Preparacin examen PIR

Terapias Psicolgicas y Tcnicas de Intervencin

Estrella Munilla Surez

INDICE

TERAPIAS PSICOLGICAS Y TCNICAS DE INTERVENCIN

TEMA 1: LA APROXIMACIN INICIAL......................................................................... 24

EL PROBLEMA DE LA DEFINICIN DE LA PSICOTERAPIA ...........................................................................................................24
EL CLIENTE ..................................................................................................................................................................................24
EL PSICOTERAPEUTA ...................................................................................................................................................................25

Motivaciones funcionales para el ejercicio de la profesin.................................................................................25

Motivaciones disfuncionales para el ejercicio de la profesin ...........................................................................26
LA RELACIN TERAPUTICA

.......................................................................................................................................................28

EL PROCESO TERAPUTICO..........................................................................................................................................................29
PREGUNTAS CONVOCATORIAS ....................................................................................................................................................32

TEMA 2: LA APROXIMACIN HISTRICA ..................................................................... 33

LAS RACES DE LA PSICOTERAPIA ..............................................................................................................................................33

La "psicoterapia" en las sociedades tribales ..........................................................................................................33

La "psicoterapia" en Grecia y el mundo antiguo .....................................................................................................34
Aportacin del cristianismo .......................................................................................................................................36
El renacimiento y la humanizacin de la diferencia...............................................................................................37
LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA..........................................................................................................................................38

Del magnetismo animal a la hipnosis: el largo camino hasta la psicogenia.........................................................38

Del mtodo catrtico al psicoanlisis.......................................................................................................................40
EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA .......................................................................................................................................42
ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA ......................................................................................................................................44

Repercusiones de la investigacin de resultados...................................................................................................45

Tendencia hacia el eclecticismo y la integracin ...................................................................................................46
La tendencia creciente hacia la terapia breve.......................................................................................................46
INVESTIGACIONES SOBRE LA EFICACIA TERAPUTICA ............................................................................................................47

El informe Task Force.................................................................................................................................................49

PREGUNTAS CONVOCATORIAS ....................................................................................................................................................50

TEMA 3: MODELOS PSICODINMICOS ........................................................................ 54

DESARROLLO HISTRICO ...........................................................................................................................................................54

Evolucin de la obra de Freud....................................................................................................................................54

Etapa prefundacional..........................................................................................................................................54
Etapa fundacional ................................................................................................................................................55
Psicologa del Ello ................................................................................................................................................55
Psicologa del Yo ..................................................................................................................................................56

Evolucin del movimiento psicoanaltico y principales disidencias......................................................................57

CONCEPTOS BSICOS..................................................................................................................................................................59

Modelo topogrfico......................................................................................................................................................59
Modelo dinmico ...........................................................................................................................................................60
Modelo econmico ........................................................................................................................................................60
Modelo gentico ...........................................................................................................................................................60
Modelo estructural ...................................................................................................................................................... 61
Mecanismos de defensa .............................................................................................................................................. 61
MTODO TERAPUTICO ...............................................................................................................................................................63

Los elementos y el encuadre de la situacin analtica ..........................................................................................63

La relacin teraputica ...............................................................................................................................................64
El proceso teraputico................................................................................................................................................65
Recursos tcnicos ........................................................................................................................................................66
Indicacin del tratamiento y criterios de xito teraputico..............................................................................67
DESARROLLOS ACTUALES ...........................................................................................................................................................68

La tradicin neofreudiana ..........................................................................................................................................68

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La psicologa individual de Alfred Adler.........................................................................................................69

La psicologa analtica de Carl Jung ................................................................................................................. 71
Karen Horney .......................................................................................................................................................73
La psiquiatra interpersonal de Hs. Sullivan...................................................................................................74
teora interpersonal de Benjamin.....................................................................................................................75
Eric Fromm ...........................................................................................................................................................76

Tradicin analtica del Yo ...........................................................................................................................................76

Melanie Klein ........................................................................................................................................................77
El objeto transicional de Winnicott ................................................................................................................78
Enfoque psicopatolgico de Fairbairn .............................................................................................................79
Los mecanismos de defensa: Anna Freud .......................................................................................................79

Las psicoterapias psicoanalticas ..............................................................................................................................79

La psicoterapia breve psicodinmica ...............................................................................................................80
Sifneos: psicoterapia evocadora de ansiedad de corta duracin ................................................. 81
Malan: psicoterapia focal breve .......................................................................................................... 81
Davanloo: psicoterapia dinmica a corto plazo .................................................................................83
L. Pinkus: psicoterapia analtica breve...............................................................................................83
L. Bellack: psicoterapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU) ....................................................83
J. Mann: psicoterapia limitada en el tiempo .....................................................................................83
OTROS DESARROLLOS ACTUALES ...............................................................................................................................................84

El psicoanlisis estructuralista de J. Lacan............................................................................................................84

PSICOTERAPIAS DE GRUPO..........................................................................................................................................................85

Grupos psicoanalticos .................................................................................................................................................86

Grupo Tavistock............................................................................................................................................................86
Grupo T...........................................................................................................................................................................86
Grupo de encuentro .....................................................................................................................................................87
INVESTIGACIN TERAPUTICA..................................................................................................................................................87
VALORACIN CRTICA ................................................................................................................................................................88
PREGUNTAS CONVOCATORIAS ....................................................................................................................................................89

TEMA 4: MODELOS HUMANSTICO EXISTENCIALES....................................................... 108

DESARROLLO HISTRICO .........................................................................................................................................................108

Algunos antecedentes filosficos...........................................................................................................................108

Las psiquiatras fenomenolgicas............................................................................................................................109
La formacin del movimiento humanista................................................................................................................109
CONCEPTOS BSICOS................................................................................................................................................................

110

ENFOQUES PSICOTERAPUTICOS Y REPRESENTANTES ............................................................................................................ 111

Anlisis existencial Bingswanger, May, Laing ........................................................................................................ 111

L. Binswanger....................................................................................................................................................... 111
J.P. Sartre ........................................................................................................................................................... 111
Rollo May ............................................................................................................................................................. 112
Ronald Laing........................................................................................................................................................ 112
Logoterapia: V. Frankl ...................................................................................................................................... 113

La psicoterapia centrada en el cliente Karl Rogers............................................................................................. 114

La psicoterapia guestltica ...................................................................................................................................... 115
El psicodrama ..................................................................................................................................................... 117
Las terapias corporales y energticas .......................................................................................................... 119

El anlisis transaccional ............................................................................................................................................120

MTODO TERAPUTICO .............................................................................................................................................................

121

La relacin teraputica ............................................................................................................................................. 121

Recursos tcnicos ......................................................................................................................................................122
Indicacin del tratamiento y criterios de xito teraputico............................................................................125
DESARROLLOS ACTUALES .........................................................................................................................................................125
INVESTIGACIN TERAPUTICA................................................................................................................................................126
VALORACIN CRTICA ..............................................................................................................................................................126
PREGUNTAS CONVOCATORIAS ..................................................................................................................................................127

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TEMA 5: MODELOS SISTEMICOS.............................................................................. 132

DESARROLLO HISTRICO .........................................................................................................................................................132
CONCEPTOS BSICOS................................................................................................................................................................134

Los conceptos comunicacionales..............................................................................................................................136

PRINCIPALES ENFOQUES ..........................................................................................................................................................137

Principales escuelas sistmicas ...............................................................................................................................138

La escuela internacional del MRI (Mental Research Institute) ..............................................................138
La escuela estructural/estratgica...............................................................................................................139
Escuela de Miln ................................................................................................................................................140
TIPOS DE INTERVENCIONES ....................................................................................................................................................142

Recursos tcnicos ......................................................................................................................................................144

La reformulacin................................................................................................................................................144
El uso de la resistencia al cambio ..................................................................................................................144
La intervencin paradjica ..............................................................................................................................144
La prescripcin de tareas, que la familia debe seguir ...............................................................................150
Ilusin de alternativas .....................................................................................................................................150
El uso de analogas............................................................................................................................................. 151
Cuestionamiento circular ................................................................................................................................. 151
DESARROLLOS ACTUALES ......................................................................................................................................................... 151
INVESTIGACIN TERAPUTICA................................................................................................................................................153
VALORACIN CRTICA ..............................................................................................................................................................153
PREGUNTAS CONVOCATORIAS ..................................................................................................................................................154

TEMA 6: MODELOS CONDUCTUALES ..........................................................................161

DESARROLLO HISTRICO .........................................................................................................................................................

161

CONCEPTOS BSICOS................................................................................................................................................................165

3 paradigmas del aprendizaje..................................................................................................................................166

El condicionamiento clsico (CC).....................................................................................................................166
El condicionamiento operante (CO)................................................................................................................166
El modelado o aprendizaje observacional .....................................................................................................167

4 orientaciones principales.......................................................................................................................................167
Anlisis conductual aplicado............................................................................................................................167
Orientacin conductual mediacional ..............................................................................................................168
Orientacin basada en el aprendizaje social................................................................................................169
Orientacin cognitivo-conductual ..................................................................................................................169
MTODO TERAPUTICO .............................................................................................................................................................170

La relacin teraputica .............................................................................................................................................170

Evaluacin .................................................................................................................................................................... 171
RECURSOS TCNICOS ................................................................................................................................................................172

Tcnicas de control de la activacin ......................................................................................................................172

Relajacin progresiva o diferencial ...............................................................................................................173
Entrenamiento autgeno ..................................................................................................................................177
Tcnicas de control de la respiracin ...........................................................................................................179
Mindfulness o atencin plena .......................................................................................................................... 181
Hipnosis ...............................................................................................................................................................185
Otras tcnicas de reduccin de la activacin..............................................................................................190

Tcnicas de exposicin.............................................................................................................................................. 191

Desensibilizacin sistemtica (DS)................................................................................................................ 191
Tcnicas de exposicin.................................................................................................................................... 202
Tcnicas de implosin e inundacin................................................................................................................210

Procedimientos operantes ........................................................................................................................................212

Tcnicas operantes para aumentar conductas ............................................................................................212
Reforzamiento positivo.......................................................................................................................212
Reforzamiento negativo......................................................................................................................212
Tcnicas operantes para desarrollar conductas .........................................................................................215
Moldeamiento........................................................................................................................................215
Encadenamiento....................................................................................................................................217
Tcnicas operantes para reducir conductas ................................................................................................219
Extincin ................................................................................................................................................219
Coste de respuesta (CR) o castigo negativo .................................................................................. 220

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Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB) .......................................................................221

Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO)................................................................ 222
Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles o alternativas (RDI) ....................... 222
Tiempo fuera de reforzamiento (TFR) ........................................................................................... 224
Saciacin ............................................................................................................................................... 225
Sobrecorreccin.................................................................................................................................. 225
Sistemas de organizacin de contingencias ................................................................................................ 226
Economa de fichas ............................................................................................................................. 226
Contratos conductuales o de contingencias................................................................................... 228

Tcnicas aversivas .................................................................................................................................................... 230

Bases tericas................................................................................................................................................... 232

Tcnicas basadas en el modelamiento................................................................................................................... 232

Modelado ............................................................................................................................................................ 232
Entrenamiento asertivo................................................................................................................................... 238
Entrenamiento en habilidades sociales ........................................................................................................ 239

Tcnicas basadas en los principios de autocontrol............................................................................................. 248

Autocontrol........................................................................................................................................................ 248

Tcnicas basadas en el condicionamiento encubierto........................................................................................ 253

Sensibilizacin encubierta.............................................................................................................................. 255
Reforzamiento positivo encubierto .............................................................................................................. 255
Modelado encubierto ....................................................................................................................................... 256
Parada o detencin del pensamiento............................................................................................................. 256
Trada de autocontrol...................................................................................................................................... 258

Tcnicas de biofeedback (BF) ................................................................................................................................ 259

BF EMG (electromiogrfico) ...........................................................................................................................261
BF de RDE (electrodrmica) ...........................................................................................................................261
BF de temperatura........................................................................................................................................... 262
BF EEG (electroencefalogrfico o neurofeedback) .................................................................................. 263
BF de frecuencia cardaca.............................................................................................................................. 263
BF de volumen sanguneo................................................................................................................................. 263
BF de presin sangunea.................................................................................................................................. 263
BF electrokinesiolgico ................................................................................................................................... 264
BF de presin .................................................................................................................................................... 264
Pletismografa ................................................................................................................................................... 264

Otros procedimientos utilizados en psicologa aplicada.................................................................................... 264

Procedimiento de establecimiento de objetivos ........................................................................................ 265
Procedimiento de planificacin de actividades........................................................................................... 266
Procedimiento de administracin del tiempo .............................................................................................. 267

Nuevas tecnologas al servicio de la intervencin............................................................................................... 268

Realidad virtual inmersiva y aplicaciones en los tratamientos psicolgicos ......................................... 269
El sistema de EMMA.........................................................................................................................................271
PREGUNTAS CONVOCATORIAS...................................................................................................................................... 272

TEMA 7: MODELOS COGNITIVOS.............................................................................. 329

DESARROLLO HISTRICO............................................................................................................................................... 329

La aparicin de las terapias cognitivas ................................................................................................................. 330

CONCEPTOS BSICOS........................................................................................................................................................331

Esquemas: estructura y proposiciones cognitivas................................................................................................331

Operaciones cognitivas ............................................................................................................................................ 333
Productos cognitivos................................................................................................................................................. 334
Modelos basados en el razonamiento y solucin de problemas ........................................................................ 335
Modelos basados en las teoras evolucionistas y motrices de la mente......................................................... 335
MTODO TERAPUTICO ................................................................................................................................................... 336

La relacin teraputica ............................................................................................................................................ 336

Recursos tcnicos ..................................................................................................................................................... 337
CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES.................................................................. 340

Modelos de reestructuracin cognitiva ................................................................................................................ 340

Terapia racional emotiva (TRE) Ellis ............................................................................................................ 340
La terapia cognitiva de Beck .......................................................................................................................... 352
Entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum............................................................................. 360
Reestructuracin racional sistemtica de Goldfried y Goldfried .......................................................... 363

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Terapia centrada en los esquemas de Young .............................................................................................. 364

La terapia lingstica de evaluacin de I.Caro ............................................................................................ 366

Modelos de entrenamiento en habilidades de afrontamiento.......................................................................... 367

Entrenamiento en control de la ansiedad de Suinn y Richardson ........................................................... 367
Inoculacin de estrs de Meichembaum...................................................................................................... 368
Desensibilizacin de control de Goldfried .................................................................................................. 372
Modelado encubierto de Cautela................................................................................................................... 372
Entrenamiento en control y manejo de ansiedad de Butler..................................................................... 372

Tcnicas de resolucin de problemas.................................................................................................................... 372

Proceso de solucin de problemas de DZurilla y Goldfried ................................................................... 374
Tcnica de resolucin de problemas de Spivack y Shure......................................................................... 375
Ciencia personal de Mahoney ......................................................................................................................... 376

Los modelos constructivistas.................................................................................................................................. 376

Terapia de valoracin cognitiva de Wessler y Wessler............................................................................ 377
Terapia cognitivo-estructural de Guidano y Liotti .................................................................................... 378
Terapia de constructos personales de Kelly ............................................................................................... 380
Terapia cognitivo-narrativa de Gonalves ....................................................................................................381
Terapia cognitiva post-racionalista de V.Guidano...................................................................................... 382
PERSPECTIVAS ACTUALES............................................................................................................................................... 382
PREGUNTAS CONVOCATORIAS...................................................................................................................................... 384

TEMA 8: ECLECTICISMO, INTEGRACIN Y TENDENCIAS ACTUALES EN PSICOTERAPIA ............. 410

ECLECTICISMO E INTEGRACIN ...................................................................................................................................410

Propuestas teraputicas ...........................................................................................................................................410

Terapia multimodal (TM): Arnold Lazarus....................................................................................................410
Programacin neurolingstica (PNL): Grinder y Bandler .......................................................................... 411
Psicoterapia cognitivo analtica (PCA) ...........................................................................................................412
TENDENCIAS ACTUALES ..................................................................................................................................................412

Ciberntica de segundo orden .................................................................................................................................412

Sistemas autopoiticos .............................................................................................................................................413
Complejidad .................................................................................................................................................................413
Narrativas ...................................................................................................................................................................413

TEMA 9: TCNICAS DE INTERVENCIN VERBAL DURANTE LA ENTREVISTA ........................... 414

TCNICAS NO DIRECTIVAS.............................................................................................................................................414

Clarificacin ................................................................................................................................................................414
Parfrasis ....................................................................................................................................................................414
Reflejo..........................................................................................................................................................................415
Resumen .......................................................................................................................................................................415
Autorevelacin............................................................................................................................................................415
Inmediatez ..................................................................................................................................................................416
TCNICAS DIRECTIVAS ....................................................................................................................................................417

Sondeo..........................................................................................................................................................................417
Afirmacin de la capacidad ......................................................................................................................................418
Confrontacin..............................................................................................................................................................418
Interpretacin............................................................................................................................................................419
Instrucciones ............................................................................................................................................................. 420
Encuadre ......................................................................................................................................................................421
Informacin.................................................................................................................................................................421
PREGUNTAS CONVOCATORIAS...................................................................................................................................... 423

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 424

A partir de la siguiente pgina podrs encontrar una muestra de este

libro y la Bibliografa utilizada

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Estrella Munilla Surez

RELAJACIN PROGRESIVA O DIFERENCIAL

El procedimiento fue inicialmente desarrollado por JACOBSON (1929).
Objetivo: Conseguir que la persona aprenda a identificar las seales fisiolgicas
provenientes de sus msculos cuando estn en tensin, y posteriormente ponga en
marcha las habilidades aprendidas para reducirlas de forma que modifique la tensin
general de su organismo o de una parte especfica de ste.
INDICACIONES INICIALES
Se debe comenzar haciendo las siguientes consideraciones al cliente:
1. La relajacin se aprende de forma progresiva, en funcin del tiempo que se dedique
a su prctica y la calidad de esta prctica.
2. Para conseguir relajarse es necesario conseguir un "abandono activo".
3. No debe tener miedo a perder el control de s mismo ni a que vaya a hacer algo en
contra de su voluntad. El mtodo se basa en recorrer voluntariamente las partes
del cuerpo. En un primer momento, el entrenador le indicar qu hacer y en qu tipo
de sensaciones fijarse, pero ser usted quien conserve el control en todo momento.
4. Resaltar el valor "activo" de la relajacin: no implica esfuerzo sino aflojarse y
abandonarse.
5. El objetivo es ir avanzando progresivamente mejorando la habilidad paso a paso (no
grandes ganancias).
6. Debe concentrarse en las instrucciones y en las sensaciones que experimente no en
cmo lo est haciendo.
7. Para atender mejor a las sensaciones corporales conviene adoptar una postura
cmoda y reducir los estmulos distractores.
8. Conviene tener los ojos cerrados.
CONDICIONES PARA COMENZAR UN ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
a) El ambiente debe ser tranquilo, libre de distracciones, con temperatura
confortable e iluminacin tenue.
b) No usar ropa, calzado u otros objetos que opriman o molesten. Es determinante
para poder identificar las sensaciones corporales.
c) Si se usan lentes de contacto, conviene quitrselas.
d) Postura: Conviene adoptar posturas que favorecen el desarrollo del entrenamiento
(sentado o tumbado).
e) Las instrucciones deben darse con voz pausada, montona y con escaso volumen.
f) Al dar las instrucciones conviene indicar primero de forma detallada qu deber
hacer, y luego sealar el momento en que ha de comenzar a hacerlo.
PROGRAMA DE RELAJACIN
El programa original consta de 56 sesiones.
El plan de entrenamiento se divide en 6 sesiones de una hora, dividido en 4 partes.
4 PARTES:
1. Recorrido pormenorizado de todos los grupos musculares con ejercicios de
tensin y relajacin (distensin).

Modelos Conductuales

Este recorrido se divide en 5 partes: relajacin de los brazos, cara, cuello, tronco y
piernas.
El tiempo de duracin para cada una de las partes oscila entre 15-20 minutos (la
relajacin del cuello es mucho ms breve).
Cada ejercicio debe hacerse 2 3 veces seguidas, alternando los periodos de
tensin (variables segn cada persona 5-10 seg), con periodos de relajacin (3
veces ms largos que los de tensin).
2. Recorrido abreviado, juntando los distintos grupos musculares en 8 ejercicios,
con ejercicios de tensin-relajacin y recorrido mental.
Implica un recorrido ms rpido y no tan pormenorizado de los grupos musculares
ya entrenados.
3. Recorrido de grandes partes juntando los distintos grupos musculares en 4
ejercicios de tensin-relajacin y recorrido mental.
4. Ejercicios de generalizacin y relajacin diferencial.
Una vez que el cliente ha aprendido a relajarse mediante un simple recorrido
mental de las distintas partes del cuerpo en condiciones ptimas, se procede a
llevar a cabo esa misma relajacin en condiciones adversas (ojos abiertos,
posiciones menos cmodas, mientras se realiza otra actividad, etc.).
Esta parte final se aprovecha para poner de relieve la importancia de relajar
aquellas partes no directamente implicadas en su actuacin, es decir, para
desarrollar la parte de "relajacin diferencial".
CONSIDERACIONES ADICIONALES
a) Durante el entrenamiento se le debe indicar la sujeto no slo lo que debe hacer
sino cmo debe sentirse o a qu tipo de sensaciones debe dirigir su atencin
(ejemplo: ejercicio de tensin de las mejillas: "Mantenga unos momentos ms la

tensin a la vez que identifica cmo sta se extiende desde las mejillas a las zonas
prximas de las orejas y comienza a ser molesta").
b) Es importante mantener de forma constante el contacto verbal con el cliente sin
dejar silencios que le desorienten (no importa repetir las orientaciones o sealar
aspectos de tipo general).
c) Tras las primeras repeticiones conviene ir variando los ejercicios, insistiendo ms
en el recorrido mental y menos en la tensin de las partes del cuerpo, tratando de
relajar aquellas partes que identifique como tensas.
d) La prctica es decisiva en los momentos iniciales: Indicar al cliente que lo repita en
su medio habitual al menos 2 veces/da.
e) Si hay algn msculo lesionado se evitar generar tensin en l.
f) No realizar entrenamientos inmediatamente despus de las comidas (esperar entre
1-2 horas al menos).
g) Tras el dominio de la tcnica en situaciones ptimas, generalizarla a condiciones
menos favorables. El objetivo final es conseguir que el cliente logre relajar a
voluntad cualquier parte de su organismo en no importa qu situacin, en especial
en las situaciones ms estresantes.

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EFECTOS DE LA RELAJACIN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Disminucin de la activacin cortical: aumento de los ritmos

alfa y theta
Disminucin de la tensin y tono muscular
Disminucin de la activacin del SN simptico
Aumento de la activacin del SN parasimptico

REDUCCIN DEL METABOLISMO BASAL

CAMBIOS ENDOCRINOS

CAMBIOS
EN
OTROS
SISTEMAS ORGNICOS

Disminucin de la secrecin de adrenalina y noradrenalina

Disminucin de la liberacin de corticoesteroides
Disminucin de colesterol y cidos grasos en plasma
Incremento del nivel de leucocitos y aumento del funcionamiento del
sistema inmunolgico
Disminucin del azcar en sangre
Aumento de la recuperacin tisular

PRECAUCIONES CON EL USO DE LA RELAJACIN

- Puede aumentar los efectos de prdida de contacto con la realidad.
- Puede aumentar los efectos de ciertas drogas o frmacos.
- En estados de pnico son ms aconsejables tcnicas de corte ms fisiolgico
(relajacin progresiva o biofeedback) que procedimientos cognitivos.
- Puede facilitar la recuperacin de reacciones emocionales o pensamientos ocultos.
- Puede inducir una desactivacin excesiva con aparicin de estados de hipotensin,
hipoglucemia o fatiga.
VARIANTES DE LA RELAJACIN PROGRESIVA
RELAJACION DIFERENCIAL (Bernstein y Borkoveck, 1983):
Es una de las variantes ms utilizadas.
Consiste en aprender a tensar slo aquellos msculos relacionados con una actividad
y a mantener relajados los que no son necesarios. Pretende que el sujeto aprenda a
relajarse en situaciones cotidianas.
Se puede utilizar como:
Estrategia de generalizacin: promover la relajacin en situaciones naturales.
Tcnica de afrontamiento: hacer frente a situaciones difciles de la vida.
El programa de Bernstein y Borkoveck combina 3 variables dicotmicas:
1. Posicin (sentado/de pie).
2. Actividad (activo/no activo).
3. Lugar (tranquilo/no tranquilo).
RELAJACIN CONDICIONADA (Paul):

Asociar la relajacin a una palabra que el sujeto se dice a s mismo (calma, relax,
tranquilidad).
Variante: Imaginacin de escenas relajantes.
Tambin permite relajarse en situaciones de la vida cotidianas.
RELAJACIN PASIVA (Vera y Vila):

Slo se utilizan ejercicios de relajacin, sin necesidad de tensarlos antes.

Modelos Conductuales

Para personas con problemas orgnicos en los que no es posible la tensin de

determinados grupos musculares, cuando tienen dificultad para relajarse despus
de la tensin o dificultad de relajarse en casa.
Las instrucciones vienen en cinta.
Combina:
Ejercicios de relajacin pasiva.
Induccin de sensaciones de peso y calor.
Ejercicios de respiracin.
Se consiguen relajaciones ms profundas durantes las primeras sesiones.
Inconveniente: depende de la voz del terapeuta.
RELAJACIN POR EVOCACIN:
El componente de tensin se elimina y se consigue la distensin de los msculos por
el recuerdo de las sensaciones asociadas a la relajacin previamente aprendidas.
Se le pide al sujeto que se concentre en detectar las sensaciones de tensin para a
continuacin evocar las sensaciones asociadas a la distensin (el terapeuta da la
seal de relajacin relax, e inicia las sugerencias).
Bernstein y Borkoveck (1973):
Desarrollan un programa similar a la relajacin progresiva de Jacobson.
Tratan de conseguir, a travs de ejercicios cada vez ms reducidos, una relajacin en
un tiempo muy breve.
Los ejercicios son diferentes, el programa es ms largo y no incluye ejercicios de
generalizacin.
Propuesta de st (1987):
Desarroll un procedimiento abreviado de relajacin.
Objetivo: aprender a relajarse a voluntad en 20-30 segundos.
Da mayor importancia a los aspectos cognitivos o de recorrido mental. Dedica parte del
entrenamiento a la generalizacin de la relajacin a las condiciones habituales.
Procedimiento de relajacin abreviada de st (1987)
1. Ejercicios de tensin-relajacin de grandes grupos musculares (15-20 minutos), 2 sesiones (2 semanas).
2. Ejercicios slo de liberacin de tensin (5-7 minutos), 1 2 semanas.
3. Relajacin controlado por claves (asociar una clave mental a la relajacin para que, evocada a voluntad,
facilite la relajacin (2-3 minutos, 1 2 semanas).

4. Relajacin diferencial (60-90 segundos) (aprender a relajarse mientras se realizan actividades

cotidianas), 1 2 semanas.

5. Relajacin rpida: reducir el tiempo que se tarda en relajarse en situaciones naturales que no generan
estrs (20-30 segundos), 1 2 semanas.

6. Entrenamiento de aplicacin de lo aprendido a las condiciones deseadas.

7. Programa de mantenimiento.
(tomado de Labrador, FJ (2008): Tcnicas de modificacin de conducta. Pgina 219)

PROBLEMAS Y SOLUCIONES AL APLICAR LA RELAJACIN PROGRESIVA

Bernstein y Borkoveck (1983):
Calambres musculares: Generar menos tensin y mantenerla menos tiempo en las
reas problemticas.

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Estrella Munilla Surez

Movimientos: Si no son frecuentes, ignorarlos. Si son de grandes grupos

musculares, repetir las instrucciones y hablar con el paciente.
Charla o conducta verbal: Ignorar totalmente. Al final repetir las instrucciones.
Ruidos del exterior: Intentar controlarlos. Si el cliente puede or al terapeuta, no
tienen efecto destructivo. Pueden ser incluso beneficiosos por aumentar la
generalizacin.
Risa: Extinguir. Si persiste, comentarlo al final de la sesin.
Espasmos y tics: Ignorar. Indicar que la relajacin va bien.
Pensamientos perturbadores: Aumentar la parte hablada durante la relajacin. Si
persisten, determinar pensamientos alternativos en los que focalizar la atencin.
Dormir: Pedir al paciente que acuda bien descansado. Si se duerme no puede
aprender adecuadamente. Hablar un poco ms alto y pedirle que se concentre en el
sonido de su voz.
Incapacidad para relajar grupos musculares especficos: Buscar una estrategia
alternativa de tensin. Puede ser debido a pensamientos perturbadores. Incluir el
grupo muscular en el entrenamiento aunque no est especificado en los ejercicios
estndar.
Sensaciones extraas durante la relajacin (prdida de orientacin en el espacio,
calor, fro, etc.): Explicar que son sensaciones comunes y que el entrenamiento est
siendo efectivo.
Activacin interna (arousal): Explicar que la tensin interna est provocada por
msculos que no estn bajo el control voluntario. Explicar que los sistemas estn
interrelacionados y que la prctica en la relajacin muscular provocar tambin
distensin a nivel interno.
PAPEL DE LA HIPNOSIS
La relajacin por induccin hipntica se emplea poco en los enfoques cognitivoconductuales. Sin embargo el inters est aumentando en los ltimos aos.
Algunos autores consideran que, debido a ciertas similitudes entre la hipnosis y otras
tcnicas como la relajacin progresiva, autgena o biofeedback, sera posible incluir la
hipnosis en paquetes teraputicos combinados, donde parece actuar como agente
potenciador de la relajacin.
An no se conoce experimentalmente el peso especfico de la hipnosis en relacin con
otras tcnicas de terapia de conducta.

ENTRENAMIENTO AUTGENO
CONSIDERACIONES BSICAS
Entrenamiento autgeno (EA) Schultz (1932) y Luthe (1959): Entrenamiento en
relajacin cuyo objetivo es que el propio sujeto sea el que lo genere.
Se basa en la idea de la unidad psicofsica mente-cuerpo segn la cual una adecuada
representacin mental generar el cambio corporal correspondiente.
La hipnosis es un claro antecedente del EA.
Se trata de una relajacin conseguida por autosugestin.

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Objetivo del EA:

Inducir una "desconexin" general del organismo que suponga un determinado cambio
de actitud, y en general un cambio en la forma de afrontar las demandas del medio.
Diferencia con la hipnosis:
- La "desconexin" no es tan profunda.
- Es el propio sujeto el que la autogenera (no el "hipnotizador").
La "desconexin" permite modificar la tensin predominante en la actualidad,
facilitando la aparicin de una sensacin de relajacin y tranquilidad. Se consigue por
concentracin interna, por "entrega" interior a determinadas "representaciones"
preestablecidas a travs de un aprendizaje progresivo.
Schultz (1987) recomienda 3 posturas por orden de preferencia:
1) Tumbado: boca arriba, cabeza apoyada, brazos a lo largo del cuerpo un poco
flexionados, palmas hacia abajo, puntas de los pies ligeramente hacia fuera.
2) Sentado: en silln con respaldo alto y reposa brazos.
3) Postura del cochero: en una silla, cuerpo hacia delante, cabeza cayendo sobre el pecho,
antebrazos en muslos, manos colgando sobre rodillas y piernas separadas.

MODO DE PROCEDER
La prctica del EA implica una serie de ejercicios divididos en 2 CICLOS (el ciclo
inferior es el que se realiza en la prctica habitual).
CICLO SUPERIOR: Pretende lograr unos determinados estados psquicos.

01. Ejercicios de imaginacin de colores.

02. Ejercicios de imaginacin de movimientos.
03. Ejercicios de imaginacin de objetos especficos.
04. Ejercicios de imaginacin de objetos abstractos.
05. Ejercicios de imaginacin de sentimientos.
06. Ejercicios de imaginacin de personas.
CICLO INFERIOR:

Preparacin:
- Control de condiciones ambientales.
- Condiciones del sujeto: no molestias, ropas apretadas, etc.
- Postura adecuada.
- Ojos cerrados.
- Sintonizacin de reposo: La persona debe repetirse, tratando de vivenciarla, la
frase "Estoy completamente tranquilo".
Ejercicio I: Peso. "El brazo derecho me pesa mucho" alternndola con "Estoy
completamente tranquilo".
Ejercicio II: Calor: "El brazo derecho est caliente" alternndola con las frases
anteriores. Despus en los restantes miembros.
Ejercicio III: Regulacin cardiaca. Poner la mano sobre el corazn y repetir "El
corazn me late tranquilo y fuerte" (no se debe tratar de enlentecer el ritmo).
Alternando con anteriores frases.

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Estrella Munilla Surez

Ejercicio IV: Regulacin respiratoria. "La respiracin es tranquila" "Algo respira en

m". Alternando con frases anteriores. La tranquilizacin de la respiracin debe
resultar como consecuencia de la sintonizacin de reposo.
Ejercicio V: Regulacin de lo rganos abdominales. Concentrarse en el plexo solar y
repetir "El plexo solar irradia calor" alternando con las frases anteriores.
Ejercicio VI: Regulacin de la regin ceflica. El objetivo es que no se produzca una
relajacin vascular excesiva en la cabeza, repitiendo "La frente est agradablemente
fresca".
FUNDAMENTOS TERICOS DE EFICACIA DEL EA
Segn Luthe, 3 elementos bsicos subyacen a la eficacia del EA:
1. Reduccin de la estimulacin aferente durante un periodo de tiempo: Esta
reduccin es codificada por el tlamo, que acta sobre el hipotlamo reduciendo su
actividad simptica (ergotrfica). Esta reduccin propicia la actividad
parasimptica (trofotrfica).
2. Repeticin mental de las frases: La repeticin mental de las frases,
especialmente de las 2 primeras (peso y calor), trata de mimetizar los efectos
producidos por el incremento en la activacin trofotrfica.
3. La concentracin pasiva: Al no exigir actividad colabora a favorecer la
desactivacin simptica y al desarrollo de un estado trofotrfico, especialmente
durante los 2 primeros ejercicios.
CONSIDERACIONES FINALES
Ventajas del EA:
Efectos fisiolgicos:
- Relajacin muscular general.
- Reduccin en la conductancia electrodrmica.
- Disminucin de la motilidad gstrica.
- Aumento de la temperatura perifrica.
- Reduccin de la tasa cardiaca.
Que sea la propia persona quien se los puede inducir a su voluntad.
La sencillez del modo de proceder.
Los efectos de tranquilizacin general (no slo fsica).
Desventajas del EA:
Duracin del entrenamiento: Segn Schultz dos aos antes de pasar al 2 ciclo.
Linhstein propone formas reducidas de EA. Algunos acortan el procedimiento
utilizando slo los 2 primeros ejercicios del ciclo inferior.
Necesidad de un ambiente especial para llevarlo a cabo.
Diferencias en la autosugestin de las personas: slo es til para algunas personas.
Posibles problemas de imaginacin-representacin.
Implica una relajacin general, por lo que no se puede llevar a cabo cuando se est
realizando otra actividad.

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TCNICAS DE CONTROL DE LA RESPIRACIN

Es importante insistir en el valor de una respiracin correcta que permita una
adecuada oxigenacin del organismo.
Los ritmos de vida actuales facilitan patrones de respiracin con ritmo acelerado y una
escasa intensidad (respiracin superficial), utilizando slo una parte de la capacidad
pulmonar (parte superior).
Una respiracin adecuada provoca:
- Mejor oxigenacin con la consiguiente mejora funcional de los tejidos.
- Menor trabajo cardiaco dificultando la aparicin de fatiga muscular y las
sensaciones de ansiedad.
- Algunos consideran la respiracin adecuada como un antdoto contra el estrs.
Los antecedentes de los ejercicios encaminados a mejorar la respiracin estn en el
yoga y budismo Zen. En el mundo occidental no se le da importancia hasta las dos
ltimas dcadas.
Lichenstein seala que las bases de las tcnicas modernas de relajacin descansan en
los procedimientos de meditacin de las religiones orientales utilizados para conseguir
un triple objetivo: contemplacin y sabidura, estados de conciencia alterados, y
relajacin.
Aunque es posible el control voluntario de la respiracin su regulacin es habitualmente
automtica, especialmente en momentos en los que se emiten respuestas emocionales.
El objetivo de las tcnicas de respiracin: Ensear un adecuado control voluntario
de la respiracin, para despus automatizar este control de forma que su regulacin
se mantenga tambin en las situaciones problemticas.
Para ello se dirige a conseguir una utilizacin ms completa de los pulmones, facilitando
una respiracin diafragmtica que se acompaa de un ritmo ms lento.
Es una tcnica fcil de aprender, en poco tiempo, y que se puede llevar a cabo dentro
de la propia actividad laboral aunque sta sea absorbente.
A veces se utiliza como parte de un programa de relajacin.
PROCEDIMIENTO BSICO
Inicialmente el entrenamiento se llevar a cabo en condiciones similares a las del
entrenamiento en relajacin (postura cmoda, ojos cerrados, etc.).
La visualizacin de una escena agradable durante 1-2 minutos puede ser til.
Ejercicio I:
Objetivo: Conseguir que la persona dirija el aire inspirado a la parte inferior de
los pulmones.
Ejercicio II:
Objetivo: Que la persona sea capaz de dirigir el aire a la parte inferior y media
de sus pulmones.
Presenta menor dificultad que el anterior.
Reforzar el que se dirija el aire inicialmente a la parte inferior de los pulmones.

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Ejercicio III:
Objetivo: Que la persona sea capaz de llevar a cabo una inspiracin completa.
Duracin similar a los anteriores.
Ejercicio IV:
Objetivo: Que el cliente sea capaz de hacer ms completa y regular la espiracin.
Ejercicio V:
Objetivo: Establecer una adecuada alternancia respiratoria.
Ejercicio VI:
Objetivo: Generalizar la respiracin completa a las condiciones habituales del
cliente.
CONSIDERACIONES ADICIONALES

La duracin de los ejercicios puede oscilar entre 2-4 minutos, con periodos
similares de descanso entre ellos donde se analiza la evolucin y los problemas.
Cada ejercicio se repetir las veces necesarias hasta aprender a identificar las
sensaciones corporales adecuadas a su realizacin (3-4 veces cada ejercicio).
Repeticin en el medio habitual varias veces al da. No es necesario que los periodos
de entrenamiento sean largos (bastan 5 minutos), pero s que sean frecuentes
(mnimo de 3 veces al da).
Una vez que se ha aprendido, aplicar el control a los momentos de la actividad que
provocan niveles de activacin ms elevados.
Durante el entrenamiento, especialmente al principio, puede producirse
hiperventilacin junto con sensacin de mareo y malestar. Dejar el ejercicio.

VARIACIONES DEL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA RESPIRACIN

ATENCIN FOCALIZADA EN LA RESPIRACIN:
Centrar la atencin en la propia respiracin, sin intentar controlarla o forzarla.
Puede ayudarse colocando los dedos pulgar y corazn sobre las aperturas nasales, y
el ndice entre la cejas. La atencin se focaliza en la zona de contacto del ndice, y
se abren de forma alternativa las fosas nasales con cada ciclo de respiracin.
RESPIRACIN PROFUNDA:
Consiste en adoptar un patrn de respiracin que implica una inspiracin profunda
seguida de un periodo de retencin (5-10), y posteriormente una lenta exhalacin
de aire.
RESPIRACIN MEDIANTE SUSPIRO:
Suspirar de forma voluntaria e intensa varias veces (8-10 veces/minuto).
RESPIRACIN CONTANDO:
Inspirar mientras se cuenta hasta 3 (1-2-3), contener el aire contando hasta 2, y
finalmente expirar mientras se cuenta hasta 3.

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MINDFULNESS O ATENCIN PLENA

INTRODUCCIN
Uno de los referentes ms claros del mindfulness es la meditacin, concretamente la
budista zen. La meditacin ha estado ligada al desarrollo de las tcnicas de control
fisiolgico: la relajacin y el biofeedback.
El mindfulness se refiere siempre a un momento temporal concreto (presente). La
atencin, consciencia o reflexin son de carcter no valorativo, aceptando la
experiencia tal y como se da.
Segn Linehan (1993) el entrenamiento en mindfulness supone ensear al paciente a
observar su cuerpo y a describirlo, sin hacer valoraciones y centrndose en el
momento presente.
El mindfulness se puede considerar desde distintas perspectivas:
1. Como un tipo de meditacin inserta en la cultura oriental.
2. Como un constructo de personalidad.
3. Como una tcnica y un componente de las terapias desarrolladas desde el
conductismo radical y contextual: terapia de aceptacin y compromiso, terapia de
conducta dialctica, psicoterapia analtica funcional.

BASES TERICAS
La base del mindfulness como procedimiento teraputico se encuentra en el desarrollo
de las nuevas terapias conductuales. Este tipo de terapias consideran el contexto
como el elemento principal de la explicacin y de la intervencin.
Hayes (2006) denomina terapias de tercera generacin a las que incluyen en sus
componentes procesos de mindfulness y aceptacin, y procesos de compromiso y
cambio directo de conductas, como son la terapia de conducta dialctica (Linehan,
1993), terapia de aceptacin y compromiso (Hayes y cols, 1999), o la terapia cognitiva

centrada en su origen en modelos de procesamiento de informacin en relacin con la

depresin (Segal y cols, 2002).
Terapias de primera generacin
Terapias de segunda generacin

Terapias de tercera generacin

De carcter emprico, experimental y centradas en

el cambio directo de la conducta
Aportacin de los modelos cognitivos
Perspectiva ms experiencial. Opta por estrategias
de cambio de carcter indirecto (considera un
mbito ms amplio de cambio, no tan ceido a
elementos y aspectos concretos).

Este tipo de terapias de tercera generacin se han mostrado eficaces en problemas

ms amplios y menos definidos como los trastornos de personalidad.
Se busca que la persona sea capaz de observar y sentir de manera natural su
comportamiento (mindfulness como observacin), y que al mismo tiempo se
comprometa con esa actividad (mindfulness como compromiso).

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Estrella Munilla Surez

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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