que doenas as crianas conhecem ou j tiveram. s vezes tem crianas que apresentam muita otite de repetio por causa do HIV, ento digo que estes objetos so as doenas: essa a otite, a gripe, a pneumonia. Mostro alguns objetos que representam as doenas e pergunto para a criana: sabe o que esse vrus danado faz com os soldadinhos? Ento, o HIV vai deixando esses soldadinhos bem fraquinhos (desmonto todos os soldadinhos inteiros) e vo ficando to fraquinhos que chegam a desmaiar (no falo que matam os soldadinhos). Sem soldadinhos para defender o corpo da criana, as doenas fazem a festa e a criana fica doente... E sabe como devemos fazer para arrumar essa baguna que o vrus fez no corpinho da criana? Da eu mostro o mdico, o termmetro, e digo: Tomar remdios... Os remdios assustam os vrus, eles saem correndo e

nesta hora), at os cientistas acharem um remdio que mata este aqui tambm, esse danado que ficou escondido... Ento voc tem que deixar seus soldadinhos fortes comendo bem, dormindo, brincando bastante e ficando feliz para quando chegar o dia em que eles vo achar a cura. Eu conto esta histria diversas vezes, considerando os processos de elaborao de cada criana, e vou marcando os retornos. O paciente brinca com o kit, proponho a inverso de papis, ele o mdico e eu sou a me com o filho. Este um momento muito especial porque, alm de explorar os conhecimentos apreendidos pela criana, tambm conseguimos identificar possveis confuses. Essa uma forma de saber o que elas entenderam e como esto, at que posso espaar as sesses, mas sempre me colocando disposio para qualquer problema. IV. O acompanhamento ps-revelao

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acabam morrendo de medo... Os remdios tambm acordam os soldadinhos desmaiados e deixam eles bem fortes de novo, mas como eles so danados, se a criana parar de tomar, eles voltam, por isso importante tomar todos os dias, no horrio certinho. Esse remdio bom, mata muitos, mas sempre fica um ou outro (eu deixo um escondidinho e mostro

Para a criana, a compreenso acerca dos mecanismos de ao da infeco pelo HIV contnua, paulatina e, por vezes, contrastante. Portanto, seu entendimento tambm ocorre de forma lenta e gradual. Entretanto, acompanhar somente como o paciente foi assimilando as informaes que lhe foram transmitidas no o suficiente. Tambm

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merece ateno analisar o impacto emocional vivenciado pela criana aps saberem-se portadoras de uma doena grave e incurvel, do procurando identificar se o ou

realizado anteriormente. Este um momento muito especial porque, alm de identificarmos possveis confuses,

podemos observar que elas mergulham na brincadeira com entusiasmo e incorporam com seriedade a atividade sugerida. Paralelamente, so realizadas entrevistas junto aos familiares com objetivo de esclarecer suas dvidas, acolher preocupaes e orient-los quanto aos provveis questionamentos e sentimentos desencadeados na criana a partir do conhecimento de sua enfermidade e tratamento. V. O processo de revelao na equipe

esclarecimento

diagnstico

trouxe

benefcios

modificaes em seu comportamento. Tal qual os adultos, esses jovens necessitam de tempo e espao para expressarem seus sentimentos e elaborarem essa nova realidade que se impe. Como procedimento, so propostos atendimentos semanais ou quinzenais posteriores ao momento da revelao diagnstica, com cinqenta minutos de durao e limite de tempo estabelecido de aproximadamente seis meses, com continuidade do processo, se acaso avaliarmos a

multiprofissional O profissional que se encontra diretamente implicado na conduo do trabalho e que integra as etapas descritas acima o psiclogo. No entanto, como esse tema discutido amplamente nas reunies de equipe, todas as pessoas que compem o Ambulatrio de Pediatria

necessidade de acordo com a particularidade do caso. Nessas consultas, alm de empregarmos o Kit revelao, utilizamos outros instrumentos para interveno e interao com a criana, como jogos, brinquedos e materiais grficos. A tcnica de dramatizao tambm tem sido um recurso que nos permite explorar os conhecimentos apreendidos

(mdicos, assistente social, enfermeiros e tcnicos de enfermagem) esto envolvidas, mesmo que de forma indireta, no processo da criana. Assim, aps a revelao diagnstica, tais profissionais so orientados para atentar e esclarecer possveis dvidas e angstias que o paciente possa vir a apresentar nos diversos contextos do ambiente

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pelos

pacientes.

As

crianas

so

convidadas

para

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representarem o papel do profissional, de forma a fornecer as explicaes sobre a doena e tratamento, tal qual

hospitalar. Nesse sentido, os cuidadores devero estimullas para que verbalizem com espontaneidade sobre sua doena, tratamento ou quaisquer procedimentos aos quais so rotineiramente submetidos. Obviamente, este tipo de interveno ainda ocorre de maneira lenta e gradual, pois requer uma mudana no padro comportamental de todos aqueles que, ao longo de tantos anos, silenciaram em torno do HIV. O pblico-alvo principal, alm das crianas, adolescentes e jovens, so os cuidadores e os responsveis por eles. Tambm trabalhamos com profissionais que atuam na rea da aids peditrica e, eventualmente, com crianas e jovens que no so soropositivos, mas que convivem com pais e/ou familiares portadores do vrus do HIV. Conquistas, desafios e resultados

com o tratamento e intervenes que so realizadas. Alm disso, podemos constatar, no cotidiano do nosso trabalho, que a maioria das crianas apresentou mudana

significativa de seu estado emocional, com diminuio dos sintomas que estavam relacionados ao segredo do diagnstico (quadro de fobia, depresso, nervosismo, sentimentos de tristeza, rebeldia, entre outros). A

experincia tambm tem demonstrado que, aps o conhecimento da doena, os pais sentem-se aliviados e satisfeitos e os profissionais ficam mais vontade, durante as consultas, para conversarem abertamente com os pequenos pacientes sobre os exames, medicaes e outros procedimentos que so necessrios para o seu

acompanhamento clnico e tratamento. Destacamos a adeso ao tratamento como o aspecto mais marcante em nossas observaes, pois as crianas deixam de apresentar queixas durante a tomada das medicaes.

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A principal conquista observada diz respeito ao bem-estar e melhora da qualidade de vida das crianas, jovens e seus familiares. Nesse sentido, os pacientes que sabem sobre sua condio sorolgica sentem-se menos solitrios, confiam nas pessoas sua volta, participam e colaboram

A maior dificuldade encontrada foi na elaborao do prprio projeto, na medida em que so escassas as referncias bibliogrficas que contemplam a complexidade de questes tcnicas e tericas envolvidas nessa temtica.

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No que diz respeito conduo do processo, muitos cuidadores no possuem a disponibilidade desejada para trazerem suas crianas s consultas para o trabalho de acompanhamento. Entretanto, temos feito o possvel para garantir um atendimento com qualidade considerando as condies e particularidades de cada uma das famlias. At o presente momento, a atuao do psiclogo parecenos fundamental para a realizao do trabalho dentro da perspectiva proposta. Tendo em vista que, em nvel nacional, ainda existam servios e setores que carecem de profissionais com essa especialidade, nosso prximo desafio ser ampliar o conhecimento sobre as dificuldades enfrentadas pelos cuidadores de crianas e jovens

Referncias 1. ABERASTURY, A. Psicanlise da criana - teoria e tcnica. 3. ed. Traduzido por Campos ALL. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1982. p.81-135. 2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Disclosure of illness status to children and adolescents with HIV infection. Pediatrics. 1999. 103:164-66. 3. ARFOUILLOUX, JC. A Entrevista com a criana - a abordagem da criana atravs do dilogo, do brinquedo e do desenho. 3. ed. Traduzido por Ribeiro ALT. Rio de Janeiro: Zahar; 1983. p.93-127; p.15472. 4. ARZENO, MEG. Psicodiagnstico clnico - novas contribuies. Traduzido por Neves BA. Porto Alegre: Artmed Editora; 1995. p.5-12;p178-202. 5. BLEGER, J. Temas de psicologia: entrevistas e grupos. 2. ed. Traduzido por Moraes RMM de. So Paulo: Martins Fontes; 1985. p.7-41. 6. BUCK, projetiva JN. de H-T-P: casa-rvore-pessoa, manual e tcnica de

portadores de HIV visando construir estratgias que sejam factveis e adequadas aos recursos humanos disponveis de cada unidade. Entendemos tambm que este trabalho um processo

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inacabado e que deve ser modificado e enriquecido com novas contribuies e experincias de todos aqueles que se encontram envolvidos, direta ou indiretamente, com as crianas e/ou jovens que vivem com o HIV/aids.

27

desenho:

guia

interpretao. Traduzido por Tardivo RC.So Paulo: Vetor; 2003. p.1-141. 7. CUNHA, JA, Nunes, MLT. Teste das fbulas: forma verbal e pictrica. So Paulo: Centro Editor de Testes e Pesquisas em Psicologia; 1993. p.17-202. 8. ENHANCING CARE INITIATIVE/BRAZIL - ECI/BR. Vulnerabilidade e cuidado: a ateno psicossocial na assistncia sade de adolescentes vivendo com hiv/aids. 2003. Disponvel em:

Equipe:

Psc. Eliana Galano. Psicloga do Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids e colaboradora na Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP Dr Daisy Maria Machado. Pediatra Infectologista do Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids e Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP Dr. Mrio Alfredo de Marco. Mdico Psiquiatra da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP Dr Regina Clia Succi. Diretora do Ceadipe Centro de Atendimento da Disciplina de Infectologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP Dr Mariliza Henrique da Silva. Diretora do Hospital-Dia do Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids

<www.eci.harvard.edu>. Data do acesso: julho de 2007. 9. OCAMPO, MLS, Arzeno MEG, Piccolo EG de et al. O Processo psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. 2. tiragem. Traduzido por Felzenszwalb M. So Paulo: Martins Fontes; 2003. p.3-117; p.205-473. 10. SONTAG, S. Aids e suas metforas. Traduzido por Britto PH. New York: Companhia das Letras; 1989.

28

p.9-111.

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O aconselhamento como acolhimento: a experincia da ABIA3

para oferecer suporte emocional, informao e educao sobre cuidados em sade. Este processo deve ser flexvel e se adaptar s necessidades de cada um. A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera o aconselhamento

Autor: Marclei da Silva Guimares4

como uma das tcnicas mais adequadas para responder problemtica do HIV/aids. 6

O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica. No pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angstias e invenes 5. Concebemos o aconselhamento como uma forma peculiar de prestar ajuda e o definimos como um processo de dilogo e interao, dinmico e confidencial entre o aconselhador e a pessoa atendida. Pensamos o

A prtica do aconselhamento realizada pela ABIA desde sua fundao em 1986. Como somos uma Organizao No-Governamental que atua na rea do HIV/aids, sempre fomos procurados como lugar de orientao e de

esclarecimentos de dvidas relacionadas preveno e ao tratamento do HIV/aids. H cerca de nove anos, desde 1999, a prtica de aconselhamento vem sendo

sistematizada. Atualmente, focamos a ateno para o desenvolvimento de habilidades profissionais e pessoais dos aconselhadores e criamos um espao especfico mais adequado para a prtica do acolhimento. A ABIA referenciada para prover orientao, apoio e

aconselhamento como uma prtica especial de estabelecer contato humano, emptico e de confiana mtua, orientada

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Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA). www.abiaids.org.br

4

acolhimento, tanto por profissionais de sade quanto por PVHA (pessoas vivendo com HIV/aids). Outro caminho de
6

31

Psiclogo. Assistente de projetos da ABIA. marclei@abiaids.org.br

Acolhimento como avaliao e classificao de risco. Ministrio da Sade, Braslia, 2004.

Consejeria em ITS y VIH/SIDA, Ministerio de Salud Pblica de Cuba, 2004.

chegada das pessoas at ns via pesquisas na internet, na lista telefnica ou por meio de materiais informativos veiculados em palestras, eventos etc.

mais proveitoso. A marcao funciona dentro do horrio comercial da Instituio entre 10h00 e 17h00, de segunda a sexta-feira.

Nosso objetivo geral oferecer apoio, ajuda e orientao, segundo a demanda de cada pessoa. Temos como meta esclarecer dvidas, alm de incentivar o empoderamento, atravs da conscientizao dos direitos e deveres de cada pessoa, fortalecendo sua auto-estima. Tambm nosso objetivo a troca de informaes e de experincias sobre o viver com HIV/aids. A equipe da ABIA est preparada para oferecer informaes bsicas e orientaes relacionadas ao HIV/aids (preveno e tratamento), mas existem trs pessoas envolvidas diretamente no processo de aconselhamento. O

Muitas pessoas que procuram aconselhamento na ABIA j vivem com HIV/aids. Nosso pblico para Aconselhamento (acolhimento) pessoal de pessoas recm diagnosticadas ou em incio de relacionamentos sorodiscordantes (quando um tem e o outro no tem o HIV). So tambm homens homossexuais ou bissexuais e, em menor nmero, homens e mulheres heterossexuais. De modo geral, o aconselhamento por telefone feito para homens e mulheres com dvidas sobre riscos de infeces pelo HIV ocorridos nas relaes sexuais, sobre o teste antiHIV, entre outras.

acolhimento feito apenas por uma delas, porm, quando necessrio, oferecido o aconselhamento conjunto (com mais de um aconselhador). Alm disso, quando um faz um

Os trabalhos de acolhimento, aconselhamento, apoio e de orientao realizados na ABIA buscam perceber e

comunicar s pessoas com HIV os seus lados positivos e afirmativos, suas foras e os seus recursos para lidar com as situaes adversas. necessrio entender a situao da pessoa que acolhida, seus sentimentos, preocupaes,

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primeiro aconselhamento, oferece a possibilidade de marcar um segundo encontro com outro aconselhador por

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entendermos

que o contato da pessoa com diferentes

saberes, experincias ou mesmo posturas possa lhe ser

recursos pessoais, habilidades, tentando-se responder s demandas, estimulando constantemente o dilogo. A demanda espontnea e o acolhimento /

desenvolvimento

do

dilogo.

As

demandas

giram,

geralmente, em torno de questes especficas de direitos, como benefcios (cesta bsica, transporte gratuito), acesso aos servios de sade (testagem anti-HIV, medicamentos, exames, consultas mdicas e psicolgicas, internaes), efeitos teraputicos e colaterais dos tratamentos mdicos, aposentadoria, acesso a trabalho, entre outras. Partimos da necessidade de compreender a situao da pessoa, qual demanda, sentimentos, preocupaes,

aconselhamento realizado por pessoas formadas em diferentes reas do saber (medicina, psicologia e cincias sociais) e que podem ou no estar vivendo com o HIV/aids. Isso o aconselhador tambm sendo HIV+ permite utilizar vrias tcnicas no aconselhamento como, por exemplo, a comunicao de pares. Oferecemos orientao provendo informaes sobre direitos e deveres, preveno e tratamento de DSTs / aids, locais de apoio e de atendimento em sade, formas de se compreender e viver a soropositividade para o HIV e outras condies associadas ou no infeco, tais como homossexualidade, bissexualidade, DSTs, relaes

habilidades pessoais e necessidades que a levaram procura do aconselhamento e, especificamente, a ONG. Assim, nosso acolhimento (apoio, ajuda, aceitao

incondicional, por exemplo, entre outros componentes desta postura) coloca o apoio emocional, emptico e solidrio como valor hierarquicamente superior ao apoio educativo (troca de informaes sobre transmisso, preveno e tratamento de DST/aids) e avaliao de riscos (reflexo da pessoa sobre valores, atitudes e condutas, incluindo o planejamento de estratgias de reduo de riscos). Apoio emocional, apoio educativo e avaliao de riscos o trip em que se baseia o aconselhamento nos CTAs (Centros de Testagem e Aconselhamento) do Pas. No

familiares e sociais. Buscamos, assim, combater estigmas, preconceitos e vulnerabilidades e para para as as infeces infeces

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sexualmente

transmissveis

oportunistas (doenas decorrentes do sistema imunolgico afetado pelo HIV). As informaes so oferecidas medida que so solicitadas ou detectadas, pelo aconselhador, como necessrias para o

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queremos dizer que no provemos nem discutimos informaes sobre riscos e preveno. Reiteramos que nosso objetivo maior o apoio emocional (acolhimento) e o provimento de informao sobre direitos e outros temas de interesse da pessoa. Dentro desse objetivo maior,

pensamentos que o HIV e a aids suscitam nelas e em todos ns. At perguntamos se a pessoa sabe quando se infectou para sabermos quanto tempo ela tem de soropositividade, mas com quem e onde so questionamentos descartveis. Assim, oferecemos informao com nfase no que foi solicitado pela pessoa e tentamos explicitar outras que se

colocamos a idia de empoderamento da pessoa e o combate de estigmas e preconceitos. Para tentar deixar mais explcita a diferena entre o aconselhamento da ONG e o de outros espaos da sade pblica, podemos dizer, por exemplo, que nunca nos interessamos sobre a forma que a pessoa pegou o HIV. Essa uma pergunta que nunca fazemos e s temos cincia da via de infeco / transmisso quando a prpria pessoa nos diz espontaneamente. Neste exemplo,

coloquem

como

necessrias

no

momento

do

aconselhamento, levando em considerao aquilo que julgamos que a pessoa capaz de lidar em cada momento. Temos o cuidado de respeitar os limites pessoais e no sobrecarregar as pessoas com muitas informaes, pois isto poderia aumentar a ansiedade e angstia existente em relao a viver e conviver com o HIV/aids. H um ponto importante a ser enfatizado: as prticas psicolgicas de apoio a pessoas vivendo com HIV/aids no devem psicologizar nem psicopatologizar os

entendemos que h uma diferena bsica entre as duas formas de aconselhamento: no temos a preocupao de registrar a forma de infeco nem tampouco temos a postura de incitar a pessoa a fazer o que moralmente

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correto, pois colocamos como valor mximo a liberdade individual de escolha em que a pessoa deve ter o poder de decidir depois de dialogar ou no com profissionais como viver diante dos desafios, conflitos, sentimentos e

comportamentos, pensamentos e aes das pessoas atendidas. Ou seja, muitas vezes, uma PVHA,

especialmente a recm-diagnosticada, no precisa de psicoterapia ou uma consulta com psiclogo, mas, sim, de informaes que podem ser providas por quaisquer

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profissionais

da

equipe

de

sade.

Porm,

quando

No Rio de Janeiro, existe uma demanda reprimida em relao ao acolhimento da PVHA, o que dificulta o acesso a tal ao de sade. Alm disso, os sucessos das respostas do Brasil epidemia de aids e de nosso aconselhamento, alm da qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids, dependem do efetivo acesso a prticas, consultas e a outros procedimentos de sade. Uma grande dificuldade a conquista de uma rpida e efetiva insero da pessoa com HIV/aids em espaos pblicos para a preveno e tratamento de sade. Outro desafio a avaliao e o monitoramento da prtica do aconselhamento, com a necessidade de se estabelecer critrios de satisfao da pessoa acolhida, alm de critrios institucionais para monitorar seu sucesso em longo prazo, alm de incluir a prtica de superviso para os

percebemos que a pessoa est com dificuldades mais srias e que precisa de ajuda especializada, indicamos tratamentos psicolgicos, grupos de apoio, tratamentos mdicos etc. A principal conquista da ABIA na rea do aconselhamento o reconhecimento das prprias pessoas sobre a ajuda oferecida, o que se traduz, algumas vezes, em telefonemas ou comparecimentos de retorno. Consideramos, em alguns casos, que, mesmo um no retorno, pode ser motivado por um bom acolhimento, capaz de satisfazer muitas, ou as principais e desejadas, demandas das pessoas. Alm disso, nosso trabalho propicia de e estimula a criao e

fortalecimento

relaes

interinstitucionais

com

profissionais de sade, principalmente com profissionais de sade ou mesmo com gestores pblicos de sade da cidade do Rio de Janeiro. Outra conquista o fato de o aconselhamento acontecer e

aconselhadores. O processo de transformao frente ao viver com HIV/aids no depende apenas do acolhimento, apoio e orientao, mas tambm do acesso a servios e a condies bsicas de vida. Assim, o sucesso do aconselhamento depende tambm da pessoa orientada e informada conseguir acessar os servios referenciados, o que muitas vezes no

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se firmar dentro do espao da ONG que tradicionalmente tem uma ao mais poltica. Isso se deve necessidade de satisfazer a uma demanda real da populao por

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aconselhamento em DST/HIV/aids.

 possvel por diversos fatores, entre eles, a falta de vagas, insuficincia de informaes (no repassado o telefone nem o endereo do lugar), fora o grande problema da pessoa no ter dinheiro para o transporte. Um desafio constante saber manter os limites do aconselhamento e reserv-lo como um espao de

prtica em conformidade com propostas de aes de projetos financiados por capital externo. No h relao da ao de acolhimento com financiamentos do governo municipal, estadual ou federal. A relao estabelecida com profissionais de sade atuantes tanto na esfera pblica quanto privada em forma de troca de experincias em seminrios e em outras situaes.

orientao, apoio e de informao sobre temas especficos relacionados, neste caso, s DSTs, ao HIV e aids. Estabelecer rede de contatos que permitam um

acompanhamento multidisciplinar da PVHA como, por exemplo, com servios de psicologia e de psiquiatria, tambm se torna um desafio. H pouqussimos servios pblicos de psiquiatria na cidade. A prtica do acolhimento, da orientao e de apoio condizente com a misso da ONG (dar respostas solidrias da sociedade civil brasileira contra a epidemia, a defesa da cidadania, dos direitos vida e sade como direitos humanos fundamentais, democratizao de conhecimentos

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e informaes sobre preveno e tratamento do HIV/aids, apoio a PVHA, combate excluso e discriminao social, desenvolvimento de atividades cientficas e sociais sobre preveno e tratamento de aids). Alm de ser uma

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