246 Revista SBD v15n02

Volume 15 nmero 02 - maro 2008
Saiba sobre as normas de

uso de softwares mdicos
nos consultrios
ACCORD
Dr. Leo Zagury
fala sobre a histria
da educao em
diabetes no Brasil

Resultados
polmicos
mobilizam
comunidade
cientfca
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ste o nosso primeiro contato ocial, atravs da nossa Revista, depois que
assumimos a diretoria da SBD, no dia 1 de janeiro deste ano. E nesses trs pri-
meiros meses j traamos e iniciamos vrios projetos, que acreditamos serem
fundamentais para a Sociedade e seus associados.
Estamos investindo tanto na atualizao cientca quanto na parte administrativa,
porque importante avanar de forma unicada. Nossa meta melhorar, sempre, a
visibilidade e respeitabilidade da SBD junto aos prossionais de sade, populao, r-
gos pblicos e imprensa.
Esperamos manter contato estreito com o Ministrio da Sade, no que tange s
doenas crnicas, como diabetes e hipertenso, mantendo-nos parceiros das Polticas
Nacionais de Sade.
Na rea cientca, agendamos todos os quatro Simpsios de Atualizao para este
ano. A atividade j uma marca da nossa Sociedade e tem se mostrado uma excelente
ferramenta para atualizao dos associados. Tambm com este foco, criamos uma rea
exclusiva para scios em nosso site, onde possvel acessar vrias revistas internacio-
nais de grande impacto. Lembramos que importante que seu cadastro esteja em dia
para que seja possvel usufruir deste benefcio.
Estamos lanando campanhas de esclarecimento ao pblico em veculos de comu-
nicao. Nossa nova assessoria de imprensa est empenhada em alcanar tambm
o interior do pas, onde a informao mais escassa. Estamos procurando ter muito
cuidado com declaraes aos jornalistas e recomendamos o mesmo a todos os es-
pecialistas, para evitar reportagens equivocadas, como as que temos presenciado nos
ltimos meses.
Nosso site continua crescendo assim como o Diabetes Ebook. Eles j comprovaram
que so indispensveis a todos os segmentos da Sociedade e continuaremos dando
o apoio necessrio ao seu crescimento.
Gostaria de mencionar a nossa parceria com a ADJ no desenvolvimento do curso
Educando Educadores. Temos a certeza que ser um marco importante em nossa
gesto. Alis, a Educao em Diabetes ter sempre destaque especial em vrias de
nossas aes.
Esperamos estar indo na direo certa e contamos com a colaborao de todos para
alcan-las. Participem das nossas atividades, prestigiem as aes da SBD e colaborem
na melhoria da qualidade de vida de nossos pacientes e prossionais de todo o pas.

Abraos,

Marlia de Brito Gomes
Presidente da SBD 2008/2009
Palavra da Presidente
DIRETORIA BINIO 2008-2009
Presidente: Dra. Marlia de Brito Gomes; vice-presidentes:
Dr. Balduino Tschiedel, Dr. Mario Jos A. Saad, Dr.
Nelson Rassi, Dra. Reine Marie Chaves Fonseca, Dr.
Saulo Cavalcanti da Silva; secretrios: Dr. Srgio Atala
Dib, Dra. Rosane Kupfer; tesoureiros: Dr. Antnio Carlos
Lerario, Dr. Domigos Augusto Malerbi; membros do Con-
selho Fiscal: Dr. Milton Csar Foss, Dr. Walter Minicucci,
Dr. Marco Antnio Vvolo; suplente de Conselho Fiscal: Dra.
Adriana Costa e Forti.
SEDE
Rua Afonso Brs, 579, salas 72/74, Vila Nova
Conceio, So Paulo, SP, CEP 04511-011; Email:
secretaria@diabetes.org.br,
Site: www.diabetes.org.br; Tel.: (11) 3846-0729; Gerente:
Anna Maria Ferreira; Secretria: Kariane Krinas
Filiada International Diabetes Federation.
Membro do International Committee of Diabetes
Media.
REvISTA DA SBD
Editor-chefe: Dr. Leo Zagury
Presidente da SBD: Dra. Marlia de Brito Gomes
Equipe de Jornalismo: Informed
Editoras: Cristina Dissat MTRJ 17518, Elizabeth Pereira dos Santos
MTRJ 12714; Coordenadora de redao: Sandra Malafaia; Redao: Paula
Camila, Brbara Bezerra, Elis Galvo, Flvia Garcia e Aristeu Arajo;
Colaboradores: Dr. Augusto Pimazoni, Dr. Reginaldo Albuquerque, Dr.
Rodrigo Lamounier, Dr. Ney Cavalcanti.
Redao: Rua do Catete, 311,
sala 614, Rio de Janeiro - RJ, Cep: 22220-901;
Tels.: (21) 2205-0707 / 2205-2430;
E-mail: revista@diabetes.org.br;
Comercializao: AC Farmacutica, tel.: (11) 5641-1870 e
(21) 3296-5352, acfarmaceutica@acfarmaceutica.com.br
Projeto grco e Diagramao: DoisC Editorao Eletrnica e Fotograa (celso@
doisc.com.br);
Fotos: Celso Pupo; Periodicidade: Bimestral;
Impresso e CTP: Ultraset;
Tiragem: 4.100 exemplares.
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1 Palavra da Presidente
2 Palavra do Editor-Chefe
4 Sade e Cincia
6 Diabetes Hoje Como Eu Trato? Avaliao de
um Caso de Diabetes do Tipo 2
8 Atualidades A tica do Controle Glicmico
em Pacientes Polifragilizados
9 Depoimentos Nossas Histrias de Cada Dia
12 Educando Educadores
13 Ponto de Vista O Caos Areo e a Sade Pblica
14 Accord Resultados Preliminares do
Estudo Accord Levantam Polmica
17 Olhando Por A Diagnstico de Diabetes e Relao entre
Glicemia de Jejum e Retinopatia: Mais Dvidas Vista?
18 A Educao em Diabetes no Brasil
21 Cirurgia Quando Indicar um Transplante
22 Consultrio Digital Software Mdico: Por um
Senso Comum
24 Pode ou No Pode? Aspartame
25 Bastidores Se Precisar, Ele At Paga para Tocar!
26 Tecnologia e Interface O Fim do Medo de
Interagir com a Web
28 Comunicados da SBD
29 Pelo Mundo
30 Pelo Brasil
32 Agenda
Indice
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esejo iniciar meus contatos com os leitores agradecendo publicamente pre-
sidente da SBD, Dra. Marlia de Brito Gomes, a indicao para editor da revista
Diabetes, da SBD. Ser uma honra e um prazer exercer o cargo. Impossvel
no elogiar o editor anterior, Dr. Walter Minicucci, pelo excelente trabalho re-
alizado em 2007. O Walter um grande homem, doado causa das pessoas com
diabetes. Sempre trabalha com esmero e dedicao e desta vez se superou.
Nossa revista, nos prximos dois anos, pretende mostrar muitos lugares e muitas
coisas sobre muitas pessoas. Vamos trabalhar da forma mais abrangente possvel. O
objetivo ser congregar, cada vez mais, prossionais atuantes nas diversas reas da
diabetologia, mostrando seus trabalhos, seus sentimentos e, assim, os tornando co-
nhecidos. A melhor maneira de cultivar amigos convivendo. Como isso no poss-
vel, vamos tornar nossa revista um ponto de encontro para conhecer histrias dessas
pessoas. No meu entendimento, essa a maneira de resgatar a sensibilidade que vem
perdendo espao para a tcnica no exerccio da medicina.
A revista ser um canal, uma vitrine de pessoas e suas histrias.
A regra ser a liberdade de expresso e independncia do pensamento. O espao
est aberto sem maiores interferncias da editoria. A responsabilidade do autor. A
editoria s interferir quando houver quebra da tica ou de princpios morais.
Nossa proposta humanista se inicia destacando a reportagem sobre Histrias do
Diabetes, onde jovens contam como aprenderam a lidar com seu novo dia-a-dia. So
relatos emocionantes, lies de vida para gente grande.
De incio, contemplamos a discusso cientca, apresentando a repercusso do Es-
tudo Accord. Depois de tanta movimentao, a nossa presidente d a posio ocial
da SBD sobre a pesquisa e ser possvel ver como a comunidade reagiu, atravs das
opinies de diferentes especialistas.
Entendemos que os prossionais de sade so seres humanos que convivem com o
sofrimento e, por isso, precisam de entretenimento e cultura. Em homenagem a estas
pessoas ser lanada, na prxima edio, a seo Esquina Cultural. Vamos apresen-
tar as preferncias dos nossos associados ao indicarem bons livros, lembrarem boas
msicas e peas de teatro. Desde j aguardamos sua participao. Pode no parecer,
mas a cultura e o entretenimento so to importantes quanto a cincia.
A Educao ser tambm objeto da nossa ateno. Seria impossvel esquecer mi-
nhas razes na educao de pacientes com diabetes, que ajudei a divulgar e implantar
no nosso pas.
Leia, comente, sugira, critique.
Nossa revista de todos os associados da SBD.
Sade para todos.
Dr. Leo Zagury
Editor-chefe
Editorial
Muitas Coisas, Muitas
Pessoas, Muitos Lugares
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Sade e Cincia
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Agncia Nacional de Vigilncia Sa-
nitria (Anvisa) publicou, em ja-
neiro, a RDC n 1/08. O objetivo
simplificar e agilizar os procedimentos
de importao e exportao de material
para pesquisas cientficas.
O conjunto de novos procedimentos
tem foco em pesquisadores ou institui-
es cientficas e tecnolgicas, sem fins
lucrativos, credenciados pelo Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cient-
fico e Tecnolgico (CNPq). A RDC n
1/08 entra em vigor no dia 22 de feve-
reiro. Sendo assim, a liberao desses
materiais ser prioridade em portos e
aeroportos brasileiros e deve ser reali-
zada em at 24 horas, aps o cumpri-
mento das exigncias legais. A iseno
da inspeo ser vlida tambm para
equipamentos. Caso ocorra desvio da
finalidade da entrada do material no
pas, ou aplicao diversa da autorizada
pelo CNPq, o pesquisador e a instituio
qual ele estiver vinculado sero indi-
ciados por possveis danos sade da
populao e ao meio ambiente.
A ntegra da RDC pode ser lida no site
da Anvisa: http://www.anvisa.gov.br n
Rimonabanto
e Depresso
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acientes que tomam rimona-
banto tm um risco aumen-
tado de sofrer problemas
de sade mental. De acordo com
um estudo feito em mais de 4 mil
pessoas, em quatro experimentos,
aqueles que usaram o medicamen-
to tiveram 40% mais chances de ter
depresso e ansiedade do que os
que tomaram placebo (Lancet 2007;
370: 1706-13).
Uma equipe de pesquisadores
de Copenhagen pesquisou informa-
es sobre a ecincia de uma dose
diria de 20 mg de rimonabanto, em
comparao ao placebo. Eles des-
cobriram que a perda de peso foi
4,7kg maior naqueles pacientes que
zeram uso da substncia, quando
comparada queles que tomaram
placebo, em um perodo de 1 ano.
No entanto, os usurios de rimo-
nabanto estiveram trs vezes mais
suscetveis ansiedade e tiveram
2,5 vezes mais chances de parar
o tratamento por causa da depres-
so. Os estudiosos concluram que
junto com as recentes descobertas
do FDA sobre um risco aumentado
de suicdio, recomendamos que os
mdicos estejam alerta sobre a pos-
sibilidade de reaes psiquitricas
adversas. n
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ovas descobertas sugerem que comer menos carboidra-
tos renados pode reduzir a perda de viso, por desace-
lerar a progresso de degenerao macular relacionada
idade (AMD). Em um estudo recente, pessoas que consumiram
carboidratos mais renados estavam 17% mais propensas a
desenvolver AMD, do tipo que pode levar cegueira, do que
aqueles que consumiam os menos renados. (Am J Clin Nutr
2007; 86: 1210-8).
Os pesquisadores analisaram questionrios preenchidos por
4700 homens e mulheres sem diabetes, de idades entre 55 a
80 anos, com graus variados de AMD. O ndice glicmico de
suas dietas foi medido por 12 meses. As informaes indicaram
que os indivduos no grupo de alto ndice glicmico estavam
em maior risco de progresso da AMD, especialmente aqueles
que j estavam em estgios avanados. n
Anvisa Publica Resoluo
Para Pesquisas Cientcas
Reduzir os
Carboidratos
Renados
Retarda
Danos Oculares
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Alguns tpicos da coluna foram trans-
critos (com autorizao) da revista Dia-
betes Voice, da International Diabetes
Federation.
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esquisadores na Austrlia desco-
briram recentemente que fibras
de vegetais, quando comparadas
com fibras de frutas ou cereais, tm liga-
es mais fortes com a reduo do risco
de diabetes tipo 2 (Diabetes Care 2007;
30: 2811-3). No estudo, mais de duas mil
pessoas foram acompanhadas por um pe-
rodo de dez anos. Aqueles que comiam
5 g de fibra vegetal por dia tiveram uma
reduo de 24% no diabetes, sendo que
os pacientes acima de 70 anos tiveram
uma reduo de 31%. A mesma ingesto
de fibras de frutas ou cereais produziu
apenas uma discreta reduo de risco. As
descobertas do evidncias que sugerem
que o tipo e qualidade dos carboidratos
que uma pessoa come tm bastante im-
portncia no desenvolvimento do diabe-
tes tipo 2.
Os pesquisadores concluram que
comer carboidratos ricos em fibras na-
turais e que tenham baixo ndice gli-
cmico pode prevenir eficientemente
a condio. Alimentos com alto ndice
glicmico esto associados a uma rpi-
da elevao e a uma subseqente baixa
na glicose sangnea. Carboidratos refi-
nados, como po e arroz brancos, tm
alto ndice glicmico. Arroz, massas e
pes integrais so exemplos de alimen-
tos com baixo IG. n
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caneta de insulina SoloSTAR, fabricada pela Sanofi-
Aventis, recebeu o prmio Good Design 2007, do
The Chicago Athenaeum Museum of Architecture and
Design. Segundo Paul Jansen, chefe global de equipamen-
tos mdicos da Sanofi-Aventis, as canetas SoloSTARso o
resultado de quatro anos de intenso desenvolvimento. O
design foi projetado em dilogos com pacientes, enfermei-
ros e mdicos. Elas atendem aos altos padres da indstria,
explica Paul.
Uma pesquisa sobre o uso da SoloSTAR na prtica cl-
nica cotidiana, envolvendo mais de duas mil pessoas com
diabetes, mostrou que acima de 95% dos participantes se
declararam satisfeitos ou muito satisfeitos com o uso da
caneta. 16% desses participantes tinham problemas de ha-
bilidade manual e 15%, problemas de viso sem correo
por uso de culos. n
Vegetais Oferecem Mais Proteo Contra o Diabetes
Foto: Denis Flix
Caneta de Insulina Recebe o Prmio Good Design
Diagnstico
de Hipertenso
Tardio

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esquisa realizada, recentemen-
te, pela Secretaria de Sade
do Estado de So Paulo alerta
que as pessoas hipertensas demo-
ram a procurar acompanhamento
mdico especializado. De acordo
com o levantamento, a mdia de
tempo entre a deteco do proble-
ma e o diagnstico de 8,6 anos.
Entre as mulheres, o tempo de 9,7
anos e, entre os homens, o tempo
cai para 6,8 anos.
Devido demora do diagnstico,
cerca de 50% dos hipertensos aca-
bam desenvolvendo complicaes
como diabetes, problemas cardacos
e hipotireoidismo.
Participaram do estudo 500 pa-
cientes, atendidos no Ambulatrio
de Hipertenso do Hospital Estadu-
al Ipiranga. n
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Diabetes Hoje
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NEJM publicou, em meados de ja-
neiro, o resultado de uma enque-
te sobre uma conduta teraputi-
ca em diabetes do tipo 2. Foram
mais de 400 respostas, vindas de todos
os continentes. Cerca de 50 brasileiros
responderam ao questionamento.
Os participantes de 123 pases que vo-
taram eram mdicos especializados em
diabetes (18%), mdicos com outras
especialidades (49%), mdicos ou es-
tudantes mdicos em formao (17%),
outros profissionais da sade (12%),
ou outras classificaes (4%). Os re-
sultados detalhados foram exibidos de
acordo com a especialidade no pas no
www.nejm.org. A percentagem de parti-
cipantes, que selecionou um determina-
do tratamento, variou substancialmente
quando as respostas foram estratificadas
em funo dos participantes locais.
Soltamos esta mesma enquete para
os scios da SBD e obtivemos 230 re-
postas. O resultado que tivemos mostra
uma conduta divergente com relao
ao resto do mundo, onde 50% disseram
que a conduta era passar para insulina
NPH noite.
A partir deste resultado, consultamos
alguns especialistas brasileiros para que
analisassem essas diferenas e o porqu
deste posicionamento. No grfico, na
pgina ao lado, o resultado da pesquisa
feita pelo site da SBD.

Descrio do caso:
Mulher de 62 anos, com diabetes tipo
2, obesidade e hipertenso. Glicose de
jejum entre 110 e 140 mg/dl e A1c de
8,1. Paciente em uso de Metformina
(1000mg, duas vezes ao dia e Glipizida
10mg, tambm duas vezes ao dia).
O Jogo da Deciso Clnica no DM2
Amlio F. Godoy-Matos
Recentemente, o NEJM props uma en-
quete em que uma paciente diabtica,
aos 55 anos de idade, obesa, hiperten-
sa e com controle inadequado (HbA1c:
8,1%), sob doses adequadas de SU + Me-
tformina, era exposta deciso clnica.
As opes de tratamento eram: adio
de NPH ao deitar, pioglitazona ou Exe-
natide.
O resultado revelou que 50% dos
leitores votantes optaram por NPH e a
opo pela TZD ou incretinomimtico
ficou dividida em 25% para cada uma.
Uma enquete semelhante (variao na
idade da paciente) foi posta pela SBD.
Mas, a SBD teve o cuidado tico de dei-
xar aberta a opo genrica por uma
glitazona ou uma incretina e no espe-
cificar qual.
Nesse caso, houve uma grande dife-
rena em relao opo pela insulina,
que ficou com 27.7%; e a incretina, que
ganhou com 47.1%. A opo pela glita-
zona foi exatamente a mesma da pesqui-
sa do NEJM (25.1%).
O que pode explicar a diferena de
opinio entre brasileiros e os leitores do
NEJM? Talvez o perfil de especialistas
votantes? No NEJM, apenas 18% eram
diabetologistas! Cerca de 50% eram
de outras especialidades e o restante
eram estudantes ou outros profissionais
de sade.
Os nmeros tendem a aproximar-se
da opinio dos brasileiros: 41% x 34%
para insulina e incretina, respectiva-
mente, na opinio dos diabetologistas
do mundo. E, mais ainda, quando divi-
didos por continente, os diabetologistas
brasileiros responderam, de forma mui-
to semelhante aos americanos do norte,
que ficaram com 32% para insulina e
53% para incretina!
Igual, no? Se calcularmos o p, no
haver diferena significativa. Ser que
somos muito influenciados pelos ame-
ricanos? Mas, o que merece considera-
es o comportamento das glitazonas.
Ela esteve na lanterninha no Brasil e nos
USA, e l perdeu feio: 19% dos diabe-
tologistas. Uma matanlise mal feita
derrubou a convico dos mdicos.
luz das melhores evidncias atu-
ais, as glitazonas seriam uma opo a
ser considerada pela maioria, no fora
a parania da volatilidade das verdades
mdicas. De fato, as TZDs isoladamente,
quanto mais juntas, tm muito mais en-
saios clnicos do que as incretinas. (...).
No fluxograma de tratamento do
consenso da ADA, em relao ao lugar
das glitazonas, fica claro que elas seriam
uma das trs opes num caso como es-
tes. Mas, pelo bem da racionalidade fi-
siopatolgica, as incretinas so uma op-
o para uma boa disputa.
A adio de NPH ao deitar, numa pa-
ciente cujas glicemias de jejum oscilam
entre 110 e 140mg, poderia aumentar o
risco de hipoglicemias noturnas, detec-
tadas ou no (ter sido o que aconteceu
no grupo intensivo do ACCORD?) ou
aumentar mais ainda o peso.
O campeonato da vida continua e te-
mos, todos os dias, oportunidades para
tomar uma deciso clnica. Teramos
mais opes a considerar, como inves-
tir na perda de peso com o rimonabanto
ou a sibutramina; ou, a pensar em insuli-
nas, a adio de uma insulina basal. Faa
o seu jogo! Afinal, o goleador voc, o
endocrinologista.
Um Controle Inicial
Dr. Bernardo Leo Wajchenberg
O uso de insulina NPH bed-time, asso-
ciado aos hipoglicemiantes orais corre-
to, pois, (...) j existindo muitos estudos
confirmatrios. Todavia, pacientes no
gostam de tomar inicialmente insulina.
Assim, temos a opo de iniciar uma gli-
tazona - em particular a pioglitazona -
portanto uma trplice medicao oral.
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Dr. Reginaldo Albuquerque
Editor do site da SBD
Como Eu Trato? Avaliao de
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Este tipo de teraputica , em geral,
na minha experincia, muito eficiente. A
outra opo, que estou iniciando recen-
temente, o emprego de uma gliptina
que, associada teraputica da paciente,
poder ser de boa utilidade. Entretanto,
o Exenatide, embora injetvel, pelo seu
efeito anortico, chegando a mais de 4-6
quilogramas, seria prefervel.
Os problemas so os efeitos gastrointes-
tinais, particularmente, nuseas e vmi-
tos, que habitualmente regridem com a
continuao da teraputica, podendo-se
sugerir gengibre oral e mesmo eritromi-
cina. Sugiro sempre acompanhar as enzi-
mas pancreticas, pela incidncia, ainda
que muito pequena, de pancreatite.
Em resumo, a associao da sita - ou
vildagliptina - com os outros hipoglice-
miantes seria uma tentativa inicial de
controle do diabetes, embora estas glip-
tinas no se associem com a altamente
desejada perda de peso, s vezes com
discreta reduo do peso.
Quanto ao nvel de A1c de 8,1%, espera-
se uma reduo de 1,0%, o que razo-
vel, atingindo um nvel de 7%. Com o
uso de Exenatide, a queda da A1c pode-
r ser levada a um nvel final de 6,5%,
ou mesmo menos.
Como possvel ver, estou na linha dos
colegas norte-americanos. Se a pacien-
te estiver disposta, poder tomar duas
injees por dia, caso tenha acesso ao
medicamento. Assim, em resumo, no
nosso meio, iniciaria com sita ou vilda-
gliptina.Tenho pacientes que tomam a
sulfoniluria, metformina, pioglitazona
e sita ou vildaglptina, tendo o objetivo
de A1c menor do que 6,5%.
Vrias Possibilidades Teraputicas
Dr. Domingos Malerbi
O caso em questo um exemplo tpico
de situao clnica que comporta vrias
possibilidades teraputicas, da a discre-
pncia nos resultados das enquetes. No-
te-se, que a predominncia de opes
preferenciais entre os brasileiros coin-
cidiu com aquela dos especialistas em
diabetes dos EUA, ou seja, recaiu sobre
o Exenatide.
Isto talvez represente dois fatos:
(A) A enquete aqui no Brasil foi veicu-
lada pelo site da SBD, mais acessado, pro-
vavelmente, por especialistas em diabetes;
(B) Os especialistas brasileiros em diabe-
tes, a exemplo dos norte-americanos, j
esto considerando o Exenatide em seu
raciocnio clnico, perante um caso des-
ses (pode ser que pela maior penetrao
da literatura norte-americana aqui, ou
mesmo pela iminncia do lanamento
do Exenatide em
nosso mercado,
sendo que vrios
colegas aqui j
tm alguma ex-
perincia com
o medicamento
importado).
Na Europa e
na sia isto deve ser diferente, predomi-
nando a idia da insulina. Tecnicamente,
trata-se de uma paciente obesa, j rece-
bendo Sulfoniluria e Metformina, com
controle glicmico fora da meta custa
da glicemia ps-prandial, uma vez que a
glicemia de jejum no est to elevada. Se
a glicada estivesse mais alta, provavelmen-
te a Insulina basal seria a primeira opo
no mundo todo. Nesta faixa que as dis-
cusses sobre o terceiro agente tm se
concentrado: pode ser o Exenatide, um
inibidor da DPP-4, uma Glitazona, ou at
a Acarbose e a Insulina prandial.
As novas opes no esto ainda de-
finidas no consenso da ADA/EASD, o
qual dever ser revisto num futuro mui-
to prximo para incluir os incretino-s-
miles e incretino-mimticos.
Para finalizar, lembremos que o recur-
so de melhor custo-benefcio na situao
clnica apresentada nem foi contempla-
do como uma das possveis opes: res-
trio alimentar e exerccios fsicos. Ser
que, de tanta frustrao com a m adeso
a estes recursos, ns, mdicos, j nem nos
lembramos mais deles?
Descrio do Caso
Dra. Marlia de Brito Gomes
A paciente apresentava glicemias de je-
jum entre 110 e 140 mg/dL e HbA1c
de 8.1%. As opes teraputicas eram:
adicionar NPH antes de deitar ou pio-
glitazona ou exanatide. Votaram 6455
participantes de 123 pases ( incluindo
o Brasil), sendo 18% especialistas, 49%
mdicos de outras especialidades, 17%
residentes ou alunos, e 16% outros pro-
fissionais de sade, ou outros. A primei-
ra considerao que devemos fazer a
tica: as opes deveriam ser do princ-
pio ativo, no se especificando qual.
A segunda, que seria de grande im-
portncia na deciso clnica, diz respei-
to anamnese da paciente: qual o tem-
po de durao conhecido do diabetes?
H quanto tempo a paciente fazia uso
desta teraputica? Como era a evoluo
da sua curva ponderal? Estava a paciente
em programa de modificao do estilo
de vida? A ausncia destes dados mostra,
claramente, como conduzida a medi-
cina atualmente, ou seja, a histria do
paciente irrelevante!!!
A SBD realizou uma enquete semelhan-
te, mas colocando como opes os princ-
pios ativos (como recomenda a tica). As
duas enquetes so de difcil comparao,
pois na realizada pela SBD (n=227) no
sabemos as caractersticas dos votantes,
no que se refere especialidade. Conside-
rando-se que fossem todos especialistas,
os dados da SBD seriam semelhantes ao
observado com diabetologistas nos USA,
isto , 53% vs 47,1% a favor das incretinas
. No Brasil, 27,7% vs 32% de especialistas,
nos USA, votaram a favor da insulina; e
25% vs 15%, respectivamente, votaram a
favor das glitazonas.
Se estes resultados pudessem ser com-
parveis, mostrariam a tendncia do es-
pecialista a seguir com mais freqncia
as inovaes teraputicas, mesmo que as
mesmas ainda caream de evidncias.
a fora do mercado.
Observamos que a insulina venceu em
todos os continentes. Porque adicionar
insulina noite se a paciente apresen-
tava glicemias de jejum to aceitveis?
Correramos o risco de hipoglicemia.
Torna-se difcil estabelecer uma con-
duta, quando dados da ananmese esto
ausentes. Ressaltando este fato, acho
que uma terapia combinada, por um
perodo de tempo determinado (como
metformina e glibenclamida e glitazona
e metformina no mesmo comprimido),
poderia ser tentada, em conjunto com
o estabelecimento de metas realsticas,
quanto mudana do estilo de vida que
ns, mdicos, sempre preconizamos,
mas talvez no enfatizemos. n
* O texto, na ntegra, est no site da SBD coluna Diabetes
Hoje aberto a comentrios.
Como Eu Trato? Avaliao de
Total
Adicionar incretinas
Adicionar NPH antes de deitar
Adicionar uma glitazona 57 25,11%
63 27,75%
107 47,14%
227 99,50%
Enquete SBD
Dr. Augusto Pimazoni Netto
Coordenador do Grupo de Educao e
Controle do Diabetes
Centro Integrado de Hipertenso e
Metabologia Cardiovascular
Hospital do Rim e Hipertenso da UNIFESP
Atualidades
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ada vez mais, a viso filosfica
do ato mdico vem questionan-
do a adequao das condutas
teraputicas, principalmente
em relao queles pacientes nos quais
os fatores adversos de ordem psicos-
social se apresentam como obstculos
intransponveis para o sucesso da con-
duta teraputica. Afinal, temos o direi-
to de perturbar a tranqilidade de um
paciente polifragilizado, na tentativa de
impor nossos conceitos ptreos de me-
tas adequadas de controle glicmico?
Seria tico desestabilizar sua confortan-
te ignorncia sobre os perigos a que est
sujeito, em funo da falta de controle
adequado de fatores de risco importan-
tes como diabetes, hipertenso, dislipi-
demias, entre outros?
Permitam-me apresentar a vocs o se-
nhor Poli-F, um tpico polifragilizado,
atendido em nosso Grupo de Educao
e Controle do Diabetes. Em termos de
perfil de patologias associadas, ele dife-
re pouco dos demais pacientes que nos
so encaminhados, apresentando inten-
so descontrole glicmico, A1C entre 8
a 12%, graus variveis de insuficincia
renal, dislipidemia, hipertenso, retino-
patia e neuropatia. O que diferencia o
senhor Poli-F dos demais pacientes
o grau de polifragilizao que ele apre-
senta.
Seus nveis glicmicos oscilam entre
300 mg/dL, em jejum, at 400 mg/dL
no ps-prandial, alm de uma hemoglo-
bina glicada de 12,5%. Isso tudo, apesar
do tratamento recebido. Graas a man-
dado judicial, conseguiu obter do SUS o
melhor tratamento insulnico, dispon-
vel atualmente, para pacientes com essa
gravidade: recebe insulina glargina (68
UI/dia) e lispro (42 UI/dia).
Seu histrico mdico inclui acidente
vascular cerebral, infarto do miocrdio,
hipertenso, nefropatia, retinopatia, neu-
ropatia, dislipidemia, tudo isso associado
a um importante dficit cognitivo, que o
impede de assumir seu autocuidado.
Apesar disso, o senhor Poli-F uma
pessoa tranqila, afvel e resignada com
sua situao, graas santa ignorncia
a respeito de seu estado de sade. E a
questo filosfica que se impe a se-
guinte: seria tica e humanamente cor-
reto tir-lo desse estado de graa, que
o impede de cair no desespero frente a
um risco de morte cada vez maior?
Apesar de ter apenas 60 anos, o se-
nhor Poli-F o retrato implacvel
da polifragilizao extrema que o mau
controle das doenas crnico-degenera-
tivas pode promover. Considerando esse
conjunto desfavorvel de circunstncias
agravantes, qual a importncia real de
se promover um controle glicmico ade-
quado para o senhor Poli-F?
O fator social tambm deixa sua mar-
ca cruel nas dificuldades do senhor Po-
li-F em assumir o controle de sua sade
(ou seria de suas doenas?): morador
da periferia, depende integralmente da
esposa para gerenciar seus cuidados m-
dicos, inclusive para aspirar e aplicar as
doses necessrias de insulina.
Antes de sair de casa, a esposa aplica
a insulina matinal, deixa pronta uma se-
ringa com a dose prandial do almoo,
na geladeira, e as doses noturnas so
aplicadas quando ela retorna do traba-
lho, noitinha.
Ela trabalha como vendedora de uma
A tica do Controle
Glicmico em Pacientes
Polifragilizados
loja, na regio do comrcio popular de
So Paulo, cujos donos no dispem da
menor sensibilidade social e j impli-
cam com ela, cada vez que tem que se
ausentar para levar o marido s muitas
consultas mdicas de que ele necessita.
O nosso sistema de acompanhamen-
to no Grupo de Educao e Controle
do Diabetes exige a realizao de perfis
glicmicos de seis pontos, durante trs
dias por semana, alm da necessidade
de visitas semanais para acompanha-
mento dos resultados teraputicos e da
evoluo do controle glicmico.
Ele no tem condies de realizar os
testes e ela no tem condies de propor-
cionar-lhe a assistncia necessria para
uma avaliao intensiva, durante vrias
semanas, para pacientes com o grau de
comprometimento do senhor Poli-F. Se
ela for solicitada a faltar ao trabalho para
acompanhar o marido nas visitas sema-
nais, certamente perder o emprego.
A anlise dessa triste realidade do
senhor Poli-F desgua exatamente
na encruzilhada entre a medicina, a fi-
losofia, a conscincia social e a tica; e
somente sob a perspectiva integrada
dessas quatro vertentes que o mdico
deve conduzir, de forma consciente, seu
processo decisrio sobre condutas tera-
puticas em pacientes de alto risco.
Cada um de ns, certamente, j tem
uma posio firmada quanto condu-
ta mais racional a ser adotada em casos
como este. Convido os leitores a com-
partilhar com todos ns suas idias e
convices a respeito dessa triste rea-
lidade que, com freqncia, desafia a
cincia mdica. Qual seria sua conduta
neste caso? n
Avand|a ma|eaIo de ros|g||Iatona 0ompos|o: Comp||m|do |evesl|do. ma|ealo de |os|g||la/oua, 4mg e 8mg e/c|p|eule q.s.p. 1 comp. Ind|caes: Nouole|ap|a, ou emcomb|uao commello|m|ua, su|lou||u|e|a ou |usu||ua, uo coul|o|e g||cem|co do d|abeles me|||lus l|po 2. Poso|og|a:
Emmouole|ap|a ou emcomb|uao commello|m|ua ou su|lou||u|e|as, a dose |u|c|a| usua| e de 4mg, emdose uu|ca d|||a. Aps 8 a 12 semauas, coulo|me a g||cem|a, a dose pode se| aumeulada pa|a 8mg, emdose uu|ca ou d|v|d|da emduas lomadas d|||as. Emuso comb|uado com|usu||ua,
a dose m/|ma |ecomeudada e de 4mg/d|a. AVAhIA pode se| adm|u|sl|ado comou sema||meulos. ac/c0/cs /00s0s. heuhumajusle da dose e uecess||o. /0s0//c/00c/a rc0a/. heuhumajusle e uecess||o. uma ve/ que a mello|m|ua e coul|a-|ud|cada uesles pac|eules, a adm|u|sl|ao
coucom|laule de mello|m|ua e AVAhIA lambeme coul|a-|ud|cada empac|eules com|usul|c|euc|a |eua|. /0s0//c/00c/a 0cpa//ca. 0 l|alameulo comAVAhIA uo deve se| |u|c|ado se o pac|eule ap|eseula| ev|deuc|as c||u|cas de doeua hepl|ca al|va ou u|ve|s aumeulados de l|ausam|uase
se||ca (ALT > 2,5 ve/es o ||m|le m/|mo da uo|ma||dade). Cr/a0as. Empac|eules meuo|es de 18 auos de |dade o uso de AVAhIA uo e |ecomeudado. 0onIra-|nd|caes: h|pe|seus|b|||dade |os|g||la/oua. Precaues: AVAhIA uo deve se| usado empac|eules comd|abeles l|po 1 ou
pa|a o l|alameulo de celoac|dose d|abel|ca. AVAhIA pode |esu|la| emovu|ao, emmu|he|es ua lase auovu|al||a p|e-meuopausa. Cous|de|audo que as l|a/o||d|uod|ouas podemcausa| |eleuo ||qu|da, o que pode e/ace|ba| a |usul|c|euc|a ca|d|aca cougesl|va, AVAhIA e coul|a-|ud|cado
em pac|eules sob ||sco de |usul|c|euc|a ca|d|aca (pa|l|cu|a|meule aque|es que usam |usu||ua), ou com |usul|c|euc|a ca|d|aca C|asses 8 e 4 da hYhA. rav|det e |acIao: 0 uso de g||Iatonas e de oul|os aul|d|abelogeu|cos o|a|s (A0s) deve se| ev|lado ua g|av|de/ ou amameulao.
InIeraes: A |os|g||la/oua uo pa|ece |u|b|| de lo|ma s|gu|l|cal|va ueuhuma das eu/|mas do s|slema c|loc|omo P . ho caso de uso comb|uado comeml|b|o/||, |ecomeuda-se |edu/|| a dose de AVAhlA e acompauha| a lo|e|ab||dade. eaes adversas: Auem|a e edema lo|am|e|alados.
45O
8uperdosagem: Adola| l|alameulo de supo|le. ApresenIaes: Ca|/a com7, 14, 28ou 5Gcomp||m|dos de 4mg. Ca|/a com7comp||m|dos de 8mg. 8ALT. VEhA 88 PE80INI0A. eg. N.8. n 1.0107.0164. Leg71/001/2004.
EFEh0IA8: 1) KAhh, SE. el a|. |ycem|c du|ab|||ly ol |os|g||la/oue, mello|m|u, o| g|ybu||de mouolhe|apy. h Eug| J Ned, 855.2427-2448, 2OOG. E||alum|u. h Eug| J Ned, 85G.1887-1888, 2OO7. 2) REuSCh, JEB. el a|. Th|a/o||d|ued|oue lhe|apy. lhe beuel|ls ol ag|ess|ve aud ea||y use |u
lype 2d|abeles. |abeles Techouo|ogy aud The|apeul|cs, 5(4). G85-G98, 2OO8.
Nale||a| de d|vu|gao e/c|us|va c|asse med|ca. Na|s |ulo|maoes d|spos|o da c|asse med|ca al|aves do Se|v|o de lulo|mao Ned|ca (O8OO7O12288ou hllp.//www.s|m-gs|.com.b|). Recomeuda-sea |e|lu|a das bu|as e mouog|al|as dos p|odulos, aules da p|esc||o.
3) LEB0VlT/, hE. el a|. Ros|g||la/ouemouolhe|apy |s ellecl|ve |u pal|euls w|lh lype 2. d|abeles. J C||u Eudoc||uo| Nelab, 8G(1). 28O-288, 2OO1.
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Esl|ada dos Baude||aules, 84G4 Jaca|epagu R|o de Jaue||o RJ
Cep 22788-11O ChPJ 88.247.748/OOO1-1O WWW.gs|.com.br
WWW.aacp|-s|aa].|.
1
0 k00F lcraece lcr|es e.|aac|as ae apc|aa c asc preccce
ae kkb0Ik ac |ra|aaea|c ac 0VP.
naleato de rosiglitazona
reter e cease e chece pere o coatro|e 4o 0M2.
2, 8
A 0|ace|es 0a|ccaes Prcress|ca Ir|a|
0m aoco merco
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eps o 0kF08.
1
|l|co adaplado a pa|l|| do o||g|ua|.
kkb0Ik: eIcce ao coatro|e g|cmco.
1
Anos
0 1 2 3 4 6
3 anos
*
4 anos
*
6 anos
*
sa|Ioa|are
metIormae
*Va|o|es ap|o/|mados.
Anos com a hbA <7%
1c
Depoimentos
Cristina Dissat
C
om o objetivo de mostrar
o lado mais humano do
paciente diabtico, a Re-
vista da SBD foi atrs de
depoimentos de adolescentes
e crianas com DM tipo 1. So
exemplos, conselhos e uma for-
ma toda especial de ver a vida, im-
portantes no s para quem tem,
mas tambm para quem lida com
pacientes todos os dias.
O relato do diagnstico, planos
de vida profissional, dificuldades
etc so contadas por Mariana Gar-
cia Abdalla, Rodolfo Gutterres
Giordano, Yuri Antunes Salomoni
e Helosa Fagundes Coelho. Alm
deles, veja alguns momentos de
vida de Matheus Nascimento Be-
zerra, Talita Roeda Cassemiro e
Joo Guilherme Feitosa. Eles so
mais corajosos do que se pensa e
conhecer um pouquinho de cada
um aprender a entender um
pouco mais do diabetes.
Ficar doente no di, mas ma-
chuca s outras pessoas.
(Mariana Abdalla)

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E
u sou Mariana e tenho 18 anos.
Descobri que tinha diabetes aos
10 anos de idade, na poca da
Pscoa. Foi bem difcil porque
eu era muito criana. Todos os meus
amigos brincavam muito com doces
e balas. A minha melhor amiga tinha
diabetes e isso me ajudou, porque eu
j conhecia muita coisa da doena e o
que tinha que fazer. Acho que foi mais
complicado para a minha me, que se
assustou, e para a famlia, pois era o pri-
meiro caso. Eu tinha uma boa alimen-
tao. Por isso, bom lembrar que no
existe aquela histria de ihh, abusou
do doce, por isso ficou com diabetes.
No nada disso.
Foi complicado no incio, mas acabei
transformando o fato em uma forma
de me ajudar. Entrei para a ADJ e, em
2004, participei do meu primeiro acam-
pamento. De l pra c, j participei ou-
tras vezes e, este ano, voltei, mas como
monitora. Estou cursando jornalismo e
relaes internacionais e assim que ter-
minar, pretendo fazer curso de diplo-
mata. Meu objetivo seguir os passos
da Gabriela Diccini, que hoje Jovem
Embaixadora do Diabetes.
Primeiro eu me ajudei aprendendo
tudo relacionado ao diabetes. Agora,
Helosa Fagundes Coelho
M
eu nome Heloisa, tenho 15 anos
e h dez anos tenho diabetes. Eu
sempre fui saudvel e, de repente,
com 5 anos, comecei a car aptica, muito
magra (17 quilos) e sempre cansada. Mi-
nha me achava que eu tinha Aids e me le-
vou ao hospital. A sede era insacivel. Vivia
com fome. Acabava o almoo, queria fazer
um lanche. Minhas pernas doam e nem
queria ir mais escola. Fui ao mdico e ele
disse que eu estava com anemia. Passei
uma semana comendo tudo errado. S
piorei. Voltei ao mdico e, depois da insis-
tncia da minha me, os resultados vie-
ram. Estava com mais de 700 de glicemia
e fui para a UTI. Depois de melhorar, sa do
hospital sem saber nada. Minha me tinha
medo at de me dar gua. Meu primeiro
contato com informao foi na ADJ.
Eu no queria tomar insulina, nem medir
glicemia. Tudo tinha que ser negociado.
Mas cresci e mudei, entendendo a impor-
Yuri Antunes Salomoni
T
enho 19 anos e 8 de diabetes. O
diagnstico foi diferente. Era m
de ano, vspera de Natal, e esta-
va viajando com a famlia quando, de
repente, comecei a passar muito mal.
Fui farmcia para comprar um rem-
dio para enjo, mas o farmacutico re-
solveu perguntar o que eu tinha. Falei
que estava urinando muito, dormindo
pouco e emagreci em poucos dias. O
farmacutico disse que era melhor ir
ao hospital antes de comprar qualquer
remdio. Chegando l, z exames de
sangue e um teste de glicemia. O re-
sultado foi 597. Esse nmero ficou
marcado na minha vida.
Eu sempre gostei de esportes.
Jogo futebol desde os 5 anos de
idade e fui, at, federado. Quando
descobri que tinha diabetes, ca de
cabea da atividade fsica. Comecei
a fazer natao, jud e musculao.
Pra mim, controlo o diabetes com es-
portes. Adoro isso. O esporte tam-
bm ajuda no relacionamento com as
pessoas, integra, facilita muito a vida
da gente.
Aproveito para comentar que tudo
o que sei sobre diabetes eu aprendi
no Acampamento da ADJ-Unifesp. O
diagnstico foi em dezembro e, em ja-
neiro, no ano seguinte, j estava parti-
cipando. L, aprendi tudo.
Minha vida no mudou nada, ape-
nas tive que reformular e incluir no-
vos hbitos. J fazia diversas coisas
por causa do esporte e isso facilitou
a minha vida. No jud, por exemplo,
preciso ser centrado, ter concentra-
o e um dia mais regrado. Passei a
comer muito melhor. Eu s adeqei o
diabetes minha vida. n
tncia de me cuidar. O diabetes acabou
me levando para a televiso e at dei en-
trevista no programa da Ana Maria Braga,
da TV Globo. Os jornalistas sabem o b-
sico, mas mostram muita surpresa quan-
do voc conta certas coisas. Alis, toda a
famlia foi entrevistada.
Tenho conhecido muita gente e todos
tm coisas novas para ensinar e apren-
der. n
quero ajudar os outros. No adianta s
ns sabermos sobre a doena, as outras
pessoas precisam se informar tambm.
uma doena complicada, que tem
complicaes que a maioria desconhe-
ce. Estou trabalhando como voluntria
na ADJ, dando palestras em escolas,
conversando com as pessoas.
Minha me foi sempre um exemplo
pra mim e ela minha maior incentiva-
dora. Tudo o que ela me d preciso re-
tribuir e fao isso me cuidando. muito
mais difcil voc ver sua me chorando,
do que voc chorar por causa de algum
problema. O que me deixa feliz o or-
gulho que ela sente de mim. Precisamos
ter conscincia de que o que fazemos
hoje reflete no amanh, seja algo bom
ou ruim. Ficar doente no di, mas ma-
chuca s outras pessoas. n
Mariana Garcia Abdalla
10
M
atheus Nascimento Bezerra tem 9
anos e um ano e meio de diabetes.
bastante extrovertido, esperto, agitado
e entende muito de internet e computa-
dores. Nos bate-papos, durante a co-
bertura do Acampamento da ADJ-Uni-
fesp, ele sempre queria aprender mais,
saber mais, inclusive sobre os softwa-
res que usvamos. Uma curiosidade de
quem sabia o que estava perguntando.
Ele est em plena fase de aprendizado.
uma idade difcil, mas que pode ser bem
aproveitada pelos pais. Comer salada,
por exemplo, algo muito recente em
sua vida, assim como aprender a lidar
com o prprio corpo.
A
os quatro anos Talita Roeda Casse-
miro foi diagnosticada com diabetes.
Hoje, aos 12, ela j passou por vrias ex-
perincias, sendo que algumas mais dif-
ceis, mas que faz questo de dividir, para
que outras pessoas com diabetes no
sofram. Ela conta como foi discriminada
na escola, por falta de informao dos
colegas. Agora, ela uma menina mais
conante e procura aconselhar outras
pessoas a no tratar quem tem diabetes
de forma diferente. Para ela, seria funda-
mental que, nas escolas, os professores
ensinassem sobre o diabetes e o que
necessrio no dia-a-dia.
S
depois de dois anos de diagns-
tico que Joo Guilherme Feitosa
teve a possibilidade de conhecer outras
crianas com diabetes. Para ele, parti-
cipar do Acampamento da ADJ-Unifesp
foi uma ocasio muito especial, aos 10
anos. Ele disse que antes se sentia so-
zinho. Agora eu posso falar o que eu
sou, sem me preocupar. Joo Guilher-
me passa por um momento importante
na vida, adquirindo novos conhecimen-
tos e aprendendo a lidar com o diabe-
tes. Os pais de Joo, com certeza, se
sentiro orgulhosos ao saber o quanto
ele agradecido a eles por apresentar
um novo mundo. n
M
eu nome Rodolfo, sou estu-
dante de biologia, tenho 23
anos e diabetes do tipo I. O
diagnstico foi com 12 anos,
ou seja, so 10 anos com este relacio-
namento estvel e hoje posso dizer que
sou feliz, apesar de alguns desentendi-
mentos.
Logo depois do diagnstico eu no
sabia nada, nem que era uma doena
sem cura. O nico dado que possua era
o olhar das pessoas de espanto, quando
descobriam que eu tinha diabetes. E isso
no era muito bom. A comear pelo Dr.
Clnico Geral: Ihh, meu filho, voc vai
ter que tomar uma injeo agora!. Ao
perguntar o porqu disso, ele disse que
minha glicemia estava 780mg/dl. Nessa
hora minha me saiu da sala com uma
cara horrvel, e eu nem sabia o que era
glicemia. Depois da insulina fui encami-
nhado para uma endocrinologista.
Ao chegar ao consultrio dela, per-
cebi que as pessoas estavam sorrindo,
sem demonstrar preocupao, mesmo
depois da notcia que eu teria que to-
mar aquela injeo
quatro vezes ao dia,
furar meu dedo cin-
co vezes e fazer exa-
mes de urina e de
sangue uma vez por ms. S mais tarde
entendi que era uma maneira de passar
tranqilidade.
No mesmo dia conheci um monte
de parafernlias modernas, pra po-
ca. Uma caneta de aplicao de insulina
que vinha com um desenho de elefante
lils, na verdade era uma coleo cheia
de desenhos e cores. Ela me mostrou a
fitinha medidora de glicemia pelo san-
gue, que era muito mais rpida do que a
do xixi, e bem mais cara tambm. O apa-
relho de glicemia, na poca, era muito
caro. Eu nunca me preocupei em ter
que me furar pra tomar insulina, tanto
que minha me, que enfermeira, s
aplicou insulina uma vez. Eu at achava
legal quando as pessoas vinham e fala-
vam: nossa que coragem voc tem!.
Mal sabiam elas que era necessidade.
Lembro que, aos 14 anos, tinha vergo-
nha de tomar insulina
na frente das pessoas.
Pedia aos amigos para
fazerem um cabani-
nha em volta, enquan-
to eu aplicava a insulina com a seringa.
Foi quando tive um problema complica-
do. O segurana do show onde eu estava
pegou o meu brao e torceu tanto que
dava pra eu coar a minha nuca. Tentei
explicar, mas no consegui. A minha sor-
te que uma amiga da minha me esta-
va trabalhando em uma ambulncia no
show e me ajudou. importante no ter
vergonha de aplicar insulina, no erra-
do, no tem porque se esconder. Hoje em
dia eu tomo insulina na frente de todo
mundo.
Digo que sou feliz por ter diabetes
porque ela me tornou o que sou hoje.
Trouxe muita disciplina, responsabi-
lidade e vrias lies com relao ao
meu corpo, ao meu comportamento e
s pessoas. Acho que, se isso no tivesse
acontecido, eu teria morrido de outra
coisa. n
Aprendendo no Dia-a-Dia
Rodolfo Gutterres Giordano
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o incio de fevereiro, a SBD e a Associao de Diabetes fecha-
ram uma parceria indita, que envolver mdicos e outros
profissionais de sade.
O Projeto Educando Educadores tem por objetivo qualifi-
car profissionais de sade a desenvolverem posturas e aes educati-
vas em diabetes no trato com pacientes, familiares e cuidadores em
geral. A ficha de inscrio foi includa no site da SBD e da ADJ e os
interessados j podem se inscrever para o primeiro curso, que comea
no ms de maio.
ESTRATGIAS Os cursos sero desenvolvidos atravs de estratgias di-
dtico-pedaggicas feitas por profissionais qualificados e obedecendo
as recomendaes de especialistas da International Diabetes Federa-
tion, ligada Organizao Mundial de Sade, em colaborao com a
ADJ / RELAD (Rede Nacional de Pessoas com Diabetes) e a SBD.
Segundo o comunicado oficial da parceira, divulgado pela SBD e
ADJ, o pblico-alvo constitudo por profissionais de sade das reas
pblica e privada, associaes e ONGs de pessoas com diabetes, em
conformidade com as diretrizes de dispensao de insumos e medica-
mentos estabelecidas pela Lei n 11.347, de 27/09/06 e pela Portaria
n 2.583, de 10/10/07.
Para a presidente da SBD, Dra. Marlia de Brito Gomes, um dos
itens que considera mais importante do curso o trabalho em con-
junto entre a SBD e a ADJ. um projeto que est merecendo uma
ateno especial, porque est sendo todo adaptado de acordo com
as caractersticas e particularidades de cada entidade, disse a presi-
dente.
Ela esclarece que o curso importante, porque, em primeiro lugar,
fundamental educar algum para se preparar para educar o paciente
diabtico. Procuramos fazer isso dentro das normas da IDF. Ser um
curso intensivo, de cinco dias, com dedicao exclusiva e procuramos,
nesse primeiro ano, contemplar as cinco regies do Brasil, onde a
educao precisasse ser mais enftica, afirmou a Dra Marlia.
Vrias reunies entre as duas entidades esto sendo realizadas para
estabelecer a distribuio das aulas e a programao.
Para a presidente da ADJ, Ione Fucs, uma parceria fantstica e
que tem tudo para dar certo, pois est unindo duas entidades dedica-
das s pessoas com diabetes. Acredito na credibilidade da juno de
esforos de uma Sociedade Cientfica com uma Associao Civil, para
fazer o melhor em educao em diabetes, diz Ione.
Os interessados podem se inscrever no primeiro curso, conta-
tando a ADJ, pelo telefone (11) 3675-3266, ramal 41, ou atravs do
email: secretaria@adj.org.br, ou contatando a SBD, pelo telefone (11)
3842-4931 ou atravs do e-mail: secretaria@diabetes.org.br. Haver
uma seleo dos inscritos, considerando-se critrios de currculo e
necessidades regionais. Foi definido o nmero de 60 vagas por edio,
sendo 30 (trinta) vagas para cada uma das entidades. n
Educando Educadores
Cursos
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Ponto de Vista
Dr. Ney Cavalcanti
O Caos Areo e
a Sade Pblica
U
m dos noticirios de maior des-
taque da nossa imprensa, nos l-
timos tempos, foi a desorganiza-
o do nosso transporte areo.
Jornais, TVs e revistas dedicaram gran-
des espaos aos problemas que a nossa
aviao comercial apresentava.
Reprteres permaneciam em planto
nos principais aeroportos, filmando e en-
trevistando passageiros, funcionrios das
companhias areas, autoridades e etc.
Afinal, os problemas traziam repercus-
ses negativas a um grande nmero de
brasileiros. E, o que mais importante,
principalmente sobre os representantes
das classes sociais de maior representa-
tividade e, como tal, com maior poder
poltico e capacidade de reclamar.
Turistas, empresrios, executivos,
deputados, senadores, funcionrios p-
blicos e ministros (com ou sem carto
corporativo) so a maioria dos viajantes.
O assunto mobilizou a sociedade brasi-
leira. E o Governo, preocupado com a
insatisfao, rapidamente tomou provi-
dncias. Descobriram-se graves irregu-
laridades nas agncias federais Anac e
Infraero, responsveis pela regulamen-
tao da nossa aviao comercial.
Seus dirigentes foram removidos. O
ministro a quem estas reparties es-
tavam subordinadas foi sumariamente
demitido. Pistas de pouso e decolagem
foram refeitas. Planejam-se construes
de novos aeroportos. Modificou-se o ho-
rrio das viagens e aumentou-se o qua-
dro de controladores de vos.
O nosso poder judicirio, to critica-
do pela sociedade devido sua lentido,
tambm agiu rapidamente. Juizados de
pequenas causas foram instalados nos
aeroportos. Julgamento rpido, com pu-
nies s companhias areas por atraso
de cancelamentos de vos.
A justia achou to necessria e im-
portante esta medida, que uma das
inauguraes dessas reparties foi fei-
ta pela presidente do Supremo Tribu-
nal Federal. Afinal, os magistrados so
os usurios do transporte areo. E o que
tem o caos areo a ver com o que experi-
mentamos com a nossa sade publica?
que, nesta, o caos j existe h muito
e vem aumentando a cada ano, sem que
a sociedade se mobilize, sequer para ate-
nu-lo. Seria mais importante corrigir o
problema do nosso trafego areo ou as
precrias condies dos nossos ambula-
trios e hospitais? maior o transtorno
causado por um atraso de algumas ho-
ras em uma viagem do que o de muitos
dias para uma cirurgia de um cncer de
pulmo?
mais prejudicial perder uma reu-
nio de negcios por cancelamento de
um vo ou uma vida por falta de medica-
o para um Aidtico? Obviamente que
os problemas que podem ser causados
pela m assistncia mdica so muito
mais importantes e freqentes do que
os decorrentes da desorganizao da
nossa aviao comercial.
No seria muito mais necessrio ins-
talar tribunais de pequenas grandes
causas nos hospitais, para punir os res-
ponsveis e ou o governo pelo malefcio
causado aos seus usurios ?? . Mas por
que no so tomadas providncias para
resolver o caos, que a nossa sade p-
blica?
Em primeiro lugar, porque a elite
brasileira tem grande desprezo pelos
mais pobres. Acha que o pobre pobre
porque quer e que isso um grande de-
feito. Por outro lado, e mais importan-
te, que ela, a elite, no usuria da
nossa sade pblica.
Caso os ricos, os polticos, os minis-
tros, os juzes necessitassem utiliz-la,
h muito a situao j teria mudado.
Os pobres tambm tm a sua parcela
de culpa, pela sua pouca capacidade de
organizao, pelo seu conformismo e
docilidade. A sade pblica necessita e,
urgentemente, pode e deve ser melho-
rada. Acorda Brasil! n
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Ensaio Clnico
Cristina Dissat
N
o dia 8 de fevereiro, as not-
cias sobre o resultado parcial
do Estudo Accord (The Action
to Control Cardiovascular Risk
in Diabetes) comeavam a circular na
imprensa. Logo no dia seguinte, o site
da SBD passava a receber dezenas de
emails de especialistas brasileiros, an-
siosos por uma posio oficial sobre a
divulgao dos primeiros dados. A no-
tcia, acompanhada de muita polmica,
se alastrou pelos meios de comunica-
o, com a velocidade da internet.
A controvrsia era que o grupo de
participantes, alocados no controle da
glicemia intensiva (HbA1c<6%), apre-
sentou maior mortalidade (14 mor-
tes/1000 pacientes x 11 mortes/1000
pacientes) quando comparada ao
grupo de controle padro da gli-
cemia (HbA1c 7 - 7,7,9%).
A primeira posio da SBD foi
Resultados
Preliminares
do Estudo
Accord
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publicada, logo em seguida, nas colunas
do Dr. Daniel Sigulem (Artigos em Des-
taque - Diabetes tipo II, Nem To Pr-
ximo ao Cu, Nem Junto Terra) e Dr.
Augusto Pimazoni (Debates - A Perigosa
Volatilidade da Verdade Mdica).
O debate se intensificou. Foram mais
de 35 comentrios postados e uma troca
de informao to grande, que se algum
colocar a palavra Accord + Diabetes no
Google, o site da SBD aparece em tercei-
ro lugar nas buscas por toda a web.
As duas semanas que se seguiram
primeira notcia foram cheias de telefo-
nemas aos consultrios e de jornalistas
atrs de declaraes oficiais. E, como
era de se esperar, a imprensa correu
para publicar mais informaes ao p-
blico, provocando novas dvidas.
No fim de semana seguinte divulga-
o da notcia, a revista Veja estampou
uma reportagem de capa sobre o tema
Sade Sem Neurose - onde colocava
em dvida a manuteno do controle
mais rgido da glicose e da presso ar-
terial. A Dra. Marlia de Brito Gomes,
presidente da SBD, enviou carta reda-
o da revista, onde elogiava o trabalho
dos jornalistas, porm explicava sobre
a necessidade de complementao das
informaes, para que isso no gerasse
problema na conduta dos pacientes. A
Veja publicou a carta, porm s os dois
trechos (incio e fim da carta), onde os
elogios eram feitos matria feita.
MOBILILIZAO CIENTFICA Os resul-
tados do Accord mobilizaram todos os
segmentos. Dra. Marlia de Brito Gomes,
que tambm chefe do Servio de Dia-
betes do Hospital Pedro Ernesto (Rio
de Janeiro), convocou sua equipe de
residentes para que, juntos, trabalhas-
sem intensamente no levantamento de
todos os dados do estudo e avaliassem
as informaes, passadas pelos meios de
comunicao. Alm disso, a equipe rea-
lizou tambm uma comparao com ou-
tras pesquisas (Advance resumo feito
pelos Drs. Marcus Lopes e Marlia Paiva
Fampa; e Steno 2, pela Dra. Tatiane C.
Guimares). Aps uma semana de an-
lise cuidadosa, o grupo se reuniu para
uma sesso cientfica, que durou uma
manh inteira e contou com a presena
de outros especialistas.
Entre os questionamentos feitos pelo
grupo, um deles foi qual seria o impac-
to de uma notcia na revista Veja, junto
aos pacientes e profissionais de sade.
Para a Dra. Marlia, a divulgao pela
imprensa delicada, principalmente,
pelo fato das reportagens terem sado
s com dados parciais. A especialista fez
questo de enfatizar que logo aps a di-
vulgao de estudos internacionais exis-
te uma grande procura dos jornalistas
por posies oficiais da entidade, porm
ela acha importante que toda opinio
imprensa seja feita apenas aps leitura
intensiva do trabalho em questo.
PERFIL DO ACCORD O Dr. Diogo Guar-
nieri Panazzolo, um dos residentes do
Servio de Endocrinologia do Hospital
Pedro Ernesto, ficou responsvel, junto
com a Dra. Marlia, sobre os principais
pontos do estudo Accord, que podem
ser observados a seguir. Ele iniciou ex-
plicando sobre o cancelamento de um
brao da pesquisa, devido ao aumento
total da mortalidade no grupo do trata-
IMC>32 ou tabagismo.
A pesquisa est sendo realizada em 77
clnicas localizadas no Canad e EUA,
com seguimento dos pacientes de 4 a
8 anos e todos receberam prescrio
de cido acetil-saliclico (sem meno
da porcentagem de intolerantes ou se
utilizavam outra medicao antiplaque-
tria).
Como desfecho primrio analisa
IAM no fatal, AVE no fatal e morte
cardiovascular decorrente de qualquer
etiologia (IAM, ICC, morte sbita, pro-
cedimento cardaco, arritmia, embolia
pulmonar, aneurisma artico...).
Como desfecho secundrio d nfa-
se para outros eventos cardiovasculares,
mortalidade total, eventos microvascula-
res (retinopatia, neuropatia e nefropa-
tia), alteraes na qualidade de vida e
relao custo-benefcio da interveno.
Detalhes do desenvolvimento e plane-
jamento:
O Accord iniciou em outubro de 1999.
Em janeiro de 2001, os dados comea-
ram a ser coletados (em 1.174 pacientes,
grupo vanguarda), acompanhados por
seis meses para tirar possveis dvidas
da pesquisa. De fevereiro de 2003 at
outubro de 2005 foram includos 10 mil
novos participantes. Em 29 de outubro
de 2005, o ltimo participante foi ran-
domizado e os dados sero coletados at
junho de 2009. A concluso do trabalho
seria divulgada em 2010, mas devido os
resultados, alguns dados foram apresen-
tados antes do prazo.
Os 10251 participantes foram dividi-
dos em 2 grandes grupos para controle
da glicemia. Um com 5128 participantes
(grupo da glicemia intensiva), no qual
o objetivo era manter a HbA1c<6% e
outro com 5123 participantes (grupo
da glicemia padro), no qual o objeti-
vo era manter a HbA1c entre 7 a 7,9%.
Estes grupos foram divididos em sub-
grupos para controle de presso sistli-
ca (<120mmHg X <140mmHg) e para
controle do perfil lipdico.
Conforme seu del i neamento,
o estudo apresentou seis grupos
de pacientes (veja tabela abaixo):
1) Glicemia intensiva + Presso intensiva;
2) Glicemia intensiva + Presso padro;
3) Glicemia intensiva + Lipdeo grupo;
4) Glicemia padro + Presso intensiva;
Resultados
Preliminares
do Estudo
Accord
Levantam
Polmica
mento da glicemia intensiva.
Patrocinado pela NHLBI (National
Heart, Lung and Blood Intitute), o en-
saio clnico tem as seguintes caractersti-
cas: estudo randomizado, multicntrico,
realizado com 10.521 pacientes diabti-
cos tipo 2 entre 40 e 79 anos ( 62anos),
com mdia de 10 anos do diagnstico
e com alto risco cardiovascular. Este
risco foi estratificado em trs grupos:
1) Pacientes que j apresentaram even-
tos cardiovasculares.
2) Pacientes com clnica de DCV e com
um destes fatores: microalbumin-
ria, IBP<0.9, HVE ou estenose arte-
rial maior que 50%(coronrias, ca-
rtidas, extremidades).
3) Paciente sem clnica de DCV e com
dois ou mais fatores: LDL>130mg/
dl, HDL< 40mg/dl em homens
ou <50mg/dl em mul heres,
PAS>140mmHg ou PAD>95mmhg,
5) Glicemia padro + Presso padro;
6) Glicemia padro + Lipdeo grupo.
O grupo lipdeo foi o nico brao do
estudo duplo-cego e todos participantes
receberam sinvastatina na dose mxima
de 40mg/dia, associado ao fenofibrato
160mg/dia ou placebo. Se o partici-
pante apresentasse LDL>120mg/dl ou
TG>750mg/dl e j estivesse em uso da
dose mxima de antilipmico permitida
no estudo, este paciente era excludo do
grupo.
Os principais critrios de excluso
eram: frao de ejeo cardaca menor
que 25%, histria de NYHA III ou IV
para insuficincia cardaca congestiva,
creatinina acima de 1,5mg/dl, transa-
minases heptica acima de duas vezes
do limite superior da normalidade, uso
de medicaes que comprovadamente
alteram o controle glicmico.
A Dra. Marlia mencionou, tambm,
que alguns itens chamaram a ateno,
com relao ao baseline do trabalho:
Grupos tnicos: maioria brancos
(64%)
Mulheres: aproximadamente 38%
Tabagistas: aproximadamente 58%
HbA1c: 8,3%
Pacientes em uso de antihipertensivo:
85%
IMC: 32
Pacientes em uso de estatinas: apro-
ximadamente 60%
LDL: 105mg/dl
No h referncia a mudana do es-
tilo de vida
O acompanhamento dos pacientes,
de forma geral, era realizado a cada 2
meses no grupo intensivo e a cada 4 me-
ses no grupo padro e consistia em uma
visita clnica (aferio da presso sistli-
ca e peso).A HbA1c era dosada a cada 4
meses em todos grupos. Os outros exa-
vida atual sobre o estudo consiste em
discriminar em quais braos do estudo
os pacientes, que apresentaram bito, se
encontravam. Houve uma discrepncia
de mortalidade em algum dos grupos?
Quantos pacientes realmente consegui-
ram manter a HbA1c < 6%? Todos gru-
pos apresentavam pacientes com riscos
cardiovasculares semelhantes? Existiam
outras doenas associadas no grupo de
maior mortalidade? foram algumas das
colocaes durante a reunio cientfica.
Segundo o grupo, dvidas como estas
no permitem afirmar que um controle
intensivo da glicemia seria prejudicial a
um paciente diabtico tipo 2.
Outro ponto importante a discutir a
falta de dados do trabalho sobre o con-
trole da presso diastlica nos grupos,
citando apenas aferies na presso sis-
tlica. sabido que h correlao direta
entre os nveis da presso diastlica e a
ocorrncia de eventos cardiovasulares.
A concluso, no caso da anlise da
reportagem da revista Veja, reforando
a idia que um tratamento glicmico
intensivo traga malefcios aos pacientes
no foi apropriada, podendo causar dis-
toro da verdade mdica cientfica.
O que saiu na Veja no reflete o que
o trabalho diz. O grupo chegou con-
cluso que faltam muitos dados, tanto
na reportagem publicada quanto no
prprio estudo, que no ficam claros
ou ainda esto ausentes nesse primeiro
resultado divulgado.
fundamental que os especialistas
tenham cuidado especial na hora de
responder s perguntas dos jornalistas,
que, na grande maioria, no conhecem
o tema profundamente, tem um curto
espao de tempo para a produo da ma-
tria e tiram concluses que no refle-
tem a realidade dos fatos. Todo cuidado
pouco com a imprensa marrom. n
*Consultoria cientfica Dr. Diogo Guarnieri Panazzolo.
Table 2
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD): observed distribution of participants
Glycemia Trial
* l a i r T d i p i L l a i r T P B
Total SBP 120 mm Hg SBP 140 mm Hg Group A Group B
HbA
1c
6.0% 8 2 1 , 5 4 7 3 , 1 3 8 3 , 1 3 9 1 , 1 8 7 1 , 1
HbA
1c
7.0%7.9% 3 2 1 , 5 1 9 3 , 1 0 7 3 , 1 8 7 1 , 1 4 8 1 , 1
5 6 7 , 2 3 5 7 , 2 1 7 3 , 2 2 6 3 , 2
1 5 2 , 0 1 8 1 5 , 5 3 3 7 , 4 l a t o T
BP blood pressure; HbA
1c
glycosylated hemoglobin; SBP systolic BP. * Treatment group assignments are blinded until the end of the trial.
mes (funo renal, heptica, eletrlitos,
perfil lipdico...) diferiam no intervalo
de tempo conforme o grupo em que o
paciente se encontrava.
A grande polmica do estudo ocor-
reu em fevereiro de 2008, quando o
comit de tica do trabalho, declarou
que o grupo de participantes aloca-
dos no controle da glicemia intensiva
(HbA1c<6%), apresentou maior mor-
talidade (14mortes /1000 pacientes
X 11mortes/1000pacientes) compa-
rado ao grupo de controle padro da
glicemia (HbA1c 7-7,9%). Uma dife-
rena estatisticamente significativa de
03mortes/1000pacientes/ano.
Este dado fez com que o grupo da
glicemia intensiva fosse cancelado 18
meses antes de terminar o estudo e seus
participantes transferidos para o grupo
da glicemia padro.
Sabemos que a mdia da HbA1c no
grupo padro foi de 7,5% comparado
a 6,4% do grupo intensivo, porm este
apresentou uma diminuio dos even-
tos cardacos no fatais (10%).
POR QUE O AUMENTO DA MORTALIDADE?
QUAIS AS CAUSAS? Para justificar este
fato, postulou-se em maior nmero de
eventos hipoglicmicos e maior nme-
ro de medicaes utilizadas no grupo
intensivo, mas nenhuma destas causas
apresentou correlao estatstica. O
uso de rosiglitazona tambm no reve-
lou qualquer significncia na base dos
dados.
CRTICAS PESQUISA:
No citaram a porcentagem de pa-
cientes excludos do trabalho.
Apenas existem dados sobre a presso
sistlica nos grupos acompanhados,
no havendo referncia sob o contro-
le da presso diastlica.
DVIDAS E CONCLUSES A grande d-
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Diagnstico de Diabetes e
Relao entre Glicemia de
Jejum e Retinopatia: Mais
Dvidas Vista?
Olhando Por A
Dr. Rodrigo Lamounier*
* Mdico endocrinologista, membro do
conselho editorial do site da SBD.
O
critrio atual de diagnstico de
diabetes, utilizado pela OMS e
pela ADA, ou seja, de uma gli-
cemia de jejum maior ou igual
a 126 mg/dL, baseia-se no fato de que
h um valor de corte de glicemia, que
claramente separa indivduos com alto
ou baixo risco de apresentar complica-
es microvasculares.
A retinopatia a complicao mi-
crovascular mais especfica do diabe-
tes. Desde 1994, trs estudos clssicos
mostraram que os sinais de retinopatia
eram raros em indivduos com glicemia
abaixo de 126 mg/dL, e que sua preva-
lncia aumentava bastante acima desses
valores. Assim, este valor passou a ser
utilizado como critrio de diagnstico
de diabetes, j que apresentaria alta sen-
sibilidade e especificidade para identifi-
car pessoas com e sem retinopatia.
Entretanto, os trs estudos epide-
miolgicos em que se baseou esta con-
cluso apresentavam uma importante
limitao metodolgica, no que diz
respeito ao diagnstico de retinopatia,
que foi determinado por um exame
oftalmoscpico direto em um estudo
e por uma fotografia retiniana, nos
outros dois. Esses mtodos so hoje
considerados menos confiveis, espe-
cialmente se comparados ao que atual-
mente o padro-ouro no diagnstico
de retinopatia, que o uso de mltiplas
fotografias de vrios ngulos do fundo
da retina. Esta limitao deixava d-
vidas quanto preciso deste dado e,
alm disso, resultados do estudo DPP
(Diabetes Prevention Program) mostravam
sinais de retinopatia em proporo sig-
tou a sensibilidade do valor de corte de
126 mg/dL.
Enquanto os estudos anteriores mos-
traram sensibilidade de 80% para este
valor de GJ, os dados atuais mostraram
sensibilidade de 40%. Mais ainda, um
dos trs estudos populacionais recentes,
o Blue Montains Eye Study, que incluiu
um acompanhamento prospectivo por 5
anos de mais de 3 mil pessoas, mostrou
que a maioria dos casos incidentes de
retinopatia ocorreu em indivduos com
GJ abaixo de 126 mg/dL, sugerindo
que no apenas a glicemia, mas outros
fenmenos vasculares devem estar pre-
sentes na genealogia dessas alteraes
de retina.
Finalmente, foi avaliado, tambm, re-
lao entre retinopatia incipiente e gli-
cemia 2h ps-sobrecarga e HbA1c, que
similarmente no mostrou qualquer
valor de corte que pudesse separar os
indivduos em relao ao risco de reti-
nopatia diabtica.
Em outras palavras, esses dados suge-
rem de maneira bastante forte e consis-
tente, que parece no haver um valor
de corte de glicemia para retinopatia,
considerada como a mais especfica
das complicaes microvasculares rela-
cionadas ao diabetes, o que leva at ao
questionamento dos critrios atuais de
diagnstico de diabetes, que foram esta-
belecidos baseado nesta premissa.
Ou seja, em meio a tantas verdades
transitrias, mais perguntas...
Ou como diria o msico Tom Z: ...
Eu t te explicando que pra te con-
fundir, eu t te confundindo que pra
te esclarecer. n
nificativa de pessoas com GJ abaixo do
valor de corte, estabelecido para o diag-
nstico de diabetes.
A revista Lancet de maro de 2008
traz um estudo, cujo objetivo foi rea-
valiar a acurcia deste valor de corte
de glicemia, para identificar indivdu-
os em risco de retinopatia. Para tanto,
avaliou a incidncia e a prevalncia de
retinopatia em trs populaes adultas,
multi-tnicas, originrias da Austrlia e
Estados Unidos, utilizando-se o mtodo
preconizado hoje, de mltiplas fotogra-
fias, incluindo no total mais de 11.000
indivduos observados. O objetivo era
caracterizar a relao entre glicemia de
jejum e risco de retinopatia, identifican-
do o valor de corte mais preciso para
identificar pacientes de risco.
O resultado do estudo mostrou que
no foi possvel identificar um valor de
corte que pudesse servir como limtro-
fe entre indivduos com ou sem risco
para desenvolver retinopatia diabtica.
O valor atual de 126 mg/dL apresen-
tou baixa sensibilidade, e especificidade
para diagnstico de retinopatia, tendo
sido inclusive observado uma proporo
significativa de retinopatia em pacientes
no diabticos. Enquanto nos estudos
anteriores acreditava-se que o acometi-
mento da retina era um evento raro em
indivduos sem diabetes (2-4%), os da-
dos atuais, com metodologia mais preci-
sa, identificaram retinopatia em 7 a 13%
dos indivduos com glicemia abaixo de
100 mg/dL, portanto um nmero at
cinco vezes maior. O dado subestimado
de retinopatia em indivduos com glice-
mias mais baixas provavelmente aumen-
ACTOS
(Cloridrato de Pioglitazona). USO ADULTO. Frascos com 15 comprimidos. Cada comprimido contm Cloridrato de Pioglitazona 15 mg, 30 mg ou 45 mg. Excipientes q.s.p. (1 comprimido): Lactose monoidratada, hidroxipro-
pilcelulose, carboximetilcelulose clcica e estearato de magnsio. Indicaes: antidiabtico oral utilizado como coadjuvante de dieta e exerccios para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2; como
monoterapia e tambm para uso em combinao com sulfoniluria, metformina, ou insulina. Contra-indicaes: hipersensibilidade a pioglitazona ou a qualquer um de seus excipientes. Precaues e advertncias: No deve ser
utilizado em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. Em combinao com insulina ou agentes hipoglicemiantes orais h risco de hipoglicemia, podendo ser necessria a reduo
do agente concomitante. Pacientes que estejam em perodo anovulatrio pr-menopausa podem ter reincio da ovulao. A pioglitazona pode causar decrscimos na hemoglobina (de 2 a 4%) e hematcrito. Estudos clnicos observaram
o aparecimento de edema leve a moderado. No est indicada em pacientes com insucincia cardaca classe III ou IV da NYHA. As elevaes de TGP em pacientes tratados com cloridrato de pioglitazona foram reversveis e no foram
relacionadas com a terapia com pioglitazona. Embora os dados clnicos disponveis no mostrem nenhuma evidncia de hepatotoxicidade ou elevaes de TGP induzidas por pioglitazona, a mesma est estruturalmente relacionada com
a troglitazona. Recomenda-se que pacientes tratados com cloridrato de pioglitazona sejam submetidos a monitoraes peridicas de enzimas hepticas. A terapia com cloridrato de pioglitazona no deve ser iniciada se o paciente exibir
evidncia clnica de doena heptica ativa ou nveis de TGP 2,5 vezes acima dos limites da normalidade. A pioglitazona no deve ser usada em pacientes que apresentaram ictercia durante o uso de troglitazona. Medidas de glicemia de
jejum e hemoglobina glicosilada (HbA1c) devem ser realizadas periodicamente para monitorar o controle glicmico e a resposta teraputica, bem como enzimas hepticas. Pioglitazona dever ser usada durante a gravidez somente se
os potenciais benefcios justicarem o risco potencial para o feto. No deve ser administrada a mulheres durante o perodo de amamentao. O uso da pioglitazona no recomendado para pacientes com menos de 18 anos de idade.
Nenhuma diferena signicante na eccia e segurana foi observada entre pacientes idosos. Interaes medicamentosas: Devem ser adotadas precaues adicionais relativas contracepo em pacientes que estejam recebendo
pioglitazona. Cetoconazol parece inibir signicativamente o metabolismo da pioglitazona. Reaes adversas: Eventos adversos relatados em estudos clnicos com frequncia > 5%: infeco do trato respiratrio superior, cefalia,
sinusite, mialgia, alteares dentrias, diabetes melitus agravado, faringite. Hipoglicemia leve a moderada foi relatada durante a terapia combinada com sulfoniluria ou insulina. Em estudos de monoterapia, edema foi registrado em
4,8%. Na combinao com insulina, o edema ocorreu em 15,3% dos pacientes. Posologia e modo de usar: Uma vez ao dia, independentemente da alimentao. A monoterapia com ACTOS
em pacientes sem controle adequado de

dieta e exerccios pode ser iniciada com 15 mg ou 30 mg uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada at 45 mg uma vez ao dia (dose mxima diria recomendada). Em pacientes que no respondem adequadamente monoterapia,
uma terapia combinada pode ser considerada. ACTOS
dever ser iniciado na dose de 15 a 30 mg ao dia. Se o paciente apresentar hipoglicemia na associao com sulfoniluria, a dose desta dever ser diminuda. Nos pacientes que
estejam recebendo ACTOS
e insulina, a dose de insulina pode ser diminuda em torno de 10 a 25% se o paciente apresentar hipoglicemia ou se as concentraes de glicose plasmtica diminurem para valores menores de 100 mg/dl.
No recomendado o ajuste de doses em pacientes com insucincia renal. Superdosagem: deve ser iniciado tratamento de suporte adequado, de acordo com os sinais e sintomas do paciente. REG. MS.: 1.0553.0238. VENDA SOB
PRESCRIO MDICA. Fabricado por Takeda Chemical Industries, Ltd. - Osaka Japo. Distribudo por: Abbott Laboratrios do Brasil Ltda. Informaes adicionais: Diretoria Mdica - Abbott Laboratrios do Brasil Ltda. Rua Michigan,
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REFERNCIAS: 1. Schernthaner-G et al.Efcacy and safety of pioglitazone versus metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: a double-blind, randomized trial. J Clin-Endocrinol-Metab, 89(12):6068-6076, 2004. 2. Betteridge,
DJ and Verges, B.Long-term effects on lipids and lipoproteins of pioglitazone versus gliclazide addition to metformin and pioglitazone versus metformin addition to sulphonylurea in the treatment of type 2 diabetes. Diabetologia,
48(12):2477-81, 2005. 3. Dormandy JA et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised
controlled trial. Lancet.;366:1279-89, 2005. 4. Erdmann E et al. The effect of pioglitazone on recurrent myocardial infarction in 2,445 patients with type 2 diabetes and previous myocardial infarction: results from the PROactive
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Diabetes. Diabetes Care, 29(3):510514, 2006.
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do nveis prximos da populao em
geral. Os atendimentos de urgncia ca-
ram em cerca de 80%. A importncia
dessa experincia o fato de ter se tor-
nado possvel quantificar a eficcia da
Educao. No se podia mais ter dvidas
quanto a isso.
A partir dessa data, inmeras experi-
ncias foram desenvolvidas e a Educa-
o de pacientes diabticos evoluiu nas
dcadas que se seguiram, tornando-se
o mais importante item no tratamento.
Nos mais recentes tratados, a Educao
encabea a lista de itens do tratamento.
Os mdicos deixaram de considerar o
paciente apenas paciente, transfor-
mando-o em parceiro.
No Brasil, desde 1950, encontramos
manifestaes desse interesse. Foram
lanados livros, destinados ao pbli-
co leigo, pelos Drs. Francisco Arduno
(Conhea o seu Diabetes) e Procpio
do Valle (Viva em Paz com o seu Dia-
betes), ambos do Rio de Janeiro. Em
1956, foram fundadas, quase que ao
mesmo tempo, as Associaes Carioca
de Diabticos e Brasileira de Diabticos
(So Paulo), cujos objetivos eram pro-
A Educao em
Diabetes no Brasil
A Educao em Diabetes uma das reas que merecer
especial ateno da nova diretoria da SBD. E dentro dessa
proposta est o Curso Educando Educadores, em parceira
com a Associao de Diabetes Juvenil (ADJ).
Para voc entender o crescimento deste segmento,
veja o artigo de autoria do Dr. Leo Zagury*.
O texto na ntegra est no site da SBD, www.diabetes.org.br.
Tabela 01 Temas de Educao em Diabetes nos Congressos de Endocrinologia e Diabetes no perodo de 1972 a 1982
Ano Local Tipo de Trabalho Assunto Participantes
1972 Belo Horizonte Tema de Atualizao Instruo da Criana Diabtica Zagury, L.
1976 Salvador Discusso Informal Educao e Dieta Arduno,F;Penna,R; Wolf,H; Maciel, L;
1980 Fortaleza Aula/Curso Paralelo Exerccio, Instruo e Apoio ao Diabtico Oliveira,R.C;
1982 So Paulo Mesa Redonda Colnia de Frias Faria,R; Vivolo,M.A; Sandrini,R; Neri,M.
Um Breve Histrico
A
histria da Educao em Diabe-
tes se inicia, de fato, a partir de
1970, com a experincia pionei-
ra do Leona Miller County Hos-
pital. A observao de que, apesar dos
investimentos em pessoal e tecnologia,
a morbidade das pessoas com diabetes
permanecia cerca de cinco vezes maior
do que as que no tinham diabetes, le-
vou instituio de um programa bsico
de ensino, que teve como resultado a
reduo do nmero de hospitalizaes
nos dois anos que se seguiram, atingin-
Artigo
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teger, auxiliar e instruir s pessoas com
diabetes. Essas Associaes passaram a
patrocinar encontros para troca de in-
formaes entre si.
Em 1969, foi organizada a primei-
ra Colnia de Frias para pacientes
diabticos, iniciativa pioneira dos Drs.
Rogrio de Oliveira e Francisco Ardu-
no, com objetivos nitidamente educa-
cionais. Nessa poca, a postura educa-
cional era apenas de transferncia de
conhecimentos, no havendo acompa-
nhamento, muito menos avaliao das
informaes adquiridas.
Os endocrinologistas brasileiros, as-
sociados Sociedade Brasileira de En-
docrinologia e Metabologia (SBEM), j
organizavam seus congressos para dis-
cutir os principais temas relacionados
especialidade. Nesses fruns no era
dada Educao qualquer espao. Em
1971, influenciados pelos resultados do
Leona Miller County Hospital, organi-
zamos e coordenamos o primeiro curso
regular para pacientes diabticos e seus
familiares do Ambulatrio do Instituto
Estadual de Diabetes (IEDE), no Rio de
Janeiro, j com apoio didtico da pro-
fessora Tania Zagury. Foi a primeira ati-
vidade educacional a nvel institucional
no Brasil.
Os resultados dos primeiros cursos,
avaliados atravs de pr e ps testes,
foram apresentados, em Minas Gerais
(1972), como tema livre ao congresso
da SBEM. Para nossa surpresa, a Comis-
so Organizadora props que fossem
apresentados em um dos simpsios. A
receptividade ao tema foi absolutamen-
te fria e se poderia contar nos dedos os
presentes.
A SBD, fundada em 1970, separou os
congressos de Endocrinologia e Diabe-
tes, mas seguiu a mesma linha da socie-
dade-me, no privilegiando a Educa-
o com melhores espaos.
Levantando os temas relacionados
com Educao de Pacientes Diabticos
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1976 1978 1980 1982 1984 1986 2001
nos Congressos da SBEM, no perodo
de 1972 e 1982 (Tabela 1), pode-se ob-
servar que a Educao s ocupou um
espao nobre no Simpsio, em 1972, do
qual participei com o tema Instruo
da Criana Diabtica e, nos congres-
sos que se seguiram, o tema foi discu-
tido apenas informalmente, em mesa
redonda e em uma aula em um curso
paralelo.
Temas de Educao em Diabetes nos
Congressos de Endocrinologia e Diabe-
tes no perodo de 1972 a 1982. (Tabela 1)
Contabilizando os temas livres no
mesmo perodo, mostra que, nos cinco
Congressos realizados, foram apresen-
tados apenas quatro trabalhos como Te-
mas Livres (Tabela 2).
Analisando os trabalhos apresenta-
dos nos Congressos Brasileiros de 1976
a 1986 (Grfico 1) e, separando-os em
grupos, observa-se nesse perodo ntido
predomnio da pesquisa Clnica e Bsica
sobre temas de Educao em Diabetes,
o que expressa a viso tecnicista, que
predominava e seu conseqente refle-
xo sobre a Comunidade de Sade.
A partir de 1972, observou-se no pas
um aumento do nmero de Associaes
de Diabticos, culminando com sua or-
ganizao sob a forma de uma Federa-
o, em 1986, que trazia como elemento
importante a questo da educao. Aos
poucos, chegou ao pas informao so-
bre a importncia dada a educao de
diabticos no mundo.
Apoiados nas modificaes que vi-
nham ocorrendo na comunidade acad-
mica, nas Sociedades de Endocrinologia
e Diabetes, na melhora da compreen-
so do problema pelos especialistas e ao
fato de exercermos a vice-presidncia da
SBD, e contando com o apoio do pre-
sidente do X Congresso Brasileiro de
Diabetes, Dr. Edgar DAvila Niclewicz,
inclumos a Educao em um dos sim-
psios, conseguindo espao para tratar
Tabela 02 Temas Livres nos Congressos de Endocrinologia e Diabetes no perodo de 1972 a 1982
Autor Ano Instituio N
o
Trabalhos
Teixeira,A.G.F. 1976 HPES 01
Sanches,C.T. 1978 INAMPS Campinas 01
Oliveira,R.B.C. 1980 Hospital da Lagoa RJ 01
Sotero,R. 1982 IPES Sergipe 01
Grfico 1 Trabalhos apresentados nos Congressos de Endocrinologia e Diabetes ao
longo dos anos separados por categorias
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especificamente do assunto e garantin-
do melhor freqncia.
Assim foi possvel discutir a impor-
tncia da educao, propondo reviso
crtica da postura exclusivamente tec-
nicista, a incorporao de novas reas
do conhecimento como a didtica e
a comunicao, chamando a ateno
para o fato de que, desta forma, se po-
deria conseguir a adeso do paciente e
melhorar os resultados do tratamento.
Alertamos que a prpria OMS recomen-
dava aos profissionais da rea de sade
desenvolver conhecimentos de tcnicas
educacionais. Estabelecemos a diferen-
a entre Instruo e Educao, conceito
at ento desconhecido para a maioria
dos profissionais. A receptividade foi
enorme.
Nesse congresso foi lanado o livro
Diabetes Sem Medo, de nossa autoria,
destinado aos pacientes e seus familia-
res. Aderindo a essas idias, colegas
mais jovens iniciaram a organizao de
grupos interessados na Educao. Na
dcada de 90, a SBD, sob a presidn-
cia do Dr. Adolfo Milech, desenvolveu
um trabalho de esclarecimento sobre a
importncia do tema, atravs de pales-
tras por todo o territrio nacional. Essa
atitude permitiu que a idia ganhasse,
gradualmente, a adeso de outros espe-
cialistas.
O resultado do Censo Brasileiro de
Diabetes demonstrou a dimenso do
problema e induziu os especialistas
concluso de que seria necessrio in-
cluir os clnicos gerais no tratamento do
diabetes, para atingir um nmero signi-
ficativo de pacientes. Esse fato conduziu
parceria entre as Sociedades Cientfi-
cas e o Ministrio da Sade, culminan-
do na elaborao do Plano Nacional de
Preveno e Controle do Diabetes e na
formao de um Comit Assessor de
Diabetes do Ministrio, que contribu-
ram para mudar a viso da Educao de
Pacientes Diabticos no pas.
Foi tambm criado um Comit de
Educao, que elaborou o manual
Orientaes Bsicas para o Diabtico,
do qual fui o editor e que j distribuiu,
gratuitamente, cerca de 120.000 exem-
plares na rede hospitalar brasileira.
A receptividade foi enorme e a sur-
presa correu por conta de que o maior
nmero de solicitaes foi de profissio-
nais da rea de sade. A valorizao da
Educao conduziu a organizao de
equipes multiprofissionais, ampliando
a fora de trabalho educacional. A par-
tir da, tornou-se obrigatrio preparar
melhor esses profissionais.
Em junho de 1987, foi realizado I En-
contro Nacional de Educao em Diabe-
tes. A criao do Encontro Nacional de
Educao abriu espao para uma viso
mais completa do ser humano que se
tornara diabtico, de tcnicas e aes
educacionais, estimulou a prtica e a
pesquisa na rea da educao.
Analisar a situao atual no Brasil
parece-me tarefa quase impossvel, mas
atravs de alguns indicadores podemos
tentar chegar a algumas concluses.
Tomando por base o Congresso de Dia-
betes de 2001, separando em grupos os
trabalhos inscritos e comparando com
o que foi apresentado anteriormente,
encontramos 54 trabalhos sobre Educa-
o, 147 Clnicos, 11 sobre P Diabtico
e 50 da rea Bsica, o que demonstra a
mudana da viso exclusivamente tec-
nicista do problema e o crescimento da
produo de trabalhos na rea educa-
cional (Grfico 1). Atualmente, com os
congressos das associaes de diabticos
e as iniciativas regionais, esta produo
se tornou independente e no foi pos-
svel contabilizar.
RECONHECIMENTO INTERNACIONAL A
educao de pessoas com diabetes atin-
giu nvel internacional, pela primeira
vez, quando um prmio internacional
foi concedido ao trabalho desenvolvido,
pelo Dr. Carlos Antnio Negrato, no X
Congresso da Associao Latino-Ameri-
cana de Diabetes (ALAD). No XII Con-
gresso dessa associao internacional,
concorrendo com 52 trabalhos latino-
americanos, dois dos nossos foram clas-
sificados entre os cinco primeiros: o do
Rio de Janeiro (Dr.Leo Zagury) e o do
Cear (Dra. Adriana Costa e Forti).
No que diz respeito a material did-
tico, a criatividade dos brasileiros pode
ser comprovada pela criao dos perso-
nagens Joozinho e Aninha (diabetes
do tipo 1) e o Tio Julio (diabetes do
tipo 2), nas histrias em quadrinhos da
Dra. Claudia Pieper; o Super Mellitus da
Silva, do Centro de Diabetes e Hiperten-
so de Fortaleza; e as figuras cariocas do
Iedinho e Iedo, que ilustram o Manual
de Educao do Servio de Diabetes do
IEDE.
A revista Mais Sade, durante mui-
tos, anos editada pela SBD, era extrema-
mente importante pelo fato de tornar
mais informal a educao e oferecer
material confivel, no estando ligada a
qualquer instituio com fins lucrativos.
Com a verso online, mais pessoas passa-
ram a ter acesso e sem nenhum custo.
A produo de livros para pessoas
com diabetes tambm cresceu nos l-
timos anos. Acabo de receber a comu-
nicao de que a equipe Proafidi, li-
derada pela Professora Jane Dullius da
Universidade de Brasilia, acaba de lan-
ar o Diabetes Mellitus: Sade, Educa-
o, Atividades Fsicas.
Quando, presidi o 9 Encontro de
Educao em Diabetes, enfatizamos a
importncia da didtica para melhorar
a qualidade do ensino, atravs da reali-
zao de Curso de Didtica para todos
os inscritos.
Nesse ano de 2008 a SBD fecha uma
parceria indita com a ADJ e a SACA
(Regional da International Diabetes Fe-
deration na Amrica do Sul e Central),
organizando o Curso de qualificao
de profissionais de sade para Educa-
o em Diabetes, que se ralizar em So
Paulo e disponibiliza 60 vagas para os
interessados (ver reportagem na pgi-
na 14).
Posso, com segurana, concluir que o
pas fez grandes progressos graas a en-
tidades e profissionais de sade respon-
sveis que estimulam a adeso dos seus
pacientes aos programas de tratamento
e que esses avanos so irreversveis. n
(*) Dr. Leo Zagury editor da Revista Diabetes e ex-
presidente da SBD. Ocupou o cargo de Chefe do Servio de
Diabetes do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia
do Rio de Janeiro. Membro da Academia de Medicina do
Rio de Janeiro
A criao do Encontro
Nacional de Educao
abriu espao para
uma viso mais
completa do ser
humano que se
tornara diabtico
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ual o melhor momento e o tipo
ideal de transplante a ser indi-
cado para que a pessoa com
diabetes usufrua do potencial
benfico dessa interveno cirrgica?
No Brasil, desde a primeira transplan-
tao de pncreas (1998), realizada no
Rio de Janeiro, mais de 800 j foram
feitas. A maioria foi simultnea de pn-
creas e rim.
Segundo dados da Secretaria de Sa-
de de So Paulo, os transplantes de pn-
creas e rins em pessoas com diabetes
vm resultando em uma sobrevida de
cerca de 83% dos pacientes, em 1 ano, e
77%, em 5 anos. Atualmente, no centro
da Unifesp/EPM, a espera mdia para
o transplante simultneo de pncreas
e rim de 1,5 a 2 anos, enquanto que
para o de pncreas aps rim e pncreas
isolado inferior a seis meses.
De acordo como o Dr. Joo Roberto
de S, coordenador do Departamento
de Transplantes da SBD, o transplante
isolado de pncreas melhora a qualida-
de de vida dos receptores e, em tese, de-
veria ser indicado para os pacientes com
dificuldade no controle glicmico, com
ou sem hipoglicemias assintomticas.
ATENO NA INDICAO No entanto, o
especialista faz um alerta de que, em-
bora vrios servios indiquem esta mo-
dalidade de transplante para reverter
algumas complicaes crnicas do dia-
betes, isso ainda no totalmente com-
provado.
H tambm a suposio de que
essa interveno aumente os anos de
vida do paciente, como j demonstra-
do no transplante de rim e de pncreas/
rim. Entretanto, dados da literatura no
apontam esta vantagem, ou seja, ocorre
melhora na qualidade de vida, mas no
necessariamente aumento do tempo de
vida, afirma o Dr. Joo Roberto.
A SBD preconiza a transplantao
isolada de pncreas, principalmente
para pessoas com diabetes instvel, com
hipoglicemia assintomtica, mesmo que
esteja em tratamento insulnico institu-
do por profissional com experincia.
Transplantes foi o tema escolhido para
o primeiro Simpsio de Atualizao da
Sociedade, este ano.
DIVERSOS TIPOS O Dr. Joo Rober-
to explica algumas peculiaridades dos
transplantes a que a pessoa com diabe-
tes pode ser submetida:
Transplante duplo de pncreas e rim:
diabetes, com doena renal terminal,
em tratamento dialtico ou na iminn-
cia deste. O racional que necessitar
de imunossupresso, devido ao trans-
plante de rim, e que o transplante de
pncreas trar benefcios adicionais re-
lacionados ao controle glicmico.
Uma tima opo, discutida no sim-
psio, refere-se opo do transplante
isolado de rim, com doador vivo relacio-
nado, que apresenta excelente sobrevi-
da para o paciente, diz o especialista.
Transplante de pncreas aps rim: para
um paciente com diabetes, transplante
renal prvio estvel e com dificuldade
no controle glicmico. Os dados atuais
mostram melhora importante na quali-
dade de vida, possvel benefcio em rela-
o a algumas das complicaes crnicas
do diabetes, mas os dados em relao ao
aumento de anos de vida ganho so mo-
tivo de discrdia na literatura.
Transplante Isolado de Pncreas: a
modalidade menos realizada, com me-
lhora da qualidade de vida, benefcio
em relao a algumas das complicaes
crnicas da pessoa com diabetes, mas os
dados em relao ao aumento de anos
de vida ganho so motivo de discrdia
na literatura, ou seja, tambm no h
comprovao de que seja um transplan-
te life saving. n
Quando Indicar um Transplante
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criao de sistemas de maior qualidade
- com garantia de segurana, confiabili-
dade e privacidade da informao em
sade. O resultado disso foi a criao da
Resoluo CFM n 1.639/02.
Atualmente, a legislao brasileira
sobre segurana dos softwares mdi-
cos assistida pela Resoluo CFM n
1.821/07, que revogou a anterior (2002)
e deu novos parmetros em direo
certificao destes softwares. Nessa nova
Resoluo, evolumos na questo de se-
gurana das informaes, recuperao
de dados, confiabilidade e reproduo
dos dados informatizados, esclarece o
Dr. Roberto Dvila, vice-presidente do
Conselho Federal de Medicina.
Ainda segundo o Dr. Roberto, im-
Software Mdico:
Por um
Senso
Comum
informaes; facilidade para pesquisas
coletivas; segurana e legibilidade.
O pronturio eletrnico veio pra fi-
car. No possvel, hoje em dia, traba-
lhar sem ele e preciso se adaptar. O
grande segredo de quem trabalha com
o sistema informatizado, hoje, preser-
var a relao mdico-paciente. O mdi-
co precisa buscar um programa de fcil
manuseio, onde ele possa rapidamente
acrescentar os dados durante a consulta,
sem deixar de interagir com o pacien-
te como indivduo, afirma o Dr. Lus
Fernando Moraes, diretor do Conselho
Regional de Medicina do Rio de Janeiro
(Cremerj).
Com o objetivo de esclarecer o assun-
to, trs especialistas - membros das en-
tidades envolvidas no desenvolvimento
da atual legislao que rege o prontu-
rio eletrnico foram ouvidos. So eles
os doutores Cludio Giulliano, diretor
da Sociedade Brasileira de Informtica
em Sade (SBIS); Dr. Roberto Dvila,
vice-presidente do Conselho Federal de
Medicina; e o Dr. Lus Fernando Mo-
raes, diretor do Conselho Regional de
Medicina do Rio de Janeiro (Cremerj).
LEIS PARA REGULAR E CERTIFICAR Em
2002, segundo o Dr. Cludio Giulliano
Alves da Costa, diretor da Sociedade Bra-
sileira de Informtica em Sade (SBIS),
a entidade resolveu, em parceria com o
Conselho Federal de Medicina (CFM),
iniciar uma discusso para viabilizar a Dr. Lus Fernando Moraes
Reportagem de Barbara Bezerra

inegvel o papel da tecnologia no
dia-a-dia dos profissionais da rea
de sade. Dos pronturios em pa-
pel, passando pelos arquivos de
metal at chegar ao HD do computador
so quase 60 anos de busca incessante
pela segurana do sigilo mdico.
Hoje, consultrios, clnicas, hospi-
tais, laboratrios e centros de diagns-
tico usam softwares cada vez mais com-
plexos, adaptando-se realidade e ao
volume de informaes que necessitam
ser mantidas por longos perodos em
poder do mdico.
ELE VEIO PARA FICAR O pronturio o
registro de informaes coletadas pelos
profissionais de sade junto ao pacien-
te. A sua verso eletrnica definida
pela Informtica Mdica, sob a tica dos
autores Blois e Shottliffe (1990), como
um campo de rpido desenvolvimento
cientfico, que lida com armazenamen-
to, recuperao e uso da informao,
dados e conhecimentos biomdicos
para a resoluo de problemas e toma-
da de decises.
Independente da definio do Pron-
turio Eletrnico do Paciente (PEP), to-
das destacam o uso da informtica como
forma de organizar e armazenar a infor-
mao contida no pronturio de papel.
Entre as vantagens do seu uso esto: agi-
lidade no atendimento; fcil acesso s
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portante ressaltar que a Resoluo n
1.821 fruto de uma parceria entre
vrias entidades: O CFM tem uma C-
mara Tcnica de Informtica em Sade,
composta por representantes do SBIS,
AMB, Anvisa, Ministrio da Sade, ANS,
entre outros, que vm trabalhando des-
de 2003 no assunto. Tanto esta resolu-
o quanto o Manual de Certificao
para Sistemas de Registro Eletrnico
em Sade so fruto desse trabalho em
conjunto.
Um profissional que tenha desenvol-
vido um sistema eletrnico de atendi-
mento para seu consultrio, deve tomar
conhecimento da Resoluo do Conse-
lho Federal de Medicina, que norma-
tiza a matria. Para que o sistema seja
legalizado, o mdico precisa adaptar seu
programa s normas previstas na resolu-
o, explica Moraes.
Em linhas gerais, as resolues de
2002 (1.638 e 1.639) sobre o prontu-
rio eletrnico anexavam um manual de
normas tcnicas e a de 2007 (1.821) j
aponta para uma certificao de softwa-
res, esclarece o Dr. Lus Fernando Mo-
raes, diretor do Conselho Regional de
Medicina do Rio de Janeiro (Cremerj).
A legislao que rege a questo mdi-
ca tem um dogma, que o sigilo mdico.
Por isso, fundamental que as normas
de segurana sejam respeitadas. Para o
Dr. Giulliano, a questo da segurana ,
sim, um dos pontos-chave dessa refor-
mulao: Garantir que as informaes
do paciente sejam mantidas sob sigilo,
com confiabilidade e privacidade, fun-
damental e uma exigncia tico-legal.
Alm disso, os sistemas devem garantir
a disponibilidade dos dados sempre que
solicitados, opina o especialista.
POR DENTRO DA NOVA LEI A presso do
mercado devido ao elevado nmero de
softwares para consultrios disponveis,
a demanda por parte dos fornecedores
de solues e o anseio por parte dos m-
dicos foram os agentes catalizadores da
Resoluo CFM n 1.821/07, publicada
do Dirio Oficial da Unio, em 23 de no-
vembro de 2007, Seo I, pgina 252.
Essa nova resoluo tem como obje-
tivo aprovar as normas tcnicas relacio-
nadas digitalizao e uso dos sistemas
informatizados para a guarda e manu-
seio dos documentos dos pronturios
eletrnicos dos pacientes, permitindo
o descarte do papel e a troca de infor-
maes identificadas em sade.
Segundo o Dr. Giulliano, a SBIS e o
CFM reconheceram que o processo de
certificao das empresas de softwares
muito complexo e o dividiram em fa-
ses evolutivas. A primeira delas foi uma
autodeclarao, na qual os desenvolve-
dores de sistemas verificam se eles aten-
dem mesmo, ou no, s determinaes
do Manual de Certificao para Siste-
mas de Registro Eletrnico em Sade.
Essa foi uma etapa de educao e
amadurecimento. Hoje, mais de 70 de-
senvolvedores se declararam em con-
formidade. Tudo est publicado no
site da SBIS, afirma o representante
da entidade.
Na segunda fase, a SBIS ir auditar o
sistema, submetendo-o a uma bateria de
testes para verificao das informaes
dadas pelas empresas de softwares, em
adaptao ao Manual, com a participa-
o de profissionais treinados e creden-
ciados pela entidade. Atualmente, esta-
mos concluindo os ltimos documentos
e, provavelmente, a fase 2 iniciar a sua
operao a partir de maio, completa.
H um grande interesse por parte
das empresas de softwares, que vem na
Certificao uma oportunidade de me-
lhorar o seu sistema e torn-lo aderente
aos padres nacionais e internacionais.
No entanto, importante ressaltar que
a SBIS ainda no fiscalizou nem auditou
nenhum dos 70 sistemas listados no site
da entidade.
PARA ESCOLHER UM SISTEMA Enquan-
to a certificao implementada no
mercado, qual a melhor forma de
optar por um sistema? Os programas,
hoje, tm uma vasta gama de recursos
para o usurio, desde a administrao
de um consultrio at a de um hospital
inteiro. As necessidades do dia-a-dia do
profissional ditam as caractersticas do
software a ser escolhido.
Somente com o trmino da Fase 2
que, realmente, os sistemas sero audi-
tados e ganharo um selo de qualidade
SBIS-CFM. Com isso os mdicos possui-
ro um parmetro mais adequado para
escolher um bom sistema, alerta o Dr.
Cludio.
Enquanto no acontece essa adequa-
o, o vice-presidente do CFM sugere
que os mdicos utilizem, simultanea-
mente, o registro eletrnico e o papel:
Esse procedimento deve ser feito es-
pecialmente em relao s prescries
(com assinatura) e atentos questo
legal, pois nenhum software atende ao
requisito de segurana mxima (NGS2),
obrigatrio para o abandono definitivo
do papel, ensina.
MDICOS X SOFTWARES Para o Dr. Lus
Fernando, do Cremerj, a segurana
dos sistemas do pronturio eletrni-
co, de uma certa maneira, protege os
mdicos. Hoje o profissional pode ser
questionado por um paciente sobre um
laudo equivocado e, se ele trabalha com
um pronturio eletrnico, o programa
pode ser periciado, sendo possvel re-
capturar se realmente foram feitas ou
no alteraes, alerta o especialista.
Quanto questo de se armazenar o
back up de informaes eletrnicas, o
Dr. Lus Fernando afirma que isso deve
ser feito em local fora do consultrio
ou da clnica do mdico. Pode ser guar-
dado em outro computador, pen-drive
ou CDs. Acho interessante o mdico
ter uma verso de seu programa em
seu computador pessoal, pois facilitar
o acesso, sempre que precisar, inclusi-
ve em finais de semana ou em casos de
emergncia, por exemplo, sugere.
Na opinio do Dr. Roberto, os mdi-
cos ainda no sabem a real dimenso das
transformaes da era digital. Quando
forem possuidores de um CRM digital,
para poder acessar todas as informaes
de seus pacientes, registradas eletroni-
camente, a sim, vero que o papel vai
se tornar obsoleto, conclui.
Veja a ntegra das Resolues do CFM
no site www.portalmedico.org.br
Dr. Cludio Giulliano Alves da Costa,
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GALVUS
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vildagliptina - Formas farmacuticas e apresentaes Comprimidos simples contendo 50 mg ou 100 mg de vildagliptina. Cada caixa contm 28 comprimidos simples. Indicaes GALVUS indicado como adjuvante dieta e ao exerccio para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus
tipo 2. indicado como monoterapia ou em combinao com cloridrato de metformina, sulfoniluria, tiazolenediona ou insulina quando dieta, exerccio e um nico agente antidiabtico no resultarem em um controle glicmico adequado. Posologia A dose usual 50 mg ou 100 mg ao dia. GALVUS no recomendado a
pacientes peditricos. Contra-indicaes Hipersensibilidade vildagliptina ou a qualquer um dos excipientes. Precaues/Advertncias GALVUS no deve ser usado em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. No recomendado a pacientes com insuficincia heptica grave,
insuficincia renal grave ou a pacientes com doena renal em fase terminal em hemodilise No recomendado a pacientes com problemas hereditrios raros de intolerncia a galactose, deficincia da lactase ou m absoro de glicose-galactose. No deve ser utilizado durante a gravidez a menos que os benefcios justifiquem
os riscos potenciais ao feto. No deve ser utilizado durante a lactao. Interaes A vildagliptina tem um baixo potencial para interaes com frmacos. No foi observada nenhuma interao de relevncia clnica na co-administrao da vildagliptina com outros antidiabticos orais (glibenclamida, pioglitazona, cloridrato
de metformina), anlodipino, digoxina, ramipril, sinvastatina, valsartana ou varfarina. Reaes adversas Monoterapia Comum: tontura, constipao, artralgia. Reaes adversas adicionais em terapia combinada com cloridrato de metformina, sulfoniluria ou tiazolenediona Comum: nasofaringite, cefalia, tremor, astenia.
Em terapia combinada com insulina Muito comum: astenia. Comum: hipoglicemia, cefalia, nusea, diarria. USO ADULTO. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. REG MS n 1.0068.1050. Informaes completas para prescrio disponveis mediante solicitao ao Departamento Mdico da Novartis.
GALVUS
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MET COMBI-PACK vildagliptina + cloridrato de metformina: Formas farmacuticas e apresentaes Comprimidos simples de vildagliptina 50 mg + comprimidos revestidos de cloridrato de metformina 500 mg ou comprimidos revestidos de cloridrato de metformina 850 mg. Cada caixa
contm, respectivamente: 56 comprimidos simples + 56 comprimidos revestidos.Indicaes Como adjuvante dieta e ao exerccio para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 cuja glicemia no esteja adequadamente controlada com a monoterapia com cloridrato de
metformina ou vildagliptina ou que j esto em tratamento com a combinao livre de vildagliptina e cloridrato de metformina. Posologia No exceda a dose diria mxima de vildagliptina de 100 mg ao dia ou de cloridrato de metformina de 1.700 mg ao dia. Deve ser administrado com as refeies.
A dose inicial recomendada deve ser baseada no regime atual do paciente com vildagliptina e/ou cloridrato de metformina. A dose usual de 50/500 mg ou 50/850 mg duas vezes ao dia (um comprimido de cada pela manh e novamente noite). Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida
vildagliptina, ao cloridrato de metformina ou a qualquer um dos excipientes, doena renal ou disfuno renal, insuficincia cardaca congestiva, acidose metablica aguda ou crnica incluindo cetoacidose diabtica com ou sem coma. Deve ser temporariamente descontinuado em pacientes que se
submetero a estudos radiolgicos envolvendo a administrao intravascular de contrastes iodados. Precaues/Advertncias No recomendado a pacientes com problemas hereditrios raros de intolerncia a galactose, deficincia da lactose ou m absoro de glicose-galactose. Devido ao
risco de acidose ltica, monitoramento da funo renal e cautela com o uso concomitante de medicaes que possam afetar a funo renal ou a disponibilidade do cloridrato de metformina. Deve ser temporariamente descontinuado em pacientes que se submetero a estudos radiolgicos
envolvendo a administrao intravascular de contrastes iodados, em casos de hipoxemia e em pacientes que se submetero a procedimento cirrgico. Deve-se evitar ingesto excessiva de lcool. No recomendado a pacientes com insuficincia renal moderada ou grave ou a pacientes
com doena renal em fase terminal em hemodilise. No recomendado a pacientes com insuficincia heptica, incluindo pacientes com nveis pr-tratamento acima de 2,5 vezes o limite superior da normalidade para ALT ou AST. Testes de funo heptica devem ser monitorados
durante o tratamento com GALVUS em intervalos de 3 meses durante o primeiro ano e depois periodicamente. Se um aumento de 3x ou mais o limite superior da normalidade da AST ou ALT persistir, recomendado que se interrompa o tratamento com GALVUS MET
COMBI-PACK. Aps a interrupo do tratamento com GALVUS MET COMBI-PACK e normalizao dos testes de funo heptica, o tratamento com GALVUS MET COMBI-PACK no deve ser reiniciado. Deve ser evitado em pacientes com evidncias clnicas e
laboratoriais de doena heptica, risco de hipovitaminose B12. No deve ser utilizado em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 cetoacidose diabtica ou risco de hipoglicemia, e pode ser temporariamente suspenso em caso de perda do controle glicmico.
Deve somente ser utilizado em pacientes idosos com funo renal normal. No recomendado a pacientes peditricos. Gravidez: no deve ser utilizado durante a gravidez a menos que os benefcios me sejam superiores aos riscos potenciais ao feto.
Lactao: no deve ser utilizado durante a lactao. Interaes vildagliptina: baixo potencial para interaes com frmacos, no foi observada nenhuma interao de relevncia clnica com a co-administrao da vildagliptina com outros antidiabticos
orais (glibenclamida, pioglitazona, cloridrato de metformina), anlodipino, valsartana, ramipril, sinvastatina, digoxina ou varfarina. cloridrato de metformina: furosemida, nifedipino, frmacos catinicos, frmacos com tendncia a produzir hipoglicemia,
lcool. Reaes adversas Casos raros de angioedema e disfuno heptica (incluindo hepatite). vildagliptina em monoterapia comum: tontura; incomum: constipao, cefalia, edema perifrico. cloridrato de metformina em
monoterapia Muito comuns: nusea, vmito, diarria, dor abdominal, perda de apetite. Comum: gosto metlico. Muito raras: diminuio da absoro de vitamina B12, acidose ltica, anormalidades no teste da funo heptica,
hepatite, reaes cutneas como eritema, prurido e urticria. Outros efeitos com a combinao de vildagliptina e cloridrato de metformina comuns: cefalia, tremor, vertigem. USO ADULTO. VENDA SOB
PRESCRIO MDICA. Reg. MS: 1.0068.1052. Informaes completas para prescrio disponveis mediante solicitao ao Departamento Mdico da Novartis.
*Ahren B e cols. Diabetes Care 2004; 27(12): 2874-2879.
an_simples2 1/14/08 6:50 PM Page 1
A partir desta edio, a revista Diabetes pu-
blica uma nova coluna, onde sero aborda-
dos pontos duvidosos no dia-a-dia da pessoa
com diabetes. E o primeiro tema escolhido foi
o Aspartame, que j foi motivo de dvidas en-
tre pacientes e profissionais de sade. Afinal,
ele pode ou no ser prejudicial sade?
D
e acordo com a Dra. Celeste
Elvira Viggiano, membro do
Departamento de Nutrio da
SBD, coordenadora do curso de
Nutrio e diretora de Sade da Uni-
versidade Municipal de So Caetano
do Sul, o Aspartame sempre envolto
em polmica e indefinio por conta de
informaes duvidosas sobre possveis
danos ao organismo no apresenta
riscos sade. O Aspartame tem sido
muito estudado em estudos em vitro e
em vivo e, at o momento, no h na co-
munidade cientfica nenhuma posio
contra seu uso nas quantidades indica-
das, afirma.
A ingesto diria no deve ultrapassar
o limite de 40mg por quilo de peso. A
especialista esclarece que a dose no
motivo para preocupao. Como seu
poder adoante muito alto (200 ve-
zes maior do que o do acar), ele est
em pequena quantidade nos alimentos
e adoantes, no havendo risco de ul-
trapassar a recomendao, mesmo em
crianas, explica.
Ao longo dos 25 anos em que tem
exercido a prtica clnica, a Dra. Celeste
no observou reaes individuais de pa-
cientes ao uso, e nem mesmo encontrou
relatos na literatura cientfica sobre pos-
sveis contra-indicaes sua ingesto.
O que ocorre informao sensaciona-
lista da imprensa, opina.
Uma das confuses em relao a esse
edulcorante foi iniciada em 2005, com a
divulgao de um estudo realizado pela
Fundao Europia de Oncologia e Ci-
ncias Ambientais B. Ramazzini, em Bo-
lonha, na Itlia, mostrando que o Aspar-
tame poderia levar ao desenvolvimento
de linfomas e leucemias em ratos. A
Anvisa (Agncia Nacional de Vigiln-
cia Sanitria) prestou esclarecimentos
populao, afirmando que o receio se
daria pela presena do metanol na com-
posio do Aspartame.
O Aspartame composto por dois
aminocidos, L-fenilalanina e L-aspr-
tico, que so unidades formadoras de
cadeias de protena. Esses aminocidos
so metabolizados atravs de um proces-
so que o mesmo em qualquer organis-
mo, de pessoas com diabetes ou no.
Enquanto os dois aminocidos no
apresentam riscos para a sade humana,
j que so encontrados em diversos ali-
mentos, uma dvida que surge a partir
da composio do Aspartame relaciona-
se ao fato de que, ligando esses dois ami-
nocidos que o compem, encontra-se
o metanol, um ster de metila, que pode
ser txico se analisado como substncia
qumica isolada.
No entanto, conforme destaca a Anvi-
sa, o metanol tambm no se encontra
exclusivamente no Aspartame, apresen-
tando-se em altas doses em frutas ctri-
cas, por exemplo. Quando ingerido, ele
metabolizado normalmente pelo orga-
nismo. E, segundo o rgo, mesmo que
uma pessoa consuma a dose diria mxi-
ma recomendada para o uso do edulco-
rante, o consumo de metanol permane-
ce 200 vezes inferior dose considerada
txica ao ser humano. Existem grupos
que discordam, alertando para o que
classificam como efeitos da toxidade do
metanol no organismo.
O Aspartame contra-indicado para
portadores da fenilcetonria, uma do-
ena rara classificada como um erro ina-
to do organismo.
A Dra. Celeste destaca tambm uma
recomendao especial para gestantes,
como forma de preveno: mulheres
grvidas no devem utiliza-lo, devido
ao risco de gerar uma criana com fe-
nilcetonria. Porm, nada comprova-
do, uma medida de segurana, desta-
ca, complementando que o Aspartame
pode ser substitudo por qualquer outro
edulcorante.
Todos que esto no mercado so
aprovados e podem substitu-lo, alguns
com acrscimo de sdio, como o cicla-
mato de sdio e a sacarina sdica. Outros
se prestam melhor a preparaes culin-
rias, porque resistem a altas temperatu-
ras, o que no ocorre com o edulcorante
em questo, que, em temperaturas acima
de 100 graus centgrados, perde o poder
de adoar, progressivamente. n
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Pode ou No Pode?
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Aspartame
Reportagem de Sandra Malafaia
C
orre (corria... porque agora va-
mos colocar os pingos nos is)
um boato na Endocrinologia de
que, para pagar a faculdade de
medicina, o Dr. Luiz Roberto Salgado
tocava piano noite. Nesta entrevista
coluna Bastidores, o especialista apro-
veita para dizer que isso no verdade,
j que nasceu em famlia com recursos
para tal, e ainda afirma: Meu amor pela
msica to grande que, se precisar, at
pago para tocar!.
Filho de instrumentista amador, o Dr.
Salgado nasceu em Santos (SP), na dca-
da de 50, quando a Bossa Nova ensaiava
seus primeiros passos. Aos 12 anos, co-
meou a estudar acordeon, mas acabou
se encantando mesmo pelo piano, com
o qual ingressou no grupo Alternativa,
que possui mais trs integrantes, todos
profissionais liberais.
Me formei em medicina, em 1974,
e me apresentava com o grupo nos fins
de semana. Mas nunca deixei isso pre-
judicar meus estudos. Sempre fui bom
aluno, declara o endocrinologista, que
costumava tocar MPB e jazz, em bailes
e festinhas, realizadas no Clube 15 e no
Tnis Clube de Santos.
O grupo Alternativa tam-
bm bastante conhecido em
Ilhabela, litoral paulista, onde
o Dr. Salgado e seus amigos tm
casa de praia. Uma vez, um pa-
ciente me viu tocando e falou,
espantado: doutor, o senhor
aqui?. Por isso, no bebo muito
e me apresento em lugares onde
possa ser visto por qualquer pes-
soa, sem problemas, diz.
E acrescenta: Ningum
uma coisa s. A pessoa um
conjunto de emoes e acho que, quem
se envolve com msica, mais sensvel,
abenoado mesmo!.
GANHA-PO Nunca toquei para ganhar
dinheiro. Alis, como somos amadores,
at ficamos preocupados, mesmo quan-
do o evento de apenas um dia, porque
tiramos o ganha-po de algum que vive
disso. complicado..., comenta.
Trabalhando, atualmente, como m-
dico assistente do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de So Paulo, ele explica que o
fato de poder exercer sua arte nos tecla-
dos, tambm contribui, favoravelmente,
para a prtica da profisso que resolveu
abraar: A msica me deixa muito bem,
me acalma. E, estando bem, sou melhor
mdico, analisa.
E pelo sinal, a msica do Dr. Salgado
tambm faz bem aos seus colegas. Nos
congressos de Endocrinologia, muitos
participantes j ficam na expectativa de
que haja um piano, no hotel onde es-
to hospedados, para uma apresentao
do mdico paulista. Um dos fs do Dr.
Salgado o Dr. Mauro Czepielewski, en-
docrinologista do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (RS), que trabalhou em
So Paulo, durante alguns anos, onde
conheceu o mdico/msico.
Alm de ser uma pessoa humana
genial, o Salgado um dos grandes co-
nhecedores da MPB e j nos propiciou
timos momentos, em vrios eventos.
No congresso, que aconteceu em Salva-
dor (BA), ele ficou tocando no piano de
cauda do Othon Palace Hotel, durante
horas, para uma platia de especialistas
nacionais e estrangeiros, lembra.
CASA DE JAZZ O Dr. Mauro conta ainda
que, certa vez, quando estavam em New
Orleans (EUA), o Dr. Salgado entrou
numa casa de jazz e logo ficou amigo
do pianista do lugar. Quando vimos, j
estava ele l, tocando o clssico do jazz
americano. Foi muito legal!
O Dr. Salgado tambm mdico do
Tribunal de Contas do Estado de So
Paulo e tem consultrio. A msica me
faz sublimar algo que possa me incomo-
dar, me relaxa. Mas trabalho no hospital
com o mesmo prazer que sinto em um
evento musical, conclui. n
Se Precisar, Ele At
Paga para Tocar!
INFORMAES PARA PRESCRIO MDICA - NOVORAPID. Insulina asparte. Soluo para injeo subcutnea. Forma farmacutica e apresentaes: NovoRapid Soluo injetvel 100 U/mL de anlogo de insulina de ao rpida. NovoRapid FlexPen: Embalagem
contendo 5 sistemas de aplicao pr-preenchidos e descartveis, cada um com 3 mL, a ser utilizada com agulhas de tampa curta NovoFine. NovoRapid Penfll: Embalagem contendo 5 cartuchos de 3 mL cada. Pode ser utilizado com sistema de aplicao NovoPen e
agulhas NovoFine. NovoRapid Frasco: Embalagem contendo 1 frasco-ampola de 10 mL. USO ADULTO OU PEDITRICO. Composio: Cada mL contm insulina asparte 100 U/mL e excipientes. Indicao: Tratamento de pacientes com diabetes mellitus. Posologia e
modo de usar: NovoRapid apresenta incio de ao mais rpido e menor durao da ao do que a insulina humana solvel. Devido ao incio de ao mais rpido, NovoRapid geralmente deve ser administrado imediatamente antes da refeio. Quando necessrio, NovoRapid
pode ser administrado logo aps a refeio. A dosagem de NovoRapid individual e determinada com base na orientao mdica, de acordo com as necessidades do paciente. Normalmente, dever ser utilizado em associao com uma insulina de ao intermediria
ou prolongada, administrada pelo menos uma vez por dia. A necessidade individual de insulina encontra-se normalmente entre 0,5 e 1,0 U/kg/dia, dos quais aproximadamente 2/3 insulina relativa s refeies e 1/3 insulina basal. Em pacientes com diabetes mellitus, o
controle metablico otimizado retarda efetivamente o aparecimento e diminui a progresso das complicaes tardias do diabetes. Portanto, recomenda-se o controle metablico otimizado, incluindo monitoramento de glicose. NovoRapid administrado por via subcutnea
na parede abdominal, na coxa, na regio deltide ou na regio gltea. Os locais de injeo devem ser alternados dentro da mesma regio. Quando injetado subcutaneamente na parede abdominal, o incio da ao ocorrer dentro de 10 a 20 minutos aps a injeo. Portanto,
deve-se administrar uma refeio ou um lanche contendo carboidratos dentro de 10 minutos. O efeito mximo constatado entre 1 e 3 horas aps injeo e a durao de 3 a 5 horas. Contra-indicaes: NovoRapid no deve ser usado nos seguintes casos: hipoglicemia,
hipersensibilidade insulina asparte ou a qualquer um de seus excipientes. Precaues e advertncias: A dosagem inadequada ou a descontinuao do tratamento pode, especialmente no diabetes Tipo 1 (diabete mellitus dependente de insulina), causar hiperglicemia e
cetoacidose diabtica. Usualmente, os primeiros sintomas de hiperglicemia ocorrem gradualmente, durante um perodo de horas ou dias. Os sintomas incluem nusea, vmito, sonolncia, pele seca e rubor, boca seca, mico aumentada, sede e inapetncia, como tambm
respirao com odor cetnico. Os eventos hiperglicmicos no tratados so potencialmente letais. NovoRapid deve ser administrado imediatamente com a refeio. Portanto, deve ser considerado o aparecimento rpido da ao em pacientes com doenas ou medicao
concomitantes, em que se espera uma absoro retardada dos alimentos. Normalmente, as doenas concomitantes, especialmente as infeces, aumentam as necessidades de insulina do paciente. Insufcincia renal ou heptica pode reduzir a necessidade de insulina
do paciente. A transferncia de um paciente para um novo tipo ou marca de insulina deve ser realizada sob rgida superviso mdica. As alteraes de concentrao, marca, tipo, espcies (animal, humana, anlogo da insulina humana) e/ou mtodo de fabricao podem
resultar na mudana de dosagem. Pacientes que tomam NovoRapid podem requerer um maior nmero de injees dirias ou mudana da dosagem usada com suas insulinas habituais. Caso seja necessrio um ajuste de dose, este ajuste pode ocorrer na primeira dose ou
durante as primeiras semanas ou meses. Pacientes cujo controle glicmico encontra-se melhorado, por exemplo, por terapia insulnica intensifcada, podem experimentar uma alterao em seus sintomas de alerta de hipoglicemia e devem ser tratados de acordo. A omisso
de uma refeio ou exerccios fsicos no planejados e extenuantes podem causar hipoglicemia. Gravidez e lactao: A experincia clnica com NovoRapid na gravidez limitada. Recomenda-se monitoria intensiva de mulheres portadoras de diabetes ao longo da gravidez,
ou quando houver inteno de engravidar. As necessidades de insulina normalmente declinam no primeiro trimestre, e subseqentemente aumentam durante o segundo e terceiro trimestres. No h restries ao tratamento com NovoRapid durante a amamentao. O
tratamento com insulina de mes que amamentam no representa nenhum risco ao beb. Entretanto, pode ser necessrio ajustar a dosagem de NovoRapid. Interaes medicamentosas: As seguintes substncias podem reduzir as necessidades de insulina do paciente:
agentes hipoglicmicos orais (AHOs), octreotdeo, inibidores da monoaminooxidase (IMAOs), agentes bloqueadores beta-adrenrgicos no-seletivos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), salicilatos, lcool, esterides anablicos e sulfonamidas. As seguintes
substncias podem aumentar as necessidades de insulina do paciente: contraceptivos orais, tiazidas, glicocorticides, hormnios da tireide, simpatomimticos e danazol. Os agentes beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia. O lcool pode intensifcar
e prolongar o efeito hipoglicemiante da insulina. Reaes adversas: As principais reaes adversas so: hipoglicemia, edema, anomalias de refrao e hipersensibilidade local (vermelhido, inchao e coceira). VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Registro MS: 1.1766.0016.
Farm. Resp.: Luciane M. H. Fernandes CRF-PR 6002. DISK NOVO NORDISK 0800 144488. NovoRapid, FlexPen, Penfll, NovoPen 3 e NovoFine so marcas de propriedade da Novo Nordisk A/S.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. Hermansen K. et al. Insulin Analogues (insulin Detemir and insulin Aspart) versus traditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin) in basal-bolus therapy for patients with Type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47: 622629.
2. Heller SR et al. Hypoglycaemia with insulin aspart: a double-blind, randomised, crossover trial in subjects with Type 1 diabetes. Diabet Med 2004; 21: 769-775. 3. Danne T et al. A Comparison of Postprandial and Preprandial Administration of Insulin Aspart in Children and
Adolescents With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 2359-2364.
anuncios nrapid21 x28af.indd 1 2/13/08 2:44:14 PM
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Bastidores
Cristina Dissat
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pouco tempo atrs, interagir com a
tela de um computador era algo com-
plicado, estranho e gerava, inclusive,
muita insegurana nos internautas.
Preencher dados em sites ou dar informaes
no fazia parte do dia-a-dia de quem navegava
pela web.
S que isso mudou. Primeiro foram as en-
quetes, solicitando a participao do pblico,
depois os comentrios, etc. Surge, ento, o
termo Web 2.0 (no estranhe, a expresso
Web 1.0 no existiu mesmo), que significa
uma nova fase, onde a interao do usurio
com sites ou blogs o centro das atenes.
Os internautas perderam o medo de manter
essa conversa.
Todo sistema de
cadastro est online e
cada associado passa
a ser responsvel pelos
dados que a SBD possui
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Dentro desse contexto, os profissionais de sa-
de tambm passaram a olhar para a web com me-
nos desconfiana e a entenderem a importncia
de manter um contato online mais prximo com
a sua entidade, por exemplo. Por este motivo, os
boletins eletrnicos (icontat) so to bem aceitos,
com altos ndices de leitura, assim como a parti-
cipao nos debates no site da SBD se tornaram
cada vez mais intensos.
Se a interatividade o assunto do momento,
tambm hora de contar com os associados da
SBD para que sejam, realmente, mais participati-
vos. Isso s trar benefcios ao crescimento da enti-
dade. Como? De vrias formas. Manter seus dados
cadastrais sempre atualizados e pagar a anuidade
regularmente so dois itens fundamentais.
Vale lembrar que quase todas as Sociedades M-
dicas tm problemas em manter o cadastro de seus
scios atualizado. Isso atrapalha a comunicao,
faz com que muitos no acompanhem a veloci-
dade das informaes passadas. Como o processo
agora passa a ser responsabilidade de todos, fique
atento e colabore.

DIRETO NA WEB Todo sistema de cadastro est
online e, aps a finalizao do processo, cada as-
sociado passa a ser responsvel pelos dados que a
SBD possui. Qualquer alterao poder ou me-
lhor, dever - ser feita, a partir de agora, direto no
site da SBD, em uma rea especfica para este fim.
Mudou de endereo? s ir l e alterar. Optou
por um novo e-mail? Simples. Entre na rea, faa
a troca e continue recebendo todos os comunica-
dos da SBD, sem nenhum transtorno. Alis, este
item deve ter ateno especial, j que grande o
ndice de erros de digitao no cadastro de asso-
ciados. Muita calma nessa hora: digite devagar e
confira no final, pois uma letra trocada significa
email errado.
Os boletos de pagamentos das anuidades tam-
bm sero gerados nesta rea, inclusive com os
cdigos de barras, para que o pagamento possa
ser feito online (para quem prefere no enfrentar
filas nos bancos).
ENTENDA O FUNCIONAMENTO Para entrar na rea
de cadastramento, o scio da SBD precisa ter login
e senha, preenchidos nos campos determinados.
Os logins e senhas foram distribudos por e-mail,
porm alguns esto sendo encaminhados pelo cor-
reio, devido ao nmero de associados que ainda
no forneceu este dado.
Para facilitar a memorizao, foi adotado um
padro onde o e-mail do associado o login e a
senha ser o que estiver antes do @. Por exemplo,
se o login for fulano@provedor.com.br, a senha
ser fulano. Aps o primeiro login, o associado
poder alterar esses dados para outros que sejam
de sua preferncia.
No caso do associado esquecer a senha, mas
souber qual o e-mail de login, basta clicar no
link Perdi a senha. Uma mensagem com a senha
esquecida ser enviada para o e-mail cadastrado.
Caso o associado no saiba ou no tenha e-mail
cadastrado, ter que entrar em contato com a
secretaria da SBD, por telefone ou usando o for-
mulrio disponvel no link No sabe qual o seu
Login?.
Aps se logar, o associado passa a ter acesso
aos seus dados cadastrais e poder fazer alteraes,
sempre que necessrio. Qualquer mudana ser
imediatamente incorporada ao sistema e de total
responsabilidade do associado. Isso agilizar o con-
tato da SBD com os associados registrados no ban-
co de dados, com todo o seu banco de dados. O s-
cio poder alterar os dados pessoais, como nome,
endereo, telefone e e-mail, alm de incluir dados
sobre sua formao, especialidade, rea de inte-
resse, participao nos Departamentos da SBD. O
scio, caso tenha um site pessoal, poder tambm
incluir essa informao no cadastramento.
Outra funcionalidade includa na rea restrita
aos scios a possibilidade de gerar o boleto ban-
crio para o pagamento da anuidade. O procedi-
mento to semelhante s compras realizadas pela
internet (ecommerce), que o cone de compra/
finalizao utilizado o carrinho de compras.
Para a segurana dos associados, a SBD optou
pelo sistema PagSeguro, desenvolvido pela UOL,
empresa renomada na internet. O sistema j uti-
lizado por centenas de empresas brasileiras.
Depois das explicaes de todos os detalhes,
s se conectar e colaborar com a SBD, mantendo,
sempre, seus dados cadastrais em dia. n
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Comunicados da SBD
Cadastro
Atualizado
S
e voc scio da SBD, atualize
seus dados cadastrais e conti-
nue tendo acesso aos benef-
cios. Eles incluem desconto nos con-
gressos da entidade e na assinatura
da revista Arquivos Brasileiros de En-
docrinologia & Metabologia, alm de
acesso s publicaes da SBD, en-
tre elas a Revista Diabetes, que so
enviadas sem nus pelo correio. As
publicaes permitem voc car por
dentro dos posicionamentos ociais
da SBD e suas diretrizes. Alm disso,
voc recebe, tambm, comunicados
atravs do boletim especial do site e
publicaes por e-mail. Um dos be-
nefcios mais recentes o acesso
revistas cientficas online, somente
para scios em dia com a anuidade.
O vencimento do boleto da anuidade
para scios da SBD ser no nal de
abril. A secretaria da SBD lembra que,
as inscries de novos scios podem
ser realizadas no site da sociedade
(www.diabetes.org.br), em qualquer
perodo. n
Simpsios da SBD
Manual de
Nutrio Online
O
Departamento de Nutrio da
SBD encerrou a publicao do Ma-
nual para Profissionais de Sade
e Pblico. So sete captulos, que esto
disponveis no site da SBD, na rea de
Alimentao e Nutrio. Eles so alguns
dos documentos com maior nmero de
downloads do site. n
Projetos da
Nova Diretoria
N
o dia 1 de janeiro, a Dra. Marlia
de Brito Gomes assumiu a presi-
dncia da SBD. Durante sua ges-
to (2008/2009), ela espera uma parti-
cipao efetiva de todos os scios. Uma
das principais propostas da gesto da
Dra. Marlia o Estudo Multicntrico
de Diabetes Tipo 1. Na rea de forma-
o de educadores em diabetes e con-
tato com o pblico, est em andamento
um trabalho conjunto com os Depar-
tamentos de Nutrio e Enfermagem.
Esto sendo planejados cursos itineran-
tes, a partir de uma experincia a ser
realizada na Regional da SBD no Rio
de Janeiro.
Entre os lanamentos previstos para
2008, est a revista cientfica eletrni-
ca da SBD. Ela est sendo coordenada
pelo Dr. Daniel Gianella e foi realizado
um levantamento sobre o comit edito-
rial e cientfico. Os convites esto sendo
preparados e, segundo a Dra. Marlia,
devem ser publicados cerca de 20 tra-
balhos. A comunidade cientfica con-
vidada a participar. Espera-se lanar o
projeto em setembro. n
O
s quatro simpsios de 2008 esto
com data, tema e programao
definidos. O primeiro acontece
em So Paulo, no dia 29 de maro, en-
focando Atualizao dos Transplantes
em Pacientes Diabticos no Brasil. No
dia 26 de abril, a cidade que recebe-
r o evento Salvador (BA), onde se-
ro abordadas Situaes Especiais das
Pessoas com Diabetes. No segundo
semestre, as atividades continuam. No
dia 16 de agosto, no Rio de Janeiro, se-
ro discutidas Novas Perspectivas Te-
raputicas para o Paciente Diabtico.
Este simpsio acontecer em conjunto
com o Primeiro Encontro de Diabetes
da Regional Rio de Janeiro. O ciclo dos
simpsios ser encerrado no dia 26 de
outubro, em Curitiba, abordando O
Paciente com Diabetes Tipo 1. n
SBD e Editora Lua
C
irculou no ms de fevereiro
a primeira edio da revis-
ta Diabticos com o selo da
Sociedade Brasileira de Diabetes. A
publicao est nas bancas e conta
com diversos consultores indicados
pela diretoria da entidade. n
Revistas
Cientficas
E
m breve, os scios da SBD, com
suas anuidades quitadas, tero dis-
ponvel o contedo completo de
seis publicaes cientficas internacio-
nais. Elas estaro no site da SBD e so as
seguintes: Annals of Internal Medicine,
Circulation, Diabetes, Diabetes Care,
European Journal of Clinical Nutrition,
Hypertension.
O acesso s revistas ser muito sim-
ples. No site da SBD, os scios encon-
traro uma pgina, onde devem digitar
um login e uma senha de acesso. Aps
essa etapa, encontraro uma segunda
pgina com a listagem dos peridicos.
Basta clicar no link de uma das publica-
es para ter acesso ao seu contedo e
ler as ltimas novidades cientficas em
primeira mo. n
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Pelo Mundo
Diabetes no
Pacfico Ocidental
W
ellington, na Nova Zelndia, se-
diar o 7
th
International Diabe-
tes Federation Western Pacific
Region Congress. O evento ocorre de
30 de maro a 3 de abril, com comis-
so cientfica presidida pelo Dr. Russell
Scott. Na ocasio, especialistas do mun-
do inteiro iro abordar a problemtica
do diabetes no Pacfico Ocidental.
Epidemiologia, gentica e fatores am-
bientais, nutrio e indstria alimentar,
educao, novas tecnologias, preven-
o do diabetes e da obesidade, ativida-
de fsica, formao de profissionais de
sade, retinopatia, risco cardiovascular,
entre outros, sero os temas abordados
no congresso. n
P Diabtico
M
dicos, cirurgies, ortopedistas,
enfermeiros e especialistas interes-
sados em discutir sobre P Diabti-
co estaro reunidos, de 14 a 16 de maio,
no 12th Malvern Diabetic Foot Conferen-
ce. O evento ser realizado no Malvern
Theatres Complex, no Reino Unido, sob
a presidncia dos renomados professores
Andrew Boulton e Gerry Rayman.
Reduzir amputaes, preveno de
lceras e infeces esto entre os as-
suntos a serem abordados no evento,
que contar ainda com uma srie de
workshops. Entre palestrantes, estaro
os doutores Larry Lavery (EUA), Lyn-
ne Tudhope (frica do Sul), Alistair
Emslie-Smith (UK), Peter Cavanagh
(EUA), Kshitij Shankhdhar (ndia) e
Anita Williams (UK). n
ADA 2008
O
prximo encontro anual da
American Diabetes Association
(ADA), o 68
th
Scientic Sessions,
ser realizado de 6 a 10 de junho, em
So Francisco, nos Estados Unidos.
Voltado a endocrinologistas, cientis-
tas, enfermeiros, nutricionistas, far-
macuticos, psiclogos e todos os
prossionais de sade que lidam com
o diabetes, o evento est a cargo do
especialista norte-americano Harold
E. Lebovitz.
Analisar as ltimas pesquisas rela-
cionadas a complicaes microvascu-
lares no diabetes, incluindo nefropatia,
doena arterial perifrica e neuropatia;
descrever questes comportamentais
relacionadas ao aumento de peso e
da obesidade e as implicaes para a
prtica clnica; avaliar a evoluo dos
estudos genticos e a as ltimas des-
cobertas na rea de transplantes so
alguns dos objetivos do ADA 2008.
Um dos destaques do evento o
Interest Group Discussion Sessions,
que proporciona o debate entre es-
pecialistas com interesses mtuos em
reas, como Medicina Comportamen-
tal e Psicologia; Imunologia e Trans-
plantes; Diabetes na Juventude; Com-
plicaes; Educao; Epidemiologia e
Estatstica; Gravidez e outras.
Simpsios, palestras e apresenta-
o de psteres tambm fazem par-
te da extensa programao do ADA
2008. n
D
e 25 a 27 de setembro, em Karlo-
vy Vary Repblica Checa, acon-
tece o Central European Con-
gress on Obesity: From Nutrition
to Metabolic Syndrome (Cecon 2008).
O evento tem co-presidncia dos espe-
cialistas Marie Kuneov e Jan Kopeck.
Segundo a organizao do congresso,
a idia da reunio partiu de um grupo
informal de mdicos e cientistas, de v-
rios pases da Europa Central, devido
crescente prevalncia da obesidade e
de distrbios associados a ela nos pases
daquela regio.
O programa do evento inclui preven-
o da obesidade, epidemiologia e in-
vestigao bsica com nfase no papel
da nutrio. n
Obesidade na Europa Central
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Brasileiro de Tireide
Pelo Brasil
Atualizao
no Tratamento
O
2 Curso de Atualizao no Tra-
tamento do Diabetes acontece,
nos dias 17 e 18 de maio, no
Windsor Barra Hotel & Congressos
(Rio de Janeiro). A coordenao
dos doutores Leo Zagury e Roberto
Lus Zagury.
A relao custo-benefcio na pres-
crio; tratamento precoce; atualidade
de antigas drogas; uso de silfonilurias
em gestantes; os novos conceitos -
siopatolgicos; como avaliar e tratar
inflamao vascular; tratamento da
obesidade na pessoa com diabetes;
controle do diabetes em tempo real;
e aterosclerose so alguns dos temas
a serem abordados no evento.
Diferente da edio anterior, esse
segundo curso inclui um mdulo so-
bre o tratamento de problemas as-
sociados ao diabetes: depresso,
esteatose heptica e transtornos ali-
mentares.
Em 2008, o curso ser realizado
sob a forma de imerso, isto , con-
centrando informaes num curto es-
pao de tempo. E ter como objetivo
oferecer conhecimentos que possibi-
litem a interveno na histria natural
do diabetes, utilizando os mais re-
centes conceitos e discutindo aes
correspondentes, arma o Dr. Leo
Zagury. n
A
13 edio do Encontro Brasileiro
de Tireide (EBT), presidido pela
Dra. Laura Ward, acontece entre
os dias 22 e 25 de maio, na cidade de
Campinas, em So Paulo.
Entre os temas a serem discutidos no
evento esto: Fisiologia da Clula Tiroi-
diana, Mecanismos de Ao e de Con-
trole Hormonal, Doenas Autoimunes da
Tiride - Diagnstico, Tratamento e Fisio-
patologia; Disfunes Tiroidianas: Hipo e
Hipertiroidismo - Diagnstico, Tratamen-
to e Fisiopatologia; Ndulos Tiroidianos e
Cncer da Tiride: Novas Diretrizes.
Seguiremos a tradio dos encontros
passados, dando destaque a temas na-
cionais e aos resultados das pesquisas
realizadas no Brasil, particularmente pe-
los mais jovens e promissores pesquisa-
dores, explica a presidente.
Segundo a programao do XIII EBT
- que neste ano realiza-se no The Royal
Palm Plaza Resort , no ltimo dia do
evento acontece a entrega do Prmio Jo-
vem Investigador. Os doutores Anthony
Hollenberg, dos Estados Unidos e Ro-
sella Elisei, da Itlia, so alguns dos con-
vidados internacionais. n
O
EndoRecife deste ano ser realiza-
do em novo local: no Enotel Por-
to de Galinhas Resort & Spa, na
praia de Porto de Galinhas. O evento,
promovido pela Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia Regio-
nal Pernambuco (SBEM-PE), est em
sua 11 edio e acontece de 26 a 28
de junho, sob a presidncia do Dr. Ruy
Lyra.
Segundo o Dr. Ruy, o Endo2008 tem
como caracterstica contemplar, tanto
a densa atividade cientfica, de conte-
do clnico e abrangente, quanto os
momentos de lazer e confraternizao
entre colegas vindos de todas as partes
do Brasil.
Controvrsias em Doenas Tiroidia-
nas; Tumores Hipofisrios; Puberdade
Precoce; Diabetes e Doena Cardiovas-
cular; Perspectivas no Tratamento da
Antiobesidade; Novidades no Tratamen-
to do Diabetes; Cirurgia Baritrica In-
dicaes; Controvrsias no Manuseio da
Acromegalia; e Da Preveno ao Trata-
mento das Doenas Metablicas so al-
guns dos temas a serem abordados no
evento. n
EndoRecife em Novo Local
Dra. Laura Ward
CODDHI 2008
A
cidade de So Paulo recebeu o
CODDHI 2008 (Controvrsias
em Obesidade, Diabetes, Dislipi-
demias e Hipertenso), entre os dias 14
e 15 de maro.
Coordenado pelos doutores Marlia
de Brito Gomes, presidente da SBD, e
Luiz Turatti, o evento teve como temas
centrais: Diabetes e Incretinas, Tratando
os Mltiplos Fatores de Risco Cardiome-
tablicos do Paciente Diabtico, Investi-
gando e Tratando a Hipertenso Arterial
em Situaes Especiais e Estratificando o
Risco Cardiovascular na Prtica Clnica.
Foram abordados temas relevantes,
relacionados desde a investigao para
o diagnstico das referidas patologias at
a teraputica mais adequada. O mote foi
sempre um debate entre especialistas e
pesquisadores, explica a Dra. Marlia,
presidente da SBD - gesto 2008/2009.
O evento contou com o apoio da SBD
e da Sociedade Brasileira de Endocrino-
logia e Metabologia (SBEM-SP), SBH e
SBCM. n
C
om a participao de 75 acam-
pantes, de 9 a 15 anos de idade,
o Acampamento Nosso Recanto,
sob a coordenao geral do Dr. Marco
Antnio Vvolo, aconteceu entre os dias
27 de janeiro e 1. de fevereiro, em Sa-
puca-Mirim, Minas Gerais.
Uma equipe multidisciplinar for-
mada por mdicos, enfermeiras, nutri-
cionistas, psiclogos, alm dos monito-
res do NR acompanhou 24 horas por
dia a garotada, que realizou atividades
de gincana, oficinas de marcenaria e
jornal-mural, banhos de piscina, teatro
e jogos.
Para o Dr. Marco Antnio Vvolo, que
coordena o acampamento junto com a
Dra. Sandra Vvolo, a cada ano todos
aprendem um pouco mais. So 28 edi-
es da atividade e dessa temporada fi-
cou o esprito de equipe e colaborao.
Aprendemos com os novos profissio-
nais que vm para o NR, constata.
Pelo quarto ano consecutivo, a reda-
o da SBD fez a cobertura do evento,
que, pela primeira vez, tambm contou
com a participao das crianas e ado-
lescentes como reprteres. n
Curso em So Paulo
J
esto esgo-
tadas as vagas
para o 10 Cur-
so Avanado em
Tratamento do Dia-
betes. O evento vai
acontecer de 1 a 3 de
maio no Hotel Gran
Meli Mofarrej, em
So Paulo, SP, e contar com a partici-
pao de 800 endocrinologistas clnicos
e diabetologistas.
Sob a coordenao do Dr. Antonio
Roberto Chacra, o curso aborda os
tradicionais e novos tratamentos para
o diabetes, alm de trazer convidados
internacionais e enfatizar as discusses
interativas.
Mais informaes devem ser solici-
tadas Meeting Eventos pelo tel. (11)
3849-0379. n
Diabetes
Weekend
D
e 7 a 9 de maro realizou-se a
18 edio do Diabetes We-
ekend, acampamento de nal
de semana para pessoas com diabe-
tes, sob a coordenao do Dr. Levimar
Rocha.
O primeiro dos trs encontros de
2008 aconteceu na cidade de Oliveira,
a 160 quilmetros da capital mineira.
Pela primeira vez em 10 anos houve
uma edio especialmente voltada ao
pblico adolescente, cujo tema central
foi juventude e diabetes.
Cada Diabetes Weekend, em 2008,
conta com vagas para 100 acampan-
tes, que sero supervisionados por
uma equipe de 20 prossionais das
reas de sade e educao fsica.
Para participar das prximas edi-
es, entre em contato pelo tel. (31)
8877-0077. As inscries esto aber-
tas e podem ser feitas no site ocial
do Diabetes Weekend: www.diabetes.
med.br n
Debate
sobre
Diabetes
em Porto
Alegre
S
ob a presidncia do Dr. Jorge
Gross, ser realizada, nos dias
12 e 13 de abril, a quinta edio
do Diabetesul. O evento acontece no
Centro de Eventos do Hotel Plaza So
Rafael, em Porto Alegre (RS).
Tendo como tema central Diabe-
tes: Anlise Crtica, o evento vol-
tado a diabetlogos, cardiologistas,
clnicos gerais, endocrinologistas e
geriatras. n
Acampamento ADJ/Unifesp
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Agenda
Fevereiro
XIV Simpsio Internacional de
Neuroendocrinologia (SINE)
| Data: 29/02 a 02/03
| Local: Rio de Janeiro, RJ
| Informaes: http://www.jz.com.br/
| congressos/2008/sine/pt/;
| tel.: (21) 2266-9175
Maro
Diabetes Weekend
| Data: 7 a 9
| Local: Oliveira, Minas Gerais
| Informaes: www.diabetes.med.br;
| tel.: (31) 8877-0077
CODDHI 2008 Controvrsias em
Obesidade, Diabetes, Dislipidemias e
Hipertenso
| Data: 14 e 15
| Local: So Paulo, SP
| Informaes: www.growup-eventos.com.br/;
| tel.: (11) 3044-1339/3849-0099;
| e-mail: growp@growp-eventos.
| com.br
Simpsio da SBD - Transplantes no
Paciente Portador de Diabetes
| Data: 29
| Informaes: E-mail: secretaria@diabetes.
| org.br

7
th
International Diabetes Federation
Western Pacic Region Congress
| Data: 30/03 a 03/04
| Local: Wellington, Nova Zelndia
| Informaes: http://www.idfwpr2008.org/;
| e-mail: congress@diabetes.org.nz;
| tel. : +64 4 473-8442
Abril
Frum de Sndrome Metablica
| Data: 4 e 5
| Local: Fortaleza, CE
| Informaes: (11) 3044-1339
Curso de Insulinoterapia
| Data: 7
| Informaes: (11) 3069-6293/7694
| (com Rosana)
DiabeteSul 2008
| Data: 12 e 13
| Local: Porto Alegre, RS
| Informaes: www.vjs.com.br/
| diabetesul2008; e-mail: eg@
| growup-eventos.com.br;
| tel.: (51) 3330-1134
Maio
12
th
Malvern Diabetic Foot Conference
| Data: 14 a 16
| Local: Malvern, Reino Unido
| Informaes: http://www.malverndiabetic
| foot.org/;
| e-mail: jamess@ccl-live.com;
| tel.: + 44 (0)1491-419800
2 Curso de Atualizao no
Tratamento do Diabetes
| Data: 17 e 18
| Local: Rio de Janeiro, RJ
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| Informaes: acfarmaceutica@
| acfarmaceutica.com.br;
| tel.: (11) 5641-1870
13 Encontro Brasileiro de Tireide (EBT)
| Data: 22 a 25
| Local: Campinas, SP
| Informaes: www.eventus.com.br/ebt;
| e-mail: eventus@eventus.com.br;
| tel.: (11) 3361-3056
Simpsio da SBD - Situaes
Especiais no Diabetes
| Data: 26
| Local: Salvador, BA
| Informaes: secretaria@diabetes.org.br
Diacor Nordeste
| Data: 26 e 27
| Local: Recife, PE
| Informaes: Tel.: (11) 3044-1339/
| 3849-0099
VII Simpsio Brasileiro sobre
Sndrome Metablica
| Data: 30 e 31
| Local: Curitiba, PR - Estao Embratel
| Convention Center
| Informaes: Tel.: (41) 3022-1247; e-mail:
| heloisa@ekipedeeventos.com.br
Junho
ADA 2008 - 68
th
Scientic Sessions
| Data: 6 a 10
| Local: So Francisco, EUA
| Informaes: http://professional.
| diabetes.org/Congress_Display.
| aspx?TYP=9&CID=58000;
| e-mail: ada@wyndhamjade.com
EndoRecife 2008
| Data: 26 a 28
| Local: Enotel Porto de Galinhas Resort
| & SPA, Porto de Galinhas, PE
| Informaes: http://www.
| endocrinologiape.com.br,
| tel.: (81) 3423-1300,
e-mail: secretaria1@assessor-pe.com.br
Julho
Endosul 2008
| Data: 10 a 12
| Local: Florianpolis, SC
| Informaes: http://www.endosul2008.
| com.br/;
| tel.: (48) 3322-1021

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