SOLUCIONES

SOLUCIONES
A
A
NTICOAGULANTES
NTICOAGULANTES

PRESERVADORAS.
PRESERVADORAS.
CONSERVACION Y
CONSERVACION Y
TRANSPORTE DE LA
TRANSPORTE DE LA
SANGRE
SANGRE
Breve Historia
Breve Historia

Siglo XIX:
Siglo XIX:

presencia de co
presencia de co

gulos!
gulos!

Carrel, 1902
Carrel, 1902

Crile, 1907
Crile, 1907

Arteria
Arteria

Vena: 1ra guerra mundial

Vena: 1ra guerra mundial

1915: Agote: citrato de sodio

1915: Agote: citrato de sodio

1949: Keynes
1949: Keynes
Heparina
Heparina

Actividad antitrombina III

Actividad antitrombina III
-
-

XIIa, IXa, Xa y
XIIa, IXa, Xa y
Trombina
Trombina

Hexasacarido, 2 a 22 unds
Hexasacarido, 2 a 22 unds

Diferente composici
Diferente composici

n molecular
n molecular

Dosis: 0.5 a 2 UI/ml (500 und
Dosis: 0.5 a 2 UI/ml (500 und

500 ml ST)
500 ml ST)

Tiempo aclaramiento es 60 min.
Tiempo aclaramiento es 60 min.

No administrar IM
No administrar IM

Sulfato de protamina al 1% (1mg/1ml Hep)
Sulfato de protamina al 1% (1mg/1ml Hep)
CITRATO
CITRATO

1914: Hustin
1914: Hustin

1915: Agote (New York Herald)

1915: Agote (New York Herald)

1915: Lewinsohn (2,5 Lt, dosis: 0.2%)

1915: Lewinsohn (2,5 Lt, dosis: 0.2%)

1915, Weil (Almacena y transfunde a animales)

1915, Weil (Almacena y transfunde a animales)

Quelacion del calcio

Quelacion del calcio
Quelato calcio i
Quelato calcio i

nico
nico

Concentraci
Concentraci

n final 0.57% citrato di s

n final 0.57% citrato di s

dico
dico

Coeficiente molaridad Citrato/calcio: 10/1

Coeficiente molaridad Citrato/calcio: 10/1
EDTA
EDTA

Acido etil diamino tetraacetico: Calcio

Acido etil diamino tetraacetico: Calcio

Mas estable
Mas estable

Dosis 1.1 mmol EDTA 1.36%

Dosis 1.1 mmol EDTA 1.36%

1 mmol Ca++
1 mmol Ca++

500 ml ST: 0.75 mmol de Ca++

500 ml ST: 0.75 mmol de Ca++

No tiene ventajas importantes

No tiene ventajas importantes
PRESERVACION
PRESERVACION

Hemat
Hemat

es: Principal motivo

es: Principal motivo

Mantener integridad MP del GR

Mantener integridad MP del GR

Metabolismo
Metabolismo

Funci
Funci

n Trasporte O2
n Trasporte O2

CO2
CO2

Forma e integridad MC
Forma e integridad MC

Preservar Hb reducida
Preservar Hb reducida

Trasporte de iones MC
Trasporte de iones MC
Preservaci
Preservaci

n Hemat
n Hemat

e
e

Sistema enzim
Sistema enzim

tico
tico

Fuente: Glucosa
Fuente: Glucosa

V
V

a anaerobia: ATP
a anaerobia: ATP

2ATP, 1 NADH, 2,3
2ATP, 1 NADH, 2,3
-
-
DPG y Ac. L
DPG y Ac. L

ctico
ctico

V
V

a pentosas
a pentosas

C02, 2 NADPH
C02, 2 NADPH

Lesi
Lesi

n deposito
n deposito
Sol. anticoagulantes y Preservadoras
Sol. anticoagulantes y Preservadoras

CPD
CPD

Gibson
Gibson

Sol Acido Fosfato dextrosa
Sol Acido Fosfato dextrosa
pH 7.1 pH 7.1
Ion Ion P P
Esteres fosfato Esteres fosfato
Estabilidad MC (ATP) Estabilidad MC (ATP)
Transporte 0 Transporte 0
2 2
2,3 2,3- -DPG DPG

Duraci
Duraci

n
n
ST: 28 d ST: 28 d as as
GR: 21 d GR: 21 d as as

ACD
ACD

Sol Acido
Sol Acido
-
-
Citrato
Citrato
-
-
Dextrosa
Dextrosa

21 d
21 d

as
as
Sol. Anticoagulantes y Preservadoras
Sol. Anticoagulantes y Preservadoras

CPDA
CPDA
-
-
2
2

Mayor concentraci
Mayor concentraci

n
n

Rel. Masa GR/nutriente: 85%
Rel. Masa GR/nutriente: 85%

Duraci
Duraci

n
n
ST: 49 d ST: 49 d as as
GR: 42 d GR: 42 d as, 78% recuperaci as, 78% recuperaci n n

CPDA
CPDA
-
-
1
1

Sol Mejorada, 1978
Sol Mejorada, 1978
Glucosa 25% Glucosa 25%
Adenina: 17.3 mg Adenina: 17.3 mg

Adenina
Adenina
Nucle Nucle tidos: ATP tidos: ATP

Duraci
Duraci

n:
n:
ST: 35 d ST: 35 d as al 79% recup. as al 79% recup.
GR 35 d GR 35 d as al 70% recup. as al 70% recup.

xc
xc
Sistemas Aditivas
Sistemas Aditivas

SAG
SAG

Sol Salina, Adenina y
Sol Salina, Adenina y
Glucosa
Glucosa

Bolsa sat
Bolsa sat

lite adicional
lite adicional

Conc. ideal vs. masa GR
Conc. ideal vs. masa GR

Plasma sin preservante
Plasma sin preservante

GR con 100 ml SAG
GR con 100 ml SAG

GR: 35 d
GR: 35 d

as, al 90% recup

CIRCLE PACK
CIRCLE PACK

Filtro leucocitador
Filtro leucocitador

ADSOL
ADSOL

Aumento adenina y
Aumento adenina y
glucosa
glucosa

Adici
Adici

n de manitol
n de manitol

Perdida de 2,3 DPG
Perdida de 2,3 DPG

42
42

49
49
dias
as, al 90% recup
dias
CONSERVACION: PRINCIPIOS
CONSERVACION: PRINCIPIOS

Sobrevida y funci
Sobrevida y funci

n celular
n celular

Inalterabilidad antig
Inalterabilidad antig

nica
nica

Mayor Tiempo
Mayor Tiempo

Prote
Prote

nas No desnaturalizadas
nas No desnaturalizadas

Evitar desarrollo microbiano

Evitar desarrollo microbiano
CONSERVACION
CONSERVACION

Sangre : 1
Sangre : 1

6 CC, fluctuando
6 CC, fluctuando
+
+ 2 C
Plaquetas: 5-7 das, 20 24 C, rotacin
Plasma Fresco
12 meses: -18C
4 aos: - 40C, - 70C
Crioprecipitados
12 meses: -18C; mejor efecto:- 40C, - 70C
TRANSPORTE
TRANSPORTE

Sangre: 1 a 10
Sangre: 1 a 10

C
C

Plaquetas: 20 a 22
Plaquetas: 20 a 22

C, puede a 4
C, puede a 4

C, con plasma
C, con plasma
no menor de 50 ml.
no menor de 50 ml.

Plasma y Cri
Plasma y Cri

: no menor de
: no menor de

4
4

C
C

Envases y protectores adecuados.

Envases y protectores adecuados.
RECOLECCION DE LA SANGRE
RECOLECCION DE LA SANGRE

Personal entrenado
Personal entrenado

Ambiente
Ambiente

Materiales e Instrumentos
Materiales e Instrumentos

Equipos de dotaci
Equipos de dotaci

n
n

Balanza
Balanza

Mezclador
Mezclador

Bolsas de extracci
Bolsas de extracci

n
n

Identificaci
Identificaci

n
n
FLEBOTOMIA
FLEBOTOMIA

Verificar pasos previos
Verificar pasos previos

Identificaci
Identificaci

n
n

Etiquetas
Etiquetas

Tubos pilotos
Tubos pilotos

Preparaci
Preparaci

n de
n de
Punci
Punci

n venosa
n venosa

Selecci
Selecci

n zona
n zona

40 a 60 mmHg
40 a 60 mmHg

Asepsia

Flebotom
Flebotom

a
a

Punzar vena buen calibre
Punzar vena buen calibre

Seguir t
Seguir t

cnica de punci
cnica de punci

n
n

Agitar y mezclar
Agitar y mezclar
permanentemente
permanentemente

Finalizar y sellar
Finalizar y sellar

Cuidados del donante
Cuidados del donante

Hemostasia punci
Hemostasia punci

n
n

Reposo 10 min.
Reposo 10 min.

Dar instrucciones
Asepsia
Dar instrucciones
REACCION ADVERSA A LA
REACCION ADVERSA A LA
DONACION
DONACION

SINTOMAS
SINTOMAS

Mareo
Mareo

Debilidad
Debilidad

Nauseas
Nauseas

Palidez
Palidez

V
V

mitos
mitos

Perdida conocimiento
Perdida conocimiento

Convulsiones
Convulsiones

Perdida control
Perdida control
esf
esf

nteres

SIGNOS
SIGNOS

PA, Sist
PA, Sist

lica: 50 mmHg
lica: 50 mmHg

Pulso: 40 a 60 Lat./ min.
Pulso: 40 a 60 Lat./ min.

Piel fr
Piel fr

a
a

Hiperventilaci
Hiperventilaci

n
n

CUIDADOS
CUIDADOS

Detectar y Atender
Detectar y Atender

Equipo emergencia
Equipo emergencia

Prevenir
Prevenir
nteres
Estudio caso control multic
Estudio caso control multic

ntico de
ntico de
las reacciones vaso
las reacciones vaso

vagales en
vagales en
donantes de sangre: influencia del
donantes de sangre: influencia del
sexo, edad, estado de donaci
sexo, edad, estado de donaci

n, peso,
n, peso,
presi
presi

n arterial y pulso
n arterial y pulso
Transfusi
Transfusi

n 1999; 39: 316

n 1999; 39: 316
-
-
320
320
Introducci
Introducci

n
n

Reacciones
Reacciones
Vasovagales
Vasovagales
: 2
: 2

5 %
5 %

S
S

ncope
ncope
: 0,08
: 0,08

0,34 %
0,34 %

S
S

ncope
ncope
vasovagal
vasovagal
: 2 fases
: 2 fases
presincopal
presincopal
y sincopal
y sincopal

Mecanismo: sensibilidad de las
Mecanismo: sensibilidad de las
baroreceptores
baroreceptores
perif
perif

ricos
ricos

Reducci
Reducci

n: impacto ben
n: impacto ben

fico en el donante
fico en el donante

Objetivo: investigar los roles
Objetivo: investigar los roles
contributorios
contributorios
de las
de las
variables del donante en el
variables del donante en el
s
s

ncope
ncope
vasovagal
vasovagal
Material y M
Material y M

todos
todos

Dise
Dise

o: Estudio caso control retrospectivo con

o: Estudio caso control retrospectivo con
1890 donantes en 3 grandes centros entre 1994 y
1890 donantes en 3 grandes centros entre 1994 y
1995
1995

Se utilizo el m
Se utilizo el m

todo de regresi
todo de regresi

n log
n log

stica para
stica para
determinar la
determinar la
significancia
significancia
de cada variable
de cada variable
individual en las reacciones sincopales
individual en las reacciones sincopales
Resultados
Resultados

Se observ
Se observ

diferencia significativa en cuanto al

diferencia significativa en cuanto al
peso, y presi
peso, y presi

n arterial predonaci
n arterial predonaci

n (menos
n (menos
peso y mayor PA)
peso y mayor PA)

Diferencias no significativas en el pulso

Diferencias no significativas en el pulso

Las variables que predicen m

Las variables que predicen m

s las reacciones en
s las reacciones en
el donante son en orden descendente: edad,
el donante son en orden descendente: edad,
peso y estado de donaci
peso y estado de donaci

n
n
Discusi
Discusi

n
n

Los hallazgos indican que la edad m

Los hallazgos indican que la edad m

s temprana
s temprana
es la variable que con mayor significaci
es la variable que con mayor significaci

n
n
determina riesgo de reacci
determina riesgo de reacci

n, seguida del bajo

n, seguida del bajo
peso y el estado la primera donaci
peso y el estado la primera donaci

n
n

No se encontr
No se encontr

que el g
que el g

nero fuera en factor

nero fuera en factor
significativo
significativo

La PA no es un predictor independiente de las

La PA no es un predictor independiente de las
reacciones sincopales.
reacciones sincopales.

El pulso parece no tener influencia

El pulso parece no tener influencia
Conclusiones
Conclusiones

Donantes mayores, repitentes es poco com

Donantes mayores, repitentes es poco com

n
n
que desarrollen reacciones sincopales
que desarrollen reacciones sincopales

Las intervenciones como la distracci

Las intervenciones como la distracci

n y el
n y el
autocontrol deben ser implementadas donde
autocontrol deben ser implementadas donde
existan donantes m
existan donantes m

s j
s j

venes
venes

El valor de disminuir las reacciones sincopales

El valor de disminuir las reacciones sincopales
radica en mejorar la seguridad del donante,
radica en mejorar la seguridad del donante,
mejorar la retenci
mejorar la retenci

n del donante, elevar su

n del donante, elevar su
satisfacci
satisfacci

n y potencialmente reducir costos

n y potencialmente reducir costos