Examen de Residencia: Medicina Municipalidad de la ciudad de Buenos Aires Ao: 2002

1) Usted atiende por primera vez a un paciente de 54 aos, hipertenso que en un control de rutina presento una glucosa plasmtica de 186 mg/dl !n el e"amen #$sico presenta una tensi%n arterial de 1&'/1'5 mm(g) #recuencia cardiaca de 88 por minuto) cuarto ruido en el #oco mitral) pulsos ti*iales + pedios disminuidos de amplitud + un rea hiperpigmentada, so*reelevada en la regi%n posterior del cuello Usted sospecha dia*etes mellitus ,-omo con#irmar$a el diagnostico. a) !l diagnostico +a esta con#irmado con los datos e"puestos *) /epitiendo una glucosa en plasma + hallando un valor ma+or de 14' mg/dl c) 0olicitando una prue*a de tolerancia oral a la glucosa + hallando un valor de glucosa en plasma ma+or de 14' mg/dl en la muestra de las dos horas d) 0olicitando una glucosa en plasma al azar + hallando un valor ma+or de 14' mg/dl 1) ,-on que medicaci%n iniciar$a usted el tratamiento antihipertensivo en un paciente dia*2tico tipo 1 con so*repeso, luego del #racaso de las medidas higi2nico3diet2ticas. a) 4tenolol 5' mg/dia *) (idroclorotiazida 5' mg/dia c) !nalapril 1' mg/dia d) 4mlodipina 1' mg/dia 5) Un paciente de 5' aos, con alcoholismo cr%nico, es internado por un cuadro de dolor a*dominal, anore"ia, #ie*re, ictericia + hepatomegalia de varios d$as de evoluci%n 6os e"menes de la*oratorio muestran valores de transaminasas in#eriores de 5'' U7/l con valores de transaminasa glutamico o"alacetico 89:; o 40;) superiores a los de transaminasa glutamico piruvica 89<; o 46;) + #os#atasa alcalina 8#a) duplicada !l tiempo de quic= es normal, igual que los valores de al*uminemia ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) (epatitis alcoh%lica *) -irrosis descompensada c) (epatitis viral d) -olelitiasis 4) Una mu>er de 5' aos ingresa a terapia intensiva a las 48 horas de un parto normal 0e halla en coma con palidez cutnea + tinte ict2rico, petequias generalizadas, #ie*re de 58 grados cent$grados, ;4 ?'/6' mm(g, #recuencia cardiaca de 1'5 por minuto, regular, hipoper#undida, taquipneica + sin hepatoesplenomegalia !l re#le>o #otomotor esta conservado, igual que los oculoce#alicos !n el #ondo de o>o presenta hemorragias en llama recientes 0u diagnostico presuntivo es el de una microangiopatia

trom*%tica ,@ue conducta paciente. a) ;rans#usi%n de plaquetas *) <lasma#2resis c) -orticoides d) Aipiridamol

terapeutica

esta

contraindicada

en

esta

5) Un hom*re de 58 aos con ta*aquismo e hipertension controlada hasta hace 1 meses,presenta actualmente ci#ras tensionales de 1&'/1'' mm(g a pesar de cumplir con la terap2utica antihipertensiva !sta medicado con hidroclorotiazida 815 mg/d$a) + amlodipina81' mg/d$a) 6os e"menes complementarios evidencianB creatininemia 1,6 mg/dl, glucemia118 mg/dl, colesterol total 146 mg/dl, colesterol36A6 1&' mg/dl, sodio 156 mmol/l + potasio 4,8 mmol/l el diagnostico mas pro*a*le de esta situaci%n cl$nica esB a) Ceocromocitoma *) (iperaldosteronismo primario c) (ipertension renovascular d) -oartaci%n de aorta 6) Un paciente de &1 aos, con insu#iciencia cardiaca compensada, consulta por un cuadro de 1 d$as de evoluci%n con #ie*re de hasta 58,5 grados cent$grados, tos + e"pectoraci%n amarillenta 0e siente algo disneico + no ha concurrido a tra*a>ar pues no cree estar en condiciones de realizar sus actividades cotidianas 0u #recuencia cardiaca es de 1'1 lat/min,su #recuencia respiratoria es de 16 por minuto + se auscultan estertores crepitantes en la *ase pulmonar izquierda 6a radiogra#$a de t%ra" muestra un in#iltrado alveolar en el l%*ulo pulmonar izquierdo ,-ual seria la me>or conducta. a) 7nternar al paciente + administrarle cipro#lo"acina intravenosa *) 7ndicar azitromicina por v$a oral + citar para el control al d$a siguiente c) 7nternar al paciente + administrarle ce#ota"ima ms un macr%lido d) 7ndicar amo"icilina por v$a oral + citar para el control al d$a siguiente &) !n relaci%n con la patogenia de la in#ecci%n urinaria, ,cual de las siguientes a#irmaciones Dno es correctaD. a) 6as v$as urinarias suelen ser est2riles, e"cepto la porci%n distal de la uretra + el meato *) 0e origina con ma+or #recuencia por v$a ascendente c) 6a corteza renal es mucho ms suscepti*le que la medula d) 6as *acterias que producen ureasa son mu+ virulentas porque generan amoniaco que es to"ico para el ri%n 8) Un paciente se presenta a la consulta por distensi%n a*dominal progresiva !n el e"amen #$sico se constata ascitis, hepatomegalia e ingurgitaci%n +ugular !n el electrocardiograma tiene inversi%n de las ondas t + en la radiogra#$a de t%ra", calci#icaci%n del arco in#erior izquierdo cardiaco ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le.

a) 7nsu#iciencia cardiaca *) (ipotiroidismo c) Aerrame pericrdico d) <ericarditis constrictiva ?) Un paciente portador de una leucemia lin#o*lstica aguda presenta una insu#iciencia renal aguda como complicaci%n luego de la quimioterapia de inducci%n !n los e"menes de la*oratorio se comprue*a hiperuricemia, hiper#os#atemia + lctico deshidrogenasa elevada ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) Ee#roto"icidad renal por citostaticos *) 0$ndrome de lisis tumoral c) 9lomerulopat$a paraneoplasica d) -oagulaci%n intravascular diseminada 1') Una paciente de 65 aos presenta un cuadro de con#usi%n mental + ata"ia !n el e"amen #$sico se comprue*an signos de dis#unci%n cere*elosa + re#le>os aquilianos de rela>aci%n lenta !l la*oratorio inicial evidencia hiponatremia !l diagnostico ms pro*a*le esB a) 4ccidente vascular cere*ral *) 7nto"icaci%n alcoh%lica aguda c) (ipotiroidismo grave d) Feningitis viral 11) ,-ual de los siguientes signos o s$ntomas tiene ma+or especi#icidad para DdescartarD hipertension endocraneana. a) 4usencia de papiledema *) 4usencia de v%mitos c) <resencia de pulsaciones venosas retinianas d) <resencia de ce#alea 11) Crente a las siguientes situaciones, ,cual es la opci%n que marca una conducta a seguir incorrecta. a) Gocio multinodular eutiroideo -onductaB indicaci%n de *iopsia con agu>a #ina *) E%dulo dominante con antecedentes de tratamiento radiante en el cuello -onductaB resecci%n quirHrgica c) E%dulo dominante con citolog$a *enigna en la punci%n con agu>a #ina -onductaB inicio de tratamiento medico con levotiro"ina d) E%dulo dominante con citolog$a de neoplasia hipercelular #olicular -onductaB solicitud de un centellograma tiroideo 15) Crente a un derrame pleural paraneum%nico ,-ual de los siguientes hallazgos en el l$quido pleural es indicaci%n de drena>e con colocaci%n de un tu*o por toracostom$a. a) 9lucosa menor de 5' mg/dl *) <olimor#onucleares igual o ma+or de 1' ''' por mm5 c) 6ctico deshidrogenasa ma+or de 8'' U7/dl

d) <h de &,1' 14) !l s$ndrome de -ushing iatrog2nico en una mu>er se caracteriza por la ausencia deB a) 4-;( suprimida *) Ae*ilidad muscular pro"imal c) (irsutismo d) :steopenia 15) ,-ual de los siguientes hallazgos es mas #recuente en la en#ermedad de -rohn que en la colitis ulcerosa. a) -olangitis esclerosante *) C$stulas perianales c) 4nticuerpos anticitoplasma de los neutr%#ilos 8anca) positivos d) -ncer de colon 16) ,-ual es la causa mas #recuente de insu#iciencia renal en el mieloma mHltiple. a) (ipercalcemia *) Ee#ropat$a por acido Hrico c) 7n#iltraci%n renal por c2lulas mielomatosas d) 4miloidosis 1&) Un paciente con alcoholismo cr%nico es llevado a la guardia en coma, constatndose o#talmople>$a + nistagmo horizontal el diagnostico ms pro*a*le esB a) (ipoglucemia *) (ematoma su*dural c) A2#icit de tiamina d) !nce#alopat$a heptica 18) Uno de los siguientes s$ndromes vascul$ticos ha*itualmente no se asocia con anticuerpos anticitoplasma de los neutr%#ilos 8anca) positivosB a) 9ranulomatosis de Iegener *) !n#ermedad de -hurg30trauss c) <oliarteritis nudosa clsica d) <oliangitis microsc%pica 1?) Una paciente de &' aos, mal alimentada por pro*lemas socioecon%micos, consulta porun cuadro de astenia + de*ilidad generalizada !l e"amen #$sico detecta solo palidez cutnea mucosa ;rae un hemograma con los siguientes valoresB gl%*ulos ro>os 1 1'' ''' mm5, hematocrito 14J, hemoglo*ina 8 g/dl el resto de los anlisis son normales Usted diagnostica s$ndrome an2mico ,-ual es su etiopatogenia ms pro*a*le. a) 4nemia microc$tica por d2#icit de hierro *) 4nemia normoc$tica por hipoplasia medular

c) 4nemia megalo*lstica por d2#icit de acido #%lico d) 4nemia megalo*lstica por d2#icit de vitamina G 11 1') !n una prue*a diagnostica, ,como modi#ica la sensi*ilidad + la especi#icidad hacer mas estricto 8o sea mas ale>ado del valor promedio) el criterio para de#inir un resultado positivo 8anormal). a) 4umenta la sensi*ilidad + la especi#icidad *) 4umenta la especi#icidad + disminu+e la sensi*ilidad c) 4umenta la sensi*ilidad + disminu+e la especi#icidad d) Aisminu+e la sensi*ilidad + la especi#icidad 11) Usted reci*e en la guardia un paciente de 44 aos, hipertenso no medicado, con un cuadro de instalaci%n aguda de nauseas, v%mitos + dolor a*dominal !n el e"amen #$sico se encuentra lucido, con dis#on$a + disartria + presenta diplop$a, di#icultad en la acomodaci%n, paresia del K7 par craneal, midriasis *ilateral + cuadriparesia #lccida ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) 7nto"icaci%n por %rganos #os#orados *) 0$ndrome de guillain3*arre c) 4ccidente cere*rovascular hemorrgico con peligro inminente de enclavamiento d) Gotulismo 11) 4nte un s$ndrome de -laude Gernard3(orner en un paciente de 55 aos, ,cual de los siguientes estudios complementarios solicitar$a en primer lugar. a) ;omogra#$a computada or*itaria *) /esonancia magn2tica or*itaria c) /adiogra#$a de t%ra" #rente + per#il d) /etino#luoresceinogra#ia 15) ,!n cual de las siguientes patolog$as del sistema nervioso, por su ma+or especi#icidad, esta mas indicada una tomogra#$a computada que una resonancia magn2tica. a) Fetstasis cere*ral *) (emorragia cere*ral aguda c) (idroce#alia comunicante d) 4tro#ia cere*ral 14) Un paciente de 58 aos, sin antecedentes m2dicos de importancia, desarrolla en el transcurso de 48 horas un cuadro de #ie*re de 5? grados cent$grados, ce#alea holocraneana, trastornos de la conducta + una crisis simple motora en el miem*ro superior derecha la tomogra#$a computada de crneo muestra una imagen hipodensa temporal izquierda + el liquido ce#alorraqu$deo tiene 4' lin#ocitos / mm5, glucosa de && mg/dl + prote$nas de 8' mg/dl ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) !nce#alitis herp2tica

*) 7n#arto cere*ral c) Feningitis tu*erculosa d) ;o"oplasmosis cere*ral 15) !n un paciente que su#re un episodio de amaurosis #ugaz en el o>o derecho, de*e sospecharse en primer lugarB a) 6esi%n del nervio %ptico derecho *) 9laucoma agudo c) Gloqueo auriculo3ventricular completo d) <atolog$a del sistema carot$deo derecho 16) !l patr%n hemodinmico del shoc= cardiog2nico esB a) <resi%n venosa central 8<K-) + presi%n capilar de la arteria pulmonar 8<-4<) elevadas) volumen minuto 8KF) + resistencia venosa sist2mica 8/K0) disminuidos + di#erencia arteriovenosa 843K) de o"igeno elevada *) <K- + <-4< elevadas, KF disminuido + /K0 + di#erencia 43K de o"igeno elevadas c) <K- + <-4< elevadas, KF disminuido, /K0 elevada + di#erencia 4K de o"igeno disminuida d) <K-, <-4< + KF elevados + /K0 + di#erencia 43K de o"igeno disminuida 1&) ,-ual de las siguientes opciones descri*e correctamente al ateroem*olismo. a) -ausa necrosis digital con pulsos presentes + la anticoagulaci%n puede ser *ene#iciosa *) -ausa necrosis digital con pulsos presentes + la anticoagulaci%n puede ser per>udicial c) -ausa necrosis digital con pulsos ausentes + la anticoagulaci%n puede ser *ene#iciosa d) -ausa necrosis digital con pulsos ausentes + la anticoagulaci%n puede ser per>udicial 18) 6a hemoglu*inuria paro"$stica nocturna de*e ser sospechada en todo paciente conB a) 4nemia hemol$tica, trom*osis venosa + hematopo+esis de#iciente *) 4nemia hemol$tica, trom*osis venosa + ausencia de compromiso de las series *lanca + plaquetaria c) 4nemia hemol$tica, hemoglo*inuria + trom*ocitosis d) 4nemia hemol$tica, hemoglo*inuria + d2#icit de coagulaci%n 1?) Una paciente que tiene como Hnico antecedente de importancia, a*ortos espontneos a repetici%n presenta un cuadro de p2rdida completa + *rusca de la visi%n en un o>o, con de#ecto de la v$a pupilar a#erente + ausencia de dolor ocular + de hiperemia con>untival ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) :*strucci%n de la arteria central de la retina *) ;rom*osis de la vena central de la retina

c) 9laucoma agudo d) Aesprendimiento total de retina 5') ,-ual es la caracter$stica distintiva de la inmunosupresi%n originada por la in#ecci%n por el virus de la inmunode#iciencia humana 8(7K). a) Aisminuci%n del numero de c2lulas asesinas naturales 8natural =iller, EL) *) 4parici%n de mecanismos de auto inmunidad evidencia*les por la presencia de inmunocomple>os circulantes c) Aisminuci%n del nHmero de lin#ocitos G circulantes + de su producci%n de inmunoglo*ulina 9 d) 4gotamiento progresivo del su*grupo de lin#ocitos -A4M 51) !n una paciente que cursa el segundo mes de su primer em*arazo + se encuentra asintomtica, ,cual de las siguientes imgenes colposcopicas requiere *iopsia dirigida. a) !pitelio *lanco en la l$nea escamo3columnar *) !ctopia acentuada c) Nona de reparaci%n cerrada en la l$nea escamo3columnar d) @uiste de Ea*oth 51) ,-ual es el per#il hormonal que presenta una paciente con amenorrea uterina. a) (ipogodanotro#ico3hiperestrogenico *) (ipergodanotro#ico3hiperestrogenico c) Eormogodanotro#ico3normoestrogenico d) (ipogodanotro#ico3hipoestrogenico 55) Una mu>er de 45 aos es portadora de un mioma intramural no complicado de & por 6 cm de dimetro, ,cual es la sintomatolog$a mas #recuente que presentara esta paciente. a) (ipermenorrea *) Fetrorragia c) Clu>o #2tido + sanioso d) Aismenorrea dolorosa progresiva 54) ,-ual es el esquema inductor de la ovulaci%n en una amenorrea hipotalmica. a) 9E/( ms C0( + 6( *) C0( + 6( c) !str%genos + progestgenos d) Eo e"iste posi*ilidad de ovulaci%n 55) 4 una paciente de 1' aos, asintomtica, se le detecta en un e"amen de rutina una #ormaci%n ane"ial de 1' cm de dimetro 6uego de realizar los

estudios correspondientes se llega al diagnostico presuntivo de cistoadenoma de ovario ,-ual es la conducta correcta en esta paciente. a) !"pectante + evaluaci%n en tres meses por eventual remisi%n espontnea *) Fonitoreo ecogr#ico cada tres meses + si a los seis meses no remite, e"ploraci%n quirHrgica c) !"ploraci%n quirHrgica d) <unci%n del quiste *a>o control ecogr#ico 56) Una paciente se encuentra en estudio por amenorrea secundaria ;ras la realizaci%n de la prue*a de progesterona la paciente no tiene sangrado menstrual, que si aparece luego de com*inar con estr%genos 6os niveles de gonadotro#inas son *a>os 6a prolactina es normal as$ como la tomogra#$a computada cere*ral ,-ual es su diagnostico presuntivo. a) Calla ovrica *) 4menorrea hipotalmica c) Calla uterina d) Ficroprolactinoma 5&) 4nte una mu>er de 1' aos que consulta por leucorrea vaginal a*undante, *lanco3 amarillenta, mal oliente + con *ur*u>as de aire de*e sospecharse una in#ecci%n porB a) 9onococos *) ;ricomonas c) Fonilias d) :"iuros 58) 4 una paciente de 15 aos se le diagnostica, por citolog$a cervico3 vaginal, una neoplasia cervical intraepitelial 8-7E) !n la colposcop$a se aprecia una lesi%n at$pica e"tensa en la zona de trans#ormaci%n que se introduce + se pierde de vista por el canal cervical Una *iopsia tomada en esa zona at$pica in#orma -7E 777 ,-ual es la conducta indicada. a) 6egrado endocervical *) -rioterapia o lser3vaporizaci%n de la lesi%n c) -onizaci%n cervical d) (isterectom$a total 5?) 4nte una mu>er de 6' aos que padece una hiperplasia endometrial at$pica ,-ual de los siguientes tratamientos es el ms adecuado. a) 6egrado #raccionado *) 4ne"ohisterectom$a total c) :peraci%n de Ierthein3Feigs d) 15 mg/d$a de un progestgeno durante un mes 4') 4nte una mu>er de 51 aos, nuligesta, con un mioma su*seroso de 11 cm de dimetro en el #ondo uterino, sin dolor ni trastornos menstruales, la conducta correcta a seguir esB a) 4dministraci%n de anlogos de 9E/( durante tres meses

*) miomectom$a c) (isterectom$a sin ane"ectom$a d) !sperar mientras no tenga s$ntomas 41) ,-ual de los siguientes #actores es el ms importante como elemento pronostico en el cncer de mama. a) <resencia de receptores de estr%genos / progesterona en el te>ido tumoral *) !dad de la paciente c) !"istencia de metstasis ganglionares regionales d) U*icaci%n del tumor dentro de la mama 41) 6os niveles de hormona #oliculoestimulante 8C0() en una mu>er con menopausia #isiol%gica se encuentranB a) !levados porque tam*i2n lo estn los andr%genos ovricos *) !levados porque no e"iste la retroalimentacion negativa de las hormonas esteroides ovricas c) Ga>os porque el hipotlamo #unciona inadecuadamente d) Fu+ altos porque la prolactina inhi*e el centro c$clico hipotalmico 45) Un nio de tres meses de edad que ha presentado v%mitos + diarrea desde hace 56 horas ingresa al hospital con deshidrataci%n del 1'J + taquipnea 6a causa ms pro*a*le de la taquipnea esB a) (iperazoemia por #allo renal *) (iperventilaci%n estimulada por acidosis meta*%lica c) Galance positivo de *icar*onato d) (iperpotasemia 44) !l hemograma de un nio de 6 aos in#ormaB gl%*ulos ro>os 5 ?'' '''/mm5, hematocrito5'J, hemoglo*ina &,5/dl, reticulocitos 1,1J leucocitos & 6''/mm5, plaquetas 54' ''' mm5 !l diagnostico ms pro*a*le esB a) !s#erocitosis hereditaria *) 4nemia #errop2nica c) ;alasemia menor d) 4nemia hemol$tica autoinmune 45) ,-ual es la primera alteraci%n del #uncionalismo renal que se produce en la pielone#ritis cr%nica. a) (iperaminoaciduria *) Aisminuci%n del #iltrado glomerular c) :liguria d) <2rdida de la capacidad de concentraci%n 46) Un nio es tra$do a la consulta por v%mitos + diarrea, el medico lo e"amina + diagnostica deshidrataci%n moderada 8&J) ,4 cual de las siguientes alteraciones de*e atender prioritariamente. a) 4cidosis meta*%lica

*) (iponatremia c) 7nsu#iciencia circulatoria d) (ipopotasemia 4&) 6a causa ms #recuente de alcalosis meta*%lica en los lactantes esB a) !n#ermedad #i*roqu$stica del pncreas *) !stenosis hipertr%#ica del p$loro c) Uso de #urosemida d) 4dministraci%n cr%nica de anticidos 48) Un nio de 18 meses de edad es llevado a la guardia del hospital por padecer diarrea desde hace 5 d$as 6a madre lo nota plido, irrita*le + deca$do + re#iere que orina poco !l e"amen #$sico revela palidez de piel + mucosas ,-ual de los siguientes e"menes ser ms e#ectivo para esta*lecer la causa mas pro*a*le de sus mani#estaciones. a) (emocultivo *) /ecuento de leucocitos c) !"amen de #rotis de sangre d) 7onograma 4?) ,-ual de los siguientes agentes in#ecciosos Dno ha sidoD descripto como asociado a la generaci%n del s$ndrome ur2mico hemol$tico 80U(). a) Eeumococo *) !scherichia coli enterohemorragica c) !ntero*acter aerogenes d) 0higella 5') Un var%n de 11 aos su#ri% un corte en la pierna con una vie>a hacha que se encontra*a en un dep%sito 0egHn su historia cl$nica reci*i% cinco dosis de A<;, la Hltima le #ue administrada cuando ten$a 4 aos Aespu2s de limpiar + desin#ectar la herida ,-ual seria la me>or conducta terap2utica. a) 4dministrar A<; e inmunoglo*ulina antitetnica *) 4dministrar to"oide tetnico + to"oide di#t2rico para adultos c) 4dministrar to"oide di#t2rico e inmunoglo*ulina d) Eo administrar dosis adicionales de vacunas o de inmunoglo*ulina 51) Un nio de 6 aos necesita las vacunas del ingreso escolar, hace 1 meses reci*i% gammaglo*ulina intravenosa en altas dosis por presentar un s$ndrome de LaOasa=i ,-omo indicar$a las vacunas. a) <ueden aplicarse todas las vacunas el mismo d$a 8A<;, sa*in, triple viral) *) 0olo puede reci*ir A<; + sa*in c) ;iene contraindicadas todas las vacunas virales por 6 meses d) Ae*e esperar 11 meses para reci*ir la triple viral desde la aplicaci%n de la gammaglo*ulina intravenosa

51) Un paciente inmunocompetente de ? meses aca*a de reci*ir gammaglo*ulina estndar, ','1 ml/=g/dosis como pro#ila"is para la hepatitis 4, que padece su hermana ma+or ,-undo le aplicar$a la vacuna triple viral. a) 4 los 18 meses >unto a los re#uerzos de cudruple + sa*in *) 4 los 15 meses +a que la inhi*ici%n dura 6 meses c) 4 los 11 meses de vida como indica el calendario de vacunas d) !n cualquier momento +a que no es una dosis inmunosupresora 55) ,-ual es la complicaci%n mas #recuente del asma aguda. a) 7n#ecci%n *acteriana *) 4telectasia c) Eeumomediastino d) Eeumot%ra" 54) Aespu2s de una en#ermedad #e*ril aguda, una lactante de 6 meses ha tenido diarrea durante 5 semanas -uando la diarrea comenz%, la madre la alimento e"clusivamente con soluci%n de rehidrataci%n oral 80/:) 4 medida que la diarrea disminu$a, reintrodu>o una #ormula con leche de vaca + la diarrea reapareci% 6a lactante sigue reci*iendo Hnicamente 0/: !sta delgada pero por lo dems sana !l me>or tratamiento es indicarB a) Una dieta sin gluten *) Una dieta hipoalergenica c) Una dieta sin lactosa d) Fetronidazol 55) 4lrededor del 5 al &J de los nios en la edad escolar presentan alguna #orma de trastorno en el aprendiza>e ,-ual es el ms #recuentemente o*servado. a) ;rastorno de ansiedad *) ;rastorno por d2#icit de atenci%n con hiperactividad c) ;rastorno del sueo d) ;rastorno de la estructura del pensamiento 56) Un var%n de 6 meses de vida tiene retraso del crecimiento + diarrea cr%nica 6as heces son plidas de olor #2tido + grasosas !l e"amen #$sico revela un nio delgado, no ict2rico con roncus + estertores 0e o*serva distensi%n a*dominal + meteorismo !l h$gado tiene una te"tura normal + se palpa a nivel del re*orde costal derecho !l diagnostico ms pro*a*le esB a) !n#ermedad celiaca *) Ae#iciencia cong2nita de lactasa c) Ci*rosis qu$stica d) 0$ndrome de 0chOachman3Aiamond 5&) Un adolescente de 14 aos con artritis reumatoide >uvenil re#iere una molestia torcica retroesternal + mareos al ponerse de pie /ecientemente

se le espaciaron las dosis de prednisona, de un r2gimen diario a uno d$a por medio 6os signos sonB pulsos +ugulares visi*les mientras esta sentada, disminucion de la intensidad del pulso radial con cada inspiraci%n + ruidos cardiacos distantes, pero sin soplos ni #r2mito 6a radiogra#$a muestra una silueta cardiaca mu+ agrandada ,-ual es la conducta inicial mas adecuada. a) 4dministrar corticoides por v$a endovenosa *) 0olicitar una ;4- de t%ra" c) 0olicitar un electrocardiograma d) !#ectuar una pericardiocentesis 58) 6a madre de una nia de & aos re#iere que su hi>a presenta diariamente episodios en los que durante unos segundos queda con la mirada #i>a + que estn acompaados con parpadeo Eo ha+ otras mani#estaciones durante estos episodios, que ocurren en cualquier momento del d$a ,-ual de los siguientes es el dato de ma+or utilidad para diagnosticar crisis de ausencias en esta paciente. a) 4ntecedentes #amiliares de epilepsia *) Una duraci%n promedio de las crisis de menos de 5' segundos c) !lectroence#alograma normal d) <resencia de un aura 5?) !sta e"aminando a un var%n de 11 aos previamente sano en una consulta de control en salud, el e"amen #$sico es normal salvo por una presi%n arterial de 148/?' mm(g ,-ual es la conducta inicial mas adecuada. a) /egistro de presi%n arterial de 14 horas *) !cogra#$a renal c) Aeterminaci%n de la concentraci%n s2rica de electrolitos, nitr%geno ureico + creatinina d) ;res mediciones de la presi%n arterial a intervalos semanales 6') Un nio de 4 aos es internado por sospecha cl$nica de meningitis Usted hace una punci%n lum*ar + o*tiene el siguiente liquidoB l$mpido, incoloro, glucosa 4' mg/dl, prote$nas 5' mg/dl, 11 c2lulas con ?'J polimor#onucleares 0eale cual es su interpretaci%n del cuadroB a) Aescarta meningitis *) <resume meningitis viral c) <resume meningitis tu*erculosa d) <resume meningitis *acteriana 61) 6os padres de una nia de 5 aos lo consultan porque su hi>a ha tenido una in#ecci%n urinaria 1 meses atrs 8primer episodio) Eo tiene otros antecedentes patol%gicos + el e"amen #$sico es normal ;rae un urocultivo negativo posterior al tratamiento 0eale cual esla conducta adecuadaB a) 0eguimiento cl$nico de la paciente sin pedir estudios complementarios *) <edir ecogra#$a renal + de v$as urinarias P si son normales, control cl$nico

c) <edir ecogra#$a renal de v$as urinarias + cistouretrogra#$a miccional d) <edir ecogra#$a renal, de v$as urinarias, cistouretrogra#$a miccional + centellograma renal con AF04 61) Un paciente de 1' aos padeci% #aringitis + se le realizo un estudio de e"udado de #auces 6os s$ntomas cedieron espontneamente + no concurri% a control en la semana 4 los & d$as consulta en per#ecto estado de salud + con el resultado del cultivo positivo para estreptococo *eta hemol$tico del grupo 4 0eale cual es la conducta prioritaria a adoptarB a) 7ndicar penicilina v 8#eno"imetilpenicilina) 5' '''U/=g/dia durante 1' dias *) /epetir el e"udado para certi#icar curaci%n micro*iol%gica c) !"plicar a los padres la importancia de concurrir a control en #uturos episodios d) !n este momento no se >usti#ica ninguna conducta activa 65) Usted reci*e en su consultorio una pare>a >oven, con su primer hi>o var%n, de 55 d$as de vida !l nio presenta ictericia en cara + tronco de aparici%n reciente Eo se rescatan antecedentes #amiliares ni perinatol%gicos de importancia !l nio se alimenta e"clusivamente a pecho, el e"amen #$sico es normal + aumento &'' gramos desde el nacimiento 0eale cual es su conducta inicialB a) ;ranquilizar a los padres e indicar mamadas mas #recuentes *) ;ranquilizar a los padres e indicar complemento con leche maternizada c) 7ndicar e"posici%n al sol 8con todos los recaudos para evitar accidentes) d) Aescartar colestasis 64) ,-ual es la causa ms #recuente de insu#iciencia renal cr%nica en nios menores de 5 aosB a) 0$ndrome ur2mico hemol$tico *) 9lomerulopat$as c) Ee#ritis intersticial cr%nica d) Fal#ormaciones cong2nitas del ri%n + de las v$as urinarias 65) -on re#erencia al sarampi%n seale la a#irmaci%n DincorrectaDB a) 6as manchas de Lopli= son patognom%nicas *) !l periodo de contagio es durante la erupci%n que dura 5 o 4 d$as c) 6as complicaciones son neumon$a, otitis + ence#alitis d) 6a complicaci%n *acteriana mas #recuente es la otitis media 66) Usted evalHa a un nio sano de 16 meses de vida -onsiderando que tiene el esquemade vacunaci%n completo 8sin tener en cuenta la epidemia de sarampi%n) seale que vacunas de*e ha*er reci*ido de acuerdo al esquema o#icial o*ligatorioB a) 5 dosis de sa*in, triple viral, G-9, hepatitis 4 + hepatitis G 5 dosis *) 4 dosis de sa*in, 4 dosis de A<;(i*, triple viral + hepatitis G 5 dosis

c) 5 dosis de A<;(i*, 5 dosis de sa*in, 1 dosis de triple viral, G-9 + hepatitis G 5 dosis d) 5 dosis de A<;, 5 dosis de sa*in, triple viral, G-9 + hepatitis G 5 dosis 6&) Un nio de 1 aos se presenta con s$ndrome #e*ril de 48 horas de evoluci%n 4l e"amen #$sico presenta catarro de v$as a2reas superiores 8-K40) con rinorrea serosa + otoscopia derecha con congesti%n timpnica di#usa + derrame 6a conducta mas apropiada esB a) ;impanocentesis, cultivo + co*ertura anti*i%tica de amplio espectro *) 4ntit2rmicos, anti*i%ticos + antial2rgicos c) -e#uro"ima 4' mg/=g/d$a 1' d$as + #luidi#icar v$a a2rea d) 4mo"icilina 5' mg/=g/d$a, antit2rmicos + #luidi#icar secreciones 68) Un lactante de 1' meses con otitis media que comenz% con tratamiento anti*i%tico adecuado, presenta, al d$a siguiente, despu2s de reci*ir la tercera dosis, #ie*re de 5?,4 grados cent$grados, irrita*ilidad + rigidez de nuca ,-ual de los siguientes e"menes de la*oratorio es ms Htil para con#irmar la etiolog$a del cuadro de este nio. a) (emocultivos *) <rote$nas c en l$quido ce#alorraqu$deo 86-/) c) 9ram + cultivo del 6-/ d) (emograma 6?) Usted se encuentra tra*a>ando en una unidad sanitaria de la provincia de salta !"amina a un lactante de 15 meses cu+a dieta consta de papillas de hidratos de car*ono desde que de>o de ser amamantado a los ? meses !sta plido, aptico, con godet en miem*ros in#eriores !l peso esta en el percentilo &53?' ,-ual de los siguientes es el diagnostico mas pro*a*le. a) LOashior=o *) Farasmo3=Oashior=or c) Farasmo d) !scor*uto &') 0on las 5 de la maana de una #r$a noche de invierno en la guardia e"terna de un hospital peditrico 7ngresa un nio de 1 aos de edad con rinorrea serosa, tos perruna, tira>e intercostal in#erior, respiraci%n ruidosa, aunque no impresiona descompensado Eo ha tenido episodios similares anteriores ,-ual es su primera impresi%n diagnostica. a) -risis asmtica moderada *) ;error nocturno c) 6aringitis supragl%tica d) 6aringitis su*gl%tica viral &1) 6a 6e+ Gsica de 0alud nHmero 155 de la -iudad de Guenos 4ires esta*lece la organizaci%n del su*sector estatal so*re la *ase de 5 niveles de

atenci%n 0egHn el art$culo 18, ,cuales son todas las acciones comprendidas en el primer nivel de atenci%n. a) 6a prevenci%n + atenci%n am*ulatoria en centros de salud + reas programticas *) 6a promoci%n, prevenci%n, diagnostico, tratamiento + reha*ilitaci%n en especialidades *sicas + modalidades am*ulatorias c) 6a participaci%n comuntaria propiciada por el equipo de salud articulado con los centrosde gesti%n + participaci%n 8-9<) d) 6a atenci%n a cargo de equipos multidisciplinarios articulados con organizaciones no gu*ernamentales 8:E9) &1) Un paciente de 48 aos de edad, portador de una neoplasia, se encuentra en la #aseterminal de su en#ermedad, luego de ha*er completado el tratamiento oncol%gico con escasa respuesta ,@ue derechos le asisten en el marco de la 6e+ Gsica de 0alud numero 155 de la -iudad de Guenos 4ires. a) 7nternaci%n en el esta*lecimiento especializado *) Einguno en especial c) <reservaci%n de la me>or calidad de vida posi*le hasta su #allecimiento d) -ontinuidad de las terap2uticas en *usca de la curaci%n hasta las Hltimas consecuencias &5) 6a ciudad de *uenos aires esta dividida en 11 reas programticas ,0o*re que criterios #ueron esta*lecidos sus l$mites geogr#icos. a) 0imilares a los de las circunscripciones electorales *) 0imilares a los distritos electorales c) 0imilares al sistema de urgencias 804F!) d) -oincidentes con los limites de los centros de gesti%n + participaci%n &4) Uno de los elementos #undamentales que de#inen a la estrategia de atenci%n primaria de la salud es la de ser integrada ,@ue quiere decir esto. a) Ae*e ser de #cil acceso para todas las personas *) !s la puerta de entrada al sistema c) /elaciona la promoci%n, prevenci%n, tratamiento, reha*ilitaci%n + reinserci%n social en las acciones de salud d) Ae*e atender a la po*laci%n en todos sus niveles + garantizar la continuidad del tratamiento &5) ,-ual de todas estas caracter$sticas se corresponde con el nivel de comple>idad del centro de salud. a) 0in >e#atura #ormal *) Qe#atura de secci%n c) /ecurso humano de plantilla * d) !di#icio de propiedad municipal para ese destino &6) 0egHn (enr+ !+, ,cual de los siguientes constitu+en trastornos a trav2s de los cuales se mani#iesta la taquipsiquia en el acceso maniaco. a) 6lanto inconteni*le, #uga de ideas + desorientaci%n temporo3espacial

*) 4celeraci%n de las representaciones mentales, dispersi%n de la atenci%n espontnea + percepci%n no necesariamente trastornada c) Cortalecimiento de las #unciones intelectuales, percepciones trastornadas + concentraci%n de la atenci%n d) 6lanto inconteni*le, aceleraci%n de las representaciones mentales + desorientaci%n temporo3espacial &&) 0egHn (enr+ !+, ,cuales son dos aspectos #undamentales del carcter #%*ico.B a) -onstante estado de alerta + conductas eu#%ricas *) -onstante estado de alerta + rumiaci%n constante del o*>eto #o*$geno c) -onstante estado de alerta + necesidad de permanecer largos tiempos encerrado en la casa d) -onstante estado de alerta + actitud de huida &8) Un var%n de 5' aos, sin antecedentes psiquitricos personales, paulatinamente se muestra ms irrita*le + agresivo en el lapso de dos semanas, con #recuentes peleas calle>eras e insomnio de un mes de evoluci%n 4dems se encuentra ver*orragico, distra$do + tiene di#icultades para concentrarse en el tra*a>o + un cam*io en la conducta se"ual tendiente a la promiscuidad ,@ue diagnostico dar$a Laplan, en #unci%n de la clasi#icaci%n del A0F 7K 8cuatro). a) !squizo#renia paranoide *) !pisodio depresivo ma+or c) !pisodio maniaco d) ;rastorno l$mite de la personalidad &?) Una persona sin antecedentes psiquitricos de importancia, durante el mes previo a la evaluaci%n ha presentado disminuci%n de la concentraci%n, pensamientos aislados de muerte, hipersomnia, #alta de energ$a, aumento del apetito + del peso, sentimientos de inutilidad, estado de animo deprimido parte del d$a casi todos los d$as, que me>oran en respuesta a situaciones #avora*les 0egHn Laplan, ,cual es el diagnostico mas adecuado en este paciente. a) ;rastorno depresivo ma+or, episodio Hnico, con s$ntomas catat%nicos *) ;rastorno depresivo menor, episodio Hnico, con s$ntomas melanc%licos c) ;rastorno depresivo ma+or, episodio Hnico, con s$ntomas melanc%licos d) ;rastorno depresivo ma+or, episodio Hnico, con s$ntomas at$picos 8') 0egHn Laplan, ,para que sirven las terapias psicoanal$ticas en el tratamiento del trastorno o*sesivo3compulsivo. a) <ara indagar los #actores ps$quicos que en la vida del paciente pudieron ha*er originado el trastorno *) <ara conocer las razones de la e"acer*aci%n del trastorno + para a*ordar las #ormas de resistencia al tratamiento c) <ara evitar el tratamiento psico#armacologico d) <ara identi#icar + analizar con el paciente los pensamientos automticos que puedan estar generando la o*sesi%n

81) 4 que situaci%n se re#iere la siguiente de#inici%nB la parte del #eto que, puesta en contacto con la pelvis menor, o +a introducida en ella, es lo *astante voluminosa como para llenarla + poder cumplir durante el parto un mecanismo *ien determinadoB a) <resentaci%n #etal *) <unto de re#erencia c) <unto de reparo d) 0ituaci%n #etal 81) ,-ual es la caracter$stica ecogr#ica del corion + del amnios en un em*arazo *icig%tico. a) !s monocorial *iamniotico *) !s *icorial monoamniotico c) !s *icorial *iamniotico d) e!s monocorial monoamniotico 85) ,<ara que se utiliza la tercera manio*ra de 6eopold. a) <ara evaluar la capacidad de a*ducci%n de los miem*ros in#eriores del reci2n nacido *) <ara rotar hacia el dimetro anteroposterior el hom*ro anterior en el parto en pelviana c) <ara determinar si sale liquido amni%tico por el ori#icio cervical e"terno d) <ara identi#icar el polo #etal que se o#rece al estrecho superior de la pelvis 84) ,-ual de las siguientes Dno constitu+eD una condici%n para realizar una toma de #%rceps. a) Ailataci%n completa o completa*le *) <elvis normal + armon$a ce#alopelviana, con v$a vaginal permea*le c) <resentaci%n m%vil d) Ceto vivo o recientemente muerto en el canal de parto sin dinmica uterina 85) Una paciente con un em*arazo de 51 semanas, comienza con dolor perium*ilical + perdida hemtica por genitales e"ternos al e"amen cl$nico presentaB ;4 15'31'' mmhg, C- materna 88 por minuto, tono uterino aumentado, C- #etalB 1'' latidos por minuto) no se palpan las partes #etales con claridad) presenta metrorragia escasa de sangre oscura, tacto vaginal sin modi#icaciones cervicales ,-ual es el diagnostico mas pro*a*le. a) 4menaza de parto inmaduro *) <reeclampsia c) <olihidramnios d) Aesprendimiento prematuro de placenta normoinserta

86) !n caso de tener que asistir un parto en pelviana, en el que se produce la salida del polo pelviano + asoman am*os v2rtices de los omoplatos #etales, con el dimetro *iacromial en transversa + el dorso superior ,@ue manio*ra realizar$a en primer lugar. a) Fanio*ra de /o>as *) Fanio*ra de Gracht c) Fanio*ra de Aeventer3Fuller d) Fanio*ra de <a>ot 8&) ,-on cual de las siguientes patolog$as se asocia #recuentemente la colangitis esclerosante. a) <anserositis tu*erculosa *) -olitis granulomatosa c) e!n#ermedad de Iilson d) 0eudomi"oma peritoneal 88) ,-ual es el tratamiento de un cncer medial de la*io in#erior de 1,4 cm de e"tensi%n. a) /adioterapia *) /esecci%n cunei#orme + colga>o rotatorio de la*io superior c) /esecci%n cunei#orme + cierre primario d) /esecci%n cunei#orme + colga>o #rontal 8?) ,-ual es el %rgano hacia el que se produce con ma+or #recuencia una #istulizaci%n como complicaci%n de la en#ermedad diverticular del colon. a) Ke>iga *) 7ntestino delgado c) <ared a*dominal d) ;rompa de Calopio ?') ,-ual de las siguientes patologias hepticas se relaciona con la ingesta prolongada de anticonceptivos. a) (iperplasia nodular #ocal *) (amartoma mesenquimtico c) 4denoma hepatocelular d) Ci*roma heptico ?1) ,-ual es el marcador ms sensi*le hepatocelular. a) 4nt$geno carcinoem*rionario 8-!4) *) 4l#a3#etoproteina c) -a 1?3? d) -a 115 para detectar carcinoma

?1) ,-ual es el mHsculo cu+a dis#unci%n es responsa*le de la #ormaci%n del divert$culo #aringoeso#agico de Nen=er.

a) -onstrictor superior de la #aringe *) !stilo#aringeo c) -onstrictor in#erior de la #aringe d) -rico#aringeo ?5) ,-uanto tiempo despu2s de colocada de*e desin#larse la sonda *al%n de 0engsta=en3 Gla=emore para evitar la isquemia mucosa. a) 11 horas *) 14 horas c) 56 horas d) 48 horas ?4) ,-omo se encuentra la calcemia en el s$ndrome del Dhueso ham*rientoD secundario a la e"tirpaci%n de un adenoma paratiroideo. a) Eormal *) !levada en un 15J c) !levada en un 5'J d) Aisminuida ?5) ,-ual es el #undamento para in#iltrar las heridas con anestesia local antes de la incisi%n quirHrgica aun cuando el paciente se encuentre con anestesia general. a) Aisminuir la hemorragia *) Cacilitar la disecci%n de los planos c) pro#ila"is del dolor postoperatorio d) disminuir la descarga simptica para *loquear el aumento de la tensi%n arterial ?6) ,-ual es la conducta sugerida ante el hallazgo anatomopatologico en una pieza de colecistectomia, de un adenocarcinoma de ves$cula limitado a la mucosa. a) /eoperaci%n + resecci%n de una DcuaD heptica *) 7ndicar quimioterapia c) -onducta e"pectante controlando al paciente d) r/adioterapia en la zona operatoria ?&) ,-ual es la alternativa considerada de elecci%n para un tumor del canal anal sin diseminaci%n. a) 4mputaci%n a*dominoperineal recto3anal 8operaci%n de Files) *) 4mputaci%n perineal3recto3anal con colostom$a 8operaci%n de 6oc=hart3 Fummer+) c) ;ratamiento quimio + radioterpico com*inado 8m2todo de Eigro) d) ;ratamiento local por electro#ulguraci%n 8m2todo de Fadden) ?8) ,-uando se ha*la de un cncer gstrico temprano. a) -uando es super#icial

*) -uando es e"cavado c) -uando esta con#inado a la mucosa + su*mucosa d) -uando no ha+ a#ectaci%n ganglionar ??) 6as lesiones #recuentemente enB a) -olon izquierdo *) -olon derecho c) Pe+unoileon d) Auodeno de angiodisplasia intestinal se localizan ms

1'') ,-ual es la ma+or utilidad del ant$geno carcinoem*rionario 8-!4) con respecto al cncer de colon. a) Aiagnostico en grupos de alto riesgo *) 0eguimiento para detectar recurrencias luego de la resecci%n c) Aiagnostico en pacientes con s$ntomas atri*ui*les a cncer de colon d) 7ndicaci%n de quimioterapia, segHn sus niveles, luego de la resecci%n del tumor

Respuestas 1 1 5 4 5 6 & 8 ? 1' 11 11 15 14 15 16 1& 18 1? 1' 11 11 15 14 15 16 G 4 4 A G 4 4 G 4 G A G 4 A G

1& 18 1? 5' 51 51 55 54 55 56 5& 58 5? 4' 41 41 45 44 45 46 4& 48 4? 5' 51 51 55 54 55 56 5& 58 5? 6' 61 61 65 64 65 66 6& 68 6? &' &1 &1 &5 &4 &5 &6 && &8

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