Educao Interprofissional em Sade: Concepes e Prticas

Interprofessional Education in Health: Concepts and Practices

Nildo Alves Batista1 palavraschave: Educao Mdica ; Educao Interprofissional keywords: Medical Educational; Interprofessional Education

CONCEPES
A EIP apresenta-se atualmente como a principal estratgia para formar profissionais aptos para o trabalho em equipe, prtica essencial para a integralidade no cuidado em sade. Partimos dos pressupostos de que, para entendermos a EIP , necessrio ressignificarmos dois conceitos essenciais o de educao e o de sade. Educao entendida com uma perspectiva dialgica e crtica, comprometida com a construo de conhecimentos como instrumentos de transformao social, onde professor e aluno atuam em situaes interativas de ensino e aprendizagem. Esta concepo avana um pouco mais, em relao perspectiva construtivista, porque o conhecimento concebido como processo de construo e o aluno assume o papel de sujeito do processo de aprendizagem, mas, acima de tudo, rompe com a perspectiva tradicional da transmisso de contedos, do professor como detentor do saber e o aluno como receptor passivo de informaes. Neste sentido, importante citar Paulo Freire, quando afirma que o educador j no aquele que apenas educa, mas o que, enquanto educa, educado, em dilogo com o educando, que ao ser educado, tambm educa [...]1 (p. 64). J a Sade entendida numa concepo scio-histrico-cultural, enfatizando a integralidade do cuidado, com a equipe de sade atuando em uma perspectiva interdisciplinar. Esta perspectiva avana em relao concepo biopsicossocial que considera o processo sade-doena

e reconhece a importncia da multiprofissionalidade no cuidado, mas, acima de tudo rompe com a concepo puramente biomdica da sade, centrada na doena, tendo o mdico como figura central. Importante tambm frisar o momento que estamos em relao aos currculos dos cursos superiores em sade. A implantao das DCNs, promulgadas h 10 anos, ainda um desafio, especialmente no tocante a mecanismos efetivos de integrao curricular, diversificao de cenrios de aprendizagem, articulao com o Sistema nico de Sade (SUS), resgate da dimenso tica, humanista, crtico-reflexiva e cuidadora do exerccio profissional, assumindo uma concepo ampliada de sade. Associadamente a estes desafios, vivenciamos a discusso atual sobre a necessidade de ampliar o ensino universitrio para alm da profissionalizao especfica, a assuno da problematizao na proposta de ensino, com consequentes mudanas de atitude de professores e estudantes e a integrao e interdisciplinaridade como direcionadoras da proposta de formao. Dentre estes e outros desafios, a necessidade de integrao assume ponto de destaque. Integrao entendida numa perspectiva de novas interaes no trabalho em equipe interprofissional, de troca de experincias e saberes e posio de respeito diversidade, possibilitando-se, com isso, a cooperao para o exerccio de prticas transformadoras, parcerias na construo de projetos e exerccio permanente do dilogo.

1 Professor Titular. Departamento de Sade, Educao e Sociedade. Universidade Federal de So Paulo, Santos, SP, Brasil.

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Neste ponto, poderamos questionar: Os Cursos de Graduao em Sade no Brasil tem se comprometido com o desenvolvimento de profissionais para trabalho em equipe? Como preparar os estudantes para o trabalho na perspectiva da integralidade do cuidado? Como propiciar melhor conhecimento dos estudantes sobre as especificidades de diferentes profisses de sade? Apesar de bvias, estas preocupaes no tm sido objeto de novas propostas de formao profissional no Brasil. reconhecida a sua importncia, mas mantm-se uma nfase nos cursos em si, procurando-se estratgias de aprimoramento voltadas para uma viso de prtica isolada das diferentes profisses. A implantao da EIP na formao em sade aparece como resposta a estas indagaes. Consiste de oportunidades de treinamentos conjuntos para o desenvolvimento de aprendizagens compartilhadas. Enfim, ocasies nas quais duas ou mais profisses aprendem juntas com e sobre as outras. Como proposta de formao, a educao interprofissional vem sendo discutida nos ltimos trinta anos, especialmente nos Estados Unidos e Europa, com o intuito de estimular o aprimoramento do cuidado em sade por meio do trabalho de equipe. Os princpios da educao interprofissional se aplicam tanto para a graduao das diferentes profisses de sade quanto para a educao permanente dos profissionais componentes de uma equipe de trabalho2. Para Barr3, a EIP consiste na inverso da lgica tradicional da formao em sade - cada prtica profissional pensada e discutida em si -, abrindo espaos para a discusso do interprofissionalismo. O mesmo autor afirma tambm que a EIP uma proposta onde profisses aprendem juntas sobre o trabalho conjunto e sobre as especificidades de cada uma, na melhoria da qualidade no cuidado ao paciente. A EIP se compromete com uma formao para o interprofissionalismo, no qual o trabalho de equipe, a discusso de papis profissionais, o compromisso na soluo de problemas e a negociao na tomada de deciso so caractersticas marcantes. Para isto, a valorizao da histria de diferentes reas profissionais, a considerao

do outro como parceiro legtimo na construo de conhecimentos, com respeito pelas diferenas num movimento de busca, dilogo, desafio, comprometimento e responsabilidade so componentes essenciais. Esta estratgia tem como pressupostos educacionais a aprendizagem de adultos (aprende-se quando se v significado, considera-se o conhecimento prvio de aprendiz e percebe-se aplicabilidade no que se aprende), a aprendizagem baseada nas interaes e a aprendizagem baseada na prtica (movimentos de observao, simulao, ao). A EIP se compromete com o desenvolvimento de trs competncias - competncias comuns a todas as profisses, competncias especficas de cada rea profissional e competncias colaborativas, ou seja, o respeito s especificidades de cada profisso, o planejamento participativo, o exerccio da tolerncia e a negociao, num movimento de redes colaborativas. Na avaliao das experincias de EIP na formao profissional em sade, dois instrumentos so descritos na literatura um Questionrio com Escala de Percepo da Experincia Interprofissional (IEPS), criado em 1990 e modificado em 20074,5, e um Questionrio para avaliao de atitudes e prontido (RIPLS) que utiliza uma escala Likert para avaliar a competncia para o trabalho de equipe e colaborao, a identidade profissional e a discusso dos papis profissionais. Revises sistemticas da literatura mostram os efeitos positivos da EIP na formao em sade. Isto no significa a inexistncia de dificuldades na sua implantao, como falta de definio precisa, resistncias tanto institucionais como de docentes e discentes, entraves curriculares, iniciativas simplificadas como estratgia de reduo de custos e eventuais problemas com corporaes profissionais. No Brasil, ainda so escassas as experincias sobre EIP . Experincias de aprendizagem conjunta existem, mas no com o objetivo de desenvolvimento de competncias para o interprofissionalismo. Ainda temos quase que uma ausncia de publicaes relativas ao tema, apesar de existirem experincias pontuais. Atualmente, vivncias e relatos de experincias de treinamento conjunto e aprendizagens compartilhadas em polticas indutoras de mudanas na graduao como o Pr-Sade e o PET-Sade tm-se revelado como potenciais espaos de EIP .

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Educao Interprofissional

UMA EXPERINCIA
no contexto da educao interprofissional que se insere o desenho curricular dos novos cursos do Campus Baixada Santista da Universidade Federal de So Paulo, onde foram implantados os Cursos de Graduao em Educao Fsica, Fisioterapia, Nutrio, Psicologia, Terapia Ocupacional e Servio Social. Assumem-se como objetivos destes cursos a formao de um profissional da rea da sade preparado para o trabalho em equipe interprofissional, com nfase na integralidade no cuidado ao paciente, uma formao tcnico-cientfica e humana de excelncia em uma rea especfica de atuao profissional alm de uma formao cientfica, entendendo a pesquisa como propulsora do ensino e da aprendizagem. Para concretizar estes objetivos, os seguintes princpios direcionam o projeto pedaggico: indissociabilidade de ensino, pesquisa e extenso, prtica profissional como eixo norteador do projeto pedaggico, problematizao do ensino a partir da prtica e da pesquisa, interdisciplinaridade, posio ativa do estudante na construo do conhecimento, posio facilitadora/mediadora do docente no processo ensino/aprendizagem, integrao com a comunidade, integrao entre os diferentes nveis de ensino e pesquisa, dinamicidade do plano pedaggico com construo e reconstruo permanente, avaliao formativa como feedback do processo, desenvolvimento docente. Assumir a educao interprofissional como direcionador desse projeto implicou o desenvolvimento de uma proposta formativa interdisciplinar e interprofissional, rompendo com a estrutura tradicional centrada em disciplinas, e a formao especfica de determinado perfil profissional. Assim, todos os Cursos tm um desenho curricular direcionado por quatro eixos de formao que perpassam os anos de graduao. Em cada um dos eixos, entendidos como caminhos percorridos pelos estudantes durante seu processo formativo, mdulos que aglutinem reas temticas afins constituem a proposta curricular. Prev-se uma articulao entre os quatro eixos propostos, orientados pela formao de profissionais da sade comprometidos com atuaes consistentes, crticas e potencialmente transformadoras da realidade social: nfase na educao interprofissional, interdisciplinaridade, enfoque problematizador e produo do conhecimento.

O eixo O ser humano em sua dimenso biolgica se constitui de um ncleo comum de conhecimentos necessrios para todos os cursos propostos (o conhecimento biolgico necessrio a um profissional para atuao na rea da sade) e um ncleo especfico de aprofundamento a partir das necessidades de cada curso. O eixo O ser humano e sua insero social, abrangendo as reas de Antropologia, Sociologia, Psicologia, Educao, Filosofia, tica/Biotica, Economia e Administrao funda suas atividades de formao e aprendizagem em uma busca permanente de articulao da prtica com a teoria, procurando superar a concepo que desarticula saberes entre bsico e profissional. Assume como objetivos gerais formar o aluno para compreender o surgimento das Cincias Humanas como rea de conhecimento, alm de comprometer-se com uma formao em sade que incorpore, terica e metodologicamente, as contribuies das diferentes reas do conhecimento das Cincias Humanas. O eixo Trabalho em sade abrange, de forma integrada entre os cursos, temticas comuns aos diferentes profissionais de Sade: sade como campo de saber, polticas de sade, profisses de sade, o trabalho em sade, servios de sade, a integralidade no cuidado, sade pblica/sade coletiva, Epidemiologia, trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar, a produo do conhecimento em sade. O eixo Aproximao a uma prtica especfica em sade, desenvolvido desde o incio do curso, de maneira progressiva e respeitando a autonomia do aluno, aborda as questes especificas de cada uma das seis profisses dos cursos propostos (Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Psicologia, Educao Fsica, Nutrio e Servio Social). Os compromissos assumidos com a formao em sade ancoram-se na compreenso das cincias numa perspectiva que rompe com o carter instrumental e/ou acessrio dos contedos e metodologias prprias dos campos cientficos, envolvendo-se na construo da reflexo crtica sobre as prticas em sade, a partir dos condicionantes biolgicos e culturais, do trabalho, das relaes sociais, das condies de produo, de vida nas sociedades. Um trao central dessa experincia a constituio intencional de turmas que mesclam alunos dos seis cursos que compem o campus: so as classes misturadas onde a questo fundamental o que um profissional de sade, independentemente de sua especificidade profissional deveria saber?. Nesta proposta, os alunos tm, em todos os

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anos do curso, momentos de aprendizagem compartilhada (80% no primeiro ano, 40% no segundo ano, 20% no terceiro ano e reunies semanais no quarto ano). Estes momentos de formao compartilhada permitem a vivncia de grupos interprofissionais, onde misturar-se implica criar uma disponibilidade para conviver com o outro, conhecendo-o melhor, respeitando-o em suas singularidades e buscando construir relaes interpessoais mais inclusivas. Na medida em que se altera a lgica tradicional de formar em sade, insere-se o dilogo com as prticas docentes: os professores, com suas histrias de formao pautadas na especializao disciplinar, veem-se confrontados com seus desejos e possibilidades de aprenderem a ensinar de um modo mais participativo, interativo, criativo. E estas possibilidades podem ser ampliadas por meio do envolvimento dos docentes na construo de um projeto pedaggico inovador, tomando-os como co-responsveis pelos rumos e rotas da proposta de formao em sade. Assim, tambm novo para o professor sair da mtrica disciplinar e colocar-se no dilogo com colegas oriundos de outros campos disciplinares, relativizando suas certezas e acreditando ser possvel e necessrio (re) conhecer as dinmicas do saber, fazer e ser em sade. Constituir um eixo, intrinsecamente interdisciplinar, e atuar nos mdulos exige considerar ngulos ainda no descortinados e/ou valorizados, revisitar o j conhecido e abrir-se para caminhos novos. Como nos dizem Larossa e Kohan6: Tambm a experincia, e no a verdade, o que d sentido educao. Educamos para transformar o que sabemos, no para transmitir o j sabido. Se alguma coisa nos anima a educar a possibilidade de que esse ato de educao, essa experincia em gestos nos permite liberar-nos de certas verdades, de modo a deixarmos de ser o que somos, para ser outra coisa para alm do que vimos sendo.(p.1) Nos intercruzamentos das prticas dos sujeitos, dos contedos, das opes didtico-pedaggicas, tem- se depreendido o valor dessa experincia formativa que parece ser potencialmente transformadora da formao em sade comprometida com a construo do Sistema nico de Sade. Este projeto tem sido avaliado por diferentes mecanismos - grupos focais envolvendo professores e alu-

nos-, prova do progresso, instrumentos qualitativos e quantitativos para avaliao do processo pelos alunos. Alm disso, tem sido objeto de pesquisa apresentado e aprovado por agncias de fomento, como os projetos A interdisciplinaridade como princpio formativo na graduao em sade: dos planos s concepes docentes7 e A educao interprofissional na graduao em sade: preparando profissionais para o trabalho em equipe e para a integralidade no cuidado8. Por fim, importante registrar a cultura criada no Campus Baixada Santista sobre a Educao Interprofissional. Esta cultura, j consolidada na graduao, direcionou a criao tanto da Ps-Graduao lato como stricto sensu. Com estes princpios, foi criada a Residncia Multiprofissional, envolvendo as reas de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Nutrio, Psicologia, Servio Social, Farmcia e Enfermagem, e o Programa Interdisciplinar, nvel Mestrado em Cincias da Sade.

REFERNCIAS
1. Freire P . A Pedagogia do Oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2002. 2. Barr H. Interprofessional education: today, yesterday and tomorrow: a review. (Other) London, UK: Higher Education Academy, Health Sciences and Practice Network; 2005. 3. Barr H. Competent to collaborate; towards a competency-based model for interprofessional education. J Interprofessional Care. 1998;12(2):181-8. 4. Luecht RM, Madsen MK, Taugher MP , Petterson BJ. Assessing professional perceptions: design and validation of an interprofessional education perception scale. J Allied Health. 1990;19:18191. 5. Mcfadyen AK, Maclaren WM, Webster VS. The interdisciplinary education perception scale (IEPS): An alternative remodelled sub-scale structure and its reliability. J Interprofessional Care. 2007;21(4):433-43. 6. Larrosa J, Kohan W. Apresentao. In: Rancire J. O Mestre Ignorante: cinco lies sobre a Emancipao Intelectual. Belo Horizonte: Autntica; 2002. p. 1-38. 7. Edital MCT/CNPq 401539/2006-7: A interdisciplinaridade como princpio formativo na graduao em sade: dos planos s concepes docentes. 8. Edital MCT- CNPq/ MS-SCTIE- DECIT N 23/2006: A Educao Interprofissional na Graduao em Sade: preparando Profissionais para o Trabalho em Equipe e para a Integralidade no Cuidado

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