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Pruebas Pre-transfusionales?
Es un conjunto de procedimiento in vitro que nos permiten conocer si hay afinidad inmunolgica entre el hemocomponente a transfundir de un donador hacia un receptor ( paciente).
OBJETIVO
SELECCIONAR COMPONENTES SANGUNEOS QUE UNA VEZ TRANSFUNDIDOS TENDRN UNASOBREVIVENCIA ACEPTABLE, CON EL MENOR RIESGO ASOCIADO PARA EL RECEPTOR POTENCIAL
OBJETIVO
COMPATIBILIDAD ABO ENTRE COMPONENTE Y RECEPTOR
OBJETIVO
DETECTAR LA MAYORIA DE ANTICUERPOS INESPERADOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS (ACTIVOS A 37 C)
SOLICITUD
ABO / Rh
RASTREO
MUESTRA
OPERADOR
PRUEBAS PRETRASFUSIONALES
METODO
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
PRUEBA MAYOR PRUEBA MENOR AUTOTESTIGO
D
R A
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
D Prueba Mayor AC Autocontrol
R Prueba Menor
PRUEBAS SEROLOGICAS
TIPIFICACIN SABO
TIPIFICACION Rh DESARROLLO DE LA PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
SOLICITUD
Datos del Hospital, Instituto o unidad medica que solicita
Datos generales del paciente ( nombre, edad, sexo, cama, nmero de ingreso etc.)
SOLICITUD
Medicamentos que este recibiendo ( antibiticos )
SOLICITUD
UNIDAD MEDICA PACIENTE DATOS CLINICOS UNIDAD A TRANSFUNDIR
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
ROTULADO ADECUADO DE LA MUESTRA
NOMBRE Y APELLIDOS
No. DE REGISTRO
FECHA DE EXTRACCION (ISO9000)
DE LA PRUEBA CRUZADA
HEMOCOMPONENTE
LAS UNIDADES A TRANSFUNDIR DEBERN DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD NECESARIOS:
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
El inciso 10 de la NOM-003-SSA2-1993 par la disposicin de la sangre humana y sus componentes con fines teraputicos que corresponde a la seccin de Hemocompatibilidad y Receptores, establece las caractersticas pertinentes de la prueba cruzada. 10.15 Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, Debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor)
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Asimismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos iregulares de importancia clnica en el suero del disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor) Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs) Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos. A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es recomendable agregar clulas sensibilizadas con inmunoglobulina G
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
La prueba cruzada presentar de una tres fases, dependiendo del medio en el que desarrolle. La ms comn emplea medio salino, por ende se divide en tres fases: Salina rpida: descarta incompatibilidad ABO. Puede presentar aglutinacin cuando hay presencia de Roleaux, presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos, tubo de muestra contaminado. Salina a 37C: Incubacin a 37C al menos 1 hora. Detecta anticuerpos de tipo IgG. Puede haber aglutinacin en presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos. Permite diferenciar la presencia de anticuerpos fros de los calientes. Salina Coombs Fase final en la que se agrega el suero de Coombs (poliespecfico o monoespecfico).Detecta anticuerpo clnicamente significativos.
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Existen diferentes tipos de reactivos de Coombs. Gel-Coombs poliespecfico (anti-IgG + anti-C3d) Gel- Coombs monoespecfico ( anti-IgG)
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Potenciadores
captura de anticuerpos , disminuye el tiempo de incubacin. PROTEOLITICAS: (papana, ficina, tripsina, bromelina) amplifica deteccin de anticuerpos anti-Rh, Kidd, Lewis, autoanticuerpos calientes y frios (excepcin de Pr)
SOLUCIONES
DE POLICATIONES (Polibrenos, sulfato de protamina) Induce agragacin reversible, genera complejos Ag-Ab intactos, altamente sensible.
RASTREO
Dentro de el protocolo de pruebas PRETANSFUSIONALES y de REACCIN TRANSFUSIONAL se sugiere la bsqueda de anticuerpos diferentes al sistema ABO para aquellos pacientes que reporten dentro de la historia clnica un factor de riesgo.
SE REALIZA A PACIENTES:
POLITRANSFUNDIDOS
RASTREO
10.9 Los plasmas, incluyendo el contenido en las unidades de concentrados de plaquetas o leucocitos.. Es recomendable practicar una prueba menor o haber comprobado, mediante pruebas de rastreo, la ausencia de anticuerpos irregulares de importancia clnica, particularmente cundo el plasma provenga de disponente con antecedentes propiciadores de aloinmunizacin.
10.16
No se ha comprobado que el rastreo rutinario de anticuerpos irregulares, en el suero del receptor y del disponente, pueda sustituir a la prueba cruzada de compatibilidad.
Pruebas Pretransfusionales
NEONATOS
PRUEBAS REITERADAS
TECNOLOGIA ACTUALIZADA EN B. S.
MICROPLACAS
FASE SOLIDA
TECNOLOGIA DE GEL
VENTAJAS
MAYOR SENSIBILIDAD
MAYOR ESPECIFICIDAD USO EN URGENCIAS 20 PARA ENTREGAR SANGRE
INTERPRETACION
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
COMPATIBLE S/R INCOMPATIBLE S/C INCOMPATIBLE
RASTREO DE ANTICUERPOS
NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
COMPATIBLE
POSITIVO
INCOMPATIBLE
POSITIVO
CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez
Dx. Anemia Hemoltica en estudio Embarazos (el ltimo) fue hace 3 aos AT= 0 2 Hermanas fallecen por LES Grupo Sanguneo O Positivo
CASO CLINICO 1
Paciente Guadalupe Alarcn Prez
Problema
AntiAB Aut o Cel A1 Cel A2 Cel B Cel O Control Rh
Anti-A Anti-B
Anti-D
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
4+
Que grupo sanguneo es? Paciente Con 5 g/dL de Hb Dx Anenia Hemoltica en estudio
Prueba de compatibilidad
Unidad Gel D Gel R Gel A
4+
Tubo D C. mono
+
Tubo R C. mono
2+
Tubo A C. mono
2+
103732
2+
4+
103777
2+
4+
2+
2+
103841
2+
4+
2+
2+
Panel de Ac Irregulares
Tcnica Cel Cel Cel Cel 1 2 3 4
S/r S/22 S/37 + -
Cel 5
-
Cel 6
-
Cel 7
-
Cel8 Cel 9
+ + -
Cel 10
-
Auto
-
S/C mono
CAGH Gel poli
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
3+
2+
2+
1+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
1+
3+
CAGH
A/C 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 3+ 4+ 3+ 2+ 1+
Cel R1R1
-
Cel R2R2
-
Cel rr
-
Auto
-
S/22
S/37 S/C mono CAGH GEL/C
2+
2+
2+
2+
3+
2+
2+
Cel 1
C +
D +
E -
c -
e +
P +
S -
K -
k +
Jka -
Jkb +
Dia +
10
CASO CLINICO 1
FENOTIPO R2r, S(-)
Neg.
4+
4+
3+
CASO CLINICO
PANEL DE ANTICUERPOS POSITIVO PROBABLE ANTI-c + ANTI S
leopl@prodigy.net.mx