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POLMONITI Classificazionenosografica: 1. Polmonititipiche: a. CAP:pneumococco,H.influenzae,M.pneumoniae,C.pneumoniae,Legionella b. Nosocomiali:acquisiteinambienteospedalierodopo4872oredalricovero(Pseudomonas Aeruginosa,EnterobacteriaceaeKlebsiella,Escherichiacoli,Proteus,Stafilococcus Aureus c. Nelpazienteimmunocompromesso 2. Polmonitiatipiche(interstiziali):sostenutedavirus,clamidie,micoplasma. a. Esordiosimilinfluenzale b. E.O.aspecifico,scarso(rantoli) c. Dissociazioneclinicoradiologica:clinicascarsa,maradiografiaricca(opacitmultiple bilaterali) Polmonitefrancalobare 90%deicasidaPneumococco.

Larispostaflogisticaallagentebattericoparticolarmenteintensae costituitadaunessudatofluidochepudiffonderepiomenorapidamentedallaregionealveolare interessataaquellecontiguefinoaraggiungerelapleuraviscerale. Anatomiapatologica 1. Congestione:corrispondealmomentodellacolonizzazionebattericadelparenchima; caratterizzatadacongestionevascolareeformazionediessudatiintralveolari(illoboappare arrossato,aumentatodivolume24h) 2. Epatizzazionerossa:iltessutopolmonareassumeunaconsistenzaedunaspettosimiliaquellidel tessutoepatico;ilfenomenolegatoallamplificazionedellecomponentiiperemicoessudatizie.I lumialveolarisonopienidifibrina,globulirossiedineutrofilichehannofagocitatoibatteri. 3. Epatizzazionegrigia:continualaccumulodifibrina(essudatofibrinopurulento)nellumealveolare mentreineutrofilieiglobulirossivannoincontroadegradazione. 4. Risoluzione:avvienelafagocitosieladigestioneenzimaticadelmaterialeessudatizio;neicasicon evoluzionefavorevoleclarestitutioadintegrumdelparenchimapolmonare. Clinica Esordiobruscoconipertermiaebrividi;malesseregenerale,tachicardia,doloretoracicopleurico,tosse (primasecca,poiconespettoratorugginoso). Esameobiettivo: 1. 2. 3. 4. Ispezione:ipomobilitdellemitoraceinteressato;decubitopreferitodallatosano. Palpazione:FVT;dolorabilitalladigitopressione Percussione:ottusit Auscultazione:1fasecrepitatioindux(rantolicrepitantiinspiratori) 2faseMVabolito;soffiobronchialeudibile 3fasecrepitatioredux(rantolicrepitantiinspiratoriedespiratori)

Diagnosi Rx:opacitomogeneasegmentariaolobare. Esamebatteriologicosuespettoratoobroncoaspirato. Leucocitosineutrofila,aumentoindicidifaseacuta(2globuline,fibrinogenosierico,VES). Sipuavere: Terapia AntibioticipenicillinaG Ipossiemia:pereffettoshunt. Ipocapniaealcalosirespiratoria:periperventilazionecompensatoria.

ASCESSOPOLMONARE Infezionelocalizzata,persistente,solitamenteafocolaiounico,talvoltamultiplo,atendenzanecrotica, secondariaacolliquazionepurulentadelparenchimapolmonare,circoscrittadaunareazione infiammatorialocale.Sidifferenziadallacavernatubercolareperlanaturasuppurativa. Eziologia polimicrobica. Segermianaerobiospirochetecaratteremaleodorantedellespettorato Lostafilococcopudarluogoadascessimultipli;lostreptococcoproduceenzimifibrinoliticiche ostacolanolaformazionediaderenzepleuriche. IcocchiGrameglistafilococchisonopifrequentinelleformenosocomiali.

Lascessopolmonarepuessereconsideratounprocessoinfettivoadevoluzioneanomalailcui meccanismopatogeneticopiimportanterappresentatodallevoluzionediunapolmoniteda aspirazione.Spessoinfattiunacomplicanzadiunapatologiaesofagea(acalasia,diverticoliesofagei, MRGE,neoplasieesofagee).Altrimeccanismiimportantisono: Clinica 1. Esordioacutoconsintomatologiasimileaquelladellapolmonite(marcatacompromissionedello statogenerale,febbreintermittenteoremittente,conbrivido,doloretoracicoditipopuntorio nellospaziointercostalecorrispondentealfocolaio,tosseconescreatopurulentoacaratterefetido nelcasodiinfezionedaanaerobi),emissionedisangueframmistoapus 2. Sintomatologiapisfumata,conmalesserepersistenteedecadimentodellacondizionegengerale, selascessounacomplicanzadiunepisodioinfettivogisottotrattamento 3. Vomica:emissioneaboccapienadirilevantiquantitdiespettoratooriginatadallosvuotamento dellacavitascessualeattraversoilbroncodidrenaggio;selacavitascessualesisvuota completamentesiavrunrapidomiglioramentodellecondizionidelpazienteconcadutadella febbrepercrisi 4. E.O.:ottusitplessicadelimitata,riduzionedelmurmure,modestecrepitazioni.Inseguitoallo svuotamentodelbroncodidrenaggio,possonoaggiungersirantoliagrossebolleorespiroanforico Diagnosi 1. Rx:addensamentoomogeneo 2. TC:diagnosidifferenzialetraascessoedempiema 3. Broncoscopia:valutazionedellacondizionedellevieaeree(stenosibenigne,neoplasievegetanti), prelievodimaterialepurulentodalbroncodidrenaggiosucuipossibileeseguireesami batteriologiciperlasceltadellantibioticodautilizzareperlaterapia 4. Laboratorio:leucocitosineutrofila,VESe2globuline Evoluzionedipolmonitibattericheadiversaeziologia Embolizzazionesettica,pispessoapartenzadafocolaidiendocarditedelcuoredx Superinfezionedilesionipreesistentiditipomalformativooneoplasticootraumatico Diffusionediascessisottodiaframmaticiorotturadeglistessinelcavotoracico

Terapia Trattamentoantibioticomirato(penicillinaG,clindamicina),maiinferiorealle46settimane. Drenaggioposturaleebroncoaspirazionimediantefibroscopioperfacilitareleliminazionedelmateriale purulento.

IDATIDOSIPOLMONARE InfestazionecausatadallaformalarvaledellateniaEchinococcusgranulosus(tipoplatelminta,classe cestodi).Luomononlospitedefinitivo,infattiospitalateniaallostatolarvale;ospitidefinitivi,delverme adulto,possonoessereillupo,ilcane. Eziopatogenesi Leuova,emesseconlefecidelportatore(cane),giungononelsuolo,nelleacqueepossonorimanere aderentiaipeliesopravviverenellaboccadellanimale;ingeriteaccidentalmentedalluomo,sonodisciolte daisucchigastriciconlaconseguenteliberazionedellembrioneesacanto. Lalocalizzazionepolmonaredellelarvesipuavereperviaprimitivaattraversolaviavenosa(sistema portaledopoilpassaggioepatico),arteriosa,linfaticaeaerea,operviesecondarieattraversolarotturadi unacistiidatidea. laviapenetrazionequelladigestiva:dopolaliberazionedellalarvaesacanta,per digestioneoperatadatripsineepancreatina,questapenetramedianteisuoiuncini nellaperetedeltubodigerentedacuipuproseguireper3vie: Penetrazioneattiva Penetrazioneattraversounvasochilifero Penetrazioneneicapillari Lelarvesiarrestanopoinellaretecapillareepaticadoveproseguonolosviluppo, anchesemoltepossonoattraversareilfiltroepaticoepervenireattraversolavena cava,ilcuoresxelearteriepolmonarinellacircolazionepolmonareneicuicapillari sifermano. Idatidosisecondaria Disseminazioneintraoperatoriaperrotturadiunacisti Anatomiapatologica Idatide:vescicolasferoidaledicoloritobiancastronellaqualecontenutosottotensioneunliquido incolore Cuticola:membranaesternadellinvolucrodellidatide Membranaproligera:membranainternadellinvolucrodellidatide Pericistio:reazionelocaleprodottadaltessutoospitecheisola,circondaecircoscrivelacisti idatidea Idatidosiprimitiva

Lacistiidatideanelpolmonesiaccrescemoltolentamenteeilpolmonesilasciacomprimere,anchese reagiscegenerandoilpericistio.Manmanochelacisticresceiltessutopolmonarecircostantediviene atelectasicoconevoluzioneinunasclerosichesidiffondeaivasieaibronchioli. Lacistipumorirespontaneamenteecalcificarsi,opurompersi:selacavitpericisticachiusala membranaproligeramortasiaffloscia;selacavitentraincomunicazioneconibronchisihalavomica,che punondareconseguenze,causareladisseminazionebroncogenaounoshockanafilatticocondispnea broncospasmoecollasso.

Sintomatologia Lacistisiaccrescepresumibilmentealritmodi1mmalmese,quindiisintomisirenderannomanifestisolo inunafasemoltoavanzataedipendonodalvolumeedallalocalizzazionedellastessa.Alraggiungimentodi uncertovolumesiavr:tosse,sensodioppressione,modestadispneadasforzo,febbricola,piccole emoftoe,fenomeniallergici(crisidorticaria,asma).Inoltre: Lavomicasegnalalavvenutarotturadellacistiinunbronco Unafebbreditiposuppurativosegnalalinfezionedellacisti Complicanzepossonoessereunasemplicereazionepleuricaoveriepropriempieminelcasola rotturadellacistiavvengainpleura

Diagnosi 1. Rx:opacittondeggianteincasodicistiintegra(segnodiEscuderoNemenov:modificazionedel profilocisticodurantelefasidiinedespirazione) Terapia Chirurgica