El tratamiento para quemaduras severas es tomar piel sana de otra parte del cuerpo y trasplantarla en la parte quemada.

Pero el problema es que muchas quemaduras severas no hay suficiente piel intacta disponible. Ahora con la piel artificial ser posible salvar a las personas con quemaduras de hasta el 90% del cuerpo.

Uso de piel artificial en el tratamiento de Quemados

Evelyn Caldern Martnez

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La piel "artificial" o regenerada para los grandes quemados y enfermos de psoriasis. Los nanohilos ayudan
FUENTE: GLOBEDIA
La investigacin sobre enfermedades de la piel, tal como la psoriasis aunque todava es labor de los laboratorios pocas personas tienen la posibilidad de conocer sobre ella. Ya en 1995 las revistas mexicanas comenzaron a ocuparse del tema. As por ejemplo el magazine GeoMundo comentaba la piel artificial no es un producto sinttico de la qumica orgnica de hecho est viva. Cultivada con las tcnicas ms sofisticadas consiste de clulas humanas reales aunque todava carece de folculos piliares, clulas nerviosas, glndulas sudorparas y sebceas. Hasta hace poco las personas con quemaduras de tercer grado en una gran parte del cuerpo casi tenan la certeza de morir. El problema es que la piel es el ms personal y sensible de los rganos del cuerpo humano y de transplante de piel de otra persona lleva muchas veces al rechazo. El tratamiento normal en una persona con quemaduras severas es tomar piel sana de otra parte del cuerpo y transplantarla en la parte quemada. Pero el problema es que muchas quemaduras severas no hay suficiente piel intacta disponible. Ahora con la piel artificial que viene ser posible salvar a las personas con quemaduras de hasta el 90% del cuerpo. Vienen muchas variedades de piel artificial, hoy en investigacin. Algunas consisten solo de epidermis, la capa exterior de la piel; otras, constan tanto de la epidermis como de la dermis, la capa interior ms gruesa. La ltima de las tcnicas en experimentacin es hacer crecer la piel artificial. Los investigadores empiezan con una pequea pieza de piel humana verdadera -la muestra de una biopsia-. La epidermis se separa cuidadosamente de la dermis y se coloca en una centrfuga para romper sus clulas constituyentes. Las clulas epidrmicas o queratinocitos se sacan de la centrfuga y se siembran como semillas en un campo sobre un fragmento de la dermis humana. La dermis consiste de colgeno y clulas llamadas fibroblastos y proporcionan la estructura de soporte para la dermis. Despus de un nmero determinado de das los investigadores obtienen una pieza ms grande de la dermis reconstituida. La piel artificial permanece con un producto de laboratorio. Las compaas biomdicas todava tienen que demostrar un inters en su produccin a niveles comerciales. Y as resulta que no hay piel suficiente que beneficie a todos los que quieren beneficiarse de ella.

Francia tierra prometida de muchos experimentos

La piel artificial ha tenido un apoyo considerable en Francia. Pero no slo para evaluar los progresos con vistas a los pacientes humanos. Es que muchos de esos experimentos en tubos de ensayo servirn para evaluar ciertos medicamentos y cosmticos. El profesor Jean Thivolet del hospital Edouard-Herriot de Lyon es un pionero en el campo de la piel artificial. Pero le supera en Creteil cerca de Pars el profesor Louis Dubertret, el cual por cierto ha obtenido ahora honores por su trabajo en este campo.

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Fue en Creteil donde tuvo el primer laboratorio orgnico en que los investigadores podan trabajar sin problemas ticos o de otro tipo para comenzar a entender las relaciones entre las clulas y los tejidos. Utilizando la piel artificial el equipo de investigadores de Dubertret descubri que una de las claves de la psoriasis que afecta al 2 o 3% de la gente de Francia y un porcentaje similar del mundo. Dubertret ha desarrollado ingeniosas combinaciones de dermis y epidermis reconstituidas de clulas de la piel tanto de personas sanas como de pacientes de psoriasis. La conclusin es que la proliferacin de queratinocitos est determinada por las clulas fibroblastos de la dermis. Esto sugiere que hay una comunicacin directa entre la dermis y la epidermis y es ahora que Dubertret est determinando de forma matemtica esta comunicacin. Los cientficos como decimos en los aos 95 estaban en el umbral de lo que se ha logrado ahora. De la ltima dcada del siglo pasado al 2007, nuevos avances de la piel artificial Un equipo de cientficos britnicos ha desarrollado un prototipo de piel artificial capaz de cicatrizar las heridas o quemaduras rpidamente. Dirigidos por Paul Kemp, de una empresa britnica de biotecnologa, los investigadores crearon un tejido que logra incorporarse mucho mejor a la piel real que ninguna de las pieles sustitutivas utilizadas hasta ahora. Para desarrollar el nuevo tejido, llamado ICX-SKN, los cientficos utilizaron gel de fibrina, una protena que contribuye a la curacin de las heridas, y fibroblastos extrados de las clulas de la piel humana, la BBC lo dio como un hecho mdico destacado. La piel artificial se crea a partir de una matriz hecha de la fibrina, a la que se aaden fibroblastos humanos, clulas que sintetizan y mantienen la matriz extracelular propia del tejido. En un proceso que replica la forma en que el cuerpo desarrolla la nueva piel, las clulas del tejido creado producen otra protena, el colgeno, que hace que la matriz sea ms estable y resistente a los cambios durante el proceso de curacin. Aunque el descubrimiento an se encuentra en fase experimental, los expertos anunciaron que los resultados de las primeras pruebas realizadas en pacientes eran prometedoras, en un experimento que describe la revista especializada "The Journal of Regenerative Medicine" en el ltimo nmero de junio 2007. En las pruebas experimentales, los investigadores cortaron una seccin ovalada de piel de los brazos de seis voluntarios sanos y la reemplazaron con el tejido desarrollado en laboratorio.

Transcurridos 28 das, la piel artificial se haba integrado de forma estable y las heridas estaban curadas sin apenas cicatrices."Si se consiguen ms resultados positivos en las prximas pruebas, el tejido podra revolucionar la forma en que se curen las heridas y las quemaduras en un futuro", dijo el Dr. Kemp. Actualmente, la mejor forma de curar las quemaduras y heridas graves es con un injerto de piel extrada del propio paciente en la zona daada y, aunque ha habido numerosos intentos de crear una forma de piel artificial, no se haba logrado su total integracin en el paciente. Sin embargo, los creadores del nuevo tejido sostienen que provoca menos reacciones que otros materiales usados hasta el momento y que tiene el potencial de reducir el proceso de cicatrizacin y de curar las heridas crnicas de los pacientes de edad avanzada.

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CATEDRA DE CIRUGIA Piel artificial basada en nanohilos

El reciente desarrollo de piel artificial electrnica (e-skin) fabricada con nanohilos semiconductores promete, segn la revista britnica Nature. Se trata de un array de sensores flexibles que puede por tanto adaptarse a la forma de miembros artificiales y deformarse al mismo tiempo que ellos. La matriz de sensores puede detectar presiones entre 0 y 15 kilopascales, con la precisin necesaria para sujetar objetos frgiles. Una mano robtica cubierta por esta piel artificial podra ser capaz de manipular copas de cristal sin daarlas, o incluso levantar huevos sin siquiera resquebrajarlos. Para desarrollar este sistema de tacto artificial, Ali Javey y Kuniharu Takei, de la Universidad de Berkeley, hicieron crecer nanohilos de Germanio y Silicio en un cilindro, y despus lo hicieron girar sobre un film flexible de poliamida, depositando los nanohilos siguiendo la geometra deseada. Se consigue as una matriz de transistores, cada uno de los cuales est formado por cientos de nanohilos, integrados en un material delgado y flexible capaz de alimentarse con tan slo cinco voltios. Uno de los principales retos de estos sistemas es la integracin de nanocircuitos en el menor espacio posible para aumentar su resolucin y hacerlos ms robustos ante deformaciones y degeneraciones de uso. La piel artificial diseada en Berkeley es capaz de integrar en la actualidad un array de 1819 pixeles en una superficie de 77 cm, con unos tiempos de reaccin similares a la respuesta de la propia piel humana. Una de estas matrices se ha colocado sobre la e-skin, una pieza en forma de C fabricada con polmero, y ha funcionado. Los sensores de la matriz son capaces de detectar la pequea presin ejercida por esta pieza pixel a pixel, transmitiendo por sistema de control su forma y presin y permitiendo operar con l de manera apropiada. Por supuesto, las aplicaciones de este sistema van mucho ms all de la mera robtica. Uno de los principales objetivos (a largo plazo) de esta invencin es el de devolver el sentido del tacto a aquellas personas que han perdido alguna de sus extremidades debido a enfermedades o accidentes. Al recubrir con la e-skin una prtesis mdica, podramos ser capaces de dotar a los pacientes no slo de miembros funcionales, sino que dispondran de un sentido del tacto artificial que les permitira realizar actividades mucho ms delicadas, aumentando notablemente su autonoma. Y este es slo el principio. La nanotecnologa es una fuente inagotable de promesas para el mundo de la medicina. Por ejemplo, los nanohilos de materiales biocompatibles permiten ya introducir sensores subcraneales capaces de monitorizar la actividad cerebral con una resolucin mucho mayor que la permitida por sistemas convencionales. El anlisis de estas seales cerebrales nos permite soar con una comunicacin directa entre el cerebro del paciente y sus posibles prtesis, abriendo posibilidades que antes estaban reservadas exclusivamente a la ciencia ficcin.

Injertos de Piel para Tratamiento de Quemados

Los injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor parcial y espesor completo. La remocin quirrgica temprana (extirpacin o debridement) de la piel quemada seguida del injerto de piel reduce el nmero de das en el hospital y usualmente mejora la funcin y apariencia del rea quemada, especialmente cuando estn implicados la cara, las manos o los pies. Sin embargo, si la vida del paciente est en peligro usualmente se pospone el injerto de piel. Los mejores injertos de piel vienen de la propia piel noquemada del paciente (sitios donantes). Los injertos (llamados autoinjertos) idealmente vendrn de ubicaciones que no son ordinariamente visibles, como las nalgas o los muslos superiores, porque los sitios donantes no sern de apariencia normal luego de que sanen. Sin embargo, el tamao de los injertos que se necesiten y la ubicacin de las

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quemaduras tambin van a determinar de donde se toman los injertos. Un instrumento llamado dermtomo elctrico se ajusta a una profundidad particular y corta una capa uniforme de piel sana para injertar en un sitio quemado. El espesor del injerto de piel depende del rea que necesita el injerto. La mayora de los injertos son de espesor "dividido" (parcial). El sitio donante para un injerto de espesor dividido no necesita ser cerrado quirrgicamente y ordinariamente formar una nueva capa de piel en 10 a 14 das. En muchos casos los sitios donantes pueden ser usados de nuevo en injertos adicionales. Como la piel alrededor de un injerto de espesor dividido usualmente se contrae y se vuelve ms tirante, los injertos de piel de espesor completo pueden ser necesarios en reas como alrededor de los ojos, donde la piel tirante podra impedir que los prpados se cierren completamente. Un sitio donante para espesor completo necesita cerrarse quirrgicamente. Para grandes reas que requieran injertos, una "malla" se hace de mltiples injertos de piel. Al rea a ser injertada se le remueve la piel muerta (debrided), a menudo con un dermtomo elctrico, en la preparacin para el injerto. Puede hacerse algo si el paciente quemado no tiene suficiente piel saludable para los injertos de piel necesarios? Los sitios donantes del paciente a menudo pueden usarse ms de una vez para injertos luego de que una nueva capa de piel se forma en el sitio donante, aunque existe un lmite a cuantos injertos pueden tomarse de un mismo sitio. Los injerto de bancos de piel y otros injertos vivos y sintticos tambin se encuentran disponibles. Bancos de piel Los bancos de piel son similares a los bancos de sangre. Ellos testean por enfermedades transmisibles y guardan piel de individuos que han aceptado ser donantes de rganos antes de morir. La piel donante (llamada un aloinjerto) se preserva en una solucin o congelada. Los injertos de bancos de piel se usan como cobertura temporaria para proteger contra infecciones, reducir el dolor, reducir la prdida de fluidos, y permitir que los tejidos ubicados debajo sanen. Sin embargo, como el sistema inmune del cuerpo reconoce un aloinjerto como extrao, rechaza el injerto en 1 a 3 semanas. Entonces es removido. Injertos de piel de alta tecnologa y membranas artificiales La "Biotecnologa" ha producido recientemente nuevos tipos de injertos de piel. CEA (del ingls "cultured epithelial autograft" o autoinjerto epitelial cultivado) usa clulas vivientes de la piel del paciente quemado para crecer nuevas clulas de la piel en hojas en un laboratorio. Como las clulas de piel vienen del paciente, no son rechazadas y forman una capa de piel nueva permanente. Las hojas de CEA son muy finas (espesor de 10 - 15 clulas) y frgiles; tienen la fortaleza de un papel tissue mojado cuando se aplican por primera vez y se rompen fcilmente. En pacientes con quemaduras masivas, el CEA produce un mejor resultado cosmtico que si no fueran usadas, pero los pacientes con CEA a menudo requieren hospitalizaciones ms largas y ms cirugas para liberar contracturas por la necesidad de reducir el movimiento para evitar daar los delicados injertos hasta que se establecen. Productos como Integra usan productos de animales, incluyendo colgeno y condroitina, en combinacin con silicona para formar un sustituto sinttico de la piel como una cobertura temporaria para quemaduras masivas.

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