ESTUDO DE CASO

DIABETES MELLITUS

Antonio Joo dos santos; Clarise valeria de macena; Danilo Ferreira; Martins Rodrigues; Marcia Raquel;

 INTRODUO
O Diabetes mellitus uma desordem crnica caracterizada por metabolismo prejudicado de glicose, com o desenvolvimento posterior de complicaes vasculares e neurolgicas envolvendo distintos mecanismos patognicos que tem a hiperglicemia como denominador comum2. Classifica-se em trs tipos: diabetes tipo 1, que causada pela destruio de clulas pancreticas e deficincia na produo de insulina, so geralmente insulinodependentes; Diabetes tipo 2, caracterizado pela deficincia relativa da produo de insulina, ocorrendo geralmente em pessoas com mais de trinta anos, e a maioria dos pacientes apresentam excesso de peso ou disposio central de gorduras3; Diabetes gestacional, que o aumento da glicemia sangunea durante a gravidez, geralmente, normaliza no ps-parto, tendo o risco de recidiva posteriormente3. Em relao ao tipo 2, responsvel por cerca de 90% dos casos da doena, sendo uma das dez principais causas de morte no mundo. Sua incidncia esta aumentando principalmente nos pases em desenvolvimento como consequncia das mudanas nos padres nutricionais que levam, especialmente, ao aumento da prevalncia do sobrepeso e da obesidade2. Doenas cardiovasculares e diabetes mellitus contribuem com substancial parcela para o aumento do numero de bitos e da morbidade por doenas crnicas entre adultos e idosos no Brasil2. Muita das complicaes clinica do diabtico podem ser atribudas a alteraes na funo e estrutura vascular, com consequente leso ao rgo final irrigado e morte1. Uma das complicaes vasculares vistas em pacientes diabticos a macro angiopatia, caracterizada por leses arteriosclerticas das coronrias e circulao arterial perifrica1. Apesar da similaridade do processo arteriosclertico em diabticos e no diabticos, vrios aspectos diferenciam e caracterizam a doena vascular das extremidades inferiores dos diabticos. Nos pacientes diabticos, h uma predileo da doena macrovascular oclusiva envolver primariamente as artrias tibiais e a peroneira, entre o joelho e o p1. A preveno e o tratamento das doenas cardiovasculares nos portadores de diabetes seguem as diretrizes semelhantes as dos pacientes no diabticos, isto , so orientados a partir da avaliao do risco cardiovascular pelo escore de Franmingham3. A sistematizao da enfermagem (SAE) surge como uma possibilidade nica de garantir a autonomia profissional do enfermeiro, por constituir-se como a essncia da sua pratica profissional, e por ser um processo sistematizado e dinmico de prestar cuidado na enfermagem, promove cuidado humanizado, dirigido a resultados e de baixo custo. 4

O presente estudo objetiva: identificar problemas de sade reais ou potencias, em uma cliente portadora de diabetes mellitus atravs do estabelecimento e aplicao e intervenes e avaliao das mesmas, tendo como base a SAE. Por ser uma doena crnica, os idosos diabticos esto passiveis a complicaes micro e macrovasculares, que influenciam na qualidade de vida essas pessoas. Alem de ser o DM considerado em muitos estudos a causa de internaes entre os idosos. 4 Sendo assim o estudo torna-se relevante por possibilitar o conhecimento prvio de possveis diagnsticos e diagnsticos j estabelecidos, que interfiram ou venham a interferir na vida da cliente possibilitando a interveno atravs da classificao das intervenes de enfermagem NIC, e obter resultados esperados seguindo a classificao dos resultados de enfermagem NOC.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de caso realizado no municpio de juazeiro do norte CE, no bairro aeroporto em rea descoberta de estratgia sade da famlia (ESF). Tendo como informante uma paciente diabtica e com alteraes vasculares. Para coleta de dados realizou-se vizita domiciliar, entrevista e observao. Seguiram-se os passos do processo de enfermagem a saber: histrico de enfermagem, diagnsticos, implementao e avaliao. Para tanto se utilizou da taxonomia NADA, NIC e NOC, para construo dos diagnsticos e intervenes, respectivamente. A analise foi consubstanciada por livros e artigos referente temtica em estudo. O presente estudo respeitou as normas da resoluo 466/12 que trata de trabalhos envolvendo seres humanos.

RESULTADOS

Foram obtidos os seguintes resultados com a aplicao do processo de enfermagem: Histrico de enfermagem: J.S.P. 59 anos, sexo feminino, morena, natural e residente de Juazeiro do norte, supostamente obesa, estudou ate a sexta serie do ensino fundamental, solteira, trs filhos, auxiliar de servios gerais, tem diabetes e problemas de circulao, faz uso de metformina 500 mg duas vezes ao dia, e foi lhe recomendado caminhada. Sente-se disposta para o tratamento, porm no pratica caminhada nem outra atividade fsica por no ter tempo e sentir-se cansada aps o trabalho. J foi internada para cirurgia de varizes, laqueadura, e perneo. Relata sentir-se no momento com cansao fsico, diz ter pouca informao sobre sua doena, apenas que diabetes uma doena besta, mas que se no tratar pode perder a viso. Pratica apenas a dana em um forr nos finais de semana. Fuma desde criana, pois sua av lhe dava

cachimbo para fumar quando sentia dor de dente, bebe s vezes nos finais de semana, seu pai morreu com cncer de estomago e seus avs de velhice. No tem problemas que contribuam para quedas ou acidentes, suas refeies certas so: almoo e janta, e lancha quando esta com fome chegando a comer at cinco pes em uma refeio. Gosta de frutas, no tem restries alimentares e no faz uso de suplementos alimentares. Tem padro urinrio e intestinal normal, sempre dorme ao chegar do trabalho, no tem problemas nem dificuldades no autocuidado, sente apenas dor no joelho e diarreia quando fica nervosa, dorme bem, mas tem mudana no padro do sono quando esta preocupada. No tem dficit na percepo sensorial, sente uma dor cansada na perna esquerda h mais ou menos 05 anos, segundo a mesma, causada pelo problema de circulao. No sente dor no momento, sentiu a quatro meses, de intensidade moderada, a dor inicia de acordo com o nvel de atividade e quando est agitada melhorando com analgsico e repouso, optando pela primeira opo quando inicia a dor. Mora sozinha com sua cachorra, a doena no lhe trouxe problemas no convvio, apenas limitou algumas atividades no trabalho. Sente-se s vezes sozinha, tem dificuldades na sua relao com a filha que optou por morar sozinha e s a procura quando precisa de ajuda. Mostra tristeza ao falar da filha. Sua menopausa foi aos 45 anos, tendo at ento ciclo menstrual normal, no tem vida sexual ativa no momento, mas sempre realiza exames de rotina. catlica, sempre recorrendo missa e oraes quando esta com problemas. Conhecendo-se o histrico da paciente podem-se traar diagnsticos, intervenes e resultados esperados, que sero apresentados no quadro a seguir. DIAGNOSTICO (TAXONOMIA NADA) Nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais evidenciado por estilo de vida sedentrio relacionado a ingesto excessiva em ralao a atividade fsica (gasto calrico) Fadiga evidenciado por relato de cansao relacionado a ocupao Risco de glicemia instvel evidenciado por aumento de peso Risco de intolerncia a atividade evidenciado por presena de problemas circulatrios Estilo de vida sedentrio evidenciado por uma rotina diria sem exerccios fsicos relacionados a falta de recursos (ex. tempo) INTERVENES (TAXONOMIA NIC) Classe D: apoio nutricional Planejamento da dieta RESUTADOS (TAXONOMIA NOC) Classe K; digesto e nutrio. Estado nutricional: ingesto alimentar

Classe A; controle da atividade e do exerccio. Controle de energia Classe D: apoio nutricional Planejamento da dieta Classe A; controle da atividade e do exerccio. Promoo do exerccio Classe A; controle da atividade e do exerccio. Promoo do exerccio

Classe A; manuteno de energia. Nvel de fadiga Classe K; digesto e nutrio. Estado nutricional Classe C; mobilidade Mobilidade Classe A; manuteno de energia. Tolerncia a atividade

Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por circulao prejudicada Risco de infeco evidenciado por doena crnica - diabetes Comportamento de sade propenso a risco evidenciado por no consegui agir de forma a prevenir problemas de sade relacionada a mltiplos estressores Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz evidenciada por diabetes melito Dor aguda evidenciado por relato verbal de dor

Classe L; controle de pele e feridas. Cuidados com leses Classe V; controle de risco. Proteo contra infeco Classe V; controle de risco. Identificao de risco

Classe L; integridade tissular. Integridade tissular: pele e mucosas Classe H; resposta imune. Estado imunolgico Classe O; autocontrole. Autoconteno de comportamento abusivo

Disposio para bem-estar espiritual melhorado evidenciado por participar de atividades religiosas Processos familiares disfuncionais evidenciados por falta de habilidade necessria para relacionamento relacionado a falta de habilidade para resolver problemas

Classe N; controle da perfuso tissular. Precaues circulatrias Classe H; controle de medicamentos Administrao de analgsico Classe T; promoo do conforto psicolgico distrao Classe X; cuidados ao longo da vida Promoo da integridade familiar

Classe E; cardiopulmonar. Perfuso tissular perifrica Classe V; estado de sintoma Nvel de dor

Classe M; bem estar psicolgico Motivao Classe X; bem-estar familiar Integridade familiar

Diagnstico de enfermagem e plano de cuidados:

Risco de nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais, devido disfuno dos padres alimentares e estilo de vida sedentrio, ter diminuio do risco atravs do controle do estado nutricional: ingesto de alimentos e de lquidos, e do nvel de fadiga, resultado obtido pelo controle de distrbios alimentares e promoo do exerccio, solucionando assim os diagnsticos de: risco de glicemia instvel; pelo controle da ingesto alimentar e consequentemente o controle do peso, o estilo de vida sedentrio; diminuindo o risco de intolerncia a atividade e o risco de integridade da pele prejudicada, pois ter melhora na circulao e estado metablico nutricional equilibrado, obtendo assim, uma proteo eficaz. Dor aguda de nvel moderado, segundo relato verbal , necessitando da administrao de analgsico quando sente dor;

Comportamento de sade propenso a riscos; relacionado ao tabagismo e compreenso inadequada, ter melhora atravs da adeso ao comportamento para cessao do abuso de drogas e orientao para a sade, que ira promover a facilitao da aprendizagem e a assistncia para parar de fumar, diminuindo assim o risco de infeco e o risco de perfuso tissular ineficaz, pois, paciente no ter vida sedentria, ter diabetes sob controle e no ter complicaes ligadas ao tabagismo, consequentemente ter melhora nos problemas circulares; Problemas familiares disfuncionais, caracterizado pela deteriorao no relacionamento familiar, necessitando de integridade familiar, obtida atravs da promoo da integridade familiar facilitada pela disposio para bem-estar espiritual melhorado, devido expresso de venerao e reza demostrado pela paciente, tendo o cuidado, porem, com a sade espiritual para preveno de dependncia religiosa;

 CONCLUSO

Conclui-se que com a aplicao do processo de enfermagem a paciente ter melhora significativa no controle do diabetes e dos problemas de circulao, e que regulando apenas a nutrio desequilibrada e o estilo de vida sedentrio, que formam uma teia de consequncias, solucionar consequentemente outros diagnsticos que interferem no seu estado de sade e que apenas uma mudana no seu comportamento relacionado ao estilo de vida implicar em uma cascata de benefcios para sua vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Doena vascular e diabetes; simpsio p diabtico, Nelson De Luccia; 2. Inqurito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenas e agravos no transmissveis; Brasil 2002/2003; (www.inca.gov.br/inquerito/docs/diabetes). 3. Caderno de ateno bsica, ministrio da sade, diabetes mellitus, caderno de ateno bsica-n16, Braslia DF, 2006; 4. Sousa, J.A.V. cuidado clinico de enfermagem ao idoso diabtico institucionalizado; revelando diagnsticos; fortaleza CE; 2009.