Intervenciones cognitivas para la ansiedad.

Clarck y Beck Las estrategias de tratamiento cognitivo tienen la finalidad de dar cuenta de cuales son los pensamientos de ansiedad, apreciaciones y creencias importantes a tener en cuento al momento de la conceptualizacin del caso. Meta: generar un cambio en la visin del paciente: abandonando una posicin de sobreestimacin del peligro y exageracin de la propia vulnerabilidad y adoptar una perspectiva que incluya un riesgo mnimo posible y la percepcin de los recursos de afrontamiento. 6 objetivos principales: - Cambiar el enfoque de la amenaza: cambiar la visin sobre las situaciones o estmulos (internos o externos) que el paciente atribuya como la causa de su ansiedad y miedo. La creencia que la causa de su ansiedad es la situacin que gatilla los episodios. Evitar persuasin verbal para cambiar la precepcin de la amenaza por que genera ms ansiedad. - Enfoque en las apreciaciones y creencias: la ansiedad es un sistema de procesamiento de informacin que, sobre estima la probabilidad y gravedad de la amenaza, minimiza la capacidad personal de afrontamiento y falla en el reconocimiento de aspectos de seguridad. Objetivo de virar el enfoque discutiendo sobre la forma en que valora o evala la amenaza en vez de hablar sobre los contenidos de la misma. El paciente debe aceptar el modelo cognitivo entendiendo que la ansiedad surge de sus pensamientos, apreciaciones y creencias disfuncionales, mas que por el contenido del a amenaza en si mismo. LA FUENTE DE ANSIEDAD SON SUS APRECIACIONES SESGADAS DE LA AMENAZA. - Modificar parcial de la amenaza, vulnerabilidad, medidas de seguridad y creencias. Modificar la sobreestimacin exageradas de la probabilidad y la gravedad de la amenaza y la percepcin de la vulnerabilidad personal y la falta de seguridad. Llegar a una evaluacin ms realista de eso. Se logra ayudando a los pacientes a abandonar la bsqueda des adaptativa de medidas de seguridad, intervenciones como reestructuracin cognitiva etc. - Sobre la normalizacin de la ansiedad tres aspectos a considerar: A ) En relacin con los dems: no se percibe que estos son fenmenos de la experiencia humana universal. Tienen que considerar la normalidad de la amenaza. b) la normalizacin en relacin con las experiencias pasadas: sinti alguna vez opresin en el pecho y no le genero ansiedad? c) normalizacin en relacin con las situaciones: identificar otras situaciones que desencadenan los mismos pensamientos o sensaciones pero que no dan lugar a un episodio de ansiedad. Destaca el carcter situacional de la ansiedad y hace hincapi en la capacidad del paciente para hacer frente a la ansiedad en situaciones no ansiosas.

fortalecimiento de la auto eficacia: corregir la baja auto eficacia percibida por el paciente para el control de su ansiedad, sealando la discrepancia entre la prediccin de su capacidad de afrontamiento y la evidencia de los resultados reales pasados. Ampliar recursos de afrontamiento adaptativos del paciente y promover experiencias positivas para mejorar la resolucin de problemas. Abordaje adaptativo de la seguridad: abordar percepciones errores de riesgo (que inhiben el procesamiento de seales de seguridad) la evitacin des adaptativa y las medidas de seguridad. Apuntando a eliminar gradualmente dichas medidas de seguridad reemplazndolas por estrategias alternativas mas adaptativas

Intervenciones cognitivas Psicoeducar al paciente: componente didctico, mejora el cumplimiento del tratamiento y contribuye a corregir creencias errores sobre el miedo y la ansiedad. En las sesiones inciales se da. Modelo cognitivo de la ansiedad se da fundamentos del tratamiento, describir la ansiedad clnica como una respuesta afectiva automtica a la activacin inapropiada del miedo, estableciendo como objetivo de la terapia desactivar o apagar el software del miedo. La meta no es teorizar sobre le modelo, sino su aplicabilidad a la experiencia personal de ansiedad. o Definicin de ansiedad y rol del medio o La naturaleza universal y adaptativa del miedo o Explicacin cognitiva para la activacin inapropiada del software o Consecuencias de una activacin inapropiada de ansiedad o Escape evitacin y otros intentos de controlar la ansiedad (impide aprender que las situaciones son seguras y no peligrosas o amenazantes falla en refutar apreciaciones errores y creencias de amenaza; el alivio subjetivo asociada con el escape y la evitacin refuerza este comportamiento en futuros episodios de ansiedad; aumente el sentimiento de culta y decepcin del sujeto generando perdida de confianza en si mismo; alivio inmediato del escape aumenta la propia sensibilidad a las seales de amenaza que a largo plazo incrementa el miedo y la ansiedad) eliminar la estrategia es esencial para el tratamiento. o Objetivo de tratamiento: no es ensear a las pacientes formas eficaces de controlar su ansiedad, por el contrario es desarrollar una actitud de aceptacin hacia la ansiedad en lugar de la actitud combativa del control. Cuando los pensamientos como No puedo dejar que estos sentimientos de ansiedad continan se sustituyen por yo puedo permitirme sentir ansiedad por que se que estoy sobreestimando la amenaza y el peligro entonces la intensidad y persistencia disminuyen. o Estrategias de tratamiento o Otros enfoques de reduccin de ansiedad (medicamente, relajacin etc.) Automonitoreo e identificacin de pensamientos de ansiedad: es una de las primeras habilidades que se ensea, identificar y registrar pensamientos automticos, imgenes

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y apreciaciones que se caracterizan con episodios ansiosos, y sntomas fsicos. Es requisito para la reestructuracin cognitiva. o Dos formas: Pedirle que enumere las situaciones que le provocan ansiedad, estimando el nivel de ansiedad que cada una le genera, detallando cualquier sntoma fsico y/o respuesta comportamental asociada. Es importante que el primer acercamiento se haga en sesin, con ejercicio de baja intensidad haciendo que aparezcan pensamientos ansiosos a travs ej. de respiracin. Que verbalice lo q le pasa. Una vez que ha demostrado habilidades para identificar sus pensamientos automticos durante la sesin se le asigna tarea para el hogar de auto monitoreo. PLANILLA DE AUTOMONITORIEO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS. Esto contina durante todo el tratamiento. El auto monitoreo debe aumentar el conocimiento de: la sobreestimacin de la probabilidad y exageracin de severidad. - Reestructuracin cognitiva: reestructurar las creencias ansiosas sobre la amenaza. Es el ncleo del tratamiento. 6 estrategias: Bsqueda de evidencia emprica: ensee a los clientes a reunir evidencia a favor y en contra de su sobreestimacin de la probabilidad y gravedad de la amenaza en relacin con sus preocupaciones ansiosas. La estimacin de la probabilidad y severidad de la amenaza se calcularan nuevamente sobre la base de la evidencia que se genera. Anlisis de la relacin costo beneficio: se indaga consecuencias, ventajas y desventajas de mantener la creencia particular o perspectiva en cuanto a su ansiedad. Ventajas y desventajas inmediatas y a largo plazo en una planilla, luego marcan con una cruz las consecuencias o + que sean importante para ellos. Finalmente se toma en consideracin una forma alternativa de pensar la situacin con los costos y beneficios de este enfoque (tambin en la planilla) tambin se marca las consecuencias de mayor importancia para el paciente. Es para destacar los altos costos asociados al pensamiento ansioso y los beneficios inmediatos de una perspectiva alternativa. Terapeuta usa descubrimiento guiado y tareas. Decastastrofizacion. Se hace una fase de preparacin. tiene beneficios adicionales la intervencin re calibra la apreciacin de la amenaza y estima la gravedad a niveles mas realistas, incrementa la percepcin de auto eficacia para lidiar con resultados negativos, y estima elementos de seguridad y rescate que estn presentes. Es la identificacin del peor escenario posible asociado a la preocupacin ansiosa, la evaluacin de cuan probable es que este ocurra y la confeccin de un escenario mas realista, mas moderado y menos angustiante. Y a su vez un entrenamiento en resolucin de problemas desarrollando un plan de accin para enfrentar los desenlaces negativos ms probables. Identificacin de errores cognitivos. Apndice 5.6 para que se familiarice con seis tipos de errores cognitivos: catastrofizacion, inferencia arbitraria, abstraccin selectiva, tendencia a asumir que la amenaza es inminente, razonamiento emocional y pensamiento dicotmico.

Tarea para el hogar ver eje de errores cognitivos que cometa. Luego se insta a incorporar identificacin de errores de pensamiento como estrategia cognitiva a implementar cada vez que se percate pensando de manera ansiosa o preocupante. O con dialogo socrtico. El paciente aprende a identificar los errores cognitivos y razonamiento inductivo cerrado que caracteriza el estilo de pensamiento ansioso. Esta intervencin ayuda a los pacientes a desarrollar una postura mas critica respecto a sus pensamientos automticos ansiosos. 5) Estrategias alternativas. Bsqueda de una explicacin alternativa. Descubrir interpretaciones ms realistas, que reemplacen las evaluaciones exageradas de amenaza. Que ofrezcan una perspectiva ms balanceada y basada en evidencia. Planilla de interpretaciones alternativas. En sesin y de tarea. Se identifica desenlace mas temido y mas deseado, y despus el realista. 6) Comprobacin emprica de hiptesis. Es una de las ms poderosas. Son experiencias estructuradas y planificadas diseadas para aportarle a la paciente informacin a favor y en contra de sus evaluaciones y creencias de amenaza y vulnerabilidad. Se basan en la experimentacin u observacin. En los trastornos de ansiedad la comprobacin emprica de hiptesis implica alguna clase de exposicin a situaciones temidas que pone a prueba la validez de evaluaciones ansiosas. Deben ser incorporados tempranamente al tratamiento y sostenerse a lo largo del mismo. Es para evaluar el nivel de veracidad de las interpretaciones ansiosas, as como reforzar la validez de las explicaciones alternativas. 7 pasos 1) Fundamentos. Terapeuta introduce el ejercicio presentando argumentos que lo justifican. 2) Identificacin de la valoracin de amenaza y su alternativa. Planilla de comprobacin emprica. Clara y detallada exposicin de la interpretacin de la amenaza (pensamiento o creencia ansiosa) pedirle que ubique sus creencias en una escala de 0 a 100 luego desarrollan terapeuta y paciente una interceptacin alternativa que tmb se registra, y una vez terminado el experimento el paciente vuelva a ubicar en la escala a su creencia. Permite estimar si el experimento gener un cambio en la creencia. 3) Planificacin del experimento. Detallado y claro para el paciente. Actividad que permita comprobar la interpretacin ansiosa y su alternativa. Diseado en colaboracin con el paciente y en consenso respecto a su utilidad 4) Identificacin de hiptesis. Debera reflejar en forma directa el pensamiento o creencia ansiosa 5) Registrar experimento y sus resultados. Como se desenvolvieron que hicieron. 6) Consolidacin con la planilla de comprobacin emprica de hiptesis el terapeuta escucha y pregunta como se implemento el ejercicio y la percepcin del paciente en cuanto al resultado, comprobar los resultados con la hiptesis previamente planteada. La meta: dar cuenta de la significacin personal que tiene le ejercicio para el paciente. 7) Sntesis y conclusiones: resumir hallazgos y estimar implicancias para una nueva forma de concebir la ansiedad.

Estrategias cognitivas en desarrollo: expansin de las herramientas clnicas Estn en fase de desarrollo, sujetos a investigacin emprica. Hasta no tener ms datos sobre su eficacia, son usadas como estrategias auxiliares en el tratamiento para trastornos de ansiedad. 1) Tcnica de entrenamiento atencional TEA. procedimiento que apunta a modifica r el carcter perseverante del procesamiento auto-referencial. Contrarrestar la atencin centrada en si mismo, la rumiacin y las preocupaciones. Se ensea a interrumpir el procesamiento centrado en si mismo, incrementando el control ejecutivo sobre la atencin y reforzando procesamiento meta cognitivo. Es una serie de ejercicios de atencin auditiva. se entrena al paciente para que enfoque su atencin en tres sonidos neutros del consultorio, despus en tres de afuera, y despus en tres a la distancia. Use la escala de tea luego de cada serie, luego diga en voz alta el nombre de los sonidos y pida al paciente que cambie rpido su foco de atencin de sonido en sonido y entrena capacidad para cambiar su atencin. Practicar en casa 2) Intervencin meta cognitiva: apunta a estimar si el paciente presenta creencias o apreciaciones errneas respecto a sus pensamientos. Cuestiona apreciaciones y creencias meta cognitivas, inste al paciente a detener la puesta en marcha de cualquier estrategia de control de los pensamientos y permita que los pensamientos ansiosos fluyan naturalmente. Creencia meta cognitiva de la amenaza: mientras ms piense sobre lo que temo, ms probable ser que el resultado temido ocurra. a. Evaluacin meta cognitiva: detectar las principales apreciaciones, creencias y estrategias de control que caractericen el estado de ansiedad b. Intervencin meta cognitiva: (SE USAN las mismas estrategias que antes, la diferencia es el objetivo, antes eran para modificar amenazas exageradas o valoraciones de vulnerabilidad del estado ansioso, ahora es para cambiar el pensamiento sobre el pensamiento, o sea las creencias sobre los procesos de pensar) c. Control meta cognitivo. apunta a los efectos dainos de intento de control mental 3) Reprocesamiento imaginario y escritura expresiva. Que el paciente escriba o imagine el hecho traumtico a la catstrofe imaginada. Desarrollo de visin alternativa mas realista exponerlo de manera repetitiva. Instruya al paciente en escritura expresiva y que haga una detallada descripcin de sus pensamientos y sentimientos asociados al recuerdo perturbado o la catstrofe imaginaria. Objetivo: cambios en los recuerdos o en lo imaginado. 4) Mindfulness y aceptacin: ejercicios de auto-monitoreo y de cc plena para aceptacin no judicativa y objetiva de sus pensamientos, sentimientos y sensaciones fsicas, apuntando a reducir la evitacin experiencia de la ansiedad.