Autismo Autismo

s. m. (fr. autisme, ingl. autism; al. Autismus). Repliegue sobre su mundo interno del sujeto, que rehusa el contacto con el mundo externo, y que puede ser concebido como el efecto de una falla radical en la constitucin de la imagen del cuerpo. Descripcin clnica del sndrome. L. Kanner fue el primero, en 1943, en describir el cuadro clnico, al estudiar un grupo de 11 nios (Autistic disturbances of affective contact, Nervous Child, vol. 2). Su descripcin sigue siendo an vlida y presenta la ventaja de no estar contaminada por intentos explicativos, como en los autores posteriores. Kanner describe un cuadro cuyo rasgo patognomnico es la ineptitud para establecer relaciones normales con las personas desde el principio de la vida. Descarta toda confusin con la esquizofrenia, adulta o infantil, y seala que en estos nios no existi nunca una relacin inicial tras la cual habra habido una retraccin. Hay desde el principio una extrema soledad autista que, siempre que es posible, desdea, ignora, excluye todo lo que viene hacia el nio desde el exterior. Todo contacto fsico directo, todo movimiento o ruido es vivido como una amenaza de romper esta soledad. Ser tratado como si no existiera, o se lo sentir dolorosamente como una interferencia desoladora. Cada aporte del exterior representa una intrusin espantosa. De ello se desprende un lmite fijo dentro de la variedad de las actividades espontneas, como si el comportamiento del nio estuviese gobernado por una bsqueda de la inmutabilidad que explicara la monotona de las repeticiones. En las entrevistas, estos nios no prestan la menor atencin a la persona presente: por el tiempo que los deje tranquilos, la tratan como a un mueble. Si el adulto se introduce l mismo por la fuerza tomando un cubo o atajando un objeto que el nio ha lanzado, este se debate, y se encoleriza contra el pie o la mano como tales y no como partes de una persona. Respecto de los signos precursores, Karmer destaca que, si el nio comn aprende desde los primeros meses a ajustar su cuerpo a la posicin de la persona que lo lleva, los nios autistas no son capaces de ello.

En cuanto a la etiologa en juego, Karmer supone que estos nios han venido al mundo con una incapacidad innata, biolgica, de constituir un contacto afectivo con la gente. En lo que concierne al lenguaje, ocho de los once nios estudiados hablaban, pero slo para enunciar el nombre de objetos identificados, adjetivos de colores o indicaciones sin especificidad. Cuando estos nios llegan por fin a formar frases -estado que los autores actuales denominan posautismo-, se trata de repeticiones inmediatas o de ecolalias diferidas, como en los loros, e incluso de combinaciones de palabras odas. El sentido de una palabra es inflexible, slo puede ser utilizado con la connotacin originariamente adquirida. Los pronombres personales son repetidos tal como son odos, sin tener en cuenta quin enuncia la frase. El lenguaje dice- estaba desviado hacia una autosuficiencia sin valor semntico ni de conversacin, o hacia ejercicios de memoria groseramente deformados. Concluye que, en lo concerniente a la funcin de comunicacin de la palabra, no haba diferencia fundamental entre los ocho nios hablantes y los tres mudos. Y, como algunos padres haban aprovechado la extraordinaria retentiva de estos nios para hacerles aprender salmos o textos de memoria, Kanner se preguntaba si este aprendizaje mismo no constitua una causa de sus dificultades de comunicacin. Si buen nmero de estas observaciones siguen siendo pertinentes, algunas de sus conclusiones en cambio son contradichas por el estudio que treinta aos despus lleva adelante el propio Kanner (Follow up study of eleven children originally reported 1943, 1971) sobre la evolucin de los once nios estudiados. Reitera all, con ms conviccin an, su concepcin de una etiologa biolgica innata, y rechaza cualquier psicognesis posnatal: para l, todo est jugado ya en el nacimiento, y le parece imposible considerar este cuadro como un efecto de la relacin padres-hijos. Casi todos los ex nios de su investigacin haban sido internados en instituciones para crnicos y postrados, y Kanner comprueba que se han instalado en un modo de vida nirvana. Dos, sin embargo, haban logrado una autonoma profesional y econmica, dando prueba de capacidades creadoras culturales o artsticas. Estos dos destinos diferentes son considerados por Kanner como resultado del encuentro con seres capaces de entrar verdaderamente en contacto con ellos. Lo que este autor no destaca es que se trata justamente de dos de los nios que haban desarrollado particularmente ese lenguaje ecollico, y a los que los padres les haban suministrado cierta cantidad de material cultural como para alimentar su capacidad de aprender de memoria. Podra ser entonces que contrariamente a la opinin de Kanner- un trabajo tal con el lenguaje,

aunque aparentemente fuera de discurso y no comunicativo, introdujese al aparato psquico del nio en un camino estructurante? El punto de vista del psicoanlisis. El abordaje de los autores poskleinianos. Para F. Tustin (Autistic States in Children, 198l), los nios autistas son prematuros psicolgicos. La toma de conciencia de la separacin del objeto ha ocurrido antes de que sus capacidades de integracin fueran suficientes en el plano neurofisiolgico. El nio se encontrara entonces en una situacin de depresin psictica, concepto tomado de D. W. Winnicott que remite a un fantasma de arrancamiento del objeto, con prdida de la parte correspondiente del propio cuerpo (por ejemplo, el seno junto con una parte de la boca). Esto producira un vaco que Tustin llama el agujero negro de la psiquis; y el autista, para defenderse de ello, desarrollara defensas masivas, con el propsito de negar toda separacin, toda alteridad. Se construira un caparazn en el que, invistiendo sus propias sensaciones internas, producira las figuras autistas que estn en la raz de los objetos autistas, constituidos por partes del cuerpo del nio o por objetos del mundo exterior percibidos como cuerpo propio. Donald Meltzer (Exploration, Apprehension of Beauty, 1988) describe dos mecanismos especficos del autista, cuyo propsito es aniquilar toda distancia entre el propio-ser y el objeto, y por consiguiente toda posibilidad de separacin de este objeto: el desmantelamiento y la identificacin adhesiva. Este ltimo concepto remite a la nocin de piel psquica: una zona que limita y mantiene el cuerpo como un conjunto coherente. El autista se pega al objeto, que percibe bidimensional y por lo tanto desprovisto de interior; el yo y el objeto se presentan aplanados, despedazados, y no hay nada que les d coherencia ni volumen. Ren Diatkine, alejado sin embargo de una visin estructuralista del aparato psquico, ha hecho observaciones muy agudas sobre los inconvenientes de este abordaje fenomenolgico del autismo. En particular, seala la dificultad de considerar el autismo como sistema defensivo y lo aventurado que le parece atribuirle al beb fantasmas de arrancamiento de la boca o del seno. Aproximacin lacaniana a la cuestin del autismo. Es posible diferenciar autismo y psicosis? Para responder a esta pregunta, C. Soler plantea la alienacin y la separacin como las dos operaciones constituyentes de la causacin del sujeto. Recuerda la idea segn la cual (Lacan, Seminario XI) el psictico no estara fuera del lenguaje, sino fuera del discurso. Si la inscripcin en un discurso est condicionada -dice- por esta operacin de

separacin, a su vez condicionada por el Nombre-del-Padre, hay que decir que el fuera-de- discurso de la psicosis es su instalacin en el campo de la alienacin. La cuestin es entonces la del autismo (...) se puede situar al autismo en un ms ac de la alienacin, en un rechazo a entrar en ella, en un detenerse en el borde. La falla en la constitucin de la imagen del cuerpo en el nio autista. Sabemos, por las investigaciones internacionales publicadas, y por la clnica (cf. M. C. Laznik-Penot, Il n'y a pas d'absence s'il n'y a pas dj prsence ... , en La Psychanalyse de l'Enfant, N 10), que hay bebs que, aun criados por su madre y sin tener ningn trastorno orgnico, no la miran, no sonren ni vocalizan nada hacia ella ni la llaman jams en caso de afliccin. Nuestros trabajos nos llevan a pensar que la no mirada entre una madre y su hijo, y el hecho de que la madre no pueda darse cuenta de ello, constituye uno de los signos princeps que permiten plantear, durante los primeros meses de la vida, la hiptesis de un autismo (en tanto las estereotipias y las automutilaciones slo suceden en el segundo ao). Aunque esta no mirada no desemboque necesariamente despus en un sndrome autista caracterstico, marca una dificultad importante en el nivel de la relacin especular con el otro. Si no se interviene, son nios en los que el estadio del espejo no se constituir convenientemente. Estos casos clnicos, que nos presentan una no constitucin de la relacin especular, permiten poner en evidencia patologas que traducen, ciertamente, una no constitucin de la relacin simblica fundamental, la presencia-ausencia materna, pero no por un dficit del tiempo de ausencia (como a menudo se ve en la clnica de otros estados psicticos) sino ms bien por un dficit fundamental de la presencia original misma del Otro. La consecuencia es la falla en la constitucin de la imagen del cuerpo (a travs de la relacin especular con el otro) y en la constitucin del yo. Esto correspondera al fracaso del tiempo de la alienacin en la constitucin del sujeto. Para trabajar la clnica de una no constitucin de la relacin especular, hay que retomar el esquema ptico. Sabemos que Lacan lo introduce (Seminario 1, 1953-54) para intentar metaforizar la constitucin del narcisismo primario. En la experiencia de Bouasse, citada por Lacan en Observaciones sobre el informe de Daniel Lagache (1960; Escritos, 1966), vemos que el objeto real -lo real del beb, digamos su presencia orgnica- parece muy bien hacer uno con algo que es una imagen: esta imagen real (el ramo de flores), los pequeos a [vase objeto a] que constituyen la reserva de la libido. Sabemos que, en tal dispositivo, el sujeto de la mirada, metaforizado por el ojo, que est en condiciones de

percibir las dos cosas (el jarrn y las flores) como formando un todo, una unidad, no puede ser el mismo nio, sino necesariamente un Otro. Para que el infans pueda verse a s mismo, llacan propone algunas modificaciones a este esquema inicial, introduciendo en especial un espejo plano, que es el que ilustra en primer lugar el estadio del espejo. Pero tambin va a emplearlo de otra manera: como espejo sin reflejo, representacin de la mirada del gran Otro (Seminario VIII, 1960-61, La trasferencia). Del lado en que se encuentra el conjunto constituido por el objeto real haciendo uno con la imagen real, de ese lado va a presentificarse la constitucin del Ur-Ich, en lo que ser el cuerpo propio, la Ur-Bild de la imagen especular. Lacan acuerda una gran importancia a ese tiempo de reconocimiento por el Otro de la imagen especular, a ese momento en que el nio se vuelve hacia el adulto que lo sostiene, que lo lleva, y que le demanda ratificar con la mirada lo que percibe en el espejo como asuncin de una imagen, de un dominio todava no logrado. Para dar cuenta de la falla en la constitucin del estadio del espejo, hace falta plantear la necesidad de un primer reconocimiento, no demandado, pero que fundara la posibilidad misma de la imagen del cuerpo, es decir, la Ur-Bild de la imagen especular, y que no podra formarse sino en la mirada del Otro. Un defecto de tal reconocimiento primero podra dar cuenta de esa evitacin, que parece un cercenamiento de los signos perceptivos de lo que constituira la mirada de la madre, en el sentido de su presencia, de su investimiento libidinal. Llegados a este punto, tenemos que progresar a travs de otra cuestin: desde dnde se origina la imagen real? Para responder a ello, debemos referirnos a la reconsideracin modificada que hace Lacan del esquema ptico en el Seminario X, 1962-63, La angustia: la imagen real que aparece por encima del jarrn (objeto real) no es ya la copia concordante de un objeto oculto, como era el caso del ramo de flores, sino el efecto de una falta que Lacan va a escribir menos phi (-j). A partir de la clnica del autismo, podemos entonces proponer una lectura de esta nueva versin del esquema ptico. As, el que ocupa el lugar del Otro primordial da su falta (-j). Decir que este Otro da su falta permite escribirlo como A (A tachada, barrada). Esta operacin permite ver surgir al nio aureolado de los objetos pequeos a, lo que se podra llamar la falicizacin del nio, que parece corresponder a la nocin misma de investimiento libidinal en Freud. Detrs del espejo plano, en el campo imaginario, ya no vemos ms surgir la imagen virtual del conjunto de lo que haba podido constituirse (a la

izquierda). Los pequeos a no son especularizables; lo que Lacan llama la no especularizacin del falo vuelve en la imagen virtual como una falta (-j). Observamos pues que esta falicizacin del nio slo tiene lugar en la mirada del Otro [Autre], y aqu la mayscula [A] se impone clnicamente, puesto que, en la relacin con su imagen, con el otro su semejante, el sujeto slo puede verse como marcado por la falta. La imagen real, formada por el conjunto de esos pequeos a que corresponden a la falicizacin del nio, sera entonces comparable a lo que Freud propone en su obra Introduccin del narcisismo cuando habla de la necesidad de que el nio venga a ocupar el lugar de His Majesty the Baby. En su Seminario X, La angustia, Lacan ha hablado de una clnica de la falla de la constitucin de la relacin especular. Se trata de madres para las que el nio en su vientre no es sino un cuerpo a veces cmodo o a veces incmodo; lo que l llama la subjetivacin del pequeo a como puro real (Seminario XI, 1963-64, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis). Todo ocurre como si ciertos padres no fueran cautivos de ninguna imagen real, y por lo tanto, de ninguna ilusin anticipadora: como si vieran al beb real, tal como es, en su absoluta desnudez. Esta imposibilidad no tendra relacin con una ausencia de buena voluntad en los padres sino que correspondera a dificultades de orden simblico de las que ellos mismos seran vctimas. La ausencia de dimensin simblica e imaginaria de esta imagen real deja al nio sin imagen del cuerpo, haciendo problemtica su vivencia de unidad del cuerpo. Esta ausencia de imagen del cuerpo tendr al menos otra consecuencia daina: bloquear la reversibilidad posible de la libido del cuerpo propio a la libido de objeto. Es decir que los objetos a no se encontrarn comprendidos en ese borde del jarrn que simboliza al continente narcisista de la libido. Esto, al mismo tiempo, hace imposible el pasaje entre i(a) e i'(a), no dejndole otro porvenir a la libido del nio que el encierro en el cuerpo propio: las automutilaciones.