Un caso de clorfeniramina maleato inducida por hipersensibilidad Con intolerancia a la aspirina

Los antihistamnicos se utilizan comnmente para el tratamiento de las enfermedades alrgicas, como rinitis alrgica, urticaria y angioedema. Aunque varios informes anteriores describen la hipersensibilidad a los antihistamnicos como la cetirizina y la hidroxizina, casos documentados de clorfeniramina hipersensibilidad son muy raros. Aqu reportamos el caso de una mujer coreana de 45 aos de edad que present urticaria despus de ingerir un medicamento para el resfriado. En los ltimos cinco aos, ella tambin haba experimentado una alergia a los alimentos, el cangrejo y el camarn, la rinitis alrgica, urticaria y repetida despus de ingerir medicinas para el resfriado. Con aspirina provoc urticaria generalizada. Intravenosa clorfeniramina y la metilprednisolona fue inyectada para controlar los sntomas, pero en realidad pareca agravar la urticaria. Una segunda ronda de pruebas cutneas y provocacin de clorfeniramina y metilprednisolona mostraron resultados positivos slo por la clorfeniramina. Ella fue diagnosticada con intolerancia a la aspirina y la hipersensibilidad clorfeniramina, y fue instruido para evitar estas drogas. Hasta la fecha, este es el segundo de los dos nicos casos de clorfeniramina inducida por hipersensibilidad de tipo I con intolerancia a la aspirina. Aunque la relacin entre intolerancia a la aspirina y la clorfeniramina inducida por hipersensibilidad de tipo I no est claro, los mdicos deberan ser conscientes de la posibilidad de reacciones alrgicas o de otro tipo urticaria en respuesta a los antihistamnicos.

CASO CLNICO Una mujer de 45 aos de edad, visit la Clnica de Alergia Asma y de Universidad Nacional de Sel en Bundang hospital en busca de tratamiento para la urticaria despus de tomar medicinas para el resfriado. Se inform de Cinco aos de historia de urticaria, y disnea leve, ms recientemente despus de tomar medicamentos para el resfriado. El paciente indic que que nunca haban tomado aspirina antes y no poda recordar si que hubiera experimentado una reaccin adversa al acetaminofn. Tambin sufra de rinitis alrgica y alergia a los alimentos de cangrejos y camarones. Su madre tena un historial de alergia a la penicilina, pero no otras enfermedades alrgicas. En el momento de la presentacin, el paciente haba consumido recientemente

medicamentos que contienen claritromicina, loxoprofeno, acetaminofn, cimetidina, metoclopramida, xido de magnesio, clorfeniramina, y simeticona. El examen fsico no mostr ninguna seal especfica. Sangre anlisis indicaron su recuento de leucocitos que 22.890 103 clulas / l (neutrfilos, 58,6%; linfocitos, 22,4%; monocitos, 4,9%; eosinfilos, 0,3%) y otros recuentos de clulas sanguneas se encontraban dentro de lo normal rangos. Nivel total del paciente IgE fue elevado a 333 UI / mL. Una prueba cutnea de alergenos inhalantes (Allergopharma, Reinbek, Alemania) mostraron una fuerte respuesta positiva para Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, Tyrophagus putrescentiae, y Tetranychus urticae. A metacolina prueba de provocacin bronquial no obtuvieron respuesta anormal como la sospecha de la idiosincrasia de aspirina, un test de provocacin oral realiza mediante la administracin de un frmaco placebo oral, seguido por la administracin de aspirina secuencial (25, 50 y 100 mg) a 30 - intervalos de minutos. Dentro de los 30 min de la dosis de 100 mg por va oral, urticaria desarrollado en los labios y en ambos brazos y manos, con el acompaamiento de edema palpebral. El paciente no se queja de disnea y su volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) no disminucin. Llegamos a la conclusin de que la prueba de provocacin fue positiva y su diagnstico de la idiosincrasia de aspirina. para los sntomas control, se administr por va intravenosa en el 45,5 clorfeniramina mg y metilprednisolona a 40 mg. Sin embargo, este tratamiento agravada urticaria y posteriormente realiz otro ronda de pinchazo en la piel y las pruebas intradrmicas de clorfeniramina, metilprednisolona, hidrocortisona, dexametasona y la triamcinolona. Cutnea positiva (3 x 3 mm) y la intradrmica (roncha, 7 x 6 mm, llamarada, de 10 10 mm) se observaron respuestas de clorfeniramina, pero no metilprednisolona, lo que a la sospecha de hipersensibilidad a la clorfeniramina para obtener un diagnstico definitivo, se realiz clorfeniramina intramuscular Examen de Provocacin. En resumen, tres soluciones (0,25 ml solucin salina normal, 0,25 mL chlorpheniramine en 22,75 mg / ml, y 2 clorfeniramina ml a 22,75 mg / ml) se prepararon y entonces la etiqueta de tal manera que se ciega la administracin mdico (tratamientos A, B y C, respectivamente). Hemos administrado cada medicamento por va intramuscular y observar la respuesta del paciente cada 30 min. No se observ respuesta despus de la inyeccin de la solucin A (control), sin embargo, la inyeccin de la solucin B provoc pequeas ppulas rojizas en el cuello del paciente y de ambos brazos, y estas lesiones se agrav tras la inyeccin de solucin de C. De esta manera se diagnstico hipersensibilidad a la clorfeniramina. La paciente toler fexofenadina antes. Pinchazo en la piel, intradrmica,y pruebas orales provocacin de antibiticos como la penicilina y cefalosporinas no mostr ningn resultado positivo. Las pruebas de provocacin con paracetamol y celecoxib fueron negativos. Por ltimo, diagnstico del paciente con la idiosincrasia de aspirina y clorfeniramina

hipersensibilidad, y le recomend para evitar estos dos frmacos. Posteriormente, durante los ltimos 3 aos, no ha experimentado recurrencia de los sntomas reportados.

COMENTARIO:

La clorfenamina es un antihistamnico indicado en rinitis alrgica estacional y perenne, conjuntivitis alrgica, alergias cutneas no complicadas, rinitis vasomotora, urticaria, angioedema (edema angioneurtico), eccema alrgico, dermatitis atpica y de contacto, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, reacciones anafilcticas conjuntamente con epinefrina, en este caso reportado la paciente padeca de urticaria,la cual es una enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutneas edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso, generalmente evanescentes y cambiantes, sabemos que la clorfenamina esta indicado para alergias pero tal vez la idiosincrasia fue debida a que la paciente tenia hipersensibilidad a algunos componentes del frmaco o a la iatrogenia por el uso de dos medicamentos. Como accin principal de enfermera en este caso es la administracin de los medicamentos prescritos por el medico, verificar que la dosis sea correcta, ya que si se ah tenido un cuadro anterior de alergia podramos empeorarlo si no damos la dosis correcta, as como el de explicar los posibles efectos adversos que podra tener el medicamento y ofrecer medidas alternativas si se suscitara ese caso pero siempre y cuando con la indicacin sustentada por el medico.