VERSO AMPLIADA (4.

0) PORTUGUESA

1996

Escala, Pontos de Ancoragem e Manual de Administrao adaptados de Joseph Ventura MA, David Lukoff PhD, Keith H Neuchterlein PhD, Robert P Liberman MD, Michael F Green PhD & Andrew Shanner MD
Clinical Research Center for Schizophrenia and Psychiatric Rehabilitation UCLA Department of Psychiatry and Biobehavioural Sciences West Los Angeles VA Medical Center USA

Verso Portuguesa: R. Gusmo, M. Talina, M. Xavier, J.M. Caldas de Almeida

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital So Francisco Xavier, Lisboa

Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)

ITENS E PONTOS DE ANCORAGEM

CODIFICAR OS ITENS 1-14 TENDO POR BASE O QUE REFERIDO PELO DOENTE DURANTE A ENTREVISTA. OS ITENS 7, 12 E 13 SO TAMBM CODIFICADOS TENDO POR BASE O COMPORTAMENTO OBSERVADO. OS ITENS 15-24 SO CODIFICADOS TENDO POR BASE O COMPORTAMENTO E A LINGUAGEM OBSERVADOS. 1. PREOCUPAO SOMTICA Diz respeito ao grau de preocupao pela sade fsica no momento presente. Valorizar a intensidade com que a sade fsica percebida como um problema pelo doente. No incluir uma preocupao somtica que seja apropriada em relao situao. Os delrios hipocondracos devero ser cotados como graves (!6) tanto em presena como na ausncia de preocupao somtica. Nota: deve-se avaliar o grau da alterao tendo somente por base as preocupaes somticas e no outros sintomas, como por exemplo a depresso. Alm disso, se o sujeito cotado com 6 ou 7 em relao presena de delrios hipocondracos, deve-se cotar pelo menos com 4 ou superior no item Contedo Inslito do Pensamento.
Tem-se sentido preocupado em relao sua sade fsica? Teve algumas queixas fsicas ou foi ao mdico recentemente? (Que tipo de problema encontrou o seu mdico? Era grave?) Acha que mudou alguma coisa no seu aspecto fsico? Isso interferiu com a sua capacidade de desenvolver as actividades quotidianas e/ou profissionais? Alguma vez achou que partes do seu corpo tinham mudado ou deixado de funcionar? Se o paciente refere preocupaes somticas/delrios hipocondracos, explorar atravs das seguintes questes: No que diz respeito sua sade fsica, sente-se muito preocupado em relao ao que referiu [utilizar a descrio utilizada pelo paciente]? Falou com algum sobre estas suas preocupaes?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Apreenso somtica ocasional que tende a no ser comunicada. Apreenso somtica ocasional que tende a ser expressa aos outros (por exemplo aos familiares ou ao mdico). Expresso frequente de apreenso somtica ou exagero de uma doena existente OU qualquer preocupao sem compromisso do funcionamento. No delirante. expresso frequente da apreenso somtica ou exagero de doena existente OU qualquer preocupao e compromisso moderado do funcionamento. No delirante. Preocupao com queixas somticas e marcado compromisso do funcionamento OU delrios hipocondracos que no so agidos nem comunicados aos outros. Preocupao com queixas somticas e grave compromisso do funcionamento OU delrios hipocondracos que tendem a ser agidos ou comunicados espontaneamente aos outros.

Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) 2. ANSIEDADE

Apreenso referida, tenso, medo, pnico, ou preocupao. Valorizar somente tendo por base o que relatado verbalmente pelo paciente, no valorizar a angustia observvel que codificada no item Tenso.
Tem estado muito preocupado desde [definir o perodo de tempo]? Tem estado nervoso ou apreensivo? (O que que o tem preocupado?) Sente-se inquieto em relao a alguma coisa? Talvez no que diz respeito a dinheiro ou ao futuro? Quando se sente nervoso, sua das palmas das mos ou sente o corao bater muito depressa (ou tem dificuldades em respirar, tremores, sensao de sufocar?) Se o paciente refere ansiedade ou sintomas neurovegetativos, explorar atravs das seguintes questes: H quanto tempo que esses sintomas duram [utilizar a descrio utilizada pelo paciente]? Isso interferiu com a sua capacidade de desenvolver actividades quotidianas e/ou profissionais?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Refere desagrado pela preocupao OU preocupaes espordicas que so mais frequentes do que na maior parte dos indivduos Bastante preocupado, mas consegue facilmente prestar ateno a outras coisas. Est preocupado a maior parte do tempo e tem dificuldades em fixar a ateno em outras coisas mas sem compromisso do funcionamento OU com angustia ocasional acompanhada de sintomas neurovegetativos sem compromisso do funcionamento. Perodos de angustia frequentes mas no quotidianos, com sintomas neurovegetativos OU angustia e preocupao que interferem em algumas reas do funcionamento. Angustia com sintomas neurovegetativos presentes no quotidiano mas no todo o dia OU angustia e preocupao constante que interferem com muitas reas de funcionamento. Angustia com sintomas neurovegetativos presentes todo o dia OU angustia e constantes preocupaes que interferem com a maior parte das reas de funcionamento.

5 6 7

Moderadamente grave Grave Muito grave

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3. DEPRESSO Este item inclui tristeza, infelicidade, incapacidade em experimentar prazer e preocupao de contedo depressivo (no consegue prestar ateno televiso e s conversas com outros por causa da depresso), desespero, perda da auto-estima (insatisfao, ou desconfiana em relao a si mesmo ou ento sentimentos de autodesvalorizao). No esto includos sintomas biolgicos, isto lentificao motora, despertar matutino precoce ou ausncia de motivao que acompanha o sndroma de defeito.
Como tem estado de humor ultimamente? Tem-se sentido deprimido (triste, abatido, infeliz, como se nada lhe importasse)? capaz de voltar a sua ateno para coisas mais agradveis quando quer? Pensa ter perdido o interesse ou estar menos apegado s coisas que habitualmente lhe davam mais prazer, como a famlia, os amigos, os passatempos, ver televiso, comer? Se o paciente refere sintomas depressivos, explorar atravs das seguintes questes: H quanto tempo dura esta situao? A depresso interferiu com a sua capacidade de desenvolver a actividade quotidiana ou profissional?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Ocasionalmente sente-se triste, infeliz ou deprimido. Sente-se frequentemente triste ou infeliz, mas consegue dar ateno a outras coisas sem dificuldade. Tem frequentes perodos nos quais se sente muito triste, infeliz, moderadamente deprimido, mas atravs de um esforo particular, o seu funcionamento permanece inalterado. Perodos de profunda depresso frequentes mas no quotidianos, OU depresso que compromete uma qualquer rea do funcionamento. Depresso profunda presente quotidianamente mas no todo o dia OU depresso que comprometeu vrias reas do funcionamento. Depresso profunda presente quotidianamente OU depresso que compromete a maior parte das reas do funcionamento.

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4. TENDNCIAS SUICIDRIAS Desejo expresso, intenes, ou comportamentos realmente auto-lesivos ou auto-mutilatrios.

Alguma vez pensou que a vida no valia a pena ser vivida? Alguma vez pensou em fazer mal a si prprio ou em matarse? Alguma vez se sentiu cansado de viver, ou alguma vez pensou que seria melhor estar morto? Alguma vez pensou em acabar com tudo? Se o paciente refere ideao suicida, explorar atravs das seguintes questes: H quanto tempo pensa sobre [utilizar a descrio fornecida pelo paciente]? Houve ou h algum projecto especifico?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave

Sensao ocasional de no merecer a pena viver. Pensamentos suicidrios no evidentes. Pensamentos suicidrios ocasionais sem inteno ou projecto especfico OU pensa que seria melhor estar morto. Pensamentos suicidrios frequentes sem inteno ou projecto. Muitas fantasias sobre mtodos a adoptar para se suicidar. Pode considerar seriamente fazer uma tentativa num momento preciso e com um plano especfico OU pode efectuar impulsivamente uma tentativa de suicdio usando um mtodo no letal ou tendo plena conscincia de poder ser salvo. Deseja decididamente suicidar-se e procura encontrar os mtodos apropriados e o momento certo para tal fim, OU desencadeia um comportamento ou uma tentativa de suicdio potencialmente grave sabendo poder ser salvo. Planos especficos e intenes suicidrias (por exemplo, no s quero morrer, como f-lo-ei do modo x), OU tentativa de suicdio projectado com a convico de que ser letal ou ainda tentativa realizada num ambiente bem isolado.

Muito grave

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5. SENTIMENTOS DE CULPA Preocupao excessiva ou remorsos por comportamentos errados do passado. Codificar apenas aqueles que o doente refere, no deduzir sentimentos de culpa da depresso, angstia ou defesas neurticas. Nota: se o indivduo valorizado em 6 ou 7 em relao presena de delrios de culpa, codificar um valor de pelo menos 4 ou mais no item Contedo Inslito do Pensamento consoante o nvel de preocupao e de alterao.
Existe alguma coisa em relao qual se sente culpado? Tende a ruminar sobre os problemas do passado? Tende a acusar-se a si prprio por coisas que aconteceram? Fez alguma coisa de que ainda hoje se envergonha? Se o paciente refere sentimentos de culpa/ remorsos/ delrio, explorar atravs das seguintes questes: Pensa muito sobre... [utilizar a descrio fornecida pelo paciente]? Falou com outras pessoas acerca dos seus sentimentos de culpa?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Sente ter estado em falta em alguma coisa ou na relao com algum mas no est preocupado. Pensa noutras coisas sem qualquer dificuldade. Sente ter estado em falta em alguma coisa ou na relao com algum e est preocupado. Tende a comunicar aos outros o seu sentimento de culpa. Preocupao excessiva de ser culpado, de ter errado, de ter feito mal s outras pessoas ou de ter cometido um acto ou alguma falta em relao a alguma coisa, mas pode facilmente dirigir a sua ateno para outros assuntos. Preocupao de ser culpado, de ter estado em falta em alguma coisa ou na relao com algum. Pode dirigir a ateno para outros assuntos apenas com grande esforo. No delirante. Delrio de culpa OU auto-reprovao irracional, muito desproporcionada em relao s circunstncias. Preocupao presente em grau moderado. Delrio de culpa OU auto-reprovao irracional, muito desproporcionada em relao s circunstncias. O indivduo est muito preocupado por se sentir culpado e tende a comunicar espontaneamente aos outros ou a agir segundo o delrio.

5 6 7

Moderadamente grave Grave Muito grave

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6. HOSTILIDADE Animosidade, desprezo, beligerncia, ameaas, discusses, clera, destructividade, raiva, e qualquer outro comportamento ou aco hostil. No deduzir a presena de hostilidade a partir de defesas neurticas, angstia, ou queixas somticas. No incluir casos de clera que seja apropriada em relao situao ou que resultem de clara legtima defesa.
Geralmente consegue viver em harmonia com as outras pessoas (familiares, colegas, etc.)? Ultimamente tem estado irritvel ou maldisposto? (Como que manifesta isso? Guarda isso para si?) Nunca ficou irritado ao ponto de gritar com as pessoas ou de provocar conflitos ou discusses? (J lhe aconteceu gritar com pessoas que no conhecia?) Bateu-se com algum recentemente?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Irritvel mas sem o manifestar abertamente. Polmico, sarcstico. Enraivecido em muitas ocasies OU gritou excessivamente contra terceiros. Fez ameaas, bateu ou lanou objectos. Atacou terceiros sem fazer muito mal, por exemplo estaladas ou pontaps OU partiu objectos, por exemplo mveis ou janelas. Agrediu outras pessoas com a possibilidade de fazer muito mal, por exemplo com um martelo ou uma arma.

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7. HUMOR EXALTADO Uma sensao recorrente, persistente e exagerada de bem-estar, alegria, euforia (o que a conota com humor patolgico), optimismo que desproporcionado em relao s circunstncias. No deduzir a euforia apenas pelo aumento da actividade ou pela afirmao de grandiosidade.
Alguma vez se sentiu to bem ou de moral elevado ao ponto de as pessoas pensarem que no estava em condies normais? Alguma vez se sentiu alegre ou no cu sem qualquer motivo? Se o paciente refere humor exaltado/euforia, explorar atravs das seguintes questes: Esta condio pareceu-lhe mais do que um simples estado de bem-estar? Quanto tempo durou?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Parece muito feliz e alegre sem motivo vlido. Esto presentes algumas sensaes inexplicveis e persistentes de bem-estar. Algumas vezes refere sensaes excessivas e irrealistas de bem-estar, alegria, confiana e optimismo que so inapropriadas s circunstncias. Frequentemente pode ser brincalho, sorridente, frvolo e muito entusiasta OU existem momentos em que apresenta humor marcadamente elevado com euforia. Refere sensao excessiva e irrealista de bem-estar, alegria, confiana e optimismo inapropriados s circunstncias na maior parte do tempo. Pode referir sensaes como estar no cu, tudo est a bater certo, ou nunca estive melhor, OU refere muitos momentos de humor marcadamente elevado com euforia. Refere numerosos momentos de humor marcadamente elevado com euforia OU humor decididamente elevado na maior parte da entrevista e inapropriado em relao ao contedo. O doente refere sentir-se exaltado ou parece quase como se estivesse drogado, brincalho, frvolo, constantemente eufrico, com a sensao de ser invulnervel, e tudo isto inapropriado em relao s situaes reais.

Moderadamente grave

6 7

Grave Muito grave

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8. GRANDIOSIDADE Auto-estima exagerada e convico de possuir capacidades e poderes especiais, ou ento de ser uma pessoa rica e famosa. Codificar apenas as respostas referidas pelo paciente no que diz respeito a si-prprio, mas no ao seu comportamento. Nota: se o sujeito cotado com 6 ou 7 em relao presena de delrios de grandeza, codificar um valor de pelo menos 4 ou mais no item Contedo Inslito do Pensamento.
Sente-se de algum modo especial? Tem capacidades ou poderes especiais? J alguma vez pensou ser uma pessoa rica e famosa? Se o paciente refere ideias/ delrios de grandeza, explorar atravs das seguintes questes: Pensa muito sobre [utilizar a descrio fornecida pelo paciente]? Alguma vez disse a algum isso que pensa? Alguma vez agiu tendo por base alguma dessas ideias?

2 3 4

Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Sente-se muito bem e nega problemas evidentes mas permanece realista. Auto-estima exagerada, em dissonncia com as suas capacidades e habilitaes. Gabarolice inapropriada, mantm que brilhante, perspicaz ou dotado de outras caractersticas reais mas raramente mostra ou age segundo estas auto-avaliaes exageradas. No afirma ter realizado empresas grandiosas. Como no ponto 4, mas frequentemente mostra-se e age segundo estas ideias de grandeza. Pode ter dvidas em relao realidade de tais ideias. No delirante. Delirante " mantm ter poderes especiais como percepes extra-sensoriais, ter milhes de escudos, ter inventado novas mquinas, ter exercido profisses especiais, que na realidade nunca exerceu, ser Jesus Cristo ou o Presidente. O doente pode no estar particularmente preocupado. Delirante " como no ponto 6, mas o indivduo parece muito preocupado, e tende a comunicar espontaneamente os delrios de grandeza, ou a agir segundo estes.

5 6

Moderadamente grave Grave

Muito grave

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10

9. DESCONFIANA O indivduo expressa ou aparenta a convico que os outros agiram de m f ou que tm ms intenes quando se relacionam consigo. Incluir aqui a perseguio por parte de foras sobrenaturais ou malignas (por exemplo o diabo). Nota: cotao igual ou superior a trs dever ser codificada tambm no segundo item de Contedo Inslito de Pensamento.
Alguma vez se sentiu desconfortvel em pblico? Pareceu-lhe que os outros o observavam? Preocupa-se com as ms intenes de terceiros quando falam consigo? Algum lhe cria obstculos ou procura fazer-lhe mal? Sente-se de algum modo em perigo? Se o paciente refere ideias/delrios de perseguio, explorar atravs das seguintes questes: Sentiu-se muito preocupado em relao a... [utilizar a descrio fornecida pelo paciente]? Falou a algum sobre estas experincias?

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Muito ligeiro Ligeiro

Parece estar na defensiva. Relutante em responder algumas perguntas pessoais. Refere sentir-se excessivamente vigilante quando est em situaes sociais. Descreve de uma forma plausvel episdios nos quais lhe fizeram ou lhe quiseram fazer mal. Tem tendncia a suspeitar que os outros olham para ele ou falam dele em pblico, mas isto ocasional ou acontece raramente. Preocupaes escassas ou ausentes. Refere que os outros falam mal dele, que tm intenes ms ou podem fazer-lhe mal. Descrio pouco plausvel mas no delirante. Ocasionalmente (menos de uma vez por semana) ocorrem episdios de suspeita persecutria associados a alguma preocupao. Como no ponto 4, mas os episdios recorrem frequentemente, mais de uma vez por semana. O doente est moderadamente preocupado pelas ideias de perseguio OU refere delrios de perseguio expressos com muitas dvidas (por exemplo, delrio parcial). Delirante " fala de conspiraes mafiosas, da polciaI ou de outros quererem envenen-lo, de perseguies por foras sobrenaturais. Como no ponto 6, mas as ideias so bizarras ou mais inquietantes. O doente tende a comunicar espontaneamente os delrios de perseguio ou a agir segundo estes.

Moderado

Moderadamente grave Grave Muito grave

6 7

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10. ALUCINAES Refere experincias perceptivas na ausncia de estmulos externos. Ao valorizar o nvel de compromisso do funcionamento por causa das alucinaes, incluir a preocupao devida ao contedo e experincia das alucinaes, bem como a perturbao de funcionamento originada por comportamentos agidos tendo por base o contedo alucinatrio (exemplo: conduta anormal devida alucinaes imperativas). Incluir pensamentos em voz alta (gedanKenlautwerden) ou pseudo-alucinaes (exemplo: sente uma voz na cabea) se tm as caractersticas de uma voz.
Alguma vez lhe pareceu que chamavam pelo seu nome? Ouviu sons ou pessoas que falavam de si ou se referiam a si, sem que ningum estivesse presente [se ouve vozes:] O que dizem essas vozes? Eram de facto vozes? Nunca lhe aconteceu ter vises ou ver coisas que os outros no vem? E sentir cheiros que os outros no sentem? Se o doente refere alucinaes, explorar o seguinte: Essas experincias tm interferido com a sua capacidade de desenvolver as actividades quotidianas, e/ou profissionais? Como que explica essas experincias? Com que frequncia que ocorrem?

Muito ligeiro

Quando est a repousar ou quando est para ir para cama, tem vises, sente cheiros, ou vozes, sons ou discursos em voz murmurada na ausncia de estmulos externos, mas no h nenhum compromisso do funcionamento. Em estado de completa lucidez, ouve uma voz que chama o seu nome, experimenta alucinaes auditivas no verbais, por exemplo sons ou barulhos, alucinaes visuais de forma indefinida ou experincias sensoriais na presena de estmulos perceptivos especficos (por exemplo, iluses visuais). Estes fenmenos verificam-se saltuariamente (por exemplo, uma ou duas vezes por semana) e no existe compromisso do funcionamento. Alucinaes verbais ocasionais, visuais, gustativas, olfactivas ou tcteis sem compromisso do funcionamento, OU alucinaes auditivas no verbais/ iluses visuais que ocorrem com uma certa frequncia ou se acompanham de compromisso do funcionamento. Experimenta as alucinaes quotidianamente, OU algumas reas do funcionamento tm sido comprometidas pela alucinaes. Experimenta alucinaes verbais ou visuais mltiplas vezes no mesmo dia OU muitas reas do funcionamento foram comprometidas pelas alucinaes. Alucinaes verbais ou visuais persistentes todo o dia OU a maior parte das reas do funcionamento foram comprometidas pelas alucinaes.

Ligeiro

Moderado

5 6 7

Moderadamente grave Grave Muito grave

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12

11. CONTEDO INSLITO DO PENSAMENTO O contedo do pensamento inslito, estranho, extravagante, bizarro. Codificar o grau de estranheza e no o grau de desorganizao da linguagem. Os delrios so claramente absurdos e falsos ou ento representam ideias bizarras expressas com plena convico. Valoriza-se a convico plena por parte do doente, quando ele se comportou como se a ideao delirante correspondesse realidade. As ideias de referncia/ perseguio podem ser distinguidas das dos delrios pelo facto de que tais ideias so expressas com muitas dvidas e contm poucos elementos da realidade. Incluir a insero, o roubo, e a transmisso de pensamento. Incluir os delrios de grandeza, hipocondracos e de perseguio mesmo se eles forem codificados noutro ponto. Nota: se os itens de Preocupao Somtica, Sentimentos de Culpa, Desconfiana, ou Grandiosidade forem codificados segundo valores de 6 a 7 em relao presena de delrios, o item Contedo Inslito do Pensamento deve ser codificado segundo o valor de 4 ou mais.
Recebeu alguma mensagem especial das pessoas ou ficou com alguma impresso particular pelo modo como as coisas lhe aconteciam? Notou alguma referncia a si quando via televiso ou lia jornais? Acha que qualquer pessoa pode saber o que voc est a pensar? Tem uma relao particular com Deus? H alguma coisa, como a electricidade, os raios X ou as ondas de rdio que o influenciam? Tem pensamentos na sua cabea que no so os seus? Alguma vez sentiu como se estivesse sob o controlo de outra pessoa ou fora? Se o doente refere ideias bizarras ou delirantes, explorar o seguinte: Pensa muito em [utilizar a descrio fornecida pelo doente] ? Tem falado com algum em relao a essas experincias? Como explica estas coisas que lhe aconteceram [especificar]?

Muito ligeiro

Ideias de referncia (os outros tendem a fix-lo ou a rirem-se dele), ideias de perseguio (os outros tendem a trat-lo mal). Convices inslitas em relao aos seus poderes psquicos, espirituais, OVNIS ou convices infundadas acerca das suas prprias capacidades. Tais ideias no so fortemente mantidas, e existem algumas dvidas. Como no ponto 2, mas o grau de distoro da realidade mais elevado, como indicado pela presena de ideias muito inslitas ou de uma maior convico. Os contedos podem ser tipicamente delirantes (inclusive bizarros) mas mantidos sem convico plena. O delrio no parece completamente estruturado mas considerado como uma possvel explicao para uma experincia inslita. Presena de delrio mas sem preocupao nem compromisso do funcionamento. Pode-se tratar de um delrio encapsulado, ou de uma convico absurda, convictamente mantida, dizendo respeito a experincias delirantes. Presena de delrio sistematizado com preocupao moderada OU pensamento delirante que interfere em algumas reas do funcionamento. Presena de delrio sistematizado com preocupaes intensas OU pensamento delirante que interfere com muitas reas do funcionamento. Presena de delrio sistematizado com fortes preocupaes OU pensamento delirante que interfere com a maior parte das reas de funcionamento.

Ligeiro

4 5 6 7

Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

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12. COMPORTAMENTO BIZARRO Informaes relativas a comportamentos que so estranhos, pouco habituais ou criminosos segundo modalidades psicticas. No se limitar ao perodo da entrevista. Incluir comportamento sexual e manifestaes afectivas inapropriadas.
Fez alguma coisa que atraiu a ateno de outras pessoas? Fez alguma coisa que poderia ter-lhe provocado problemas com a polcia? Fez alguma coisa que pareceu pouco habitual ou que perturbou outras pessoas?

Muito ligeiro

Comportamento em pblico levemente extravagante ou excntrico, por exemplo, ocasionalmente fala consigo prprio, mostra dificuldade em estabelecer um contacto visual apropriado, mas que no parece chamar a ateno das outras pessoas OU comportamento inslito em privado, por exemplo, rituais incuos que no atrairiam a ateno de outros. Comportamento em pblico visivelmente original, por exemplo, fala em voz alta ou de modo inadequado, estabelece um contacto visual inapropriado OU comportamento em privado que ocasionalmente, nem sempre, chama a ateno dos outros, por exemplo, rejeita alimentos, observa rituais inslitos, anda de luvas em casa. Comportamento decididamente bizarro que atrai ou atrairia (se efectuado em privado) a ateno ou a preocupao de outros sem necessitar todavia de uma interveno correctiva. Tal comportamento recorre ocasionalmente, por exemplo, tem o olhar fixo no vazio por diversos minutos, responde s vozes (apenas uma vez), litigou/riu de modo inapropriado em uma ou duas ocasies, fala consigo prprio em voz alta. Comportamento decididamente bizarro que atrai ou atrairia (se manifestado em privado) a ateno dos outros ou das autoridades, por exemplo, mantm um olhar fixo que socialmente perturbante, frequentemente litiga/ri de modo inapropriado, ocasionalmente responde s vozes ou ingere substncias no comestveis. Comportamento bizarro que atrai a ateno dos outros e induz uma interveno por parte das autoridades, por exemplo, dirigir o trfego, despir-se em pblico, olhar no vazio durante longos perodos, manter uma conversa com as alucinaes, litigar/rir frequentemente de modo inapropriado. Reaces graves, cometidas de um modo bizarro que suscitam a ateno dos outros e o controlo das autoridades, por exemplo, acende fogos e fica a fixar as chamas OU comportamento bizarro mas constante, por exemplo, litiga/ri de modo inapropriado, responde apenas s alucinaes, resultando da um contacto impossvel.

Ligeiro

Moderado

Moderadamente grave

Grave

Muito grave

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13. NEGLIGNCIA DA PRPRIA PESSOA Higiene, aspecto ou comportamento alimentar inferior s expectativas habituais, inferior tambm aos padres socialmente aceitveis, que criam um risco para o indivduo.
Tem cuidado do seu aspecto ultimamente? Com que frequncia muda de roupa? Com que frequncia toma banho? Alguma pessoa (familiar ou enfermeiro) lamentou o seu aspecto ou a forma como estava vestido? Alimenta-se regularmente?

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Muito ligeiro Ligeiro

Aspecto/ higiene levemente abaixo dos padres sociais habituais, por exemplo, a camisa fora das calas, roupa desabotoada, atacadores dos sapatos soltos. Ausncia de implicaes mdicas ou sociais. Higiene ou aspecto ocasionalmente abaixo dos padres sociais habituais, por exemplo, no se lava com regularidade, as roupas esto manchadas ou sujas, o cabelo no est penteado, ocasionalmente no come uma refeio principal. Ausncia de implicaes mdicas ou sociais. Higiene ou aspecto visivelmente abaixo dos padres sociais habituais, por exemplo, lava-se ou muda de roupa com menor frequncia, as roupas esto muito sujas, o cabelo est muito despenteado e sujo, e os outros notam estes aspectos fazendo reparos OU alimentao e hidratao irregulares com consequncias e implicaes mdicas mnimas. Diversas reas da higiene/ aspecto esto muito abaixo dos padres sociais habituais OU os raros cuidados que tem em relao a si prprio suscita crticas dos outros e provoca reparos regulares. A alimentao e a hidratao so irregulares e podem induzir qualquer problema de carcter mdico. Muitas reas da higiene/ aspecto so abaixo dos padres sociais habituais, nem sempre se lava ou muda de roupa mesmo se solicitado por 3os. A quase ausncia de cuidados que tem em relao a si prprio induziu ostracismo social na escola, em casa ou no trabalho ou provocaram uma interveno social. Alimentao e hidratao muito irregulares e pobres podendo obrigar a uma interveno mdica. A maior parte das reas relativas higiene/ aspecto/ nutrio esto extremamente carenciadas e facilmente ajuizveis abaixo dos padres sociais habituais OU a situao relativa higiene ou aspecto/ nutrio exige uma interveno mdica urgente e imediata.

Moderado

Moderadamente grave Grave

Muito grave

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14. DESORIENTAO O sujeito no compreende as situaes, nem aquilo que lhe dito, bem como as perguntas realizadas durante toda a entrevista BPRS. Confuso no que diz respeito pessoa, ao espao e ao tempo. No codificar caso as respostas erradas sejam secundrias presena de delrios. Posso fazer-lhe umas perguntas que habitualmente fazemos a todas as pessoas? Quantos anos tem? Que dia hoje? [ tolerncia de dois dias] Como se chama o lugar onde estamos? Em que ano nasceu? Quem o Presidente da Republica?

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Muito ligeiro Ligeiro

Parece perplexo ou levemente confuso 1 ou 2 vezes no decurso da entrevista. Est orientado em relao pessoa, ao espao e ao tempo. Ocasionalmente perplexo ou levemente confuso 3 ou 4 vezes durante a entrevista. Inexactides modestas em relao pessoa, ao espao e ao tempo, por exemplo, a data errada com uma amplitude de mais ou menos dois dias, ou ento refere encontrar-se no quarto errado do hospital. Frequentemente confuso no decurso da entrevista. Inexactides modestas em relao pessoa, ao espao e ao tempo como no ponto 3. Por outro lado pode ter dificuldade em recordar informaes de carcter geral, por exemplo, o nome do presidente. Marcadamente confuso no decurso da entrevista ou em relao pessoa, ou ao espao ou ao tempo. Detectam-se inexactides significativas, por exemplo, datas erradas de mais de uma semana ou ento no chega a fornecer correctamente o nome do hospital. Tem dificuldade em recordar os dados pessoais, por exemplo quando nasceu ou em reconhecer pessoas familiares. Desorientado em relao pessoa, ao espao e ao tempo, por exemplo, no sabe dizer o ms e o ano exactos. Desorientado em duas das trs reas antes mencionadas. Muito desorientado em relao s pessoas, ao espao e ao tempo, no sabe dizer o nome nem a data. Desorientada em todos os trs mbitos.

Moderado

Moderadamente grave

6 7

Grave Muito grave

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15. DESORGANIZAO CONCEPTUAL Este item mede o grau de confuso e desorganizao formal da linguagem . Codificar aqui a tangencialidade, a circunstancialidade, o salto de um argumento para outro, a incoerncia, o descarrilamento, o bloqueio, o neologismo e outras perturbaes da linguagem. No codificar o contedo da linguagem.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Uso de palavras peculiares ou linguagem original mas compreensvel. Linguagem um pouco difcil de perceber ou dificuldade em compreender o significado por causa da tangencialidade, circunstancialidade ou por causa do salto de um argumento para o outro. Linguagem difcil de perceber pela tangencialidade, circunstancialidade, originalidade da eloquncia, ou mudana de argumento em muitas ocasies OU 1 ou 2 episdios de frases incoerentes. Linguagem difcil de perceber pela tangencialidade, circunstancialidade, neologismos, bloqueio ou mudana de argumento na maior parte do tempo OU 3 a 5 episdios de frases incoerentes. A linguagem incompreensvel durante a maior parte do tempo por causa de um grave compromisso. Muitos itens do BPRS no podem ser codificados apenas tendo por base o que referido pelo doente. A linguagem incompreensvel em toda a durao da entrevista.

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16. EMBOTAMENTO AFECTIVO Limitao da expressividade emocional na mmica facial, voz e s gestos. Marcada indiferena ou embotamento afectivo mesmo quando so abordados pontos stressantes. No caso dos doentes eufricos ou disfricos, codificar tambm o item Embotamento Afectivo se est presente de modo claro um carcter de embotamento. Para valorizar a ressonncia emocional, efectuar a seguinte questo no fim da entrevista: Contaram-lhe alguma boa anedota recentemente ? Gostaria que lhe contasse uma?

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

A amplitude das reaces emocionais est levemente diminuda, custica ou contida, mas mostra uma mmica facial apropriada e um tom de voz que esto nos limites da normalidade. A amplitude das reaces emocionais est diminuda, custica ou contida sem muitas respostas emocionais espontneas e apropriadas. O tom de voz ligeiramente montono. A amplitude das reaces emotivas est visivelmente diminuda, o doente no mostra emoes, ri ou reage s ideias stressantes apenas raramente. O tom de voz montono ou existe uma evidente reduo dos movimentos espontneos. As manifestaes emocionais ou gestuais so geralmente seguidas de um retorno ao embotamento afectivo. A amplitude das reaces emotivas est notavelmente reduzida, o paciente no mostra emoes, ri ou reage a argumentos stressantes apenas minimamente, com pouca gestualidade e raramente a expresso facial muda. O tom de voz montono durante a maior parte do tempo. A amplitude das reaces emocionais e a expressividade das emoes so bastante raras. Linguagem e gestos mecnicos na maior parte do tempo. A expresso facial permanece inaltervel. O tom de voz montono durante a maior parte do tempo. A amplitude das reaces emocionais e a expressividade das emoes esto praticamente ausentes, existindo movimentos rgidos. O tom de voz montono durante todo o tempo.

Moderadamente grave Grave

Muito grave

Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)

18

17. RESSONNCIA AFECTIVA A capacidade do doente em estabelecer uma relao emocional durante a entrevista est deficitria. Basear-se na prpria sensao em relao ao que diz respeito presena de uma barreira invisvel entre o doente e o entrevistador. Incluir a retirada emocional (frieza afectiva )aparentemente devida a processos psicticos.

Muito ligeiro

Ausncia de co-envolvimento emocional que se manifesta na incapacidade ocasional em interagir e comunicar; algumas vezes, parece preocupado ou ri de modo afectado, mas empenha-se espontaneamente na relao com o entrevistador durante a maior parte do tempo. Ausncia de co-envolvimento emocional que se manifesta na evidente incapacidade em interagir e comunicar, parecendo preocupado ou privado de calor, mas responde se solicitado pelo entrevistador. Contacto emocional ausente durante boa parte da entrevista pois o sujeito no elabora as respostas, no realiza contacto visual, e parece que no lhe interessa se o entrevistador o escuta ou no, ou ento por causa da presena de material psictico. Como no ponto 4, mas o contacto emocional est ausente durante a maior parte da entrevista. Evita activamente a participao emocional. Frequentemente no responde ou d respostas do tipo sim/no (no apenas por causa de delrio de perseguio). Responde apenas com um mnimo coenvolvimento afectivo. Evita decididamente a participao emocional. No responde ou d respostas tipo sim/no (no apenas por causa dos delrios de perseguio). Pode ir-se embora durante a entrevista ou no responder de facto s questes.

3 4

Ligeiro Moderado

5 6

Moderadamente grave Grave

Muito grave

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19

18. LENTIFICAO MOTORA Reduo do nvel de energia evidenciada por movimentos e linguagem lentificados, por tnus corporal diminudo e pelo reduzido nmero de movimentos corporais espontneos. Codificar apenas tendo por base o comportamento observado do paciente. No codificar tendo por base impresses subjectivas do paciente em relao ao prprio nvel de energia. Codificar independentemente dos efeitos farmacolgicos.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Movimentos ou linguagem levemente lentificados ou reduzidos em relao maior parte das pessoas. Movimentos ou linguagem visivelmente lentificados ou reduzidos em relao maior parte das pessoas. Marcada reduo ou lentificao nos movimentos ou na linguagem. Move-se raramente ou raramente fala espontaneamente OU os seus movimentos so muito rgidos ou mecnicos. No se move e no fale se no for estimulado ou constrangido a faz-lo. Rgido, catatnico.

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20

19. TENSO Observam-se manifestaes de tenso fsica e motora, nervosismo e agitao. A referncia subjectiva de tenso deve ser cotada no item da Ansiedade. No codificar a inquietao se esta constituda apenas por acatsia, mas codificar a acatsia se esta exacerbada pela tenso.

Muito ligeiro

Mais irrequieto do que a maior parte das pessoas mas nos limites da normalidade. Alguns sinais de tenso, por exemplo, roer as unhas, agitar os ps, coar a testa vrias vezes ou tamborilar os dedos na mesa. Como no ponto 2, mas com sinais de tenso mais frequentes ou mais marcados. Sinais frequentes de tenso motora com 1 ou mais sinais presentes ao mesmo tempo, por exemplo, agitar os ps e torcer as mos ao mesmo tempo. Existem momentos em que no esto presentes sinais de tenso. Sinais de tenso motora numerosos e frequentes ou 1 ou mais sinais frequentemente presentes ao mesmo tempo. Existem ainda raros momentos nos quais no esto presentes sinais de tenso. Como no ponto 5, mas os sinais de tenso so contnuos. Esto presentes de modo contnuo mltiplas manifestaes motoras de tenso, por exemplo, caminha para trs e para diante e torce as mos continuamente.

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Ligeiro Moderado

5 6 7

Moderadamente grave Grave Muito grave

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20. AUSNCIA DE COLABORAO Resistncia e colaborao deficitria ao longo da entrevista. A ausncia de cooperao pode derivar da desconfiana. Codificar apenas ausncia de colaborao relativa entrevista, e no das informaes fornecidas por amigos e familiares.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Apresenta sinais no verbais de relutncia mas no se lamenta nem discute. Procura evitar colaborar mas prossegue sem discusses. Manifesta resistncia no plano verbal mas acaba por colaborar depois de as perguntas terem sido reformuladas ou repetidas. Como no ponto 4, mas qualquer informao necessria para obter uma avaliao precisa no fornecida. Recusa colaborar na entrevista mas permanece presente. Como no ponto 6, com tentativas decididas em obstruir a entrevista.

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21. EXCITABILIDADE Tnus emocional elevado ou reactividade emocional aumentada em relao com o entrevistador ou com as ideias debatidas, evidenciado pelo aumento da intensidade da mmica facial, do tom de voz, da gestualidade, reforo da identidade e da velocidade da linguagem.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Intensidade emocional aumentada de modo transitrio ou dbio. Por exemplo, por vezes parece irrequieto ou excessivamente alerta. Intensidade emocional aumentada de modo ligeiro mas persistente. Por exemplo, gestualidade viva e variao do tom da voz. Intensidade emocional aumentada de modo decidido mas salturio. Por exemplo, reage com aprecivel intensidade emocional confrontao com o entrevistador ou aos argumentos de confrontao. Discurso um pouco sob presso. Intensidade emocional aumentada de modo decidido e persistente. Por exemplo reage a muitos estmulos ainda que no relevantes, com notvel intensidade emocional. Linguagem frequentemente sob presso. Intensidade emocional aumentada de modo marcado. Por exemplo, reage maior parte dos estmulos com intensidade emocional inapropriada. Tem dificuldade em estar sentado ou quieto. Frequentemente est irrequieto, impulsivo ou ento a linguagem est bastante sob presso. Intensidade emocional aumentada de modo marcado e persistente. Reage a todos os estmulos com intensidade inapropriada e com impulsividade. No pode estar sentado ou quieto. A linguagem est constantemente sob presso.

Moderadamente grave Grave

Muito grave

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22. DISTRACTIBILIDADE Valorizar o grau em relao ao qual a sequncia do discurso e das aces interrompida por questes no ligadas entrevista. Valorizar a distractibilidade quando o desvio da ateno revelada pelo paciente se caracteriza por uma pausa no discurso ou por uma mudana marcada no olhar. O paciente pode ser distrado pelo rumor num quarto ao lado, por livros colocados numa prateleira, pela roupa do entrevistador, etc. No valorizar a circunstancialidade, a tangencialidade ou a fuga das ideias. Por outro lado, no valorizar a ruminao de material delirante. Cotar como positivo mesmo se o estmulo que distrai no passvel de identificao.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave Muito grave

Em geral, pode prestar ateno s perguntas do entrevistador com um ou outro momento de distraco injustificada ou com uma queda da ateno de breve durao. O paciente desvia a ateno sobre aspectos no ligados entrevista por 2 ou 3 vezes. Frequentemente sensvel a estmulos irrelevantes na sala, por exemplo, evita o olhar do entrevistador. Como acima, mas a distractibilidade interfere de modo evidente com o curso da entrevista. Grande dificuldade em seguir a entrevista ou em manter o fio lgico devido s preocupaes em relao a estmulos irrelevantes. Impossibilidade em seguir a entrevista pelas preocupaes representadas pelos estmulos irrelevantes.

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23. HIPERACTIVIDADE MOTORA Aumento do nvel de energia que se evidencia com movimentos mais frequentes, e/ou rapidez da linguagem. No valorizar a inquietao devida a acatsia.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado Moderadamente grave Grave

Ligeira inquietao, dificuldade em estar sentado, mmica muito vivaz ou loquaz. Ocasionalmente muito irrequieto com actividade motora aumentada, gestualidade acentuada, 1 a 3 momentos breves de linguagem logorreica. Muito irrequieto e nervoso, mmica exagerada ou ento movimentos motores repetitivos e sem finalidade, linguagem muito logorreica durante pelo menos um tero da durao da entrevista. Frequentemente irrequieto e nervoso, os movimentos motores so frequentemente repetitivos e sem finalidade. Est em grande movimento a maior parte do tempo. Linguagem logorreica frequente com dificuldade em ser interrompida. Numa ou outra ocasio levanta-se e caminha para trs e para diante. Actividade motora excessiva, inquietao, nervosismo, fala em voz alta, faz barulho, etc., durante quase toda a entrevista. A linguagem pode ser interrompida apenas com grande esforo. Em 3 ou 4 ocasies, levanta-se e caminha para trs e para diante. Actividade motora constante e excessiva durante toda a durao da entrevista, por exemplo, caminha constantemente para trs e para frente, logorreia sem pausas, pode ser interrompido apenas por breve tempo e apenas possvel obter poucas informaes relevantes.

Muito grave

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24. MANEIRISMOS Comportamento pouco habitual e bizarro, movimentos ou actos afectados ou assumpo de posies desconfortveis e inapropriadas. Excluir manifestaes claramente devidas aos efeitos colaterais de frmacos. No incluir maneirismos nervosos que no sejam estranhos ou inslitos.

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Muito ligeiro Ligeiro Moderado

Maneirismos excntricos ou estranhos ou actividade que as pessoas comuns tm dificuldade em explicar, por exemplo, caretas, palavreado. Observados uma s vez durante um breve perodo. Como no ponto 2, mas recorrendo em dois episdios de breve durao. Maneirismos ou posturas, por exemplo, actos ou movimentos estilizados, oscilaes do tronco, dizer que sim ou no com a cabea, esfregar partes do corpo ou caretas, observados em vrias ocasies por breves perodos ou no frequentes, mas muito estranhos. Por exemplo, postura desconfortvel mantida por 5 segundos mais que duas vezes. Como no ponto 4 mas recorrendo frequentemente, ou vrios exemplos de maneirismos ou posturas muito estranhas que so caractersticas do doente. Comportamentos estereotipados frequentes, assume e mantm posies desconfortveis ou inapropriadas, oscilaes do tronco intensas, emisso de sons estranhos, rituais estranhos ou assumpo de uma posio fetal. Apesar destes comportamentos o indivduo pode interagir com as pessoas e o ambiente circundante por breves perodos de tempo. Como no ponto 6, mas por causa destes comportamentos o indivduo no pode interagir com as pessoas ou com o ambiente circundante.

5 6

Moderadamente grave Grave

Muito grave