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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia social Zusammenarbeit

PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

Deutsche Gesellschaft fr Technische

Manual de Operacin de Equipo de Electrociruga

San Salvador, Enero de 1997

Indice

Pgina
1. Introduccin ...................................................................................................................... 1

2. Objetivos ........................................................................................................................... 1

3. Descripcin Funcional ...................................................................................................... 1 3.1. Forma de Onda de la Corriente 3.2. Modalidades 3.3. Formas de Transferir la Energa

4. Recomendaciones para la Operacin segura en Electrociruga ..................................... 4

5. Limpieza .......................................................................................................................... 5

MANUAL DE OPERACION PARA EQUIPO DE ELECTROCIRUGIA

1. INTRODUCCION
El presente manual est dirigido a todo aquel personal que opere o proporcione mantenimiento preventivo a Equipo de Electrociruga. Aqu se ha tratado de exponer las principales propiedades y caractersticas del equipo. Es importante aclarar que este manual no pretende ser un sustituto del manual del fabricante; es ms, recomendamos que todo operario se familiarice con l. corriente es a travs de un electrodo de referencia (tierra) de dispersin de gran rea La funcin del electrodo de dispersin es proporcionar una corriente con una despreciable alza en la temperatura de la piel. Las diferentes respuestas del tejido dependen del modo de aplicacin del electrodo activo y del tipo de corriente aplicada.

3.1 Forma de Onda de la Corriente

2. OBJETIVOS

Describir las propiedades elctricas, fsicas y mdicas del equipo para Electrociruga. Presentar recomendaciones para el buen uso del equipo. Presentar prcticas de limpieza y mantenimiento preventivo.

3. DESCRIPCION FUNCIONAL

La electrociruga es una tcnica muy utilizada para procedimientos en los cuales los procedimientos de corte mecnicos son difciles de aplicar, como por ejemplo cortes de la prstata a travs de la uretra, entre otros. Esta tcnica emplea corrientes en radio frecuencia (RF) entre 0.5 y 2 MHz aplicadas a travs de electrodos de rea pequea para producir coagulacin y corte de tejidos vivos. Entre algunas de las ventajas del uso de las tcnicas de electrociruga se cuentan el ahorro en tiempo, ausencia de sangramiento, asegura una buena asepsia y elimina la posibilidad de transferir una infeccin desde un tejido enfermo a un tejido normal. La curacin de una herida producida con una electrodiseccin toma casi el mismo tiempo que un corte con escalpelo. El instrumento para electrociruga es un generador de corriente en radiofrecuencia controlada, que es aplicada en un electrodo de punto, de hoja o de lazo para producir fulguracin (tratamiento o extirpacin por medio de chispas elctricas), coagulacin y corte. La trayectoria de retorno para la

Todos los equipos de electrociruga de alta frecuencia generan una onda oscilatoria conocida como onda seno. Existen dos tipos de ondas, las ondas seno amortiguadas y las ondas seno pura. a) Onda Seno Amortiguada Una onda seno amortiguada es una forma de onda que ocurre como un grupo de oscilaciones, la primer oscilacin del grupo presenta la mxima amplitud seguida de un tren de pequeas ondas. Este tipo de onda tiene un amplio efecto en el tejido vivo que resulta en una excesiva generacin de calor y coagulacin. Cuando la onda es ms amortiguada, el efecto de coagulacin y destruccin del tejido aumenta. Por lo que a mayor amortiguamiento en la onda, mayor hemostasis (Detencin de hemorragia). b) Onda Seno No Amortiguada Una onda seno no amortiguada es una onda pura, balanceada y simtrica en la cual la amplitud en todas las oscilaciones es la misma. Una onda de seno pura produce un efecto en el tejido altamente focalizado, resultando en la separacin del tejido con muy poca coagulacin. Ya que produce muy poco dao al tejido o coagulacin, no existe significante hemostasis c) Mezcla de Ondas La forma ms comn utilizada para la corriente de corte es usualmente una mezcla de una onda seno pura y una onda seno amortiguada. La combinacin de ambas formas de onda permite simultneamente cortar

con hemostasis. Con el apropiado balance en la mezcla, el corte puede ser realizado con una satisfactoria hemostasis y un mnimo dao al tejido.

3.2 Modalidades

Electrodesecacin. El trmino "electrodesecacin" se deriva del latn desicarre, que significa secar. Electrodesecacin es esencialmente lo mismo que electrofulguracin con la diferencia que el electrodo activo est en

(ver figura 3). La terminologa usada para describir las varias formas de electrociruga es confusa y muchas veces mal utilizada. Muchas personas utilizan el trmino de "electrocauterizacin" para cualquier forma de electrociruga. Sin embargo, el trmino es incorrecto, debido a que la cauterizacin se refiere nicamente a objetos muy calientes que se ubican contra el tejido para la destruccin directa por calor. En la aplicacin de corriente a altas frecuencias, existe implcitamente la produccin de calor, pero esto es el resultado de la entrada de corriente a alta frecuencia a tejidos vivos. Electrofulguracin. Figura 1. Formas de Onda El trmino "electrofulguracin" contacto con el tejido, por lo que la se deriva del latn fulgur, que significa corriente no necesita chispear a travs de iluminar. Por lo que, electrofulguracin un arco. se refiere al uso de energa elctrica de Electrocoagulacin muy alto voltaje, baja corriente, y alta La electrocoagulacin es la generacin frecuencia capaz de producir un arco de calor como resultado de la desde el electrodo al tejido, sin tocarlo. coagulacin del tejido. La cantidad del dao producido por esta Electrocoagulacin ocurre tanto en tcnica vara con la potencia electrofulguracin como en suministrada pero normalmente los electrodesecacin. Sin embargo, el tejidos profundos no sufren alteraciones. trmino electrocoagulacin implica que el paciente es parte del circuito a travs

FIGURA 2: Configuracin monoterminal del electrodo de dispersin o por el uso 3.3 Formas de Transferir la Energa de electrodos bipolares. Algunos equipos Existen tres maneras bsicas para presentan la coagulacin dispersa, suave transferir la energa en alta frecuencia al o de contacto. paciente: Corriente de Corte a. Un nico electrodo activo es utilizado La corriente de corte es relativamente una onda senoidal pura transmitida a en conjunto con un electrodo de travs de un electrodo angosto. Una dispersin aplicado a la piel del cantidad moderada de corriente se utiliza paciente en un sitio diferente al rea en una pequea rea. En esta modalidad de tratamiento. el paciente debe ser incorporado dentro b. Un electrodo de dispersin puede ser del circuito con un electrodo de idntico al electrodo activo, y ambos dispersin. Debido a que la corriente de son colocados muy cerca del rea en corte es comnmente mezclada con tratamiento algn amortiguamiento (corrientes de c. Energa es transferida al paciente coagulacin), existe muy poco utilizando un nico electrodo activo sangramiento. En algunos equipos sin el uso de un electrodo de modernos la mezcla puede ser: dispersin o tierra. Mezcla 1, que posee ms caractersticas de corte que de coagulacin. Mezcla 2: Con caractersticas iguales de corte y coagulacin. Mezcla 3: Que posee ms coagulacin que corte. Tratamiento Monoterminal El trmino monoterminal se refiere al uso de nicamente un electrodo activo o de tratamiento. El tratamiento es monoterminal cuando se utiliza un nico electrodo, ya sea que el paciente est aterrizado con un electrodo de dispersin o no. Cuando el electrodo de dispersin es utilizado se proporciona un contacto

directo al paciente con el circuito. Para realizar un tratamiento monoterminal sin el electrodo de dispersin, el voltaje debe ser alto y la corriente relativamente baja. Tratamiento Biterminal El tratamiento biterminal ocurre cuando dos electrodos, muy cerca uno del otro, son aplicados al rea de tratamiento. El efecto primario en el tejido est limitado al rea entre los dos electrodos. 4. RECOMENDACIONES PARA LA OPERACION SEGURA EN ELECTROCIRUGIA a) El equipo de electrociruga debe estar trabajando perfectamente en orden. S la potencia de salida es intermitente o variable, un peligroso problema potencial puede existir en el circuito elctrico, el equipo debe ser revisado por personal calificado. b) Todo equipo de electrociruga debe estar aterrizado apropiadamente . c) El equipo debera de estar localizado convenientemente y lejos de cualquier fuente potencial de humedad. d) los cables de conexin de los electrodos deberan estar intactos y no mostrar ninguna muestra de dao, deben estar libres de torceduras o enrolladuras. e) La punta del electrodo activo debe estar limpio y libre de cualquier material de desecho. Acumulacin de material interferir con la capacidad de dirigir la corriente con precisin y los niveles de potencia sern mayores. f) Cuando se utilice el electrodo de dispersin, ste deber estar limpio, liso y libre de cualquier dobladura. Deber ser colocado sobre un rea de piel limpia y seca con un uniforme contacto. Deber estar lo ms cerca posible del sitio de operacin. Evite colocar el plato de dispersin sobre reas huesudas o de abundante vello o tejidos cicatrizados. g) El electrodo de dispersin no debera estar en contacto con ninguna superficie conductiva diferente de la piel del paciente, este electrodo

h)

i)

j)

k)

l)

m) n)

o)

p)

nunca debe estar cerca de un aterrizaje a tierra. Si la mesa de examen o de operacin esta equipada con tomas de corriente, la unidad de electrociruga no debe estar conectadas a ninguna de estas salidas. La mesa debera estar aislada de todo aterrizaje a tierra. El paciente debe evitar el contacto con cualquier otro equipo o mueble que este aterrizado. Cuando se aplica energa para electrociruga, el paciente nunca debe ser conectado a un equipo de monitoreo que use electrodos de aguja. S se utilizan otras formas de electrodos conductivos (tales como los impregnados con gel), es preferible ubicar los electrodos ms lejos del sitio de la ciruga que el electrodo de dispersin. Alcohol o cualquier otro lquido inflamable nunca debera estar cerca al sitio de tratamiento con electrociruga Un extintor de fuego debera estar siempre cerca de donde se realice electrociruga. El extintor de fuego no debe ser del tipo lquido ya que estos nunca deben ser utilizados en incendios de origen elctrico. Nunca debe realizarse electrociruga en presencia de concentraciones altas de oxgeno u otros gases inflamables El operario de equipo de electrociruga debe usar guantes an para el tratamiento de lesiones superficiales. No debe usarse la unidad de elctrociruga en pacientes con implantes como marcapasos, clavos metlicos, uniones metlicas, etc. Consulte el historial mdico del paciente para estar seguro. Retire todo objeto metlico del rea de tratamiento antes de usar el electrobistur. No es aconsejable usar relojes digitales, radios porttiles, calculadoras de bolsillo, audfonos, etc. en la zona prxima al tratamiento.

5. LIMPIEZA

La limpieza externa del equipo de electrociruga, interruptores y cables se debe realizar de la siguiente manera: a. Humedecer con una mezcla de agua y jabn un pao de tela . b. Limpiar todas las superficies externas con esta solucin . c. Secar todas las superficies del equipo con un pao de tela limpio. Estos dispositivos deben ser limpiados cada vez despus de ser usados. Cualquier remanente de tejido carbonizado sobre la punta del electrodo debe ser retirado raspndolo contra el filo del escalpelo. El electrodo y manerales deben ser limpiados con una esponja con alcohol. Es importante asegurarse que todo residuo de alcohol haya sido retirado antes del uso del electrodo.

Para esterilizar con vapor los accesorios y electrodos se debe de: a) Colocar todos los accesorios dentro del autoclave empaquetados con un pedazo de tela. b) Esterilizar a 121 C de 15 a 20 minutos c) Retirar los accesorios del autoclave y permitir que se enfren al menos por 30 minutos. El interruptor de conexin de potencia y los cables no debe ser esterilizado con autoclaves, se deber de esterilizar usando xido de etileno a menos de 140F

TECNICA
1. Electrofulguracin

FORMA DE MECANISMO ONDA Onda senoidal Sin contacto con el Amortiguada tejido. Arcos de chispas del electrodo al tejido Onda Senoidal Contacto con el tejido, amortiguada produce deshidratacin por calor. Moderadamente amortiguada Onda pura Usualmente con electrodo de dispersin o frceps bipolares. sin o

2. Electrodesecacin

3. Electrocoagulacin

4. Electroseccin, corte puro.

Senoidal Corte del tejido coagulacin hemostasis

5. Electroseccin, mezcla.

Onda Senoidal Corte del tejido con modulada coagulacin. (Mezclada)

Figura 3. Diferentes Modalidades en Electrociruga