Dos visiones de la esquizofrenia: Kraepelin y Bleuler

En 1911, Eugen Bleuler public su voluminoso estudio sobre el grupo de las esquizofrenias. A decir verdad, Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien supuso una fuerte conmocin en la psicopatologa de la poca, dominada esencialmente por las ideas de Emil Kraepelin. No se trataba slo de una variacin terminolgica (sustitucin de Dementia praecox por Schizophrenie) sino de una nueva mirada ms penetrante de la locura en la que la evolucin y la sintomatologa ms evidente pasaban ambas a un segundo plano respecto a ciertos trastornos o sntomas fundamentales; adems, el espectro nosogrfico era an mayor que el atribuido a la demencia precoz; finalmente, la concepcin bleuleriana permita una visin menos trgica y aciaga de las consecuencias de tal patologa. Es preciso recordar, no obstante, que las teoras expresadas en 1911 por Bleuler sobre la esquizofrenia fueron posteriormente matizadas, o, para decirlo con ms propiedad, exageradas: conceptualizacin de la esquizofrenia como una enfermedad, con todo el peso especulativo que entraa ese trmino; expurgacin de la importancia de los aspectos ms psicolgicos, defensa fervorosa de una causalidad indiscutiblemente orgnica. Ni que decir tiene hasta qu punto esta teorizacin domina an en nuestro medio l Quizs revisar su soporte conceptual y su correlacin clnica nos permita juzgar el grado de consistencia que entraa esta categora a la que tanto se apela y de tan buen talante se habla y escribe. Animado por esta reflexin, tratar de responder a las dos preguntas que siguen: cul es el progreso de Bleuler respecto a Kraepelin, de la esquizofrenia respecto a la dementia praecox, y cules son los fundamentos psicopatolgicos con los que Bleuler construye el macroconcepto de esquizofrenia? Tras un lustro de estancia en la Universidad de Dorpat (Estonia), Emil Kraepelin se instal provisionalmente en Heidelberg en calidad de director de la clnica y profesor2 Fue all donde public la quinta y la sexta ediciones de su Psiquiatra. Un Tratado para estudiantes y mdicos. y en ellas, especialmente en la sexta, sentar las bases conceptuales de la dementia praecox. Su decidido inters por describir autnticas enfermedades mentales lo llev a proponer, como cuarenta aos antes lo haba hecho J.-P. Falret, la evolucin del cuadro clnico como criterio esencial para la demarcacin de stas. En 1896 (s.a edicin) agrup dentro de los procesos psquicos degenerativos a la hebefrenia, la catatona y la demencia paranoide 1 ; esta reunin de cuadros y estados tan diversos, que actualmente parece tan lcita, encontr en aquellos das notables y razonables reticencias, especialIncluso desde conclusiones con las que no es fcil estar de acuerdo se coincide en la prevalencia actual de las ideas de Bleuler' La audacia de BIeuler. al inicio de este siglo. ha consistido en afirmar que no se puede comprender la esquiLOfrenia si no es interesndose a la vez en el cerebro y ella psiquc (P. BOVET: F. SEYWERT. La schizophrnie et son spectre. Une perspective bIeulrienne. L '/njrmation psvchiatrique, 1995. 71. n.o 5. pp. 447-458 (p. 454). Cfr. E. KRAEPELlN. Memoirs. Berln. Springer. 1897. Cfr. E. KRAEPEUN. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fr Studierende und Artze, Leipzig. J. A. Barth. 1896 (5: ed.).p

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mente las provinientes de los clnicos franceses que no podan entender qu relacin consustancial guardaba un hebefrnico ms o menos estpido con un delirante paranoide. Tres aos despus, en la sexta edicin, Kraepelin designa directamente la categora nosogrfica dementia praecox, en la que rene los procesos psquicos degenerativos anteriormente descritos ms las formas alucinatorias o fantsticas de la paranoia (phantastische Formen). Ms que la evolucin general del cuadro, es el estado terminal de la enfermedad, consistente en una demenciacin rpida, el criterio prioritario de organizacin; hay que aadir a ste la sintomatologa intercambiable entre las tres formas clnicas y la herencia calificada de similar. Kraepelin, a diferencia de lo que configurar los planteamientos de Bleuler, se esforz denodadamente en matizar y describir la sintomatologa ms visible, sus correlaciones frecuentes, sus posibles variaciones evolutivas. Aunque sus voluntariosas caracterizaciones clnicas se revelan con mucha frecuencia demasiado heterogneas e inconexas, el autor se arriesg en favor de stas antes de preferir lagunas semiolgicas en el cuadro clnico. En su visin de la demencia precoz, el sndrome nuclear se constituye a partir de los elementos propiamente deficitarios, tornando indudablemente el modelo de la hebefrenia: debilitamiento afectivo, indiferencia, ausencia de iniciativa voluntaria, apata, y desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad; la configuracin y especificidad de las formas clnicas viene dada por los sntomas accesorios: ideas delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico, etc. Los tres tipos clnicos (hebefrenia, catatona y demencia paranoide) no son independientes entre s, pues se aprecian innumerables formas de transicin, si bien el denominador comn es la pronta evolucin hacia un marcado debilitamiento mental (Schwachsinn), aunque lo ms frecuente es la franca demenciacin (VerblOdung); hay que hacer notar, adems, que en determinados pasajes Kraepelin conviene en aceptar de pasada que algunos dementes precoces pueden alcanzar la curacin4 Lo dicho hasta aqu permite ya hacerse una idea del retrato que nos presenta el autor de los dementes precoces: en el polo hebefreno-catatnico, sujetos estupidizados, incoherentes, retrados, disparatados; en el extremo paranoide, sujetos con una marcada debilidad de las facultades que relatan disparates interminables y monstruosos, que se irritan hasta el insulto cuando se les contradice y se prodigan en un chaparrn de frases de contenido tan insustancial como uniforme5. Tras examinar, en 1899, los trastornos caractersticos de esta enfermedad (psicosensoriales, atencin y pensamiento, ideas delirantes, apata emocionaL voluntad, y trastornos somticos), Kraepelin precisa las tres formas clnicas que se hicieron clsicas. La hebefrenia, descrita anteriormente por Kahlbaum y su alumno Hecker, se caracteriza por el rpido debilitamiento psquico, que se instaura tras una fase melanclica -aunque en ocasiones se observan estados de excitacin-, en la que se dan cita sntomas muy variados: dolores de cabeza, insomnio, sensaciones de cambio profundo de la personalidad, reple1 Cfr. E. KRAEPELlN. Psvchiatrie. Ein Lehrhuchfr Studien un Artze. vol. n. Leipzig. J. A. Barth. ]899 (6'ed. l, pp. 167-214. En este texto como otros se aprecia con mucha claridad la repeticin innumerable de frmulas imprecisas (<<muchas veces, en ocasiones. parece que. etc.), pero siempre persiste la voluntad de especificar, recurriendo cuando llega la ocasin a los fragmentos clnicos. , Puede consultarse a este respecto la presentacin clnica incluida en la Leccin XVI de su texto Introduccin a la psiquiatra clnica. Madrid. Saturnino Calleja Fernndez. 1905. pp. 159-161.

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gamiento interior, irritacin, humor triste y/o expansivo, estados de confusin profunda (Verworrenheit) acompaados de excitacin psicomotriz, ideas delirantes disparatadas y descoordinadas, etc. Por su parte, la catatona, descrita anteriormente por Kahlbaum, comprende un grupo de cuadros clnicos en los que se asocian signos melanclicos, manacos, estuporosos, confusionales y demenciales; se aaden a stos, adems de alucinaciones e ideas delirantes bizarras, determinados fenmenos psicomotores caractersticos: contracturas. inhibiciones, trastornos catatnicos. negativismo, gesticulaciones y mmicas amaneradas. estereotipias. etc. Finalmente, las formas paranoides de la demencia precoz, con mucho las ms frecuentes. se caracterizan por el desarrollo a lo largo de muchos aos de ideas delirantes y alucinaciones sensoriales; su inicio es con frecuencia agudo y en la sintomatologa general se pueden tambin apreciar signos de la serie catatnica, fases de estupor y excitacin. manierismos, juegos de palabras, neologismos y confusin del lenguaje. Dos son las formas de la demencia paranoide: la demencia paranoide severa y las formas paranoides fantsticas de la demencia precoz. La primera se caracteriza por la presencia constante de ideas delirantes masivas, incoherentes. que alternan la persecucin y la megalomana, pero siempre asociadas a un estado de excitacin; al tiempo que los enfermos son presa de sus delirios, se instauran tambin las alucinaciones auditivas. Lo que sucede ms comnmente es que el estado de excitacin de paso a un humor exuberante y a un lenguaje cada vez ms oscuro. difcilmente comprensible, con giros yexpresiones fabricadas a base de fragmentos (uno de sus pacientes daba su direccin de la siguiente forma: Haut Vaoivaiuxyoviuowauoxyoheco tatio tati). Al final se imponen el discurso imparablemente digresivo y la debilidad mental (Schwachsinnige Verwirrtheit), pero el humor, a veces sobresaltado por momentos de irritabilidad transitoria. permanece jovial y animoso. En segundo lugar. las formas paranoides fantsticas t" llamadas con anterioridad phantastische Verrcktheit der Paranoia y catorce aos despus Paraphrenie, que se caracterizan por un desarrollo ms coherente de las ideas delirantes, las cuales presentan por lo general un cariz novelesco y se asocian a numerosas alucinaciones; este estado puede mantenerse as durante dcadas o evolucionar hacia una confusin completa. pero en ese desarrollo tan dilatado Kraepelin aprecia una transformacin del delirio persecutorio en megalomanaco. El humor es esencialmente triste en los inicios. pero despus vara hacia la dicha, salpicado por estados de angustia intensa. Dentro de las ideas delirantes. destaca la frecuencia de aquellas que conciernen a la influencia corporal, llegando en algunos casos hasta la posesin y la invasin corporal. Al igual que en la demencia paranoide severa, transcurridos unos aos aparecen las conductas bizarras, el uso prolijo de giros abstrusos y de palabras inventadas. los juegos silbicos y las rimas, el estilo sofista y la sintaxis incomprensible. Finalmente puede instaurarse una remisin o atenuacin del delirio, y transitoriamente una remisin del cuadro mrbido. Resulta evidente, tal como enfatiz Vladimir Serbski 7 , el forzamiento terico que
Se ver en la somera descripcin que se presenta la similitud evidente con el dlire chronique a l'olution svstmatique descrito por Magnan. en 1981, en sus Lec;ons cliniques. Cfr. V. SERB5KI. Contribution a relude de la dmence prcocc 1, Annales mdico-psvchologiques. 1903. 1. XVUl, nov.-dic .. pp. 379-388; (Il) Ann. md-psychol., 1904. 1. XIX ener.-feb., pp. 19-34: (III) Ann. md.-psvchol.. 1904,1. Xl, mar.-abr.. pp. 188-203.

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implica la reunin en una misma enfermedad de las formas paranoides con la hebefrenia y la catatona, por ms que Kraepelin pretenda curarse en salud alegando repetidamente la posibilidad de transicin e intercambio entre estas formas clnicas. Ms bien aparece como un resurgimiento de la psicosis nica de Griesinger, de la paranoia en el sentido antiguo, con su ineluctable evolucin hacia una demencia terminalH; se trata, decididamente, de organizar el conjunto de la patologa mental delirante en [uncin de los signos deficitarios, de las evidencias supuestamente naturales de las as llamadas enfermedades 9 Y aunque es respetable esta orientacin terica y los mritos del gran Kraepelin estn por encima de toda banalizacin, conviene siempre verificar en la observacin clnica si la demencia y la precocidad son realmente tan marcadas como se pretende en esta teora nosolgica. Citemos nicamente a modo de crticas las palabras de Philippe Chaslin: Esta palabra 'demencia precoz', elegida por Kraepelin, es desafortunada, pues, tal como se aprecia, la demencia no llega generalmente sino despus de muchos aos. (...) La demencia, incluso cuando se produce, no parece generalmente muy profunda; se asemeja mucho a la de las locuras sistematizadas en las que lo ms frecuente es que falte o sea muy parcial. El 'demente precoz' es siempre menos demente de lo que parece. Si la demencia 'precoz' quiere decir inicio muy temprano de la afeccin, el trmino es an peor (... )>>10. Tomando como primera referencia nosolgica y nosogrfica la detallada por Kraepelin en la s.a y 6. aediciones de Psychiatrie, Eugen Bleuler elabor a lo largo de dos dcadas los resultados de su experiencia clnica y docente en Hospital mental de Rheinau y en el BurghOlzli zuriqus. Durante los doce aos que ocup la direccin del Hospital de Rheinau ( 1886-1898), Bleuler comparti muy de cerca los avatares de la vida cotidiana de sus pacientes esquizofrnicos, a muchos de los cuales haba trasladado all con l; (. .. ) no slo habl con ellos en su propio dialecto, sino que hizo todos los esfuerzos posibles para comprender el significado de sus expresiones y errores es supuestamente 'insensibles'. Fue as capaz de establecer un 'contacto emocional' (a.ffektiver Rapport) con cada uno de ellosl!. Instalado en el Burgholzli, prosigui sus investigaciones centradas en ese mismo tipo de pacientes crnicos; contaba ahora con la ayuda inigualable de C. G. Jung, un joven y prometedor psiquiatra absorbido por aquellos das en las pruebas de asociaciones de palabras y ms tarde en una relacin ambivalente con Freud y el psicoanlisis.
,
y

J. GARRAB. noche oscura del ser. Una historia de la esquizofrenia. Mxico. EC.E.. 1996. p. 44.

Como lo hicieron otros muchos clnicos franceses. tambin Ey y Guiraud criticaron los presupuestos que llevaron a esta reunin tan heterognea: Para encontrar en esos sndromes dispares una caracterstica. era necesario apelar a una nocin de una generalidad extrema y resultaba imposible encontrar otra que no fuera la evolucin hacia la cronicidad o la definicin de la alienacin mental misma (H. Ey Y P. GUIRAUD. en H. Ey. Schizophrnie. tudes cliniques et psychopatholof,iques. Cond-sur-Noireau. Synthelabo (Les empecheurs de penser cn rond). 1996. p. 34. Ph. CHA5LlN. lments de smiolof,ie et c!illiques mentales. Pars. Asselin y Houzeau. 1922. p. 829. Puede consultarse nuestra traduccin espaola y nuestro artculo previo en Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.. 1996. vol. XVI. n.o 58. pp. 297-302 Y 303-31 l. respectivamente. En la misma lnea haba argumentado ya Rgis: la demencia precoz no es una enfermedad exclusiva de la adolescencia; ninguno de los sntomas con la que se define le es propio: el trmino demencia es elTneo pues se producen curaciones (Cfr. E. RGIs. Prcis de Psychiatrie. Pars. Dion. 1909). H. ELLEMBERGER. El descubrimiento del inconsciente. Historia y evolucin de la psiquiatra dinmica. Madrid. Gredas. 1976. p. 333.

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Se tiene generalmente la impresin de que la teora bleuleriana de la esquizofrenia est fuertemente afectada por el psicoanlisis, se cree tambin que en el terreno etiolgico concede una determinacin prioritaria a los factores psicogenticos, y que el soporte conceptual psicopatolgico est slidamente orquestado. Veremos hasta qu punto nada de esto es as, como evidencia una y otra vez el artculo que se traduce a continuacin l2 Al contrario que Kraepelin, Bleuler pretende descubrir y nombrar los sntomas fundamentales -no siempre fcilmente captables por la observacin directa- que estn presentes en este grupo de psicosis, incluso cuando la sintomatologa ms evidente oscurezca el trasfondo siempre idntico de la actividad mental. El desdoblamiento o disociacin (Spaltung) de las funciones psquicas sustituye a los criterios kraepelinianos de demencia y precocidad. La esquizofrenia designa un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a veces est marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, de los sentimientos, y de la relacin con el mundo exterior, que en ninguna otra parte aparece bajo esta forma particularl'. A tenor de esta caracterizacin, la extensin nosogrfica es an mayor que la atribuida por Kraepelin a su dementia praecox, pues adems de los tres tipos clnicos clsicos se incluye una esquizofrenia simple, y menciones bastantes inespecficas a la llamada esquizofrenia latente; es decir, un conjunto que rene los siguientes trminos de la clnica clsica: la demencia precoz y las parafrenias de Kraepelin, la inmensa mayora de las psicosis paranoicas, el delirio senil de prejuicio, la mayora de las melancolas y manas alucinatorias, la mayora tambin de las hipocondras incurables, muchos de los casos de locura moral, muchos casos de Amentia o confusin mental, y esto sin considerar los casos incluidos en la forma latente que no hay manera de saber cules son. Ante un espectro tan amplio y heterogneo, no les falta razn a Ey y Guiraud cuando comentan sobresaltados: Nuestro temor es que las mentes demasiado prudentes o demasiado hbiles, en presencia de casos dudosos, (... ), se refugien en la esquizofrenia, como ocurra en otro tiempo con la degeneracinJ4. A primera vista, y contrastando con la imprecisin nosogrfica de la que acabamos de hacemos eco, la penetracin psicopatolgica parece ms coordinada, produciendo el efecto de una slida concepcin terica. Bleuler describi dos rdenes sintomticos: los sntomas fundamentales (patognomnicos, podramos decir; presentes en todos los casos yen todos los perodos de la enfermedad) y los sntomas accesorios (no son exclusivos de la esquizofrenia; pueden faltar en algunos perodos o incluso en su totalidad, pero tambin pueden determinar permanentemente el cuadro clnico). Con los sntomas accesorios estamos muy familiarizados en la clnica, y fueron -as gustaba repetir a Bleuler- el objeto exclusivo de la semiologa kraepeliniana: alucinaciones, ideas delirantes, perturbaciones accesorias de la memoria, prdida de las fronteras temporales y espaciales, trastornos del
12 E. BLEuLER, La schizophrnie, Rapport de psychiatrie au emzgres des mdicins alinistes et neurologistes de France et des pays de langue franfaise. XXX session, Pars, Masson, 1926. El texto original de este

informe est escrito en francs. " E. BLEULER, Demencia precoz. El grupo de las esquizofrenias, Buenos Aires, Paids, 1960, p. 15. 14 H. Ey Y P. GUIRAUD, op. cit., p. 30.

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lenguaje y de la escritura, sntomas somticos que sugieren que la enfermedad se basa en una alteracin del cerebro ms fundamental, o quizs sobre una alteracin de todo el organismolS, signos catatnicos, y sndromes agudos. Mayores son las complicaciones con las que se topa el autor a la hora de matizar los sntomas fundamentales, y es por esta razn que intentaremos detallar bien sus apreciaciones; no se trata ya de fenmenos, sino de conceptos tericos ms o menos arraigados en la fenomenologa. Se trata, en primer lugar, de los trastornos de las asociaciones: los enfermos operan con ideas y conceptos que no tienen relacin, o, si la tienen, sta es muy lbil; las asociaciones ilgicas estn vehiculadas por condensaciones y desplazamientos, produciendo el efecto de incoherencia formal del contenido; las obstrucciones y las privaciones del pensamiento caracterizan el curso del pensamiento esquizofrnico. En esta enfermedad, las asociaciones pierden su continuidad (... ). Adems, las asociaciones tienden a efectuarse siguiendo nuevas lneas, de las cuales conocemos hasta ahora stas: dos ideas se encuentran casualmente, se combinan en un pensamiento, cuya forma lgica es determinada por circunstancias incidentales (... ). Dos o ms ideas son condensadas en una sola. La tendencia al estereotipo produce la inclinacin a aferrarse a una idea a la que el paciente retoma una y otra vez. Generalmente hay una marcada escasez de ideas, hasta llegar al monoidesmo. Con frecuencia, alguna idea domina la cadena de los pensamientos bajo la forma de obstruccin, 'poniendo nombres' (naming) o ecopraxia (... ). Un alto grado de trastornos asociativos tiene por resultado, generalmente, estados de confusin16. Los trastornos afectivos, en segundo lugar, se manifiestan paulatinamente en la tendencia al apartamiento y al retraimiento; ms que de labilidad emocional (Masselon) se trata de apariciones caprichosas de emociones. En las formas de esquizofrenia ms francas ocupan el primer plano en el cuadro clnico. Por ltimo, la ambivalencia, es decir: la tendencia de la psique esquizofrnica a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice positivo y otro negativo al mismo tiempo (. .. ). Es una consecuencia tan inmediata de los trastornos esquizofrnicos de la asociacin, que su completa ausencia parece ser altamente improbableI? Amn de los tres trastornos fundamentales ya mencionados (afectividad, asociacin y ambivalencia), Bleuler destaca las alteraciones de ciertas funciones que denomina compuestas y entre todas ellas brilla con luz propia el autismo (Autismus). Se trata de una lesin propia de esta enfermedad por la cual la vida interior predomina morbosamente sobre la vida de relacin. De modo que debemos distinguir el pensamiento realista del pensamiento autista, que existen yuxtapuestos en el mismo paciente. En el pensamiento realista el paciente se orienta perfectamente bien en el tiempo y en el espacio; adapta sus acciones a la realidad, hasta el punto que parecen normales. El pensamiento autista es la fuente de las ideas delirantes, de las crudas infracciones de la lgica y de la propiedad, y de todos los otros sntomas patolgicos. A menudo las dos formas de pensamiento estn bastante bien separadas, de modo que el paciente puede pensar a veces de una manera
JI
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E. E.

E. BLEULER, op. cit., p. 171. BLEULER. op. cit.. p. 21. BLEULER, op. cit., p. 61.

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completamente autista, y otras veces muy normalmente. En otros casos las dos formas se mezclan, llegando a la completa fusin (... )>>IR. Aunque es frecuente, y el propio Bleuler lo hace, relacionar el autismo con el trmino freudiano de autoerotismo, las diferencias son bien evidentes: el primero describe esencialmente una forma de pensamiento y de comportamiento, mientras que el segundo nombra la forma de goce por excelencia en la esquizofrenia. Tras esta exposicin general de los sntomas fundamentales puede apreciarse con ms claridad las diferencias entre Kraepelin y Bleuler, entre la demencia precoz y la esquizofrenia. Con ambos trminos se trata de nombrar un real de locura que es inapresable. Kraepelin describe con matices fenmenos demasiado deslabazados, cuya nica organizacin se pretende hallar en las nociones tericas, no ya clnicas, de demencia y de precocidad; esa fue su apuesta: construir verdaderas enfermedades mentales, y para ello nada mejor que enfatizar los aspectos ms deficitarios, a riesgo de la artificialidad nosogrfica. Bleuler pretende dar un paso ms, pero se ve obligado a recurrir a la hermenutica, pues lo que llama sntomas fundamentales no son ms que interpretaciones de los sustratos que se supone que se encuentran tras los sntomas accesoriosJ 9 Esta labor hermenutica es sin duda muy loable, pero las conclusiones y extrapolaciones tericas y clnicas que se pergean a partir de estas consideraciones s merecen una justa ponderacin. Me remitir nicamente a dos de ellas, una etiolgica y otra nosogrfica: la teora de la enfermedad y la llamada esquizofrenia latente. Fruto de la diferenciacin efectuada entre sntomas primarios y secundarios surge un concepto de enfermedad segn el cual, los sntomas fundamentales son directamente producidos por un proceso, mientras los sntomas secundarios son, en parte, funciones psquicas que operan en condiciones alteradas, y, tambin en parte, los resultados de intentos de adaptacin, ms o menos exitosa a las perturbaciones primarias. El proceso aludido no aparece del todo clarificado en el texto de 191 1, aunque: Slo se puede hacer completa justicia a todos estos factores mediante un concepto de la enfermedad que postule la presencia de perturbaciones cerebrales (anatmicas o qumicas); el curso del trastorno cerebral es crnico, en su mayor parte (... ); el trastorno cerebral determina los sntomas primarios (... ). En las exacerbaciones ms severas, los sntomas psquicos, tales como ciertos estados de confusin y estupor, son consecuencias directas del proceso cerebral. El resto de los sntomas psquicos se desarrolla indirectamente, a modo de mecanismos anormales de la psique primariamente alterada, en cuanto, en especial, la afectividad obtiene primaca sobre las funciones lgicas debilitadas20. En el informe de 1926, Bleuler no vacila en afirmar, sin aportar prueba alguna para ello, que la esquizofrenia es una nica enfermedad tanto desde el punto de vista clnico como del heredo-biolgico, etiolgico y anatmico. Estas afirmaciones y otras que podrn encontrarse en sus textos alejan decididamente a BleuE. BLEULER, op. cit., p. 76. Una visin bien distinta del mismo problema es la desarrollada por Clrambault. Su Automatismo Mental se despliega nicamente a partir de los trastornos primarios del pensamiento. Diverge as de Bleuler, que considera los trastornos asociativos como uno de los tres sntomas fundamentales, y se aleja enormemente de Kraepelin, que se interesa por la psicosis cuando ya han irrumpido y se han cronificado. ~JI E. 8LEULER, op. cit., p. 477.
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ler de cualquier pretendida contaminacin freudiana; su posicin es la ms comn dentro del discurso psiquitrico y la encontramos en autores de muy diversas raigambres: siempre los sntomas primarios son consecuencia directa del proceso orgnico generador, y los sntomas secundarios que colorean el cuadro clnico dependen de la personalidad, la psique, y otras expresiones similares, todas ellas inespecficas. Finalmente, la esquizofrenia latente aparece insustancialmente bosquejada al final del epgrafe referido a la esquizofrenia simple: Hay tambin una esquizofrenia latente, y estoy convencido de que es la forma ms frecuente (....). En esta forma podemos ver, en germen, a todos los sntomas y a todas las combinaciones de sntomas que estn presentes en los tipos manifiestos de la enfermedad. Suscitan la sospecha de esquizofrenia personas que son irritables, extraas, caprichosas, solitarias o exageradamente puntuales21. Ante esta afirmacin es fcil imaginar la plyade de esquizofrnicos con los que nos codeamos a diario, y las consecuencias funestas que pudieran de ello derivar: sanitarias, polticas, judiciales, etc. Pero no vale la pena enfatizar estos aspectos que a ms de uno le harn esbozar una sonrisa. Quizs importa ms el desaguisado cHnico que introduce cualquier patologa sin lmites precisos. Basta entretenerse un buen rato en tratar de dialogar con un psictico para saber definitivamente que ni todo el mundo delira o alucina, ni todo el mundo tiene ms o menos esquizofrenia. La psicopatologa debe ser en esto absolutamente taxativa e intransigente, es decir: debe buscar las demarcaciones, las discontinuidades, las fronteras, las oposiciones entre estructuras y entre cuadros clnicos; el segundo paso, para no perderse y estancarse en tiligranas nosotxicas, es precisar las fronteras y las oposiciones mnimas con las que se pueda edificar un saber psicopatolgico. Consejo de Redaccin (J. M. a A.)

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E.

BLEULER.

op. cito, p. 252.