Escala 1: Esquizoide. La orientacin pasiva retrada es semejante al trastorno de personalidad esquizoide del, DSM-III-R*.

Estos pacientes se distinguen por su carencia de deseo y su incapacidad para experimentar en profundidad placer o dolor. Tienden a ser apticos, indiferentes, distantes y asociales. Las necesidades afectivas y los sentimientos emocionales son mnimos y el individuo funciona como un observador pasivo ajeno a las gratificaciones y afectos de las relaciones sociales, as como tambin a sus demandas. Escala 2: Fbica (Evitativa). La orientacin activa-retrada es muy parecida al trastorno de personalidad evitativo del DSM-III-R. Estos pacientes experimentan pocos refuerzos positivos tanto de s mismos como de los otros, son vigilantes, permanentemente en guardia y se distancian siempre de la anticipacin ansiosa de los aspectos dolorosos de la vida o el reforzamiento de experiencias negativas. Sus estrategias adaptativas reflejan el temor y la desconfianza de los dems. Mantienen una actitud de vigilancia constante por miedo a sus impulsos y el anhelo de afecto provoca una repeticin del dolor y la agona que anteriormente haban experimentado con otros. Slo pueden protegerse a s mismos a travs de una renuncia activa. A pesar de los deseos de relacin, han aprendido que es mejor negar estos sentimientos y guardar en buena medida la distancia interpersonal. Escala 3: Dependiente (Sumisa). La orientacin pasivo-dependiente, derivada tericamente, se corresponde con el trastorno de personalidad dependiente del DSM-III-R. Estos individuos han aprendido no solamente a volverse hacia otros corno fuente de proteccin y seguridad, sino que esperan pasivamente que su liderazgo les proteja. Se caracterizan por una bsqueda de relaciones en la que se puedan apoyar en otros para conseguir afecto, seguridad y consejo. La carencia en esta personalidad tanto de iniciativa como de autonoma es frecuentemente una consecuencia de la sobreproteccin parental. Como consecuencia de estas experiencias, han aprendido la comodidad de adoptar un papel pasivo en las relaciones interpersonales, tras conocer qu atenciones y apoyos pueden encontrar y sometindose de buena gana a los deseos de otros a fin de mantener su afecto. Escala 4: Histrinica. La orientacin activa-dependiente es equiparable al trastorno histrinico de la personalidad del DSM-III-R. Aunque se vuelven hacia los otros en igual o mayor medida que lo hacen los pasivo-dependientes, estos individuos parecen ser superficialmente bastante distintos a sus contrapuestos pasivos. Esta diferencia en el estilo manifiesto procede de la superficial y emprendedora manipulacin de sucesos en los activodependientes, mediante la cual aumentan al mximo la cantidad de atencin y favores que reciben as como tambin evitan el desinters o la desaprobacin de los dems. Estos pacientes frecuentemente muestran una bsqueda de estimulacin y afecto insaciable, e incluso indiscriminada. Sus comportamientos sociales inteligentes y frecuentemente astutos les dan la apariencia de autoconfianza y serenidad; bajo esta apariencia, sin embargo, yace una autoconfianza engaosa y una necesidad de repetidas seales de aceptacin y aprobacin. Elogios y afecto deben ser constantemente renovados y los buscan en cada fuente interpersonal y en cada contexto social.

Escala 5: Narcisista. La orientacin pasivoindependiente es paralela al trastorno de personalidad narcisista del DSM-III-R. Estos individuos se hacen notar por sus actitudes egostas, experimentando placer primario simplemente por permanecer pasivos, o centrados en s mismos. Las experiencias tempranas les han enseado a sobreestimar su propio valor; esta confianza y superioridad puede fundarse en falsas promesas; esto es, podra no estar confirmado por aspiraciones verdaderas o maduras. No obstante, presumen alegremente de que los dems reconocern sus particularidades. A partir de aqu, mantienen un aire de autoconfianza arrogante y, an sin intencin o propsito conscientes, explotan a los dems a su antojo. Aunque los elogios de otros sean tanto de nimo como de bienvenida, su aire esnob y de presuntuosa superioridad exige poca confirmacin para el logro de la aprobacin social de cada pensamiento sincero. Su sublime confianza de que las cosas saldrn bien les proporciona pocos incentivos para comprometerse en el continuo tira y afloja de la vida social. Escala 6A: Antisocial. La orientacin activa-independiente es parecida al temperamento y comportamientos socialmente inaceptables del trastorno de personalidad antisocial del DSM-III-R. Estos individuos actan para contrarrestar las expectativas de dolor y depreciacin de otros; esto se hace mediante comportamientos ilegales dirigidos a manipular el entorno en favor de uno mismo. Su tendencia al engrandecimiento refleja el escepticismo respecto a las motivaciones de los otros, el deseo de autonoma y el deseo de venganza y recompensa ya que sienten haber sido maltratados en el pasado. Son irresponsables e impulsivos, cualidades que juzgan justificadas, al asumir que los dems son informales y desleales. Insensibilidad y crueldad son sus nicos medios para evitar abusos y engaos. Escala 6B: Agresivo-sdica. La orientacin activo-discordante extiende los lmites del DSM-III-R en una nueva e importante direccin, detectando individuos que no son juzgados pblicamente como antisociales, pero cuyas acciones significan satisfaccin y placer personal en comportamientos que humillan a los dems y violan sus derechos y sentimientos. Dependiendo de la clase social y de otros factores moderadores, pueden igualar los aspectos clnicos de lo que se conoce en la literatura como carcter sdico o, por otra parte, la exhibicin de un estilo de carcter parecido al esfuerzo competitivo de la personalidad tipo A. Llamados personalidades agresivas en la teora del autor, son generalmente hostiles, acentuadamente belicosos y aparecen indiferentes o incluso muestran agrado por las consecuencias destructivas de sus comportamientos contenciosos, abusivos y brutales. Aunque muchos recubran sus tendencias ms dominadoras y malficas mediante roles y profesiones socialmente aprobadas, muestran conductas dominantes, antagnicas y con frecuencia persecutorias. Escala 7: Compulsiva. La orientacin pasiva-ambivalente coincide con el trastorno de personalidad compulsivo del DSM-III-R. Estos individuos han sido amedrentados y forzados a aceptar las condiciones que les imponen los dems. Su conducta prudente, controlada y perfeccionista deriva de un conflicto entre la hostilidad hacia los dems y el temor a la desaprobacin social. Resuelven esta ambivalencia no solamente suprimiendo el

resentimiento, sino tambin sobreaceptndose y estableciendo elevadas exigencias sobre s mismos y los dems. Sus disciplinadas autorrestricciones sirven para el intenso control, aunque oculto, de sentimientos opuestos, resultando en una pasividad manifiesta y pareciendo socialmente condescendientes. Detrs de este frente de decoro y restriccin, sin embargo, aparecen el enfado intenso y sentimientos oposicionistas que ocasionalmente emergen si fallan los controles. Escala 8A: Pasivo-agresiva. La orientacin activa-ambivalente se aproxima al trastorno de personalidad pasivo-agresiva del DS-III-R, aunque es ms extenso en el nmero y la diversidad de caractersticas que comprende. Estos individuos pugnan entre seguir los refuerzos ofrecidos por los dems y los deseados por s mismos. Esta pugna representa una incapacidad para resolver conflictos parecidos a los del pasivo-ambivalente (compulsivo); sin embargo, los conflictos de las personalidades activas ambivalentes permanecen cerca de la conciencia e invaden la vida cotidiana. Estos pacientes se meten en discusiones y rias interminables ya que vacilan entre la deferencia y la obediencia, y el desafo y negativismo agresivo. Su comportamiento muestra un patrn errtico de terquedad o enfado explosivo entremezclado con perodos de culpabilidad y vergenza. Escala 8B: Autodestructiva (Masoquista). La orientacin pasivo-discordante corresponde a la nueva propuesta del DSM-III-R, el trastorno de personalidad autodestructivo (masoquista), un tipo de carcter bien descrito en la literatura clnica. Relacionndose con los dems de una manera obsequiosa y autosacrificada, estas personas permiten, y quizs fomentan, que los dems les exploten o se aprovechen de ellos. Centrndonos en sus aspectos ms lamentables, muchos afirman que merecen ser avergonzados y humillados. Para integrar su dolor y angustia, estados que ellos experimentan como reconfortantes, recuerdan activa y repetidamente sus percances pasados y transforman otras circunstancias afortunadas en resultados potencialmente ms problemticos. Actan de una manera modesta e intentan pasar desapercibidos, frecuentemente intensifican su dficit y se sitan en un plano inferior o posicin despreciable. En la teora se formulan tres propuestas adicionales de personalidad patolgica para representar problemas estructurales graves y procesos disfuncionales. Difieren de las 10 primeras configuraciones en varios criterios, sobre todo, por su dficit en la competencia social y frecuentes (aunque fcilmente reversibles) episodios psicticos. Son especialmente vulnerables a las tensiones cotidianas de la vida, menos integrados desde el punto de vista de la organizacin de la personalidad y menos efectivos en el afrontamiento que los 10 tipos ms leves. Se resumen a continuacin sus aspectos importantes y similitudes con los trastornos de personalidad del DSM-III-R. Escala S: Esquizotpica. El trastorno de personalidad esquizotpico del DSMIII-R representa un patrn de distanciamiento disfuncional cognitivo e interpersonal. Estas personas prefieren el aislamiento social con mnimas obligaciones y apegos personales. Inclinados a ser casi autistas o cognitivamente confusos, piensan de forma tangencial y con frecuencia

aparecen ensimismados y reflexivos. Las excentricidades del comportamiento son notables y estos individuos son percibidos frecuentemente por los dems como extraos o diferentes. Dependiendo de si su modelo bsico ha sido el activo o el pasivo, muestran bien una cautela ansiosa e hipersensible o un desconcierto emocional y falta de afecto. Escala C: Lmite (Borderline). En el trastorno de personalidad lmite del DSMIII-R con frecuencia subyacen contenidos tericos de las pautas dependiente, discordante, independiente y ambivalente. Cada una de estas personalidades lmite, tienen fallos estructurales, experimentando intensos estados de nimo endgenos, con perodos recurrentes de abatimiento y apata, frecuentemente entremezclados con perodos de enfado, inquietud o euforia. Lo que los distingue ms claramente de los otros dos patrones graves -el Esquizotpico y el Paranoide- es la disrregulacin de sus afectos, vista ms claramente en la inestabilidad y labilidad de su estado de nimo. Adems, muchos dan a conocer pensamientos recurrentes de suicidio y automutilacin, aparecen hiperpreocupados por asegurar el afecto, tienen dificultades para mantener un claro sentido de identidad y muestran una evidente ambivalencia cognitivoafectiva con sentimientos simultneos de rabia, amor y culpabilidad hacia los otros. Escala P: Paranoide. El trastorno de personalidad paranoide del DSM-III-R equipara ms claramente aspectos de tres de los tipos que describe la teora; primeramente la pauta independiente, aunque tambin, de alcance algo menor, la discordante y la ambivalente. Estas personas muestran una desconfianza vigilante respecto de los dems y una defensa nerviosamente anticipada contra la decepcin y las crticas. Hay una spera irritabilidad y una tendencia a la exasperacin precipitada y colrica con los dems. Frecuentemente expresan un temor a la prdida de independencia, lo que conduce a estos pacientes a resistirse al control y a las influencias externas, mientras que los otros dos patrones graves se caracterizan bien por la inestabilidad de sus afectos (Lmite) o por la disrregulacin de sus pensamientos (Esquizotpico). Los paranoides se distinguen por la inmutabilidad de sus sentimientos y la rigidez de sus pensamientos. En contraste con los trastornos de personalidad (Eje II), los sndromes clnicos que comprenden el Eje I se explican mejor como una extensin o distorsin de los patrones bsicos de personalidad. Estos sndromes tienden a ser estados relativamente breves o transitorios, aumentando y disminuyendo en el tiempo en funcin del impacto de las situaciones estresantes. Se trata de caricaturas o acentuaciones del estilo bsico de personalidad. Toman solamente significado e importancia dentro del contexto de la personalidad del paciente y deberan evaluarse en referencia a ese modelo. A pesar de que se observe que seguramente los trastornos se dan ms frecuentemente en conjuncin con estilos particulares de personalidad, cada estado sintomtico se puede dar con distintos patrones. Por ejemplo, la depresin neurtica o distimia (Escala "D"), se da ms frecuentemente entre personalidades evitativas, dependientes y autodestructivas; la dependencia del alcohol (Escala "B") se encuentra usualmente entre patrones histrinicos y antisociales.

Dado que pueden darse distintas covariaciones entre los sndromes del Eje I y los estilos de personalidad del Eje II, es crucial construir un modelo en el cual estas interrelaciones puedan especificarse claramente. Aunque los sndromes y las personalidades se evalen independientemente, cada sndrome debera ser coordinado con el patrn especfico de personalidad con el que se relaciona. La mayora de los sndromes clnicos descritos en esta seccin son de tipo reactivo, es decir, de menor duracin que los trastornos de la personalidad. Representan comnmente estados en los que un proceso patolgico activo se manifiesta claramente. Muchos de estos sntomas son causados por sucesos externos y aparecen de golpe, frecuentemente acentuando o intensificando los aspectos ms prosaicos del estilo bsico de personalidad o premrbido. Durante perodos de patologa activa, no es infrecuente en los distintos sntomas covariar al mismo tiempo y cambiar a travs del tiempo en sus grados de gravedad. Las escalas "A", "H", "N", "D", "B" y "T" representan trastornos de gravedad moderada; las escalas "SS", "CC" y "PP" reflejan trastornos de gravedad acentuada. Escala A: Ansiedad. Estos pacientes con frecuencia informan de sentimientos vagamente aprensivos o especficamente fbicos, son tpicamente tensos, indecisos e inquietos y tienden a quejarse de una gran variedad de malestares fsicos, como tensin, excesiva sudoracin, dolores musculares indefinidos y nuseas. Una revisin de los temes especficos de la escala ayudar a determinar si el paciente es fbico y, ms especficamente, de una variedad "simple" o "social". Sin embargo, la mayora muestra un estado generalizado de tensin, manifestado por una incapacidad de relajacin, movimientos nerviosos y rapidez para reaccionar y sorprenderse fcilmente. Los trastornos somticos por ejemplo, las manos sudorosas o los trastornos estomacales- son tambin caractersticos. Tambin se muestran notablemente excitados y tienen un sentido aprensivo de la inminencia de problemas, una hipersensibilidad a cualquier ambiente, inquietud y susceptibilidad generalizada. Escala H: Histeriforme (tipo Somatoforme). Aqu encontramos dificultades psicolgicas expresadas a travs de canales somticos, perodos persistentes de agotamiento y abatimiento, una preocupacin por la prdida de la salud y una variedad dramtica aunque inespecfica de dolores en regiones diferentes y no relacionadas del cuerpo. Algunos muestran evidencia de un trastorno primario de somatizacin que se manifiesta en quejas somticas, recurrentes y mltiples, frecuentemente presentadas de una manera dramtica, insidiosa o exagerada. Otros tienen una historia que puede ser mejor considerada como hipocondraca, ya que interpretan las sensaciones o malestares fsicos menores como si se tratase de un achaque serio. Si estn presentes de forma objetiva verdaderas enfermedades, tienden a magnificarse a pesar de los informe mdicos tranquilizadores. Normalmente las quejas somticas pretenden llamar la atencin. Escala N: Hipomana. Estos pacientes evidencian perodos de alegra superficial, elevada autoestima, nerviosa sobreactividad y distraibilidad, habla acelerada, impulsividad e irritabilidad. Tambin muestran un entusiasmo no selectivo; excesiva planificacin para metas poco realistas; una invasin, incluso tiranizando y demandando ms calidad en las relaciones

interpersonales; disminucin de las necesidades de sueo; fuga de ideas y cambios rpidos y lbiles del estado de nimo. Las puntuaciones muy altas pueden significar procesos psicticos, incluyendo ilusiones o alucinaciones. Escala D: Neurosis depresiva (Distimia). Las puntuaciones altas implican que aunque no aparezca en la vida cotidiana del paciente, se ha visto afectado por un perodo de dos o ms aos con sentimientos de desnimo o culpabilidad, una carencia de iniciativa y apata en el comportamiento, baja autoestima y con frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos. Durante los perodos de depresin, puede haber llantos, ideas suicidas, sentimientos pesimistas hacia el futuro, alejamiento social, apetito escaso o excesivas ganas de comer, agotamiento crnico, pobre concentracin, prdida marcada de inters por actividades ldicas y una disminucin de la eficacia en cumplir tareas ordinarias y rutinarias de la vida. A menos que la escala "CC" (Depresin mayor) se eleve tambin notablemente, hay pocas probabilidades de que se evidencien aspectos de depresin psictica. El examen detallado de los tems especficos que comprenden las puntuaciones altas del paciente debera permitir a los clnicos discernir los aspectos particulares del estado de nimo depresivo (por ejemplo, desesperanza o baja autoestima). Escala B: Abuso del alcohol. Las puntuaciones altas del paciente probablemente indican una historia de alcoholismo, habiendo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mnimo xito y, como consecuencia, experimentando un malestar considerable tanto en la familia como en el entorno laboral. Lo importante en esta escala y la siguiente (Abuso de las drogas) es la oportunidad de situar el problema dentro del contexto del estilo de personalidad total de afrontamiento y de funcionamiento del paciente. Escala T: Abuso de las drogas. Es probable que estos pacientes hayan tenido una historia reciente o recurrente de abuso de drogas, tienden a tener dificultad para reprimir los impulsos o mantenerlos dentro de lmites sociales convencionales y muestran una incapacidad para manejar las consecuencias personales de estos comportamientos. Esta escala est compuesta de muchos tems indirectos y sutiles, como la escala de Abuso del alcohol, y puede ser til para identificar sujetos con problemas de abuso de las drogas que no estn dispuestos a admitir su problema. Escala SS: Pensamiento psictico. Estos pacientes se clasifican de forma habitual como los esquizofrnicos, las psicosis reactivas breves o los esquizofreniformes dependiendo de la extensin y curso del problema. Pueden mostrar peridicamente un comportamiento incongruente, desorganizado o regresivo, apareciendo con frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando afectos inapropiados, alucinaciones dispersas y delirios no sistemticos. El pensamiento puede ser fragmentado o extrao. Los sentimientos pueden embotarse y existir una sensacin profunda de estar aislados e incomprendidos por los dems. Pueden ser retrados y estar apartados o mostrarse con un comportamiento sigiloso o vigilante. Escala CC: Depresin mayor. Estos pacientes son habitualmente incapaces

de funcionar en un ambiente normal, se deprimen gravemente y expresan temor hacia el futuro, ideas suicidas y un sentimiento de resignacin. Algunos exhiben un marcado enlentecimiento motor, mientras que otros muestran una cualidad agitada, paseando continuamente y lamentando su estado triste. Varios procesos somticos se perturban con frecuencia durante este periodo son notables la disminucin del apetito, agotamiento, ganancia o prdida de peso, insomnio, o despertar precoz. Son comunes los problemas de concentracin, as como sentimientos de inutilidad o culpabilidad. Se evidencian con frecuencia repetidas aprensiones e ideas obsesivas. Dependiendo del estilo de personalidad subyacente, puede haber un patrn tmido, introvertido y apartado, caracterizado por una inmovilidad perezosa, o un tono irritable, quejumbroso y lacrimgeno. Escala PP: Trastorno delirante. Esto pacientes, con frecuencia considerados paranoidesagudos, pueden llegar a ser ocasionalmente beligerantes, experimentando delirios irracionales pero interconectados de naturaleza celotpica, persecutoria o de grandeza. Dependiendo de la constelacin de otros sndromes concurrentes, puede haber claros signos de trastornos del pensamiento e ideas de referencia. El estado de nimo es habitualmente hostil y expresan sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados. Son tpicamente concomitantes una tensin persistente, sospechas, vigilancia y alerta ante la posible traicin. Etapas procesales del MCMI-I La fase de validacin terico sustantiva en el desarrollo del MCMI-I (la edicin del MCMI) consisti en tres pasos secuenciales: (a) creacin de una batera inicial de temes basados en la teora, (b) reduccin de la batera de temes en base a aspectos racionales y (c) seleccin de los temes para establecer dos formas provisionales equivalentes del instrumento. Creacin de una batera de temes basados en la teora. La construccin del MCMI-I fue un paso ms all del procedimiento tradicional de contenido o seleccin de los temes "considerados vlidos", dado que los temes estaban dispuestos para cada escala de sndrome en base a definiciones derivadas tericamente (Gynther, Burkhart y Hovanitz, 1979; Holden y Jackson, 1979; Wrobel y Lachar, 1982). Las caractersticas detalladas de cada sndrome, proporcionan un fondo de comportamientos tpicos de respuesta ante sndromes diferentes expresados en diversas situaciones. La redaccin de los temes, inicialmente escogidos desde este amplio espectro de caractersticas, aseguraron que el contenido de la batera inicial fuera abarcativo y representativo. Adems de la Psicopatologa Moderna (Millon, 1969) -el mayor texto explicativo en aquel tiempo -se analizaron ms de 80 fuentes, incluyendo libros de psiquiatra y psicologa, escalas de clasificacin y pruebas de personalidad publicadas, para producir ms de 3500 descriptores, orientados a constituir los temes. Se obtuvo un conjunto de 20 escalas clnicas basadas en la teora; tres de las escalas originales fueron retiradas en la investigacin posterior y reemplazadas por escalas de utilidad clnica potencialmente mayor. El subconjunto de las escalas bsicas de personalidad vari en nmero desde 177 temes para el patrn Esquizoide hasta 432 para el grupo Antisocial; las

escalas de trastornos de personalidad grave oscilaron desde 179 temes en la categora Esquizotpica hasta 200 en el grupo Lmite; las escalas de sndromes clnicos variaron en nmero desde 70 temes en el categora Histeriforme hasta 94 en el grupo Ansiedad. Todos los temes en esta etapa de desarrollo se expresaron para que la respuesta "Verdadero" significara la presencia del sndrome de la escala. Aunque hubo algn inters inicial con respecto a la predisposicin "conformista" (Jackson y Messick, 1961), la investigacin posterior indic que su papel era probablemente menor (Rorer, 1965). Adems, los ensayos preliminares sugirieron que los temes redactados de forma negativa careceran de suficiente especificidad diferencial para ser tiles; esto es, hay demasiados tipos de sndromes posibles en un paciente para concluir que un tem de un comportamiento particular no sea cierto. EL MCMI-II Inventario clnico multiaxial de Millon El objetivo de este cuestionario es evaluar tipos de personalidad y sndromes clnicos. Hay que tener en cuenta que este cuestionario no debe aplicarse a sujetos no clnicos. Est diseado para sujetos mayores de 17 aos con formacin equivalente a 8 aos de escolarizacin. ESCALAS BSICAS DE PERSONALIDAD 1- Esquizoide 2- Fbica (evitativa) 3- Dependiente (sumisa) 4- Histrinica 5- Narcisista 6B- Antisocial 6B- Agresivo-sdica 7- Compulsiva 8A- Pasivo-agresiva 8B- Autodestructiva PERSONALIDAD PATOLGICA S- Esquizotpica C- Lmite

P- Paranoide SNDROMES CLNICOS (Gravedad moderada) A- Ansiedad H- Histeriforme N- Hipomana D- Neurosis depresiva B- Abuso alcohol T- Abuso drogas

SNDROMES CLNICOS (Gravedad severa) SS Pensamiento psictico CC- Depresin mayor PP- Delirios psicticos La correccin de esta prueba es mecanizada y para la interpretacin de las escalas de validez tendremos en cuenta lo siguiente: V= 0 Vlido V= 1 Validez cuestionable V= 2 ms, no vlido X (Sinceridad) < 145 > 590 Invalida la prueba El Factor corrector de la Escala X (Tabla 4.1) se aplica a las Escalas: 1, 2, 3 ,4, 5, 6A, 6B, 7, 8a y 8B y a las Escalas: A, H, N, D, B, T. El Factor corrector 1/2 X se aplica a las Escalas: S, C, P y SS, CC, PP. La gravedad de las alteraciones se considera cuando las puntuaciones TB del Perfil superan la lnea de corte 75. Puntuaciones TB de 75 a 84, significan un nivel de funcionamiento crnico y moderadamente grave de la personalidad. Puntuaciones TB de 85 y superiores, indican patrones de personalidad descompensados.