Duelo Infantil: Revisin Bibliogrfica

Claudio Cantillana, Alondra Carrillo, Fernanda N. Gorrini, Ana Mara Solis & Francisca Soto

Introduccin

conmocin y aturdimiento, la cual hace referencia al impacto por la prdida y al

La palabra duelo proviene del latn dolus, que significa sentir un dolor profundo (Trujillo, Rodrguez & Moreno, 2010). El duelo es entendido como un proceso normal ante la prdida de una persona, objeto o evento significativo; es una reaccin considerada normal, que presenta un comportamiento en forma de sufrimiento y afliccin cuando un vnculo afectivo se rompe (Meza Dvalos,

desequilibrio de la vida cotidiana. La segunda etapa, centrada en el anhelo y la bsqueda, representa el esfuerzo por volver las cosas como estaban, en donde poco a poco se va percibiendo la prdida como definitiva. En la desorganizacin y desesperanza, tercera etapa, el doliente vivencia una reaccin al fracaso en el intento de mantener las viejas rutinas. En esta etapa generalmente la persona se desorienta. La ltima etapa es la de la reorganizacin, la cual se refiere al momento en que la persona inicia un nuevo orden en su vida, aceptando la prdida.

Garca, Torres Gmez, Castillo, Sauri Surez & Martnez Silva, 2008, p. 28). El duelo incluye componentes psicolgicos, fsicos y sociales con una intensidad y duracin proporcionales a la dimensin y significado de la prdida, y no requiere de situaciones especiales para su resolucin (Meza Dvalo et. al, 2008). Segn los trabajos de Bowlby (1961, en Trujillo, Rodrguez & Moreno, 2010) y Parkes (1970, en Trujillo, Rodrguez & Moreno, 2010) el proceso del duelo se divide en cuatro etapas, cada una de estas

Manuales Estandarizados

El DSM IV-TR (2000) reconoce al duelo como parte del apartado Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica. En este se define al duelo como parte de una

relacionadas con la toma de conciencia de la prdida. La primera etapa es la de

reaccin frente a una prdida, en donde algunos individuos afligidos presentan

sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor (p. ej.,sentimientos de tristeza y sntomas asociados como insomnio, anorexia y prdida de peso). La persona con duelo, segn este manual diagnstico, valora el estado de nimo depresivo como normal, aunque puede buscar ayuda profesional para aliviar los sntomas asociados, como el insomnio y la anorexia. La duracin y la expresin de un duelo normal vara

cuando impide amar a otras personas o interesarse por ellas y cuando el sujeto se ve invalidado en su vida diaria, sin ms ocupacin que la rememoracin del muerto (Meza Dvalos et. al, 2008, p.30). Algunos autores plantean la

existencia de diversos predictores que pueden dar cuenta de la posible vivencia de un duelo complicado. Una

investigacin realizada por Barreto, Yi y Soler (2008) en 236 dolientes cuyos familiares eran pacientes oncolgicos atendidos en servicios de cuidados

considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno depresivo mayor no est

paliativos, da cuenta de la importancia de factores de riesgos que aumentan el peligro de enfermedad incidiendo sobre el impacto en la salud (factor de

indicado a menos que los sntomas se mantengan 2 meses despus de la prdida (Barreto, Yi & Soler, 2008, p. 385). Dentro de este mismo manual se describe el duelo complicado como una serie de reacciones anormales que generan una multitud de conductas desadaptativas o en el que se permanece en un estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolucin. Esto implica procesos que llevan a repeticiones estereotipadas o a interrupciones frecuentes de la curacin (Meza Dvalos et. al, 2008, p.30). Existe duelo patolgico cuando el dolor moral se prolonga consi-derablemente en el tiempo; cuando su intensidad no coincide con la personalidad previa del duelo;

vulnerabilidad) o en la velocidad de recuperacin (p.386). En general los factores de la personalidad o del contexto social afectan la salud de dolientes y no dolientes y se subdividen segn Barreto et. al (2008) en factores que modulan los efectos del duelo, como por ejemplo el apoyo social, y factores con efectos especficos en el duelo, como aspectos de la situacin de la muerte/duelo que influyen en el impacto que tiene la prdida o en su recuperacin (p.386). La Clasificacin Internacional de Enfermedades define al duelo como un

agente estresante que caracteriza diversos trastornos transitorios, trastornos de psicticos as como agudos tambin en y en

como traumtica, y que la dificultad en este caso se juega en que la intrusin del trauma sea persistente e impida el apego ante nuevas figuras cuidadoras

adaptacin,

donde

existen estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo vital o a un La

(Leiberman et al, 2002, en Cohen, 2002). Sin embargo es importante hacer hincapi en que no existe un acuerdo generalizado en cuanto a la edad en que se puede hablar de duelo como tal; el espectro de la discusin es amplio: autores como

acontecimiento

estresante.

Bowlby (1993, en Villanueva & Garca Sanz, 2000) sostienen que antes de los 6 meses se pueden percibir efectos

presencia del duelo tambin se evidencia en amnesias disociativas como una posible causa, as como tambin en algunas transformaciones persistentes de la personalidad (CIE, 2000)

conductuales causados por el duelo; mientras que otros como Bleiberg afirman que no es posible hablar de duelo hasta avanzada la adolescencia (Bleiberg, 1991,

Un concepto relacionado con duelos infantiles cuya tramitacin no permite negociar de manera ptima el proceso de prdida, es el concepto de duelo traumtico infantil (CTG, por sus siglas en ingls) (Cohen, 2002). La nocin de duelo traumtico fue acuada para referirse a un proceso de duelo producto de la prdida de un ser querido en un contexto traumtico para el nio o nia. Algunos autores aclaran que, a cierta edad, prcticamente cualquier

en Villanueva & Garca Sanz, 2000)

Otros aportes tericos

Es necesario comprender que el duelo no siempre est ligado a la muerte de un sujeto cercano al paciente. Lo anterior queda de manifiesto en un estudio madrileo que analiza

descriptivamente 124 casos de duelos infanto-juveniles que comprendan desde los 2 a los 17 aos, siendo los porcentajes del motivo de consulta: 9,7% muerte de familiar directo; 3,2% muerte de familiar

prdida referida a una figura de apego importante para el nio es experimentada

en primer grado; 39,5% separacin de padres; 7,3% cambio de casa o colegio; 27,4% dos o ms cambios; 12,9% otros motivos de consulta (Villanueva & Garca Sanz, 2000). Es decir, slo cerca de un 13% tenia relacin con la vivencia de la muerte de un ser querido. As mismo, en el estudio de Villanueva y Garca Sanz (2000) los sntomas que se presentaron eran diversos: 31,5% present alteracin conductual; 15,7% trastorno depresivo; 15,2% trastorno de ansiedad; 14% 20,2%

ser

elaborados

generan

una

vulnerabilidad importante (Villanueva & Garca Sanz, 2000).

Desde

una

pesrpectiva

psicoanalitica Freudiana-Lacaniana, se instaura como primordial el proceso de Subjetivacin del duelo, involucrando en dicho concepto en muchos los ms contenidos que el conocido trabajo de duelo propiciado primeros

trabajos de Sigmund Freud sobre duelo (1956). La subjetivacin articula los

alteraciones

corporales;

alteraciones rendimiento escolar; 3,4% alteraciones en la socializacin. De acuerdo a los resultados, de los 124 casos se defini, en cuanto a la valoracin del duelo: un 50% duelo normal, 28% duelo situacin catastrfica patolgico, 5% y 16 % sin

discursos polticos, sociales y religiosos que refieren en cada tiempo a la muerte de las personas queridas, entendiendo la prdida no slo como a quien pierde el sujeto, sino tambin qu pierde de l en esa prdida, lo que se transforma en una cuestin crucial para el buen desarrollo de sta. El objetivo ltimo del proceso de subjetivacin va a ser entonces, la reconstruccin de lo que queda daado en el propio sujeto luego de la prdida. Especficamente, en la prdida de personas queridas, el sujeto es asediado por lo traumtico, derramando dicho golpe lo que Lacan llama la trama significante que sostiene su escena del mundo. Al ser sujetos de lenguaje, la

especificar. De este modo, se entendi como duelo normal cuando la

sintomatologa era caracterstica de un trastorno adaptativo; duelo patolgico cuando hay dos o ms reas afectadas y ms de dos sntomas, que afectan el desarrollo de la personalidad e inhabilitan al sujeto; y situacin catastrfica cuando se suceden varias prdidas precoces y significativas que van generando a su vez otras prdidas y cambios, que no pueden

trama

significante

adquiere

vital

sancione la muerte y legitime con los diversos medios o sistemas que dispone (de Lengua, Poltico, Jurdico, Religioso, etc.) el lugar del deudo como tal. Un excelente medio para el proceso de subjetivacin sera entonces la ritualizacin, ya que permitira al sujeto encontrar un significacin sobre su lugar en relacin al objeto perdido. No

importancia en nuestra constitucin como individuos, por lo que su desarme nos desarticulara totalmente. El sujeto en duelo quedara entonces vaciado de significantes para enfrentar el agujero de la embestida traumtica, sin palabras. Por ello, la funcin subjetivante o proceso subjetivante en el duelo tendra como fin ltimo rearmar la escena del mundo del sujeto, su trama significante, sus recursos simblicos e imaginarios para hacer frente a la arremetida de lo Real que la prdida-muerte ocasion. La muerte confrontara al deudo en un estado de indefensin con el vaco de la inexistencia del Otro, ante lo que Freud y Lacan proponen un encuentro con la angustia, debiendo transmudar o trasnformar sta en dolor y en duelo, lo que hara posible el camino de la subjetivacin hacia los mismos. Ante lo dicho, Elmiger (2010) afirma que para subjetivar un duelo es necesario que lo que se pierde pueda ser traducible en formas discursivas que un ser querido

obstante, esto no siempre se logra, quedando muchas veces el saldo de la desubjetivacin o prdida de la

subjetividad del sujeto doliente. Reconoce esta autora, en la vida contempornea, la instauracin de lo que da en llamar banalizacin del duelar, situacin en el que se deja al sujeto doliente sin elementos imaginarios ni simblicos con los que poder envolver el trauma que produce la muerte. Las

muertes ya no son acompaadas desde los mitos y ritos que antes propona el Otro (Otro Social), y los deudos son dejados en soledad con sus muertos. (Elmiger, 2010) Tanto Freud como Lacan sostienen que existen duelos normales y patolgicos, sin embargo, ninguno afirma una correlacin entre duelo normal y subjetivacin y duelo patolgico y desubjetivacin. Esto hace que slo se asocie directamente el

subjetivas y colectivas, para lo cual sera estrictamente necesaria la articulacin de lo pblico, lo privado y lo ntimo, siendo preciso que el Otro Social (lo pblico),

duelo subjetivado con mayor pacificacin de la subjetividad y el duelo

en la prdida, la que el nio no podra soportar. De esta forma se vuelve relevante comprender la manera en que el concepto de muerte se modifica segn las etapas de

desubjetivado con mayor pathos, mayor sufrimiento ante la prdida.

Entre los diferentes procesos de duelo que tienen que enfrentarse, el ms doloroso se refiere a la finitud de nuestra vida y la de los seres queridos. La muerte imprime al duelo un carcter particular en razn de su radicalidad, de su

desarrollo,

porque

sera

posible

comprender de manera ms profunda la particularidad de la vivencia del duelo en los nios. Estos y los adultos manifiestan actitudes distintas y diferenciadas ante la muerte. En la infancia estas actitudes estn en funcin del nivel de comprensin de los conceptos en torno a la muerte (Gala Len, Lupiani Jimnez, Raja Hernndez, Guilln Gestoso, Gonzlez Infante, Villaverde Gutirrez & Alba Snchez, 2002). La muerte como concepto puede no puede ser entendida a todas las edades (Trujillo, Rodrguez & Moreno, 2010). De los 10 meses a los 2 aos an no existe una conceptualizacin de la muerte (Kroen, 2002), lo que no impide que puedan reaccionar intensamente a la prdida de un ser querido, dado que s se dan cuenta de que el fallecido no est ni ha estado por un tiempo (Dyregrov, 2008). De los 2 a los 5 aos, la muerte se asocia a un estado temporal, parecido a dormir (Kroen, 2002). Esto hace que sea

irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad (Meza Dvalos et. al, 2008). Podemos entenderla como un fenmeno de todas las estaciones o etapas de la vida humana. Como fuerza

directiva, la muerte est presente en todos nosotros, ya sea estemos enfermos, viejos, jvenes o incluso sanos, por tanto podemos afirmar con certeza que es un ingrediente importante de la vida a lo largo de toda ella (Fleming-Holland, 2008). Es entonces cuando podemos cuestionar la manera en que deberamos situar a un nio frente a la muerte. Segn Elminger (2010), no beneficiamos a los nios cuando intentamos protegerlos de la experiencia de la muerte, al contrario, impedimos su desarrollo emocional, ya que sera precisamente la tensin asociada con el misterio y el abandono implicados

normal esperar a que el muerto se "despierte" ya que la muerte no es percibida como universal como o, algo

escolares,

los

infantes

empiezan

entender la funcin del cuerpo, y a percibirlo biolgicamente, lo que los ayuda a entender que si falla totalmente, se produce la muerte (Dyregrov, 2008). Lyles (2010) menciona que es comn que el infante se interese por distintos tipos de enfermedades y que pregunte sobre ellas. Adems, dado que su pensamiento sobre la muerte y sus causas sigue siendo concreto, necesitan expresiones concretas del duelo, como rituales (Dyregrov, 2008). Ya en la permite adolescencia, la el

fundamentalmente,

irreversible, sino que los nios suelen tener la idea de que la gente puede volver de ese estado (Cohen et al., 2002). Dyregrov (2008) dice que los nios menores de 5 aos son muy literales, por lo que si se les dice que quien muri se fue al cielo, pueden preguntar por cundo volver o cmo pueden ir a visitarlo; tambin pueden presentar preocupaciones por su bienestar fsico (por ejemplo, si es un hermano ms pequeo, puede

pensamiento

concepcin

preguntar por quin le dar de comer). Esto tambin se relaciona con la

abstracta de la muerte, esto porque la cognicin en esta etapa les permite hacer profundas reflexiones sobre el tema, adems de cuestionamientos existenciales (Dyregrov, 2008). Esto se encontrara descansando en una visin evolutiva heredera de Piaget (1981), quien nos seala que a lo largo del desarrollo, los sujetos van alcanzando progresivamente un mayor nivel de abstraccin. Es ms probable que los adolescentes prefieran hablar sobre el duelo con pares que con adultos (Lyles, 2010). En la pubertad, dado que se encuentran experimentando cambios fsicos, la prdida los puede

concepcin cclica que tienen del tiempo: se despiertan-se duermen-se despiertan, por lo que los muertos estaban vivos-se mueren-vuelven a vivir (Dyregrov, 2008). Si se les dice que la persona est durmiendo, dentro del mismo rango etario (menor de 5 aos, pero mayor de 2) puede mostrarse inquieto cada vez que alguien ms se va a dormir (Dyregrov, 2008). Algunos autores, como Kroen

(2002) afirman que, desde los 6 a los 9 aos aparece la capacidad de

conceptualizar la muerte como definitiva y universal. Cerca de las edades

afectar

ms,

hacindolos

sentir

La ansiedad es una respuesta normal del infante en duelo, dado que cuando alguien cercano muere, el sentido de seguridad del mundo del nio es sacudido (Dyregrov, 2008). El nio puede

vulnerables (Lyles, 2010). Dyregrov, en su libro Grief and Children: A Handbook for Adults (2008) propone distintos tipos de reaccin frente a la prdida de un ser querido. Algunas formas de reaccionar son shock and disbelief (Dyregrov, 2008, p. 22), que significan: estado de shock y no creer. El autor presenta dos escenarios: el primero es que el infante reaccione

presentar miedo y ansiedad frente a la posible prdida de alguien ms (sobre todo de los padres) o a que pueda morir l, lo que se manifiesta muchas veces a la hora de dormir, dado que el nio no quiere estar solo (Dyregrov, 2008). Otra manifestacin de la ansiedad, que se presenta comnmente tras una muerte traumtica, es que el infante se sobresalte ante ruidos repentinos y que ande muy atento a su entorno (Dyregrov, 2008). Los problemas de sueo, tanto el quedarse dormido son como comunes el sueo en los

inmediatamente diciendo que no es verdad, que no cree que un ser querido haya muerto. El segundo escenario para esta reaccin es que no se muestre muy emotivo, lo que quiere decir que se encuentra en estado de shock, lo cual es muy normal. Otra forma de reaccin es la consternacin y la protesta, en la cual los infantes reaccionan desconsoladamente, llorando y pidiendo informacin.

interrumpido,

infantes en proceso de duelo (Dyregrov, 2008). Si se ha asociado el dormir con la muerte, el nio puede temer dormirse o ponerse nervioso cuando los padres duermen (Dyregrov, 2008). Dyregrov (2008) habla sobre la tristeza frente al duelo, la cual puede presentarse como el llorar

Tambin puede suceder que el infante se muestre aptico, como si estuviera

aturdido, y es probable que luego de or la noticia, contine con sus actividades normales. Esto no quiere decir que no le importe, sino que el shock es muy grande, y la regulacin emocional del nio an no totalmente desarrollada, no le permite reaccionar de otra forma.

inconsoladamente. No obstante, en los nios ms pequeos la tristeza se puede observar mejor como el aislamiento u otras conductas que presente el infante,

dado que no son capaces de mantener de forma intensa una emocin por largos perodos de tiempo. Dyregrov tambin hace referencia a la posibilidad de que el infante manifieste enojo y conductas de este tipo, como por ejemplo patear cosas o decir que estn enojados con quien muri o con Dios por habrselo llevado (2008).

Trauma (TF-CBT, por sus siglas en ingls), si bien en sus comienzos fue una terapia orientada al tratamiento de los diagnsticos de Estrs Post-traumtico, depresin y trastornos de ansiedad en pacientes vctimas de abusos reiterados, fue posteriormente adaptado para su aplicacin en pacientes diagnosticados con duelo traumtico. Para ello, se aadieron a la terapia componentes

Estrategias Teraputicas

enfocados en el duelo, los cuales dieron lugar a la creacin de un protocolo que

Las ltimas corrientes teraputicas que han estado en la palestra, enfrentando posturas con respecto a cmo enfrentar un duelo que presente dificultades, han sido principalmente dos: por una parte, la terapia cognitivo-conductual y por otro, la terapia sistmica interpersonal. Aqu

fue modificado en la medida en que los resultados de sus dieron primeras luces al

implementaciones

respecto, dando relevancia tanto a la dimensin traumatizante de la prdida como a las caractersticas que hacan de ese duelo un duelo especialmente

sealamos algunos de los principales puntos de ambas lineas de intervencin teraputica. 1. Terapias Tradicionales. La terapia cognitivo-conductual aparece en la literatura como una de aquellas que ha dado, en apariencia, buenos resultados al tratamiento de Duelo Traumtico o Complicado en nios (Cohen, 2006; Brown, 2004; Allen, 2012). Una de sus vertientes, la Terapia Cognitivo-Conductual Enfocada en

complejo (Cohen et al., 2004). De este modo, se dise un plan de intervencin de diecisis sesiones, en las cuales ocho de ellas se encuentran destinadas a un tratamiento modular enfocado al trauma y las siguientes ocho destinadas al

tratamiento en mdulos orientados al duelo, encontrando con ello que los resultados daban cuenta de mejoras significativas tanto en los sntomas del trastorno de estrs post-traumtico como

en los sntomas referidos a trastornos de ansiedad y de nimo (Cohen, 2006).

experiencias pasadas hasta el aqu y ahora en un proceso que dura cerca de 18 semanas y no niega la utilizacin de

2. Interpersonal. Considerando un metaanlisiss de 14 estudios referidos a los efectos de la psicoterapia tradicional en duelos

terapia farmacolgica (Miln-Gonzlez & Solano-Medina, 2010). La idea a la base es que

mejorando las relaciones con terceros y por lo tanto el funcionamiento social en el que el paciente est inserto se reducen los sntomas psiquitricos, siempre y cuando no se est hablando de depresiones demasiado agudas, psicosis u otras

complicados de nios, se concluye que este mtodo teraputico no

necesariamente cumple con las mejoras esperadas (Currier, Holland & Neimeyer, 2007). Ante este diagnstico se proponen otras estrategias teraputicas como por ejemplo la terapia interpersonal,

enfermedades psiquitricas de carcter muy agresivo. Se ha visto una buena respuesta a este tratamiento en pacientes que han padecido duelos, en primera instancia, difciles de sobrellevar (MilnGonzlez & Solano-Medina, 2010).

sustentada en la teora interpersonal que postula que el desarrollo y constancia de algunas enfermedades psiquitricas estn ligados al contexto sociocultural del paciente y que el inicio de la patologa, respuesta a tratamiento y resultado final est influido y determinado por las relaciones interpersonales ms

3. Postura psicoanaltica. Una tercera visin, no

necesariamente abocada al tratamiento enfocado en el duelo sino a la elaboracin de la prdida y la subjetivacin en trminos ms generales, es la postura

significativas a las que se expone el sujeto (Miln-Gonzlez 2010). Esta terapia, a grandes rasgos, est dirigida hacia las relaciones en las & Solano-Medina,

psicoanaltica

en

su

variante

Freudiana/Lacaniana. Al interior de dicha variante no existe una nica forma o estrategia en relacin al modo de abordar un proceso de prdida, no obstante, una manera comnmente utilizada es la que

interpersonales

centrndose

expectativas de roles y disputas frente a los conflictos internos y los deseos, explorando la transicin desde las

10

dice relacin a la instauracin de tiempos diferentes en el proceso de subjetivacin de esta. Un ejemplo de aquello son los tiempos que Elmiger (2010) presenta en relacin al caso de un nio de 9 aos que debe afrontar el suicidio de su madre: 1 Tiempo: Momento de la angustia; el nio generalmente, se siente acorralado por la angustia de la prdida. Dir Marta Gerez (citada en Elmiger, 2010) Qu implica este peligro de la prdida de objeto (de amor)?. Es el objeto a lacaniano como perdido, el que se pierde. Esto es, el objeto libidinal, investido libidinalmente y, por tanto, objeto que otorga envoltura al estar siendo y hace sustitucin de investiduras va el camino de facilitacin. La tramitacin del duelo consistir en reconstruir alguna cobertura, algn disfraz, alguna alteridad entre el sujeto y el objeto que reubique la falta, que circunscriba el objeto a y pacifique al nio. 2 Tiempo: Momento del despliegue de relatos fantsticos y/o paranoicos,en las sesiones, que perimetran la angustia, hablan de su desconfianza en el Otro, pero admiten la instauracin de la transferencia 3 Tiempo: Intervencin del Aparato Judicial. -Lo pblico-

4 Tiempo: Pacificacin y construccin de una fobia, que posibilita continuar su duelo con menor sufrimiento.

Discusin

Una de las principales tensiones que se evidencian al realizar una revisin bibliogrfica acerca del duelo infantil corresponde a las discrepancias entre los autores con respecto a la edad o etapa del desarrollo en el que el fenmeno de la prdida desencadena un duelo

propiamente tal. El concepto de duelo y la

clasificacin de duelo patolgico hecha a partir de los manuales diagnsticos se basa en la revisin de la sintomatologa anormal en adultos; as mismo las principales teorizaciones sobre el duelo, entre ellas las de corte psicoanaltico, remiten al proceso de elaboracin

psquica de prdidas sustantivas de sujetos que han alcanzado la edad adulta, esto se lee, por ejemplo en las

descripciones que hace Freud (1915) en Duelo y Melancola. Aportes de autores como

Dyregrov (2008), quien plantea que una visin que ponga nfasis en el desarrollo de las capacidades cognitivas en las

11

distintas etapas del ciclo vital (entre ellas la capacidad de simbolizacin y el pensamiento abstracto), nos permitiran conceptualizar la injerencia que este desarrollo tendra en cmo se tramitan las prdidas importantes para la vida psquica de los sujetos. Esto nos presenta la necesidad de establecer distinciones

necesario realizar conceptualizaciones y diferenciaciones ms exhaustivas entre los procesos relativos a cada etapa de desarrollo, as como desarrollar una lnea investigativa importante sobre este punto para lograr mayor consenso en la comunidad cientfica y acadmica. Otro punto a considerar es que entendiendo al duelo como parte del desarrollo de los sujetos, se hace

cualitativas importantes en los supuestos procesos de duelo acaecidos en las diferentes etapas del desarrollo infantojuvenil. A partir de estos

necesario, como afirma el autor FlemingHolland Rutherford (2008), comprender que la comunidad necesita agrandar su red institucional y los recursos

cuestionamientos, autores como Bleiberg (1991, en Villanueva & Garca Sanz, 2000), niegan la posibilidad de hablar de duelo infantil, entendiendo que el proceso de elaboracin de la prdida en los infantes discrepara mucho de lo que pasa en los adultos, por lo que, quizs, se hara necesario generar acorde del nuevas a las

comunitarios para responder al proceso de duelo en sus miembros (p.13). De esta forma se entiende que tanto suprimir o minimizar y no reconocer sus aspectos saludables, no es adaptativo para la persona, la familia o la comunidad (Fleming-Holland Rutherford, 2008). Los criterios diagnsticos utilizados

conceptualizaciones caractersticas

propias

desarrollo

generalmente no son un aporte para la comprensin del fenmeno del duelo en su complejidad, y es que son una mera descripcin de la sintomatologa -

infantil. Lo que se intentara negar sera la homologacin e igualacin del proceso por el cual se tramitan las prdidas significativas en adultos y nios. Si bien existe una postura

adecuada o no- de aquello que se concibe como duelo Pero qu hacer frente a un proceso de duelo? La respuesta a esta pregunta compete directamente a los profesionales de salud mental, y es que en

hegemnica frente a este respecto, la que nos permite hablar de duelo patolgico infanto-juvenil, creemos que sera

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parte son estos los que tienen la responsabilidad de guiar a quienes

la evolucin del sujeto; se buscara con esto poder hacer estos fenmenos ms sobrellevables en tanto habra un

vivencian un duelo, sin embargo esta responsabilidad no puede caer solo dentro de los profesionales de salud, sino que debera existir una comunidad preparada para el proceso del duelo como parte del proceso de vivir, y es que la presencia psicolgica de la muerte est siempre

conocimiento temprano de la existencia de los mismos y una reivindicacin de lo que significan subjetivamente. Es necesario agregar a esto, que como afirman Trujillo et. al. (2010) no todos los humanos pueden entender el concepto de muerte en la abstraccin y que los nios menores de 5 aos son extremadamente literales en la

presente en nuestras vidas. Se vuelve as necesario superar las medidas paliativas para llegar a alterar la conciencia global y producir un cambio sobre las actitudes individuales y culturales sobre la muerte y, por ende, sobre la vida (FlemingHolland Rutherford, 2008, p. 14). En ese sentido, es un menester social el entregar el espacio para

asimilacin de este concepto (Dyregrov, 2008) lo que dificulta la elaboracin del duelo y se confunde con otros estados como el dormir. a la luz de ello, se reafirma la necesidad de generar

mecanismos educativos que aborden la temtica de la prdida y la muerte de forma concreta y transparente como un proceso natural, esto propiciara un desarrollo normal del duelo, evitando la generacin de confusiones que dan espacio a situaciones ms dolorosas para los infantes.

presentar los procesos de prdida como procesos normales, necesarios y

constitutivos para el desarrollo de los sujetos y por ende para la vida humana. Es importante el poder desnaturalizar la negacin al dolor, la prdida y la muerte que aparece en las sociedades hedonistas (Lipovetsky, 1983), a modo de propiciar una cierta educacin social que permita el entender que la separacin y la prdida constituye, si bien un proceso doloroso, una posibilidad de cambio que al ser tramitado puede propiciar el desarrollo y

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