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O ENADE
o seu raio-x para a vida prossional.

Manual do SUS

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MANUAL DO SUS Responsvel pelas informaes: Dayana Priscilla Maia Mejia Fisioterapeuta Professora da UniNorte

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1. O Sistema nico de Sade (SUS): conceitos iniciais

Sistema nico de Sade (SUS) foi criado por meio da Constituio de 1988, a chamada Constituio Cidad. O artigo 196 da Constituio cita que a sade direito de todos e dever do Estado, e no artigo 198, o SUS denido. Apesar de criado em 1988, o SUS s foi regulamentado em 1990, por meio das Leis n 8.080/90 (chamada de Lei Orgnica da Sade, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias) e n 8.142/90 (que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos nanceiros na rea da sade e d outras providncias). O SUS tem como metas tornar-se um importante mecanismo de promoo da equidade do atendimento de sade; tambm se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas. O Sistema nico de Sade possui como princpios doutrinrios fundamentais: Universalidade: Todos os indivduos tm direito ao atendimento, sem qualquer tipo de segregao, quer seja ela racial, econmica, sexual, religiosa, poltica, entre outros.

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Integralidade: um princpio fundamental do SUS. Garante ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no num recorte de aes ou enfermidades. O atendimento deve ser realizado com aes de promoo, preveno e recuperao da sade. Equidade: Igualdade da ateno Sade, sem privilgios ou preconceitos. O SUS deve disponibilizar recursos e servios de forma justa, de acordo com as necessidades de cada um. O que determina o tipo de atendimento a complexidade do problema de cada usurio. Implica implementar mecanismos de induo de polticas ou programas para populaes em condies de desigualdade em sade, por meio de dilogo entre governo e sociedade civil, envolvendo integrantes dos diversos rgos e setores do Ministrio da Sade (MS), pesquisadores e lideranas de movimentos sociais. Objetiva alcanar a oferta de aes diferenciadas para grupos com necessidades especiais. Os princpios organizacionais do SUS so: Regionalizao: A regionalizao deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade. Neste processo so identicadas e constitudas as regies de sade espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de co-gesto regional. Este princpio permite conhecer melhor os problemas de sade da populao de uma rea delimitada. Hierarquizao: O acesso da populao feito atravs dos nveis primrio (UBS 80%), secundrio (Centro de Especialidades 15%) e tercirio (Hospitais de Referncia 5%). Descentralizao: o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que denem atribuies comuns e competncias especcas Unio, estados, Distrito Federal e municpios. Participao social: garantida constitucionalmente, sendo realizada atravs das entidades representativas, podendo participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo, dos nveis federal, estaduais e municipais. As Conferncias de Sade so as instncias mximas da participao

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social nas trs esferas governamentais, ocorrendo periodicamente e denindo as prioridades e linhas de ao sobre a sade.

2. A gesto do Sistema nico de Sade (SUS)

SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) e n. 8.142/90 (BRASIL, 1990). A partir da, vem sendo, socialmente, construdo especialmente por meio de Normas Operacionais feitas em consenso pelas trs esferas de governo e materializadas em Portarias Ministeriais. 2.1. Atribuies comuns e competncias especficas de cada esfera de governo na gesto do SUS A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida, em cada

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esfera de governo, pelos seguintes rgos: I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II no mbito dos estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III no mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. 2.1.1. Competncias da Unio direo nacional do SUS compete: Formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; Participar na formulao e na implementao das polticas de controle das agresses ao meio ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho; Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade, de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia sanitria; Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; Participar da definio de normas, critrios e padres para o con-

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trole das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; Coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios; Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; Promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio prossional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; Identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de Assistncia Sade; Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade

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(SUS) e os servios privados contratados de Assistncia Sade; Promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios dos servios e das aes de sade, respectivamente de abrangncia estadual e municipal; Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com estados, municpios e Distrito Federal; e Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e nanceira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao tcnica com estados, municpios e Distrito Federal. 2.1.2. Competncias do Estado direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete: Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade; Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de sade (SUS); Prestar apoio tcnico e nanceiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; Coordenar e, em carter complementar, executar aes e ser-

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vios de: vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador; Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; Formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade, em carter suplementar; Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; Estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e a avaliao das aes e dos servios de sade; Formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; e Acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da UF.

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2.1.3. Competncias do Municpio direo municipal do Sistema nico de Sade compete: Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; Participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual; Participar da execuo, do controle e da avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; Executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador; Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes para control-las; Formar consrcios administrativos intermunicipais; Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; Colaborar com a Unio e com os estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; e Normatizar complementarmente as aes e os servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. 2.2. Participao da comunidade na gesto do SUS A Lei n. 8.142/90 (BRASIL, 1990) instituiu duas instncias colegiadas para a participao da comunidade na gesto do SUS em cada esfera de governo: Conferncia de Sade; e Conselho de Sade. Dessas instncias, participam os seguintes segmentos da sociedade: usurios dos servios de sade, prestadores de servios, prossionais de sade e representantes do governo. Promover e consolidar um novo modelo de gesto pblica de sade alicerado nos conceitos de descentralizao e municipalizao; Propor frmulas de gesto democrtica para a sade; e Auxiliar municpios na formulao de estratgias voltadas ao aperfeioamento dos seus sistemas de sade, primando pelo intercmbio de informaes e pela cooperao tcnica. Em cada estado, os Secretrios Municipais de Sade se organizam em Cosems (Conselho de Secretrios Municipais de Sade), sendo que em alguns estados a entidade recebe outras denominaes. Os representantes do Cosems e os representantes das Secretarias Estaduais de Sade compem a Comisso IntergestoresBipartite em cada estado. Nos estados

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maiores, foram organizados os Conselhos Regionais de Secretrios Municipais de Sade (Cresems) que fazem parte das Comisses IntergestoresBipartite Regionais. Em mbito nacional, os Cosems se renem no Conares que o Conselho de Representantes Estaduais. 2.3.2. Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi fundado em 3 de fevereiro de 1982 com o objetivo de tornar o conjunto das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal mais participante do esforo de reconstruo do setor de sade, como parte de uma ampla pauta social, naquele momento de redemocratizao do Pas (MINISTRIO DA SADE, 2002). O CONASS uma entidade de direito privado, sem ns lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o direito pblico e que congrega os Secretrios da Sade, dos estados e do Distrito Federal. O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com mandato de representar politicamente os interesses comuns das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de estratgias comuns de ao entre os gestores estaduais de sade. Entre as representaes de que participa esto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS). Quanto nalidade, competncia e s linhas de ao, o CONASS atua como rgo permanente de intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado para a implementao dos princpios e das diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o desenvolvimento das aes e dos servios de sade. Sua misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das Secretarias de Sade dos estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil. 2.4. Instncias de pactuao as comisses intergestores So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos em que ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica. As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao entre as partes. So instncias que integram a estrutura decisria do SUS. Constituem uma estratgia de coordenao e negociao do processo de elaborao da poltica de sade nas trs esferas de governo, articulando-as entre si. A Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e dos servios de sade apro-

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vando a Norma Operacional Bsica SUS 01/93 (MINISTRIO DA SADE, 1993). Desde que foram institudas, no incio dos anos 1990, como foros privilegiados para negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos descentralizao das aes e dos servios de sade no mbito da gesto do Sistema nico de Sade, as Comisses intergestores Tripartite, na direo nacional, e Bipartite, na direo estadual, vm se constituindo em importantes arenas polticas de representao federativa nos processos de formulao e implementao das polticas de sade. Todas as iniciativas intergovernamentais de planejamento integrado e programao pactuada na gesto descentralizada do SUS esto apoiadas no funcionamento dessas comisses. Estas comisses intergestores tm desempenhado papel relevante na formulao e na implementao da poltica de sade e tm contribudo na complexa tarefa de desenvolver as diretrizes do SUS no sistema federativo brasileiro (SEMINRIO INTERNACIONAL TENDNCIAS E DESAFIOS DOS SISTEMAS DE SADE NAS AMRICAS, 2002). 2.4.1. Comisso Intergestora Bipartite (CIB) Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade. So constitudas, pari-

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tariamente, por representantes do governo estadual indicados pelo Secretrio de Estado da Sade e dos secretrios municipais de Sade indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do estado, em geral denominado Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems). Os secretrios municipais de Sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB. Os Cosems so tambm, instncias de articulao poltica entre gestores municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos. As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1 de 1993 e instaladas em todos os estados do Pas. 2.4.2. Comisso Intergestora Tripartite (CIT) Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, estados, DF e municpios. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems). A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco regies no Pas. Nesse espao, as decises so tomadas por consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.

3. O processo de implantao do SUS

3.1. As Normas Operacionais do SUS A partir das denies legais estabelecidas pela Constituio Federal de 1988 e da Lei Orgnica de Sade, iniciou-se o processo de implantao do Sistema nico de Sade (SUS) de forma pactuada entre o Ministrio da Sade, CONASS e Conasems. Esse processo foi orientado pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio de portarias ministeriais. Tais normas deniram as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as novas atribuies no processo de implantao do SUS. As Normas Operacionais deniram critrios para que estados e municpios se habilitassem a receber repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade. A habilitao s condies de gesto denidas nas normas Operacionais foi condicionada ao cumprimento de uma srie de requisitos e ao compro-

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misso de assumir um conjunto de responsabilidades referentes gesto do sistema de sade. Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram publicadas as seguintes Normas Operacionais Bsicas: NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/92, NOB/ SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96. Em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01), que foi revista e publicada em 2002. As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos utilizados para a denio de estratgias e movimentos ttico-operacionais que reorientam a operacionalidade do Sistema nico de Sade, a partir da avaliao peridica de sua implantao e desempenho. Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu contedo denido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). Entre os objetivos das Normas Operacionais temos: Induzir e estimular mudanas no SUS; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos ttico-operacionais; Regular as relaes entre seus gestores; e Normatizar o SUS. 3.1.1. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1991 A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB/SUS 01/91) foi editada pela Resoluo do Inamps nmero 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela resoluo do Inamps nmero 273, de 17 de julho de 1991. Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 foram: Equiparou prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade de nanciamento, que passou a ser, em ambos os casos, por pagamento pela produo de servios. Centralizou a gesto do SUS em nvel federal (Inamps). Estabeleceu o instrumento convenial como a forma de transferncia de recursos do Inamps para os estados, Distrito Federal e municpios. Considerou como municipalizados dentro do SUS os municpios que atendessem os seguintes requisitos bsicos: a) criao dos Conselhos Municipais de Sade; b) criao do Fundo Municipal de Sade; c) Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos; d) Programao e Oramentao da Sade (PROS) como detalhamento do Plano de Sade; e) contrapartida de recursos para a sade do seu oramento; e f) constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao. Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores a serem repassa-

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dos aos estados, Distrito Federal e municpios. A cobertura ambulatorial anual era obtida da multiplicao do valor da UCA pela populao de cada unidade da federao. Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de servios (entidades lantrpicas, hospitais universitrios, entidades contratadas e conveniadas) com a implantao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

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3.1.2. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1992 A NOB 01/92, aprovada por meio da Portaria n. 234 de 7 de fevereiro de 1992, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, nos seus considerandos refere-se ao consenso obtido entre CONASS, Conasems e Inamps em relao aos seus termos. A NOB 01/92 tinha como objetivos: normatizar a assistncia sade no SUS, estimular a implantao, o desenvolvimento o funcionamento do sistema; e dar forma concreta e instrumentos operacionais efetivao dos preceitos constitucionais da sade. A NOB 01/92 trata dos seguintes assuntos: i) Planejamento; ii) Financiamento da assistncia sade no SUS; iii) Estmulo a municipalizao do SUS e s aes de sade coletiva; iv) Investimentos na Rede; v) Sistemas de Informao; vi) Controle e Avaliao; vii) Processo de municipalizao para repasse de recursos; e viii) Produtividade e qualidade. A referida NOB instituiu o ndice de Valorizao de Qualidade (IVQ) a ser concedido e repassado aos hospitais que integram a rede do SUS (pblicos, contratados e conveniados). Essa NOB criou o Fator de Estmulo Gesto Estadual (Fege), que se destinava a denir e reajustar os valores a serem repassados mensalmente, de forma regular e automtica, aos estados habilitados para a reposio e modernizao dos equipamentos da rede pblica estadual e municipal. criado o Pr-Sade, que se caracteriza como um programa que tem como principal objetivo a reorganizao dos servios de sade com a participao das trs esferas de governo. A NOB 01/92 mantm o Inamps como rgo responsvel pelo repasse de recursos nanceiros aos municpios e estados, dando continuidade em linhas gerais ao que estava previsto na NOB 01/91. 3.1.3. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1993 A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB/SUS 01/93) foi editada pela Portaria n. GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade (realizada em 1992), que teve como tema central a municipalizao o caminho, e desencadeou um amplo processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena). As principais contribuies da Norma Operacional Bsica foram: Criou a transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para municpios em gesto semiplena. Habilitou municpios como gestores. Definiu o papel dos estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passaram a assumir o papel de gestor do sistema estadual

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de sade. Possibilitou a constituio das Comisses IntergestoresBipartite (de mbito estadual) e Tripartite (nacional), como importantes espaos de negociao, pactuao, articulao, integrao entre gestores (Unio, estados e municpios). 3.1.4. A Norma Operacional Bsica (NOB) de 1996 O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93 desencadeou uma ampla discusso no setor sade e levou construo de uma nova Norma Operacional Bsica que representasse um salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o pas. A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando novas condies de gesto para os municpios e estados, caracterizando as responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e redenindo competncias de estados e municpios. Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram: Promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de gestor da ateno sade de seus habitantes com a respectiva redenio das responsabilidades dos estados, Distrito Federal e Unio. Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo a referncia, explicitando um novo pacto

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federativo para a sade. Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios a responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade. Aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica (fundo a fundo) dos recursos federais a estados e municpios, reduzindo a transferncia por remunerao de servios produzidos. Fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, estaduais e federais, por meio das Comisses IntergestoresBipartite e Tripartite como espaos permanentes de negociao e pactuao entre gestores. Entre as principais caractersticas observadas na NOB/SUS 01/96 temos: Transferncia aos municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, dos recursos nanceiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o PAB (Piso Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma regular e automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao coberta. Reorganizao da gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial Especializada FAE). Reorganizao da gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial com a criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Incorporao das aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria. Incorporao

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das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas. Promoo da reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro. Aprimoramento do planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e Integrada (PPI). Definio das responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade para os municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os estados. A NOB/ SUS 01/96 foi editada em 5 de novembro de 1996 por meio da Portaria GM/MS n. 2.203. Vrios aspectos deveriam ser imediatamente regulamentados para viabilizar sua implantao, como, por exemplo, os requisitos e instrumentos para habilitao, implantao de nova tabela do SIA/SUS, o valor do PAB, o Fator de Ajuste, a PPI, o Carto SUS, a Vigilncia Sanitria, as Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, e a data do incio de repasse automtico fundo a fundo do PAB. Entretanto, em dezembro de 1996, houve a substituio do Ministro Adib Jatene pelo Ministro Carlos Albuquerque, gerando uma reorientao na conduo do Ministrio da Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos contidos na verso original da NOB/ SUS 01/96, principalmente em relao ao PAB e o nanciamento necessrio para a sua implementao. A Instruo Normativa 01/97 do Ministrio da Sade, editada em 15 de maio de 1997, regulamentou o processo, uxos, requisitos e instrumentos de comprovao para estados e municpios se habilitarem s novas condies de gesto da NOB/SUS 01/96. Discusses entre o Ministrio da Sade, CONASS e Conasems sobre o nanciamento do SUS e a implantao da NOB/SUS 01/96 consumiram quase todo o ano de 1997. Em dezembro de 1997 e janeiro de 1998, o Ministrio da Sade publicou um conjunto de portarias regulamentando a implantao da NOB/SUS 01/96. As principais alteraes introduzidas na NOB/SUS 01/96 foram: O conceito original do PAB foi modicado. Deixou de ser Piso Assistencial Bsico e passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia. A Portaria n. 1.882/97 definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo PAB. O valor nacional da Parte Fixa do PAB foi denido em R$ 10,00 per capita/ano a ser transferido fundo a fundo de forma regular e automtica aos municpios habilitados na NOB/SUS 01/96. Foi criado o valor mximo da Parte Fixa do PAB, estipulado em R$18,00 por habitante/ano na reunio da CIT de 27 de janeiro de 1998. Foi criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a incentivos destinados s seguintes aes e programas: a) Programa de Agentes Comunitrios de Sade; b) Programa de Sade da Famlia; c)

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Programa de Combate s Carncias Nutricionais; d) Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; e) Assistncia Farmacutica Bsica; e f) Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental; Como Incentivo s Aes de Vigilncia Sanitria foi denido um valor R$ 0,25 por habitante/ano para complementar o custeio das aes j includas na parte xa do PAB. Foi definida uma nova tabela do SIA/ SUS. 3.1.5. A Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS) 01/2001 O perodo de implementao do NOB/SUS 01/96, compreendido entre os anos de 1998 e 2000, foi marcado por uma srie de importantes avanos no processo de descentralizao do Sistema nico de Sade. Em face de problemas observados durante a implementao da NOB/SUS 01/96, entre os quais podemos citar a questo da denio das responsabilidades, do planejamento e organizao do sistema, e da resolutividade e acesso a servios, estabeleceu-se um amplo processo de discusso entre os gestores, que resultou na publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01 (NOAS/SUS 01/01), instituda pela Portaria GM/MS n. 95, de 26 de janeiro de 2001. A publicao da NOAS/ SUS 01/2001 foi o resultado de um longo processo de negociao que envolveu o Ministrio da Sade, o Conselho Nacio-

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nal de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS 01/2001 articulou-se em torno do pressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios da ateno bsica, a regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos centrais para o avano do processo. O objetivo da NOAS/SUS 01/2001 era promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno. Estabeleceu o processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. Institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de denio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Deniu que cabe s secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado pela Comisso IntergestoresBipartite e pelo Conselho Estadual de Sade. O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a: a) assistncia pr-natal, parto e puerprio; b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil; c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias; d) aes de promoo da sade e preveno de doenas; e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia; f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia; g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta preva-

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lncia; h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais; i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes; j) controle de doenas bucais mais comuns; e k) suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica. Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identicar prioridades e desenvolver estratgias de investimento a m de promover a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade. O Plano Diretor de Regionalizao serviria de base e de subsidio para o processo de qualicao das microrregies de sade. No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/ SUS 01/2001 instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e deniu como reas de atuao estratgicas mnimas para a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da mulher e a sade bucal. Para o nanciamento do elenco de procedimentos da ateno bsica ampliada, foi institudo o PAB-Ampliado, e seu valor xado na poca em R$10,50 habitante/ ano. A NOAS/SUS 01/2001 deniu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade como primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda a populao no mbito microrregional, ofertados em um ou mais mdulos assistenciais. Esse conjunto mnimo de servios de mdia complexidade compreende as atividades ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico e de internao hospitalar. O nanciamento federal das aes ambulatoriais seria feito com base em um valor per capita nacional (R$ 6,00 habitante/ano). Ao longo do processo de qualicao das microrregies, o Ministrio da Sade adicionaria recursos ao Teto Financeiro das UFs para cobrir a diferena entre os gastos atuais com esses procedimentos e o montante corres-

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pondente ao per capita nacional multiplicado pela populao. Cabe ressaltar que nenhuma microrregio foi qualicada e, portanto, essa forma de repasse nunca foi implementada. No Captulo da NOAS 01/2001 que trata do Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, denido que as UFs devem encaminhar ao Ministrio da Sade uma verso consolidada da Programao Pactuada e Integrada (PPI). Cabe s SES a coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do estado. A PPI aprovada pela Comisso IntergestoresBipartite, deve nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na denio de limites nanceiros claros para todos os municpios do estado, sendo que o limite nanceiro de cada municpio ser composto por duas parcelas separadas: recursos destinados ao atendimento da populao prpria e recursos destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com as negociaes expressas na PPI. Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios localizados naqueles habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, estes devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. Esse termo tem como base o processo de programao e contm as metas fsicas e oramentrias das aes denidas na PPI. A NOAS/SUS 01/2001 estabeleceu as responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores. A partir de sua publicao os municpios puderam se habilitar em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Sistema Municipal de Sade. Os estados puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual. 3.1.6. A Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS) 01/2002 A Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002 (NOAS/SUS 01/02) foi instituda pela Portaria GM/MS n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Foi o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de 2001. Naquela data, foi rmado um acordo entre o CONASS e Conasems contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidades e fortalecimento da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito explicitao e mecanismos de acompanhamento dos recursos federais referentes ao atendimento da populao no-residente que busca atendimento no municpio de referncia. As principais modicaes na NOAS/SUS 01/2001 introduzidas pela

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NOAS/ SUS 01/02 foram: O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar habilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal quando em situao de comando nico municipal ou em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em situao de comando nico estadual. Estabeleceu que cabe aos estados a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/hemocentros e de laboratrios de referncia para controle de qualidade, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica e gesto sobre o sistema de hemoncleos/hemocentros (pblicos e privados) e laboratrios de sade pblica. Foi estabelecida como prerrogativa dos estados habilitados na NOAS/SUS 01/02 a transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao nanciamento per capita do conjunto mnimo de servios de mdia complexidade M1 em regies ou microrregies qualicadas, nos casos em que o municpio-sede do mdulo assistencial estiver habilitado em GPABA. 3.2. O Pacto pela Sade 2006 Desde 2003, resultado das discusses e consensos elaborados a partir do Seminrio para construo de Consensos e da carta de Sergipe, o CONASS solicitou ao Ministrio da Sade a reviso do processo normativo do SUS. Era compreenso dos Gestores Estaduais que o processo normativo do SUS necessitava contemplar a ampla diversidade e diferenas do nosso pas e que a elaborao de uma nova norma deveria contribuir para a construo de um modelo de ateno que contemplasse os princpios do SUS, sob a gide da responsabilidade sanitria, adequada realidade de cada estado e regio do pas, integrando aes de promoo sade, ateno primria, assistncia de mdia e alta complexidade, epidemiologia e controle de doenas, vigilncia sanitria e ambiental, a rearmao da importncia das instncias deliberativas CIB e CIT e o fortalecimento do controle social. Entre as prioridades discutidas e consideradas prioritrias pelos secretrios estaduais de sade, citamos: o compromisso com o SUS e seus princpios; o fortalecimento da Ateno Primria; a valorizao da sade e a necessria articulao intersetorial; o fortalecimento do papel dos estados; e a luta pela regulamentao da Emenda Constitucional 29 e por mais recursos nanceiros para a rea da sade. O processo se iniciou em agosto de 2004, quando foi organizada pelo Ministrio da Sade uma ocina denominada Agenda do Pacto de Gesto, com objetivo de dar incio ao processo de discusso para a reviso do processo normativo do SUS; e estabelecer as diretrizes, contedos e metodologia de trabalho para a elaborao de propostas para pactuao de questes fundamentais para o processo de Gesto do SUS. Os participantes dessa

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ocina foram representantes do CONASS, Conasems e do Ministrio da Sade. O trabalho conjunto exigiu o exerccio da construo de consensos entre CONASS, Conasems e Ministrio da Sade. H pontos de operacionalizao que ainda esto sendo discutidos, pois esse processo dinmico e necessita de avaliao constante para sua efetiva operacionalizao, assim como para aperfeioar os mecanismos de planejamento e programao para a gesto do SUS. Os primeiros resultados obtidos constam da Portaria GM/MS n. 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006, com a denio das diretrizes operacionais do Pacto pela Sade. Na data de 3 de abril de 2006, foram publicadas a Portaria GM/MS n. 699, que Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, e a Portaria GM/MS n. 698, que instituiu a nova forma de transferncia dos recursos federais destinados ao custeio de aes e servios de sade em blocos de nanciamento. Essa portaria foi substituda pela Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. As diretrizes operacionais do Pacto pela Vida rearmam princpios; consolidam processos como a importncia da regionalizao e dos instrumentos de planejamento e programao como o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada Integrada (PPI); e possibilitam a reorganizao dos processos de gesto e de regulao do sistema de sade no mbito dos estados com vistas a melhorar e qualicar o acesso do cidado s aes

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e servios de sade. A partir das discusses envolvendo o Pacto de Gesto houve a compreenso pelos gestores federais, estaduais e municipais da necessidade de se pactuar tambm metas e objetivos sanitrios a serem alcanados, assim como da necessidade de envolver a sociedade na defesa do SUS. Estabeleceu-se, ento, a organizao de um Pacto pela Sade, com capacidade de responder aos desaos atuais da gesto e organizao do sistema, para dar respostas concretas s necessidades de sade da populao brasileira, e tornar a sade uma poltica de Estado mais do que uma poltica de governo. Esse processo de pactuao tem como nalidade a qualicao da gesto pblica do SUS, buscando maior efetividade, ecincia e qualidade de suas respostas. Nesse sentido foram denidas trs dimenses no Pacto pela Sade 2006: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gesto. 3.2.1. Pacto em Defesa do SUS Compromisso inequvoco com a repolitizao do SUS, consolidando a poltica pblica de sade brasileira como uma poltica de Estado, mais do que uma poltica de governos. Os gestores reconhecem a necessidade de romper os limites setoriais e levar a discusso sobre a poltica pblica de sade para a sociedade organizada, tendo o nanciamento pblico da sade como um dos pontos centrais. As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so: 1. Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a nalidade de: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n. 29, pelo Congresso Nacional; Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; e Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. 2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS. 3.2.2. Pacto pela Vida O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas,

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derivados da anlise da situao de sade da populao e das prioridades denidas pelos governos federal, estaduais e municipais. Signica uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e nanceiros para o alcance desses resultados. O Pacto pela Vida como instrumento do Pacto pela Sade 2006 representa uma mudana radical na forma de pactuao do SUS vigente at agora. Isso ocorre porque rompe com os pactos realizados em variveis discretas de tempo, por meio de normas operacionais. A observao da trajetria do SUS mostra que esse sistema pblico de sade vem sendo mudado, de tempos em tempos, por meio de reformas incrementais que se materializaram em normas operacionais (NOBs e NOAS), como descrito anteriormente. Essas normas xavam-se, prioritariamente, em processos operacionais, distanciando-se de compromissos com resultados sanitrios. Assim, a instituio do Pacto pela Vida representa duas mudanas fundamentais na reforma incremental do SUS. De um lado, substitui pactos fortuitos por acordos anuais obrigatrios; de outro, muda o foco, de mudanas orientadas a processos operacionais para mudanas voltadas para resultados sanitrios. Desse modo, o Pacto pela Vida refora, no SUS, o movimento da gesto pblica por resultados. O Pacto pela Vida ser permanente. Ao m do primeiro trimestre de um novo ano sero avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas metas e objetivos a ser atingidos no ano em curso. Ao mesmo tempo, dever haver um processo permanente de monitoramento, de cada ente com relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal. Para que no se caia, uma vez mais, na formalizao de pactos meramente burocrticos, com parcos resultados sanitrios, haver que se operar mudanas nos mecanismos de pactuao, seja no campo cultural, seja no campo operacional. H de se mudar a cultura da pactuao: o pacto no termina no momento de sua assinatura, mas ali comea. De outro lado, os objetivos e metas pactuados devem servir de bssola para que os diferentes entes federados orientem suas decises estratgicas e focalizem a alocao dos recursos. S quando houver convergncia entre metas e objetivos pactuados, priorizao de aes tticas e alocao de recursos, estaro sendo feitos pactos reais. No campo operativo, as metas e objetivos do Pacto pela Vida devem inscrever-se em instrumentos jurdicos pblicos, os Termos de Compromisso de Gesto, rmados pela Unio, estados e municpios. Esses termos tm como objetivo formalizar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes s esferas governamentais na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do SUS. Nos Termos de Compromisso de Gesto inscrevem-se, como parte substantiva, os

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objetivos e metas prioritrias do Pacto pela Vida, bem como seus indicadores de monitoramento e avaliao. A operacionalizao do processo de monitoramento e avaliao deve ser objeto de regulamentao especca em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas. A denio de objetivos deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas metas e objetivos nacionais; os pactos regionais e municipais devem estar referenciados pelas metas estaduais. Essa uma mudana operacional importante porque no h que se impor metas nacionais a estados, nem metas estaduais a regies ou municpios. Pacto negociao equilibrada entre atores e no imposio de uma das partes sobre a outra. O Pacto pela Vida 2006 deniu seis prioridades: sade do idoso; Controle do cncer de colo de tero e de mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e inuenza; Promoo da Sade; e Fortalecimento da Ateno Bsica. 3.2.3. Pacto de Gesto Contempla os princpios do SUS previstos na Constituio Federal de 1988 e na Lei n. 8.080/90. Estabelece as responsabilidades solidrias dos gestores a m de diminuir as competncias concorrentes, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Avana na regionalizao e descentralizao do SUS, a partir da proposio de algumas diretrizes, permitindo uma diversidade operativa que respeite as singularidades regionais. Prope a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade para os estados, e para os municpios, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos. Refora a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional. Explicita as diretrizes para o sistema de nanciamento pblico tripartite em grandes blocos de nanciamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos. Os objetivos do Pacto de Gesto so: Definir a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao. Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

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ANEXO I

ANEXOS
Constituio Federal Seo II II - DA SADE (arts. 196 a 200) Texto da Seo

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, scalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. Pargrafo nico. 1 - O sistema nico de sade ser nanciado, nos termos do art. 195 , com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. * Pargrafo nico modicado para 1 pela Emenda Constitucional n 29, de 13.09.2000. * 2 - A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: I - no caso da Unio, na forma denida nos termos da lei complementar prevista no 3; II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos im-

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postos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. * 3 - Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: I - os percentuais de que trata o 2; II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; III - as normas de scalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. * Pargrafos 2 e 3 acrescentados pela Emenda Constitucional n 29, de 13.09.2000. * 4 - Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especcos para sua atuao. * Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006. * 5 - Lei federal dispor sobre o regime jurdico e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias. * Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006. * 5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial prossional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar assistncia nanceira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso salarial. * Nova redao dada pela Emenda Constitucional n 63, de 04 de fevereiro de 2010 Lei n 11.350, de 5.10.2006 - (Publicada no DOU de 6.10.2006) que regulamenta o 5 do art. 198 da Constituio, dispe sobre o aproveitamento de pessoal amparado pelo pargrafo nico do art. 2 da Emenda Constitucional no 51, de 14 de fevereiro de 2006, e d outras providncias.

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* 6 - Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especcos, xados em lei, para o seu exerccio. (NR) * Acrescentado pela Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006. Nota: Art. 2 da Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006 - Art 2. Aps a promulgao da presente Emenda Constitucional, os agentes comunitrios de sade e os agentes de combate s endemias somente podero ser contratados diretamente pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Municpios na forma do 4 do art. 198 da Constituio Federal, observado o limite de gasto estabelecido na Lei Complementar de que trata o art. 169 da Constituio Federal. Pargrafo nico. Os prossionais que, na data de promulgao desta Emenda e a qualquer ttulo, desempenharem as atividades de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s endemias, na forma da lei, cam dispensados de se submeter ao processo seletivo pblico a que se refere o 4 do art. 198 da Constituio Federal, desde que tenham sido contratados a partir de anterior processo de Seleo Pblica efetuado por rgos ou entes da administrao direta ou indireta de Estado, Distrito Federal ou Municpio ou por outras instituies com a efetiva superviso e autorizao da administrao direta dos entes da federao. Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades lantrpicas e as sem ns lucrativos. 2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com ns lucrativos. 3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para ns de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao. Lei n 9434, de 4.2.1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento e d outras providncias. Decreto n 2268, de 30.6.1997, que regulamenta a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997.

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Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e scalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientco e tecnolgico; VI - scalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e scalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990. Vide Lei n 8.689, de 1993 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos nanceiros na rea da sade e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: I - a Conferncia de Sade; e II - o Conselho de Sade. 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes

ANEXO II

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para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, prossionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e nanceiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. 3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. 4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. 5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento denidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho. Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como: I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta; II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade; IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal. Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade. Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo artigo. (Vide Lei n 8.080, de 1990) 2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados.

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3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei. Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio. Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei. Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica.

FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

ANEXO III
Lei n. 8.080, 19 de setembro de 1990( RESUMO) Sancionada pelo Presidente da Repblica, Sr. Fernando Collor, e decretada pelo Congresso Nacional, foi publicada no Dirio Ocial da Unio em 20 de setembro de 1990. Essa lei dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Vigorando em todo o territrio nacional, para qualquer ao ou servi-

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o de sade realizado por pessoas ou empresas. Todos os Seres Humanos tem direito a prestao dos servios de sade bsica e de especialidades, sendo esse fornecido pelo Estado. O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. Entretanto, o dever do Estado no exclui o dever das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. A sade tem como fatores determinantes a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Promovendo condies de bem estar fsico, mental e social. Constituem o Sistema nico de Sade (SUS) as aes e os servios de sade de instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e Fundaes mantidas pelo Poder Pblico. Seus objetivos so: I-.a identicao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II-.a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, o dever do Estado de garantir a sade; III-.a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. Os campos de atuao do SUS, ainda, so: a execuo de aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, farmacutica, de sade do trabalhador e de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica; a organizao de polticas e aes de saneamento bsico; sangue e hemoderivados; recursos humanos na sade; vigilncia nutricional; proteo ao meio ambiente; de medicamentos e insumos de interesse; de scalizao (alimentos, produtos, transporte, guarda); desenvolvimento cientco e tecnolgico. Seguem os princpios da universalidade de acesso; integralidade de assistncia; preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; igualdade da assistncia sade; direito informao divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades; participao da comunidade; descentralizao poltico-administrativa; integrao dos das aes da sade, meio ambiente e saneamento bsico; conjugao dos recursos nanceiros, tecno-

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lgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; capacidade de resoluo dos servios de assistncia; e organizao para evitar duplicidade de meios para ns idnticos. Os servios de sade sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nvel de complexidade crescente. E sua Direo, conforme o inciso I do art. 198 da Constituio Federal nica, exercida no mbito da Unio pelo Ministrio da Sade e no mbito dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. Os Municpios podem constituir consrcios para desenvolver servios de sade. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos Ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil. Essas comisses articulam as seguintes polticas e programas: alimentao e nutrio; saneamento e meio ambiente; vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia; recursos humanos; cincia e tecnologia; e sade do trabalhador. So necessrias comisses permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino prossional e superior, cuja nalidade propor prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos humanos do SUS. Coube a Unio, nanciar o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Foram estabelecidos o atendimento domiciliar e a internao domiciliar, que so componentes do SUS, bem como o cumprimento obrigatrio da presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps -parto imediato. Os prossionais liberais legalmente habilitados e pessoas jurdicas de direito privado podem prestar assistncia na promoo, proteo e recuperao da sade. Para as empresas estrangeiras a participao direta ou indireta na assistncia sade vinculada obteno de autorizao junto ao rgo e direo nacional do SUS. Os registros e acessos aos servios de informtica e bases de dados, mantidos pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, ser assegurado s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade ou rgos congneres. Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de sade das Foras Armadas podero integrar-se ao SUS.

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