CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS AGUDA

En un paciente con PA esta demostrado que la identificacin temprana de los signos de gravedad los tres primeros das desde el ingreso, mejora el pronostico y reduce la mortalidad. Por esta razn es necesaria la clasificacin rpida de la gravedad. Con este propsito, en 2012 se ha elaborado una nueva calsificacion de las PA, que se fundamenta en dos principios bsicos fundamentales: En primer lugar, se basa en factores reales de gravedad en lugar de factores predictivos. El uso de sistemas con putuaciones multifactoriales (APACHE II, los criterios de ranson, de Imrieglasgow, etc.) utilizados en la clasificacin original de atlanta dificulta y tiene escasa aplicabilidad,clnica, clasificado de forma errnea la PA en un 30 y40%, por lo tanto, es importatne la identificacin de marcadores tempranos de FO persistente y de los signos de alarma pancretica definidos mas adelante. En segundo lugar, la nueva clasificacin define la gravedad nicamente sobre la base de factores determinantes de la evolucin: la necrosis (peri) pacncreatica y el fallo organico (FO). Los tres FO mas frecuentes y determinantes en la evolucin son cardiovascular, renal y respiratorio. Para determinar la gravedad es suficiente la apricion de cualqueira de ellos Las definiciones utilizadas para las categoras de gravedad en la nueva clasificacin se basan en las caractersticas de los determinantes locales (necrosis peri/pancretica ausente, esteril o infectada) y el determinandte sistmico (insuficiencia de un rgano ausente, transitorio o persistente). Asi como la posibilidad de interaccion entre los factores determinantes durante el mismo episodio de PA. Otros datos clnicos o analticos distintos a estos factores no se deben utilizar en la clasificacin final de la PA. DEFINICIONES: 1. Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la aunseancia tanto de la necrosis peri/pancretica como del fallo organico. 2. Pancreatitis aguda grave (PAM) se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis peri/pancretica esteril o fallo organico transitorio. 3. Pancreatitis aguda grave (PAG) : se caractesiza por la presencia de acualquier grado de necrosis peri/pancretica infectada o gfallo organico persistente. 4. Pancreatitis critica (PAC) : se caracteriza por la presecnai de necrosis peri/pancretica infecrtaada y fallo organico persistente Fallo organico persistente Datos de FO que no se resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas. El autor de la nueva clasificacin define transitorio o persistente como el FO que no se resuelve en menos o mayor de 48 horas, si bien creemos que es un limite demasiado largo para determinados FO y adoptamos la deficiion de la Sepsis SUrvivign Campaing. Deficion de fallo organico (FO):

1. Hipotensin: PAS <90mmhg o disminucin en 40 mmhg de PAS basal, con signos de hipoperfusion tisular (lactato >3mMol/L); saturacin de oxigeno venosa central SvcO2<70%. 2. Fallo respiratorio: PaO2<60mmhg basal (sin O2 suplementario); o PaO2/FiO2< de 300mmhg. 3. Fallo renal agudo: incremento de la creatinina basal por 2 (AKI-2, o RIFLE-I) y/o disminucin del flujo urinario (oliguria) < 0.5 ml/kg/h x 12 horas. Tambin se ha propuesto otra clasificacin, que sugiere dividir las PA en tres categoras. 1. PA leve: PA sin complicaciones locales ni fracaso organico. 2. PA moderada: PA con complicaciones locales y sin fracaso organico. 3. PA grave: aquella que presenta fracaso organico, con o sin complicaiones locales.

Aunque ambas clasificaciones presentan similitudes, preferimos la clasificacin en cuatro niveles, ya que incide mas en el peor pronostico de la asociacin de fracaso organico e infeccin pancretica, frente al fracaso organico sin infeccin pancretica. RECOMENDACIONES: Recomendamos no continuar empleando la clasificacin de atlanta para clasificar la PA. Grado de recomendacin fuerte (1), alto nivel de evidencia (A) Recomendamos emplear la clasificaion de petrov y colegas que clasifica la PA en cuatro niveles, basada en la aparicin o no de fallo organico y complicaciones locales: PAL= ausencia de necrosis (peri) pancretica y sin FO; PAM =presencia de cualquier tipo de cresis (peripancreatica esteril o FO transitorio; PAG presencia de cualquier grado de necrosis (peri)pancretica infetada o FO persistente. , y PAC = presenca ed necrosis (peri) pancretica infectada y FO persistente. Grado de recomendacin fuerte (1). Moderado nivel de evidencia (B).