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ISCRIZIONE A.A.

2013/2014

CORSO TRADIZIONALE
AL DIRETTORE DEL CONSERVATORIO LUISA DANNUNZIO Via Muzii, 5 65123 PESCARA STUDENTE INTERNO MATRICOLA ___________

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________nato/a a ______________________________ Prov. ____ il ____/____/____ residente a ______________________________________ Prov _____ Cap.______________ Via ______________________________________________________ n _________ Tel. ___________________________ Tel. Cellulare ____________________________________ Recapito di corrispondenza in (citt) _____________________________ Via ______________________________________ n. _____ Tel. __________________________________ Tel. Cellulare ___________________________________________ Codice fiscale:________________________________________________________________________________________ e-mail__________________________________________________________________________________________________

Cittadino Italiano

Cittadino straniero con regolare permesso di soggiorno


CHIEDE

DI ESSERE AMMESSO A FREQUENTARE PRESSO CODESTO CONSERVATORIO PER LANNO ACCADEMICO 2013/2014 IL SEGUENTE CORSO: Corso Tradizionale di ______________________________________________________Anno ________________

LESENZIONE DAL PAGAMENTO DELLE TASSE PE R IL SEGUENTE MOTIVO: ______________________________________________________________________________________________

ESPRIME PREFERENZA, NON VINCOLANTE PER LISTITUTO, PER I SEGUENTI DOCENTI:

CORSO

PRINCIPALE

_________________________________________________________________________________

CORSOCOMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________ CORSO COMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________ CORSO COMPLEMENTARE ___________________________________________________________________________

DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445 DEL 28/12/2000,


consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del c.p. e delle leggi speciali in materia,

che

il

reddito

e/o

il

reddito da

familiare modello

ISEE ISEE

per

lanno rilasciato

2012

ammonta

............come

dallINPS

sede

di..........................................................................dal.CAF di......in data............................ di non avvalersi di alcuna riduzione .


N.B. Il Conservatorio si riserva di controllare la veridicit delle dichiarazioni rese svolgendo le verifiche necessarie anche con controlli a campione

Allega i seguenti documenti e ricevute di versamento: Ricevuta di versamento tassa annuale di iscrizione e frequenza di 21,43 - da versare sul c/c postale n. 1016 intestato a UFFICIO TASSE SCOLASTICHE -PESCARA Ricevuta di versamento I rata Contributo Accademico, pari al 50% della somma totale dovuta (N.B. Per il calcolo del contributo da versare consultare il vademecum allegato alla presente domanda), da versare sul C/c postale n. 10923654 intestato a: Conservatorio di Musica Luisa DAnnunzio Pescara (IBAN: IT 79 T 0760 1154 00000010923654) E facolt dello studente versare il contributo in ununica soluzione al momento delliscrizione. ricevuta di versamento tassa regionale per il diritto allo studio di 140.00 - dovuta da tutti gli studenti in possesso del diploma di maturit iscritti ai Corsi Ordinamentali e Sperimentali di 1 e 2 livello, da quelli iscritti dal terzultimo anno dei corsi tradizionali e da quelli iscritti ai corsi di Clavicembalo, Direzione dOrchestra e Jazz da versare sul conto corrente intestato all'Azienda D.S.U. di Chieti: BANCA POPOLARE DELLEMILIA ROMAGNA SEDE DI CHIETI SCALO - IBAN: IT94K0538715501000000567625- BIC: BPMOIT22XXX

La presente domanda dovr essere consegnata presso gli Uffici di segreteria didattica, o spedita per posta entro il 15 ottobre 2013;
, l . . (Firma) . (Firma del genitore in caso di minore)

N.B. Il Conservatorio si riserva di controllare la veridicit delle dichiarazioni rese svolgendo le verifiche necessarie anche con controlli a campione.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (L. 15/68 e successive modificazioni)


(In caso di minore la dichiarazione deve essere redatta dal genitore o dal tutore)
Il/La sottoscritto/a ...nato/a a..Prov.

ilResidente a .....Prov. Cap . Via..n Tel. . con recapito di corrispondenza in (citt) .. Via .. n... Tel.... Tel. Cellulare Codice Fiscale : .. Cittadino Italiano Cittadino straniero con regolare permesso di soggiorno

consapevole della responsabilit penale cui pu andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonch della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato sulla base di una dichiarazione non veritiera, sotto la propria responsabilit DICHIARA Di essere in possesso del seguente titolo di studio ____________________________________________________________ Di frequentare nel corrente anno scolastico/accademico ___________________________________________________________ Di aver superato i seguenti esami: 1. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 2. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 3. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 4. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________ 5. ___________________________________________________ il __________________ con voto _________________ presso il Conservatorio/Istituto Musicale Pareggiato di ____________________________________________________

, l .

. (Firma) . (Firma del genitore in caso di minore)

Dichiarazione da presentarsi ad organi della Pubblica Amministrazione non soggetta ad autentica (art.3 comma 10 L.15/97 n.127)-

AUTENTICAZIONE DELLA FOTO

Cognome Nome .. nato a ... (Prov. .) il ../../.. e residente in .

FOTO

Via ... C.A.P. ... Tel.

Add ../../..

... Firma dello Studente ..... (Firma del genitore in caso di minore)

Documento di riconoscimento

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Al fine di agevolare lorientamento, la formazione, linserimento professionale anche allestero do il consenso a che il Cons ervatorio comunichi o diffonda anche a privati e per via telematica i miei dati relativi agli esiti scolastici intermedi e finali ed altri dati personali diversi da quelli sensibili o giudiziari pertinenti in relazione alle predette finalit (art.96 D.L.vo 196/2003). Data:______________ Firma: _____________________________________