Josefa Costa Suicid I o PDF

Universidade da Beira Interior Faculdade de Cincias da Sade Licenciatura em Medicina e Mestrado Integrado
TENTATIVA DE SUICDIO
Reviso Bibliogrfica
DISSERTAO DE MESTRADO
Josefa Costa
Covilh 2010
Universidade da Beira Interior Faculdade de Cincias da Sade Licenciatura em Medicina e Mestrado Integrado
TENTATIVA DE SUICDIO
Reviso Bibliogrfica
Trabalho Realizado Sob Orientao do Dr. Carlos Leito, Especialista em Psiquiatria e Sade mental do Centro Hospitalar Cova da Beira e Docente da Faculdade de Cincias da Sade
Covilh 2010 ii
A nossa poca est obcecada pelo desejo de esquecimento e para realizar este desejo que se abandona ao demnio da velocidade; acelera o passo porque quer fazer-nos compreender que j no aspira a ser lembrado; que se sente cansado de si propria; farta de si prpria; que quer soprar a chamazinha trmula da memria. Autor: Kundera, Milan
Qualquer destino por longo e complexo que seja, consta na realidade de um s momento: O momento em que o homem sabe para sempre quem . Autor: Borge
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AGRADECIMENTOS
Agradeo em primeiro lugar a Deus, por permitir a realizao deste sonho, e por me ter ajudado a encontrar todas as pessoas que me apoiaram durante este percurso. Aos meus familiares em Angola, de um modo especial minha querida me que durante todo este tempo sofreu com a minha ausncia, e ao mesmo tempo torcendo por mim, transmitindo-me o seu calor distncia. Aos meus filhos Mewilione Costa e Hlder Lucheses Costa e meu marido Hlder Assuo Costa, por terem sido os meus fis companheiros nesta luta. Ao professor e orientador Dr. Carlos Leito, pelo apoio e encorajamento contnuos na pesquisa e elaborao do trabalho, aos demais Mestres da casa, pelos conhecimentos transmitidos. Ao director do curso de medicina e mestrado integrado da Universidade da Beira Interior pelo apoio institucional ao longo do tempo de formao. O meu muito obrigado ao Dr. Miguel Castelo Branco por me ter dado oportunidade de trabalhar pela primeira vez nas frias do vero no Centro Hospitalar Cova da Beira, e cujo gesto contribuiu imenso para a realizao deste sonho, ao Dr. Joo Queirs por todo o apoio, Professora Isabel Neto, Padre Luciano e Padre Henrique Rios. Presidncia do conselho administrativo do Centro Hospitalar cova da Beira, Dr. Joo Casteleiro, Dr. Dulce, tutores, colegas e funcionrios e outros, que de alguma forma contriburam para a concretizao deste sonho e para que este dia fosse possvel. O meu obrigado a todo o pessoal da Covilh: professores, catequistas e colegas dos meus filhos.
A todos o meu muito Obrigada!
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RESUMO
Introduo: O suicdio um acto humano complexo, refere-se morte que desencadeia uma srie de reaces e dificuldades no ser humano. As dificuldades associam-se incapacidade humana de representar psiquicamente a morte. O suicdio traz tona a morte decidida e programada (Casullo, Bonaldi e Liporade 2000). Actualmente, o suicdio considerado um problema de sade pblica. Estimativas da Organizao Mundial da Sade OMS indicam que em 2020, poder ocorrer uma morte por suicdio a cada vinte segundos e uma tentativa, a cada um ou dois segundos. Segundo definio adoptada pela OMS: Comportamento suicida no fatal para os actos que no resulte em morte, classificam -se em trs categorias diferentes: Ideao suicida, tentativa de suicdio e suicdio consumado. As tentativas so mais frequentes em relao ao suicdio e raros so os casos que resultam em bito. Os comportamentos suicida no fatal nas suas mais variadas formas, podem caracterizar-se desde o para-suicdio at ao suicdio completo, passando pela tentativa de suicdio, que continua a representar na clnica psiquitrica e na sociedade actual, um srio problema de Sade Pblica. Os casos descritos acometem doentes com doena mental muito grave (perturbao depressiva major, psicoses), doentes com patologia mental menos grave (perturbao de pnico e de personalidade) e sujeitos sem doena mental diagnosticada. A maior prevalncia desta forma de comportamento continua a ser encontrada nas perturbaes afectivas, sobretudo depresso e doena bipolar.
A primeira parte do estudo foi feita a partir de uma reviso bibliogrfica referente aos temas de tentativa de suicdio e comportamento para-suicdiario. Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica ao livro: Estudos sobre o para-suicdio e comportamentos suicidrios em Portugal, do autor Dr. Carlos Braz Saraiva, 1 edio de 2006. Procedeu-se tambm a pesquisas em vrios motores de busca disponveis na Web. A segunda parte do trabalho refere-se ao estudo retrospectivo documental, feito a partir de anlise casustica, obtido da pesquisa de processos clnicos dos doentes
referenciados ao servio de psiquiatria no Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) por tentativas de suicdio, entre os anos 2005 e 2008.
Discusso: importante conhecer o ambiente social em que vivem os indivduos com predisposio para o suicdio bem como os problemas que os motiva a cometer esse acto. Deve ser feita uma avaliao correcta e adequada de cada caso com o objectivo de
estabelecer planos, formas de actuao, bem com estabelecer prioridade nos cuidados a instituir no seguimento mdico.
Concluso: Suicdio um assunto actual conhecido em to do o mundo. No foi fcil procurar fontes de informao. Existe controversa em relao aos indivduos com transtornos de personalidade e aos que passam por acontecimentos de vida trgicos e nem por isso tentam pr termo a vida. Outras dificuldades encontradas foi em relao seleco dos artigos para o estudo e sua interpretao.
Palavras-chaves: Suicdio, Tentativa de suicdio Para-suicdio, Ideao suicida, Acto Suicida, Auto-Mutilao.
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ABSTRACT
Introduction : Suicide is a complex human act; it refers to death that triggers a series of reactions and difficulties in humans. The difficulties are associated with human inability to mentally represent death. Suicide brings out the determined and programmed death (Casullo, Bonaldi and Liporade 2000). Currently, suicide is considered a public health problem. Estimates by the World Health Organization - WHO - indicate that in 2020 there could be a death by suicide every twenty seconds and one attempt every one or two seconds. According to the definition adopted by the WHO: nonfatal suicidal behavior for acts which do not result in death. Suicide is classified into three categories: suicidal ideation, suicide attempts and completed suicide. Suicide attempts were frequent but toward suicide and there are few cases that result in death. The nonfatal suicidal behavior in its most varied forms can be characterized from the para-suicide to suicide completion, through the suicide attempt, which continues to represent the psychiatric clinic and in today's society, a serious public health problem. The reported cases occurred in patients with very severe mental illness (major depressive disorder, psychosis), patients with less severe mental illness (panic disorder and personality) and subjects without diagnosed mental illness. The highest prevalence of this form of behavior continues to be found in affective disorders, particularly depression and bipolar disorder.
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The first part of this study was done from a monographic review issues related to suicide attempts and behavior to-suicdiarios. We performed a literature search to the book: "Studies on para-suicide and suicidal behavior in Portugal," author Dr. Carlos Braz Saraiva, 1st edition, 2006. It also undertook research in various search engines available on the Web. The second part of the work refers to retrospective documentary, made from the analysis sample, obtained from the research of medical files of patients referred to the psychiatric service at Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) for suicide attempts between the years 2005-2008.
Discussion: It is important to know the social environment in which individuals live with a predisposition to suicide and the problems that motivates them to commit this act. There must be a proper assessment and appropriate to each case in order to develop plans, organizational arrangements and establish priority with care to establish the follow-up.
Conclusion: "Suicide" is a hot topic known throughout the world. It was not easy to find sources of information. There are controversial in relation to individuals with personality disorders and those who go through life tragic event and not really trying to end life. Other difficulty was, with the selection and interpretation of the data.
Keywords: Suicide, attempted suicide, para-suicide ideation, suicide act, self mutilation.
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NDICE GERAL
1-INTRODUO ........................................................................................................1 2-OBJECTIVOS...........................................................................................................3 3-MATERIAL E MTODOS......................................................................................4 4-FUNDAMENTAOTERICA 4.1.DEFINIO...........................................................................................................6 4.2 EPIDEMIOLOGIA.................................................................................................9 4.2.1-Incidncia ....................................................................................................9 4.2.2-Prevalncia ..............................................................................................10 4.3 FACTORES DE RISCO PARA O SUICDIO.....................................................12 4.3.1Factores de risco sociolgicos...................................................................13 4.3.2 Factores de riscos psicolgicos.................................................................15 4.3.3 Factores de riscos associados ao gnero...................................................16 4.3.4 Factores de riscos associados idade.......................................................16 4.3.5 factores de risco associados etnia...........................................................18 4.3.6 Factores de risco associados religio.....................................................18 4.3.7 factores de risco associados ao estado civil..............................................18 4.3.8 Factores de risco associados s doenas fsicas........................................19 4.3.9 Factores de risco associados s doenas mentais.......................................20 4.4 MARCADORES BIOLGICOS ASSOCIADOS AO RISCO DE SUICDIO..23 4.4.1- Receptores e Metabolismo da Serotonina..............................................24 4.4.2-MolculasdeSinalizao Intra-Celular......................................................24 4.4.3 - Sistema Dopaminrgico..........................................................................25 4.4.4 - Sistema Noradrenrgico..........................................................................25 4.4.-Metabolismo Lipdico.................................................................................26 4.4.6-Genes Candidatos.....................................................................................26
4.5-TENTATIVAS DE SUICDIO............................................................................27 4.6-PARA-SUICDIO................................................................................................32 4.7 - IDEIAS SUICIDAS..........................................................................................34 4.8 TRATAMENTO 4.8.1. Hospitalizao..........................................................................................36 4.8.2 Preveno................................................................................................38 4.8.2.1. - Abordagem de Doentes com Tentativas de Suicdios.......................39 5-RESULTADOS ESTATSTICOS..........................................................................42 6- DISCUSSO.........................................................................................................51 7- CONCLUSO......................................................................................................54 8- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................56
NDICES DE GRFICOS
Grfico I: Nmero Total de Pacientes Referenciados aos servios de Urgncia CHCB por Tentativas de Suicdio ----------------------------------Pgina 42
Grfico II: Distribuio de acordo o local de residncia --------------------- Pgina 43 Grfico III: Distribuio de pacientes por idade ---------------------------- Pgina 44
Grfico IV: Distribuio dos Pacientes por estado civil ----------------------- Pgina 45 Grfico V: Distribuio dos Pacientes e Diagnstico Associado ----------Pgina 46
Grfico VI: Distribuio Consoante a Gravidade ------------------------------ Pgina 47 Grfico VII: Factores de Risco Associados -------------------------------------- Pgina 48 Grfico VIII: Mtodos Utilizados ------------------------------------------------- Pgina 49 Grfico IX: Total da Amostragem ------------------------------------------------ Pgina 50
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LISTA DE ABREVIATURAS
OMS- Organizao Mundial da Sade CHCB- Centro Hospitalar Cova da Beira HUC - Hospitais da Universidade de Coimbra UCI- Unidade de Cuidados Intensivos CS- Cuidados de Sade PKA-CREB - AMPc-Phosphokinase-A INE - Instituto Nacional de Estatstica TPH - Enzima Triptofano Hidroxilase 5-HIAA - cido 5-Hidroxindolactico BDNF - Brain-Derived- Neurotrophic-Factor NT-3 - Neurotrophin-3 HVA - cido homovanlico principal metabolito da dopamina LCR - Cfaloraquidiano ECT Eletroconvulsoterapia CREB - cAMP-response element binding protein IASP - Associao Internacional para a Preveno do Suicdio. AAS - Associao Americana de Suicidologia IASR - Academia Internacional para a Investigao do Suicdio
CSF - Fluido crebro-espinhal XII
Universidade da Beira Interior - Faculdade Cincias da Sade TENTATIVA DE SUICDIO - Reviso Bibliogrfica
1 - INTRODUO
A palavra suicdio deriva do latim e significa: sui = si mesmo e caedes = aco de matar-se a si mesmo (4, 20, 48). O termo suicdio foi referido pela primeira vez num dicionrio em Inglaterra em 1660, no Oxford English Dictionary. Um sculo mais tarde em 1775 a palavra suicdio no foi mencionada nos dicionrios ingleses, provavelmente associada ao tabu e preconceito em torno do suicdio. O motivo pelo qual este assunto abordado no presente trabalho deve-se ao facto de que o mdico no exerccio da sua profisso depara-se com o dilema de como abordar um paciente com comportamentos suicidas.
Estima-se que 60% a 75% dos pacientes que tentam suicidar-se recorrem a um mdico, um a seis meses antes de pr termo a vida (30, 53). Dentro da mitologia, o suicdio refere-se ideia de que as tentativas de suicdio no so valorizadas, e as teorias do prprio acto servem apenas para atrair ateno do universo scio- familiar, devido ao facto destes actos no serem potencialmente fatais, tais teorias podem no estar correctas (19, 20, 57, 64). Estes actos devem ser interpretados como um pedido de ajuda que carece de ateno e compreenso (19,20,36, 52), caso contrrio um dia o suicdio ser bem sucedido.
Material e Mtodo para a realizao do presente trabalho, incidiu na utilizao de vrios motores de busca disponveis na Web. Como exemplo, o Altavista bastante eficaz quanto a actualizaes de informaes, permite uma pesquisa fcil aos artigos portugueses: http://www.portugal-linha.pt/arteviver/suicidiojuvenil.htm. O site disponibiliza milhes de pginas e documentos. A utilizao de palavras-chaves como: Suicdio em Portugal, comportamentos para-suicidrios e tentativas de suicdio permitem obter registos referentes a um grande nmero de informao
www.suicideinfo.org/portuguese/suicidal.htm.
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A utilizao das palavras Suicdio+Portugal, permite um registo de resultado extenso. Com a utilizao da palavra Suicdio obtem-se informao sobre o suicdio e depresso, o que indica uma diferena significativa entre ambos. Entre estes motores de busca referidos existem ainda o PubMed, o Google Acadmico e o Available:
http://www.medscape.com/viewarticle/510318_6 Accessed December 9, 2007. Com a utilizao das seguintes palavras-chaves suicdio, tentativas de suicdios comportamentos suicidrios , o motor de busca refere outras fontes de informao tais como: Artigos, jornais relacionados sobre a depresso e comportamentos suicidrios. A partir da reviso bibliogrfica dos livros do Professor Doutor Carlos Braz Saraiva, com os ttulos:Estudos sobre o para-suicdio e Comportamentos Suicidrios em Portugal, 1 edio Abril de 2006. A segunda parte do trabalho, realizou-se a partir de pesquisas de processos clnicos de doentes observados no Centro Hospitalar Cova da Beira entre 2005 e 2008, por tentativas de suicdio. A amostra composta por um total de 47 doentes, sendo 23 do sexo feminino e 24 do sexo masculino, verificou-se que semelhana do que refere a literatura, as mulheres
utilizam mtodos menos agressivos em relao aos homens tais como: Intoxicaes medicamentosas associadas ao uso abusivo do lcool, e em relao aos homens verificou-se o recurso a intoxicao medicamentosa e pesticida associado a ingesto abusiva de lcool e drogas, acidente de automvel. Quanto ao para-suicdio o recurso ingesto de doses elevadas de frmacos, verificados sobretudo entre as mulheres semelhana do que refere a literatura.
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2 OBJECTIVOS
O objectivo principal do presente trabalho o estudo a partir de reviso monogrfica, abordando o comportamento suicidrio e como forma de chamar a ateno quanto adopo de medidas preventivas e eficazes, em caso de risco potencial de novos eventos, difundir a informao em relao a este problema de modo a dar respostas ao principal factor de risco e tentar perceber de forma global a situao de Portugal em relao aos comportamentos suicidrios. Com este estudo global ir ser feita uma breve caracterizao em doentes seguidos nos servios de psiquiatria do Centro Hospitalar Cova da Beira entre 2005 e 2008, sendo referida a populao com maior risco de comportamentos suicidas de modo a se proporem medidas preventivas de acordo com as caractersticas dos indivduos da populao, bem como adaptalas as suas necessidades.
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3 MATERIAL E MTODOS
O presente estudo, teve incio em Outubro de 2009, com uma pesquisa bibliogrfica. A primeira parte do estudo foi feita a partir de uma reviso monogrfica referente aos temas: tentativas de suicdio e comportamentos para-suicidrios. Realizaram-se pesquisas bibliogrficas aos livros com o ttulo:Estudos sobre o para-suicdio e Comportamentos suicidrios em Portugal do autor Dr. Carlos Braz Saraiva 1 edio de 2006 e outras fontes. Neste mbito procedeu-se tambm a pesquisas em vrios motores de busca disponveis na Web. A segunda parte do trabalho, trata-se de um estudo retrospectivo documental, feita a partir de anlise casustica, obtidos da pesquisa de processos clnicos, durante o ms de Dezembro de 2009, com uma frequncia de duas vezes por semana. Foram realizadas pesquisas aos processos clnicos e registos informatizados disponveis no CHCB. Como material atravs de uma lista fornecida pelo CHCB, em que constavam os doentes referenciados aos servios de psiquiatria do CHCB, por suspeita de tentativa de suicdio entre 2005 e 2008. A amostragem constituda por de cerca 455 (100%) pacientes, observados nos servios de urgncia por intoxicao. Feita a recolha da informao procedeu-se ao tratamento dos dados estatsticos bem como realizao de grficos ilustrativos pesquisa referida anteriormente. As variveis utilizadas nos estudos foram as seguintes: Sexo, Idade, estado civil, local de residncia, nmero de tentativas de suicdio, patologias de bases, grau gravidade do acto, presena de ideao suicida e mtodo utilizado.
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Foram definidos critrios de excluso e incluso para amostra. Como critrios de incluso, o facto de residncia ser na Covilh ou arredores, ser possvel a pesquisa dos processos, dever constar no processo clnico o recurso ao Centro Hospitalar Cova da Beira por tentativas de suicdios referente aos anos de 2005 e 2008. Como critrios de excluso, no ser possvel a consulta do processo clnico, no constar o diagnstico de tentativas de suicdio, no residir na Covilh ou arredores entre 2005 e 2008. Excludos do estudo cerca de 408 (90%) do total da amostragem. Sendo 175 (43%) por impossibilidade em consultar os processos clnicos (por falta de nmero de processo clnico). Cerca de 90 (22%) por abandono do tratamento ou sada contra parecer mdico, cerca de 142 (34,8%) transferidos para outros hospitais ou outros servios e apenas 1 (0,24%) falecido. Aps a seleco estimou-se que a amostra seria composta por um total de 47 doentes, sendo 23 do sexo feminino 49% e 24 do sexo masculino 51%. A utilizao de variveis como o sexo, idade, estado civil, diagnsticos de patologias psiquitricas, presena de ideias suicidas, numera tentativas e mtodos utilizados. A faixa etria entre 19 aos 70 anos de idade. Verificou-se que os mtodos mais utilizados pelas mulheres foram intoxicaes medicamentosas associadas ao consumo de lcool e em relao aos homens, intoxicao medicamentosa e por organofosfarado potencializado pela ingesto de lcool e acidente de automvel.
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4 FUNDAMENTAO TERICA
4.1. Definio
O suicdio surge como produto final ou consequncia destes tipos de comportamento e neste mbito o mas importante saber como prevenir. Sendo assim o suicdio pode ser referido como a trgica e intempestiva perda de vida humana. O mais devastador e perplexo de tudo o que representado por um acto da vontade do prprio. Quando o tema morte por suicdio, aumentam as dificuldades em se perceber o porqu, uma vez que nesta situao acrescido o aspecto da vontade humana (4, 19,20, 44). Suicdio um acto que gera repercusses importantes em todos os contextos, desde o familiar at o amplo contexto social, incluindo os profissionais de sade. O suicdio retrata uma situao na qual o sujeito decide acabar com a prpria vida, tentando assim, livrar-se de uma situao de dor psquica insuportvel. Os nmeros referentes ao suicdio tm aumentado consideravelmente (13, 55, 57). O termo suicdio aplicado a todos os casos de morte resultantes directa ou indirectamente de um acto positivo ou negativo da prpria vtima com conhecimento de que um determinado acto produzir tal resultado (19, 20, 44, 57). Estudos sobre a psicanlise estabelecem que a auto-averso vista na depresso origina-se na raiva em direco a um objecto de amor; raiva que a pessoa desvia para si mesma. Segundo Freud o suicdio seria a expresso mxima desse fenmeno e refere no haver suicdio sem desejo reprimido de matar algum. Trabalho publicado em (1917) com o ttulo Luto e Melancolia (24,44,55). Segundo a literatura de KAPLAN (1997), este autor refere-se ao suicdio como sendo morte intencional auto-infringida, um acto aleatrio sem finalidade, um escape a um problema ou crise que causa imenso sofrimento, associado necessidade frustrada ou no satisfeita, sentimento de desesperana e desespero, conflito ambivalente entre a 6
sobrevivncia e um stress insuportvel, um estreitamento entre a opo percebida e a necessidade de fuga (19, 20, 57). A literatura refere que o suicdio mais comum entre os homens com idades entre 25 e 35 anos, ao passo que as tentativas de suicdio so mais usuais em mulheres com idade entre 18 e 30 anos. H alguns indicadores de suicdio, embora novamente no se obtenha consenso entre os autores: o suicdio estaria altamente relacionado aos desempregados, brancos, com patologia psiquitrica, associado ao uso abusivo de lcool e drogas, tal como com tentativa de suicdio anterior (19, 20, 44, 55,57). O suicdio representa anualmente cerca de um milho de mortes, prevendo-se que este nmero aumente para 1,5 milhes em 2020, segundo a OMS. Cerca de um quarto das mortes afectam jovens at aos 25 anos, representando aproximadamente 20 milhes de anos de vida potencialmente perdidos (44,55,57). Actualmente o nmero de suicdios representa mais que os somatrios das mortes em guerras e homicdios (30, 44,53). Na Europa as taxas de suicdio mais elevadas tm origem nos pases de leste, variando as taxas entre 45 e 75 por 100.000 habitantes por ano. As taxas mais baixas registam-se em pases da Europa Mediterrnica e em pases islmicos, onde a taxa inferior. Na maioria dos pases da Amrica do Norte, Europa e sia as taxas oscilam entre 10 e 35 suicdios por 100.000 habitantes. Por cada suicdio consumado estima-se que haja cerca de 20 a 30 comportamentos suicidrios, em que s um quarto tem contacto com os servios de sade (4, 24, 44, 57). De acordo alguns estudos estima-se que o nmero de suicdio bem como os comportamentos suicidas e o seu impacto na sociedade vem aumentando ao longo do tempo. Segundo a Organizao Mundial da sade, OMS, estima-se que em 2020 aproximadamente 1,53 milhes de pessoas no mundo iro cometer suicdio. 7
Estima-se que em 2003 o nmero de suicdio em termos globais foi de cerca de 900 mil pessoas (19,20, 30, 44, 57). As taxas globais de suicdio so expressas em nmeros de casos por 100.000 habitantes. Os coeficientes de mortalidade passaram de 35 por 100 mil habitantes por ano em pases do Leste Europeu como (Litunia, Estnia, e Rssia). Representa menos de 10 por 100 mil habitantes (Portugal, Itlia, Espanha, Reino, Unido). Os nmeros de suicdio no sculo XXI duplicaram em relao dcada de 90 em Portugal. Estima-se anualmente, o registo nos Servios de Urgncia, de cerca de 20 a 30 mil casos de comportamentos suicidrios (30, 53). Segundo a (OMS) houve uma reduo do nmero de suicdios em Portugal por volta dos anos 90. Segundo alguns estudos cerca de 3.000 pessoas por dia cometem suicdio no mundo, o que significa que de cada 30 segundos uma pessoa pe fim a prpria vida. Estimase que para cada pessoa que consegue suicidar-se houve 20 ou mais tentativas sem sucesso. Os comportamentos para-suicdas esto a aumentar de forma preocupante em alguns Pases Ocidentais (12,15,19, 20, 57, 77,).
4.2 EPIDEMIOLOGIA
4.2.1 - INCIDNCIA
Segundo os dados do instituto de suicodiologia portuguesa, Portugal passou de cerca de 500 suicdios por ano no final da dcada de 90 para cerca de 1200, em 2002 e de 1100 casos em 2003. Estima-se que Portugal registou um aumento de taxa de 500 suicdios por ano, no final do sculo XX e actualmente com cerca de 1200 por ano (19, 20). O que quer dizer que entre trs a quatro anos houve um aumento da taxa de suicdio superior a 100%. O que deixa a comunidade mdica apreensiva e na expectativa de se voltar aos anos obscuros das dcadas de 30 e de 80, altura em que o nmero de suicdios foi sempre crescente. Procura-se saber o que ocorreu segundo o ponto de vista psiquitrico e sociolgico para este aumento (24,55,42,29).
4.2.2 - PREVALNCIA
Estima-se que em Portugal ocorram aproximadamente mil suicdios por ano. Portugal continua a colocar no cimo da tabela de estatsticas o Alentejo, o Algarve e a grande Lisboa. O Alentejo considerada, zona critica por ocorrer um numero elevado de suicdios em relao as outras zonas (30, 53, 28). De acordo com a literatura existem factores associados a este problema no Alentejo como: a baixa densidade populacional; menor grau de integrao; existncia de um isolamento progressivo tanto no mbito familiar como social; a populao maioritariamente composta por idosos, havendo uma grande solido no meio em que se vive, o que constitui um factor importante para o surgimento deste tipo de problemas, ao tornar as pessoas destas zonas, irritantes, tensas, insuportveis, associado a sensao de inutilidade, neste mbito recorre-se a utilizao de recursos para pr fim a vida como forma de resoluo dos problemas como a ingesto de frmacos, venenos, produtos qumicos, txicos, armas de fogo, afogamento, enforcamento (Carlos Braz Saraiva 2006).
Segundo dados divulgados da OMS, Portugal encontra-se entre o 30 lugar numa listagem que engloba 45 pases: como leste europeu, Japo, ustria, Alemanha, Sua e pases escandinavos: as taxas calculadas do seguinte modo 25/100.000 Habitantes. EUA: 12/100.000 habitantes. Irlanda, Holanda, Itlia e Espanha: 10/100.000 habitantes. Pases de industrializao tardia: 14/100.000 habitantes. Em Portugal taxa de suicdio aumentou 100% em dois anos - 2002 e 2003 o que causa preocupao na comunidade mdica que aguarda os nmeros relativos aos anos de 2004 e 2005 para confirmar se a tendncia se mantm. Os ltimos dados revelam que se registam 1100 suicdios por ano no pas.
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De acordo com os dados recentes do instituto nacional de estatstica (INE) estima-se que em Portugal ocorrem em todos os anos cerca de 600 casos de suicdio e 2400 comportamentos para-suicidas (santos 2007).
De 2000 a 2002, o aumento das taxas de suicdio com um aumento de cerca de 5,1 (por 100 000 habitantes) e para 11,7 em 2002 chegando a atingir 1212 casos, dados que reflectem um aumento muito significativo de um total de 18,3% para 18,9% entre o sexo masculino e de 2% para 4,9% entre as mulheres. Apesar de se desconhecer os nmeros relativos aos ltimos dois anos, para que se confirme se, na verdade, este aumento vai persistir. Uma das causas para o aumento a perda de alguns valores como a perda da crena em Deus, f e de esperana. O suicdio nunca tem uma causa isolada, o risco de suicdio muito elevado "quando as pessoas perdem a esperana e essa perda persistente ao longo do tempo" (Carlos Braz Saraiva 2006).
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4.3 - FACTORES DE RISCO PARA O SUICDIO

Existe uma ampla gama de situaes envolvendo o risco de suicdio na clnica segundo os autores podem variar, desde ideaes leves at o paciente que chega em coma por ingesto de medicamentos. A avaliao do risco de suicdio um desafio e geralmente mais importante do que procura da causa imediata. Embora a conduta suicida tenha um espectro amplo, parece haver uma diferena no perfil dos pacientes que tentam suicdio e aqueles que realmente concretizam o acto. Os estudos referem existir factores que aumentam o risco de suicdio:
- Personalidade impulsiva, histria de migrao, ausncia de convico religiosa a literatura refere que os catlicos suicidam-se menos e associam-se provavelmente ao perfil de punio ideolgico. A crena de um destino controlado por um Deus omnipotente e responsvel pelos sucessos e frustraes da vida (19, 20, 42, 43).
- Sentimento persistente de desespero e pessimismo, perda de estatuto scioeconmico: fracasso profissional ou falncia financeira. Acidentes que causem incapacidade fsica (paraplegia) ou impotncia sexual. Acidentes que causam desfiguraes, sobretudo no sexo feminino (5, 7, 8, 17, 19, 20).
- Ambivalncia, factor desencadeante de stress persistente, transtornos de personalidade histrinico, borderline (70, 82, 84).
- Os principais factores de risco para os comportamentos suicida no fatal so: Depresso unipolar; doena bipolar; esquizofrenia e outras psicoses; As perturbaes de ansiedade (pnico e fobia social); perturbaes de personalidade (anti-social e Borderline); abuso de substncias (alcoolismo e toxicodependncias).
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de referir que em relao aos comportamentos para-suicidrios a DSM-IV considera apenas dois factores: O Episdio Depressivo Major e a Perturbao de Personalidade Borderline (48, 69, 70, 87).
4.3.1 - FACTORES DE RISCO SOCIOLGICOS
Suicdio um acto individual, contudo ocorre no contexto de uma determinada sociedade associado aos factores scio-demogrficos. Segundo a previso da OMS em 2000, aproximadamente 1 milho de pessoas estaria em risco de cometer o suicdio. O suicdio visto como uma das 10 maiores causas de morte em todos os pases, e uma das trs maiores causas de morte na faixa etria de 15 a 35 anos (20, 22, 39, 60,65). A nvel psico-social o suicdio imensurvel a nvel familiar e social. Em mdia, um nico suicdio afecta pelo menos outras seis pessoas. Se um suicdio ocorrer em uma escola ou em algum local de trabalho, ter algum impacto em determinadas pessoas. O suicdio tem custos estimado em termos de DALYs (disability-adjustedlife-years, ou anos de vida ajustados s limitaes). Com base neste indicador, em 1998 o suicdio foi responsvel por 1,8% do custo total de doenas em todo o mundo, variando entre 2,3% em pases ricos a 1,7% em pases pobres (13, 19, 20, 65). Estudos referem que os custo se equivalem ao das guerras e homicdios, grosseiramente aproxima-se ao dobro do custo das doenas crnicas como a diabetes, do trauma e asfixia neonatal (4, 13, 78). mile Durkhein em Frana, foi o primeiro a realizar estudos sobre a morte violenta associada ao suicdio. Dividiu o suicdio em categorias:
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- Teoria sociolgica defendida por Durkhein h mais de 100 anos, referindo-se aos efeitos prejudiciais que a sociedade exerce sobre o indivduo. O que quer dizer que os comportamentos suicidas e o suicdio representam um problema de toda a sociedade, sendo assim afirma no serem os indivduos que se suicidam mais sim a sociedade, por meio deste, a incidncia de suicdio de uma determinada sociedade depende do nvel de integrao social (30, 60, 65). A teoria sociolgica pode enquadrar-se na seguinte situao. Segundo alguns autores, Portugal continua a colocar no cimo da tabela de estatsticas o Alentejo, Algarve e a grande Lisboa. Alentejo considerada, zona critica por ocorrer um nmero elevado de suicdios em relao as outras zonas (19, 20, 22, 65).
- Suicdio egosta o que ocorre quando o individuo no est fortemente integrado num grupo da sociedade. Associao ao aumento de risco de suicdio, em solteiros e divorciados em relao aos casados. Os indivduos com filhos esto protegidos contra o suicdio (19, 20, 48, 55, 59, 62 ). Existe maior integrao social nas comunidades rurais, o risco de suicdio menor em relao s urbanas. Quanto religio os protestantes tm taxas de suicdios maiores em relao aos catlicos. Isso porque os protestantes apresentam menor grau de coeso e de integrao social, o que condiciona a um elevado grau de suicdio egosta (19, 20, 70, 84). - Suicdio Altrusta ocorre em indivduos com tendncias ao suicdio provocado pela excessiva integrao em um determinado grupo como: Militares, guerrilheiros, terroristas que sacrificam a vida em atentados suicidas (19, 20, 22, 60, 65). - Suicdio anmico o que acontece quando a integrao do individuo na sociedade perturbada. Anomia associa-se a mudanas drsticas da condio socio-econmica de um indivduo, tornando o mais vulnervel ao suicdio em relao condio anterior. de salientar que por esta condio segundo Durkheim as sociedades modernas estariam doentes
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por causa da rpida industrializao em que foram submetidos. Segundo a literatura nas sociedades modernas o tipo de suicdio mais caracterizado o suicdio anmico que resulta de regulamentaes morais insuficientes (5, 7, 8, 19, 20, 53, 69).
4.3.2 - FACTORES DE RISCOS PSICOLGICOS O ser humano interage biopsicosocialmente e nico e individual a nvel psicolgico. Existem mltiplas causas que levam aos comportamentos suicidas e ao acto consumado a interaco destes factores pode determinar o fim do problema. Cada caso de suicdio um evento nico, idiossincrtico e particular. No importa o quanto se deseja agrupar o mundo psicolgico dos suicidas porque qualquer luz que se obtm indirecta e precria, a privacidade mental uma barreira impenetrvel (19, 20, 82). impossvel afirmar-se algo universal e absoluto sobre o suicdio. De acordo alguns autores Shneidman agrupou em dez caractersticas comuns no suicida.
1- O propsito encontrar uma soluo; 2- O objectivo calar a conscincia; 3- O estmulo a dor intolervel; 4- As necessidades psicolgicas frustradas so os factores stressantes; 5- Esperana e o desamparo so as emoes; 6- Ambivalncia a atitude interna; 7- Constrio o estado cognitivo comum do suicida; 8- A aco o escape; 9- Comunicao da inteno o acto interpessoal; 10- Padro de enfrentar a vida a conscincia.
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Freud em Luto e Melancolia, afirma a crena de que o suicdio representa uma agresso voltada contra um objecto de amor introjectado numa relao ambivalente (24, 44, 55, 57). Cataldo refere-se como coadjuvante psicossocial, o abandono a velhice, perda de um emprego que proporcionava segurana e satisfao, queda brusca do padro socioeconmico ruptura conjugal, solido que quem vive sozinho, dificuldade em integrao, a precoce privao materna e paterna, presena de histria de comportamento autodestrutivo, sade fsica frgil, vivncia de situaes altamente tensas (19, 20, 53, 69).
4.3.3 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS AO GNERO
De acordo com a literatura na maioria dos pases, existem mais indivduos do sexo masculino que cometem suicdio, a razo masculino/feminino trs vezes mais frequente em relao as mulheres, no entanto varia de pas para pas. As mulheres tentam suicidar-se quatro vezes mais em relao aos homens. Estes resultados podem ser explicados pelo facto dos homens utilizarem mtodos mais agressivos e potencialmente letais nas tentativas em relao as mulheres tais como: Armas de fogo e enforcamento (11, 19, 20). A China o nico pas no qual os suicdios de mulheres ultrapassam os suicdios dos homens, nas reas rurais, e as taxas so aproximadamente iguais nas reas urbanas (24, 57, 77, 78).Tal situao est associada a questes culturais.
4.3.4 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS IDADE
O suicido encontra-se entre as cinco principais causas de morte entre os 15 a 19 anos de idade em todo mundo principalmente entre o sexo masculino (Santos 2007). Os mais idosos (mais que 65 anos) e os mais novos (15-30 anos) so grupos etrios com aumento do
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risco para suicdio. Dados recentes referem um aumento nas taxas de suicdio em homens de meia-idade (19, 20, 22). Em alguns estudo publicados pelo (Centers for Disease Control and Prevention 1998) constatou-se de que o suicdio mais frequente nos adolescentes. As taxas de suicdio aumentam com a idade. Nos Estados Unidos as taxas so de 40 por 100.000 representadas entre os homens com 65 anos, os idosos obtm sucesso em relao ao suicdio com maior frequncia em relao aos jovens, e tentam suicidar-se com menos frequncia, so responsveis por 25 % dos suicdios, embora representem 10% da populao americana (35, 40, 78). As taxas de suicdio entre os jovens americanos esto a aumentar rapidamente representando a segunda principal causa de morte no grupo etrio dos 15 a 24 anos de idade. Na Dinamarca e Japo o suicdio a principal causa de morte entre os 24 e 34 anos de idade. As maiores taxas de suicdio entre os jovens so observadas na Finlndia, Canad, e Austrlia. Segundo a literatura, nos idosos verificam-se maiores taxas de suicdio na Hungria, nos idosos difcil prever o risco de suicdio (39, 40, 43, 61).
4.3.5 - FACTORES DE RISCO ASSOCIADOS ETNIA
Nos Estados Unidos entre 1990 a 2000 grande parte dos suicdios foi observado em cerca de 73% em homens brancos, 18% em mulheres brancas, 6% homens negros, e 1% em mulheres negras. Estima-se taxas de suicdio duas vezes mais altas entre os hispnicos em relao s outras etnias. No existem dados recentes em outros pases que associem a raa e risco de suicdio (7, 19, 20, 17).
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4.3.6 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS RELIGIO
A literatura refere que a protege conta o suicdio associa-se ao espiritismo, Durkhein referiu-se ao catolicismo como um factor de proteco contra o suicdio, provavelmente porque a integrao na religio catlica e grupos de convvio protege contra o suicdio. Constatou que em relao aos catlicos, os protestantes tm maior tendncia ao suicdio (19, 20, 22, 30).
4.3.7 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS AO ESTADO CIVIL
A literatura refere o casamento como factor de proteco contra o suicdio, conferindo um suporte emocional, social e funcional. Pode facilitar a integrao com a comunidade, evitando o isolamento social. Podem condicionar um maior risco de suicdio aos solteiros, vivos ou divorciados. O casamento confere maior proteco para o sexo masculino em termos de risco de suicdio, mas no to significativamente para as mulheres. O divrcio e viver sozinho aumentam o risco de suicdio (19, 20, 29, 30, 62). Os estudos referem que as patologias psiquitricas constituem um dos factores de risco para o divrcio e condicionam um aumento do risco para o suicdio e comportamentos suicidrios. A literatura refere altas taxas nos solteiros e divrcio em pacientes com patologias psiquitricas. Diminui o risco de suicdio o casamento, reforado pelos filhos. A proteco oferecida pelo casamento contra o suicdio mais importante para os homens em relao as mulheres. Nos solteiros as taxas de suicdio duas vezes maiores em relao aos casados. As mulheres divorciadas apresentam risco de suicdio mais elevado em relao aos vivos (42, 53, 69, 70, 84).
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4.3.8 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS S DOENAS FSICAS
Em relao ao risco de suicdio associado a doenas fsicas os estudos referem aumento do risco a medida que a idade aumenta. As doenas fsicas representam at 75% de todas as vtimas de suicdio, estima-se que as doenas fsicas correspondem a cerca de 51% dos suicdios (20, 59, 69). O risco de suicdio aumenta nas condies fsicas crnicas (19, 20, 34). Existe um aumento das taxas de suicdios associados aos transtornos psiquitricos em especial na depresso, em pessoas com doenas fsicas. A existncia de doenas crnicas e limitaes fsicas pode condicionar um mau prognstico e aumento do risco para o suicdio (20, 51, 53, 83, 84). Em relao s doenas neoplasicas, o risco de suicdio mais alto no momento do diagnstico e nos primeiros dois anos da doena terminal, com um aumento do risco em caso de tumores malignos progressivos. A dor um factor que contribui significativamente para o suicdio (43, 53, 69). A infeco pelo HIV e a AIDS representam um risco maior para suicdio em indivduos jovens, com altas taxas de suicdio. O risco maior no momento da confirmao do diagnstico e nos estgios precoces da doena. Representam aumento do risco, os utilizadores de drogas endovenosas (69, ,84, 85, 87).
4.3.9 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS S DOENAS MENTAIS
O suicdio em si no uma doena, nem necessariamente a manifestao de uma doena, mas sim, de transtornos mentais que constituem um importante factor associado ao suicdio (19, 20, 43, 53).
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Os comportamentos suicidrios em cerca de 10% dos casos no existe uma patologia psiquitrica identificvel, so habitualmente, uma complicao de doena psiquitrica 90% (20, 42, 43, 70, 84). Existe controvrsia em relao aos indivduos com transtornos de personalidade e aos que passam por acontecimentos de vida trgicos e nem por isso tentam pr termo a vida. funo crucial do mdico, referenciar o doente colaborao do psiquiatra e oferecer ao doente um tratamento adequado sua patologia. Representa a categorias F.31 a F.34 da CID-10. Suicdio factor de risco significativo na depresso no reconhecida e no tratada (43, 53, 84). Pacientes com depresso tem alta prevalncia de suicdio em relao a populao geral e no reconhecida por muitos como uma doena. Estima-se que 30% dos pacientes que recorrem aos servios de sade sofrem de depresso (69, 85, 87). Aproximadamente 60% dos que procuram tratamento inicialmente procuram um clnico geral (59, 67, 77, 78). O que se revela um desafio especial para o mdico no tratamento de doentes com doena fsica e transtornos psicolgico associados. Em muitos casos, a depresso mascarada. A literatura refere haver 95% dos pacientes com comportamentos suicidas tem uma doena mental diagnosticada, 80% com transtornos do humor 10%, demncias e 5% delrio. Nos transtornos mentais 25% tm dependncia alcolica como diagnsticos duplos. Nas depresses o risco de suicdio representa cerca de 15%, aumenta o risco de suicdio internamentos psiquitricos anteriores (39, 74, 67, 82). Estima-se que o risco de suicdio de 2,5% para a populao geral, 2% para os portadores de transtornos do humor no hospitalizados, 4% para os transtornos de humor hospitalizados, 6% para os hospitalizados por risco de suicdio (60, 67, 77, 78). Existe associao comum entre a maioria dos indivduos com comportamentos suicidrios e os que 20
cometem o suicdio relacionados com presena de perturbaes dos impulsivos e impulsos agressivos (58, 74, 77, 78). O aumento da probabilidade est associado aos factores genticos e predispem aos comportamentos suicidas e ao suicdio, atravs do aumento das manifestaes de transtornos de impulsivo e de impulsos agressivos. Nos casos graves com histria de internamento o risco de suicdio elevado em doentes com depresso associado ao transtorno bipolar. Nas perturbaes bipolares a fase com maior risco de suicdio a depressiva com cerca de 75%. Nos comportamentos suicidas, aps o tratamento com ltio o risco de suicdio aumenta em cerca de 73%. O suicdio raro durante a fase manaca. Em relao aos jovens com 30 anos de idade com utilizao abusiva de lcool e os toxicodependentes, as taxas de suicdio tm um aumento extremamente alarmante, o que leva hiptese referidas na literatura de que o risco de suicdio aumenta com a utilizao abusiva de lcool e drogas (9, 20, 59). Pacientes com dependncia ao lcool com comportamentos suicidas, durante o internamento so classificados como deprimidos, cerca de dois teros das avaliaes h existncia de sintomas de transtornos do humor, durante a fase que cometem suicdio. Estudos recentes revelam que pacientes seguidos em psiquiatria e sade mental, um anos antes do bito foram diagnosticados transtorno depressivo maior entre 30 a 87% dos suicdios (60, 61, 69, 70, 85). Segundo os autores os transtornos psiquitricos em que escolhe-se como melhor opo o recurso ao internamento referem-se aos que representam maior risco para o suicdio ao longo da vida, entre os quais destaca-se em cerca de 20% transtorno bipolar, 15% depresso unipolar, 10% esquizofrenia, e o alcoolismo entre 0,2 a 18% (69, 77, 78, 84).
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4.4 - MARCADORES BIOLGICOS ASSOCIADOS AO RISCO DE SUICDIO
O principal metabolito da serotonina (5-HIIA), a diminuio dos nveis desta molcula indica diminuio da serotonina no sistema nervoso central (SNC) com consequente turnover e catabolismo da serotonina baixos (19, 20, 58). Os nveis de 5-HIIA tambm se encontram diminudos nos doentes que concretizaram o suicdio, no s na tentativa de suicdio como na forma mais grave de comportamento suicidrio ou suicdio consumado. Nveis baixos de 5-HIIA so preditivos de futuras tentativas de suicdio quanto mais baixos forem maior a violncia do acto suicida e do comportamento impulsivo.
4.4.1- Receptores e Metabolismo da Serotonina
Existe uma correlao positiva entre o nmero de receptores 5-HT2 e a gravidade das sequelas fsicas nas tentativas de suicdio. Os estudos referem que nas vtimas de suicdio ocorrem um aumento da ligao aos receptores 5-HT2a em regies do sistema lmbico como a amgdala e o hipocampo.
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4.4.2 - Molculas de Sinalizao Intra-Celular
A nvel intra-celular as alteraes, a assinalar no sistema PI, dos sistemas mais importantes no funcionamento de qualquer clula, seja qual for a sua localizao. Em relao expresso de factores neurotrficos, ocorre aumento da fosforilao de ( cAMPresponse element binding protein) CREB em vrias regies como a amgdala e crtices prfrontal e temporal de doentes que concretizaram o suicdio. O ltio diminui a fosforilao de CREB, em especial, na regio basal acessria da amgdala. Em relao a outros factores neurotrficos, uma diminuio dos nveis de (Brain-Derived- Neurotrophic-Factor) BDNF e (Neurotrophin-3)NT-3 no hipocampo e de BDNF no crtex pr-frontal. A expresso da cascata intra-celular AMPc-(Phosphokinase-A)PKA-CREB est diminuda no crtex prfrontal e hipocampo em vtimas de suicdio (9, 11, 19, 20, 62, 69) .
4.4.3 - Sistema Dopaminrgico
Doentes deprimidos com tentativas de suicdio apresentam diminuio do cido homovanlico (HVA) na urina, o principal metabolito da dopamina. A resposta da hormona do crescimento apomorfina (agonista dopaminrgico selectivo) menor em doentes com depresso e histria de tentativa de suicdio. Em relao co-morbilidade entre depresso e alcoolismo, os doentes apresentam nveis mais baixos de HVA em relao aos deprimidos no alcolicos. Os nveis de HVA no CSF encontram-se diminudos no comportamento suicidrio recorrente (11, 19, 20, 30, 39, 49).
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4.4.4 - Sistema Noradrenrgico
As vtimas de suicdio apresentam diminuio do nmero de neurnios noradrenrgicos no locus coeruleus (11, 51, 53, 69, 86, 87). Nos suicdios violentos, os doentes apresentam diminuio do nmero de receptores adrenrgicos beta no crtex frontal. Os doentes com doena bipolar que tentaram o suicdio apresentaram nveis de MHPG (principal metabolito de noradrenalina) significativamente mais baixos (11, 19, 20, 31, 65)
4.4.5 - Metabolismo Lipdico
Os nveis diminudos de Omega-3 esto associados com tentativa de suicdio em doentes com depresso unipolar e bipolar. Nos suicdios violentos, o colesterol total srico encontra-se em cerca de 30% mais baixo em relao aos suicdios no violentos (11, 19, 20, 72).
4.4.6- Genes Candidatos
Os estudos sugerem uma contribuio gentica especfica para o suicdio devido ao facto de existirem famlias com grande agregao de doenas afectivas e alta taxa de suicdio e outras famlias com agregao patolgica semelhante, mas prevalncia suicidria praticamente nula (11, 19, 20, 48).
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4. 5 - TENTATIVAS DE SUICDIO
Utilizou-se a definio adoptada pela OMS: Comportamento suicida no fatal para os actos que no resulte em morte. Caracteriza-se por gestos auto-destrutivos no fatais como auto mutilao ou auto-envenenamento mas, com inteno de morte. Estes gestos surgem como estratgia para resoluo de um problema, como a ltima alternativa aps terem sido esgotadas todas as outras possibilidades para o indivduo (20,45, 48, 72, 73). As tentativas de suicdio ao contrrio do para-suicdio caracteriza-se por acto levado a cabo por um indivduo e que no resultam na prpria morte, mas que por razes diversas no alcanada este objectivo. Nas tentativas de suicdio o nvel de intencionalidade suicida superior em relao ao para-suicdio, o que constitui a principais diferenas entre estes actos (19, 20, 36, 45, 48, 52, 57, 63, 64, 72, 73). Em relao aos acidentes provocados pelos doentes com inteno suicida como a precipitao propositada de um local bastante alto, considera-se como uma tentativa de suicdio caso no resulte na prpria morte. importante referir que neste quadro que resultam a maior parte de incapacidades fsicas (19, 20, 75, 76, 87, 89). Estima-se que, para cada suicdio, existem pelo menos dez tentativas suficientemente srias ao ponto de exigir ateno mdica, mais ainda: Para cada tentativa de suicdio registada, existem quatro no conhecidas (Diekstra, 1993) segundo os dados da OMS a falta de dados pode estar associado aos erros no diagnstico e registo dos mesmos. As tentativas de suicdio devem ser encaradas com seriedade, como um sinal de alerta revelando associao de fenmenos psicossociais complexos (19, 20, 48, 55, 62, 72, 73). A literatura refere que o grau de inteno suicida deve ser considerado como um ponto num continuum: de um lado est a certeza absoluta de pr fim vida e do outro 25
extremo est a vontade de viver. A condio sine qua non do suicdio uma morte em que o sujeito ao mesmo tempo o agente passivo e activo da vtima, com desejo de morrer, desejo de ser morto o assassino e o desejo de matar (33, 39, 51, 53, 55, 57). Estudos sobre o suicdio entre os jovens referem que os factores psico-patolgicos secundrios constituem um factor de risco para os comportamentos suicidas (Marttunen e tal;1991, professor Carlos Braz). O estudo da problemtica suicida atravs da abordagem psico-patolgica e da autpsia psicolgica constituem uma tentativa de compreenso do suicdio na adolescncia (Lopes, Barreiro & Pires 2001). Em relao s relaes associadas entre idade, sexo e suicdio, assim como a frequncia, os estudos referem que geralmente os factores de risco no funcionam como causa por si s, mais sim associados a patologias, (artigo de Santos & Sampaio 1997) onde descreveu um adolescente com comportamentos auto-destrutivo avaliado entre (1993 a 1995) e elaborou um perfil do adolescente que tenta o suicdio; como sendo maioritariamente raparigas com mdia de idade de 17 anos, estudantes, grande parte vive com a famlia nuclear e como base um acontecimento que potencializa o comportamento auto-destrutivo como: Conflitos familiares, ruptura afectiva, ou insucesso escolar. O mtodo utilizado de preferncia, ingesto de frmacos (19, 20, 48, 72, 85, 87), como patologia psiquitrica geralmente diagnosticado uma sndroma depressiva. (Bouvard & Doyen, 1996; Gould et al 1996) e (Lopes, Barreira & Pires, 2001). Levando aos registos incorrectos, e subestimar os dados reais em relao a este problema, (Sampaio 1991) refere que as perturbaes apesar de serem relevantes na compreenso do comportamento suicida, no so condies suficientes para explicar a razo do acto de tentativa de suicdio entre os adolescentes.
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Os estudos feitos por (Lopes, Barreira & Pires 2001), (Beck e tal; 1990 e Reneson, 1998), referem que deve ser tomado como um factor que potencializa o comportamento para-suicda, o desespero ou falta de esperana, perturbaes afectivas, ideias suicidas, histria de abuso de lcool ou drogas e factores demogrficos como idade, sexo, e raa. A falta de esperana um factor relevante entre a depresso e a inteno suicida nos para-suicidas. A literatura refere haver falta de esperana como uns dos principais factores para o comportamento para- suicida em relao a depresso constitui um forte indicador de inteno suicida(19, 20, 32, 33, 58, 59, 67). Na intencionalidade do comportamento suicida deve-se levar em conta trs aspectos extremanente importantes: 1. A possibilidade ou impossibilidade de reverso do mtodo empregado para pr fim a vida; 2. Os socorros possveis por parte de terceiros; 3. Quando esta interveno ocorre, pode-se inferir de que a intencionalidade de pr fim a vida pode ser mnima. Entre os jovens em caso de tentativas de suicdio, situaes como abuso ou dependncias de substncias psicoativas so de alerta. Associado depresso inclui-se as tentativas de suicdios prvias, presenas de ideias suicidas, falta de esperana, desespero, abusos de substncias, luto, fcil acesso ao mtodo suicida e falta de apoio social. Pode indicar comportamentos repetitivos de tentativas de suicdio, histria prvia de hospitalizao por auto-agresses, tratamento psiquitricos anteriores, patologia mental, personalidade anti-social, alcoolismo, toxicodependncia e indivduos que vivem fora do ncleo familiar (19, 20,34, 38, 48,51, 53, 63) .
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Os principais factores precipitantes nas tentativas de suicdio, intoxicao alcolica, o lcool utilizado como principal ansiolitico em Portugal, barato, sempre disponvel e acessvel o que o torna como sendo um importante factor potencializador de comportamentos auto-destrutivos e um potente factor de risco no momento da morte (19, 20, 80, 87,88, 89). Entre alcoolismo e depresses existem trs caractersticas que marcam o acto suicida: A impulsividade da tentativa, o aumento do consumo de lcool na vspera, intoxicao alcolica que procede a tentativa(9, 19, 20). Alguns autores consideram meio poderoso e precipitante entre os adolescentes em relao aos comportamentos suicidas a presenas de uma arma de fogo em casa. Nos comportamentos suicidas necessrio conhecer os factores de risco que promovam a destruio de ideias erradas ou mitos, o suicdio pode ser um acto aleatrio ou resultar unicamente de um sofrimento ou ambas (19, 20, 43, 44, 45, 50, 56). Em relao ao apoio as vtimas de suicdio podem ser necessrias intervenes a nvel hospitalar nos servios de emergncias clnicas ou cirrgicas, com o propsito de assegurar o bem-estar. Recomendam-se intervenes a nvel da preveno de complicaes mdicas. Os cuidados de sade so prestados por equipas multidisciplinares. Os profissionais de sade dos servios de urgncia e emergncia avaliam a necessidade de transferir aos servios mais especializados. Aps exame clnico habitual no atendimento aos pacientes a equipa de assistentes sociais avalia os recursos do paciente como: Avaliao da capacidade laboral, capacidade de resoluo de problemas, recursos materiais (habitao, alimentao), suporte familiar relao com a famlia, proximidade e confiana entre os membros da famlia ou conflitos(19, 20, 29, 62, 74, 77, 78). Avaliao a nvel social a vida profissional, instituies e eventos precipitantes como: investigar todas as circunstncias, motivaes e ou situaes que deflagraram o acto. 28
Alguns estudos referem que em 50% das precipitaes de tentativas de suicdio frequentemente associa-se a variados factores stressantes ou problemas psico-sociais crnicos como as questes jurdicas, perda de entre queridos luto, doenas fsicas crnicas, desemprego, eventos de vida adversa, nas presenas de perturbaes depressivas. Os conflitos interpessoais como agresses fsicas desentendimento e divrcios( 19, 20, 22, 30, 60, 65).
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4.6 - PARA-SUICDIO
Acto no fatal, atravs do qual o indivduo protagoniza um comportamento invulgar, sem interveno de outrem, causando leses a si prprio ou ingerindo uma substncia em excesso, alm da dose prescrita, reconhecida geralmente como teraputica, com vista a conseguir modificaes imediatas com o seu comportamento ou a partir de eventuais leses fsicas consequentes (19,20, 36, 45). Comportamento arriscado ou procura de perigo sem inteno de morrer, que arrisca a prpria vida, como conduo perigosa. A bibliografia refere haver maior incidncia, nas mulheres, mais frequente durante a juventude, este tipo de comportamento em geral, associado a um conjunto de perturbaes emocionais, caracterizando-se pela prtica de actos que simulam a vontade de terminar a vida, mas com a peculiaridade de deixar pistas para que o acto no resulte na prpria morte (36,45, 52). Nos comportamentos para-suicdiarios estima-se haver um aumento de 25%, desde o incio dos anos 90, sobretudo entre jovens, do sexo feminino. Frequente entre os 15 e os 24 anos, associado a conflitos do quotidiano aos olhos de terceiros, enveredam por comportamento de auto-destruio, designadamente intoxicaes medicamentosas ou corte de pulsos. O que tem uma dimenso cada vez maior, no s em Portugal, mas em toda a Europa, fazendo com que a comunidade mdica questione uma srie de pressupostos (57, 63, 64). Defende a necessidade de implementao de estratgias de preveno a nvel de toda a sociedade, uma vez que se trata de doentes com dificuldades em lidar com situaes de stress precisam de ser amparados e compreendidos, aspectos desvalorizados por mdicos e pela sociedade em geral. Infelizmente, este tipo de comportamentos e situaes nem sempre descoberto a tempo de evitar uma morte (19.20, 63, 64). 30
A ingesto de um "cocktail" de medicamentos, para simular e fazer sentir a sua dor, o seu desespero, contando que um familiar chegue a casa a tempo de a poder transportar ao hospital, mas que, por razes diversas tal no acontece e o que no pretenderia passar de um grito de ajuda, transforma-se num suicdio, embora no fosse essa a verdadeira inteno (19,20, 63, 64). Auto-mutilao trata-se de uma auto-leso deliberada, em que a manifestao mais frequente consiste no corte superficial do pulso ou do antebrao com uma lmina de vidro ou outro objecto cortante seguido por queimadura de cigarro (19,20, 63).
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4.7 - IDEIAS SUICIDAS
So pensamentos e cognies sobre a inteno de acabar com a prpria vida que pode ser visto como um precursor de outro comportamento suicida mais grave (19,29). Os indivduos com ideias suicidas geralmente tem planos e desejos de cometer suicdio mais pode no ocorrer tentativas abertas de suicdios recentes (31.62). A noo de ideias suicidas podem ser reconhecidas desde ideias no especificas de inutilidade como a vida no vale a pena ou eu queria estar morto (19,20,32,33). Ideias especificas podem ser acompanhadas de inteno de morrer e ou de um plano suicida bem elaborado pelo prprio (31, 39,51). A inteno suicida genuna e com frequncia ambivalente em relao a morte e a certeza do propsito da morte pode ser varivel. Geralmente ocorre em pacientes com humuor disfrico, com sentimentos de inutilidade, falta de esperana, perda da auto-estima, e desejo de morrer, neste sentido geralmente h um sentimento de (ts I) intolervel (no vou suportar), inevitvel (no tenho outra alternativa a no ser esta), interminvel (este sofrimento ser para sempre no ter fim). A identificao de inteno suicida em alguns casos passa despercebida, podendo no haver pistas ou ser negligenciada. necessrio ter em conta que o problema no escolhe raa, condio, estatuto, sexo, entre outros. Podendo acontecer em qualquer famlia, devendo ter-se sempre em considerao a existncia de uma comunicao prvia de que iria ou vai matar-se que podem ser de vrias formas dependendo da criatividade do autor. Podendo ser em forma de menagem ou carta de despedida, podem haver ou no situaes em que o acto planeado ao detalhe e com precauo em especial o local em que a ausncia de pessoas ser importante para que o socorro no ocorra ou no ser descoberto a tempo (19,20,39,51,52).
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Pode indicar potencial suicida no caso de no procurar ajuda aps a tentativa fracassada, utilizao de mtodos violentos ou uso de drogas mais perigosas, crenas de que o acto seria irreversvel e letal, a precauo de tomar providncias finais como: Conta bancria, escrituras de imveis, seguro de vida antes do acto at uma afirmao clara expressando a vontade de morrer e arrependimento por ter sobrevivido (33, 53,62).
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4.8 TRATAMENTO
4.8.1. Hospitalizao
A hospitalizao indicada quando se pretende afastar o indivduo do local de conflito e depende do grau de risco potencial de suicdio principalmente nas situaes em que o paciente no colabora, no possui uma rede de suporte familiar e principalmente em famlias maioritariamente composta por deficientes mentais graves ou idosos incapacitados. No transtorno mental grave com prejuzo de raciocnio critico em relao a situao psicolgica (19, 20, 72,73,77,78). A literatura refere que uma hospitalizao precipitada pode ser prejudicial ao paciente face a uma avaliao errada do risco de suicdio. Aps a escolha do ambiente teraputico hospital, ambulatrio, domiclio (19,20, 34, 55, 65). Tratamento farmacolgico, a literatura refere que a medicao adequada deve ser indicada e manuseada por profissionais habilitados tendo em ateno a dosagem, efeitos colaterais e interaces medicamentosas, bem como as condies fsicas, idade e peso do paciente (19. 20, 59, 60, 61). Estudos referem a necessidade de aumentar a vigilncia no incio do tratamento com anti-depressivos, por estes demoram dias a semanas para alcanarem os efeitos teraputicos (58,59,60,61). Outros tratamentos, como eletroconvulsoterapia (ECT) deve ser considerado nos casos graves, com forte potencial para o suicdio. Esse tipo de teraputica no deve ser visto com preconceito, pois um tratamento eficaz e seguro para diversos quadros psiquitricos com risco de suicdio. O benefcio relaciona-se directamente com indicao oportuna e adequada (19, 20, 40, 41, 58, 59, 60).
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Caso mais leve referencia-se para a psicoterapia. A famlia e o paciente devem ser orientados e esclarecidos quanto s opes teraputicas. Alguns autores referem que o tratamento domiciliar pode ser uma alternativa razovel (74, 78, 79). Considera-se a possibilidade quando o risco de suicdio for baixo. E referem a necessidade de superviso e suporte adequado no domiclio durante o internamento. Referem ainda a importncia do envolvimento de familiares e amigos nas tarefas de vigilncia. Os estudos referem ser comum entre os familiares os sentimentos e comportamentos de choque, confuso, negao, inquietao, regresso, desesperana. importante nestas situaes manter-se um bom estado de alerta, bem como o apoio dos profissionais na resoluo destes problemas prestados de modo a ajudar a ultrapassar as dificuldades (19, 20, 67, 77, 78). A vigilncia prestada com objectivo principal de garantir a segurana do paciente: com o emprego de atitudes simples como retirar de casa medicamentos potencialmente letais, armas brancas e armas de fogo; incentivar a manter abstinncia de lcool e drogas por que desencadeiam efeitos desinibidores; evitar locais em altitude e sem proteco, pelo risco de precipitarem; evitar que o paciente fique sozinho, ou em recinto fechado. Pode ser realizado uma negociao entre o mdico e o paciente do tipo "no ao suicdio" (verbal ou escrito), pretende-se com isso que o paciente assuma o acordo de no suicidar-se no recorrer ao acto auto-agresso e relatar ao mdico ou a um familiar caso tenha desejos de o fazer.
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4.8.2. - Preveno
As redues dos ndices de suicdio e de tentativas de suicdio so dois dos objectivos estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade no documento: "Sade para todos no ano 2000 (WHO, 1992). Neste mbito, as medidas preventivas devem ser implementadas a vrios nveis com o objectivo de melhorar a assistncia clnica ao indivduo, que luta contra ideias suicidas ou ao indivduo que necessite de atendimento mdico por tentativa de suicdio; em primeiro lugar o reconhecimento deste assunto como um problema de todos, em segundo a difuso da informao e esclarecimento da situao a discutir, a criao de protocolos e ou adaptao dos mesmos de acordo as caractersticas da populao envolvida, a utilizao de abordagens que possam reduzir a probabilidade do suicdio antes que indivduos vulnerveis se coloquem em situao de perigo. Prevenir melhor que remediar(15, 26, 37,63, 68,83). Existem associaes de preveno do suicdio e comportamentos suicidrios como: Associao Internacional para a Preveno do Suicdio (IASP) a Associao Americana de Suicidologia (AAS) a Rede Australiana de Interveno Precoce para a Sade Mental nos Jovens e a Academia Internacional para a Investigao do Suicdio (IASR) e outros (12, 19, 20,37, 68, 83).
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4.8.2.1. - Abordagem de Doentes com Tentativas de Suicdios

O primeira passo no atendimento a um paciente com tentativa de suicdio deve ser centrado sobre a correco das complicaes mdicas secundrias ao acto tais como: Feridas, fracturas e intoxicaes. A implementao dos suportes avanados de vida, faz a diferena entre salvar uma vtima e no salvar.
Em relao ao recurso a ingesto de medicamentos, em primeiro lugar, avalia-se o nvel do estado de conscincia. A seguir procuraram-se informaes acerca do tipo, quantidade, tempo decorrido e velocidade de consumo da medicao, bem como em relao associao a outras drogas e lcool (46). Nas situaes em que os pacientes se encontrem em coma fundamental o dilogo com acompanhantes ou familiares.
Considera-se benfico a aplicao de medidas que diminuam a absoro dos frmacos, tais como: Induo do vmitos ou lavagem gstrica, utilizao de substncias antagonistas como Flumazenil, nos casos de intoxicao por benzodiazepnicos e o recurso ao tratamento cirrgico em caso de tentativas de suicdio associadas a trauma suturas, imobilizaes gessadas, cirurgia de correco (47).
O segundo passo consiste na avaliao de risco de uma nova tentativa. O mdico deve levar sempre em considerao os itens discutidos, no que se refere aos factores de risco. Porm, muitas vezes, esta tarefa torna-se difcil por diversos factores tais como: A seriedade do que est em questo: a vida ou a morte do paciente. Deve-se definir o diagnstico e o prognstico.
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O paciente observado geralmente nos servios de urgncia, a auto avaliao do risco de suicdio pode ser o motivo da procura dos servios de sade. A deciso de internamento pode significar a sobrevivncia do paciente (87).
A avaliao do risco geralmente faz-se por meio de uma entrevista detalhada, realizada aps a estabilizao das complicaes mdica ps-tentativa e caso o paciente esteja em condies de o fazer. Durante a entrevista o paciente deve ser inquerido sobre a existncia ou no de inteno suicida, sobre a existncia ou no de planos, se conseguiria controlar-se. Muitas vezes o desabafo do paciente o suficiente para tir-lo da situao de angstia e sofrimento pessoal (47,67,82). A terceira fase, mais delicada, permite avaliar a deciso de internar ou no o paciente. O internamento inadequado pode trazer prejuzos para o sistema e para o paciente, do mesmo modo que a deciso de no internar pode significar uma nova tentativa de suicdio (19, 20, 55). Existem determinados critrios que devem ser seguidos com rigor e que permitem evitar erros na avaliao do risco de suicdio. Considera-se o internamento como melhor opo nas seguintes situaes: Paciente psictico com delrios, existncia de ideias suicidas e alucinaes. A existncia de factor que interfere com o nvel de conscincia, impossibilitando a avaliao na emergncia (intoxicao). Quando no existe modificao da ideao suicida, aps interveno junto ao paciente e a famlia. Pouca ou ausncia de suporte familiar. Tentativas frequentes ou em escalada e em caso de dvidas por parte do mdico (19,20). Aps descartar todas as hipteses acima citadas, e o paciente sentir que os impulsos esto sob controle pode negociar-se com o doente e a famlia, numa espcie de "pacto antisuicida" respeitando alguns princpios: incentivar a que, recorrer ao mdico, s em caso de
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pioria do quadro em relao ideao suicida. O doente deve mostrar-se disponivel a realizar consultas frequentes (19,20,34). Os profissionais de sade e mdico disponibilizam-se a atender o doente a qualquer momento que os solicite por telefone. importante a identificao e reduo dos factores de stress ou que possam desencadear comportamentos suicidas. Devem ser garantidos os apoios incondicionais aos familiares e amigos, com possibilidade de se construir um apoio realista no qual o paciente possa reconhecer um motivo legtimo para o suicdio. Oferecer alternativas para o suicdio. Manter o paciente sob vigia e afastar todos os meios que possam representar perigo para a vida do paciente como: armas e medicamentos (27, 38,59). Facilitar a autonomia do paciente tendo em ateno as decises importantes, em caso de pacientes desequilibrados uma deciso mal tomada pode desencadeiar uma nova tentativa de suicdio. Evitar comentrios que transformem o acto em algo como fraqueza pessoal, cobardia e outros. A deciso de no internar, representa um tratamento menos traumtico para o paciente perante os familiares, a sociedade e aumentando consideravelmente a esperana em se recuperar. Tem crucial valor na recuperao do pacient e aps um estado de depresso (19, 20,71,87). Pacientes apresentam um aumento do risco de auto-aniquilao nas situaes em que h uma melhoria clinica aparente; quando o atraso psicomotor comea a responder ao tratamento, mas o ncleo de depresso vital (humor e pensamento) ainda domina o psiquismo do paciente. Este facto pode levar a confundir erradamente a observao de que os antidepressivos podem levar a induzir o paciente ao suicidio (19,20, 27, 65, 84, 87). O incio da recuperao do paciente com depreso com factores de risco importantes para uma nova tentativa, pode requerer cuidados redobrados. A sociedade portuguesa de sucidiologia presidida pelo Dr. Carlos Braz Saraiva, mdico dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), fundador da consulta de preveno do suicdio no mesmo hospital, tem 39
feito muitos esforos na preveno e divulgao do problema atravs de realizaes de Jornadas Sobre Comportamentos Suicidrios, simpsios, palestras jornadas, lanou em 2006 o livro: "Estudos sobre o para-suicdio o que leva os jovens a espreitar a morte", uma obra baseada nos 15 anos de funcionamento da referida consulta (19,20, 43, 70).
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5- RESULTADOS ESTATSTICOS
Grfico I
Total de Doentes da Amostra
Figura 1 - A amostra deste estudo constitudo por 47 doentes dos quais 23 (49%) do sexo feminino e 24 (51%) do sexo masculino. Referenciados ao servio de psiquiatria do CHCB de 2005 a 2008 por tentativas de Sudicio. Como se pode verificar o sexo masculino representado maioritriamente em relao ao sexo feminino.
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Grfico II
- Local de Residncia
Grfico II - No que diz respeito residncia, a maioria dos doentes oriunda da regio da Beira Interior, em especial da Covilh com (58%) , residentes no Fundo cerca de (36%), no que diz respeito ao Castelo Branco (4%) e em ltimo Barcelos (2%).
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Grfico III - Distribuio Por Faixa Etria
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 53% dos 30-40 anos 23% dos 2030anos 14% 50anos 10% Mais de 70 anos de idade
Grfico III Em Relao a distribuio por faixa etria, a amostra composta por indivduos com idade compreendida entre os 20 e os 70 anos. Observa-se um pico de casos de tentativa de suicdio nas idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos de idade com cerca de 53%. Como se pode confirmar pelo grfico. O segundo pico verificou-se entre a faixa etria dos 20 aos 30 com cerca de 23%. de referir nesta amostra uma reduo muito significativa entre os indivduos, com apenas 14% para faixa dos 50 anos e 10% para os de 70 anos.
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Grfico IV - Estado Civil
Grfico IV - Nesta amostra constatou-se que em relao ao estado civil, como se pode verificar as tentativa de suicdio ocorreram, na sua maioria entre os solteiros com uma percentagem de cerca de 58%. Verificou-se o segundo pico entre os casados com cerca de 40%, ao contrrio do que refere a literatura. Pacientes divorciados corresponde aos 2% com uma reduo significativa em relao aos solteiros e casados.
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Grfico V - Diagnsticos Prvios
100 90
80 70
Quadros Depressivos
60 50 40 30 20 10
0 70% 13% 6% 6% 5%
Sem Patologia Psiquiatrica conhecida

T. dos afetos/Impulsos
Toxicodependncia + 1 HIV
T. Bipolar
Grfico V Patologias diagnosticadas, em grande parte dos casos cerca 70% dos pacientes associa-se a quadros depressivos. Verificou-se em doentes sem patologias psiquitrica conhecida em cerca de 13%. O que chama ateno a este grupo apesar de no existirem patologia psiquitrica diagnosticados, os Comportamento suicida no fatais potencializados pela ingesto abusiva de lcool. Verificou-se em relao aos transtornos dos impulsos com cerca de 6%, Transtornos bipolares 5% e 6% toxicodependncia.
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Grfico VI
- Distribuio consoante a Gravidade do Acto
Grfico VI - No que se refere caracterizao dos casos segundo a gravidade, em relao a amostra estudada, de referir que em relao aos casos ligeiros, apenas alguns receberam tratamento ambulatrio e/ou orientao mdica e alta para o domiclio. Verificou-se ainda que a grande maioria dos casos foi de gravidade moderada com cerca de (38%) mantiveram-se em observao nos servios de urgncia e referenciao para a consulta externa de psiquiatria aps a alta. Constatou-se uma proporo significativa de casos graves com cerca de (30%) com recurso ao internamento nos servios de psiquiatria. Em relao aos casos muito graves observou-se em cerca de (19%) da amostra, com recurso ao internamento na (UCI) Unidade de Cuidados Intensivos, devido ao potencial risco de vida em que se encontravam, como est ilustrado no grfico.
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Grfico VII
- Factores de Riscos Associados
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84% e 6% 83% e 64% 30%- 30% -70% 30% e 15%
Abuso de Substncias (lcool + Drogas)
Existncias de Patologias Mentais e Comorbilidades
Comportamentos para-suicidas, Tentativas anteriores, Tentativas pela primeira vez
Existncia de Ideiao sucida e Problemas familiares
Grfico VII - Nesta amostra esto representados os factores de riscos associados ao Comportamento
suicida no fatal. O abuso de lcool, com 85% utilizado como principal ansiolitico; deve-se provavelmente ao facto deste se encontrar sempre disponvel e barato. Toxicodependncia, com 6% representa apenas uma pequena fraco mas de referir que muitos dos que consomem drogas muitas das vezes associam-na com o lcool. Diagnostico prvio de patologias mentais, com 83% correspondem em grande parte da amostra. Primeira tentativa de suicdio em 70% o que representa um aumento significativo no nmero de novos casos. Co-morbilidade, com 64%) representa um nmero significativo de casos. Grfico VIII 2 Tentativas anteriores verificadas em 30% dos casos, ideias suicidas existentes em cerca
- Mtodos Utilizados nos Comportamentos Suicdas de 30%, comportamentos para-sucida 30% e os problemas familiares observados em cerca de 15%.
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Grfico VIII
- Mtodos Utilizados
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81% 13% 6%
Ingesto Medicamentosa Ingesto de pesticida Organofosfarado Acidente de Automvel
Grfico VIII - Em relao aos mtodos utilizados, a amostra destaca-se na elevada proporo de recurso ingesto medicamentosa para ambos os sexos, correspondente a 38 casos, ou seja cerca de 81% dos doentes. O recurso aos mtodos mas agressivo, com potencial risco de vida da amostra correspondente a 13% com intoxicao por organofosfarado e 6 % acidente de automvel. Estes pacientes permaneceram internados na unidade de cuidados intensivos.
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Grfico IX
- Total da Amostragem (455 = 100%)
Total da Amostragem 455 - 100%

142 (34,9%) Transferidos para Outros Servios ou Hospitais 90 (22%) Abandono do Tratamento ou Saida Contra o parecer Mdicio 175 (43%) Ausencia de Nmero do Processo Clinico 1 (0,24%) Falecido 47 (10%) Selecionados para a Amostra
Grfico IX - O grfico representado acima refere-se ao total da amostragem (100%) os critrios de excluso e incluso da amostra. - Em primeiro lugar aproximadamente metade da amostragem cerca de 43% como se pode verificar constitui a grande maioria dos excludos por falta de nmero de processo, pelo que inviabiliza a pesquisa. - Em segundo lugar verifica-se ainda um nmero elevado cerca de 34,8% excludos por terem sido transferidos para outros hospitais ou outras especialidades por um lado por falta de processos clnicos. - Em terceiro lugar com cerca de 22% Excludos por abandono da medicao ou sada contra parecer mdico deve-se a impossibilidade de consultar o processo clnico e alem disso os processos sem registo muito incompletos, letras pouco legveis. - Por ultimo cera de 0,24% falecido, excludo por no fazer parte dos objectivos do presente estudo. - Como se pode verificar a penas 10% da amostragem seleccionada e constitui a amostra para o presente estudo. Levanta-se dvidas em relao a ingesto de frmacos acidental ou efeitos adversos de determinados frmacos ou ainda erros nos registos de tentativas de suicdio ou, para-suicdio.
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6 - DISCUSSO
Quanto a epidemiologia, incidncia e prevalncia de acordo com os dados da OMS e alguns autores, o nmero de suicdios subestimado. A extenso deste vis varia dependendo do pas e principalmente da forma de como so registados. Referem que a razes para a subestimao inclui os estigmas de cada sociedade, os factores polticos, sociais e as regulaes das agncias de seguro. O que pressupe que alguns comportamentos suicidas e suicdios podem ser registados como acidentes ou mortes por causa indeterminada. Pensa-se que o suicdio subestimado numa taxa de 20-25% no idoso e de 6-12% em outras faixas etrias. Quanto as tentativas de suicdio no existem registos mundiais oficiais de comportamentos suicidas no fatais, principalmente devido ao facto de que somente cerca de 25% dos que tentam o suicdio recorrem aos cuidados mdicos. A maioria das tentativas de suicdio permanece no relatada e no registada ou at registada de maneira errada. Quanto as pesquisas sobre os comportamentos suicidrios consensual a recomendao a prudncia por parte dos autores em relao a frequncia. Estudos de comparaes a partir de dados de diferentes pases, alertam sobre a necessidade de se ter sempre em considerao os possveis erros nos procedimentos de registo de dados de mortalidade que se revelam variveis de pas para pas, comprometendo seriamente qualquer comparao directa entre populaes distintas. Um dos aspectos que facilmente pode induzir a erros so os associados os taxas de suicdio, geralmente expressas com o nmero de mortes por 100 mil habitantes no perodo de um ano. Quando estas taxas referem-se a populaes pequenas cidades pequenas ou pases, a interpretao recomenda-se cautela extra, uma vez que poucas mortes podem influenciar
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radicalmente no quadro. Neste mbito recomenda-se a utilizao de nmeros absolutos para populaes inferiores a 250 mil habitantes. Erros possveis em relao as taxas mostradas de forma ponderada por idade, pode excluir os suicdios em indivduos com menos de 15 anos de idade, devido baixa frequncia nestas idades. Os mtodos utilizados para o estudo, podem variar e depender de alguns factores como cultura, idade, sexo, estado mental, sobretudo o acesso ao mtodo. No presente estudo constatou-se a existncia de consenso entre os autores em relao aos homens terem tendncia a utilizar mtodos mais agressivos em relao as mulheres como: Armas de fogo, a forca. As mulheres tendem a utilizar mtodos menos agressivos como ingerir doses excessivas de frmacos ou venenos. A bibliografia refere haver um aumento alarmante de suicdio e comportamentos suicidrios em muitos pases no grupo etrio dos 15 anos de idade, associado ao consumo abusivo de lcool e drogas a semelhana de Portugal. Quanto ao alcoolismo existem consenso entre os autores (tanto o abuso de lcool quanto a dependncia ao lcool e drogar) um diagnstico frequente nos doentes que tentam o suicdio, particularmente em indivduos jovens. Existem explicaes sociais, psicolgicas e biolgicas para a correlao entre suicdio e alcoolismo. Existem controvrsia em relao aos indivduos com transtornos de personalidade e aos que passam por acontecimento de vida trgicos e nem por isso tentam pr termo a vida. Em relao a segunda parte do presente trabalho acontece o mesmo semelhana do que refere a literatura. As pesquisas de informaes nos processos clnicos dos doentes, entre 2005 a 2008 observados no CHCB. No foi possvel obter informaes referentes ocupao, formao, grau de escolaridade e profisso em mas de 95% dos casos, por tais dados no se encontrarem disponveis nos processos, o que levou a descartar tais variveis.
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Verificou-se na amostra ao contrrio do que refere a literatura os comportamentos paras-suicidrios so representados maioritariamente por indivduos do sexo masculino. Grande parte dos casos ocorre em adultos de meia-idade. Em relao ao estado civil, como se pode verificar as tentativas de suicdio ocorreram, maioritariamente entre os solteiros a semelhana do que refere a literatura. O segundo pico verificado entre os casados ao contrrio do que refere a literatura. Em relao as patologias diagnosticadas a semelhana do que refere a literatura grande parte dos casos verificados associa-se a quadros depressivos. Observaram casos de tentativas de suicdio em doentes sem patologia psiquitrica conhecida. O que chama ateno a este grupo, os Comportamento suicida no fatal, foram potencializados pela ingesto abusiva de lcool segundo a literatura so classificados como deprimidos. Em relao a gravidade foram observados maioritariamente doentes com gravidade moderada. Os mtodos mais utilizados pelos homens intoxicao medicamentosa e por organofosfarado associado a ingesto de lcool, acidente de automvel a semelhana do que refere a literatura nesta amostra os homens recorrem a meios mais agressivos do que as mulheres. No que se refere ao consumo de lcool, 85% da amostra utilizaram o lcool como principal ansiolitico potencializador do acto. Em relao a ingesto de doses elevadas de frmacos, mtodos utilizados principalmente por mulheres. A semelhana do que refere a literatura mas de 83% da amostra com patologia mental diagnosticada. Quanto as limitaes no presente estudo de salientar a amostra muito pequena logo no pode ser representativa da populao o que limita a concluso. E como se pode constatar sero necessrios mais estudos em relao a este tema. 52
Estes problemas chamam a ateno a realidade em relao aos nveis de perigo associados inteno suicida e a identificao de comportamentos de risco com o objectivo de adoptar medidas preventivas em caso de novos eventos. Estudos recentes com discusso sobre a importncia de avaliar a intencionalidade do suicida, propondo uma melhor definio e distenso entre tentativa de suicdio comportamentos suicidrios como proposta de adopo de medidas de preveno de suicdios. Diversos autores recomendam a seleco de metodolgica para melhorar a pesquisa sobre o assunto, e deste modo, facilitar um melhor planeamento das aces de preveno.
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7 - CONCLUSO
Suicdio um assunto actual conhecido em todo o mundo. No foi fcil encontrar fontes de informao. A existncia de livros relativos ao tema foi muito importante em relao a informao sobre as tentativas de um suicdio frustrado. Durante as pesquisas sobre o tema, houve dificuldades em relao a seleco dos artigos, um outro aspecto verificado foi a existncia de diversos artigos escritos pelos mesmos autores em pocas diferentes abordando o mesmo assunto e sem acrescentar algo de novo, o que dificulta a seleco dos artigos. Outra das dificuldades, refere-se interpretao, mas a elaborao deste trabalho, permitiu-me reter mais informao que sero teis para a formao pessoal. Em relao as recomendaes para o futuro, pressupe-se que seria de interesse geral, a criao de formas de registos de informa automticos de forma a permitir uma pesquisa de dados com acesso a todas as variveis de modo rpido, simples, completo, actualizado e prtico. Prope-se ainda a criao na Covilh de associaes de preveno de comportamento suicidrio e suicdio, com objectivo de divulgar o problema, debater sobre o assunto, avaliar a necessidade de elaborao de novas medidas de preveno ajustada populao desta localidade: Criao de grupos de ajuda mtua, em que os mesmos possam dar o seu testemunho e discutir o assunto de forma a encontrar formas de ultrapassar os seus problemas. Incentivar e intervir junto as autarquias juntas de freguesias e cmaras municipais a criao de espaos ou centros de apoio, onde os mesmos possam ocupar o seu tempo livre em actividades ldicas e de recriao e lazer. Criao de equipas multidisciplinar de profissionais habilitados a intervir nas diversas reas de modo a facilitar a integrao dos indivduos na sociedade, bem como os desenvolvimentos e funcionamento integral dos grupos de apoio.
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Como forma de dar respostas a sensao de inutilidade referidas pelos pacientes, sobretudo os desempregados, prope-se a criao de um espao, onde estes possam desenvolver activares como: - Agricultura e jardinagem adaptadas a programas psicoteraputico, de forma que o mesmo, reconhea o prazer pela vida. O objectivo no suprimir-lhes os problemas mas sim, ajudar a encontrar estratgias de combate ao stress. - Criao de animas e incentivar a relao interpessoal entre os membros da famlia, como forma de combater a solido, estimular a auto valorizao, ajudar a reconhecer que no estamos sozinhos no mundo e que os problemas podem ser partilhados com os outros. - Arte (musica, dana, actividade desportiva, filmes, diversos jogos, arte plstica e outras) como forma de reconhecimento de que a matria nas mos dos homens podem ser transformadas em algo belo, til, assim como a vida de cada um, e desta forma encararem a vida positivamente apesar dos problemas que os afligem.
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8 -REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Universidade da Beira Interior Faculdade de Cincias da Sade Licenciatura em Medicina e Mestrado Integrado

A todos o meu muito Obrigada!

CSF - Fluido crebro-espinhal XII

4.3 - FACTORES DE RISCO PARA O SUICDIO

4.3.1 - FACTORES DE RISCO SOCIOLGICOS

4.3.3 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS AO GNERO

4.3.4 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS IDADE

4.3.5 - FACTORES DE RISCO ASSOCIADOS ETNIA

4.3.6 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS RELIGIO

4.3.7 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS AO ESTADO CIVIL

4.3.8 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS S DOENAS FSICAS

4.3.9 - FACTORES DE RISCOS ASSOCIADOS S DOENAS MENTAIS

4.4 - MARCADORES BIOLGICOS ASSOCIADOS AO RISCO DE SUICDIO

4.4.1- Receptores e Metabolismo da Serotonina

4.4.2 - Molculas de Sinalizao Intra-Celular

4.4.3 - Sistema Dopaminrgico

4.4.4 - Sistema Noradrenrgico

4.4.5 - Metabolismo Lipdico

4.4.6- Genes Candidatos

4.7 - IDEIAS SUICIDAS

4.8.2.1. - Abordagem de Doentes com Tentativas de Suicdios

Grfico III - Distribuio Por Faixa Etria

Grfico IV - Estado Civil

Grfico V - Diagnsticos Prvios

Sem Patologia Psiquiatrica conhecida

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84% e 6% 83% e 64% 30%- 30% -70% 30% e 15%

Abuso de Substncias (lcool + Drogas)

Existncias de Patologias Mentais e Comorbilidades

Comportamentos para-suicidas, Tentativas anteriores, Tentativas pela primeira vez

Existncia de Ideiao sucida e Problemas familiares

Ingesto Medicamentosa Ingesto de pesticida Organofosfarado Acidente de Automvel

Total da Amostragem 455 - 100%

45 - DURKHEIM, Emile. O suicdio. So Paulo: Martin Claret, 2003.

47 - KNESPER, David. Guide to Suicide Assessment. 2003

51 - DESLANDES, S. Caminhos do pensamento: epistemologia e mtodo. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002.

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89 - WALKER, Ingram. Psychiatric Emergencies. Philadelphia: Lippincott Company, 1983. vol. I.

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