UNIVERSIDADE FEEVALE

JOCIANE ROCHA

PERCEPO DE ENFERMEIROS QUE NO POSSUAM FORMAO EM NVEL MDIO DE ENFERMAGEM SOBRE O SEU PROCESSO DE FORMAO ACADMICA E ATUAO PROFISSIONAL

Novo Hamburgo 2010

JOCIANE ROCHA

PERCEPO DE ENFERMEIROS QUE NO POSSUAM FORMAO EM NVEL MDIO DE ENFERMAGEM SOBRE O SEU PROCESSO DE FORMAO ACADMICA E ATUAO PROFISSIONAL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito parcial obteno do grau de Bacharel em Enfermagem pela Universidade Feevale

Orientadora: Prof. Me. Gladis Luisa Baptista

Novo Hamburgo, 2010

JOCIANE ROCHA

Trabalho de Concluso do Curso de Enfermagem com ttulo Percepo de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem sobre o seu processo de formao acadmica e atuao profissional, submetido ao corpo docente da Universidade Feevale, como requisito necessrio para obteno do Grau de Bacharel em Enfermagem.

Aprovado por: ____________________________________ Prof Me. Gladis Luisa Baptista (Orientadora)

____________________________________ Prof Me. Kelly Furlanetto (Banca Examinadora)

____________________________________ Prof Me. Ana Amlia Antunes Lima (Banca Examinadora)

AGRADECIMENTOS Primeiramente agradeo a Deus por ter me confiado direo de escolher uma profisso na qual tenho oportunidade de me dedicar e servir ao prximo. Aos meus pais que renunciaram muitos dos sonhos deles para que hoje eu pudesse estar realizando o meu. Em especial a minha me pelo amor, carinho e dedicao diria, e principalmente por estar sempre ao meu lado e acreditar em mim. Ao meu pai pelo exemplo de fora, luta e perseverana diante as dificuldades. A minha irm Jssica que muitas vezes tolerou minha falta de pacincia, me oferecendo carinho e compreenso. A todos os meus amigos que me apoiaram e compreenderam a minha ausncia neste perodo. Ao meu namorado que apesar da distancia esteve sempre me apoiando e dando fora para continuar. Aos meus queridos colegas e amigos Eliane, Fbio, Franciely, Priscila, Luiz Eduardo e Turbio que juntamente comigo sofreram e brilharam para conclurem esta realizao. A professora Naira, que com toda sua experincia e sabedoria me conduziu durante o estgio curricular me proporcionando oportunidade de evoluir como pessoa e como futura enfermeira. A minha orientadora Gladis, que com competncia me direcionou, me apoiou e dividiu comigo seu saber para realizar este trabalho.

A maior recompensa do nosso trabalho no o que nos pagam por ele, mas aquilo em que ele nos transforma. (Joh Ruskin)

RESUMO

Este estudo trata da formao dos enfermeiros e subsequente insero no mercado de trabalho que se apresenta cada vez mais competitivo e exigente. Frente a este cenrio, o fato dos egressos no possurem formao profissionalizante de nvel mdio na enfermagem pode despertar inmeros questionamentos e comparaes com os demais. Nesse sentido este estudo buscou identificar as percepes de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem sobre o seu processo de formao e atuao profissional. Utilizou-se uma abordagem qualitativa na forma de um estudo exploratrio-descritivo. Participaram oito enfermeiros selecionados conforme critrios de incluso e excluso previamente estabelecidos. Seguiram-se todos os pressupostos ticos recomendados para as investigaes com seres humanos. Os dados foram coletados, por meio de entrevista, utilizando-se um roteiro semiestruturado elaborado pela pesquisadora, no perodo de setembro a outubro de 2010. Percebeu-se nas falas que os enfermeiros entrevistados consideravam possuir uma menor habilidade tcnica e segurana para desenvolver os procedimentos, alm de maior dificuldade no manejo com o paciente, quando se comparavam queles que haviam sido Tcnicos de Enfermagem. A insero em estgios curriculares no obrigatrios foi uma das principais estratgias utilizada para sanar estas dificuldades. Para os sujeitos o enfoque dado ao desenvolvimento de competncias administrativo-gerenciais, durante a formao, foi significativamente menor do que o destinado s assistenciais. Reforam que a liderana um dos principais aspectos a ser desenvolvido pelo enfermeiro recm-formado, que busca sua insero e consolidao na carreira, constituindo-se em um grande desafio aos profissionais, tendo este sido ou no Tcnico de Enfermagem. Destacaram tambm a importncia da rede de relacionamentos estabelecida durante a graduao para o alcance das oportunidades de emprego. Concluindo este estudo possvel reafirmar a importncia do trajeto formativo dos estudantes. Nesse sentido se articulam os saberes tanto no espao formal como informal em que estes desenvolvem suas atividades, em especial aquelas vinculadas s prticas e estgios curriculares.

Palavras chave: Enfermagem. Estudantes de Enfermagem. Educao Baseada em Competncias.

ABSTRACT

This work aims at talking about nurses training and their subsequent insertion on the market which is getting more competitive and demanding. Considering this situation, the fact that the egresses dont have professional training on nursing can bring many questions and comparisons with the others. In this sense, this study tried to identify the nurses perceptions about their training process and professional actuation. These nurses didnt have nursing training. We used a qualitative approach on an explorative-descriptive study. Eight selected nurses participated according to inclusion and exclusion established criterions. All the ethics assumptions recommended to investigations with human beings were followed. The data were collected, through an interview, using a half-structured guide prepared by the researcher, during the period from September to October of 2010. We realized by the speeches that the respondents considered having smaller technical ability and security to develop the procedures, besides having a shorter management with the patients, when they compared themselves to the ones who have had a technical training on nursing. The insertion on curricular non-mandatory traineeships was one of the main strategies used to solve these difficulties. To this people, the focus on the administrative-managerial competences development, during the training, was smaller than the one designated to the caring. They reinforce that the leadership is one of the main points to be developed by the nurse just graduated, who looks for his insertion and career consolidation, being a great challenge to the professionals, and it doesnt matter if they have technical training or if they dont. They reinforced too the importance os the relationships web established during the graduation to reach job opportunities. As a conclusion, we can reinforce the importance on the students training way. In this sense, the knowledge is related in the formal and in the informal space, where they develop their activity, mainly the ones linked to the curricular traineeships.

Keywords: Nursing, nursing students, education based on competences.

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................. 1 REFERENCIAL TERICO ........................................................................... 1.1 HISTRIA DA ENFERMAGEM.................................................................... 1.1.1 A Evoluo da Enfermagem no Mundo......................................... 1.1.2 A Evoluo da Enfermagem no Brasil........................................... 1.2 A FORMAO DE ENFERMEIROS NO BRASIL....................................... 1.3 A FORMAO E ATUAO DOS ENFERMEIROS: PROPOSTA DE DIRETRIZ CURRICULAR NACIONAL............................................................... 1.3.1 A Formao por Competncias e o Espao da Prtica na Formao dos Enfermeiros............................................................................. 1.4 OS ENFERMEIROS E O MERCADO DE TRABALHO: insero e atuao profissional ........................................................................................... 2 MTODO......................................................................................................... 2.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO.................................................................. 2.2 CENRIO DO ESTUDO............................................................................... 2.3 SUJEITOS DO ESTUDO.............................................................................. 2.4 ASPECTOS TICOS.................................................................................... 2.5 COLETA DE DADOS.................................................................................... 2.6 ANLISE DOS DADOS................................................................................ 3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS............................................... 3.1 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS DO ESTUDO................................... 3.2 A FORMAO ACADMICA: as experincias vivenciadas e o impacto da prtica no desenvolvimento das competncias.................................................. 3.3 AS PRIMEIRAS EXPERINCIAS PROFISSIONAIS DAS ENFERMEIRAS: o processo de insero e atuao no campo de trabalho......

08 11 11 12 16 18 21 24 27 29 29 29 30 31 32 32 34 34 34 39

CONCLUSO..................................................................................................... 44 REFERNCIAS................................................................................................. 46

APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.................... 54 APNDICE B Roteiro da Entrevista............................................................. 56

INTRODUO

Desde o incio do curso de enfermagem, vivenciam-se inmeras situaes dentro da sala de aula, onde os acadmicos com formao pregressa na rea demonstram ou relatam suas experincias e habilidades oriundas do trabalho como auxiliar ou tcnico de enfermagem, atraindo, por vezes, a curiosidade dos ingressantes que no possuem essa mesma formao. De acordo com Dias, Guariente e Belei (2004), no nada fcil concluir um curso de graduao, pois alm de significar muito para quem o faz, tambm motivo de grande angstia e ansiedade. O primeiro emprego considerado um grande desafio nos primeiros meses de atuao para o profissional, e o enfermeiro recmgraduado enfrenta esse desafio com muitos receios e insegurana, pois encontra inmeras dificuldades, que tem inicio desde o processo admissional at a adaptao s normas e ao processo de trabalho da instituio. A par desta dimenso de socializao mencionada, observa-se que h outras competncias adquiridas, trabalhadas, aperfeioadas e cobradas no contexto do trabalho: a vivncia em equipe, a organizao individual do trabalho, a comunicao entre os sujeitos, as relaes interpessoais, o compartilhar de responsabilidades e deveres, aprender a aprender com as novas situaes e a deciso individual ou coletiva perante diversas situaes. Manfredi (2002), corrobora com esta ideia ao referir que a aprendizagem do sujeito, resultado de uma constante articulao entre as diversas experincias vividas, percebidas e concebidas, e o conhecimento acumulado ao longo da histria. De acordo com Serra (2008), a prpria experincia do estudante de enfermagem um processo de socializao na profisso que contribui determinantemente para a produo de uma identidade profissional. Martins et al. (2006), afirma que as organizaes de sade esto atualmente exigindo um enfermeiro com perfil em constante desenvolvimento, inovador, com agilidade e decises assertivas, criativas, agregando valor econmico empresa. Com tantas exigncias para este profissional surgem dvidas em relao atuao e insero daqueles que no possuem formao ou experincia pregressa na rea de enfermagem por exemplo, em nvel mdio profissionalizante na modalidade do curso Tcnico em Enfermagem uma vez que o ingresso no campo

da sade pode despertar questionamentos e diferentes expectativas. Podem tambm evidenciar-se diferentes percepes sobre este fato que pode ser visto por um lado como uma vantagem e por outro como desvantagem ao se comparar com os demais enfermeiros. Como o cenrio da formao acadmica brasileira tem sofrido mudanas segundo o que preconiza a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB1996, que incide tanto sobre a educao bsica quanto sobre a educao profissional, ao propor um conceito de currculo mais flexvel, que confere ao aluno liberdade de escolha de sua formao, cabem s instituies de ensino reorganizar suas propostas pedaggicas e curriculares direcionadas para a "formao de graduados generalistas, versteis e, aptos a atuar em diferentes contextos" (TEIXEIRA et al., 2002). A partir desta orientao, o Ministrio de Educao (MEC) e o Conselho Nacional de Educao (CNE), introduziram profundas alteraes na formao em nvel superior no pas e, em especial das profisses da rea da sade. Esta situao atinge a formao de enfermeiros que passa a ser orientada pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para a Graduao de Enfermagem dentre outros, instrudas no Parecer n. CNE/CES 492/2001, aprovado em 03/04/2001, esboando o perfil esperado do enfermeiro:
Enfermeiro, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva. Profissional qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e intelectual e pautado em princpios ticos. Capaz de conhecer e intervir sobre os problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional, com nfase na sua regio de atuao, identificando as dimenses bio-psico-sociais dos seus determinantes. Capacitado a atuar, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano. Enfermeiro com Licenciatura em Enfermagem capacitado para atuar na Educao Bsica e na Educao Profissional em Enfermagem (BRASIL, 2001, p. 1)

Compreende-se, assim, que a formao acadmica, prevista pelas DCN, visa que o enfermeiro desenvolva mediante a aquisio de competncias e habilidades gerais e especficas e necessrias sua formao profissional. Estas so permeadas pela articulao da ao pedaggica e de conhecimentos tcnicocientficos, scio-educativos e tico-poltico, que permitam a este profissional atuar em diversos contextos sociais,

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Ao analisar pela mesma tica, Cestari e Loureiro (2005), referem que o processo educativo deve preparar o aluno para o mercado e para a vida, envolvendo o conjunto de funes que ir desempenhar na sociedade complexa, global e em freqente transio. Considerando este contexto o problema central desta investigao foi assim definido: Qual a percepo de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio na rea de enfermagem, sobre a sua formao acadmica e insero profissional? Estabeleceu-se para tanto como objetivo principal deste estudo identificar as percepes de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio na rea de enfermagem, sobre o seu processo de formao, insero e atuao profissional.

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1 REFERENCIAL TERICO

O referencial terico apresentado a seguir ser o balizador para a anlise dos dados empricos que sero integrantes deste estudo. Para tanto se buscou apresentar os aspectos tericos que permitam compreender a histria e a profissionalizao da enfermagem no Brasil e no mundo. Tambm ser abordada a formao de enfermeiros no Brasil, em particular a partir da DCN publicada no ano de 2001, bem como aspectos sobre a insero e atuao no mercado de trabalho.

1.1 HISTRIA DA ENFERMAGEM

A enfermagem percorreu um caminho repleto de acontecimentos decisivos e determinantes at alcanar o seu status profissional, mas infelizmente a trajetria desta profisso apresenta um grande vazio de informaes devido ausncia de registros e anotaes da poca (VIETTA et al., 1995). Como em tantas outras profisses, a evoluo no desenvolvimento da enfermagem e das prticas de sade tem ocorrido em contextos variados de mudanas socioculturais, filosficas, econmicas, polticas, e tecnolgicas, de acordo com as diferentes naes e seu perodo histrico (GEOVANINI et al., 2010). Entretanto, mesmo que muitos trechos desta jornada nunca venham a ser resgatados compreende-se que o conhecimento da histria est diretamente ligado construo de uma identidade profissional e, no que se refere enfermagem das bases para o cuidar-cuidado. Nesse sentido Vietta et al. (1995), afirmam que para compreender uma profisso na sua totalidade importante a retomada dos acontecimentos passados. Desta maneira a retrospectiva histrica de uma profisso se constitui no recurso apropriado quando se busca compreender o grau de sua evoluo, esta perspectiva ainda favorece a anlise efetiva do estgio atual de seu desenvolvimento e uma idia concreta do seu potencial futuro.

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1.1.1 A Evoluo da Enfermagem no mundo

Desde o inicio da histria da humanidade a arte de cuidar esteve presente para dar continuidade vida do grupo e da espcie. Durante milhares de anos o cuidado esteve associado a qualquer pessoa que auxiliava algum a garantir o que lhe era necessrio para continuar a sua vida, no sendo reconhecido como ofcio ou profisso (COLLIRE, 1999). Geovanini et al. (2010), corroboram com esta perspectiva afirmando que as prticas de sade instintivas foram as primeiras formas de prestao de assistncia. Em um primeiro estgio da civilizao as prticas de sade consistiam em aes que garantiam ao homem a manuteno da sua sobrevivncia, estando associado ao trabalho feminino. Indo ao encontro desta ideia Paixo (1960), complementa que o tratamento do enfermo depende dos sentimentos de humanidade que nos levam a servir nossos semelhantes, sobretudo quando os vemos sofredores e incapazes de realizar suas prprias necessidades. Nesta poca acreditava-se que as doenas eram castigos dos Deuses ou at mesmo resultado do poder diablico exercido sobre os homens, levando os povos primitivos a recorrerem aos seus sacerdotes ou feiticeiros que exerciam funes de mdicos, farmacuticos e enfermeiros (PAIXO, 1960). Segundo Paixo (1979), tais figuras se utilizavam de massagens, banhos de gua fria ou quente, purgativos e substncias que provocavam nuseas para combater as foras do mal e tornar o corpo to desagradvel que os espritos do mal o repudiariam. Este perodo, de prticas de sade msticas, sacerdotais, e empricas denominadas prticas mgico-sacerdotais, perduraram por muitos sculos. Somente no final do sculo V e inicio do sculo IV A.C. as prticas de sade passaram a se basear essencialmente na experincia, conhecimento da natureza, filosofia e no raciocnio lgico, reconhecidas como prticas de sade no alveolar da cincia. (GEOVANINI et al., 2010). A medicina grega denomina estes acontecimentos de perodo Hipocrtico, dando nfase figura de Hipcrates que props uma nova concepo em sade, dissociando o ato de curar aos preceitos msticos e sacerdotais, dando inicio ao mtodo indutivo, da inspeo e da observao (SANTOS; PERILLO, 2006).

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Na Idade Mdia surgem as prticas de sade Monsticas Medievais, que sofrem influncia dos fatores socioeconmicos e polticos do medievo e da sociedade feudal e, das relaes destas, com o cristianismo (COLLIRE, 1999). Neste perodo de ampliao dos seguidores cristos, informalmente, surge a enfermagem. Naquele perodo muitos leigos movidos pela f criaram congregaes para amparar, de forma caridosa, os pobres e enfermos a favor da assistncia religiosa sade (OGUISSO et al., 2007). Almeida e Rocha (1986, p. 37) complementam afirmando que os agentes da enfermagem eram pessoas ligadas igreja que procuravam salvar a sua alma, salvando a alma do doente atravs do cuidado. O conclio religioso construiu hospitais na vizinhana dos mosteiros e das igrejas, e passou a assumir os cuidados com os feridos e doentes (PAIXO, 1979). Ao final do sculo XI, os cristos organizavam expedies militares, denominadas Cruzadas, que tinham por objetivo libertar e recuperar Jerusalm que estava em poder dos muulmanos (OGUISSO et al., 2007). Entretanto, a preocupao em reconquistar a Terra Santa fez com que os papas e bispos se descuidassem com a misso espiritual e a baixa do esprito cristo fez com que todo o trabalho entrasse em decadncia, dando incio as prticas de sade psmonsticas (OGUISSO et al., 2007). No final do sculo XIII um monge conhecedor da doutrina Crist, chamado Martinho Lutero, inicia uma reforma religiosa, resultando em uma diviso no cristianismo (OGUISSO et al., 2007). Com a reforma, os religiosos catlicos responsveis pelos cuidados dos doentes so expulsos dos hospitais e voltam para seus palcios. Desta maneira os enfermos so abandonados, pois com a sada dos cristos no havia quem os substitusse nos cuidados com os pacientes (LIRA; BOMFIM, 1989). O abandono dos cuidados aos doentes pelos religiosos oportunizou a retomada das prticas cientficas de sade (SANTOS; PERILLO, 2006). Entretanto esta ausncia dos religiosos fez com que, aos poucos os hospitais virassem verdadeiros depsitos. A soluo encontrada foi recrutar mulheres nas ruas e em prises para cuidar dos doentes, assim iniciou o perodo negro da enfermagem, onde mulheres analfabetas, de classe mais baixa, alcolatras, e com baixo nvel de sensibilidade eram responsveis pelos cuidados aos pacientes internados (LIRA; BOMFIM, 1989).

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Paixo (1960, p. 34), afirma que este foi verdadeiramente o perodo crtico da enfermagem. Segundo a autora:
Os pretensos enfermeiros desses estabelecimentos deixavam os doentes morrer ao abandono e lhes extorquiam gorjetas, mesmo aos indigentes. Imperava a falta de higiene. A comida era detestvel e insuficiente. No havia quem se interessasse em amenizar os sofrimentos fsicos e muito menos os morais. Esse tipo de enfermeira bem descrito por Charles Diecks em seu livro Martin Chuzzlewit. Sarey Gamp, o nome que se d sua personagem, ainda hoje serve para designar a enfermeira ignorante e sem ideal.

As pseudo-enfermeiras realizavam exaustivas e longas jornadas de trabalho, que variavam entre doze e quarenta e oito horas de afazeres essencialmente domsticos, que trouxeram como consequncia para a enfermagem a queda dos padres morais, tornando-se um trabalho indigno, sendo associada apenas a servios domsticos e visto como desprezvel para mulheres de classe social elevada (MELEK; ROCHA, 2008). Alm de conviverem em condies difceis de trabalho, essas mulheres recebiam remuneraes quase insignificantes, e permaneceram nestas situaes por muito tempo, pois somente no incio da revoluo capitalista movimentos de carter religioso e social tentam melhorar as condies dos trabalhadores que esto a servio do hospital (LUNARDI, 2004). Nos sculos XIV e XV iniciou-se na Itlia um movimento intelectual conhecido como Renascena que condicionou a evoluo da medicina e da farmcia. Esse movimento objetivava resgatar o patrimnio cultural das artes, da filosofia e do conhecimento cientfico, foi um perodo que trouxe transformaes na sociedade, exploso de conhecimentos e pensamentos criativos nas universidades (OGUISSO et al., 2007). Com o avano da medicina, que ocorreu especialmente a partir do sculo XVI, com as descobertas relacionadas ao funcionamento do corpo humano, os hospitais passaram a ser reconhecidos como empresas produtoras de sade, onde o mdico era reconhecido como principal responsvel. Reorganizou-se a equipe de trabalho, dando ao enfermeiro a responsabilidade das aes burocrticas, afastando-o da assistncia direta ao doente, dando incio a enfermagem moderna (GEOVANINI et al., 2010).

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Vietta et al. (1995, p. 22) afirmam que:

Com este modelo de hierarquizao estabeleceu-se na enfermagem um corpo de trabalhadores, menos hbeis, conduzindo a passagem de poucas enfermeiras para posio de superviso com a finalidade de controle do trabalho dos subalternos.

O sculo XIX caracterizou-se por um avano importante na rea da sade uma vez que se estabeleceu o papel das bactrias no desenvolvimento de grande parte das doenas (MAEYAMA; CUTOLO, 2010). A evoluo do tratamento de doentes avana at o ano de 1854, quando se destaca entre outras situaes sociais a Guerra da Crimia. Neste episdio os feridos russos e franceses eram tratados pelas irms de caridade, enquanto os ingleses no possuam qualquer cuidado de enfermagem, e morriam nos hospitais em consequncia do abandono (PAIXO, 1960). Neste cenrio destaca-se a ascenso da Enfermagem com as aes de Florence Nightingale que foi convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para atuar nos cuidados com os soldados feridos que morriam em grande nmero nos hospitais militares (GEOVANINI et al., 2010). Florence era uma mulher muito religiosa, que mesmo nascida em uma famlia muito rica e educada, tinha como desejo amenizar o sofrimento dos doentes e ajudar os pobres (PADILHA; MANCIA, 2005). Como Florence j possua conhecimentos de enfermagem adquiridos durante suas viagens de estudo e, grande aptido vocacional para com os doentes, partiu para Scutari com 38 voluntrias entre elas religiosas e leigas (PAIXO, 1960). Ao chegarem a Scutari, as voluntrias se depararam com um imenso hospital, superlotado, com aproximadamente quatro mil feridos, pssimas condies de higiene, falta de suprimentos para alimentao alm de escassez de roupas e materiais (PAIXO, 1960). Florence coloca ento em prtica suas observaes atravs de um sistema de registros e estatsticas, onde as taxas de mortalidade, e outros grficos de hospitais eram avaliados sistematicamente. Com estas aes a mortalidade baixou para 2% (PAIXO, 1960). Florence apontava o ar fresco, luz, calor, silncio, limpeza, e dieta, como teraputicas essenciais para a reabilitao do organismo (LIRA; BOMFIM, 1989).

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O trabalho realizado por Nightingale durante a guerra teve um impacto muito maior do que apenas reorganizar a enfermagem e salvar vidas, ela quebrou o preconceito em relao participao da mulher no exrcito e conseguiu transformar a viso da sociedade sobre a enfermagem como ocupao (OGUISSO et al., 2007). Florence Nightingale reconhecida como criadora da enfermagem moderna, pois dedicou sua vida para o cuidado do outro e para a profissionalizao desta atividade. As qualidades pessoais que apresentava, tais como, honestidade, sobriedade, delicadeza, habilidades, tornaram este modelo de enfermeira confivel em todo o mundo (COSTA et al., 2009).

1.1.2 A Evoluo da enfermagem no Brasil

A enfermagem no Brasil teve inicio no perodo colonial, quando os jesutas aqui chegaram com a misso de catequizar os ndios para facilitar a invaso dos europeus em territrio brasileiro (GERMANO, 1993). Com a chegada dos colonizadores europeus e do negro africano, muitas doenas infectocontagiosas como tuberculose, febre amarela, varola, lepra e doenas sexualmente transmissveis passaram a fazer parte do territrio brasileiro, agravando ainda mais o quadro da sade (GEOVANINI, et al., 2010). Nesse perodo os prprios ndios se ocupavam em realizar os cuidados aos que adoeciam utilizando as figuras dos pajs, feiticeiros e curandeiros. Aps a colonizao os jesutas tambm assumiram esta responsabilidade, e mais tarde contaram com o auxlio de religiosos, voluntrios leigos e escravos selecionados (GERMANO, 1993). Entretanto antes mesmo da colonizao portuguesa no Brasil, j existiam as chamadas Santas Casas de Misericrdia, originadas em Portugal no ano de 1498. As Misericrdias prestavam atendimento aos pobres na doena, no abandono e na morte, l eram abrigados alm de enfermos os abandonados e marginalizados, e os excludos do convvio social como criminosos e doentes mentais. Os poucos registros da poca, apontam que a Santa Casa de Misericrdia de Olinda foi criada em 1539, sendo considerada a mais antiga. Segui-se a de Santos em 1543, de

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Salvador em 1549, Rio de Janeiro em 1582, Vitria em 1551, So Paulo em 1599, Joo Pessoa em 1602, Belm em 1619, So Lus em 1657 e, de Campos em 1792 (CONFEDERAO DAS SANTAS CASAS DE MISERICRDIA HOSPITAIS E ENTIDADES FILANTRPICAS, 2008). Mais tarde so fundados hospitais militares, que tinham como objetivo a preservao da vida dos soldados, em benefcio dos interesses financeiros como sua formao, e a manuteno das tropas (GEOVANINI, et al., 2010). Nesta poca, para a realizao das prticas de enfermagem no havia exigncia de qualquer nvel de escolarizao, alm disso, eram exercidas prticas empricas, seus executores eram na maioria do sexo masculino e a literatura utilizada para consulta era de medicina popular e enfermagem caseira publicados em Portugal (GERMANO, 1993). A falta de profissionais de sade colaborou com o aumento do curandeirismo, e com a arte de curar nas mos de leigos, misturando cincia e crenas, alm disto, a medicina popular portuguesa era baseada nas experincias trazidas pelos navegadores, colonos e missionrios e serviu de base para a medicina brasileira, que somente aps a chegada do prncipe regente iniciou o verdadeiro ensino mdico no Brasil (GEOVANINI, et al., 2010). Naquela poca existiam dificuldades com relao assistncia dos pacientes com doenas mentais, eles eram largados em enfermarias e pores, jogados de um lado para o outro, e muitas vezes encarcerados como meros delinquentes, pois no eram considerados doentes, mas sim desequilibrados que perturbavam a ordem social (GEOVANINI, et al., 2010). Em 1830, os mdicos criadores da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, comeam a pedir medidas de higiene e a construo de um hospcio para os alienados. Ento com a interveno do ministro da guerra Jos Clemente Pereira e o apoio do jovem monarca Pedro II, surgiu a ideia da criao do hospcio. Essa falsa proteo aos alienados tinha como real finalidade isolar o doente mental do convvio social, pois os asilos eram construdos em locais extremamente afastados da cidade (PAIXO, 1960). Destaca-se, entretanto, que at ento a enfermagem no possua nenhum carter tcnico cientfico para atender a demanda de pacientes tanto nos hospitais civis e militares quanto para dar assistncia aos doentes mentais. Nesse contexto e com a necessidade de qualificar o cuidado dos doentes mentais, associadas ao

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aumento das doenas infectocontagiosas que se constituam a poca um problema poltico-social para o pas (GEOVANINI, et al., 2010). Neste sentido foi percebida a necessidade de formar pessoas para atuar no cuidado dos doentes e na preveno das endemias. Este fato desencadeou a implantao das primeiras escolas de enfermagem no pas (PAIXO, 1960; GEOVANINI, et al., 2010).

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A FORMAO DE ENFERMEIROS NO BRASIL

No Brasil, iniciou-se formalmente o ensino de enfermagem em 27 de setembro de 1890, com a implantao da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, a partir da promulgao do decreto n 791 com o objetivo de habilitar os trabalhadores de enfermagem para atuarem nos hospcios e hospitais civis e militares. Esta escola foi inspirada nos modelos da escola j existente em Salpetrire, na Frana. (GALLEGUILLOS; OLIVEIRA, 2001). Essa escola, posteriormente, passa a ser chamada Escola Alfredo Pinto (GERMANO, 1993). BAPTISTA (2004) aponta que o curso oferecido por esta escola era desenvolvido em um perodo de dois (2) anos e, exigia que os candidatos possussem no mnimo a instruo primria. Alm disto, o espao fsico da escola estava inserido no interior das dependncias do Hospcio Nacional de Alienados, onde a direo da instituio de ensino era de responsabilidade do diretor do prprio hospcio e o corpo docente era formado exclusivamente por mdicos da instituio (GERMANO, 1993). No perodo de 1914 a 1918 ocorreu o momento de ecloso da Primeira Guerra Mundial, que trouxe como consequncia para o Brasil a baixa do setor agroexportador. Consoante a isto, a classe mdia da sociedade foi submetida a forte controle social, baixas salariais e constantes aumentos no custo de vida. Em decorrncia das demandas oriundas da guerra e da condio de sade da sociedade, em 1914, fundou-se a Escola de Enfermagem da Cruz Vermelha Brasileira (GEOVANINI et al., 2010). A Cruz Vermelha iniciou suas atividades com o propsito de formar socorristas para o atendimento s situaes de emergncia, e colaborou com os

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poderes pblicos na organizao de postos de socorro, hospitalizao de doentes e suprimento de mo de obra nos hospitais. O curso era dirigido pelo mdico Getlio dos Santos e, inicialmente apresentava durao de dois (2) anos, mais tarde passando para trs (3) anos (PAIXO, 1960). Na segunda dcada do sculo XX uma grave crise econmica atingiu as exportaes brasileiras, quando os pases que mantinham relaes comerciais com o Brasil advertiam constantemente a possibilidade de cessar as negociaes caso as epidemias e endemias persistissem. Eles alegavam que estas situaes representavam uma ameaa aos tripulantes dos navios que aqui aportavam alm de oferecer risco sua populao de origem (GERMANO, 1993). A partir desta situao, Carlos Chagas, diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) prope uma ao conjunta com a Fundao Rockfeller na tentativa de resolver os problemas epidemiolgicos que afetavam as relaes comerciais do pas. No ano de 1921 a enfermeira americana Ethel Parsons vem ao Brasil para a criao de um servio de enfermeiras junto ao DNSP, alm de uma escola para enfermeiras. Esta misso teve durao de 10 anos consecutivos, finalizando em 1931 (SOUZA; AMORIM, 2005). Parson treinou inicialmente 44 visitadoras durante o perodo de seis (6) meses, para manter o controle sanitrio da populao, sendo que estas no poderiam exercer um cargo de responsabilidade, apenas de auxiliares de enfermeiras de sade pblica (PARSON,1997 apud SOUZA; AMORIM,2005). Em 1922, Ethel convocou sete enfermeiras de sade pblica da Amrica do Norte para atuarem como professoras e supervisoras destas visitadoras, a fim de estruturar o servio de sade pblica (GERMANO, 1993). Assim, em 19 de fevereiro de 1923, inaugurada a Escola de Enfermeiras do DNSP, hoje conhecida como Escola Anna Nery, onde eram seguidos os princpios do sistema Nightingale (FREIRE; AMORIM, 2008). Nesta escola as responsabilidades administrativas e docentes eram atribudas exclusivamente s enfermeiras (GERMANO, 1993). A mesma autora afirma que desta forma se introduz a enfermagem moderna no Brasil, objetivando formar enfermeiros a partir de um ensino sistematizado, e assim tornando-se a escola oficial padro para todo o pas de acordo com o Decreto 20.109/31 da Presidncia da repblica.

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A partir da implantao do primeiro currculo para formao de enfermeiros, no ano de 1923, at a publicao da DCN em 2001, houve diversas mudanas, sendo que as mais significativas a realizadas em 1949, 1962, 1972 e 1994. De acordo com Germano (1993), o currculo de 1949 caracterizou-se pelas disciplinas preventivas, alm disso, contava com uma disposio para o campo hospitalar. No de 1962 manteve-se nfase sobre as especialidades e o carter curativo. Neste perodo a disciplina de Sade Coletiva passou de obrigatria para contedo de especializao. Galleguillos e Oliveira (2001) apontam que a partir das reformulaes do currculo de 1972, foram criadas as habilitaes nas reas de Sade Pblica, Enfermagem Mdico-Cirrgica e de Obstetrcia. Germano (1993), afirma que a partir desta proposta curricular e, em razo da evoluo cientfica, o enfermeiro deveria a cada dia aumentar seu domnio sobre as tcnicas avanadas em sade. A proposta curricular de 1994 foi aprovada aps inmeras discusses feitas pelos enfermeiros sob a mediao da ABEN. O currculo passa ento a ter uma carga horria mnima de 3.500 horas/aula, includas 500 horas para estgios curriculares. Os estgios deveriam ter durao de no mnimo dois (2) semestres supervisionados por docentes. Foram estabelecidas diversas mudanas nas disciplinas tericas e havia um percentual mnimo de contedos que deveriam ser cumpridos pelos alunos (GALLEGUILLOS; OLIVEIRA, 2001). Entretanto, ainda que se tenham realizado diferentes mudanas na proposta de formao acadmica ao longo das dcadas se evidenciava que estas no atendiam efetivamente a necessidade da rea de sade, ou seja, os profissionais ao chegarem ao mercado de trabalho se deparavam com uma realidade para a qual no estavam preparados. Frente a este contexto se retomaram as discusses, envolvendo os profissionais, gestores de sade e as entidades representativas no sentido de estabelecer uam nova proposta de formao que fosse mais real e aderente a realidade nacional de sade. Nesse sentido em 2001, estabeleceu-se a Diretriz Curricular Nacional para os cursos de enfermagem (BRASIL, 2006a).

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1.3

A FORMAO E ATUAO DOS ENFERMEIROS: PROPOSTA DA

DIRETRIZ CURRICULAR NACIONAL

Frente necessidade de formar um profissional apto a atuar no contexto de sade plural e multifacetado, a partir da inter-relao entre academia e sociedade, o Ministrio da Educao, juntamente com o Ministrio da Sade, reconhecem que:
Construir uma articulao entre as instituies formadoras e o Sistema nico de Sade (SUS), tem sido um desafio permanente para os que fazem sade e educao no Brasil. Para o desempenho adequado de suas funes, so requeridas, alm do conhecimento e das habilidades especficas, competncias gerais associadas a um perfil profissional e humano. Este perfil ganha definio e se completa no mbito dos processos de tomada de deciso, na comunicao entre os pares e a sociedade, na capacidade para liderar mudanas, na sensibilidade administrativa e gerencial, inseridos em um processo de educao permanente e de ateno s questes da sade e da formao (BRASIL, 2006a).

Nesse sentido para Santos (2007) a formao acadmico-profissional vista como um conjunto de atividades que visam aquisio de conhecimentos, competncias, capacidades, atitudes, aptides mltiplas e formas de comportamento profissionais exigidos para o exerccio de uma profisso. Conforme Oliveira (2007) tal formao fator de fundamental relevncia na atuao no campo de conhecimento ao qual est relacionada e pode ser feita de vrias formas, tendo como objetivo dar a conhecer ou atualizar os conhecimentos do indivduo acerca da profisso. Sob a tica de Costa e Gomes (2001), a formao do enfermeiro exige mais do que o simples saber, pois ele pode memorizar e, do que apenas saber-fazer, pois os gestos podem tornar-se mecnicos. A partir destas premissas o enfermeiro deve desenvolver o seu saber-ser, tanto consigo como com o cliente. Completando esta idia, Delors (2003) afirma que a educao deve organizar-se em torno de quatro aprendizagens para que atinja sua misso, conhecidos como pilares do conhecimento: aprender a conhecer, onde constantemente a compreenso adquirida; aprender a fazer, para agir sobre o meio que o envolve; aprender a viver juntos, com a finalidade de participar e cooperar com o prximo em todas as atividades humanas; e aprender a ser, considerada a via essencial para que integre as demais. Valente e Viana (2009), afirmam que o caminho para a obteno de competncias, compreendido por ensaios e erros, alguns momentos de hesitao, decises inconscientes, inferncias e raciocnio explicito. Baptista (2004) completa

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afirmando que a formao vista como uma trajetria, um percurso que no se acaba apenas com a formao inicial. Entretanto, Ito et al. (2006), afirmam que o ensino da enfermagem desenvolveu-se ao longo dos anos de acordo com o contexto histrico da enfermagem e da sociedade brasileira atendendo assim as exigncias na formao do profissional de cada poca. Desta forma Freidson (1988) afirma que para que exista a construo de competncias a servio da profissionalizao, necessrio estabelecer relaes entre as competncias especficas e suas expresses na trajetria histrica da profisso, como condio fundamental para o reconhecimento social do ofcio em si e, consequentemente do trabalhador. Com base nesta afirmativa, Waldow (2008), aponta que para o progresso da enfermagem h a necessidade de se olhar para os vrios modos pelos quais seu conhecimento se constri. Corroborando com esta idia Calheiros (2004), afirma que cada rea acadmica e cientfica produz e provoca perspectivas e vises especficas da realidade e do conhecimento, por isso cada modelo de formao e cada instituio escolar tm seu prprio currculo. Nesse sentido a Diretriz Curricular Nacional (DCN) para a formao de enfermeiros, publicada em 2001, introduziu profundas mudanas na formao destes profissionais e buscou assegurar a flexibilidade, a diversidade e a qualidade da formao oferecida aos estudantes. Sua premissa principal procurou assegurar que:
Os currculos propostos pudessem construir perfil acadmico e profissional com competncias, habilidades e contedos, dentro de perspectivas e abordagens contemporneas de formao pertinente e compatveis com referenciais nacionais e internacionais, capazes de atuar com qualidade, eficincia e resolutividade, no Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2001, p.4).

O perfil do enfermeiro, proposto na DCN, aponta para uma formao generalista, ou seja, um profissional capacitado para atuar nas diversas reas da enfermagem com um conhecimento mais global e menos especfico, capaz de conhecer e intervir sobre os problemas e situaes de maior incidncia no perfil epidemiolgico da sua regio de atuao a partir de mtodos cientificamente condizentes. Alm disto, ele dever ser capaz de promover a sade e atuar sempre com responsabilidade social, tica e compromisso com a cidadania (BRASIL, 2001). Para enfrentar os desafios sociais prioriza-se a construo de um perfil profissional que atenda as demandas de sade da populao, em consonncia com

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as polticas pblicas vigentes, bem como assegurar a integridade da ateno e a qualidade e humanizao do atendimento (BRASIL, 2001). Nessa perspectiva a DCN estabelece e privilegia um conjunto de competncias e habilidades gerais e especficas para o perfil do enfermeiro. Dentre a competncias gerais destacam-se a ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento e a educao permanente. Alm disto, refora-se que a formao do enfermeiro deve atender s necessidades sociais da sade, com nfase no sistema nico de Sade (SUS) Destacam-se abaixo cada uma destas competncias buscando delinear o que compete ao profissional enfermeiro, conforme proposto na DCN (BRASIL, 2001) Ateno sade: A partir de pensamentos crticos e de aes contnuas, responsveis, ticas e de alto padro de qualidade, o profissional enfermeiro deve executar suas competncias de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade com intuito de resolver e procurar solues para os problemas de sade tanto em condio individual quanto coletivo. Tomada de deciso: A partir de competncias e habilidades desenvolvidas o profissional deve estar capacitado para tomar decises apropriadas e baseadas em evidncias cientficas e no hipteses. Comunicao: A partir desta habilidade os profissionais de sade devem ter conhecimento da comunicao de forma verbal e no verbal, alm de aptides de escrita e leitura. Alm disso, estes profissionais devem comunicar-se de forma acessvel e manter em sigilo as informaes confiadas a eles. Liderana: Com o objetivo de visar o bem estar da comunidade o profissional da sade deve assumir o compromisso de posicionar-se como lder, de forma que o gerenciamento seja efetivo e eficaz com responsabilidade e empatia. Administrao e gerenciamento: O enfermeiro deve exercer liderana na equipe de sade portando-se como empregador, empreendedor e gestor, capaz de tomar iniciativas imediatas e assertivas, alm de gerenciar os recursos fsicos e materiais. Educao permanente: Os profissionais de sade devem apresentar responsabilidade e compromisso com a sua educao e com a dos futuros profissionais. Devem ser donos de uma habilidade capaz de aprender continuamente, tanto na formao quanto na prtica, e de serem disseminadores de

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conhecimento, proporcionando condies e incentivando o desenvolvimento acadmico. Alm destas, a DCN prope o desenvolvimento de competncias especficas ao enfermeiro, as quais delegam exclusivamente a ele atuar nos programas de assistncia integral a sade da criana, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso, alm de atuar na coordenao da equipe e dos cuidados de enfermagem, tomada de deciso, e entre outros responsabilizarem-se pelas aes de preveno, promoo e proteo, reabilitao sade na perspectiva da integridade da assistncia (BRASIL, 2001). Para tanto os contedos curriculares do curso de graduao em enfermagem devem estar relacionados, essencialmente, com todo o processo de sade-doena do cidado, da famlia, da comunidade, integrados realidade epidemiolgica e profissional que proporcionam a integralidade das aes do cuidar em enfermagem (BRASIL, 2001). Buscando assegurar a formao pretendida a DCN estabelece que os contedos trabalhados na universidade nos cursos de graduao em enfermagem devem contemplar as Cincias Biolgicas e da Sade, Cincias Humanas e Sociais, e Cincias da Enfermagem, estas divididas em subcategorias: Fundamentos de Enfermagem, Assistncia de Enfermagem, Administrao de Enfermagem e Ensino de Enfermagem (BRASIL, 2001).

1.3.1 A formao por competncias e o espao da prtica na formao dos Enfermeiros No sentido de viabilizar a formao, conforme proposta na DCN, os cursos e currculos de graduao devem possibilitar o desenvolvimento de habilidades e competncias que permitam aos enfermeiros desempenhar suas atividades assegurando assertividade e a qualidade das mesmas. Nesse sentido de acordo com Baptista (2004, p. 52), a competncia pode ser definida como:
A capacidade de mobilizar, articular, e colocar em ao valores, conhecimentos, e habilidades necessrias para o desempenho eficiente e eficaz de atividades requeridas pela natureza do trabalho, utilizando-se de esquemas mentais adaptados e flexveis e articulando-se em aes prprias de um contexto profissional especfico, gerando desempenhos eficazes.

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Para Rios (2003a), competncia sinnimo de saber fazer bem, de ter domnio dos contedos que so relevantes para que o seu papel seja desempenhado com sucesso, e as necessidades exigidas pelo trabalho sejam todas atendidas. Ainda segundo Rios (2003b) a competncia possui quatro dimenses, a saber: tcnica, poltica, tica e esttica. Conforme a autora, a dimenso tcnica vista como o suporte da competncia, sendo descoberta a partir da ao dos profissionais. Entretanto, a importncia da tcnica pode tornar-se inferior quando a mesma supervalorizada e se desvincula das outras dimenses, criando uma viso tecnicista. A dimenso poltica, para Rios (2003b, p.108) diz respeito participao na construo coletiva da sociedade e ao exerccio dos direitos e deveres. A essncia da enfermagem como profisso est baseada no cuidar, desta forma, os profissionais possuem influncia na vida das pessoas, e representam o meio de expresso e valorizao do ser humano, de modo que suas aes podem ir alm do espao no qual atua diretamente, seja ele hospitalar, domiciliar, entre outros, podendo realizar mudanas nesta sociedade, nas questes polticas e sociais da sade humana (PERSEGONA et al., 2009, p. 649). A dimenso tica est relacionada com os valores que utilizamos para qualificar a conduta em, por exemplo, boa ou ruim, certa ou errada. Escolhas pelas atitudes assertivas as quais esto de acordo com a sociedade e que possibilitam que os indivduos relacionem-se uns com os outros dando origem moral, que caracterizada por ser conjunto de regras e leis que tem como objetivo orientar a ao e a relao social, revelando-se no comportamento prtico dos indivduos (RIOS, 2003b). Corroborando com esta ideia Farias e Vitoriano (2009), afirmam que a dimenso tica est relacionada com a orientao da ao, tendo como bases para o convvio e realizao de um bem coletivo, princpios de respeito e solidariedade. A dimenso esttica est relacionada com a sensibilidade e a criatividade, sendo que a inteno desta dimenso de evidenciar a presena destas qualidades juntamente da beleza como elementos da construo do saber e do fazer na enfermagem a partir de uma ao prtica que envolva tcnica e sensibilidade (RIOS, 2003b; FARIAS; VITORIANO, 2009). Para Fleury e Fleury (2001, p. 188), contudo a formao dos profissionais, a partir da perspectiva das competncias, est diretamente relacionada com as

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exigncias do mercado de trabalho. Nesse contexto a competncia vista como um saber agir responsvel e reconhecido, que implica mobilizar, integrar, transferir conhecimentos, recursos e habilidades, que agreguem valor econmico organizao e valor social ao indivduo. A partir da necessidade de se desenvolver competncias e habilidades, ao longo do percurso formativo do enfermeiro, evidencia-se a importncia de uma formao prtica associada formao terica, pois o desenvolvimento destas no se reduz ao espao da Escola, mas se amplia e complementar ao ambiente do trabalho. Nesse sentido, segundo Serra (2008), a formao inicial em enfermagem se desenvolve basicamente em dois contextos: terico/terico-prtico na escola, e ensino clnico nos contextos de prestao de cuidados, como nos hospitais ou centros de sade. Pode-se afirmar, portanto, que o aprender fazendo mais eficiente que receber informaes passivamente, dando nfase novamente importncia da prtica assistencial nos servios de sade, que oportuniza uma aprendizagem ativa e experincias significativas e motivadoras. Buscando assegurar a formao prtica dos acadmicos, os currculos de graduao em Enfermagem devero contemplar pelo menos 20% de sua carga horria para estgio supervisionado a ser desenvolvido em hospitais e na rede bsica de sade, nos dois ltimos semestres do curso para que o estudante receba o ttulo de enfermeiro (BRASIL, 2001). Contudo a concluso do curso superior em enfermagem significa uma vitria, uma realizao pessoal, mas para quem almeja uma carreira diferenciada, de destaque e sucesso, apenas o incio de uma longa trajetria, onde a prxima etapa consiste no desafio da insero no mercado de trabalho (DIAS; GUARIENTE; BELEI, 2004).

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1.4

OS ENFERMEIROS E O MERCADO DE TRABALHO: INSERO E

ATUAO PROFISSIONAL

O mercado de trabalho entendido como a oferta de mo de obra e a demanda por ela, ou seja, uma relao entre os que tm emprego a oferecer e os que esto procura de trabalho (BRASIL, 2006b, p.18). Entretanto nas sociedades contemporneas, no se identifica um nico mercado de trabalho, mas um mosaico com vrios segmentos, articulado ou no, que utilizam formas diversificadas de relaes e de acesso ao trabalho (Brasil, 2006b, p.18). O ingresso no mercado de trabalho pode se configurar um desafio para os egressos dos cursos de graduao, em especial da rea da sade, uma vez que muitas instituies esto procura de jovens crticos, com iniciativa, capazes de resolver problemas antes dos seus superiores tomarem conhecimento dos mesmos, alm de se manterem constantemente atualizados e agirem de forma flexvel (SANTOS, 1997). Para o enfermeiro este cenrio no diferente, pois o mercado de trabalho tem exigido cada vez mais atualizaes e qualificaes profissionais na busca por uma assistncia de excelncia (MANARIN; BORTOLETO; FERREIRA-SAE, 2009). Nesse contexto para garantir um bom emprego, apenas anos de estudos, cursos de lngua estrangeira, conhecimento de informtica e diploma de bacharel no so mais suficientes, pois conforme Santos (1997) a seleo dos candidatos realizada no mais pela anlise curricular, mas por reunies em grupo, analisando a agilidade de respostas, conhecimentos, e a maneira como o mesmo realiza a comunicao. Lima (1993) destaca em seu estudo que os estgios da graduao so de suma importncia, mas no so suficientes para suprirem a necessidade de um desempenho profissional. Para, Berti et. al. (2008), na condio de enfermeiro recm-formado, a falta de habilidades e destrezas, gera um sentimento de comparao em relao a profissionais mais experientes e, consequentemente, estes percebem reduo da sua autonomia em relao a outros colegas. Para os autores mesmo sendo um atributo pessoal, a autonomia se constri atravs das experincias de vida, e desenvolve-se nas situaes cotidianas de trabalho.

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Corroborando com esta ideia Ferreira et al. (2007), expe que o sentimento de medo surge a partir das incertezas em relao ao sucesso na profisso e a insegurana se desenvolve quando surgem as dvidas em relao ao preparo para com as exigncias impostas pelo mercado. Frente a esta situao, necessrio que o enfermeiro recm-graduado possua uma diversidade de conhecimentos para suprir a falta de experincia e competir no mercado de trabalho, pois a maioria destes profissionais no incio de sua carreira est inseguro, mas ao aproveitar as oportunidades de aprimoramento dos conhecimentos atravs de atividades disponveis dentro e fora das universidades sentem-se melhor preparados para se inserirem no mercado de trabalho (CARRIJO et al., 2007). Daft (2008), afirma que atualmente toda empresa deve investir em mudanas e inovaes para se manter no mercado, pois rapidamente as formas padronizadas de executar certas atividades e funes so substitudas por novas descobertas e invenes, e as organizaes devem agir de forma gil para conseguirem acompanhar as mudanas que acontecem diariamente ao seu redor e assim sobreviverem em funo do alto grau de competitividade. Frente a estas mudanas do cenrio empresarial as organizaes necessitam se tornar cada vez mais empreendedoras devendo estar, continuamente, em busca de meios para encorajar modificaes e inovaes, de forma a tornar possvel acompanhar s frequentes transformaes do ambiente externo (DAFT, 2008). Frente a estas transformaes organizacionais, o enfermeiro est sendo solicitado a se preparar e qualificar, pois se acrescentam cada vez mais demandas administrativas s atividades cotidianas deste profissional. Desta maneira o enfermeiro precisa assumir o papel de administrador para alcanar resultados favorveis na qualidade da assistncia e do cuidado com o paciente, alm de atender as metas e objetivos estratgicos das instituies, ou seja, neste novo cenrio, no basta ser apenas enfermeiro, mas sim um lder enfermeiro, disposto a desenvolver habilidades financeiras, polticas e tornar-se inovador (MARQUIS; HUSTON, 2005). Nesse contexto o novo mercado de trabalho est procura de enfermeiros que, alm da assistncia qualificada, estejam preparados para atuar como gestores, com conhecimento, habilidades e competncia em todos os aspectos administrativos (MARQUIS; HUSTON, 2005).

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2 MTODO

A seguir apresentaremos a proposta metodolgica que foi utilizada na execuo deste estudo.

2.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo de investigao, qualitativo de carter exploratriodescritivo. Conforme Polit, Beck e Hungler (2004) a pesquisa qualitativa definida como holstica e naturalista preocupada com os indivduos e seu ambiente, sem qualquer limitao ou controle imposto pelo pesquisador. Goldim (2000) complementa que a pesquisa qualitativa basicamente descritiva, nela, fala-se das experincias humanas. Esse tipo de pesquisa se baseia na premissa de que os conhecimentos sobre as pessoas s so possveis quando se descreve a experincia humana, da forma como ela vivida e como ela definida pelas pessoas (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). A pesquisa qualitativa busca entender o contexto onde um fenmeno ocorre. Essa abordagem capaz de oportunizar um conhecimento aprofundado de um evento, que possibilite a explicao de comportamentos (VICTRIA; KNAUTH; HASSEN, 2000). A pesquisa exploratria visa proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito ou a construir hipteses, alm de ter como objetivo principal o aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuies (GIL, 2004).

2.2 CENRIO DO ESTUDO O presente estudo foi executado em um hospital municipal de mdio porte, de um municpio do Vale dos Sinos, no Estado do Rio Grande do Sul, com

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atendimentos de urgncia e emergncia, alm de cirurgias gerais, traumatolgicas e cardacas. O referido hospital conta com um quadro de aproximadamente 40 enfermeiros e 270 tcnicos de enfermagem. Destes enfermeiros, sete (7) so coordenadores de rea, assim distribudos: um (1) responsvel pela emergncia, um (1) pela clnica mdica e cirrgica, um (1) pelo bloco cirrgico, um (1) pela UTI adulto, um (1) pela UTI neonatal, sala de parto e maternidade, um (1) pelo controle de infeco hospitalar e hotelaria, alm de um (1) coordenador geral.

2.3 SUJEITOS DO ESTUDO

Participaram do estudo oito enfermeiros que atendiam aos critrios de incluso propostos para este estudo. Os sujeitos do estudo foram identificados com o auxlio da coordenao de enfermagem que possibilitou inicialmente o contato com os profissionais. Este quantitativo de participantes foi estabelecido a partir do critrio de saturao de dados que conforme Polit, Beck e Hungler (2004), o tamanho da amostra determinado a partir da necessidade de informaes, onde um princpio orientador na amostragem a saturao de dados. Procurou-se ento obter com esta amostragem a reincidncia de informaes que possibilitaram abranger a totalidade do problema em estudo, seguindo assim os preceitos de MINAYO (2000). Os participantes deveriam atender aos seguintes critrios de incluso: ser enfermeiro, de ambos os sexos, efetivos na instituio, com tempo de atuao profissional de pelo menos 6 meses e que concordassem em participar da pesquisa. Os critrios de excluso incluam os sujeitos que, apesar de formados j possuam curso tcnico na rea, e naqueles que estiverem em gozo de frias, ou em licena sade.

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2.4 ASPECTOS TICOS:

Em considerar a resoluo do CNS (Conselho Nacional de Sade), 196/96, todos os procedimentos ticos foram amplamente respeitados para a efetivao desta pesquisa. Primeiramente o projeto de pesquisa foi encaminhado para o CEP (Comit de tica em Pesquisa) da Universidade Feevale, com fins de garantir que a projeto manteria em sigilo tanto a identificao dos sujeitos quanto da instituio da pesquisa e os demais aspectos ticos, corroborando com a afirmativa de Hulley et. al. (2008), quando recomendam que as pesquisas que envolvam seres humanos, sejam submetidas a uma apreciao de um CEP, para que os direitos dos participantes e bem estar permaneam protegidos. Aps a aprovao do projeto pelo CEP, realizou-se primeiramente, contato com a Coordenao de Enfermagem da instituio de sade em estudo, onde foi obtida a autorizao para a execuo da coleta de dados no perodo de setembro a outubro de 2010. A partir da aprovao do projeto de pesquisa por ambas as instituies, iniciou-se a identificao dos sujeitos que foram pesquisados, conforme critrios de incluso e excluso, j descritos anteriormente. Apresentaram-se individualmente a cada participante os objetivos do estudo de forma clara e transparente, alm de detalhes e reiterou-se o sigilo dos participantes; garantindo o anonimato e a participao livre e espontnea no estudo, e garantindo-lhes a iseno de qualquer nus por participarem da pesquisa. Respeitou-se a liberdade de decidir em participar, ou no, dessa pesquisa, liberando-os do compromisso, assim que houve de sua parte manifestaes desse desejo. Foram informados que seus dados podero ser utilizados para estudos e levantamentos estatsticos, incluindo a possibilidade de publicao dos mesmos sob a forma de artigo cientfico, porm, respeitando o anonimato e garantindo em tudo a sua privacidade. Cada entrevistado recebeu o termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice A), em duas vias de igual teor, que foi lido na presena do entrevistado. Depois de assinado, uma das vias ficou em posse do entrevistado e a outra, com a pesquisadora acadmica.

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Todo material oriundo desta pesquisa ficar arquivado durante cinco anos e aps este tempo, ser incinerado pela pesquisadora acadmica. Ao trmino da pesquisa, ser informado aos participantes e instituio sobre os resultados obtidos neste estudo.

2.5 COLETAS DE DADOS

Para a coleta de dados utilizou-se um roteiro semiestruturado (Apndice B) que buscou permitir identificar a percepo destes quanto ao seu processo de formao acadmica e insero na carreira. As entrevistas foram realizadas pela pesquisadora acadmica, foram gravadas em um dispositivo eletrnico e, transcritas conforme o relato do sujeito. Aps a transcrio buscou-se validar o contedo das mesmas com cada entrevistado.

2.6 ANLISES DOS DADOS

Para a anlise de dados foi utilizada a Anlise de Contedo Temtica que conforme Minayo (2004) consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou frequncia signifiquem alguma coisa para o objeto analtico visado, ou seja, a anlise temtica encaminha para a contagem de frequncia das unidades de significao como definidoras do carter do discurso. A anlise do material emprico visou verificar hipteses e/ou descobrir o que est por trs de cada contedo manifesto. O que est escrito, falado, mapeado, figurativamente desenhado e/ou simbolicamente explicitado sempre ser o ponto de partida para a identificao do contedo manifesto (MINAYO, 2003). Apresentamos a seguir as etapas utilizadas na anlise do material emprico: - Pr-anlise (1. etapa): aps a gravao das entrevistas, seguiu-se a transcrio e leitura das mesmas, com anotaes de ideias-chave ao longo da

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transcrio, estrutura dos trechos extensos, descoberta de pontos em comum entre os participantes e tambm, na busca da variao natural. - Explorao do material (2. etapa): os dados narrativos uma vez coletados, foram reduzidos do texto original por meio de codificaes temticas, por indexao manual, criando assim um arcabouo inicial para sua anlise e discusso dos resultados (categorias), com base no referencial terico. A codificao partiu do texto para desenvolver um conjunto de categorias e tambm de literatura. Aps o procedimento de codificao terica seguiu a anlise global dos dados, obtendo assim uma viso geral do tema do texto a ser analisado. A fase seguinte foi marcada pelos conceitos particulares ou os enunciados centrais das falas obtidas. Durante a leitura deste texto, anotaram-se ideias, seguindo uma tabela de contedos ou incluso de trechos literais, tirados diretamente das narrativas dos enfermeiros entrevistados. - Tratamento dos Resultados obtidos e interpretao (3. etapa): Nesta etapa os resultados brutos foram submetidos anlise e as informaes obtidas colocadas em relevo. Posteriormente foi feita a interpretao pela pesquisadora (MINAYO, 2004). Desta maneira chegou-se a duas categorias de anlise assim denominadas: Categoria 1 - A FORMAO ACADEMICA: as experincias vivenciadas e o impacto da prtica no desenvolvimento das competncias Categoria 2 - AS PRIMEIRAS EXPERINCIAS PROFISSIONAIS DAS ENFERMEIRAS: o processo de insero e atuao no campo de trabalho

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3. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Neste captulo apresentaremos os dados investigativos, bem como sua anlise e discusso.

3.1 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS DO ESTUDO

Participaram do estudo oito (8) enfermeiras que atendiam os critrios de seleo propostos inicialmente. O tempo de graduao das entrevistadas variou entre um (1) ano e 12 anos. O tempo mnimo de atuao profissional delas foi de seis meses e o mximo de doze anos. A idade mnima das respondentes foi de 23 anos e a mxima de 36 anos, caracterizando-se em um grupo de adultos jovens que se encontram em fase de consolidao da carreira profissional. As enfermeiras entrevistadas atuam em diferentes reas dentro da instituio de sade, a saber: servio de educao continuada, setor de urgnciaemergncia, UTI - intermediria, UTI - adulto, unidade ps-cirrgica e coordenao de servios.

3.2 A FORMAO ACADEMICA: as experincias vivenciadas e o impacto da prtica no desenvolvimento das competncias

Quando durante as entrevistas estimulamos as participantes a refletirem sobre seu processo de formao acadmica, em especial no que se refere a possveis diferenas entre as vivncias experimentadas por elas e pelos demais colegas, os principais aspectos pontuados dizem respeito s habilidades e a segurana/insegurana para desenvolver os procedimentos.

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Para elas os acadmicos que j possuam curso de nvel mdio na enfermagem apresentavam maior destreza manual e um maior grau de segurana durante as atividades, conforme podemos observar nas falas a seguir:
Tive dificuldade geral, com a equipe os tcnicos eles percebem na tua cara, desde tu pegar uma seringa, pegar um estetoscpio se tu no tem experincia como tcnico, eles vm, da eles te testam, a eles te boicotam, isso acontece (ENFERMEIRA-3). [...] as pessoas que tem o tcnico de enfermagem parece que ai eu sei tudo, eu sei o que fazer, e quem no tem fica aquela coisa e agora o que que eu vou fazer? (ENFERMEIRA-5).

Outro aspecto mencionado se refere ao manuseio com os pacientes, pois mesmo reconhecendo que os tcnicos de enfermagem no realizam os procedimentos que so privativos do enfermeiro, na opinio delas estes sabem manejar melhor o prprio paciente. Nesse sentido destacamos a fala de duas de nossas entrevistadas
As prticas do enfermeiro e do tcnico so diferentes em si, porm a gente no tem a habilidade manual, destreza com o material e com o paciente ento acho que isso dificulta mais no em virtude da prtica afinal uma sondagem o tcnico no faz, quem faz o enfermeiro, porm a gente no tem aquela habilidade e todo aquele jeito com o paciente, a gente no sabe como lidar com o paciente na hora, eu acho que o tcnico de enfermagem por estar na rea, mais fcil pra ele, eu acredito (ENFERMEIRA-7). [...] eu tinha uma colega em especial durante a faculdade que j era tcnica [...] era muito interessada, sabia do que o professor tava falando, ela imaginava, e eu no tinha a menor noo do que era um dreno de trax, via s nas fotinhos e ficava pensando e ento ela conseguia trabalhar bem essas questes, ela sabia, ela manipulava, ela no tinha essas dificuldades (ENFERMEIRA-4).

Erzinger e Trentini (2004), em seu estudo realizado com enfermeiros que, na grande maioria no possuam formao prvia na rea, corroboram com as citaes acima, referindo que durante a formao aqueles profissionais apresentavam dificuldades em relao falta de conhecimento, habilidades tcnicas e, segurana para a execuo de procedimentos considerados simples e rotineiros; muitas vezes acabavam enfrentando situaes constrangedoras, pois nos servios de sade tanto os profissionais da rea quanto os usurios costumam valorizar a destreza, e associam-na com o conceito de competncia profissional. O acadmico almeja ser um enfermeiro completo, no sentido de que consiga dar conta de todo o seu trabalho, ou seja, das atividades administrativas bem como daquelas assistenciais relacionadas ao cuidado do paciente. Pelo fato de

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ainda no possurem autonomia profissional e estarem em constante observao e avaliao pelos demais, os acadmicos muitas vezes se apoiam na demonstrao da efetividade das suas tcnicas e habilidades com o paciente e equipe buscando impressionar e conquistar a confiana. Entretanto, isto pode ser extremamente desfavorvel quando se trata dos alunos que no possuem o curso de nvel tcnico em enfermagem, pois provavelmente estaro em desvantagem no que se refere a este quesito. Evidenciando a real importncia que dada execuo prtica das atividades de enfermagem, Coutinho e Friedlander (2004), afirmam que os professores apresentam uma maior preocupao com os alunos principalmente no sentido de transmitir segurana para o paciente durante a execuo das suas atividades, e referem no tolerar os erros frente ao cliente. Ao refletirem sobre as possibilidades/oportunidades de aprimorar as habilidades para a realizao das diferentes tcnicas e procedimentos as enfermeiras apontaram o estgio curricular no obrigatrio como espao a ser utilizado para este aprendizado. Para elas estas experincias oportunizaram o desenvolvimento destas habilidades e competncias.
[...] eu sou uma pessoa um pouco desprovida de habilidades [...] nos estgios a gente faz procedimento, mas ainda faz muito pouco pra depois poder atuar direto na tua vida profissional [...] eu trabalhei a vida inteira, fui estagiria, acadmica extracurricular todos os dias desde o meu primeiro semestre, ento acho que isso me facilitou bastante (ENFERMEIRA-7). [...] o meu processo de formao acadmica foi muito favorvel, muito positivo, eu me envolvi e atuei com monitoria, atuei no estgio de controle de infeco hospitalar, atuei dando aula de fisiologia que eu fui monitora, [...] atuei como enfermeira voluntria 3 meses e depois atuei em uma capacitao profissional de 6 meses e foi timo para a minha formao [...] (ENFERMEIRA-6).

Conforme Braz et. al. (2005) o estgio voluntrio1, abre portas para que o acadmico de enfermagem vivencie o cotidiano da equipe e do trabalho do enfermeiro, alm de oportunizar a execuo de alguns procedimentos tcnicos que durante as aulas prticas supervisionadas no foram realizados, proporcionando desta maneira uma viso mais ampla da prtica profissional. Nesse sentido a complementao da formao, a partir das diferentes atividades, tais como a monitoria, iniciao cientfica e/ou estgio no obrigatrio
1

O autor, provavelmente se refere ao estgio curricular no obrigatrio que definido pela Lei No. 11.788 de 25 de setembro de 2008 (BRASIL, 2008, p. 17) como sendo aquele desenvolvido como atividade opcional, acrescida carga horria regular e obrigatria dos cursos de formao.

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poder preencher lacunas que eventualmente tenham ficado na graduao. Braz et al. (2005) complementa que aps a atuao em estgios voluntrios, o acadmico passa a ter outra viso da realidade, pois esta atividade perpassa os muros da universidade e proporciona uma maior flexibilidade para adaptarem-se. Indo ao encontro destas informaes e dando nfase para a importncia da prtica destas atividades, a DCN do curso de enfermagem preconiza que as instituies de ensino superior desenvolvam mtodos de aproveitamento dos conhecimentos adquiridos pelos estudantes no decorrer da trajetria acadmica. A carga horria exigida distribuda entre atividades como monitorias e estgios, programas de iniciao cientfica, programas de extenso, estudos complementares, cursos realizados em outras reas; entre outras possibilidades de formao complementar a fim de estimular o desenvolvimento do aluno alm do ambiente acadmico, agregando assim diferenciais para o currculo e oportunizando o crescimento profissional. Ao serem questionadas sobre sua trajetria na graduao e as primeiras experincias em campo de estgio, as enfermeiras afirmaram que as oportunidades voltadas ao desenvolvimento de habilidades de gesto, denominadas por elas de burocrticas, ocupavam um menor espao quando comparadas com as habilidades assistenciais. Para elas estes saberes e habilidades so to importantes quanto os assistenciais, porm no percebem a mesma importncia dentro das atividades desenvolvidas em campo de estgio.
[...] eu acho que deveria pegar mais essa parte burocrtica, era mais procedimentos, sondagens, agora tu v o material, tem que cuidar a tcnica assptica, isso o essencial, o bsico, mas tu tem que ver a burocracia tambm. [...] ns tivemos a cadeira de administrao, mas o estgio foi pouco trabalhado e pouco cobrado [...] eles pediam mais o tipo de administrao gerencial e no a atuao (ENFERMEIRA-6) [...] o meu processo de formao se deu em uma universidade que tinha uma ateno para a rea de sade pblica e hospitalar, mas, mais era a questo hospitalar, bem pouco administrativa, questes burocrticas da enfermagem isso foi bem pouco pontuado durante todo o curso e inclusive nos estgios [...] (ENFERMEIRA-4)

Rosa e Lima (2005) confirmam as citaes acima, referindo que a sociedade idealiza um profissional enfermeiro atuando somente na prestao do cuidado, quando na verdade alm da parte assistencial o enfermeiro responsvel por chefiar unidades, elaborar planos de atividades e escalas de plantes, supervisionar atividades, revisar medicaes controladas entre outras. As autoras afirmam que o

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aluno no preparado, durante a graduao, para atuar com segurana e autonomia nestas atividades, pois apenas no final do curso o graduando passa a ter a real percepo do trabalho do enfermeiro quando fica responsvel por um nmero maior de pacientes e assume atividades gerenciais. Trevisan et. al. (2006), afirmam que com o passar do tempo o papel do enfermeiro foi sendo alterado devido evoluo das organizaes hospitalares quando as demandas administrativo-gerenciais foram ocupando um maior tempo da atividade dos enfermeiros. Nesse sentido Trevisan, Mendes e Fvero (1980), apontam que a mdia de tempo gasto para a resoluo de atividades administrativas em 1973 foi de 38,90% e trs anos mais tarde, em 1976, as mesmas atividades ocuparam 53,15% do tempo de trabalho. Para Galvo, Trevisan e Sawada (1998), o enfermeiro deve gerenciar a sua unidade com o objetivo de inovar e transformar, buscando sempre a qualidade da assistncia de enfermagem, alm de buscar estratgias no seu dia a dia de trabalho que possibilitem a maior satisfao da sua equipe de trabalho. Desta maneira, Santos (2007) refora a importncia da administrao em enfermagem referindo que para que o enfermeiro consiga planejar, executar e avaliar suas aes na prtica, alm de tomar decises coerentes e assertivas, so necessrios slidos conhecimentos fundamentados em administrao. A partir das referncias acima podemos perceber que cada vez mais o enfermeiro vem assumindo responsabilidades administrativas e gerenciais, deixando de ser um profissional voltado apenas para as atividades assistenciais. Estas mudanas no perfil do enfermeiro so decorrentes das novas exigncias que o mercado de trabalho apresenta. Percebe-se a busca deste novo perfil de enfermeiro, principalmente, pelas instituies de sade privadas que demandam uma maior eficincia e eficcia da ao deste profissional em funo da sustentabilidade da organizao e do atendimento das metas de qualidade. As reflexes das entrevistadas aliadas aos dados oriundos da literatura apontam para a necessidade das instituies de ensino e dos docentes reverem suas prticas pedaggicas e curriculares de modo a possibilitar que a formao contemple efetivamente o perfil do enfermeiro previsto na DCN e demandado pelo mercado de trabalho Entretanto, necessrio reconhecer que muitas vezes a universidade no consegue oportunizar a todos as mesmas experincias. Frente a esta assertiva se

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refora a necessidade de que o aluno tenha diferentes oportunidades/experincias e que tenha clareza de seu papel no processo de ensino e aprendizagem. Ao assumir esta direo o aluno deve ser estimulado a aprender continuamente de maneira a complementar sua formao.

3.3 AS PRIMEIRAS EXPERINCIAS PROFISSIONAIS DAS ENFERMEIRAS: o processo de insero e atuao no campo de trabalho

Ao questionar as enfermeiras sobre o processo de insero no mercado de trabalho, quatro delas apontaram como principal dificuldade de ingresso na rea profissional o aspecto indicao2. Para elas, a influncia de pessoas que so reconhecidas no meio profissional pode alavancar a contratao de um indicado. Este fato, em alguns casos, pode resultar em vantagem para profissionais que talvez no estejam to bem preparados podendo, consequentemente, ocasionar a perda de oportunidade para outros.
[...] por no ter indicao, por no ter uma poltica eu me prejudiquei [...] tu tem que conquistar os teus professores, tu tem que auxiliar eles nos assuntos deles, que eles pegam junto contigo, e futuramente podem te direcionar, te dar uma chance [...] (ENFERMEIRA-6). [...] se tu tiver mais afinidades tu vai acabar tendo mais oportunidades ou no [...] infelizmente hoje em dia ta muito das indicaes e isso eu encontrei bastante dificuldades[...] tu vai l faz o processo seletivo, tu faz as provas, tu faz melhor que o outro colega e muitas vezes teu colega mesmo, que foi teu colega de graduao e tu sabe que durante a formao o teu desempenho foi melhor, mas os contatos dele so melhores que os teus, e isso tem muito, infelizmente[...] (ENFERMEIRA-8). [...] indicao uma coisa meio ruim, porque eu acho que se no tivesse isso cada um ia ter o seu espao de acordo com o seu estudo, sua capacidade, s que isso no acontece e acontece muita indicao (ENFERMEIRA-1).

Apesar de reconhecerem isto como um aspecto competitivo e que talvez ocasione desigualdades nas oportunidades tambm pode acreditam ser a chance para alguns de ingressar efetivamente no mercado.

As enfermeiras provavelmente se referem a receber o apoio de pessoas que j estejam inseridas no mercado de trabalho e que possam referenci-las para uma possvel vaga ou ocupao.

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Observamos nos depoimentos que muitas delas, contraditoriamente a sua posio sobre esta situao, receberam alguma indicao ao ingressar em sua carreira.
[...] comecei a trabalhar no posto, e na realidade eles j me conheciam, sempre eu fui uma pessoa interessada no que eu fazia ento a pessoa que me chamou para trabalhar no posto, j tinha visto como eu trabalhava como auxiliar administrativo [...] (ENFERMEIRA-2). [...] eu s consegui me inserir no ensino graas a uma amiga minha que enfermeira e atua na rea de ensino [...] (ENFERMEIRA-6). [...] tem muita gente boa esperando pra trabalhar como tem muita gente ruim no topo, eu acho que seria uma coisa igual se no houvesse isso, mas tambm se no fosse assim eu acho que no teria conseguido, isso me facilitou para dar a entrada [...] (ENFERMEIRA-1).

Percebemos que mesmo que as entrevistadas no utilizem a denominao reconhecem a importncia de desenvolver e utilizar estratgias de relacionamento ou networking. Nesse sentido segundo Gentil (2009), o fato de atrair e desenvolver individualmente contatos e relacionamentos interessantes que possam vir a contribuir para o lado pessoal e profissional, alm da perspectiva do reconhecimento de suas caractersticas, habilidades e competncias pela parte do outro uma estratgia que pode determinar ou no o sucesso de um indivduo. O networking, ou seja, a rede de contatos e relacionamentos estabelecida no mundo dos negcios e mercado de trabalho favorece as pessoas que adotam esta prtica por criarem uma rede de contatos pessoais e profissionais, sendo beneficiadas, portanto, na hora de impulsionar a carreira e na busca por trabalho, j que nos dias atuais muitas oportunidades so decididas atravs das indicaes (OHl, 2010). Rubi, Euclides e Santos (2006), destacam que cabe ao prprio profissional utilizar-se das ferramentas disponveis para inserir a sua imagem e ser aceito no mercado de trabalho, e para que isso ocorra necessrio que suas aptides e competncias sejam apresentadas atravs da agregao de resultados positivos para o mercado de trabalho e para a sociedade. Reafirmando a opinio das enfermeiras de que muitas vezes profissionais menos preparados ocupam cargos que no competem a sua pouca qualificao pelo fato de serem indicadas, percebemos que de alguma maneira aqueles enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem, podem apresentar

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desvantagem em relao aos que j atuavam como tcnicos de enfermagem, pois para estes existe a oportunidade de relacionamento diria com mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas entre outros, e desta maneira criam-se vnculos e aumentam as oportunidades de atuao na rea. Questionamos as enfermeiras sobre suas primeiras experincias no campo de trabalho. Ao refletir sobre este questionamento muitas delas relataram que a liderana, ou seja, a dificuldade em estabelec-la, foi o seu principal desafio como enfermeira. Uma delas referiu que ao ingressar no mercado de trabalho sentiu-se despreparada, e sem conhecimento para liderar. Para ela durante sua formao, a universidade no lhe proporcionou conhecimentos, nem ofereceu experincias necessrias para se portar e se desenvolver como lder.
[...] eu no tinha conhecimento sobre liderana, eu no sabia quem eu tinha que liderar, no sabia o que eu tinha que liderar [...] me senti muito fraca neste aspecto, na faculdade acho que no foi muito abordada o aspecto liderana [...] (ENFERMEIRA-4).

Outra entrevistada referiu-se a importncia do exercer a liderana atravs do posicionamento do enfermeiro diante da equipe. Para ela no basta apenas o enfermeiro impor-se como lder, necessrio que ele consiga fazer seguidores e influenciar a equipe atravs da confiana estabelecida pelo reconhecimento da sua competncia profissional. Por outro lado ao no assumir, efetivamente, este espao poder confrontar-se com algum membro de sua a equipe ocasionando conflitos e desgastes.
[...] quando tu no lidera e no te posiciona, levanta um tcnico e se posiciona, se ele for uma influncia negativa tu ta ferrada, tu vai ter que ir l se posicionar e mostrar que tu lder da equipe, s que isso tambm no por fora, se tu tiver conhecimento de causa a tua equipe vai te seguir, se tu no tiver conhecimento de causa, ela no vai te seguir (ENFERMEIRA-2).

Outra das entrevistadas destacou a importncia da comunicao no processo de liderana. Para ela, necessrio que o enfermeiro como lder possua um processo de comunicao claro e positivo, estabelecendo vnculos com seus subordinados, para que desta maneira o trabalho seja realizado em equipe, e os objetivos alcanados de forma compartilhada.
[...] liderana o essencial, se tu no souber como ter o contato com o teu funcionrio, souber ter uma comunicao com ele, tu afasta eles de ti [...] (ENFERMEIRA-6).

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Ainda, uma das enfermeiras referiu a dificuldade para exercer a liderana. Para ela liderar no uma tarefa fcil, pois cada equipe apresenta caractersticas distintas, e o enfermeiro responsvel por avaliar e exercer a liderana da maneira mais apropriada para cada equipe.
[...] eu acho que liderar uma equipe muito difcil, porque todas as equipes tm suas particularidades e suas diferenas, e tu tem que saber administrar isso [..] (ENFERMEIRA-7).

Para Certo (2003, p. 315), liderana o processo de direcionar o comportamento dos outros para a realizao de algum objetivo, ou seja, influenciar os indivduos a agirem de determinada maneira, a fim de que eles realizem certas atividades e sigam um determinado curso de acordo com as polticas organizacionais estabelecidas. Chiavenato (2007) completa a ideia referindo que influncia pode ser definida como uma fora psicolgica capaz de introduzir mudanas no comportamento dos indivduos ou de um grupo de pessoas envolvendo conceitos de poder e autoridade. Entretanto, para Castro e Santos (2008) o enfermeiro vem apresentando dificuldades em liderar a sua equipe. Para eles as limitaes em assumir um comportamento de liderana, esto associadas falta de preparo para exercer esta tarefa. Nesse sentido Culligan, Deakins, Young (1988), apontam que necessrio e imprescindvel que os jovens em formao tomem conhecimento sobre o que a liderana, e aprendam a exercer seu poder com sabedoria e humanidade. No entanto, segundo elas, ningum foi capaz de definir cientificamente como se faz ou como se nasce um lder, mas afirmam que as experincias vivenciadas influenciam a qualidade de liderana. As instituies de sade atribuem ao enfermeiro o papel de lder, concedendo a ele um certo poder, devido a sua posio diante da hierarquia institucional (KURCGANT et al., 1991). Para tanto este profissional deve estar preparado para assumir o seu papel de lder no seu espao de trabalho (DIAS, 2003). Culligan, Deakins e Young (1988), complementam que os funcionrios costumam ter como modelo o lder, e os vem como capazes de auxili-los a obter a satisfao com seu trabalho, e somente continuam sendo leais quando este prova competncia e supre as necessidades e satisfaes da equipe.

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A prtica da enfermagem voltada para o grupo, desta maneira a comunicao entre os membros torna-se indispensvel e o lder o responsvel por articular assuntos e preocupaes, para que no ocorram desentendimentos, e os funcionrios no se sintam confusos em relao s prioridades. Portanto, para que exista liderana, imprescindvel que o enfermeiro gasta grande parte do seu tempo falando e ouvindo, exercendo comunicao com clientes, colegas, superiores e subordinados (MARQUIS; HUSTON, 2005). Kurcgant et al. (1991), concluem que cabe ao enfermeiro refletir sobre a prtica de liderar, a partir da prtica que ele vivencia. Deve, portanto, conhecer as expectativas dos seus liderados antes de adotar um estilo de liderana, pois somente a vivncia dessa realidade que ir permitir a possibilidade da melhor deciso. A liderana no algo que nasce pronto, mesmo que algumas pessoas j carreguem consigo caractersticas de um verdadeiro lder, mas sim um processo que se desenvolve frente a determinados estmulos e situaes enfrentadas no dia a dia de trabalho. Diante do reconhecimento da importncia do enfermeiro assumir o seu espao na liderana da equipe e, corroborando com os autores referenciados, que afirmam que os subordinados espelham-se no lder, percebemos a responsabilidade que o enfermeiro exerce sobre a equipe. Destaca-se, neste contexto, o espao de formao acadmica para o desenvolvimento destas competncias. Provavelmente espaos de prtica que ampliem o enfoque na gesto e na liderana possam contribuir diretamente para a formao deste profissional e para o seu sucesso na carreira.

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CONCLUSO

Ao concluir este estudo possvel afirmar que as conversas com as enfermeiras permitiram responder ao problema e objetivos da investigao. Entretanto, no esgotaram o tema, ao contrrio, foram provocadoras de novas reflexes sobre a formao, o ingresso e a consolidao da carreira para os enfermeiros. Participaram das entrevistas oito (08) enfermeiras oriundas das diferentes reas/setores da instituio de sade. A maioria delas possua menos de dois anos de atuao na enfermagem. Ficou evidenciado nas falas que o fato de no possuir uma formao profissionalizante de nvel mdio na rea, desperta incertezas, dvidas e comparaes, visto que atualmente o enfermeiro alm de ser responsvel por uma assistncia de qualidade, ocupa grande parte do seu tempo com atividades gerenciais e administrativas dentro das instituies de sade. As entrevistadas relataram que as principais dificuldades vivenciadas na sua formao estavam relacionadas com a menor habilidade tcnica e a maior insegurana na realizao dos procedimentos, alm de apresentarem maior dificuldade com o manejo do paciente quando comparados com os que j haviam sido Tcnicos de Enfermagem. Destacou-se tambm o reconhecimento da importncia que assumem os estgios curriculares no obrigatrios, como forma de suprir as dificuldades encontradas durante a formao, alm de proporcionar vivncias que no foram oportunizadas durante as demais atividades acadmicas. Consideram que a realizao desta modalidade de estgio permitiu, principalmente, desenvolver e aperfeioar as habilidades tcnicas, e desta forma agregar um diferencial ao currculo, favorecendo o ingresso no mercado de trabalho. Referiram haver uma primazia das atividades voltadas assistncia dos pacientes em detrimento daquelas que esto ligadas rea administrativa e gerencial o que trouxe maior dificuldade quando do ingresso na carreira e ao assumir a gesto da equipe. Nesse sentido o estabelecimento da liderana pelo enfermeiro recm-formado se constitui no principal desafio para todas.

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Diante do exposto, sugere-se um olhar sobre os currculos de graduao no sentido de articular as atividades de formao realidade do mercado de trabalho. Nesse sentido h que se refletir sobre as prticas oportunizadas, em especial, aquelas que possibilitem o desenvolvimento de competncias assistenciais, de gesto e de liderana. Alm disto, fundamental que os estudantes de enfermagem e tambm os enfermeiros estejam em busca constante de atualizao, visto que para acompanhar as inmeras inovaes, a mudana de perfil dos trabalhadores e as exigncias impostas pelas organizaes de sade num mercado de trabalho extremamente competitivo necessrio diferenciar-se.

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APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

1-1

Pesquisa: Percepo de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem sobre o seu processo de formao acadmica e atuao profissional Por meio deste termo abaixo assinado, declaro que fui plenamente esclarecida (o) de que, ao responder as questes que compem esta pesquisa, estarei participando de uma pesquisa de Trabalho de Concluso de Curso, da Universidade Feevale, dentro das legalidades que compe a lei 196/96 do Conselho Nacional de Sade, com o ttulo Percepo de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem sobre o seu processo de formao acadmica e atuao profissional, que traz como objetivo identificar as percepes de enfermeiros que no possuam formao em nvel mdio de enfermagem sobre o seu processo de formao e atuao profissional, em um hospital pblico do Vale do Rio dos Sinos. Participarei deste trabalho voluntariamente, sendo que as informaes sero utilizadas para o referido estudo e possveis publicaes futuras de fins cientficos, porm minha identidade ser preservada. Fui esclarecida (o) de que estarei livre para a desistncia da participao a qualquer momento, e terei direito de acesso aos dados da pesquisa bem como ao seu relatrio final. Foi-me informado que as entrevistas sero realizadas pela acadmica pesquisadora Jociane Rocha, orientada pela pesquisadora responsvel Gladis Luisa Baptista. A entrevista ocorrer de acordo com minha disponibilidade de horrio e local, as falas sero gravadas por meio de gravador digital, que depois sero transcritas e entregue uma cpia para minha autenticao. As gravaes das falas transcritas sero guardadas em CD por cinco anos e aps este perodo sero destrudas. Fui esclarecida (o) ainda, que a participao na pesquisa no incorrer em riscos ou prejuzos de qualquer natureza e que tenho a liberdade de participar, ou no, desta, com o direito de retirar meu consentimento a qualquer momento, sem aviso prvio, se assim julgar necessrio. O projeto de pesquisa e o presente TCLE foram aprovados pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Feevale, sendo que este ser assinado em duas vias de igual teor, permanecendo uma comigo e a outra com a aluna pesquisadora. Nestes termos, considero-me livre e esclarecida (o). Aceito participar do estudo proposto, autorizando a aluna o uso das informaes, resguardando o anonimato destas, bem como permitindo a divulgao pblica dos resultados obtidos. Nome do participante ______________________________________ Assinatura do participante ___________________________________
_______________________ _______________________

Gladis Luisa Baptista Pesquisadora Responsvel E-mail: Gladisb@feevale.br Telefone: (51) 35248185

Jociane Rocha Pesquisadora Acadmica E-mail: joci_nh@yahoo.com.br Telefone: (51) 99158988

Novo Hamburgo, ______de________________de 2010

APNDICE B ROTEIRO DA ENTREVISTA

1-1

Nome: Idade: Tempo de graduao: Tempo de atuao/experincia Roteiro da entrevista

1) Gostaria que voc me falasse sobre o teu processo de formao acadmica e insero na carreira: quero que aponte os aspectos principais do ponto de vista positivo e negativo, facilidades e dificuldades encontradas nas disciplinas e estgios. 2) Voc percebeu diferenas entre tuas experincias e as dos demais colegas? Podes apont-las? 3) Como foram as primeiras experincias em campo de prtica? Quais aspectos que consideras que facilitaram e quais dificultaram o teu aprendizado? 4) Como foi a tua insero na rea da enfermagem como graduada? Quais aspectos que consideras que facilitaram e quais dificultaram tua insero profissional?