AZOLES TPICOS: Bifonazol, Clotrimazol, Econazol, Flutrimazol, Miconazol, Oxiconazol, Sertaconazol, Tioconazol.

Se aplican 1 o 2 veces al da, manejo de dermatofitos y candidas. Usos: micosis cutneas, cutneomucosas, candidiasis oral, candidiasis genital. Absorcin mnima, Frmpatol: eritema, escozor, ampollas, edema y urticaria.

EQUINOCANDINAS: acetato de caspofungina, Anidulafungina, Micafungina. Mec.Acc: Caspofungina: inhibe la (1-3) B-D glucano sintetasa y detiene la formacin del (1-3) B-D glucano, componente de la pared fngica: causa inestabilidad osmtica e impide crecimiento y replicacin. Escasa toxicidad, no existe en mamferos. Espectro: Aspergillus spp, Candida spp (C. Krusei, C. Glabrata, C. dublinensis) Resistencia: cruzada a los hongos no sensibles a los azoles. Caspofungina: no acta en: Criptococcus neoformans, Trichosporon begelli, Rhizopus spp, Fusarium spp. Farmacocinetica: Caspofungina por va IV. Biodisponibilidad: <1%, t/2: 9-11h, Fij prot: 97%, Vol distrib: 0,30 l/kg, Metabolismo: hidrlisis heptica, Elimin: renal 41%, fecal 35%. Farmpatolog: fiebre, flebitis, nusea, vmito, aumento de fosfatasa alcalina, hipopotasemia, eosinofilia, proteinuria y hematuria. En animales embriotoxicidad y osificacin incompleta. Usos: tratam de aspergilosis invasiva en quienes han fallado la anfotericina o itraconazol. Trat emprico en candidiasis sistmica. Interacciones: Caspofungina+Ciclosporina: hepatotxico, aumento de aminotransferasas. Caspofungina+Tracolimus: monitoreo porque se reduce en un 20%.

ALILAMINAS: sinttico: Terbinafina, Naftifina. Mec acc: inhiben sntesis de colesterol por inhibicin de la enzima escualeno-epoxidasa, primer paso en sntesis de ergosterol. Accin fungicida por acumulacin de escualeno en pared del hongo, aumento de permeabilidad y disrupcin de estructura celular. Espectro: dermatofitos, Aspergillus, C. Parapsilosis, M furfur, C neoformans, hongos dimorfos. Causantes de Cromoblastomicosis, micetoma, geohifomicosis, Scopulariopsis. Resist: raro. Problables mutaciones en los blancos de estos antifngicos. Resist cruzada de C Glabrata tbn resistente al fluconazol. No tienen actividad contra C albicans, C Tropicalis, Fusarium, Zygomycetes, Ps. Doydii. Famcacinet: Terbinafina por tracto GI, Biodisponibilidad: 80%, t/2: 24h,Fij prot: 99%, Vol distrib: 28,6 l/kg, Metab: heptico, Elim: renal 80%. Farmpatol: Terbinafina: nusea, dispepsia, epigastralgia, ageusia, reacciones cutneas, hepatotoxicidad con hepatitis colestsica (no dar en insuf hepatocelular. Topico produce irritacin en menos del 3%. Interacciones: Cimetidina aumenta nivel plasm de Terbinafina. Rifampicina, fenobarbital y terfenadina los disminuyen. Terbinafina aumenta niveles de ciclosporina y nortriptilina. Usos: Topico: dermatofitosis, tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, pitiriasis versicolor. Oral: dermatofitosis, tineas y pitiriasis que haya fracasado el tpico. Onicomicosis por 12 semanas.

FLUCITOSINA: Sinttico. Mec acc: inhibe la sntesis del RNA (interfiere con sntesis proteica) y DNA. Efecto fungisttico. Accin de Anfotericina B sobre permeabilidad de membrana, facilita ingreso de flucitosina al interior de la clula. Espectro: C neoformans, Candida spp, P marneffei, algunas cepas de Aspergillus, agentes causales de cromomicosis.

Resist: Natural: defecto del hongo en la citosina permeasa o citosina deaminasa. Adquirida: defecto de la uracil fosforribosil transferasa. Puede aparecer durante un tratam. Candidas resitentes en 15%. Farmcinet: absorcin oral, disminuida por anticidos y alimentos. Tbn hay parenteral. Buena distribucin tisular, en LCR es 74% de la srica, Biodisponibilidad: 84%, t/2: 3,5h, Fij prot: 10%. Metabol: heptico, Excr: renal 85-95%. Farmacopatol: trastornos digestivos (18%), hepatotoxicidad (7%), mielosupresin (22%), prurito, erupcin cutnea. Usos: meningitis criptococcica, infecciones diseminadas (endocarditis, peritonitis, endoftalmitis) por C Tropicalis, C kruseii, C guillermondii. Monoterapia en la cromomicosis. Interacciones: Sinergia con azoles o anfotericina, contra candida y criptococo. Altera det laboratorial de creatinina.

TOLNAFTATO: uso tpico. Espectro: dermatofitosis (Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton) y M furfur. Indicada para micosis cutneas, se aplica 1 o 2 veces al da y no se absorbe tras su aplicacin tpica cutnea o intravaginal.